Estatística Na Organização Hospitalar

MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS EXATAS E DA TERRA
DEPARTAMENTO DE ESTATSTICA

A ESTATSTICA
NA ORGANIZAO HOSPITALAR

ALUNO: Paulo Ricardo Cosme Bezerra
MATRCULA: 982699-8
ORIENTADOR: Prof. MSc. Francisco Venncio Moura

Natal/RN
Maio/2002
2
A ESTATSTICA NA ORGANIZAO HOSPITALAR

Paulo Ricardo Cosme Bezerra

Monografia apresentada ao Departamento de Estatstica
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito
para concluso do curso de Graduao em Estatstica.

ORIENTADOR: Prof. MSc. Francisco Venncio Moura
Departamento de Estatstica/CCET

Natal/RN
Maio/2002
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AGRADECIMENTOS

A Deus, pela oportunidade que me foi dada de cursar uma universidade, por estar
sempre ao meu lado, dando-me foras, coragem e estmulo para nunca desistir dos desafios.
Aos meus pais, meu irmo e minha av, por compreenderem minha ausncia, pelo
apoio, por estarem sempre prontos a me ajudar em todos os momentos.
Ao Prof. Francisco Venncio Moura (meu Orientador), por aceitar me orientar e
acreditar em minha proposta de trabalho, obrigado pela confiana e pacincia.
Prof. Jeanete Alves Moreira (Coord. do Curso de Estatstica), pelo carinho, apoio e
amizade, voc ser eterna em meu corao. Voc um ser humano sensacional.
Prof. Gilmara Alves Cavalcanti, pelo apoio dado em todos os momentos, com voc
aprendi a nunca desistir, a ter coragem de enfrentar os desafios. Admiro seu profissionalismo,
sua amizade, seu interesse e comprometimento em ensinar bem. Voc insubstituvel.
Ao Prof. Francisco de Assis M. da Silva (Chefe do DEST), pelo incentivo a pesquisa
cientfica, pela ajuda de custo para os congressos, por acreditar no CAEST. Voc foi demais.
Ao meu melhor amigo Francimrio Vito dos Santos (aluno do curso de Cincias
Sociais), com voc aprendi muito. Obrigado pelo apoio e pacincia em ensinar-me, por estar
quase sempre ao lado nas horas difceis. Aprendi a ser um profissional polivalente, que estuda
estatstica, l antropologia, se interessa por arte. Enfim, a ser um profissional completo.
Ao Grupo de Estudos Sobre Cultura Popular, na pessoa do Prof. Luiz carvalho de
Assuno, que um ser humano incrvel, sua amizade e sinceridade mrito dos grandes
homens e das bolsistas Francisca Elenice e Vera Lcia, que muito me ajudaram e apoiaram
nos momentos difceis do curso e da vida, muitas vezes abrindo mo de seu tempo, cedendo
equipamentos e se dispondo sempre a ajudar. Vocs ficaro sempre em meu corao.
Aos amigos Luiz Rubens, Luciana Niccio, Kleber Maciel, Lilian Lima, Lzaro
Raimundo, Sabrina Borges, Vernica Carneiro. Sem vocs no haveria como cursar
estatstica. Obrigado pelos momentos vividos, vocs so sensacionais.
Prof. Antnia de Freitas Neta, por ter mostrado que a estatstica uma das melhores
reas de trabalho, pelo incentivo a produzir cincia e participar.
Aos professores e funcionrios do DEST, sem vocs nada seria possvel.
4
SUMRIO

Resumo ........................................................................................................................... 07
Abstract ........................................................................................................................... 08
Objetivos ......................................................................................................................... 09
Introduo ....................................................................................................................... 10

CAPTULO 1 HOSPITAL ........................................................................................ 11
1.1 Conceito ................................................................................................................. 11
1.2 Tipos de Hospital ................................................................................................... 11
1.3 SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica) ................................................ 12
1.3.1 Histrico .................................................................................................. 12
1.3.2 Definio, Importncia e Constituio ................................................... 12
1.4 Recursos Humanos ................................................................................................ 14
1.5 Estrutura Fsica ...................................................................................................... 14

CAPTULO 2 CONTROLE DE QUALIDADE ....................................................... 15
2.1 Qualidade ............................................................................................................... 15
2.2 Gesto da qualidade e produtividade ..................................................................... 16
2.3 Qualidade e Produtividade: Uma perspectiva histrica ......................................... 17
2.4 Controle de qualidade hospitalar ........................................................................... 18
2.5 Ferramentas para o controle estatstico de qualidade ............................................ 18
2.5.1 - Folhas de Verificao .............................................................................. 19
2.5.2 Estratificao ........................................................................................... 20
2.5.3 Diagrama de Pareto ................................................................................. 21
2.5.4 Histograma .............................................................................................. 21
2.5.5 Diagrama de Causa e Efeito .................................................................... 22
2.5.6 Grficos de Controle ............................................................................... 24
2.5.7 Diagrama de Disperso ........................................................................... 25
2.5.7.1 Interpretao Grfica ................................................................ 25
5
2.5.7.2 O coeficiente de correlao ...................................................... 26
2.5.7.3 Anlise de regresso ................................................................. 26

CAPTULO 3 INDICADORES HOSPITALARES ................................................ 29
3.1 Taxa de Mortalidade Geral Hospitalar ................................................................... 29
3.2 Taxa de Mortalidade Especfica ou Institucional .................................................. 29
3.3 Taxa de Mortalidade Ps-operatria ...................................................................... 30
3.4 Taxa de Mortalidade por Anestesia ........................................................................ 30
3.5 Taxa de Infeco Hospitalar .................................................................................. 30
3.6 Taxa de Complicaes ou Intercorrncias ............................................................. 31
3.7 Mdia de Permanncia ........................................................................................... 31
3.8 Taxa de Cirurgias Desnecessrias ......................................................................... 32
3.9 Taxa de Pareceres .................................................................................................. 32
3.10 Taxa de Ocupao Hospitalar .............................................................................. 33
3.11 Mdia de Pacientes-Dia ........................................................................................ 34
3.12 Taxa de Movimentao de Leitos .......................................................................... 34
3.13 ndice de Intervalo de Substituio ...................................................................... 35
3.14 Giro de Rotatividade ou ndice de Renovao .................................................... 35

CAPTULO 4 FASES DO TRABALHO ESTATSTICO ........................................ 36
4.1 Levantamento de Dados ......................................................................................... 36
4.2 Coleta de Dados ..................................................................................................... 37
4.3 Crtica dos Dados ................................................................................................... 39
4.4 Descrio dos Dados .............................................................................................. 39
4.4.1 Dados Brutos ............................................................................................ 40
4.4.2 Organizao e Apresentao dos Dados ................................................. 40
4.4.2.1 Representao Tabular ............................................................. 40
4.4.2.2 Representao Grfica ............................................................. 41
4.4.3 Medidas Descritivas ................................................................................ 43
4.5 Apresentao dos Resultados .................................................................................. 44

6
CAPTULO 5 CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE
DOENAS .....................................................................................................................

47
5.1 CID/10 .................................................................................................................... 47
5.2 Objetivos ................................................................................................................ 47
5.3 Histria de Desenvolvimento do Uso da CID ......................................................... 48
5.4 Subdiviso da CID ................................................................................................. 49

CAPTULO 6 TERMINOLOGIA HOSPITALAR ................................................... 50
6.1 Objetivos ................................................................................................................ 50
6.2 Alguns Termos Hospitalares .................................................................................... 50

CAPTULO 7 RESULTADOS .................................................................................. 54

ANEXOS ........................................................................................................................ 65

DISCUSSES E CONCLUSES ................................................................................ 73

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 75

7
RESUMO

O presente trabalho destina-se aos profissionais que esto iniciando o estudo dos
mtodos estatsticos para atuar na rea hospitalar e tem como principal objetivo servir como
roteiro e ajud-los a entender como funciona tal servio. Sob este aspecto, torna-se um desafio
porque at ento, o Estatstico era visto como um profissional qualquer que realiza apenas
atividades administrativas.
H instituies complexas que no obtm nveis adequados de eficcia e no possuem
aplicao de normas e procedimentos tcnicos. Os dados so tratados como meras
informaes, sem um tratamento especfico, tornando-se insignificantes. Surge ento a
necessidade de um manual de normas, servios e rotinas para, a partir da, ter um melhor
aproveitamento dos recursos e dos dados disponveis. Alm disso, para a administrao
hospitalar necessrio estar a par dos problemas da instituio de forma a fazer comparaes
com outras instituies congneres, auxiliando na tomada de decises com um maior grau de
confiabilidade.
Procuramos apresentar de maneira simples as tcnicas necessrias organizao de um
servio de Estatstica hospitalar atravs da utilizao das tcnicas do controle estatstico da
qualidade, anlise dos indicadores hospitalares, as fases do trabalho estatstico e demais
ferramentas estatsticas. A finalidade fornecer dados para a avaliao da instituio e
eficincia dos servios prestados dentro do menor tempo, onde surge o Estatstico como
analista de informao, com qualidade, que atua auxiliando vrios profissionais.
Nesta pesquisa damos nfase ao trabalho do Estatstico em hospital funcionando dentro
de um SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica) e procuramos mostrar que este o
nico capaz de desenvolver tal atividade.

8
ABSTRACT

The present work destines it the professionals whom they are initiating in the study of
the statistical methods to act in the hospital area and has as main objective to serve as script
and to help them to understand it as such job functions, becoming a challenge why until then
the Statistical one any was seen as a professional that carries through only administrative
activities.
It has so complex institutions and it does not get adequate levels of effectiveness and it
does not have the application of norms and procedures technician. The data are treated as mere
information and it does not have a handling, becoming insignificant. Necessity appears then of
a manual of norms, jobs and routines stop there from having the best exploitation of the
features and the available data. Moreover, for the hospital management it is necessary to be
brought up to date of the problems of the institution and power to make matching with the
Country and other institutions same types, assisting in the taking of decisions with a bigger
degree of reliability.
We look for to present in simple way the necessary techniques to the organization of a
Job of Statistics for hospital through the use them techniques it statistical control of the quality,
analysis hospital indicating them, the phases it statistical work and too much statistical tools,
having for purpose to supply given the evaluation of the institution and efficiency of the given
jobs of the lesser time inside, where the Statistician as analyst appears of necessary
information, with quality that acts assisting some professionals.
In this work we inside give emphasis to the work of the Statistician in hospital
functioning of a JMAS (Job of Medical Archive and Statistics) and look for to show that this is
only the capable one to develop such activity.

9
OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Investir na busca de parmetros fidedignos que facilitem a tomada de deciso, o
planejamento e a pesquisa cientfica sem esquecer seu papel de agente fiscal em sade
pblica e elemento de ligao ao sistema de informao e sade.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Resgatar a importncia do SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica) nas
instituies de sade;
Servir como roteiro, ajudar e apresentar de maneira simples as noes necessrias
organizao de um servio de estatstica hospitalar;
Facilitar a compreenso das circunstncias que envolvem sua administrao e interpretao
de seus indicadores;
Contribuir com a pesquisa clnica;
Mostrar que o estatstico o profissional mais adequado para atuar neste servio;

10
INTRODUO

Na rea de sade h uma deficincia no acompanhamento do desenvolvimento
tecnolgico pela administrao de hospitais e servios de sade em geral. Estes gerentes
necessitam de uma ferramenta que os capacite a usar tcnicas modernas de gesto, nas quais se
destaca o Controle Estatstico da Qualidade e demais ferramentas estatsticas. Estas
ferramentas so fundamentais na tomada de decises com um maior grau de confiabilidade,
auxiliando a administrao hospitalar a estar preparada para solucionar os problemas da
instituio e ao corpo clnico na pesquisa cientfica. Apesar de sua complexidade, no obtm
nveis adequados de eficcia bem como, no h aplicao de normas e procedimentos tcnicos.
Os dados so observados como meras informaes por no ter um tratamento estatstico
adequado, tornando-se insignificantes. A partir da surge necessidade do profissional de
estatstica como analista de informao que com conhecimento especfico atua auxiliando
vrios profissionais.
A escolha do tema abordado se deu a partir da prtica de estgio no Hospital
Universitrio Onofre Lopes (HUOL), especificamente no setor SAME, no perodo de 1998
2000. Devido dificuldade de normas e procedimentos tcnicos para dar incio aos trabalhos
estatsticos sentiu-se a necessidade de criar um padro de qualidade na prestao de servios
para a estatstica hospitalar. Outra razo para desenvolver o estudo nesta rea do conhecimento
a escassez de literatura especfica, merecendo ser investigado cientificamente pela sua
viabilidade, por trazer novos conhecimentos, atender aos interesses dos hospitais brasileiros e
dos demais profissionais que atuam na rea de sade.
A proposta do estudo verificar a viabilidade de padronizao de um servio de
estatstica hospitalar para a avaliao dos profissionais, servios prestados e da prpria
instituio.
11
CAPTULO 1

HOSPITAL

1.1 Conceito

Hospital uma instituio devidamente aparelhada em pessoal e material destinada ao
diagnstico e tratamento de pessoas que necessitam de assistncia mdica e cuidados de uma
equipe multidisciplinar. Sounis (1993) conceitua hospital como sendo parte integrante de uma
organizao mdico social cuja funo proporcionar populao assistncia mdica integral,
curativa e preventiva sob qualquer regime de atendimento. Constituindo-se tambm como
centro de educao, capacitao de recursos humanos e pesquisa cientfica.

