Terapia manual y osteopata.

De la teora a la tcnica
G. Almazn Campos
Fisioterapeuta-Ostepata. Coordinador Nacional de la Seccin de Terapias Manuales de la
Asociacin Espaola de Fisioterapeutas.
irector de la Escuela de Osteopat!a de Madrid. "ro#esor del epartamento
de Ciencias Mor#ol$icas % Ciru$!a de la &ni'ersidad
de Alcal. Madrid.
Correspondencia(
Gin)s Almazn Campos
Toledo* +,* -.. /
-00,1 Alcal de 2enares 3Madrid4
5ES&MEN
Se consideran en este tra6a7o las di#erentes aportaciones a las 6ases cient!#icas de la terapia
manual* li$ando al tiempo conceptos del empirismo en el comienzo con e8perimentaciones %
compro6aciones posteriores desde el punto de 'ista cl!nico % de la6oratorio.
9as 6ases #isiol$icas % 6iomecnicas son la cla'e para el entendimiento de la terapia manual %
los e#ectos de la Fisioterapia manipulati'a % terapia manual so6re el con7unto de la unidad
#uncional musculoes:uel)tica 3sistema ner'ioso* m;sculo* articulacin4 en dis#uncin* son
constata6les % e8plican los resultados so6re el dolor* in#lamacin % restriccin de mo'ilidad.
Se da un paso ms <acia la terap)utica presentando someramente las principales t)cnicas
osteopticas.
"A9A/5AS C9A=E
Terapia manual> /ases metodol$icas> e#inicin* "ropioceptores> Sistema ner'ioso>
Osteopat!a> T)cnicas de tratamiento( estructural* #uncional* manipulacin.
A/ST5ACT
Contri6utions to t<e understandin$ o# manual t<erap% are e8amined 6% lin?in$ time* empirical
o6ser'ations made at t<e onset o# e8perimentation* and clinical and la6orator% 'eri#ication.
Neurop<%siolo$% and 6iomec<anical c<aracteristics are t<e ?e% to understandin$ manual
t<erap% and t<e e##ects o# manipulati'e p<%sical t<erap% and manual t<erap% on d%s#unctional
musculos?eletal #unctional units 3ner'ous s%stem* muscle* 7oint4* and can 6e o6ser'ed and
e8plain t<e e##ects on pain* in#lammation* and restriction o# mo6ilit%.
T<e principal osteopat<ic tec<ni:ues are descri6ed 6rie#l%.
@EA BO5S
Manual t<erap%> Met<odolo$ical 6ases> e#inition> "roprioceptors> Ner'ous s%stem>
Osteopat<%> Treatment tec<ni:ues( structural* #unctional* manipulation.

CNT5O&CCCDN
Tenemos suerte de practicar una #orma de de'ol'er la salud* una #orma de actuar so6re el
cuerpo <umano para disminuir su dolor o su incapacidad* :ue nos <ace ser al$o ms :ue un
terapeuta. E7ercemos una #orma de terap)utica manual* natural* :ue respeta al ser <umano en
su $lo6alidad #!sica* ps!:uica % emocional. Actuamos so6re a:uellos resortes :ue nos o#rece el
cuerpo para su est!mulo. Esco$emos desde el conocimiento pro#undo del cuerpo <umano* su
mor#olo$!a* su #isiolo$!a* con ri$or cient!#ico* con precisin cl!nica* los te7idos cla'e de
tratamiento* % aplicamos en 6ase a respuestas neuro#isiol$icas % 6iomecnicas* est!mulos :ue
en su e7ecucin t)cnica tienen tam6i)n* % eso nos di#erencia de otros pro#esionales de la salud
un lado de arte* de e8presin* de ela6oracin* de esta6lecimiento de un Edilo$oF con los
te7idos del paciente en 6ase a nuestro aprendiza7e de percepcin E#inaF de los di#erentes
estados de los te7idos corporales.
9a terapia manual 'a ms all del simple acto terap)utico para solucionar un s!ntoma o
recuperar una #uncin. 9a terapia manual como concepto de tra6a7o so6re nuestros pacientes
es un arma tan pr8ima* tan natural % tan e#icaz :ue es una <erramienta* un m)todo* de
actuacin #isioterpico de 'alor terap)utico % pre'enti'o incalcula6le.
&na <erramienta tan anti$ua como la <umanidad misma* tiene a<ora en los tiempos de la
tecnolo$!a* de los a'ances G:u!micos % :uir;r$icosH* su m8ima e8presin de modernidad % sus
m8imas posi6ilidades de desarrollo* desde su aplicacin ri$urosa* cient!#ica sin perder ni un
pice de su aporte creati'o* artesanal $racias a la inter'encin e8clusi'a de las manos del
pro#esional de la Fisioterapia* #ormado* educado % e8perimentado en terapia manual.
A partir de este planteamiento % <a6iendo tenido en cuenta las 6ases % #orma de aplicacin de
los di#erentes m)todos* desde la Asociacin Espaola de Fisoterapeutas de#inimos la
EFisioterapia manipulati'a % terapia manualF de la si$uiente manera(
-- Es una parte de la Fisioterapia constituida por el con7unto de m)todos % actos con #inalidad
terap)utica :ue aplicados manualmente a partir de minuciosa anamnesis del paciente % estudio
de las prue6as complementarias oportunas* so6re los te7idos musculares* con7unti'os %
ner'iosos* o6tienen de #orma directa o re#le7a reacciones #isiol$icas :ue e:uili6ran %
normalizan las di'ersas alteraciones musculares* osteoarticulares* or$nicas % #uncionales.
