Urology Guide Covering Kidney Stones, Bladder Cancer, Prostate Issues

UROLOGY
D r. M .A.S . Je we tt
Aaro n J. B lu m e n fe ld an d H ao M i n g Wu , e d i to rs
T.J. L o u , asso ci ate e d i to r
HISTORY AND PHYSICAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
KIDNEY AND URETER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
R e n al S to n e D i se ase
S to n e Typ e s
B e n i gn R e n al Tu m o u rs
M ali gn an t R e n al Tu m o u rs
C arci n o m a o f th e R e n al P e lvi s an d U re te r
R e n al Trau m a
BLADDER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
B lad d e r C arci n o m a
N e u ro ge n i c B lad d e r
I n co n ti n e n ce
U ri n ary Tract I n fe cti o n s
R e cu rri n g/C h ro n i c C ysti ti s
I n te rsti ti al C ysti ti s
B lad d e r S to n e s
U ri n ary R e te n ti o n
B lad d e r Trau m a
PROSTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
B e n i gn P ro stati c H yp e rp lasi a ( B P H )
P ro state S p e ci fi c An ti ge n ( P S A)
P ro stati c C arci n o m a
P ro stati ti s/P ro stato d yn i a
SCROTUM AND CONTENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
E p i d i d ym i ti s
O rch i ti s
To rsi o n
Te sti cu lar Tu m o u rs
H e m ato ce le
H yd ro ce le
S p e rm ato ce le /E p i d i d ym al C yst
Vari co ce le
H e rn i a
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s U ro lo gy 1
PENIS AND URETHRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
P e yro n i e 's D i se ase
P ri ap i sm
P h i m o si s
P arap h i m o si s
P e n i le Tu m o u rs
E re cti le D ysfu n cti o n
U re th ral S yn d ro m e
U re th ral S tri ctu re
U re th ral Trau m a
HEMATURIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
INFERTILITY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
PEDIATRIC UROLOGY. . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
C o n ge n i tal Ab n o rm ali ti e s
H yp o sp ad i as
E p i sp ad i as-E xstro p h y
An te n atal H yd ro n e p h ro si s
P o ste ri o r U re th ral Valve s ( P U V)
U P J O b stru cti o n
Ve si co u re te ral R e flu x ( VU R )
U ri n ary Tract I n fe cti o n
D ayti m e I n co n ti n e n ce
N e p h ro b lasto m a
E cto p i c Te ste s
Am b i gu o u s G e n i tali a
U ro lo gy 2 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
HISTORY AND PHYSICAL
HISTORY
J p ai n : lo cati o n ( C VA, ge n i tals, su p rap u b i c) , o n se t, q u ali ty ( co li cky,
b u rn i n g) , se ve ri ty, rad i ati o n
J asso ci ate d sym p to m s: fe ve r, ch i lls, we i gh t lo ss, n au se a, vo m i ti n g
J i rri tati ve sym p to m s: fre q u e n cy, n o ctu ri a, d ysu ri a, u rge n cy
J o b stru cti ve sym p to m s: h e si tan cy, strai n i n g, i n te rm i tte n cy, d e cre ase d
fo rce o r cali b e r o f stre am , p ro lo n ge d vo i d i n g, p o st-vo i d d ri b b le ,
i n co m p le te e m p tyi n g
J i n co n ti n e n ce : stre ss i n co n ti n e n ce , u rge i n co n ti n e n ce , o ve rflo w
i n co n ti n e n ce , h i sto ry o f n e u ro lo gi cal p ro b le m s, p ast p re gn an ci e s an d