1.2 Tipos de Hospital

Hospital Geral o hospital destinado a atender pacientes portadores de doena de
vrias especialidades mdicas. Podendo a ao ser limitada a um grupo etrio (hospital
infantil), a determinada camada da populao (hospital militar, hospital previdencirio) ou a
finalidade especfica (hospital escola).
Hospital Especializado o hospital destinado, predominantemente, a atender pacientes
necessitados da assistncia de uma determinada especialidade mdica (ortopedia, reumatologia,
etc.).
Hospital de curta permanncia aquele onde a mdia de permanncia de pacientes
internados no ultrapassa 30 dias, enquanto que, o Hospital de longa permanncia aquele
cuja mdia de permanncia de pacientes internados ultrapassa 30 dias. Estes na maioria tm
entidades mantenedoras que custeiam o tempo de internao do paciente, como por exemplo:

Hospital oficial (federal, estadual, municipal, etc.).
Hospital particular (pessoa natural ou jurdica de direito privado)

12
Quanto lotao os hospitais subdividem-se em:

Hospital de pequeno porte (at 49 leitos)
Hospital de mdio porte (de 50 a 149 leitos)
Hospital de grande porte (de 150 a 500 leitos)
Hospital especial ou de capacidade extra (acima de 500 leitos)

O termo pequeno, mdio, grande e extra se refere unicamente ao nmero de leitos, no
tendo qualquer relao com a qualidade e complexidade da assistncia prestada.

1.3 SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica)

1.3.1 Histrico

Anteriormente a 1943 os arquivos mdicos no Brasil eram dissociados da estatstica e
somente a partir desse ano reformulou-se a estatstica hospitalar. Com a centralizao desses
setores e do registro geral num rgo nico criou-se o Servio de Arquivo Mdico e Estatstica
(SAME), tornando-se a memria do hospital, para muitos o pulso do hospital. A partir de
ento muitas instituies passaram a adotar tal organizao para esse servio, obtendo
excelentes resultados, permitindo avaliar o padro da qualidade hospitalar.
Nos Estados Unidos o Hospital Geral de Massachussets, em 1877, comeou a arquivar
dados clnicos. Em 1897, torna-se o primeiro hospital a organizar um Servio de Arquivo
Mdico e Estatstica.
No Brasil, o primeiro hospital a implantar o servio foi o Hospital das Clnicas da
Universidade de So Paulo, em 1943, pela Dr. . Lourdes de Freitas Carvalho.

1.3.2 Definio, Importncia e Constituio

O Servio de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME) um servio imprescindvel ao
hospital e sua existncia decorre da necessidade de sua organizao atravs da confeco,
manuteno, conservao e guarda de pronturio dos pacientes que necessitam de assistncia
13
mdica. responsvel pelo controle do agendamento ambulatorial e internao, alm de servir
como fonte de pesquisa cientfica, reunindo as atividades de Arquivo, Registro e Estatstica.

Figura 01 Organograma do SAME

A seo de Arquivo Mdico controla, confere, ordena e arquiva o pronturio dos
pacientes de ambulatrio e internao. O Pronturio do Paciente o documento legtimo e
individual deste, contendo dados e informaes pessoais, bem como do ponto de vista mdico
social - tratamento clnico, resultados de exames, situao de internao, descrio cirrgica,
resultados e concluses. um instrumento dinmico que uma vez iniciado permanece aberto
por tempo indeterminado, atendendo sempre que o paciente recorrer instituio.
A seo de Registro recepciona os clientes que procuram o hospital em busca de
tratamento especializado, registrando-os e encaminhando-os ao ambulatrio, fornecendo
informaes e sendo o responsvel pela internao do paciente.
A seo de Estatstica tem como finalidade organizar dados para a pesquisa clnica,
avaliar a instituio e observar a eficincia dos servios prestados dentro do menor tempo. Sob
esse aspecto responsvel pela coleta, apurao, anlise e interpretao dos dados obtidos a
partir dos pronturios e outras fontes de informao. Realiza o controle das admisses,
transferncias, altas, bitos e cirurgias. Alm disso, analisam taxas, ndices, coeficientes e
elabora o relatrio das atividades estatsticas. Fornece informaes epidemiolgicas (nosologia,
incidncia de doenas, etc.), realiza estimativas e ajuste de modelos de tempo de vida, entre
outros. Os dados e os resultados obtidos servem de base ao corpo clnico para atividades de
pesquisa e extenso, bem como ao corpo administrativo para o controle de gastos e custos.

ARQUIVO MDICO
INFORMAES MATRCULA INTERNAMENTO
REGISTRO ESTATSTICA
SAME
14
1.4 Recursos Humanos O Perfil do Profissional

Os hospitais em sua maioria no dispem de pessoal qualificado para o desempenho
das atividades estatsticas dentro do SAME. Antes de planejar e organizar o servio de
estatstica deve-se preparar o pessoal habilitado necessrio ao seu funcionamento. Este preparo
deve ser feito atravs de curso especfico, com o objetivo de melhorar o aproveitamento dos
recursos humanos. Silva (1961) incentiva cursos de habilitao para profissionais que atuam
em um SAME, relatando que em vrios pases da Europa, EUA, Amrica Latina (Mxico,
Chile, Venezuela, Argentina) vm sendo ministrados cursos especializados nesta rea.
Os recursos humanos so a vida da instituio, promovendo as mudanas necessrias
para que a organizao se adapte ao novo cenrio. So capazes de criar, inovar e desenvolver
aes para otimizar o aproveitamento dos recursos disponveis, inclusive deles mesmos. As
empresas devem empreender esforos que promovam o mximo de envolvimento e
capacitao dos seus funcionrios.

1.5 Estrutura Fsica

Segundo Sounis (1993) a localizao mais adequada para o SAME no andar trreo,
prximo entrada principal do hospital, de forma que o registro geral se situe na rea de
admisso do ambulatrio e esteja localizado prximo dos servios administrativos. Para uma
melhor localizao ideal a ocorrncia de um planejamento prvio.
Quanto rea fsica que deve ser destinada ao SAME, vrios fatores devem ser levados
em considerao. necessrio ter em mente que esta rea est em funo do tamanho do
hospital, bem como de sua classificao. Sua rea total equivalente ao somatrio das reas
mnimas destinadas a cada uma das sees.

15
CAPTULO 2

CONTROLE DE QUALIDADE

2.1 - Qualidade

Qualidade tornou-se atualmente um fator significativo, conduzindo empresas nos
mercados nacional e internacional ao xito organizacional e ao crescimento. O retorno sobre o
investimento obtido por meio de rigorosos e eficazes programas de qualidade est gerando
excelente rentabilidade nas empresas quando acompanhado de melhorias significativas na
produtividade total, com menos custos e significativa liderana competitiva. Constituindo em
sua essncia um meio para gerenciar a organizao (Feigenbaum, 1994).

Alguns autores definem qualidade como:

Qualidade a ausncia de deficincias (Juran, 1992).

Qualidade a correo dos problemas e de suas causas ao longo de toda a srie de
fatores relacionados com marketing, projetos, engenharia, produo e manuteno, que exerce
influncia sobre a satisfao do usurio (Feigenbaum, 1994).

Qualidade a conformidade do produto s suas especificaes (Crosby, 1986).

De acordo com Paladine (1990) o controle de qualidade tem como principal objetivo
busca de melhoria no produto, nos servios, nas atividades, na viso do trabalho, na
produtividade, entre outros. Esta melhoria est intimamente ligada aos melhores nveis de
qualidade obtidos. Trazendo os seguintes benefcios:

Aumento da produtividade;
Reduo de custos e perdas;
16
Reduo nos prazos de entrega;
Reduo na inspeo;
Aumento do prestgio da empresa;
Menor nmero de reclamaes;
Melhoria no moral dos empregados;
Maior interesse nas atividades;
Motivao para melhorar o trabalho;
Aprimoramento de mtodos;
Otimizao do tempo na realizao das tarefas;
Melhor disponibilidade dos dados.

2.2 Gesto da Qualidade e Produtividade

As transformaes cleres e o dinamismo das mudanas presentes no mundo no sculo
XXI so alguns dos principais fatores que estimularam o desenvolvimento de formas
inovadoras de gerir as empresas, sejam elas pblicas ou privadas. Alm de conhecer o que est
mudando, muito importante para o sucesso das organizaes observar as tendncias, ou seja,
o destino para o qual as transformaes da realidade apontam. preciso tambm avaliar como
essas mudanas afetam as empresas e o que pode ser feito para que estas se adaptem a esse
novo cenrio mutante. A competitividade aumentou em todos os setores da sociedade,
forando as empresas a estabelecerem parcerias at ento impensadas.
Em meados de 1980 tornou-se claro que uma economia globalizada desenvolvida em
empresas localizadas em um s pas teria que competir no apenas com concorrentes locais e
nacionais, mas tambm com concorrentes de todas as partes do mundo. Essa economia
globalizada se desenvolveu devido a vrios fatores, incluindo a rpida expanso das
comunicaes mundial e o crescimento das disponibilidades e do poder da informatizao.
Num ambiente como esse de importncia vital que as organizaes sejam capazes de
responder rapidamente s variaes nas condies de mercado, incorporando os mais eficazes
mtodos gerenciais, entre eles o Controle Estatstico da Qualidade (Levine, 1988).
A maioria das empresas tem adotado programas de qualidade e procurado obter
certificaes pelas normas ISO (International Organization for Standardization). O nmero de
17
empresas que tm conquistado estas certificaes tem aumentado no Brasil. Essas certificaes
no significam que tais empresas ofeream servios ou produtos que atendam s necessidades e
expectativas do cliente, mas que elas esto se estruturando e se organizando para prestar um
servio de qualidade. importante acrescentar que no Rio Grande do Norte este nmero
tambm tem aumentado (REVISTA RN ECONMICO, 07/07/1999).

2.3 Qualidade e Produtividade: Uma Perspectiva Histrica

Como pano de fundo para o ressurgimento do interesse pela qualidade e pela
produtividade, o desenvolvimento histrico do gerenciamento compreende quatro fases
distintas (Levine, 1988). Podemos observar a gerncia da primeira gerao como administrao
pela prtica, o tipo de gerncia praticada pelas sociedades primitivas de caadores-guardadores,
nas quais os indivduos produziam para si mesmos ou para a tribo, sempre que o produto se
fazia necessrio.
No incio da Idade Mdia o crescimento das guildas, as associaes de artesos na
Europa, levou a uma segunda gerao de gerenciamento, a administrao por direo. As
associaes de artesos gerenciavam o treinamento de aprendizes e de operrios, e
determinavam padres de qualidade e de mo-de-obra para os bens produzidos pelas guildas.
A criao da linha de produo, em conjuno com a Revoluo Industrial, trouxe uma
terceira gerao de gerenciamento, a administrao por controle, na qual os trabalhadores eram
divididos entre aqueles que efetivamente realizavam o trabalho, ou seja, os operrios e aqueles
que planejavam e supervisionavam o trabalho, isto , os gerentes. Este enfoque tirou das mos
do trabalhador a responsabilidade pela qualidade, colocando-a nas mos do supervisor, do
capataz e de outros gerentes. O estilo de gerenciamento pelo controle continha tambm uma
estrutura hierrquica que enfatizava a responsabilidade de um indivduo por um conjunto de
metas pr-determinadas.
O impulso do desenvolvimento da indstria japonesa, iniciado em 1950 com a
contribuio de indivduos como W. Edwards Deming, Joseph Juran, Kaoru Ishikawa, entre
outros, baseou-se na nfase qualidade e no aperfeioamento contnuo de produtos e servios.
Esse enfoque, ao qual tais indivduos foram pioneiros, levou quarta gerao de
gerenciamento, que foi chamada de administrao por processo. Esta freqentemente
18
chamada de gesto da qualidade total (ou TQM Total Quality Manegement). Uma das
principais caractersticas deste enfoque a nfase ao contnuo aperfeioamento dos processos,
caracterizado pelo trabalho em equipe, foco no consumidor e rpida reao a mudanas. A
gerncia pelo processo tem um forte fundamento estatstico, baseado num profundo
conhecimento da variabilidade. Instrumentos estatsticos como o diagrama de pareto,
histograma e grficos de controle, bem como instrumentos de planejamento de gerncia como
o diagrama de causa e efeito, so partes integrantes deste enfoque.