"odemos darle di#erentes aportes a esta de#inicin(
-- Es una metodolo$!a de las ciencias de la salud :ue act;a so6re las di#erentes interrelaciones
entre los sistemas* % en 6ase a su #isiolo$!a estimula el te7idos localmente o a distancia para
o6tener la respuesta terap)utica.
-- El o67eti'o terap)utico es li6erar a los di#erentes te7idos del or$anismo de los m;ltiples
#actores de restriccin de mo'ilidad :ue le impiden cumplir su #isiolo$!a.
-- Nin$uno de los m)todos comporta reducciones seas ni manio6ras #orzadas. Act;a so6re
restricciones de mo'ilidad de cual:uier elemento con7unti'o en el marco de desarre$los
mecnicos o 6lo:ueos #uncionales. 9a accin manual so6re los te7idos se realiza dentro de los
l!mites de mo'ilidad #isiol$ica. El $esto o acto manual de o67eti'o terap)utico pertenece as! a
la terminolo$!a % nomenclatura #isioterpica* siendo e8clusi'amente un Eacto #isioterapeutaF o
Eacto ?inesiol$icoF.
-- 9a terapia manual* en sus di'ersas #ormas de aplicacin* tra6a7a teniendo en cuenta la #uerza
in<erente 6iodinmica del or$anismo tratado. Con la percepcin de los di#erentes estados
tisulares* a tra')s de los tests e8ploratorios* se esta6lecen las interrelaciones para ele$ir los
te7idos EdianaF* a7ustndose as! constantemente la t)cnica % la dosis de aplicacin.
-- 9a terapia manual supone un acto #isioterapeuta :ue inte$ra en su accin todos los
componentes in<erentes a su de#inicin(
I Anamnesis.
I Estudio #isioterpico. =aloracin r$ano-#uncional.
I Test palpatorios estticos % dinmicos.
I ia$nstico #isioterpico. @inesiol$ico. Osteoptico.
I Eleccin de los te7idos a tratar.
I Eleccin de las t)cnicas % #orma de com6inarlas.
I 5e'aloracin inmediata % tard!a de la respuesta de los te7idos( EAutoe'aluacin continuaF.
&na de las principales metodolo$!as de terapia manual* ampliamente e8tendida en el mundo
an$losa7n* la osteopat!a* o se$;n en :u) pa!ses se realice* llamada tam6i)n Emedicina
osteopticaF* desde :ue su creador* AndreJ Ta%lor Still* a #inales del si$lo KCK la da a conocer*
la desarrolla* lo <ace so6re la 6ase de cuatro postulados o le%es :ue enuncia de la si$uiente
manera(
-- 9a estructura $o6ierna la #uncin.
-- El papel de la arteria es #undamental.
-- 9a unidad #uncional del or$anismo.
-- 9a autorre$ulacin natural del or$anismo.
So6re este emp!rico planteamiento de la relacin salud-en#ermedad* 6asado en la
e8perimentacin cl!nica % en sus o6ser'aciones del comportamiento natural del cuerpo
<umano* se desarrollan posteriormente las 6ases cient!#icas :ue sostienen % 'alidan nuestro
tra6a7o.
E8pon$o como e7emplo los primeros pasos en este sentido realizados por ensloJ.
ensloJ* ostepata* disc!pulo de A. T. Still* descri6e cmo la palpacin de los te7idos de la
columna 'erte6ral en su estado normo#uncional o#rece datos di#erentes a los ni'eles en lesin(
-- En los se$mentos normales 3sin restriccin de mo'ilidad4 la ap#isis espinosa se palpa
saliente % de consistencia dura.
-- En los ni'eles en lesin 3con restriccin de mo'ilidad 'erte6ral4 se aprecia edema* menor
e'idencia palpatoria % consistencia 6landa.
-- Al presionar la espinosa % al tiempo los m;sculos para'erte6rales se o6ser'a :ue para los
ni'eles normales <ace #alta una $ran presin en la espinosa para producir un cam6io de
tensin en el m;sculo* mientras :ue en los ni'eles en lesin* una menor presin desencadena
cam6ios de tensin en los para'erte6rales del lado de la lesin % a 'eces de los dos lados.
Esta e'idencia cl!nica o6ser'ada % %a descrita por ensloJ es e8perimentada en la6oratorio %
como tantas otras nos a%uda a entender me7or* a poder e8plicar los principios de la terapia
manual( mediante 'eri#icacin electromio$r#ica los se$mentos normales necesitan unos L @$.
de presin para pro'ocar una respuesta muscular* mientras :ue los ni'eles en lesin entre + %
- @$. 3se$;n la se'eridad lesional4 son su#icientes para producir el cam6io* lo :ue demuestra
:ue la lesin osteoptica de restriccin de mo'ilidad est li$ada a una disminucin de um6ral
de e8cita6ilidad metam)rico. Estamos <a6lando de +M,+.
Estos primeros pasos en la l!nea de la e8perimentacin cient!#ica lle'an ms tarde al
neuro#isilo$o
C. @orr a desarrollar la teor!a del #enmeno de E#acilitacin medularF o estado de
E<ipersensi6ilidad metam)ricaF* li$ada a las lesiones de #i7acin 'erte6ral o 6lo:ueos
mecnicos 'erte6rales como ori$en del #enmeno de Edesarre$lo #uncional neurol$icoF* :ue
e8plica a su 'ez los s!ntomas asociados. So6re este #enmeno me re#erir) ampliamente ms
tarde.
C$ualmente* los tra6a7os de M. A. 5. Freeman* /arr% . M7?e % "olace? so6re neurolo$!a
articular suponen un paso #undamental en la comprensin % en las 6ases de la terapia manual.