m e th o d o f d e li ve ry, p ast ab d o m i n al-p e lvi c o p e rati o n s
J u ri n e : h e m atu ri a, p n e u m atu ri a, fo u l sm e ll, co lo u r ( clo u d y, wh i te , o ran ge )
J u re th ral d i sch arge ( co lo u r, am o u n t, sm e ll) , se xu al h i sto ry, U T I s, e xte rn al
ski n le si o n s, lym p h ad e n o p ath y
J o th e rs: re n al calcu li , i n fe rti li ty, e re cti le d ysfu n cti o n , co n ge n i tal
d i so rd e rs, fam i ly h i sto ry o f u ro lo gi cal d i se ase
PHYSICAL
J i n sp e cti o n
ab d o m e n : m asse s, scars fro m p re vi o u s o p e rati o n s, su p rap u b i c
d i ste n si o n , h ai r d i stri b u ti o n
p e n i s: ci rcu m ci si o n , p h i m o si s/p arap h i m o si s, e p i sp ad i as,
h yp o sp ad i as, u re th ral d i sch arge , su p e rfi ci al u lce rs o r ve si cle s,
ve n e re al warts, m e atal ste n o si s
scro tu m : te sti cu lar atro p h y, te sti cu lar asym m e try, b alan i ti s,
d i late d ve i n s ( vari co ce le ) o n stan d i n g, scro tal
e ryth e m a/e d e m a/cysts/h e m an gi o m as
J p alp ati o n
e xam i n e all o f th e fo llo wi n g: ki d n e ys, b lad d e r, p e n i s, te ste s, vas
d e fe re n s, e p i d i d ym i s, p ro state
ab d o m e n : m asse s, C VA te n d e rn e ss, su p rap u b i c d i ste n si o n /te n d e rn e ss
( e xam i n e fo r d u lln e ss o n p e rcu ssi o n ) , lym p h ad e n o p ath y
p e n i s: P e yro n i e s p laq u e s, p e n i le m asse s, p e n i le te n d e rn e ss
scro tu m : scro tal te n d e rn e ss/m asse s ( si ze , co n si ste n cy, lo cati o n ,
m o b i li ty, sh ap e ) , h e rn i a, h yd ro ce le , sp e rm ato ce le , sp e rm ati c
co rd ( vari co ce le , fu si fo rm e n large m e n t, th i cke n i n g o f th e co rd ) ,
ab se n ce o f vas d e fe re n s, e p i d i d ym al si ze /i n d u rati o n /te n d e rn e ss
p ro state ( o n D R E ) : si ze , co n si ste n cy ( ru b b e ry, h ard , b o ggy,
i n d u rate d ) , n o d u lari ty ( si ze , lo cati o n ) , te n d e rn e ss, warm th
KIDNEY AND URETER
RENAL STONE DISEASE
Incide nce
J 1 0% o f p o p u lati o n
J m ale :fe m ale rati o 3:1
J 50% ch an ce o f re cu rre n ce b y 5 ye ars
Clinical Pre s e ntation
J u ri n ary o b stru cti o n > d i ste n si o n > p ai n
flan k p ai n fro m re n al cap su lar d i ste n si o n ( n o n -co li cky)
se ve re waxi n g an d wan i n g p ai n rad i ati n g fro m flan k to gro i n d u e
to stre tch i n g o f co lle cti n g syste m o r u re te r ( u re te ral co li c)
n e ve r co m fo rtab le , always m o vi n g
J n au se a, vo m i ti n g
J h e m atu ri a, u su ally m i cro sco p i c, o ccasi o n ally gro ss ( 90% )
J sym p to m s o f tri go n al i rri tati o n ( fre q u e n cy, u rge n cy) , d i ap h o re si s,
tach ycard i a, tach yp n e a
J +/ fe ve r, ch i lls, ri go rs se co n d ary to p ye lo n e p h ri ti s
Diffe re ntial Diagnos is of Re nal Colic
J o th e r cau se s o f acu te u re te ral o b stru cti o n
U P J o b stru cti o n
slo u gh e d p ap i llae
clo t co li c fro m gro ss h e m atu ri a
N o te s
KIDNEY AND URETER . . . CONT.
