Los cuidados enfermeros: del mbito

domstico al profesional y el desafo de la

creatividad

Rosana Elisabet Firpo* y Marcela Trivio Autor**


Resumen

En la presente ponencia se recorre el trayecto histrico de los cuidados enfermeros
desde su origen en el mbito domstico al inicio de los cuidados profesionales y se
postula que la revolucin pendiente es asumir el compromiso con la gestin heurstica
para el desarrollo de los planes de cuidado.
A partir de la bibliografa seleccionada se identifican tres etapas para el ejercicio de la
enfermera: a la primera, ubicada temporalmente entre mediados del siglo XIX y
mediados del siglo XX y definida como emprico-asistencial se la considera heredera de
las tradiciones caritativas de la enfermera de las rdenes religiosas y de la filantropa
(); la segunda, emparentada con la enfermera estadounidense del siglo XX, adquiere
los valores de las ciencias naturales, el taylorismo y el fordismo; por ltimo, desde los
aos sesenta comienzan a sucederse decisivos cambios en la ciencia y tecnologas
mdicas que obligan a replantear el enfoque conceptual de la salud.
En funcin de lo expresado antes no resulta desmedido pensar que ya en los inicios del
siglo XXI y dado el trayecto recorrido, los cuidados enfermeros estn en bsqueda de
una identidad si bien no definitiva al menos propia de la disciplina enfermera y no
subsidiaria de la medicina. Para esto es que se nutre de un enfoque holstico para
brindar cuidados personalizados e integrales y desde este concepto se impone
considerar a la persona como un todo nico que posee caractersticas biolgicas,
intelectuales, emocionales, sociales y espirituales interdependientes (), (Tazn
Ansola, Asenguinolaza Chopitea y Garca-Campayo).


Palabras clave: cuidados enfermeros - proceso heurstico
1. Primera etapa de la Enfermera: los cuidados domsticos al interior de la
familia o los grupos.

Las siguientes imgenes ilustran la primer etapa de los cuidados no como de
enfermera propiamente dichos tal como los conocemos actualmente sino enfocados en el
cuidado de la salud de los infantes, a los enfermos y con la impronta religiosa desde el
cristianismo.








La Tata de Norman Rockwell (1936) Portada
de la revista Saturday Evening Post.

Nodriza/tata/enfermera de nios. La
enfermera tiene su origen en el cuidado
materno de los nios. La palabra nursery deriva
del vocablo latino nutrir; el trmino nurse
tambin tiene races latinas en el nombre
nutrix que significa madre que cra. Nurse
tambin se utiliza como verbo y tanto el
nombre como el verbo fueron amplindose
para abarcar cada vez ms funciones en
relacin al cuidado, por ej: persona,
generalmente mujer, que atiende a los
enfermos o se ocupa de ellos (siglo XVI) segn
refiere Donahue (1985, 5).
Enfermera alimentando a un
hombre enfermo. La sexta obra
de misericordia (1450). The New
York Academy of Medicine.






En principio, el acto de cuidar, aparece fuertemente vinculado al mbito
domstico; segn Hernndez Conesa (1995, 26 y 57) especficamente ligado a las
prcticas cuidadoras ligadas a la conservacin de la especie en actividades relacionadas
principalmente con la alimentacin y la atencin de gestantes y nios.
Por su parte, Donahue (1985, 12) afirma que en su origen, la enfermera como
servicio a la comunidad se vincul con un fuerte instinto de conservacin y proteccin de
la tribu y sus miembros. Ms precisamente, menciona, al igual que Hernndez Conesa, el
cuidado de los nios. De hecho, el verbo to nurse deriva del latn y significa madre que
cra.
Ahora bien, esos cuidados de la salud que se brindaban en diversos aspectos como
la alimentacin, la higiene, la atencin de las mujeres gestantes, las purperas o los
enfermos/heridos, que se dirigan principalmente al interior de un grupo y se
desarrollaban en espacios domsticos comienzan a profesionalizarse aproximadamente a
mediados del siglo XIX.













Hospital Medieval. Desde el
cristianismo se impulsa la
nocin de altruismo como
servicio a los dems sin esperar
ningn tipo de recompensa: dar
de comer al hambriento, dar de
beber al sediento, vestir al
desnudo, visitar a los presos,
albergar a los que carecen de
hogar, cuidar a los enfermos y
enterrar a los muertos.
(Donahue, 1985, 94).
2. La etapa de la profesionalizacin de los cuidados.


















Ms all del desarrollo de la parte terica en la disciplina enfermera, an hoy se
mantiene un hiato entre la teora y la prctica ya sea desde los diversos mbitos laborales
como desde la docencia ya que en general en los primeros se "refleja que estamos
focalizados en los elementos tcnico-instrumental, clnico-epidemiolgico y
administrativo" (Quintero Crispn, 2009); esto reduce el cuidado enfermero a la realizacin
de una tcnica/procedimiento derivado de las indicaciones mdicas, lo que coloca a la
enfermera como una actividad auxiliar de la medicina.
Por otra parte, desde la docencia se suele acentuar el aspecto instrumental de la
profesin, el saber cmo, el referido al aprendizaje de procedimientos en detrimento
del saber de tipo proposicional que es fundamentalmente conocimiento intelectual
(Gianella, 2001, 19).

Ventanal Nightingale
(aprox. 1938). Se ve a F.
Nightingale colocando la
1ra piedra del edificio del
Hospital. Catedral de
Washington.
Una enfermera entrenada.
Dibujo del anuario del Rush
Medical College de 1895. La
palabra entrenada deriva del
nombre que adoptaron las
Escuelas de Enfermera (training)
en aquellos das. Se habla
tambin de los 1ros centros de
instruccin.