/ASES NE&5OFCSCO9DGCCAS
E 9A TE5A"CA MAN&A9
-- i'ersas teor!as estn #ormuladas para e8plicar el modo de accin de la terapia manual* % en
particular de las manipulaciones 'erte6rales.
-- 9a o6ser'acin % los resultados cl!nicos con#irman el e#ecto terap)utico so6re los distintos
te7idos en dis#uncin* ori$en de s!ntomas.
-- ependiendo del te7ido ori$en de la dis#uncin en terapia manual utilizamos t)cnicas de
normalizacin espec!#icas* las cuales tienen* se$;n los casos* e#ectos espec!#icos o e#ectos
com6inados.
-- Tradicionalmente se descri6en distintos modos de accin(
I Accin mecnica.
I Accin re#le7a.
I Cnter'encin so6re la #isiolo$!a del dolor.
I 5epercusin so6re r$anos % '!sceras por intermedio del sistema ner'ioso autnomo.
"odemos de todos modos sintetizar el proceso de accin terap)utica en la accin mecnica %
la re#le7a* %a :ue esta ;ltima en$lo6a a las otras dos #ormuladas.
-- Se$;n la corriente metodol$ica* la terminolo$!a utilizada para denominar la ElesinF o la
Edis#uncinF ori$en de los desarre$los % de los s!ntomas 'ar!a desde su6lu8acin* lesin
:uiroprctica* lesin osteoptica* dis#uncin somtica* distur6io mecnico* desarre$lo
inter'erte6ral* s!ndrome espond!leo* 6lo:ueo #uncional o restriccin de mo'ilidad.
-- En #isioterapia osteoptica <a6lamos de dis#uncin somtica o distur6io mecnico como una
lesin :ue puede a#ectar a cual:uier elemento con7unti'o % :ue se caracteriza por una p)rdida
o restriccin de mo'ilidad en uno o 'arios parmetros #isiol$icos de mo'imiento.
-- 9a dis#uncin est en relacin con los propioceptores :ue son de 'arios tipos % :ue in#orman
al SNC de las modi#icaciones #!sicas de los te7idos musculoes:uel)ticos. 5esponden as! a las
modi#icaciones de posicin % mo'imiento articular* a la tensin e7ercida so6re los tendones % a
la lon$itud del m;sculo.
Tipos de propioceptores
+. 5eceptores articulares. Terminaciones en cpsulas % li$amentos 3receptores tipo CCC* 5u##ini
de tipo C % "acini4. Cn#orman de la direccin % 'elocidad de los mo'imientos % posicin de los
componentes de la articulacin.
-. 5eceptores tendinosos de Gol$i. Se sit;an en la unin miotendinosa* en serie con las #i6ras
musculares. Son receptores sensi6les a los cam6ios de #uerza. No se e8citan si la tensin
producida es proporcional entre m;sculo % tendn.
Fisiol$icamente* la estimulacin de los Gol$i tiene como consecuencia una rela7acin
muscular.
N. 9os <usos neuromusculares en el m;sculo 32NM4. Su #uncin es la de <acer resistir el
m;sculo a toda 'ariacin de lon$itud en una o en otra direccin.
A ni'el de los 2NM* #isiol$icamente las #i6ras intra % e8tra#usales se contraen en paralelo> en
caso de Edis#uncin somticaF las #i6ras intra#usales se contraen cuando las e8tra#usales se
rela7an* lo :ue impide la rela7acin del <uso neuromuscular.
En e#ecto* cuando la dis#uncin se produce a ni'el 'erte6ral* en el ni'el lesionado la acti'idad
$amma so6re un m;sculo o $rupo de m;sculos es e8cesi'a* %a :ue las motoneuronas $amma
descar$an % mantienen a las #i6ras intra#usales en un estado de acortamiento crnico.
9as causas de este mecanismo de descar$a $amma pueden ser(
-- &na rpida % #uerte contraccin diri$ida por el SNC 3inadecuada e'aluacin de la #uerza
necesaria para le'antar un o67eto4.
-- /rusco acercamiento mecnico e inesperado de las inserciones de un m;sculo 3el impacto
de una #uerza e8terna e8cesi'a :ue nos co$e por sorpresa4.
,. 5eceptores tipo C 3mecanorreceptores4. Situados en la capa #i6rosa de la cpsula articular.
Son de adaptacin lenta* controlan la tensin de la cpsula % act;an como in<i6idores de las
a#erencias nocicepti'as* sea* de los est!mulos de los receptores del dolor.
O. 5eceptores tipo CC 3mecanorreceptores4. Situados en la capa pro#unda de la cpsula* son de
adaptacin rpida % tienen una accin 6sica re#le7a so6re la musculatura a8ial % de las
e8tremidades. Tam6i)n son in<i6idores de la acti'idad nocicepti'a.
P. 5eceptores CCC 3mecanorreceptores4. E8tracapsulares* li$amentarios* de acti'idad similar a
los r$anos de Gol$i tendinosos.
L. 5eceptores C= 3nociceptores4. Situados en cpsulas* se acti'an ante est!mulos noci'os en
los te7idos. Tienen una in#luencia tonicorre#le7a so6re la motoneurona de la musculatura a8ial %
de las e8tremidades.
En este ;ltimo mecanismo lesional* durante el 6rusco acercamiento mecnico de las
inserciones* los 2NM se rela7an. El SNC al de7ar de reci6ir in#ormacin propiocepti'a del 2NM
aumenta la descar$a de motoneuronas $amma. 9a $ra'edad* 6a7o la in#luencia de los
m;sculos anta$onistas % de los centros la6er!nticos :ue tienden a mantener la mirada
<orizontal* tienden a de'ol'er al m;sculo su lon$itud inicial % el 2NM descar$ar
permanentemente por:ue rec<aza el estiramiento.