2.4 Controle de Qualidade Hospitalar

Para Taublib (1993:11-13) o movimento em busca da qualidade na rea de sade
iniciou-se somente nos anos 80, quando j era evidente no mundo todo o fenmeno japons
como produtor no mercado mundial sem nvel de comparao em competitividade. No Brasil
ainda existe uma grande jornada pela frente devido necessidade de formao e
aproveitamento de administradores hospitalares e, em seguida, conscientizao destes
profissionais ao desafio que implantar a qualidade total nos hospitais brasileiros. Um alerta
deve ser feito para que no se confunda qualidade com luxo: no o aspecto do hospital
(pintura, recepo, uniformes, etc.) que traduz qualidade, no adianta nada disto se o paciente
mal atendido desde a recepo at o atendimento mdico ou outro profissional da sade.
A Joint Comission of Health Care Organization (JCAHO) define qualidade de
assistncia hospitalar como grau segundo o qual os cuidados com a sade do paciente
aumentam a probabilidade de recuperao do mesmo e reduzem a probabilidade de efeitos
indesejveis.
Para Kast e Rosenzweig (1987:596) os hospitais esto entre as mais complexas
organizaes da sociedade moderna e tm como caractersticas principais uma diviso de
trabalho extremamente acurada e uma refinada gama de aptides tcnicas que gera problemas
de coordenao e de autoridade.

2.5 Ferramentas Para o Controle Estatstico da Qualidade

19
A qualidade no pode estar separada das ferramentas estatsticas e lgicas bsicas
usadas no controle, melhoria e planejamento da qualidade. Essas ferramentas foram largamente
difundidas porque elas fazem com que as pessoas envolvidas no controle de qualidade vejam
atravs de seus dados, compreendam a razo dos problemas e determinem solues para
elimin-los. As ferramentas aqui apresentadas so as mais utilizadas no TQC (Total Quality
Control), sendo extremamente teis, mas no so as nicas.

2.5.1 Folha de Verificao

A folha de verificao uma planilha para o registro de dados, sendo esta um
formulrio de papel no qual os itens a serem verificados j esto impressos, de modo que os
dados possam ser coletados de forma fcil e concisa. Tendo como finalidade facilitar a coleta
de dados e organiz-los, para que possam ser facilmente usados posteriormente. Permite uma
rpida percepo da realidade e uma imediata interpretao da situao, ajudando a diminuir
erros e confuses.
A coleta e o registro dos dados parecem ser fceis, mas na realidade no so.
Usualmente quanto mais pessoas processam dados maiores a possibilidade do aparecimento de
erros de escrita. Por esta razo, a folha de verificao torna-se uma poderosa ferramenta de
registro pelo fato dos dados serem imediatamente organizados sem a necessidade de rearranjo
manual posterior.
Toda folha de verificao deve ter espao onde registrar o local, a data da coleta e o
nome do responsvel pelo trabalho. O layout da planilha depende do uso que se far dela e
qualquer que seja o propsito da coleta de dados essencial que a forma de registro seja
planejada para que sua utilizao seja fcil e imediata.
As folhas de verificao so ferramentas que questionam o processo e so relevantes
para alcanar a qualidade. So usadas para:

Tornar os dados fceis de se obter e de se utilizar;
Dispor os dados de uma forma mais organizada;
Verificar o tipo de defeito e sua porcentagem;
Verificar a localizao do defeito: mostrar o local e a forma de ocorrncia dos defeitos;
20
Verificar as causas dos defeitos;
Determinar o perodo em que ocorre o problema (turno, dia, hora, ms, ano, etc.);
Dar subsdio para a criao de vrias ferramentas, tais como: diagrama de pareto,
diagrama de disperso, histograma, etc.

2.5.2 - Estratificao

Paciente, especialidade, mdico e tipo de cirurgia so fontes de variao. Desta forma,
pacientes atendidos por diferentes mdicos e diversas especialidades, sendo submetidos a
determinado tratamento clnico apresentam diferenas entre si. Por esta razo, s podem ser
estabelecidas caractersticas de qualidade em relao a tratamento ou cirurgia se estes forem de
mesma origem, atendidos em uma mesma especialidade, pelo mesmo profissional e submetidos
ao mesmo tratamento.
Estratificar agrupar elementos com as mesmas caractersticas, ou seja, itens iguais ou
muito semelhantes, tendo causas e solues comuns.

Figura 02 - Estratificao

A estratificao uma ferramenta importante, mas precisa ser usada antes da coleta de
dados. Ao ser construda a folha de verificao deve-se ter em mente a estratificao. Tem-se,
por exemplo, o interesse em determinar um certo tipo de doena de pacientes que vo a bito.
Logo, necessrio estratificar por bitos, enfermaria e especialidade.

21
2.5.3 Diagrama de Pareto

De acordo com Kume (1993) os problemas de qualidade aparecem sob a forma de
perdas, as referncias de um paciente, o bito no notificado, a admisso do paciente de forma
incorreta. extremamente importante esclarecer a forma da distribuio das perdas. A maioria
deve-se a alguns tipos de erro, que podem ser atribudos a uma pequena quantidade de causas.
Assim que as causas dos poucos erros vitais forem identificadas podemos eliminar quase todas
as perdas concentrando-nos sobre estas principais. As perdas se constituem a grande
preocupao de quem procura gerir a qualidade (Vieira, 1999).
O Diagrama de Pareto tem o papel de separar o essencial do trivial. O estudo das causas
se inicia nos itens vitais e no nos mais fceis, induzindo a equipe a atuar exatamente no ponto
de maior impacto. uma das ferramentas mais eficientes para identificar problemas, melhorar
a visualizao, priorizar as aes, confirmar os resultados de melhoria, comparar o antes e o
depois do problema aps as mudanas efetuadas no processo, estratificar a ao e identificar
itens que so responsveis pelos maiores impactos, eliminando as causas. Este diagrama
descreve as causas que ocorrem na natureza e comportamento humano, sendo uma poderosa
ferramenta para focalizar esforos pessoais em problemas. Tem maior potencial de retorno.

FIGURA 03 Motivo de parada de computadores

2.5.4 Histograma

22
No controle estatstico da qualidade tentamos descobrir fatos atravs da coleta de dados
e, ento, tomamos a ao necessria baseada naqueles fatos. Os dados no so coletados como
um objetivo final em si, mas como um meio para descobrir os fatos que esto por trs dos
dados. Os dados obtidos de uma amostra servem como base para uma deciso sobre a
populao. Quanto maior o tamanho da amostra, mais informaes obtemos sobre a populao.
Porm, um aumento da amostra tambm implica em um aumento da quantidade de dados,
tornando-se difcil compreenso populao a partir destes, mesmo quando esto
organizados em tabelas. Em tal caso, precisamos de um mtodo que nos possibilite conhecer a
populao num rpido exame. O histograma atende s nossas necessidades, permitindo o
conhecimento da populao de maneira objetiva.
So grficos de barras que mostram a variao entre uma faixa especfica (Juran, 1989).
O histograma foi desenvolvido por Guerry em 1833 para descrever a anlise de dados sobre
criminalidade. Desde ento, utilizado nas mais diversas reas. Sendo uma ferramenta que nos
possibilita conhecer as caractersticas de um processo, permitindo uma viso da variao do
conjunto de dados.
FIGURA 04 Histograma

2.5.5 Diagrama de Causa e Efeito

23
uma representao grfica que permite a organizao das informaes possibilitando
a identificao das possveis causas de um determinado problema ou efeito (Oliveira, 1995).
Foi originalmente desenvolvido por Kaoru Ishikawa em 1953, na Universidade de Tquio, para
representar a relao entre alguns efeitos que poderiam ser mensurados e o conjunto de
possveis causas que produzem o efeito. muito importante que uma equipe ataque um
problema para conhecer as suas causas.
As quatro causas principais responsveis por mais de 95% dos efeitos so: Mo-de-obra,
Mquinas, Mtodos e Material, podendo ainda incluir Meio ambiente e Medio.

Figura 05 Diagrama de causa e efeito (espinha de peixe)

A denominao diagrama em espinha de peixe origina-se da forma na qual as diversas
causas se dispem no diagrama. Geralmente, o efeito ou problema mostrado no lado direito e
as causas principais so listadas no lado esquerdo do diagrama. Sua utilizao:

Quando necessrio identificar todas as causas possveis de um problema;
Obter uma melhor visualizao da relao entre a causa e o efeito;
Classificar as causas fatorando em sub-causas, sobre um efeito ou resultado;
Identificar com clareza a relao entre os efeitos e suas prioridades;
Em uma anlise de defeitos: perdas, falhas, etc. Objetivando identific-los e solucion-
los.

24
2.5.6 Grficos de Controle

De acordo com Rossato (1996) so grficos para examinar se o processo est ou no
sob controle, sintetizando um amplo conjunto de dados, usando mtodos estatsticos para
observar as mudanas dentro do processo, baseado em dados de amostragem. Pode nos
informar em um determinado perodo de tempo como o processo est se comportando, se ele
est dentro dos limites pr-estabelecidos, sinalizando assim a necessidade de procurar a causa
da variao.
Walter Shewhart props em 1926 o primeiro grfico de controle, que pertencia a Bell
Telephone and Laboratories. Formulou um caminho para acompanhar um processo, permitindo
verificar se a variao do mesmo estvel, podendo denunciar uma variao anormal que deve
ser identificada e eliminada do mesmo (Brocka et al, 1994).
So utilizados para verificar se o processo est sob controle, ou seja, dentro dos limites
pr-estabelecidos e controlar a variabilidade do processo ou grau de no conformidade.
O grfico de controle tpico exibe trs linhas paralelas: a central, que representa o valor
mdio do caracterstico de qualidade, a superior que representa o limite superior de controle
(LSC) e a inferior que representa o limite inferior de controle (LIC). Os pontos representam
amostras tomadas em momentos diferentes. usual unir os pontos por segmentos de reta para
melhor visualizar a evoluo do caracterstico de qualidade ao longo do tempo.

Figura 06 Grfico de Controle

25
2.5.7 Diagramas de Disperso

Existem situaes nas quais interessa estudar o comportamento conjunto de duas
variveis. Por exemplo, em dados referentes a peso e altura de pacientes, pode haver interesse
em se estabelecer em que medida aumenta o peso quando a estatura aumenta. O
comportamento conjunto de duas variveis quantitativas pode ser observado atravs de um
grfico, denominado diagrama de disperso, e medido atravs do coeficiente de correlao.
O objetivo bsico dessa forma de representatividade o de procurar identificar, no
conjunto de pontos que constituem os dados de um experimento ou observao, padres que
sugiram a natureza da relao entre as variveis consideradas. Em geral, estuda-se a relao
entre:
Um caracterstico de qualidade e um fator que possa ter efeito sobre esse caracterstico;
Dois caractersticos de qualidade;
Dois fatores que possam ter efeito sobre o mesmo caracterstico de qualidade.

2.5.7.1 Interpretao Grfica

Para interpretar um diagrama de disperso, basta observar a direo e a disperso dos
pontos. Se X e Y crescem no mesmo sentido, existe uma correlao positiva entre as variveis.
Esta correlao tanto maior quanto menor a disperso.

Figura 08 Correlao Positiva
26
Se X e Y variam em sentidos contrrios, existe correlao negativa entre as variveis.
Esta correlao tanto maior quanto menor a disperso dos pontos.

