REPUBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA

MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENOS
REFERENCIA Y CONTRA-
REFERENCIA



EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL LOCAL DE ALGARROBO




1/12/2012





MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS VERSIN: 01
MACROPROCESO: PROCESOS MISIONALES
FECHA ELAB:
1 DIC-2012
PROCESO: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
CODIGO: PM.RC
E.S.E HOSPITAL LOCAL ALGARROBO PAG. 1 - 19

TABLA DE INFORMACIN DEL DOCUMENTO


VERSIN FECHA
[DD/MM/YY]
ELABORADO POR: RAZN DE LA
ACTUALIZACIN
1.0 1 /12/2012
ING. Carmen de la Cruz Navarro
Firma:
Elaboracin del Documento

Revisado por:
JESUS ALVAREZ SABALZA

Mdico Asesor de Garanta y Calidad.

Firma: _____________________________.
Aprobado por:
ANA CASTRO MERIO

Gerente

Firma: _____________________________.





















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MACROPROCESO: PROCESOS MISIONALES
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1 DIC-2012
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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN
CAPITULO I
PRESENTACIN DE LA INSTITUCIN
1.1. Resea Histrica
1.2. Misin
1.3 Visin
1.4 Objetivos de Calidad
1.5 Mapa de proceso
1.6 Valores ticos
1.7 Estructura Organizacional
CAPITULO II. ASPECTOS GENERALES
2.1. Manejo y Conservacin del Manual.
2.2. Actualizacin del manual
2.3. Distribucin del manual
2.4 Propiedad
2.5 Justificacin
2.6 Conceptos Generales
2.7. Simbologa del Flujograma
CAPITULO III. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
3.1 Caracterizacin Del Proceso de Referencia y Contra-referencia.
3.1.1 Descripcin del Procedimiento Remisin del Pacientes al Servicio de Hospitalizacin.
3.1.2 Descripcin del Procedimiento Referencia del Paciente al Segundo Nivel de Atencin.
CAPITULO IIII ANEXOS








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REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA

INTRODUCCIN

En el presente manual de procesos y procedimientos del Hospital local del municipio de
Algarrobo, Magdalena, se recopila toda la informacin correspondiente al proceso de
REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA, donde se realiza una explicacin detallada de sus
procedimientos que permite ofrecer un servicio de calidad y dar cumplimiento a la
misin, visin y los objetivos de calidad de la institucin.
El proceso de REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA se representa a travs de una
caracterizacin de procesos donde se conoce en forma grfica y descriptiva su
composicin, su objetivo, alcance, la normatividad, las polticas que lo rigen y los
indicadores que permite dar seguimiento a la evolucin del proceso a fin de identificar
posibles mejoras.
Posteriormente de manera complementaria se hace descripcin detalla de los
procedimientos indicando las actividades que lo conforma y a su vez se representa a
travs de los diagramas de flujo o flujograma.
Por todo lo anterior se pretende mostrar los procedimientos que nos llevaran a un
camino idneo para el mejoramiento del servicio de salud del Municipio de Algarrobo,
Magdalena.










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1. PRESENTACIN DE LA INSTITUCIN

1.1. Resea Histrica
1.2. Misin
1.3. Visin
1.4. Objetivos de Calidad
1.5. Mapa de Proceso
1.6. Valores ticos
1.7. Estructura Organizacional




























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2. ASPECTOS GENERALES DEL MANUAL

2.1. Manejo y Conservacin del Manual

Este Manual debe ser utilizado para realizar consulta e induccin al personal
involucrado en el proceso de REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA y debe ser
manipulado con las debidas precauciones para su conservacin, con el fin garantizar
un buen estado en la totalidad de las hojas. Adems debe conservase en el lugar libre
de contaminacin de agente fsico, qumico y biolgico.

2.2. Actualizacin del Manual
Las reformas, correcciones, cambios o actualizaciones a que haya lugar, se
registrarn en la tabla de informacin del documento ubicado al comienzo del manual.
El Registro se llevar de manera cronolgica, incorporando al manual las hojas con
los cambios generados y extrayendo aquellas que han perdido vigencia.; sin olvidar
las modificaciones a los diagramas de flujo o flujogramas a que corresponde el
proceso o procedimiento.
2.3. Distribucin del Manual
Los cargos que deben conocer este documento son:
Profesional Mdico del rea.
Enfermera Jefe del rea.
Auxiliar de Enfermera del rea.