-- 9esin osteoptica Q 2iperacti'idad del 2NM.
-- 9os receptores propiocepti'os capsuloli$amentosos pueden 'erse estirados anormalmente
en el mismo mecanismo lesional e8plicado para los 2NM> esta solicitacin puede ser #uerte de
dolor % puede producir alteraciones tr#icas de ori$en neuro'ascular en la misma metmera en
relacin con el sistema ortosimptico % espasmos musculares* pues los nociceptores de estos
te7idos producen tam6i)n aumento de la descar$a de las motoneuronas $amma en la
metmera 3Fi$s. + % -4.
-- Se$;n las in'esti$aciones del neuro#isilo$o Cr'in @orr* en el ni'el 'erte6ral a#ectado por un
distur6io mecnico :ue $enera restriccin de mo'ilidad por espasmo muscular> en este ni'el* el
se$mento medular se encuentra e8cesi'amente recepti'o a los impulsos ner'iosos. Se trata de
un ni'el de <ipersensi6ilidad :ue a#ecta a todos sus elementos(
-- I Miotoma.
-- I ermatoma.
-- I Esclerotoma.
-- I An$iotoma.
-- I =!scero o enterotoma.
9a columna 'erte6ral est ricamente iner'ada. 9a #orman dos ple8os ner'iosos(
-- &no 'entral* asociado al li$amento 'erte6ral com;n anterior* :ue reci6e pe:ueas ramas
procedentes de los troncos simpticos* de los ramos comunicantes % de los ner'ios
peri'asculares de las arterias se$mentarias.
-- Otro dorsal* asociado al li$amento 'erte6ral com;n posterior* constituido por ramas
procedentes de los ner'ios sinu'erte6rales.
9os dos ple8os contienen #i6ras nocicepti'as* propiocepti'as % 'asomotoras. Adems de
distri6uir por los li$amentos '. c. posterior % anterior* lo <acen por el anillo #i6roso del disco.
Fi6ras del ple8o posterior se distri6u%en por la duramadre % otras se unen al ramo dorsal de los
ner'ios ra:u!deos % :ue a su 'ez se distri6u%en por las articulaciones interapo#isarias %
li$amentos amarillos. Esta misma rama dorsal es la :ue iner'a los te$umentos posteriores del
tronco* musculatura erectora del tronco.
El dolor a$udo de la columna 'erte6ral encuentra su ori$en en los receptores nocicepti'os de
las ramas del ple8o posterior :ue rodean al anillo #i6roso posterior del disco* 7unto con los
receptores durales % del li$amento posterior.
El dolor crnico* de menor intensidad* puede ser de6ido a mecanismos propiocepti'os %
nocicepti'os li$ados a mecanismos de incremento del tono % contractura muscular de6ido a las
cone8iones del ple8o posterior de la columna 'erte6ral con las ramas dorsales de los ner'ios
ra:u!deos.
As! pues* el papel del ner'io sinus 'erte6ral de 9usc<?a es #undamental> est constituido por
#i6ras sensiti'as* motoras % ortosimpticas :ue emer$en en cada ni'el 'erte6ral(
-- 9as #i6ras sensiti'as iner'an los li$amentos inter-espinosos* las cpsulas articulares* el
li$amento '. c. posterior % la duramadre.
-- 9as #i6ras motrices iner'an los m;sculos pro#undos trans'ersoespinosos.
-- 9as #i6ras simpticas iner'an los elementos 'asculares locales.
Cuando Still enuncia emp!ricamente la Ele% de la arteriaF para re#erirse a :ue cuando un te7ido
est adecuadamente 'ascularizado est sano* %* por el contrario* cuando no reci6e el aporte
san$u!neo adecuado so6re'iene la en#ermedad o la pertur6acin de este te7ido* Still se est
re#iriendo a lo :ue <o% llamamos lesin o dis#uncin neuro'ascular. En e#ecto* la dis#uncin
'erte6ral pro'oca una alteracin neuro'ascular mediante* por una parte* #iletes ortosimpticos
peri'asculares* % por otra* centros medulares neuro'e$etati'os. Esta dis#uncin neuro'ascular
pro'oca un an$ioespasmo % )8tasis o retencin circulatoria* produciendo as! alteracin en los
elementos anatmicos situados en el territorio 'ascular 3an$iotoma4* con dolor de tipo
is:u)mico % a lar$o plazo modi#icaciones tisulares.
+. Aspectos mecnicos :ue a ni'el de la columna 'erte6ral in#lu%en en la produccin o
mantenimiento de la dis#uncin osteoptica o restriccin de mo'ilidad 3<ipomo'ilidad4(
-- "apel del disco inter'erte6ral. Toda de$eneracin discal se mani#iesta por una disminucin
del espesor del disco* como )ste tiene i$ualmente el papel de prote$er las ap#isis articulares
posteriores del e8ceso de presiones* las condiciones 6iomecnicas de )stas se modi#ican.
9a zona posterior del disco* en relacin con los li$amentos* tiene rica iner'acin de6ida al
ner'io sinus 'erte6ral. 9as lesiones discales e8citan los nociceptores de estos ni'eles
produciendo dolor % espasmo muscular.
Adems* a tra')s de la zona lesional* el disco li6era un mediador* la sustancia E"F :ue es
al$$ena % mantiene la in#lamacin.