J rad i cu li ti s ( L 1 n e rve ro o t i rri tati o n )
h e rp e s zo ste r
n e rve ro o t co m p re ssi o n
J p ye lo n e p h ri ti s ( fe ve r, ch i lls, p yu ri a)
J acu te ab d o m i n al cri si s ( b i li ary, b o we l)
J le aki n g ab d o m i n al ao rti c an e u rysm
Location of Stone s
J calyx
m ay cau se flan k d i sco m fo rt, re cu rre n t i n fe cti o n o r p e rsi ste n t
h e m atu ri a
m ay re m ai n asym p to m ati c fo r ye ars an d n o t re q u i re tre atm e n t
J p e lvi s
te n d to cau se U P J o b stru cti o n
J re n al p e lvi s an d o n e o r m o re calyce s
stagh o rn calcu li
o fte n asso ci ate d wi th i n fe cti o n
i n fe cti o n wi ll n o t re so lve u n ti l sto n e cle are d
m ay o b stru ct re n al d rai n age
J u re te r
< 5 m m d i am e te r wi ll p ass sp o n tan e o u sly i n 75% o f p ati e n ts
J th e th re e n arro we st p assage p o i n ts fo r u p p e r tract sto n e s i n clu d e : U P J,
p e lvi c b ri m , U VJ
Inve s tigations
J scre e n i n g lab s
C B C > e le vate d WB C i n p re se n ce o f fe ve r su gge sts i n fe cti o n
lyte s, C r, B U N > to asse ss re n al fu n cti o n
J u ri n alysi s
ro u ti n e an d m i cro sco p i c ( WB C s, R B C s, crystals)
cu ltu re an d se n si ti vi ty
J K U B x-ray
90% o f sto n e s are rad i o p aq u e
J sp i ral C T
n o co n trast, go o d to d i sti n gu i sh rad i o lu ce n t sto n e fro m so ft
ti ssu e fi lli n g d e fe ct
J ab d o m i n al u ltraso u n d
m ay d e m o n strate sto n e ( d i ffi cu lt i n u re te r
m ay d e m o n strate h yd ro n e p h ro si s
J I VP (s e e Colour Atlas M2)
e stab li sh e s d i agn o si s
d e m o n strate s
an ato m y o f u ri n e co lle cti n g syste m
d e gre e o f o b stru cti o n
e xtravasati o n i f p re se n t
re n al tu b u lar e ctasi a ( m e d u llary sp o n ge ki d n e y)
u ri c aci d sto n e s > fi lli n g d e fe ct
J strai n all u ri n e > sto n e an alysi s
J late r ( m e tab o li c stu d i e s fo r re cu rre n t sto n e fo rm e rs)
se ru m lyte s, calci u m , p h o sp h ate an d u ri c aci d
P T H i f h yp e rcalce m i c
cre ati n i n e an d u re a
24 h o u r u ri n e x 2 fo r cre ati n i n e , C a
2+
, P O 4,
u ri c aci d , m agn e si u m , o xalate an d ci trate
Acute Manage me nt
J m e d i cal
an alge si c ( Tyle n o l 3, d e m e ro l, m o rp h i n e ) +/ an ti e m e ti c
N S AI D s h e lp lo we r i n tra-u re te ral p re ssu re
+/ an ti b i o ti cs fo r U T I
I V flu i d s i f vo m i ti n g
J i n d i cati o n s fo r ad m i ssi o n to h o sp i tal
se ve re p e rsi ste n t p ai n u n co n tro lle d b y o ral an alge si cs
fe ve r > i n fe cti o n
h i gh grad e o b stru cti o n
si n gle ki d n e y wi th u re te ral o b stru cti o n
b i late ral u re te ral sto n e s
p e rsi ste n t vo m i ti n g
J su rgi cal
u re te ri c ste n t
h i gh grad e o b stru cti o n
si n gle ki d n e y
N o te s
J rad i o lo gi cal
p e rcu tan e o u s n e p h ro sto m y ( alte rn ati ve to ste n t)
Ele ctive Manage me nt
J m e d i cal