2.4. Propiedad del Manual
Los cargos responsables de mantener actualizado este documento.
Profesional Universitario en control interno.
Profesional universitario en Gestin de la Calidad.


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2.5. Justificacin del Manual
Este documento es una gua para orientar a los usuarios de manera prctica en la
lectura de los manuales; para esto se parte de la descripcin de conceptos de manual
la explicacin general de cmo est organizado el manual y la ampliacin de sus
contenidos.

2.6. Conceptos Generales del Manual
Manual: Es una recopilacin en forma de texto, que recoge minuciosa y
detalladamente las instrucciones que se deben seguir para realizar una
determinada actividad, de una manera sencilla, para que sea fcil de entender, y
permita al lector, desarrollar correctamente la actividad propuesta.
Macroproceso: Unidades o frentes de la institucin, que se clasifican por
estratgicos, misionales y de apoyo y est conformado por procesos.

Proceso: Es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que
interactan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
1 (ISO
9000:2005)


Procedimiento: Forma especificada para llevar a cabo una actividad o un
proceso.
1 (ISO 9000:2005)

Actividad: Conjunto de tareas que componen un procedimiento..
Tarea: Es el paso a paso para el normal desarrollo de una actividad.

Flujograma: Es una representacin grfica de la secuencia de actividades de un
proceso, el cual muestra lo que se realiza en cada etapa, los materiales o
servicios que entran y salen del proceso, las decisiones que deben ser tomadas y
las personas involucradas (en la cadena cliente/proveedor).


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2.7. Simbologa del Flujograma.

I N I C I O / F I N
S I M B O L O G I A D E L F L U J O G R A M A
F o r m a q u e i n d i c a e l c o m i e n z o o e l f i n d e u n p r o c e s o
F o r m a q u e i n d i c a l a e j e c u c i n d e u n p r o c e s o o
a s i g n a c i n d e u n a t a r e a .
F o r m a q u e i n d i c a l a e j e c u c i n d e u n p r o c e s o c u y o
p r o c e d i m i e n t o e s t a p r e d e f i n i d o .
F o r m a q u e i n d i c a l a e l a b o r a c i n o p r e s e n t a c i n d e
d o c u m e n t o s
F o r m a q u e i n d i c a q u e e l p r o c e s o o p r o c e d i m i e n t o s e
d e b e v e r i f i c a r l a i n f o r m a c i n e n u n a b a s e d e d a t o s
F o r m a q u e i n d i c a l a r e c o l e c c i n o e l u s o d e d a t o s .
F o r m a q u e i n d i c a l a t o m a d e u n a d e c i s i n .
F o r m a q u e i n d i c a e l a l m a c e n a m i e n t o d e d a t o s .
P R O C E S O
V E R I F I C A C I N
D E D A T O S
D E C I S I N
A L M A C E N A M I E N T O D E
D A T O S
T O M A D E
D A T O S
P R O C E S O
P R E D E F I N I D O
D O C U M E N T O


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3 PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA.


3.1 Caracterizacin del Proceso:


PM.RC REFERENCIA Y CONTRA.REFERENCIA


A. OBJETIVO
Remitir oportunamente al usuario que requiera la atencin a un nivel de mayor complejidad o algunas
de las reas internas de la ESE Hospital Local de Algarrobo, Magdalena.
B. ALCANCE
Este proceso inicia con la necesidad de la remisin del usuario y finaliza con el traslado del paciente a
la rea interna de la institucin o a un nivel de mayor complejidad.
C. NORMATIVIDAD
Ley 23 del 1981
Por lo cual se dictan Normas en Materia de tica Mdica del Congreso
de la Republica de Colombia.
Ley 100 del 1993
Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones. Del congreso de la Republica de Colombia.
Resolucin 5261 del
1994
Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud del Ministerio de seguridad social.
Decreto 2174 del 1996
Por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del
SGSS.
Decreto 2309 del 2002
Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Circular30 del 2006
Da instrucciones en materia de indicadores de calidad para evaluar la
oportunidad, accesibilidad, continuidad, pertinencia y seguridad en la
prestacin de los servicios de salud de las instituciones prestadoras de
servicios de salud y los respectivos estndares en los procesos prioritarios en
la atencin de salud.
Resolucin 1416 del
2006
Por el cual se define el sistema de informacin para la calidad y se
adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta
de Calidad en la atencin de salud.
D. RESPONSABLES/ LIDER DEL PROCESO.
Mdico General del rea.