Figura 09 Correlao Negativa

Se X cresce e Y varia ao acaso, no existe correlao entre as variveis ou a correlao
entre elas nula.

Figura 10 Correlao Nula

2.5.7.2 O Coeficiente de Correlao

uma medida do grau de dependncia linear entre duas variveis. Esse coeficiente, que
se representa por r, dado pela frmula:
27
( ) ( )

n
y
y
n
x
x
n
y x
xy
r
2
2
2
2

O valor de r varia de 1 a +1, inclusive. Valores de r iguais a 1 e +1 indicam que os
pontos esto sobre a reta, isto , a correlao perfeita. Valores prximos de 1 e +1 indicam
correlao forte e valores prximos de zero indicam correlao fraca. O sinal de r indica se a
correlao positiva ou negativa.

2.5.7.3 Anlise de Regresso

A anlise de Regresso estabelece a relao entre as variveis. representada pela
equao:
x y + = , onde:
y = Varivel dependente
x = Varivel explanatria
= Coeficiente linear da reta
= Coeficiente angular da reta

Coeficiente de Regresso

Para obter as estimativas e
, de e , aplicam-se as seguintes frmulas obtidas da

minimizao da soma dos quadrados dos erros:

( )
n
x
x
n
y x
xy
2
2

x y
= , onde y e x representam os valores mdios de y e x .

28

Quadro I Utilizao das principais ferramentas para o controle estatstico da qualidade

FERRAMENTAS O QUE ? UTILIZAO

Estratificao

Tcnica de Planejamento
Agrupar elementos de mesma
caracterstica.
Folhas de verificao Planilha para coleta de dados Facilitar a coleta de dados
pertinentes a um problema

Histograma
Diagrama de barra que
representa a distribuio da
ferramenta de uma populao
Verificar o comportamento de
um processo em relao
especificao

Diagrama de Disperso
Grfico cartesiano que
representa a relao entre duas
variveis
Verificar a correlao entre
duas variveis

Grfico de Controle
Grfico com limite de controle
que permite o monitoramento
dos processos
Verificar se o processo est
sob controle.

Diagrama de Pareto
Diagrama de barra que ordena
as ocorrncias da maior para a
menor

Priorizar as poucas, mas vitais

Diagrama de Causa e
Efeito
Mtodo que expressa, de modo
simples e fcil, a srie de causas
de um efeito (problema).
Ampliar a quantidade de
causas potenciais a serem
analisadas

Cada ferramenta tem sua prpria utilizao, sendo que no h uma receita adequada
para saber qual a ferramenta que ser usada em cada fase do trabalho estatstico. Isto vai
depender do problema envolvido, das informaes obtidas, dos dados histricos disponveis e
do conhecimento do processo em questo em cada etapa.
29
CAPTULO 3

Indicadores Hospitalares

Os indicadores avaliam a qualidade da instituio e dos profissionais que nela prestam
servio comunidade (Mezummo et al, 1982).

3.1 - Taxa de Mortalidade Geral Hospitalar

a relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos em pacientes internados,
durante um determinado perodo, e o nmero de pacientes sados (altas + bitos) no mesmo
perodo.

TMGH =
n. de bitos em determinado perodo x 100
n. de sados (altas + bitos) no mesmo perodo

Esse fator importante para a avaliao da eficincia hospitalar, sendo considerado um
bom ndice em hospital geral um resultado de 3% para os casos agudos, 4% para os casos
crnicos e de 1 a 2% para casos cirrgicos. Mortalidade superior requer uma investigao
acurada das causas.

3.2 - Taxa de Mortalidade Especfica ou Institucional

a relao percentual entre o nmero de bitos ocorridos no hospital aps um perodo
de 48 horas aps a admisso, durante determinado perodo, e o nmero de pacientes sados
(altas + bitos) no mesmo perodo.

TMI =
n. de bitos aps 48 horas em determinado perodo x 100
n. sados (altas + bitos) no mesmo perodo
30
o elemento mais expressivo na avaliao do padro de assistncia hospitalar, pois s
verifica os bitos aps dois dias de internao. Nos hospitais agudos o coeficiente no deve
exceder 2,5%.

3.3 - Taxa de Mortalidade Ps-Operatria

a relao percentual entre o nmero de bitos ps-operatrios ocorridos durante
determinado perodo de tempo e o total de pacientes operados no mesmo perodo.

TMPo =
n. de bitos ps-operatrios em determinado perodo x 100
n. de pacientes operados no mesmo perodo

Deve ser aferida por unidade clnica e cirrgica. Servios de cirurgia de qualidade
alcanam coeficientes inferiores a 0,5% e alguns autores acham que no deve atingir 1%.
bito ps-operatrio o bito ocorrido dentro dos 10 primeiros dias aps a operao,
motivado por hemorragia, infeco, choque, embolia, etc.

3.4 Taxa de Mortalidade por Anestesia

a relao percentual entre o nmero de bitos por anestesia, ocorridas durante
determinado perodo no hospital, e o total de anestesias ministradas no mesmo perodo.

TMAn =
n. de bitos por anestesia durante determinado perodo x 100
n. de anestesias no mesmo perodo

No admissvel mais que 1 bito a cada 5 mil anestesias.

3.5 - Taxa de Infeco Hospitalar

a relao percentual entre o nmero de infeces adquiridas pelo paciente durante a
sua permanncia no hospital em determinado perodo e o nmero de pacientes sados (altas +
bitos) no mesmo perodo.
31
TIHo =
n. de infeces atribuveis ao hospital no perodo x 100
n. de pacientes sados no mesmo perodo

Esta avaliao visa as infeces ps-operatrias e obsttricas. O coeficiente de forma
alguma deve exceder a 2%, caso contrrio, deve-se estudar as causas determinantes das
infeces.

3.6 - Taxas de Complicaes ou Intercorrncias

a relao percentual entre o nmero de complicaes ou intercorrncias ocorridas
durante um determinado perodo e o nmero de altas e bitos no mesmo perodo.

TCo =
n. de complicaes durante determinado perodo x 100
n. de sados no mesmo perodo

Complicao o agravamento de uma situao patolgica e em maioria so resultantes
das deficincias de cuidados ao paciente. So admitidos valores de 3 a 4% dos casos.

3.7 - Mdia de Permanncia

a relao numrica entre o total de doentes-dia num determinado perodo e o total de
doentes sados (altas + bitos). Corresponde ao nmero mdio de pacientesdia, servios
prestados individualmente a cada paciente em determinado perodo de tempo.

Mpe =
n. pacientes-dia em determinado perodo
n. sados no mesmo perodo

A mdia de permanncia tambm conhecida como tempo mdio de permanncia,
tempo mdio de internao, mdia do tempo de permanncia e durao mdia de permanncia.
Representa o nmero de dias em que o paciente permanece internado, resultando alguns fatores
que antecedem e seguem a internao. Tais como: um servio de ambulatrio organizado,
podendo serem feitos os exames auxiliares de diagnstico antes da internao e permitindo
32
seguir o tratamento aps a admisso, tornando possvel uma alta precoce, da poltica do
hospital, da existncia de postos de sade para acompanhamento do paciente, das condies
scio-econmicas da famlia, da equipe de sade, etc.
So vantagens de baixa permanncia o menor tempo de ausncia na famlia, reduo do
custo da hospitalizao, melhor utilizao do leito, maior produo de sade para a
coletividade.
A mdia de permanncia difere de hospital para hospital segundo a especialidade, o tipo
de enfermidade e a poltica da instituio. Nos hospitais de curta permanncia temos em clnica
mdica 08 dias e em clnica cirrgica 06 dias. A baixa mdia de permanncia pode traduzir alto
nvel de atendimento, o que determina recuperao rpida.

3.8 - Taxa de Cirurgia Desnecessrias

a relao percentual entre o total de intervenes cirrgicas sem comprovada
indicao e o total de intervenes em determinado perodo. Deve ser de no mximo 5%.

TCD =
n. de intervenes no fundamentadas em determinado perodo x 100
n. de intervenes em determinado perodo

3.9 - Taxa de Pareceres

a relao percentual entre o nmero de pareceres emitidos durante determinado
perodo e o nmero de altas e bitos no mesmo perodo.

TP =
n. de pareceres realizados durante determinado perodo x 100
n. de sados (altas + bitos) em determinado perodo

Exige-se um valor mnimo percentual de 16 20% dos pacientes.

33
3.10 - Taxa de Ocupao Hospitalar

a relao entre o nmero de pacientes-dia e o nmero de leitos-dia num determinado
perodo.

TOH =
n. de pacientes-dia em determinado perodo x 100
lotao do hospital no mesmo perodo

ou ainda, a relao percentual entre a mdia dos censos dirios e a lotao do hospital.

TOH =
mdia dos censos dirios em determinado perodo x 100
lotao do hospital no mesmo perodo

Em um hospital distinguem-se os leitos disponveis e os leitos realmente ocupados.

Leito-dia a cama disponvel para o doente durante um dia.
Paciente-dia o doente ocupando um leito por um dia.

Total de leito-dia o nmero de camas ocupadas ou no que estiverem disponveis para
o paciente e, paciente-dia o nmero de pacientes que realmente ocupa um leito. A relao
entre os leitos disponveis e ocupados a taxa de ocupao hospitalar.
Um hospital geral no deve funcionar com 100% de sua capacidade. O ideal ter uma
lotao de 85%. Havendo leitos reservados exclusivamente para especialidades o percentual de
ocupao tende a cair, logo no conveniente deixar leitos exclusivos a menos que sejam
ocupados.
A baixa percentagem de ocupao torna o hospital deficitrio economicamente porque
continua com as mesmas despesas fsicas diminuindo a receita. A ocupao muito elevada
causa sobrecarga de trabalho na preparao de leitos, dificulta a higienizao das
enfermarias/leitos, prejudica o trabalho da farmcia e sobrecarrega as tarefas administrativas.

34
Situao do hospital quanto Taxa de Ocupao

Percentual de Ocupao Condio do Hospital
100% Entupido
95% Saturado
85% Ideal
< 70% Deficitrio economicamente

3.11 - Mdia de Pacientes-Dia

a relao entre o nmero de pacientes-dia durante determinado perodo e o nmero de
dias no mesmo perodo.

MPDi =
n. de pacientes-dia em determinado perodo
n. de dias no mesmo perodo

A mdia de pacientes-dia uma decorrncia do percentual de ocupao verificado no
perodo. Se o percentual de ocupao for baixo em determinado perodo, tambm se verificar
uma mdia de pacientes-dia baixa.

3.12 Taxa de Movimentao de Leitos

a relao entre o percentual de ocupao e a mdia de permanncia, num determinado
perodo.

TML =
Percentual de ocupao
Mdia de permanncia

ou a relao entre o nmero de sados (altas + bitos) e o nmero de leitos
TML =
n sados no perodo
n. de leitos
35
Quanto mais elevada mdia de permanncia menor ser a taxa de movimentao de
leitos.

3.13 - ndice de Intervalo de Substituio

Analisa o tempo mdio que um leito permanece desocupado entre a sada de paciente e
a admisso de outro. Esta medida relaciona o percentual de ocupao com a mdia de
permanncia.
IIS =
% de desocupao x mdia de permanncia em dias
% de ocupao

3.14 - Gira de Rotatividade ou ndice de Renovao

a relao entre o nmero de pacientes sados (altas + bitos) durante determinado
perodo e o nmero de leitos disponveis para o paciente no mesmo perodo. Representando a
utilizao do leito hospitalar durante determinado perodo considerado

IR1 =
n. sados em determinado perodo
n. de leitos em determinado perodo

Tambm indica o nmero de pacientes que pode ocupar um leito durante um
determinado perodo.

IR2 =
____________Perodo determinado____________
Mdia de permanncia + intervalo de substituio

36
CAPTULO 4

FASES DO TRABALHO ESTATSTICO

So cinco as fases do trabalho estatstico:

Levantamento de dados;
Coleta de dados;
Crtica dos dados;
Descrio dos dados;
Apresentao dos resultados.

