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JADC www.cda-adc.ca/jadc Novembre 2006, Vol.

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Images
C L I N I Q U E S
Ill. 3 : La dent 21 parat trop large cause
du raccourcissement provoqu par lusure
incisive excessive.
Ill. 2 : La vue labiale intra-buccale des dents
11, 12 et 13 montre des signes daltration
de la couleur due une perte de vitalit et
des caries rcurrentes. Une usure incisive
excessive est galement vidente.
Ill. 1 : Les dents antrieures sup-
rieures de la patiente prsentaient
une usure incisive qui avait sensible-
ment rduit la longueur cervico-
incisive. De plus, un traitement
endodontique des dents 11, 12 et
13 en avait altr la couleur.
D
epuis une vingtaine dannes, lutili-
sation des couronnes non mtalliques
pour la restauration des dents ant-
rieures gagne en popularit. Contrairement
aux couronnes cramo-mtal liques, les
couronnes toute cramique sont esthtiques
et ont un aspect naturel. De plus, certains
nouveaux matriaux de cramique, conju-
gus aux nouvelles techniques de fabrication
des couronnes, peuvent donner des restau-
rations durables qui prsentent un risque
minime de fracture sils sont utiliss sur
les dents antrieures. Les couronnes toute
cramique utilises ici consistent en des
chapes faites de 99,9 % doxyde daluminium
densment fritt, recouvert de porcelaine
dentaire
1
. Un taux lev de succs a t
observ dans le cadre dun essai clinique
sur 5 ans, ayant port sur 100 restaurations
de ce type : aucune fracture na t observe
sur les couronnes mises en place sur des
dents antrieures
1
.
La technique avec facette de porcelaine,
qui a t introduite il y a plus de 20 ans par
Calamia
2
, est une technique conservatrice
qui peut amliorer lesthtique des dents
antrieures. En effet, la prparation des
facettes ne requiert quune rduction mi-
nimale de la dent (au plus 0,5 mm), la pr-
paration ne devant pas dpasser lmail. En
gnral, la prparation des dents antrieures
se limite la face labiale, et latteinte de la
face linguale est faible, voire inexistante.
Dans le cas qui suit, des facettes de porce-
laine ont t combines des couronnes
toute cramique pour restaurer des dents
antrieures suprieures et en amliorer
lesthtique.
tude de cas
Laspect des dents antrieures sup-
rieures dune femme de 39 ans laissait d-
sirer, en raison dune altration de la couleur
et de lsions carieuses rcurrentes (ill. 1).
Les examens intra-buccal et radiographique
Utilisation de facettes de porcelaine et
de couronnes toute cramique pour restaurer
des dents antrieures
Omar El-Mowafy, BDS, PhD, FADM
La rubrique Images
cliniques est une srie
dessais en images qui
traite de lart technique
de la dentisterie clinique.
Cette rubrique prsente
tape par tape des cas
cliniques tels quon
les retrouve au cabinet
dentaire. Pour soumettre un
cas ou recommander
un clinicien qui pourrait
contribuer cette rubrique,
communiquez avec
le rdacteur en chef,
le Dr John OKeefe,
jokeefe@cda-adc.ca.
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Ill. 8 : Aprs la restauration des lsions
carieuses proximales avec de la rsine
composite, les dents 21, 22 et 23 ont
t prpares pour recevoir les facettes
de porcelaine. La profondeur de la
prparation na pas dpass lmail, an
dassurer une liaison et une rtention
optimales.
Ill. 7 : Une empreinte en silicone du modle
en cire a t fabrique laide dun porte-
empreinte antrieur jetable fractionn.
Cette empreinte a ensuite servi la fabrica-
tion des couronnes et facettes temporaires.
Ill. 6 : Un modle des dents infrieures a t
utilis pour vrier locclusion et sassurer
que le surplomb vertical des dents sup-
rieures allonges se situait dans des limites
acceptables.
Ill. 5b : Un modle diagnostique en
cire a t fabriqu pour analyser et
dterminer la forme et les dimensions
des restaurations. Le modle en cire a
ensuite servi prsenter les restaura-
tions la patiente et en discuter.
Ill. 5a : Modle diagnostique du maxillaire
suprieur.