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E. PROCEDIMIENTOS DEL PROCESO
CODIGO NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
PM.R.01 Remisin del Pacientes al Servicio de Hospitalizacin.
PM.R.02 Referencia del Paciente al Segundo Nivel de Atencin.
F. INDICADORES DE GESTIN Y SEGUIMIENTO
CODIGO DEL
INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
I.R.01 Oportunidad en la remisin del Usuario.


3.1.1. Descripcin del Procedimiento

PM.R.01 REMISIN DE PACIENTES AL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN.


A. OBJETIVO: Realizar el traslado del paciente que lo requiera al servicio de hospitalizacin
de manera oportuna en la ESE Hospital Local Algarrobo, Magdalena.

B. ALCANCE: Este procedimiento inicia desde el requerimiento de hospitalizacin del
paciente por parte del mdico general de turno del servicio de urgencia, en donde se
solicita al servicio de hospitalizacin el traslado y termina cuando se realiza el traslado del
paciente.

C. TERMINOLOGA Y DEFINICIONES.

Remisin: Este procedimiento permite el traslado de paciente de un nivel de atencin
a otro datado de mayor complejidad, para completar el diagnstico o realizar el
tratamiento y devolucin del paciente al nivel original de atencin con indicciones
especficas sobre el diagnstico, el tratamiento y otras medidas que se adopten.









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D. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO.
No ACTIVIDAD DESCRIPCIN RESPONSABLE DOCUMENTOS
INICIO
1
Identificacin
de la
Hospitalizacin
del paciente
Valorado el paciente y de acuerdo a la
conducta de la patologa y el estado
de salud y si requiere hospitalizacin
diligenciar el formato de ordenes
mdicas y notificar a la auxiliar de
enfermera del servicio para realizar el
trmite pertinente.
Mdico
General de
turno
Ordenes
Mdicas

2
Solicitud de
remisin al
servicio de
hospitalizacin.
Se verifica que la orden de
hospitalizacin y traslado al servicio
de hospitalizacin, este registrado en
la hoja de ordenes mdicas y luego
informar al servicio de hospitalizacin
para solicitar la cama hospitalaria.
Auxiliar de
Enfermera
Formato de
Remisin Interna
Ordenes
Mdicas


3
Traslado del
paciente al
servicio de
hospitalizacin
Confirmado el traslado, se enva al
paciente al servicio de hospitalizacin.
El traslado ser en camilla con los
elementos necesarios para preservar
el estado salud del paciente y su
seguridad.


Auxiliar de
Enfermera.

5
Recepcin del
paciente en el
servicio de
hospitalizacin
Se recibe al paciente y se ubica en la
cama correspondiente, dndole a
conocer todo , dndole a conocer el
horario de visita, la ubicacin del
bao, y donde debe desechar los
residuos. Adems se verificando la
entrega de la historia clnica y los
dems soportes de la atencin en el
servicio de urgencia.
Auxiliar de
Enfermera
Historia clnica.

FIN DEL PROCESO





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E. AREAS INVOLUCRADAS EN EL PROCEDIMIENTO.
reas Interna
REA / DEPENDENCIA ROL
Servicio de Urgencia Encargado de la atencin por urgencia del paciente
y de todo los procedimientos segn el su estado de
salud.
Servicio de Hospitalizacin Solicita la orden de remisin gestiona la
disponibilidad de cama hospitalaria e informa a
urgencia para el traslado. Adems recibe al
paciente para responsabilizarse por su atencin

F. REGISTROS
REGISTRO y/o DOCUMENTOS RESPONSABLE
Formato de Remisin Interna Mdico General del rea
Ordenes Mdicas Mdico General del rea

G. FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO

Ver Anexos.