4.1 Levantamento de Dados

A produtividade dos profissionais da rea de sade segue em torno de um conjunto de
termos restritos, tais como diagnsticos, operaes, bitos e exames. Assim, necessitamos
saber o nmero de cirurgias e consultas por mdico, nmero de bitos ocorridos, nmero de
pacientes de ambulatrio por especialidades e tantos outros necessrios. Estes dados devem ser
registrados e ainda incluir uma srie de detalhes quanto ao paciente, pois servem de base para o
estudo e anlise da quantidade e qualidade dos servios, pois tema para ensino e pesquisa,
instrumento para a administrao, material para reunies, dados para o MEC, SUS e a prpria
instituio. Logo, devemos proceder ao correto levantamento dos dados.
O levantamento de dados a operao de coleta do material necessrio para a descrio
e posterior anlise das caractersticas de uma populao. O tipo de dados a ser levantado e a
forma de colet-lo vo depender de cada investigao e devero estar contidos no delineamento
proposto para cada objetivo (Berqu, 1981).
Os levantamentos podem ser classificados em contnuos, peridicos e ocasionais. Diz-
se que um levantamento contnuo quando os eventos vo sendo registrados medida que
ocorrem. So exemplos o registro de bitos, o registro de certas doenas como cncer,
hansenase, tuberculose e algumas doenas infecciosas agudas com finalidade de controle. Os
37
levantamentos peridicos acontecem ciclicamente. Um exemplo o censo dirio hospitalar,
que a movimentao da relao dos pacientes ocorridos durante 24 horas do dia, assim
reproduzindo a situao real ocorrida.
Levantamentos ocasionais so aqueles realizados sem preocupaes de continuidade ou
periodicidade pr-estabelecidas, podendo utilizar dados primrios ou secundrios. Quando o
pesquisador, para verificar suas hipteses de trabalho, utiliza-se de dados j existentes
arquivados, registrados ou publicados diz-se que est trabalhando com dados secundrios.
Entretanto, se ele julgar necessria realizao de um inqurito, pelo fato de nenhuma das
fontes mencionadas conter certas informaes relevantes para seu estudo, ento estaremos
trabalhando com dados primrios, isto , dados que so levantados diretamente na populao
no momento da investigao.

4.2 - Coleta de Dados

Aps o levantamento dos dados temos, como etapa seguinte, a coleta de dados. Sendo
este o processo de determinar o nmero de constituintes em cada uma das categorias em que se
originam ao se classificar uma populao de acordo com os itens perquiridos no levantamento.
Chamando-se de freqncia o nmero de indivduos pertencentes a cada categoria, a coleta
visa determinar as freqncias das categorias mencionadas. Sendo esta realizada em
formulrios elaborados para cada caso, e quanto maior a amostra, menor a probabilidade de
erro.
Existem vrias maneiras de se coletar dados, sendo que o instrumento de medida pode
depender do tipo de estudo ou do tipo de varivel analisada. Por exemplo, em um experimento
envolvendo cobaias, comum a medida direta das variveis de interesse. Em pesquisas
clnicas, os instrumento de medida podem ser os formulrios de informao, o pronturio do
paciente, ou a ficha em que ser preenchida a anamnese (Soares, 2000).
Vrios cuidados devem ser tomados na elaborao e utilizao de um instrumento de
coleta de dados. As definies de quais dados devem ser coletadas, como captar as
informaes, a clareza das questes das folhas de verificao extremamente importante
(Bennet & Ritchie, 1975).

38
Mtodos Para Coleta de Dados

Os mtodos para coleta de dados podem se processar de duas maneiras, pelo sistema
manual e eletrnico, em funo do nmero de indivduos e de variveis estudados,
complexidade de anlise, disponibilidade de recursos econmicos e materiais.
O mtodo de coleta de dados atravs do sistema manual est sujeito a uma srie de
incorrees, devido leitura errada, audio errada ou m locao do dado. Outro ponto a ser
ressaltado a dificuldade de controle, pois para execut-lo h necessidade de se repetir toda a
operao e, caso aps o controle se chegue a resultados diferentes, surgir dvida sobre qual
das duas contagens a correta. Com o objetivo de facilitar este tipo de apurao
recomendada uma forma padro para se coletar dados, sendo esta as folhas de verificao,
tambm denominadas fichas para coleta de dados hospitalares.
Por exemplo: O registro de operaes tem por finalidade agrupar as operaes de
etiologia comum numa s ficha contendo: ano e tipo de operao, cdigo da cirurgia, registro
do paciente, idade.

REGISTRO DE OPERAO

Ano: Operao:

N de Cdigo:
Registro Idade
M F
Cdigo Outra
Op.
Mdico Registro Idade
M F
Cdigo Outra
Op.
Mdico

Figura 11 Registro de Operaes
39
O sistema manual oferece dificuldade de segurana na operao dos dados que
mediante nova contagem devem ser conferidos. A apurao final seria a simples contagem das
fichas.
O sistema eletrnico utiliza computadores, podendo ser coletadas informaes quanto
quantidade de pacientes por mdico, por especialidade, faixa etria dos pacientes, etc.
Utilizam-se os softwares estatsticos: Statistica, Harvard Grafics, SAS System, entre outros.
Antes da anlise dos dados necessria a construo de um banco de dados.

4.3 Crtica dos Dados

A simples coleta de dados no significa que meream toda a confiana. O primeiro
procedimento aps a coleta de dados proceder a uma anlise crtica no sentido de verificar se
os mesmos foram coletados segundo normas tcnicas, se as fontes so seguras e se houve
algum engano durante a coleta. Especialmente para grandes amostras e quando h vrias
pessoas envolvidas na coleta, organizao e preparao do banco de dados. Quando no for
possvel fazer a correo no dado identificado recomenda-se codific-lo como se fosse um
dado omisso.
O grau de dificuldade para a construo de um banco de dados pode variar dependendo
do nmero de variveis, tipos de dados e tamanho da amostra. Sua consolidao feita atravs
do uso de computadores.

4.4 Descrio dos Dados

Os dados obtidos dos pacientes participantes em estudos mdicos devem ser analisados
e interpretados com o auxlio de mtodos estatsticos. A primeira etapa desta tarefa a
organizao e sntese dos dados, onde lanamos mo da estatstica descritiva, ou ainda, anlise
descritiva.
A anlise descritiva consiste basicamente na organizao e descrio dos dados, na
identificao de valores que traduzem o elemento tpico e na quantificao da variabilidade
presente nos dados. nesta fase que ocorre a tabulao dos dados, visando tornar mais fcil
40
valorizao da significncia dos nmeros. A descrio dos dados geralmente feita atravs de
tabelas, grficos e medidas ou snteses numricas. (Soares, 2000).

4.4.1 Dados Brutos

Os dados brutos so aqueles obtidos diretamente da coleta de dados, isto , que ainda
no sofreram qualquer processo de sntese ou anlise. Em geral, so apresentados em tabela e
freqentemente omitidos na maioria das publicaes.

Tabela 01 - Taxa de colesterol (mg/dl) em 50 pacientes

278 182 247 227 194 196 276 244 192 118
200 179 317 217 255 212 233 171 219 219
200 167 146 161 196 165 250 213 228 255
363 192 217 242 179 234 243 233 209 201
209 277 292 250 229 276 150 226 209 209

4.4.2 Organizao e Apresentao dos Dados

Existem vrias formas da organizao de dados atravs de tabelas e grficos.
Construdos a partir de determinado conjunto de dados, proporcionam informaes
semelhantes ou que se complementam, constituindo-se formas apropriadas de organiz-los.
Sendo essencial a apresentao de forma clara e compreensvel, inclusive dos ttulos.

4.4.2.1 Representao Tabular

Aps a crtica h a necessidade de os dados e os resultados serem dispostos de uma
forma ordenada e resumidos, a fim de auxiliar na anlise dos mesmos e facilitar a compreenso
das concluses. Os dados e os resultados so ento apresentados na forma de tabelas.
Muitas vezes os elementos da amostra ou da populao so classificados de acordo com
dois fatores. Os dados devem ser apresentados em tabelas de contingncia, isto , em tabelas
de dupla entrada, cada entrada relativa a um dos fatores. Como exemplo a tabela 02 apresenta o
nmero de pacientes portadores de mieloma mltiplo, observando que eles esto classificados
segundo dois fatores: ano de diagnstico da doena e o sexo.
41
Tabela 02 - Pacientes portadores de mieloma mltiplo

Ano do Sexo Total
Diagnstico Masculino Feminino
1998 50 44 94
1999 54 46 100
2000 59 49 108
Total 163 139 302

As amostras com grande nmero de dados so complexas e no possvel uma viso
rpida e global do fenmeno. Para isso, preciso que os dados estejam organizados em uma
tabela de distribuio de freqncias.

Tabela 03 Distribuio de idade dos pacientes portadores de mieloma mltiplo.

Idade (anos) Freqncia Absoluta Freqncia relativa
10 19 57 18,54
20 29 113 37,42
30 39 57 18,87
40 49 32 10,62
50 59 19 6,29
60 69 7 2,29
70 2 0,67
Indeterminada 13 4,3
Total 302 100

4.4.2.2 Representao Grfica

Quando colocamos muitos nmeros em uma tabela torna-se difcil entender o que eles
transmitem. Os grficos possuem o poder de transmitir melhor o contedo das tabelas e
auxiliam o entendimento comum.
As variveis categricas podem ser representadas por um diagrama de barras, em que o
tamanho de cada barra proporcional ao nmero de indivduos na categoria.
42
Grfico 01

Resultados referentes a variveis contnuas freqentemente so organizados em tabelas
de distribuio de freqncias atravs do agrupamento dos dados em classes. O grfico
geralmente utilizado o histograma. Este um grfico de barras justapostas em que no eixo
horizontal est representada a amplitude total da varivel de interesse dividida em classes. No
eixo vertical constri-se uma barra para cada classe com altura igual freqncia absoluta ou
relativa correspondente.
Grfico 02

Distribuio de melanomas por localizao anatmica.
Cabea/Pescoo
Membros Sup.
Membros Inf.
Tronco
Acral
0 5 10 15 20 25
43
Dados coletados ao longo do tempo so muito comuns em pesquisas mdicas e em
registros de sade pblica. Tais dados so denominados temporais ou longitudinais, ou ainda,
medidas repetidas, sendo comum o uso do diagrama de barras. Entretanto, o diagrama de
linhas uma representao mais apropriada para este tipo de dados. Atravs desses grficos
possvel constatar algum tipo de tendncia e identificar alguns eventos inusitados, como por
exemplo, o surto de uma doena.

Grfico 03

4.4.3 Medidas Descritivas

A anlise descritiva consiste no clculo de medidas que ajudam na produo de uma
viso global dos dados. Tais medidas recebem o nome genrico de estatsticas. (Soares, 2000).

Medidas de Tendncia Central

Medidas de tendncia central vo sintetizar em um nico nmero o conjunto de dados,
procurando definir um valor que represente bem a distribuio da varivel de interesse. Os
clculos destas medidas representam os fenmenos por seus valores mdios, em torno dos
Produo Ambulatorial em 2001
Fonte: HUOL/SAME
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
0
2
4
6
8
10
12
14
44
quais tendem a concentrar-se os dados (Martins, 1990). So medidas de tendncia central a
Mdia aritmtica, Mediana e a Moda.

Medidas de Disperso

Quase nunca uma nica medida de tendncia central suficiente para descrever, de
modo satisfatrio, um conjunto de dados. No basta saber o valor em torno do qual os dados se
concentram. preciso tambm conhecer o grau de agregao, ou seja, definir e usar as
medidas de disperso dos dados.
As medidas de disperso so utilizadas para a verificao da representatividade das
medidas de posio. Estas medidas so Amplitude, Varincia, Desvio padro e Coeficiente de
variao.

4.5 Apresentao dos Resultados

Os resultados estatsticos servem de base para a programao e planejamento da
instituio. Possibilitando controlar a atividade administrativa, a produtividade e os custos,
identificando os pontos de menor lucro, permitindo estabelecer paralelos com outras
instituies congneres, etc.
O setor de estatstica deve elaborar um determinado nmero de relatrios que expressa
o movimento dos pacientes que so atendidos pelo hospital, atravs destes so apresentados os
resultados obtidos no trabalho estatstico.
Entre os relatrios devemos obter, o boletim hospitalar, o relatrio de censo dirio
(relatrio dirio de movimento dos pacientes), relatrio mensal, relatrio anual, relatrio
estatstico de doenas e operaes, relatrio de avaliao do trabalho profissional e outros que
medida do tempo faz-se necessrio, dependendo da instituio e da necessidade da
informao para o corpo clnico e administrativo.