-. Carillas articulares. 9a <iperpresin en relacin con la p)rdida de espesor del disco pro'oca
el desarrollo de una artrosis interapo#isaria* con la consi$uiente aparicin de s!ntomas.
En un #also mo'imiento el menisco sino'ial o re#uerzo capsular puede encontrarse pinzado
entre las dos super#icies articulares> esto producir 6lo:ueo articular o restriccin de
mo'imiento.
Cuando Still enuncia la le% de Ela estructura $o6ierna la #uncinF se est re#iriendo a este
#enmeno. El primer momento de este proceso lesional es una so6re#uncin :ue altera la
estructura 3microtraumatismos :ue lesionan un disco inter'erte6ral Q <ipomo'ilidad4 % )sta
produce una cadena dis#uncional :ue sucesi'amente altera otras estructuras % el $o6ierno de
)stas se 'e alterado.
-- "rimer tiempo lesional. Microtraumatismos( lesin discal 3<ipom'il4* estr)s carillas
posteriores* <ipermo'ilidad e in#lamacin.
-- Se$undo tiempo lesional. Estr)s ap#isis posteriores( artrosis 3cam6ios mor#ol$icos4. Se
con'ierte en <ipom'il lo :ue antes era <iperm'il. Genera <ipermo'ilidad en otros ni'eles.
Estos aspectos mecnicos descritos nos lle'an a poder e8plicar nuestra inter'encin
terap)utica % los resultados o6tenidos en el proceso de actuacin de terapia manual. "ara :ue
esto sea as! de6emos <a6lar del concepto <ipomo'ilidad e <ipermo'ilidad compensadora.
N. "apel de m;sculos % #ascias. El papel de las estructuras miotendinosas de6e interpretarse
desde di#erentes puntos de 'ista( mecnicos* neurosensiti'os % ener$)ticos 3meta6licos4. 9a
do6le accin de las di#erentes t)cnicas en osteopat!a* como se 'er* act;a en el distur6io
mecnico % en el neurosensiti'o a tra')s de sus e#ectos re#le7os. 9a normalizacin de estos
#enmenos act;a me7orando tam6i)n la #uncin ener$)tica o meta6lica.
Todo te7ido con #uncin m'il* sea acti'o o pasi'o* sea articulacin* m;sculo* li$amento* :ue
su#re una restriccin de mo'ilidad o dis#uncin somtica* si se mantiene en el tiempo* le si$ue
una situacin de compensacin a otros ni'eles de <ipermo'ilidad* :ue trata de compensar la
#uncin parcialmente perdida en el ni'el <ipom'il.
Este ni'el <iperm'il o <ipersolicitado mecnicamente es el :ue su#re el estr)s de #riccin*
traccin* estiramiento* etc. Finalmente in#lamacin % dolor 3Fi$. N4.
esde este punto de 'ista* en osteopat!a % en terapia manual se act;a normalizando el
con7unto de la cadena cin)tica* tratando de resta6lecer la mo'ilidad de cual:uier elemento en
#i7acin.
Otros aspectos mecnicos de distintos te7idos or$nicos 7usti#ican la actuacin de la terap)utica
manual.
9a terapia manual tiende a mantener las cualidades intr!nsecas del te7ido seo* es decir*
resistencia % elasticidad.
9a resistencia se altera cuando el <ueso es insu#icientemente solicitado* la ausencia de
tensiones pro'oca un d)#icit osteo6lstico :ue disminu%e la resistencia del te7ido seo. Frente a
esta carencia de tensiones* las t)cnicas de mo'ilizacin pasi'a asociada a #ases de
compresin tienden a disminuir este #enmeno.
El te7ido seo posee un cierto $rado de elasticidad para amorti$uar % transmitir las presiones.
Cuando la solicitacin del <ueso es insu#iciente o* por el contrario* cuando es sometido a una
presin constante aumenta la #ra$ilidad sea.
,. A ni'el del cart!la$o articular tam6i)n las t)cnicas osteopticas de tipo #isiol$ico*
articulatorias* act;an estimulando los procesos circulatorios % meta6licos. 9os e#ectos de
compresin % descompresin r!tmica #acilitan la in<i6icin de nutrientes a ni'el de cart!la$o %
adems estimula la acti'idad sino'ial.
En cuanto al te7idos capsuloli$amentosos* so6re todo las t)cnicas de mo'ilizacin* estn
diri$idas a recuperar o mantener tanto la #uncin mecnica como la neurosensiti'a.
O. Accin so6re el dolor. El o67eti'o #inal de la aplicacin de las t)cnicas de terapia manual es
de'ol'er el e:uili6rio mecnico al con7unto de elementos :ue componen el se$mento alterado*
sea 'erte6ral o articulacin peri#)rica> por tanto* en unos casos por procesos re#le7os o
neuro:u!micos % en otros por normalizacin mecnica del se$mento* el resultado #inal es
me7orar la #uncin % disminuir el dolor.
/ASES /COMECRNCCAS
Adems de las 6ases 6iomecnicas mencionadas* ca6e destacar tam6i)n los principios
#isiol$icos de mo'ilidad 'erte6ral* como son las le%es de Fr%ette* :ue descri6en la relacin
entre la mo'ilidad de rotacin % latero#le8in* se$;n se encuentre pre'iamente el $rupo
'erte6ral en posicin neutra de #le8oe8tensin* o 6ien en $rados de #le8in 3<iper#le8in4 o de
e8tensin 3<ipere8tensin4* esta6leci)ndose as! las le%es de Fr%ette(
-- "rimera le%( enunciada en NS5 3posicin neutra de #le8oe8tensin* latero#le8in % rotacin4.