co n se rvati ve i f sto n e < 5m m an d n o co m p li cati o n s
alkali n i zati o n o f u ri c aci d an d cysti n e sto n e s m ay b e atte m p te d
( p o tassi u m ci trate )
p ati e n t m u st re ce i ve o n e m o n th o f th e rap y b e fo re b e i n g
co n si d e re d to h ave fai le d
J su rgi cal
ki d n e y
e xtraco rp o re al sh o ck wave li th o tri p sy ( E S WL ) i f sto n e < 2.5 cm
+ste n t i f 1 .5-2.5 cm
p e rcu tan e o u s n e p h ro li th o to m y
sto n e > 2.5 cm
stagh o rn
calyce al d i ve rti cu lu m
cysti n e sto n e s ( p o o rly fragm e n te d wi th E S WL )
o p e n n e p h ro li th o to m y
e xte n si ve ly b ran ch e d stagh o rn
u re te r
E S WL i s p ri m ary m o d ali ty o f tre atm e n t
u re te ro sco p y
fai le d E S WL
u re te ri c stri ctu re
re aso n ab le alte rn ati ve fo r d i stal 1 /3 o f u re te r
o p e n u re te ro li th o to m y
rare ly n e ce ssary ( fai le d E S WL an d u re te ro sco p y)
Stone Pathoge ne s is
J facto rs p ro m o ti n g sto n e fo rm ati o n
stasi s ( h yd ro n e p h ro si s, co n ge n i tal ab n o rm ali ty)
m e d u llary sp o n ge ki d n e y
i n fe cti o n ( stru vi te sto n e s)
h yp e rcalci u ri a
i n cre ase d o xalate
i n cre ase d u ri c aci d
J lo ss o f i n h i b i to ry facto rs
M g ( fo rm s so lu b le co m p le x wi th o xalate )
ci trate ( fo rm s so lu b le co m p le x wi th calci u m )
p yro p h o sp h ate
glyco p ro te i n
STONE TYPES
Calcium Stone s
J acco u n t fo r 80% o f all sto n e s
J C a
2+
o xalate m o st co m m o n , fo llo we d b y C a
2+
p h o sp h ate
J d e scri p ti o n
gre y o r b ro wn d u e to h e m o si d e ri n fro m b le e d i n g
rad i o p aq u e (s e e Colour Atlas M1)
Etiology
J h yp e rcalci u ri a ( 60-70% o f p ati e n ts)
95% o f th e se p ati e n ts h ave n o rm al se ru m calci u m le ve ls
5-1 0% o f p e o p le wi th o u t sto n e s h ave h yp e rcalci u ri a
ab so rp ti ve cau se s ( m ajo ri ty o f p ati e n ts)
i n cre ase d vi tam i n D se n si ti vi ty > i d i o p ath i c
J h yp e rcalci u ri c C a
2+
sto n e s
sarco i d o si s > 8 p ro d u cti o n o f 1 ,25( O H ) 2 vi t D
ab n o rm al vi tam i n D m e tab o li sm > 81 ,25 ( O H ) 2 vi t D
e xce ss vi tam i n D i n take
i n cre ase d C a
2+
i n take ( m i lk alkali syn d ro m e )
re n al p h o sp h ate le ak > 9P O 4 > 8 1 ,25( O H ) 2
vi tam i n D > ab so rp ti ve h yp e rcalce m i a
tre atm e n t
ce llu lo se p h o sp h ate ( d e cre ase i n te sti n al ab so rp ti o n
o f C a
2+
) o r o rth o p h o sp h ate s ( i n h i b i t vi tam i n D syn th e si s)
N o te s
re so rp ti ve cau se ( i .e . 8 C a
2+
fro m b o n e s)
h yp e rp arath yro i d i sm
n e o p lasm s ( m u lti p le m ye lo m a, m e tastase s)
C u sh i n g s d i se ase
h yp e rth yro i d i sm
i m m o b i li zati o n
ste ro i d s
re n al le ak o f calci u m
d i stal re n al tu b u lar aci d o si s ( R TA I ) > 6.0 p H
+9ci trate > 8 C aP O 4 sto n e s
tre at wi th H C O 3 to 8 ci trate
m e d u llary sp o n ge ki d n e y ( tu b u lar e ctasi a)