Ill. 4 : La vue linguale des dents antrieures
suprieures montre des signes de caries
rcurrentes et dusure incisive sur les dents
11, 12 et 21, autour des restaurations en
composite existantes. Les dents 22, 23 et 13
prsentent de nouvelles caries proximales et
une usure incisive.
ont rvl que les dents 11, 12 et 13 avaient subi un
traitement endodontique qui avait sans doute caus
laltration de la couleur (ill. 2). Les autres dents su-
prieures navaient pas subi de traitement endodon-
tique, mais elles avaient t raccourcies sous lefet
dune usure excessive (ill. 3).
Lexamen des faces linguales a rvl la prsence
de caries rcurrentes sur les dents 11, 12 et 21, autour
des restaurations en composite existantes, ainsi que
de nouvelles caries proximales sur les dents 22, 23
et 13 (ill. 4). On a pris des empreintes en alginate
des arcades suprieure et infrieure, puis on a coul
les modles dtude laide de pierre dentaire. On
a fabriqu un modle en cire des dents antrieures
suprieures pour reproduire la nouvelle forme anato-
mique (ill. 5a et 5b). Durant ce processus, on a utilis
un modle des dents infrieures pour vrifer locclu-
sion et sassurer que lallongement incisif des dents se
situait dans les limites acceptables du surplomb ver-
tical antrieur (ill. 6). On a ensuite utilis le modle
en cire pour prsenter les restaurations la patiente.
laide dun porte-empreinte antrieur jetable frac-
tionn, on a pris une empreinte en silicone du modle
en cire du maxillaire suprieur (mastic Splash, Discus
Dental, Culver City, Calif.) (ill. 7), et cette empreinte
a servi la fabrication des couronnes et des facettes
temporaires, aprs la prparation des dents.
On a ralis les restaurations en composite selon
la technique classique pour les lsions carieuses sur
les dents 21, 22 et 23. Les dents ont ensuite t pr-
pares pour recevoir les facettes de porcelaine (ill. 8).
La profondeur de la prparation na pas dpass
0,5 mm et la prparation sest limite lmail, afn
dassurer une liaison optimale. Des reconstitutions
de pile sur tenon radiculaire ont t ralises sur
les dents 11, 12 et 13 (ill. 9 11), laide de tenons
non mtalliques (ParaPost Fiber White, Coltene
Whaledent, Langenau, Al lemagne), un adhsif
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Ill. 11 : De la rsine composite (Z100) est
utilise pour la reconstitution de pile. Les
dents sont ensuite prpares pour recevoir
les couronnes toute cramique.
Ill. 10 : La digue disolement est laisse
en place et le tenon radiculaire de la dent
13 est scell avec une rsine-ciment
double polymrisation (Panavia F 2.0).
Ill. 9 : Isoles par une digue, les dents
11, 12 et 13 ont dabord t restau-
res avec des tenons non mtalliques
(ParaPost Fiber White 1,25 mm),
offerts avec des joints toriques code
de couleur pour faciliter le choix des
dimensions. Sur cette photographie,
on fait lessai des 3 tenons radiculaires
aprs lajustement de la longueur.
Ill. 14 : Empreinte fabrique avec de la sili-
cone (Splash). Remarquer la ligne de nition
de type paulement continu, essentielle
pour les couronnes toute cramique.
Ill. 13 : Vue labiale de toutes les dents
prpares. On remarque clairement que les
facettes permettent une prparation beau-
coup plus conservatrice que les couronnes
en cramique. En effet, si les dents 21,
22 et 23 avaient t restaures avec des
couronnes toute cramique, plutt quavec
des facettes, elles auraient t prpares
dune manire semblable aux dents 11, 12
et 13, ce qui aurait caus une rduction
beaucoup plus marque des dents.
Ill. 12 : Dents 11, 12 et 13, aprs la
restauration par reconstitution de pile
sur tenon et prparation en vue de
la mise en place des couronnes toute
cramique.
automordanant (Clearfl SE Bond, Kuraray Medical
Inc., Okayama, Japon) et une rsine-ciment double
polymrisation (Panavia F 2.0, Kuraray Medical Inc.).