Encontrndose un $rupo de ')rte6ras en posicin neutra* para realizar este $rupo una rotacin
a un lado* pre'ia % automticamente <ace una latero#le8in al lado contrario.
-- Se$unda le%( enunciada en E5S % F5S 3posicin pre'ia Eno neutraF* o en e8tensin
3<ipere8ten-
-- sin4 o en #le8in 3<iper#le8in4* rotacin % latero#le8in. Encontrndose un $rupo de ')rte6ras
en posicin #le8ora o e8tensora* para realizar latero#le8in a un lado* realiza pre'ia %
automticamente una rotacin <acia el mismo lado.
Siendo #enmenos #isiol$icos los mencionados* <a% :ue decir :ue las dis#unciones somticas*
6lo:ueos de mo'ilidad o lesiones osteopticas 'erte6rales se dan precisamente en estas le%es
de mo'ilidad* produci)ndose as! tres tipos de lesiones 'erte6rales(
-- 9esiones en NS5* :ue a#ectan a $rupos 'erte6rales #i7ados en una determinada posicin de
no #le8in ni e8tensin* pero con una latero#le8in % rotacin :ue se <acen en direcciones
contrarias como <e mencionado.
Este tipo de lesiones en NS5 son adaptaciones o compensaciones a otras lesiones :ue son las
primarias* :ue a#ectan a una sola ')rte6ra* :ue se producen en se$unda le% de Fr%ette % :ue
descri6o a continuacin.
-- 9esiones en E5S :ue a#ectan a una sola ')rte6ra* no a $rupos* :ue #i7an patol$icamente la
posicin 'erte6ral en posicin de e8tensin* con rotacin % latero#le8in al mismo lado 3Fi$. ,4.
-- 9esiones en F5S :ue #i7an la posicin 'erte6ral en #le8in* adems de rotacin % latero#le8in
del mismo lado.
9as lesiones en E5S % F5S son lesiones primarias producidas por distintos #actores :ue
$eneran #enmenos adaptati'os tam6i)n de restricciones de mo'ilidad a otros ni'eles* siendo
)stos los producidos en NS5.
El o67eti'o del tratamiento a tra')s de cuales :uiera de las t)cnicas de correccin es de'ol'er a
la ')rte6ra* ')rte6ras o se$mento en su con7unto* la mo'ilidad :ue <a perdido en el sentido
contrario a la Eposicin lesionalF. Tanto las t)cnicas de t<rust o manipulacin con impulso*
como las de ener$!a muscular* te7idos 6landos* #uncionales* etc.* tienen como o67eti'o li6erar
las ad<erencias* suprimir la #i6rosis* en otros casos Edes6lo:uearF el pinzamiento producido en
el pseudomenisco o replie$ue capsular :ue en ocasiones se produce en las articulaciones
interapo#isarias %* so6re todo* so6re las 6ases neuro#isiol$icas comentadas* producir un
est!mulo a#erente con un impulso re#le7o e#erente de in<i6icin de la <iperacti'idad $amma*
responsa6le de mantener el acortamiento crnico de la musculatura pro#unda :ue #i7a la
posicin 'erte6ral lesional.
CAGNDSTCCO EN TE5A"CA MAN&A9 A OSTEO"ATSA
Anamnesis
El moti'o de la consulta es a menudo el dolor localizado en uno u otro ni'el del aparato
locomotor.
e6emos relacionar el dolor con los di#erentes elementos de una o 'arias metmeras(
-- El dolor capsuloli$amentario( se relaciona con el esclerotoma.
-- El dolor muscular del miotoma.
-- El dolor is:u)mico del an$iotoma.
-- El dolor cutneo del dermotoma.
Tendremos i$ualmente en cuenta las caracter!sticas del dolor en #uncin del te7ido a#ectado(
-- El dolor discal es aumentado por la $ra'edad.
-- El dolor li$amentoso aparece con una posicin mantenida lar$o tiempo.
-- El dolor muscular aparece con el mo'imiento.
Tstos % otros parmetros nos conducirn al te7ido en lesin.
E8ploracin
Es necesario in'esti$ar los di#erentes elementos anatmicos para con#irmar el dia$nstico %
para ele$ir el $rupo de t)cnicas de tratamiento apropiadas. "or e7emplo(
-- El dolor muscular es aumentado por la contraccin isom)trica.
-- El dolor li$amentario es aumentado por el estiramiento pasi'o al #inal de las amplitudes
articulares o por la palpacin-presin si es un li$amento accesi6le.
-- El dolor discal es aumentado por la compresin.
9os tests palpatorios estticos 3nos dan las re#erencias entre los distintos te7idos4 % los
dinmicos suponen la #orma de e8ploracin EpropiaF en terapia manual % osteopat!a. Son estos
test los :ue #inalmente nos dicen si un te7ido est en restriccin de mo'ilidad o no lo est* % slo
a partir de esta conclusin decidimos la terapia a aplicar 3Fi$. O4.
TTCNCCAS E T5ATAMCENTO
esde el punto de 'ista de la metodolo$!a osteoptica* % en lo concerniente a la inter'encin
so6re los te7idos del sistema musculoes:uel)tico* se aplican dos $rupos de t)cnicas
#undamentalmente(
-- T)cnicas estructurales.
-- T)cnicas #uncionales.
El o67eti'o de las di#erentes t)cnicas es reducir la #recuencia de descar$a del sistema $amma*
responsa6le de la contraccin crnica intra<usal* para restaurar la mo'ilidad articular.