3.1.2. Descripcin del Procedimiento.

PM.R.O2 REFERENCIA DEL PACIENTE AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.


A. OBJETIVO: Garantizar la remisin y el traslado del paciente que lo requiera al segundo nivel de
atencin en la ESE Hospital Local de Algarrobo, Magdalena.

B. ALCANCE: Este procedimiento inicia desde el requerimiento de la remisin a un segundo nivel,
se solicita el servicio en la IPS de referencia se espera la autorizacin y se organiza la logstica
de la remisin finaliza con la entrega del paciente en la IPS de referencia.

C. TERMINOLOGA Y DEFINICIONES.
Referencia: Remisin de pacientes o elementos de ayudas diagnstico por parte de las
empresas sociales de estado y en general por las instituciones prestadoras de salud de
servicios de salud a otras semejantes de acuerdo al grado de complejidad que se
requiera.



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Contra-referencia: Respuesta que los prestadores de servicio de salud receptores de
la referencia dan al prestador que remiti en donde se consigna un resumen de la
atencin recibida, se explica los diagnsticos o impresiones definidas y se dan
recomendaciones mdicas y/o farmacolgicas.


D. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO.
No ACTIVIDAD DESCRIPCIN RESPONSABLE DOCUMENTOS
INICIO
1
Solicitud de la
Remisin
Identificada la necesidad de la
remisin del paciente se diligencia EL
FORMATO REFERENCIA Y CONTRA-
REFERENCIA y se llama por va
telefnica al servicio de urgencia de la
IPS de referencia de segundo nivel y
notificar al paciente a remitir
informado su patologa, el motivo de
la remisin, su justificacin, las
condiciones actuales del paciente y las
condiciones de su traslado.
Esperar la confirmacin de la remisin
de la IPS de segundo Nivel de
atencin.
Mdico
General de
turno y/o
Enfermera jefe
de turno.
Formato
Referencia y
Contra-
Referencia

2
Preparacin de
la Remisin del
Paciente
Una vez confirmada la remisin se
coordina con el conductor de la
ambulancia la hora de salida y las
condiciones del traslado y luego se
registra los datos del paciente a
remitir y de la ambulancia en el
FORMATO DE REGISTRO DIARIO DE
PACIENTES REMITIDOS al segundo
nivel. Revisar que la epicrisis contenga
los parmetros establecidos por la
norma y cada uno de los soportes que
se generaron durante su atencin y se
enva a facturacin.
Se le informa a los familiares del
paciente la necesidad de la remisin y
se enva a facturacin.
Auxiliar de
Enfermera de
turno.
Formato de
Registro Diario
de Pacientes
Remitidos
3
Facturacin del
servicio
Solicita la epicrisis del paciente a
remitir, con todos los soportes de los
Tcnico de
Facturacin.
Orden de Salida.


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No ACTIVIDAD DESCRIPCIN RESPONSABLE DOCUMENTOS
eventos realizados durante la atencin
para la respectiva facturacin y
posteriormente la generacin de la
orden de salida.
4
Remisin del
paciente
Se le solicita al familiar del paciente la
orden de Salida, se ubica al paciente
en la ambulancia teniendo en cuenta
su seguridad y las condiciones de
salud.
Se acompaa al paciente en la
ambulancia hasta la entrega al mdico
de general de turno de la IPS de
referencia.
Auxiliar de
Enfermera.

FIN DEL PROCESO

E. AREAS INVOLUCRADAS EN EL PROCEDIMIENTO.
reas Interna
REA / DEPENDENCIA ROL
Servicio de Urgencia, y Hospitalizacin Encargado de la valoracin de paciente y de todos
los trmites para su remisin.

Entes Externos
REA / DEPENDENCIA ROL
IPS de referencia Encargado de garantizar la prestacin del
servicio solicitado en la remisin para la
restauracin del estado de salud del paciente.

F. REGISTROS
REGISTRO y/o DOCUMENTOS RESPONSABLE
Formato de Remisin Interna Mdico General del rea
Ordenes Mdicas Mdico General del rea


G. FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO.

Ver Anexos.


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