Relatrio estatstico de doenas

45
O relatrio estatstico de doenas apresenta o cdigo da CID, o tipo de doena ao qual o
paciente acometido, o total de pacientes acometidos pela doena e o seu percentual.
A partir deste podemos subdividi-lo por cada etiologia, onde se verifica o nome e o sexo de
cada paciente, dando subsdio para estudar a parte nosolgica da instituio.

Relatrio mensal

O relatrio mensal obtido a partir dos dados do censo dirio. Este relatrio permite a
administrao hospitalar ficar a par da quantidade de trabalho realizado. Deve ser elaborado
mensalmente com o movimento estatstico do ms anterior. Tal relatrio permite a
administrao do hospital ficar a par da quantidade de trabalho realizado, com a qualidade do
mesmo, permitindo melhorar determinados setores ou servios, visando melhorar a qualidade e
a produo.

Boletim Hospitalar

O Boletim Hospitalar destina-se transcrio dos dados estatsticos levantados nos
mapas de apurao diria. Este devidamente preenchido permite uma anlise dos resultados
encontrados, bem como comparar com as unidades congneres.

Relatrio anual

O relatrio anual permite a administrao do hospital ficar a par da quantidade de
trabalho realizado, com a qualidade do mesmo, permitindo melhorar determinados setores ou
servios, visando melhorar a qualidade e a produo.

Relatrio de produo ambulatorial

Apresenta o nmero de pacientes atendidos no ambulatrio por clnica e por
profissional em determinado perodo.

46
Relatrio de censo-dirio

a apurao do nmero de pacientes ocupando regularmente um leito. Proporcionando
dados quantitativos da atividade hospitalar, referente a um dia (0 24 horas), devendo ser
confeccionado diariamente, inclusive domingos e feriados.

Relatrio de Avaliao do trabalho profissional

utilizado a partir dos indicadores hospitalares, objetivando verificar sua produtividade
(aspectos quantitativos), qualidade e apurao de custos.

47
CAPTULO 5

CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS

5.1 CID - 10

No dia 1 de janeiro de 1997, em cumprimento determinao do Ministrio da Sade,
entrou em vigor no Brasil, para uso nas estatsticas de mortalidade, a CID - 10 10 reviso da
Classificao Internacional de Doenas. A CID constitui-se em um instrumento utilizado para
atribuir cdigos s doenas e problemas relacionados sade, segundo alguns critrios
(anatmico, funcional, circunstancial, etc.), para a padronizao e o processamento de
diagnsticos utilizados na rea da sade. Uma das suas principais caractersticas permitir
comparaes entre perfis de doenas e causas de morte de diferentes locais e em tempos
diversos.
Periodicamente, em intervalos propostos de 10 anos, a CID revisada de maneira a
adequar os seus propsitos s novas necessidades dos servios de sade e da investigao
cientfica, incorporando problemas e situaes emergentes. Alm da incluso de novas
patologias e situaes, as revises reorganizam grupos de doenas que, muitas vezes, mudam
de eixo temtico ou se especificam.

5.2 Objetivos

A Classificao Estatstica Internacional de Doenas (CID) um gnero de
nomenclatura mdica criada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que tem por objetivo
promover comparabilidade internacional na coleo, processamento, classificao e
apresentao de estatsticas de mortalidade. Isso inclui a indexao de dados hospitalares em
relao a doenas e procedimentos cirrgicos para que os mesmos sejam armazenados e
futuramente analisados.
48
A CID revisada periodicamente para incorporar mudanas no campo mdico, e est
na dcima reviso. Os rgos responsveis pela sua reviso, pelo seu uso e interpretao so as
agncias governamentais NCHS (National Center for Health Statistics) e HCFA (Health Care
Financing Administration) ambas servidoras da OMS.
Uma classificao de doenas pode ser definida como um sistema de categorias
atribudas a entidades mrbidas segundo algum critrio estabelecido. Existem vrios eixos
possveis de classificao e aquele que vier a ser selecionado depender do uso das estatsticas
elaboradas. Uma classificao estatstica de doenas precisa incluir todas as entidades
mrbidas dentro de um nmero manusevel de categorias (Organizao Mundial de Sade,
1994).

5.3 Histria e Desenvolvimento dos Usos da CID

A Classificao Internacional de Doenas existe desde o ano de 1893. A partir da sexta
reviso, a de 1948 e posta em uso em 1950, a publicao e divulgao da CID passou a ser da
Organizao Mundial de Sade. E o Brasil um dos pases membros da OMS. A CID revista
de 10 em 10 anos e a dcima reviso CID-10, aprovada em 1989, estaria sendo recomendada
para ser implantada a partir de 1993. O Brasil comeou timidamente a us-la para mortalidade
em 1996, at que o Ministrio da Sade baixou Portaria n 1.311, de 12 de setembro de 1996,
determinando a implantao da CID-10 em todo o territrio nacional a partir de 1 de janeiro
de 1997.
Recordou-se na Conferncia a impressionante histria de uma classificao estatstica
que remonta ao sculo XVIII. Enquanto as primeiras revises da classificao diziam respeito
somente s causas de morte, a partir da sexta reviso, em 1948, suas finalidades se expandiram,
passando a incluir doenas no fatais. Essa expanso continuou at a nona reviso ocorrendo
algumas inovaes para atender s necessidades estatsticas das mais diversas organizaes.
Acresce tambm, que na Conferncia Internacional para a nona reviso (Genebra, 1975) foram
feitas e aprovadas recomendaes para serem publicadas, para fins experimentais,
classificaes suplementares de procedimentos em medicina e de deficincias, incapacidades e
desvantagens.

49
5.4 Subdiviso da CID - 10

Volume 1 Lista Tabular

Esse volume apresenta o relatrio da Conferncia Internacional para a dcima reviso.
Classificao propriamente dita nos nveis de trs e quatro caracteres, a classificao da
morfologia de neoplasias, listas especiais de tabulao para mortalidade e para a morbidade, as
definies e os regulamentos da nomenclatura.

Volume 2 Manual de Instrues

Este volume apresenta as notas sobre a certificao mdica e sobre a classificao, que
estavam antes includas no Volume 1, agora com maior quantidade de informaes e de
material de planejamento para uso da CID, o que se julgou que faltava nas revises anteriores.

Volume 3 ndice Alfabtico

Esse volume apresenta o ndice propriamente dito com uma introduo e maior
quantidade de instrues sobre o seu uso.

50
CAPTULO 6

TERMINOLOGIA HOSPITALAR

6.1 Objetivos

Para serem mais precisos os dados estatsticos foi adotada uma terminologia com
conceitos de fcil compreenso e com base nas definies do Ministrio da Sade,
apresentados em Normas de Administrao e Controle do Hospital, publicadas pela
Coordenao da Assistncia Mdica e Hospitalar em 1974. Posteriormente sendo revisada
entra em vigor pela portaria n. 30 Bsb de 11 de fevereiro de 1977.

6.2 - Alguns Termos Hospitalares

Matrcula ou Registro
a inscrio de um paciente na unidade mdico-hospitalar, que o habilita ao
atendimento.

Consulta Mdica
o atendimento de um paciente, por mdico, para fins de exame, diagnstico,
tratamento e orientao.

Consulta de Primeira Vez ou Primeira Consulta
o primeiro atendimento a um paciente.

Consulta Subseqente
a que sucede primeira consulta, na mesma clnica ou com o mesmo mdico.

Internao
a admisso do paciente em um leito hospitalar.
51
Leito Hospitalar
a cama destinada internao de um paciente em um hospital. No se deve
considerar leito hospitalar:
cama destinada a acompanhante;
camas transitoriamente utilizadas nos servios complementares de
diagnstico e tratamento;
cama de pr-parto e recuperao ps-anestsica ou ps-operatria;
camas da Unidade de Tratamento Intensivo;
beros destinados a recm-nascidos sadios;
camas instaladas nos alojamentos de mdicos e pessoal do hospital.

Bero de Maternidade
a cama destinada ao recm-nascido sadio no hospital.

Capacidade Hospitalar
o nmero mximo de leitos que podero ser colocados em quartos ou enfermarias,
respeitando a legislao em vigor.

Dia Hospitalar
o perodo de trabalho compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.

Censo Hospitalar Dirio
a contagem a cada 24 horas do nmero de leitos ocupados.

Leito-Dia
a unidade representada pela cama disposio de um paciente no hospital.

Paciente-Dia
a unidade de mensurao da assistncia prestada, em um dia hospitalar, a um paciente
internado.

52
Paciente de Primeira Vez
aquele que aps ser registrado assistido pela primeira vez em um atendimento
mdico hospitalar.

Paciente Antigo
aquele que j registrado e atendido anteriormente volta para receber novamente
assistncia.

Paciente de Retorno
aquele que aps a primeira consulta, ou aps alta hospitalar, volta para receber
tratamento de continuao.

Paciente Externo ou de Ambulatrio
aquele que aps ser registrado no hospital assistido em regime de no internao.

Paciente Internado
aquele que admitido no hospital, passando a ocupar um leito.

bito Hospitalar
o que se verifica no hospital aps o registro do paciente.

bito Hospitalar Especfico ou Institucional
o que se verifica aps 48 horas de internao do paciente.

bito Operatrio
o ocorrido durante o ato cirrgico ou em conseqncia deste.

bito Trans-operatrio
o ocorrido durante o ato operatrio como conseqncia do mesmo.

53
bito por Anestesia
causado por agentes anestsicos.

bito Ps Operatrio
o ocorrido dentro dos dez primeiros dias de operao em conseqncia desta.

Alta
o ato mdico que configura a cessao de assistncia prestada ao paciente.
Compreendida em alta de ambulatrio, alta hospitalar ou alta domiciliar.

54
CAPITULO 7

RESULTADOS

Aps terem sido discutidas, as caractersticas importantes para a organizao de um
servio de estatstica hospitalar tm uma aplicao da teoria junto aos resultados obtidos no
setor SAME do Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL), referente ao servio
ambulatorial e internao, objetivando obter parmetros fidedignos que facilitem a tomada de
deciso, o planejamento e a pesquisa cientfica.
Os dados foram coletados segundo normas e procedimentos tcnicos j citados
anteriormente, sendo a populao estudada caracterizada pelos pacientes que procuraram os
servios da instituio no ano de 2001.

7.1 Produo Ambulatorial

De acordo com o grfico 4, podemos verificar que 70,5% dos pacientes que procuraram
os servios da instituio em 2001 so procedentes da cidade de Natal, 21,2% do Interior, 0,3%
de outros Estados e 8,1% no informaram a procedncia.

Grfico 4

Procedncia dos pacientes
FONTE: HUOL/SAME - 2001
Natal
70,5%
Interior
21,2%
Outros
0,3%
No Informada
8,1%
55
No Anexo I verifica-se que a procedncia dos pacientes do interior do Rio Grande do
Norte que procuraram o hospital com maior freqncia residem em Parnamirim, Macaba, So
Gonalo do Amarante, Cear-Mirim, Extremoz, entre outros.
Em torno de 56% dos pacientes procuraram as especialidades oferecidas pela Clnica
Mdica, como verificamos no grfico abaixo. 40,3% procuraram as especialidades oferecidas
pela Clnica Cirrgica e 3,4% procuraram pelas especialidades oferecidas por profissionais no
mdicos de nvel superior.

Grfico 5

O Anexo II apresenta a produo ambulatorial em 2001, onde se verificaram as diversas
especialidades oferecidas pela instituio e o nmero de pacientes atendidos, subdivididos por
categorias. As maiores procuras so nas especialidades de oftalmologia, dermatologia, clnica
geral e gastroenterologia.