T)cnicas estructurales
Se trata de todas las t)cnicas* sean los :ue sean los te7idos a los cuales se diri$en* :ue 'an en
el sentido de la 6arrera* contra la restriccin de mo'ilidad. Estas t)cnicas o6edecen a la re$la
del no dolor. Sus principios $enerales son de ir en el sentido de la restriccin de mo'ilidad a #in
de li6erar las ad<erencias % de re$ular el tono muscular so6reaadiendo una #uerza
suplementaria aplicada por el operador o 6ien la del paciente 3contraccin muscular isom)trica4
para restaurar la #uncin % la mo'ilidad articular #isiol$ica.
Al$unos e7emplos de t)cnicas estructurales(
T)cnicas r!tmicas
-- Estiramiento de m;sculos* aponeurosis % li$amentos 3Fi$. P4.
-- Mo'ilizacin pasi'a con puesta en tensin de los elementos periarticulares 3Fi$. L4.
Estas t)cnicas permiten suprimir los dolores ori$inados en los m;sculos o en los li$amentos.
El estiramiento r!tmico % #orzado del m;sculo es transmitido a los <usos neuromusculares> el
sistema ner'ioso central es o6li$ado como medida de proteccin a disminuir la acti'idad
$amma. "or otra parte* los receptores tendinosos pro'ocan una in<i6icin de las motoneuronas
al#a % $amma.
T)cnicas de ener$!a muscular 3Fi$. 04
Estas t)cnicas utilizan contracciones musculares isom)tricas( la articulacin es mo'ilizada
<asta la E6arrera motrizF 3sensacin de resistencia dada al estiramiento del m;sculo4 en los
tres planos del espacio. Se solicita del paciente un empu7e en la direccin opuesta mientras
:ue el operador resiste al mo'imiento % despu)s $ana en amplitud.
En la realizacin de estas t)cnicas* durante la contraccin isom)trica* <a% estimulacin de los
<usos neuromusculares % de Gol$i tendinosos( a cada nue'o alar$amiento conse$uido el <uso
neuromuscular es estirado % reencuentra poco a poco su lon$itud inicial> los receptores
anuloespirales de7an entonces de descar$ar. Se o6tienen resultados id)nticos utilizando la
contraccin isom)trica de los m;sculos anta$onistas por la in<i6icin rec!proca de S<errin$ton.
T)cnica con t<rusts o manipulacin
con impulso 3Fi$s. M* +1 % ++4
En nin$;n caso de6en ser realizadas #uera de los l!mites #isiol$icos de las amplitudes de
mo'imientos. Si empleamos una rapidez su#iciente podemos o6tener la separacin de las
#acetas articulares incluso en amplitudes articulares medias.
9a puesta en tensin reductora de6e respetar los e7es de los mo'imientos % los planos
articulares( el
t<rust de6e ser 6re'e* de corta amplitud* para no pro'ocar traumatismo* % mu% rpido para
sorprender las de#ensas musculares.
El t<rust pro'oca el estiramiento de las cpsulas articulares % de los m;sculos monoarticulares*
lo :ue estimula los mecanorreceptores* pro'ocando una a#erencia <acia la m)dula espinal* :ue*
como respuesta* in<i6e las motoneuronas al#a % $amma 3Fi$. +-4.
T)cnicas de impulso indirectas
9a puesta en tensin % el t<rusts son realizados ;nicamente con la a%uda de los 6razos de
palanca superior e in#erior. 9a reduccin del slac? 3puesta en pre-tensin4 se consi$ue por la
com6inacin de parmetros ma%ores de mo'imientos 3#le8inUe8tensin* latero#le8in*
contrarrotacin4* pero tam6i)n de parmetros menores de mo'imientos 3deslizamientos
anteroposteriores % laterales* compresin-traccin4.
Se utiliza una puesta en tensin reductora de corta amplitud % de alta 'elocidad.
T)cnicas de impulso directas
se utiliza una toma de contacto directamente so6re la articulacin a manipular. El slac? es
reducido ;nicamente con la a%uda de contactos directos sin utilizacin de $randes 6razos de
palanca. El t<rust de6e ser lo ms rpido posi6le.
Este tipo de t)cnica es mu% ;til cuando la torsin es indesea6le en los te7idos o es imposi6le
<acerla por causa del dolor o 6ien por la de$eneracin tisular.
T)cnicas semidirectas
Es una com6inacin de las dos cate$or!as de t)cnicas anteriores.
Son ms selecti'as :ue las t)cnicas indirectas % permiten las 'enta7as dadas por la utilizacin
de los 6razos de palanca.
Se utiliza un contacto directo so6re la articulacin a manipular % se or$anizan los 6razos de
palanca. El t<rust se realiza por un impulso directo so6re la articulacin* asociada a un aumento
de tensin por los 6razos de palanca.
T)cnicas #uncionales
Son las t)cnicas de(
-- 2oo'er.
-- Vo<nston.
-- Vones.
-- Sut<erland.
El principio de aplicacin es ir en el sentido de la dis#uncin* en el sentido opuesto a la
E6arreraF 3limitacin4* en el sentido de la #acilidad <asta el punto neutro de la mo'ilidad %
mantener esta posicin de e:uili6racin tridimensional <asta la li6eracin total de los elementos
periarticulares.
Estas t)cnicas 'an en el sentido de la reduccin del espasmo muscular.
O6tenemos* a ni'el medular* un silencio neurol$ico sensorial :ue permite la normalizacin
se$mentaria del tono muscular.
El acercamiento de las inserciones del m;sculo en espasmo reduce su tensin* la disparidad
entre las #i6ras intra % e8tra#usales disminu%e* de esta #orma el sistema ner'ioso central limita la
acti'idad $amma* lo :ue permite al m;sculo rela7arse.