La polymrisation initiale de la rsine-ciment a t
faite par photopolymrisation. La reconstitution de
pile a ensuite t ralise avec un composite hybride
(Z100, 3M, St. Paul, Minn.) et la mme rsine de
liaison. Enfn, on a prpar les dents pour recevoir
les couronnes de cramique (ill. 12) en pratiquant
une ligne de fnition de type paulement continu sur
tout le pourtour pour bien supporter la cramique.
La vue labiale des dents prpares montre clai-
rement (ill. 13) que les facettes requirent une
rduction des dents nettement moindre que la prpa-
ration de couronnes toute cramique. On a pris une
dernire empreinte avec de la silicone par la tech-
nique mastic-faible viscosit (Splash Half-time,
Discus Dental) (ill. 14).
On a fabriqu des restaurations temporaires
partir de lempreinte en silicone du modle en cire
et un matriau de restauration temporaire injectable
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Ill. 17 : Lajustement des restaurations a
dabord t vri sur modle.
Ill. 16 : Trois couronnes Procera AllCeram
(Nobel Biocare AB) ont t fabriques pour
les dents 11, 12 et 13 et 3 facettes de por-
celaine IPS-Empress (Ivoclar), pour les dents
21, 22 et 23.
Ill. 15 : Vue labiale de la patiente, aprs la
mise en place des restaurations temporaires.
Ill. 20 : Aspect de la patiente, aprs le
traitement. On constate une bonne har-
monie des couleurs entre les facettes et
les couronnes.
Ill. 19 : Gros plan des 3 couronnes Procera
AllCeram aprs le scellement. On remarque
que la couleur sapparie trs bien au reste
de la dentition et donne un aspect esth-
tique naturel suprieur. Linammation
initiale du rebord gingival dans la zone de la
dent 12 devrait se rsorber dici 2 semaines.
Ill. 18 : Vue intra-buccale, immdiatement
aprs le scellement des restaurations. Une
rsine-ciment (Nexus 2) et une rsine de
liaison (Prime and Bond NT) ont t uti-
lises. La teinte de la rsine-ciment a t
choisie de manire harmoniser la couleur
des facettes celle des couronnes.
(PerfecTemp II, Discus Dental). Ces restaurations ont
t scelles avec un ciment temporaire (ill. 15).
Un nouveau guide de couleurs (Vitapan 3D-
Master, Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Allemagne)
a t utilis pour choisir une teinte approprie, et
3 couronnes Procera AllCeram (Nobel Biocare AB,
Gtenborg, Sude), ainsi que 3 facettes de porcelaine
IPS-Empress (Ivoclar, Schaan, Liechtenstien), ont t
fabriques par un laboratoire commercial (ill. 16). On
a dabord vrif lajustement des restaurations sur le
modle (ill. 17), puis, la visite suivante, on a essay
les restaurations et scell avec une rsine-ciment
double polymrisation (Nexus 2, Kerr Corp, Orange,
Calif.) et une rsine de liaison (Prime and Bond
NT, Dentsply, Konstanz, Allemagne) (ill. 18). On a
dabord scell les 3 couronnes avec une rsine-ciment
de la couleur choisie. Puis, on a fait des essais avec les
3 facettes, en utilisant difrentes teintes de rsine-
ciment pour trouver une harmonie parfaite avec les
couronnes. On a ensuite scell les facettes. Chaque
restauration a t photopolymrise avec un appa-
reil de photopolymrisation (IQ Smartlite, Dentsply)
pendant 40 secondes la fois sur les faces linguale et
labiale. Le rsultat obtenu est des plus esthtique grce
aux 3 couronnes non mtalliques sur les dents 11, 12
et 13 (ill. 19). Lillustration 20 montre une photo de la
patiente une fois le traitement termin. a
LAUTEUR
Le Dr El-Mowafy est professeur en dentisterie res-
tauratrice, Dpartement des sciences cliniques,
Facult de mdecine dentaire, Universit de Toronto,
Toronto (Ontario). Courriel: oel.mowafy@utoronto.
ca.
Lauteur na aucun intrt fnancier dclar dans la ou les socits
qui fabriquent les produits mentionns dans cet article.
Rfrences
1. Oden A, Andersson M, Krystek-Ondracek I, Magnusson D. Five-
year clinical evaluation of Procera AllCeram crowns. J Prosthet Dent
1998; 80(4):4506.
2. Calamia JR. Etched porcelain veneers: the current state of the art.
Quintessence Int 1985; 16(1):512.