Produo Ambulatorial em 2001
Fonte: HUOL/SAME - 2001
Cl. Mdica
56,3%
Cl. Cirrgica
40,3%
Outros
3,4%
56
7.2 - Internao

Tabela 04 Movimento dos pacientes internos em 2001
Tipos de Admisses Altas bitos Transferncias
Internao Qtd % Total Qtd % Total Qtd % Total Qtd % Total
Cl. Cirrgica 1.764 59,15 1.737 62,66 29 13,30 3 17,65
Cl. Mdica 999 33,50 912 32,90 93 42,66 3 17,65
CRO 83 2,78 83 2,99 0 0,00 0 0,00
Cir. Cardaca 01 0,03 01 0,04 0 0,00 0 0,00
Unid. T. Renal 19 0,64 18 0,65 1 0,46 0 0,00
UTI 116 3,89 21 0,76 95 43,58 11 64,71
Total 2.982 100 2.772 100 218 100 17 100

A tabela acima apresenta o movimento de pacientes internos em 2001, quanto ao
nmero de admisses, altas, bitos e transferncias: 59,15% dos pacientes so admitidos em
clnica cirrgica, para realizao de algum tipo de cirurgia, 33,5% em Clnica Mdica. O
nmero de altas proporcional ao nmero de admisses, onde a ocorrncia da alta acontece
quando o paciente termina o tratamento ou ocorre a remissiva da doena.
Os bitos ocorreram com maior freqncia na UTI (Unidade de Terapia Intensiva) com
43,58% do total, seguidos por 42,66% na Clnica Mdica e 13,30% em Clnica Cirrgica. Dos
19 pacientes que foram admitidos na Unidade de Transplante Renal ocorreu apenas um bito,
no ocorreu bito na Unidade de Cirurgia Cardaca.
Ocorreram apenas 11 transferncias ao longo do ano, ou seja, apenas 11 pacientes
tiveram que ser transferidos para outra unidade hospitalar.

7.3 Anlise de Correlao

O Anexo III apresenta o movimento de pacientes de ambulatrio e internao nos
meses de janeiro a dezembro de 2001. Podemos checar a correlao entre as variveis nmero
de consultas x nmero de admisses e bitos para a partir desta, verificar o nvel de correlao
entre cada categoria e assim escrever a equao da reta. O resultado da correlao entre as
variveis encontra-se no Quadro II Coeficientes de Correlao.
57
Quadro II Coeficiente de Correlao

O quadro acima apresenta o resultado na anlise de correlao entre as variveis
observadas ao nvel de significncia de 0,05, onde podemos observar que existe correlao
entre as variveis

Grfico 06

No grfico 06, que tem como fonte o Anexo III, verificamos uma correlao muito forte
entre o nmero de consultas e o nmero de pacientes admitidos. Ou seja, quanto maior o
nmero de consultas maior o nmero de pacientes admitidos na internao.

58
Grfico 07

Grfico 08

Os grficos 07 e 08 apresentam respectivamente os coeficientes de correlao entre o
nmero de consultas e nmero de admisses contra a ocorrncia do bito. medida que o
nmero de consultas aumentam e/ou o nmero de admisses os bitos tendem a aumentar.

59

7.4 Avaliao dos Indicadores Hospitalares

A mdia de pacientes (MPd) dia indica o nmero de pacientes que ocupam os leitos
disponveis em determinado perodo. Dos 77 leitos disponveis em Clnica Cirrgica, estes
foram ocupados quase que em sua totalidade nos meses de maro, abril, maio e agosto, como
observamos no grfico 09. A Clnica Mdica apresentou baixa ocupao de leitos durante todo
o ano, principalmente nos meses de janeiro e fevereiro.

Grfico 09

O ndice de Intervalo de Substituio (IIS) indica o nmero de dias que um leito
permanece desocupado entre a alta de um paciente e a admisso de outro. Podemos observar
no grfico 10 que em clnica cirrgica os meses de janeiro, setembro e outubro os leitos
permaneceram desocupados por um longo perodo de tempo. A Clnica Mdica ficou com seus
leitos desocupados mais tempo em janeiro, fevereiro e setembro.

Mdia de Pacientes dia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cl. Mdica Cl. Cirrgica
60

Grfico 10

O giro de rotatividade indica o nmero de pacientes que podem ocupar um leito num
perodo de 30 dias. Observando o grfico 11 verificamos que durante a maior parte do ano as
duas clnicas puderam ocupar seus leitos com at dois pacientes. Com exceo de clnica
cirrgica que chegou a ocupar trs pacientes num leito nos meses de abril e agosto.

Grfico 11

ndice de Intervalo de Substituio
0
10
20
30
40
Giro de Rotatividade
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
61
De acordo com o grfico 12 verificamos que as duas especialidades apresentaram-se
deficitrias economicamente para a instituio durante todo o ano, obtendo mdia de 67,37%
para Clnica Mdica e 50,48% para Clnica cirrgica. Apenas no ms de junho a clnica mdica
apresentou taxa de ocupao ideal.

Grfico 12

O grfico 13 apresenta a taxa de mortalidade geral, onde verificamos que em clnica
mdica h um ndice de mortalidade bem maior que em clnica cirrgica. Nos meses de maio,
junho, julho, novembro e dezembro a clnica Cirrgica mantm sua taxa de mortalidade sob
controle, atingindo valores abaixo de 2,0%. A Clnica Mdica apresenta ndices acima do
esperado todo o ano de 2001.
Grfico 13

Taxa de Ocupao Hospitalar
0
20
40
60
80
100
Taxa de Mortalidade Geral
0
5
10
15
20
62

Grfico 14

O grfico acima apresenta a mdia de permanncia que corresponde ao valor mdio em
dias que o pacientes ocupa um leito, ou seja, o tempo em que ele permanece internado. Em
Clnica Mdica podemos observar uma alta mdia de permanncia em todos os meses. A
Clnica Cirrgica apresentou mdia de permanncia ideal o ano inteiro.

Grfico 15

Mdia de Permanncia
0
5
10
15
20
25
Taxa de Movimentao de leitos
0
2
4
6
8
10
12
63

A Taxa de Movimentao de leitos mostra o nmero de vezes que o leito pode ser
movimentado. O grfico 15 mostra que, em Clnica Cirrgica houve um melhor
aproveitamento na utilizao dos leitos que em Clnica Mdica.

Tabela 05 Indicadores Hospitalares em 2001
Principais Indicadores Clnica Mdica Clnica Cirrgica
Tx. Ocup. hospitalar 67,37 50,48
Tx. de Mortalidade Geral 13,75 3,90
Mdia de permanncia 19,13 8,61
Tx. de Mov. de leitos 4,96 6,55
Mdia de pacientes dia 51,46 48,83
I. Intervalo de substituio 6,75 9,96
Giro de Rotatividade 1,19 1,76

A tabela acima apresenta os valores mdios dos principais indicadores hospitalares para
o ano de 2001. Verificou-se que a instituio esteve deficitria economicamente quanto Taxa
de Ocupao hospitalar, apresentando valores abaixo de 85% que o ideal, e a taxa de
mortalidade geral acima do valor esperado. A mdia de permanncia foi alta para a Clnica
Mdica, sendo admissvel uma mdia de at 11 dias, e ideal para Clnica Cirrgica. A Taxa de
Movimentao de leitos indica o nmero de vezes que o leito pode ser movimentado, sendo
este maior em Clnica Cirrgica.
Dos 90 leitos disponveis em Clnica Mdica (Ver Anexo IV Distribuio de leitos)
ocupado apenas 51 destes, e dos 77 de Clnica Cirrgica cerca de 49 so ocupados no ms.
O ndice de Intervalo de Substituio apresenta em Clnica Mdica o nmero mdio de
dias que um leito permanece desocupado, ou seja, o perodo entre a sada do paciente e a
admisso do outro. Em Clnica Cirrgica eles ficam desocupados aproximadamente 10 dias,
por este resultado o Giro de Rotatividade baixo nas duas clnicas, no chegando a ocupar 2
pacientes no perodo de 30 dias.

7.5 Estatstica Nosolgica

O estudo da nosologia nos permite conhecer as diversas etiologias tratadas pela
instituio e o total de pacientes acometidos. Assim podemos identificar a incidncia de
64
determinada doena, o tempo mdio de internao, fazer comparaes entre as diversas
etiologias e estudar cada uma de forma independente.
No registro nosolgico apresenta-se o cdigo da CID, o tipo de doena ao qual o
paciente acometido, o total de pacientes acometidos pela doena. No ano de 2001 o HUOL
atendeu pacientes portadores de diversos tipos de doenas, cerca de 500 etiologias, sendo estas
de baixo e alto risco. Houve uma maior ocorrncia dos casos de Lpus Eritematoso, que ocorre
predominantemente em pacientes do sexo feminino, que se internam para a realizao de
tratamento clnico. Seguidos dos casos de hrnias em geral, que se internam para a realizao
de tratamento cirrgico, ocorrendo com maior freqncia nos pacientes do sexo masculino. O
ANEXO V Relatrio quantitativos de pacientes por CID, apresenta as principais etiologias
ocorridas em 2001.

65

ANEXOS

66
ANEXO I
Tabela 06
Procedncia dos pacientes que procuraram os servios do HUOL em 2001

Cidade Total % Total % Acumulado
Natal 70965 70,9075649 70,90756490
No Informada 7520 7,51391373 78,42147863
Parnamirim 3341 3,33829598 81,75977461
Macaba 1494 1,49279084 83,25256545
So Gonalo do Amarante 1286 1,28495918 84,53752463
Cear-Mirim 1165 1,16405711 85,70158175
Extremoz 747 0,74639542 86,44797717
Santo Antnio 662 0,66146421 87,10944138
Mossor 635 0,63448607 87,74392745
Goianinha 542 0,54156134 88,28548878
Nova Cruz 496 0,49559857 88,78108735
Canguaretama 474 0,47361637 89,25470372
Macau 373 0,37269811 89,62740183
Touros 356 0,35571187 89,98311371
So Jos de Mipibu 355 0,35471268 90,33782639
Vera Cruz 333 0,33273049 90,67055688
Joo Cmara 320 0,31974101 90,99029789
Santa Cruz 319 0,31874182 91,30903971
Monte Alegre 317 0,31674344 91,62578314
Nsia Floresta 291 0,29076448 91,91654762
Currais Novos 249 0,24879847 92,16534610
Lagoa Salgada 232 0,23181223 92,39715833
Brejinho 210 0,20983004 92,60698837
Tangar 209 0,20883085 92,81581921
Esprito Santo 208 0,20783166 93,02365087
Montanhas 197 0,19684056 93,22049143
Caic 190 0,18984622 93,41033765
Ielmo Marinho 180 0,17985432 93,59019197
Vrzea 180 0,17985432 93,77004629
Poo Branco 174 0,17385917 93,94390546
Assu 158 0,15787212 94,10177759
So Miguel 156 0,15587374 94,25765133
Pedro Velho 156 0,15587374 94,41352507
Bom Jesus 153 0,15287617 94,56640124
Riachuelo 150 0,1498786 94,71627984
Serrinha 150 0,1498786 94,86615844
Ares 139 0,1388875 95,00504594
Santana do Matos 135 0,13489074 95,13993668
67
Baia Formosa 131 0,13089398 95,27083065
Lagoa de pedras 121 0,12090207 95,39173272
Pureza 120 0,11990288 95,5116356
Boa Sade 118 0,1179045 95,6295401
Taipu 118 0,1179045 95,7474446
So Paulo do Potengi 118 0,1179045 95,8653491
So Tom 117 0,11690531 95,9822544
Maxaranguape 109 0,10891178 96,0911661
Tibau do Sul 109 0,10891178 96,2000779
Antnio Martins 105 0,10491502 96,3049929
Caiara do Norte 101 0,10091826 96,4059112
Pau dos Ferros 88 0,08792878 96,4938400
Outros do RN 3255 3,25236558 99,7462056
Outros Estados 254 0,25379443 100
Total 100.081 100 -