an ato m i c d e fe ct i n co lle cti n g d u cts;
5-20% o f C a
2+
sto n e fo rm e rs
J i d i o p ath i c ( 25-40% o f p ati e n ts)
n o rm o calce m i c
n o rm o calci u ri c
m ay h ave 9 ci trate ; 9 M g; 8 o xalate ; 8 u ri n e aci d i ty; d e h yd rati o n
tre atm e n t
h yd ro ch lo ro th i azi d e ( H C T Z ) 25 m g P O d ai ly > 9 C a
2+
i n u ri n e
i n cre ase wate r i n take
J h yp e ru ri co su ri a ( 25% o f p ati e n ts wi th C a
2+
sto n e s)
u ri c aci d acts as n i d u s fo r C a
2+
sto n e fo rm ati o n
tre atm e n t
ad d allo p u ri n o l i f u ri c aci d e xcre ti o n > 5 m m o l/d ay
J h yp o ci tratu ri a ( 1 2% o f p ati e n ts)
asso ci ate d wi th typ e I R TA o r ch ro n i c th i azi d e u se
tre atm e n t
p o tassi u m ci trate
J h yp e rcalce m i a ( 5% o f p ati e n ts)
p ri m ary h yp e rp arath yro i d i sm
m ali gn an cy
}
90% o f case s
sarco i d o si s
i n cre ase d vi tam i n D
h yp e rth yro i d i sm
m i lk-alkali syn d ro m e
J h yp e ro xalu ri a ( < 5% o f p ati e n ts)
i n flam m ato ry b o we l d i se ase ( I B D )
sh o rt b o we l syn d ro m e
d i e tary i n cre ase ( caffe i n e , p o tato e s, rh u b arb , ch o co late , vi tam i n C )
p ri m ary i n cre ase i n e n d o ge n o u s p ro d u cti o n
tre atm e n t
i n cre ase wate r i n take , avo i d o xalate -co n tai n i n g fo o d s
o ral calci u m o r ch o le styram i n e
Struvite Stone s
J e ti o lo gy an d p ath o ge n e si s
acco u n t fo r 1 0% o f all sto n e s
co n tri b u te to fo rm ati o n o f stagh o rn calcu li
co n si st o f tri p le p h o sp h ate ( calci u m , m agn e si u m , am m o n i u m )
d u e to i n fe cti o n wi th u re a sp li tti n g o rgan i sm s
N H 2C O N H 2 +H 2O > 2N H 3 +C O 2
N H 4 alkali n i ze s u ri n e , th u s d e cre asi n g so lu b i li ty
J co m m o n o rgan i sm s
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
Provididencia
S. aureus
n o t E. coli
J tre atm e n t
co m p le te sto n e cle aran ce ( E S WL /p e rcu tan e o u s n e p h ro li th o to m y)
. aci d i fy u ri n e , d i sso lve m i cro sco p i c fragm e n ts
an ti b i o ti cs fo r 6 we e ks
fo llo w u p u ri n e cu ltu re s
Uric Acid Stone s
J acco u n t fo r 1 0% o f all sto n e s
J d e scri p ti o n an d d i agn o si s
o ran ge co lo u re d grave l, n e e d le sh ap e d crystals
rad i o lu ce n t o n x-ray
N o te s
fi lli n g d e fe ct o n I VP
rad i o p aq u e o n C T scan
vi su ali ze d wi th u ltraso u n d
J e ti o lo gy
h yp e ru ri co su ri a ( u ri n e p H < 5.5)
se co n d ary to i n cre ase d u ri c aci d p ro d u cti o n , o r
d ru gs ( AS A an d p ro b e n e ci d )
h yp e ru ri ce m i a
go u t
m ye lo p ro li fe rati ve d i se ase
cyto to xi c d ru gs
d e fe ct i n tu b u lar N H 3 syn th e si s ( am m o n i a trap fo r H
+
)
d e h yd rati o n , I B D , co lo sto m y an d i le o sto m y
J tre atm e n t
i n cre ase flu i d i n take
N aH C O 3
allo p u ri n o l
avo i d h i gh p ro te i n /p u ri n e d i e t
Cys tine Stone s