En estas t)cnicas es importante al #inal del tratamiento el 'ol'er a traer lenta % pasi'amente el
se$mento en posicin neutra para no relanzar la <iperacti'idad $amma del <uso
neuromuscular.
Eleccin de las t)cnicas
9a eleccin de las t)cnicas de curacin se <ace en #uncin del te7ido daado* o 6ien del te7ido
productor de los s!ntomas 3'er anamnesis4 o 6ien del estado del te7ido daado( las t)cnicas
poseen una accin espec!#ica so6re te7idos espec!#icos.
-- Accin so6re los m;sculos( la eleccin de las t)cnicas 3m;sculo ener$!a-ener$!a muscular*
stretc<in$* #uncional* t<rusts4 'a a 'ariar se$;n el tipo de pro6lema presentado por el te7ido
diana.
-- Si el m;sculo es <ipotnico* el stretc<in$ o 6ien el #uncional no tendrn e#ecto* mientras :ue
las t)cnicas m;sculo ener$!a % las t)cnicas neuromusculares o 6ien los de t<rusts sern
e#icaces.
-- Si el m;sculo es <ipertnico* con muc<o espasmo* el stretc<in$ arries$a re#orzar el tono
mientras :ue la in<i6icin o 6ien el #uncional 'an a permitir Eretirar ener$!aF % reducir el tono.
9os t<rusts sern ine#icaces % di#!ciles de emplear.
-- Accin so6re los li$amentos( solamente las t)cnicas de stretc<in$ % de articulacin sern
e#icaces.
-- Accin so6re las cpsulas articulares( son so6re todo las t)cnicas con t<rusts las :ue tienen
me7or resultado.


Figuras 1 y 2. Fisiopatologa de la disfuncin somtica.


Figura 3. Esquema hipomovilidad L

. !ipermovilidad
reaccional de L
"
.

Figura ". Esquema de lesin en E#$ %disfuncin somtica&.
Figura .
'est
dinmico
para
verificar la
movilidad
de la
articulacin
sacroilaca.
Figura (.
')cnica de
streching
para la
musculatura
anterolateral
del cuello.
Figura *.
')cnica de
movili+acin
en fle,in
cervical con
accin so-re
el plano
ligamentario
posterior.
Figura ..
')cnica
de energa
muscular
para la
restriccin
de
movilidad
verte-ral
lum-ar.
Figura /.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin
de ila0co
posterior
%restriccin
de movilidad
en rotacin
anterior&.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin
de restriccin
de movilidad
cervical en
laterofle,in0
rotacin.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
%2og
'echnic&
para
restriccin de
movilidad
fle,ora a
nivel del
raquis dorsal
-a3o.

Figura (.
')cnica de
streching
para la
musculatura
anterolateral
del cuello.
Figura *.
')cnica de
movili+acin
en fle,in
cervical con
accin so-re
el plano
ligamentario
posterior.
Figura ..
')cnica
de energa
muscular
para la
restriccin
de
movilidad
verte-ral
lum-ar.
Figura /.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin
de ila0co
posterior
%restriccin
de movilidad
en rotacin
anterior&.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin
de restriccin
de movilidad
cervical en
laterofle,in0
rotacin.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
%2og
'echnic&
para
restriccin de
movilidad
fle,ora a
nivel del
raquis dorsal
-a3o.
Figura .. ')cnica de
energa muscular
para la restriccin de
movilidad verte-ral
lum-ar.
Figura /. ')cnica de
manipulacin
semidirecta para
lesin de ila0co
posterior %restriccin
de movilidad en
Figura 11. ')cnica
de manipulacin
semidirecta para
lesin de restriccin
de movilidad
cervical en
Figura 11. ')cnica
de manipulacin
%2og 'echnic& para
restriccin de
movilidad fle,ora a
nivel del raquis
rotacin anterior&. laterofle,in0
rotacin.
dorsal -a3o.
Figura *.
')cnica de
movili+acin
en fle,in
cervical con
accin so-re
el plano
ligamentario
posterior.
Figura ..
')cnica de
energa
muscular para
la restriccin
de movilidad
verte-ral
lum-ar.
Figura /.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin de
ila0co posterior
%restriccin de
movilidad en
rotacin
anterior&.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
semidirecta
para lesin de
restriccin de
movilidad
cervical en
laterofle,in0
rotacin.
Figura 11.
')cnica de
manipulacin
%2og 'echnic&
para restriccin
de movilidad
fle,ora a nivel
del raquis
dorsal -a3o.


Figura 11. ')cnica de manipulacin %2og 'echnic& para
restriccin de movilidad fle,ora a nivel del raquis dorsal -a3o.
Figura /. ')cnica de
manipulacin semidirecta para
lesin de
ilaco posterior %restriccin de
movilidad en rotacin
anterior&.
Figura 11. ')cnica de
manipulacin semidirecta para
lesin de restriccin de
movilidad cervical en
laterofle,in0rotacin.
Figura 11. ')cnica de
manipulacin %2og 'echnic&
para restriccin de movilidad
fle,ora a nivel del raquis
dorsal -a3o.
Figura 11. ')cnica de manipulacin semidirecta para lesin
de restriccin de movilidad cervical en laterofle,in0rotacin.
Figura 11. ')cnica de manipulacin %2og 'echnic& para
restriccin de movilidad fle,ora a nivel del raquis dorsal -a3o.
Figura 12. Esquema e,plicacin efecto manipulacin en
fle,in %estimula mecanorreceptores articulares y tendinosos&.