68
ANEXO II
Tabela 07 - Produo Ambulatorial do HUOL em 2001

Especialidade Primeira Vez Retorno Prioridade SUS Total
Cardiologia 2.436 1.087 919 1.018 5.460
Clnica Geral 3.597 2.497 688 687 7.469
Dermatologia 4.812 2.684 712 913 9.121
Dermatopediatria 113 22 11 25 171
Endocrinologia 1.145 2.099 445 273 3.962
Fisiatria 695 54 225 177 1.151
Gastroenterologia 3.965 237 1.448 761 6.411
Geriatria 305 42 1 38 386
Hematologia 427 44 96 64 631
I DCC 453 86 146 148 833
III DCC 91 19 52 46 208
Nefrologia 1.806 564 655 428 3.453
Neurologia 1.788 102 749 589 3.228
Neurocirurgia 831 21 249 198 1.299
Neuropediatria 156 276 50 45 527
Ortopedia 1.515 96 615 434 2.660
Ortopediatria 66 46 3 35 150
Pneumologia 1.053 29 386 240 1.708
Psicologia Mdica 834 213 192 52 1.291
Psiquiatria 848 1.633 202 180 2.863
Reumatologia 1.596 1.043 567 488 3.694
Subtotal (Cl. Mdica) 28.532 12.894 8.411 6.839 56.676
Angiologia 3 0 3 0 6
Cir. Cabea/Pescoo 273 1.521 78 72 1.944
Cir. Cardaca 27 0 25 12 64
Cirurgia Geral 1.040 1.039 330 389 2.798
Cir. Plstica 213 4 96 53 366
Cir. Torcica 431 7 92 74 604
Cir. Vascular 504 38 268 245 1.055
Oftalmologia 3.541 16.983 2.385 426 23.335
Otorrinolaringologia 1.788 907 801 662 4.158
Proctologia 669 569 288 373 1.899
Urologia 1.313 1.808 698 499 4.318
Subtotal (Cl. Cirrgica) 9.802 22.876 5.064 2.805 40.547
Eletroencefalograma 1.367 0 80 0 1.447
Enfermagem 84 715 0 0 799
Fisioterapia 23 127 0 0 150
Fonoaudiologia 40 153 0 0 193
Nutrio 268 99 56 24 447
Servio Social 5 315 0 0 320
Sexologia 79 1 7 1 88
Subtotal - Outros 1.866 1.410 143 25 3.444
Total 40.200 37.180 13.618 9.669 100.667

69
ANEXO III
Tabela 08 - Movimentos de Pacientes em 2001

Meses Consultas Admisses Altas bitos
Janeiro 4.972 122 98 19
Fevereiro 6.403 148 107 09
Maro 10.071 322 260 20
Abril 10.298 283 272 19
Maio 12.481 342 318 21
Junho 9.903 298 298 16
Julho 11.713 236 280 20
Agosto 9.910 309 295 26
Setembro 3.240 162 181 16
Outubro 4.043 170 155 09
Novembro 9.119 272 235 20
Dezembro 8.514 212 270 12
Total 100.667 2.856 2.752 217

ANEXO IV
Quadro de distribuio de leitos

Masc. Fem. Total Especialidade Clnica Cirrgica
10 07 17 I DCC cirurgia Abdominal incluindo esfago
10 10 20 II DCC Cirurgia Abdominal, torcica e cardaca
08 10 18 III DCC Cirurgia Abdominal, incluindo mastologia
10 08 18 IV DCC Cir. Abdominal, proctologia e vascular
10 02 12 Urologia
- 01 01 Oftalmologia
02 02 04 Otorrinolaringologia
Masc. Fem. Total Especialidade Clnica Mdica
03 04 07 Reumatologia
04 04 08 Hematologia
05 05 10 Nefrologia
04 03 07 Cardiologia
05 05 10 Gastroenterologia
02 02 04 Endocrinologia
03 03 06 Pneumologia
06 06 12 Neurologia
05 05 10 Clnica Mdica
Misto 06 Unidade de Terapia Intensiva
Misto 03 Unidade de Transplante Renal
Total 176 Leitos na unidade de internao
70
ANEXO V
Relatrio Quantitativo de Pacientes por CID principais etiologias

CID ETIOLOGIA TOTAL
K80 Colelitase 235
M32 Lpus Eritematoso Disseminado 158
K40 Hrnia Inguinal 150
I50 Insuficincia Cardaca 94
k60 Fistula Anal 89
N40 Hiperplasia da Prstata 86
K701 Hepatite Alcolica 81
C80 Neoplasia maligno s/ especificao de local. 76
I849 Hemorridas s/ complicaes 67
N18 Insuficincia Renal Crnica 65
N17 Insuficincia Renal Aguda 52
N084 Transt. Glomerulares Doenas Endoc Nutr. Metab. 51
K929 Doenas do Aparelho Digestivo 46
C168 Leso Invasiva do Estmago 46
J351 Hipertrofia das Amgdalas 38
J449 Doena Pulmonar Obstrutiva 38
H335 Outros deslocamentos da retina 35
J342 Desvio do Septo Nasal 31
E14 Diabetes Mellitus 29
Z878 Histria Pessoal de Outras Afeces especficas 29
I839 Varizes membros inferiores s/ lcera ou inflamao 28
C20 Neoplasia maligno do reto 24
E079 Transplantes da Tireide 23
A490 Infeces Estafilococica 18
L059 Cisto Pilonidal S/Abcesso 18
H709 Mastoidite 17
K440 Amigdalite 15
J960 Insuficincia Respiratria Aguda 15
G458 Outros acidentes isquemicos cerebrais 14
H738 Outros transt. Espec. da membrana do tmpano 14
K830 Colangite 13
K869 Doena do pncreas 13
D759 Doenas NE do sangue e rgos hematopoeticos 12
I809 Flebite e tromboflebite de local. NE 12
I219 Infarto Agudo do miocrdio 12
A419 Septicemia 11
I220 Angina Instvel 10
N433 Hidrocele 10

71
ANEXO VI
Indicadores Hospitalares

Tabela 10
Mdia de Pacientes Dia
Tabela 11
ndice de Intervalo de
Substituio
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Janeiro 43,30 17,97 Janeiro 11,75 37,64
Fevereiro 43,86 31,71 Fevereiro 12,00 8,28
Maro 53,60 63,50 Maro 6,61 3,80
Abril 54,57 62,76 Abril 6,44 3,24
Maio 58,22 67,03 Maio 3,84 2,56
Junho 61,57 60,37 Junho 3,33 4,38
Julho 59,61 62,19 Julho 3,80 3,46
Agosto 58,52 68,55 Agosto 3,66 2,74
Setembro 49,00 43,33 Setembro 6,00 13,59
Outubro 43,58 33,06 Outubro 9,55 20,30
Novembro 47,03 36,30 Novembro 6,98 10,27
Dezembro 44,65 39,13 Dezembro 6,98 9,28

Tabela 12
Giro de Rotatividade
Tabela 13
Taxa de Movimentao de leitos
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Janeiro 1,03 0,48 Janeiro 4,00 2,14
Maro 1,10 2,11 Maro 4,84 8,23
Abril 0,96 2,41 Abril 4,02 9,33
Maio 1,34 2,70 Maio 5,59 9,71
Junho 1,14 2,40 Junho 4,81 8,93
Julho 1,19 2,21 Julho 4,82 7,74
Agosto 1,36 2,37 Agosto 5,63 8,71
Outubro 1,16 0,96 Outubro 4,91 3,55

72
INDICADORES HOSPITALARES

Tabela 14
Taxa de Ocupao Hospitalar
Tabela 15
Taxa de Mortalidade Geral
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Meses Cl.
Mdica
Cl.
Cirrgica
Janeiro 60,03 19,54 Janeiro 17,81 11,36
Maro 74,10 68,75 Maro 14,11 5,26
Abril 77,44 69,74 Abril 12,16 3,69
Maio 82,01 74,48 Maio 16,34 2,05
Junho 86,31 67,07 Junho 12,50 1,85
Julho 83,96 69,10 Julho 16,30 1,51
Agosto 82,42 76,16 Agosto 17,14 4,22
Outubro 61,38 36,74 Outubro 13,48 4,60

Tabela 16
Mdia de permanncia

Meses Cl. Mdica Cl. Cirrgica
Janeiro 17,67 9,14
Fevereiro 20,13 9,45
Maro 18,92 8,36
Abril 22,12 7,47
Maio 17,52 7,67
Junho 20,99 8,93
Julho 19,87 7,74
Agosto 17,28 8,74
Setembro 13,36 12,62
Outubro 15,18 11,79
Novembro 13,70 6,94
Dezembro 11,83 7,14

73
DISCUSSES E CONCLUSES

O presente trabalho permitiu demonstrar a importncia do SAME para os hospitais e do
estatstico nessa atividade, como analista de informao, com qualidade, e que mediante
trabalho especializado e aplicao de normas e procedimentos foi possvel um levantamento de
dados estatsticos de um ano de atividade.
Em primeiro momento procuramos resgatar a origem e importncia do SAME como
centro de controle de informao e de dados estatsticos, sendo este o "corao do hospital".
Nele se mantm ao longo do tempo todas as informaes, desde a origem at a atualidade.
Estas servem como fonte de pesquisa cientfica e avaliao da instituio.
O estatstico surge organizando o servio de estatstica hospitalar dando importncia e
significncia aos dados. Para sua organizao utilizam-se as tcnicas estatsticas entre elas: as
ferramentas para o controle estatstico da qualidade, que tm o objetivo de monitorar a
qualidade do servio (materiais, mtodos, mo-de-obra, matria-prima) e por meio destas
organizar este servio. Ao longo do tempo trabalhar as possveis falhas observadas e ainda
criar grupos de discusso tendo a finalidade de sugerir solues para os possveis problemas.
Os indicadores hospitalares nos fornecem resultados quanto ao nvel de qualidade dos servios
prestados ao paciente. Mediante essas tcnicas temos as fases do trabalho estatstico, que vai
do levantamento de dados apresentao dos resultados. A CID e os termos hospitalares
facilitam a execuo do trabalho estatstico.
Quanto aos resultados obtidos no ano de 2001 no HUOL verificamos que a
predominncia da clientela da cidade de Natal e municpios vizinhos, ocorrendo uma maior
procura pela especialidade de clnica mdica, enquanto que, na internao a clnica cirrgica
tem maior incidncia de pacientes. A mdia de consultas de 8.300 atendimentos ao ms, com
baixos valores nos meses de janeiro e fevereiro, devido ao fato da instituio ser um hospital
escola e a maioria dos profissionais docentes estarem em frias. Do total de atendimentos
ambulatoriais apenas 3% destes so hospitalizados para tratamento clnico ou cirrgico, e
quanto maior o nmero de atendimentos maior ser o nmero de internaes, assim como de
bitos, pois estas apresentam correlao positiva muito forte. Existe um alto ndice de
mortalidade na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e na Clnica Mdica, fazendo a taxa de
74
mortalidade geral hospitalar ficar acima da mdia esperada. A ocorrncia dessa alta
mortalidade explicada pelo fato da instituio ser de referncia no Estado e receber pacientes
de outras unidades de sade que se encontram na maioria das vezes em estado grave.
Assim como a taxa de mortalidade geral os outros indicadores hospitalares apresentam
resultados insatisfatrios. Para diminuir a mdia de pacientes-dia, assim como a mdia de
permanncia e aumentar o giro de rotatividade, sugerimos que o paciente seja admitido aps
recebimento dos resultados de exames e se realmente for necessria internao, pois o que
ocorre na maioria das vezes que ele internado apenas para realizao de exames, porque
para os internos eles so realizados com prioridade, outras vezes internado apenas para a
realizao de estudo. Pelo fato de cada enfermaria pertencer a uma especialidade especfica,
no h uma rotatividade de leitos, ou seja, algumas clnicas ocupam os leitos, outras os deixam
vazios por longo perodo de tempo, fazendo com que o ndice de intervalo de substituio fique
muito alto e a taxa de ocupao hospitalar apresente-se abaixo do esperado, tornando a
instituio deficitria economicamente. Se os leitos fossem ocupados a partir da sua
necessidade haveria um melhor aproveitamento destes, tornando a ocupao ideal. Sugerimos a
estimao dos leitos a partir da ocorrncia de determinadas etiologias, ou seja, se ocorrem mais
pacientes portadores de Lpus Eritematoso, que se disponibilizem mais leitos para esta
especialidade. Este resultado pode ser obtido a partir da estatstica nosolgica. Desta forma a
instituio vai estar preparada para oferecer um servio de qualidade, pois mesmo com
indicadores insatisfatrios para 2001, podemos acompanhar em 2002 melhorias de qualidade
como: queda na permanncia hospitalar, equilbrio nos percentuais de ocupao, maior giro de
leitos, menor intervalo de substituio, diminuio da taxa de mortalidade geral, entre outros.
Podemos concluir que, cria-se uma perspectiva de evoluo quanto ao
acompanhamento das aes de sade em nvel de hospital e a integrao destas aes em um
contexto epidemiolgico de maior expresso. Enfatizando a modernizao da gerncia
institucional como uma estratgia para o avano da excelncia na prestao dos servios de
sade mediante trabalho especializado.

75
BIBLIOGRAFIA

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MARTINS, Gilberto de Andrade. Princpios de Estatstica. 4 ed. So Paulo: Atlas, 1990.
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, de e , aplicam-se as seguintes frmulas obtidas da

= , onde y e x representam os valores mdios de y e x .

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