Estas imgenes muestran la fuerte presencia del espritu patritico en el que se
vea imbuida la profesin de enfermera en los Estados Unidos y que sirvi como modelo
para la profesin en general.

3. La etapa del desarrollo terico: los modelos y teoras.

Los modelos/teoras de enfermera recin se desarrollan a partir de mediados del
siglo XX y los hay de diversa complejidad y fundamentos. Por ejemplo, se seala que
algunos modelos hacen hincapi en el papel predominante de la enfermera en la
manipulacin del usuario y del medio ambiente () (Leedy y Pepper, 1989, 262) mientras
otros priorizan como protagonista a la persona destinataria de los cuidados.
Ms all de eso, tienen en comn el posicionarse desde la atencin de la salud y no
desde la asistencia a la enfermedad y sobre todo entendiendo que la salud de las
Calendario del Ejrcito y la
Marina (1899). La guerra
Hispano-americana, la primera
en que las Enfermeras
graduadas sirvieron a las Fuerzas
Armadas, fue seguida por el
florecimiento de la Enfermera
moderna.
Howard Chandler Christy, El
espritu de Amrica (1919)
Poster de la Cruz Roja. Library
of Congress, Washington DC
personas/familias/comunidades est ntimamente relacionada con la capacidad para
desenvolverse en diversos aspectos de la vida cotidiana.
Hasta la actualidad, el modelo que ha prevalecido en la atencin de la salud de la
poblacin es el biomdico, centrado en lo patolgico, lo biolgico, en la necesidad de
formular un diagnstico para as definir un tratamiento. Desde aqu, el lugar previsto para
la enfermera es subordinado y dependiente de la profesin mdica.
Sin embargo, hay autores como Fras Osuna (2000, 22) que advierten respecto a la
crisis del paradigma de salud actual ya que le atribuyen graves contradicciones de tipo
filosfico (tico y cognoscitivo), econmico (modelos de gestin, aumento de los costos),
sociolgico (opinin pblica, conflictos gremiales), en la asistencia sanitaria (en los
cuidados, en los tratamientos).
Por lo tanto, se vislumbra una clara posibilidad para que, desde la disciplina
enfermera, se proponga un nuevo modelo cuyas bases necesariamente debern nutrirse
ms de saberes provenientes por ejemplo de la antropologa, la psicologa social, la
filosofa, etc. De esta forma, es posible que los mrgenes de accin para los cuidados
enfermeros por un lado se amplen y por otro se fundamenten desde posiciones ms
humansticas y menos biologsticas.

4. Conclusiones:

Estas dos ltimas imgenes aluden en una parte al proceso salud-enfermedad en
tanto afecta la vida cotidiana de las personas y por otra parte al rol de enfermera ms all
de la asistencia a la enfermedad en un mbito hospitalario y cumpliendo con las
indicaciones mdicas.



Enfermedad y
salud de Thomas
Webster, (1843)



Desde este trabajo en particular y desde la investigacin en general se pretende
resaltar que los modelos de enfermera son los espacios para desarrollar la creatividad de
la disciplina. Esto es, ni las rutinas del servicio, ni el cumplimiento de las indicaciones
mdicas ni la realizacin de tcnicas/procedimientos conllevan a una prctica profesional
que integre los conceptos de ciencia y arte tal como se pone de manifiesto en los
modelos/teoras de los que se presentaron apenas tres. Se propone que desde los
modelos se disee un plan de cuidados en tanto proceso heurstico definido como:
proceso que recurre a la creatividad, al descubrimiento y a la transformacin en la
integracin de los diversos elementos de una situacin () (Kerouac et al., 1996, 143).


Bibliografa

Donahue, Patricia (1985) Historia de la Enfermera. Barcelona: Doyma.
Fras Osuna, Aantonio (2000) Salud Pblica y educacin para la salud. Barcelona: Masson.
Gianella, Alicia (2001) Introduccin a la epistemologa y a la metodologa de la ciencia. 4ta
ed. La Plata: Universidad Nacional de La Plata.
Hernndez Conesa, Juana (1995) Historia de la Enfermera: un anlisis histrico de los
cuidados de Enfermera. Madrid: Editorial Interamericana-Mc Graw-Hill.
Kerouac, Suzanne et al. (1996) El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson.
Leddy, Susan, y Pepper, J. Mae (1989) .
Londres: J. B. Lippincott.
Quintero Crispn, Ana Laura (s/f) Reflexiones sobre el desarrollo de la investigacin en
enfermera. Consultado el 28 de octubre de 2009 en: www.laenfermerahoy.com.ar.
Tazn Ansola, Pilar; Aseguinolaza Chopitea, Lide; Garca-Campayo, Javier (2000) Ciencias
Psicosociales. Barcelona: Masson.
La guerra en el
laboratorio (1945)
de Manuel Tolegian.
Titto, Ral; Ricci, Mara Teresa y Titto Ricardo (2004) Historia de la Enfermera: formacin
y perspectivas. Buenos Aires: El Ateneo.

* * *

* Rosana Firpo: Lic. en Enfermera, Tcnica Universitaria en Comunicacin Social. Docente
e investigadora de la Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Es coautora del libro
Pensar el Cuidad (2008) UNPA-Dunken. [E-mail: rosanaelisabet@gmail.com].

** Marcela Trivio: Enfermera Profesional. Alumna de la Lic. en Enfermera, Universidad
Nacional de la Patagonia Austral. [E-mail: mtrivio168@yahoo.com.ar].