J au to so m al re ce ssi ve d e fe ct i n re n al tu b u lar tran sp o rt
J se e n i n ch i ld re n
J aggre ssi ve sto n e d i se ase
J d e scri p ti o n
ye llo w, h ard
rad i o p aq u e ( gro u n d glass)
stagh o rn o r m u lti p le
d e cre ase d re ab so rp ti o n o f C O L A
cysti n e
o rn i th i n e
lysi n e
}
so lu b le i n u ri n e
argi n i n e
J d i agn o si s
am i n o aci d ch ro m ato grap h y o f u ri n e > se e C O L A i n u ri n e
J tre atm e n t
gre atly i n cre ase wate r i n take > 3-4 L u ri n e /d ay
H C O 3
d e cre ase d i e tary p ro te i n > m e th i o n i n e
p e n i ci llam i n e ch e lato rs > 2 g d ai ly, so lu b le co m p le x
fo rm e d ; u se cau ti o u sly
a-m e rcap to p ro p i o n ylglyci n e ( M P G ) > si m i lar acti o n to
p e n i ci llam i n e , le ss to xi c
cap to p ri l ( b i n d s cysti n e )
i rri gati n g so lu ti o n s: N -ace tylcysti n e ( b i n d s cysti n e ) , Tro m e th am i n e -E
u ltraso u n d
cystic so lid
h yp o e ch o ic d e n se C T
n o calcificatio n calcifie d ( e xclu d e
th in wall se p tate d an gio m yo lip o m a)
C T large m ass sm all m ass
sto p an gio grap h y ( > 1 .5 cm ) ( < 1 .5 cm )
p o ssib le
asp iratio n o r b io p sy
su rge ry su rve illan ce su rge ry p o ssib le
su rve illan ce
Figure 1. Work up of a Kidne y Mas s
N o te s
BENIGN RENAL TUMOURS
Angiomyolipoma (Re nal Hamartoma)
J rare b e n i gn tu m o u r
J ro u n d , o val, e xp an si b le
J ch aracte ri ze d b y 3 m ajo r h i sto lo gi c co m p o n e n ts: b lo o d ve sse ls, sm o o th
m u scle an d fat ce lls
J m an y asym p to m ati c, m ay sp o n tan e o u sly ru p tu re , e sp e ci ally i n
p re gn an t fe m ale s
J fo u n d i n ap p ro xi m ate ly 45-80% o f p ati e n ts wi th tu b e ro u s scle ro si s wh i ch
i s ch aracte ri ze d b y
e p i le p sy
m e n tal re tard ati o n
se b ace o u s ad e n o m a
h am arto m as o f b rai n an d ki d n e y
J d i agn o se b y C T > fat ( n e gati ve d e n si ty o n C T )
o b se rve d i n ki d n e ys i s p ath o gn o m o n i c fo r an gi o m yo li p o m a
Re nal Ade noma
J co m m o n ly fo u n d i n ci d e n tally at au to p sy o r afte r n e p h re cto m y fo r an
u n re late d d i se ase
J 1 0-20% o f th e p o p u lati o n
J asym p to m ati c
J n e e d ti ssu e d i agn o si s to d e fi n i ti ve ly d i ffe re n ti ate fro m re n al
ce ll carci n o m a
MALIGNANT RENAL TUMOURS
Re nal Ade nocarcinoma (Re nal Ce ll Carcinoma, RCC)
J also kn o wn as h yp e rn e p h ro m a
J e i gh th m o st co m m o n m ali gn an cy ( acco u n ts fo r 3% o f all n e wly
d i agn o se d can ce rs)
J 85% o f p ri m ary m ali gn an t tu m o u rs i n ki d n e y
J m ale :fe m ale = 3:1
J calle d th e i n te rn i st s tu m o u r b e cau se o f p aran e o p lasti c sym p to m ato lo gy
J e ti o lo gy
cau se i s u n kn o wn
o ri gi n ate s fro m p ro xi m al co n vo lu te d tu b u le e p i th e li al ce ll
ri sk facto rs: sm o ki n g ( re su lts i n 2x i n cre ase d re lati ve ri sk) ,
cad m i u m e xp o su re , e m p lo ym e n t i n le ath e r i n d u stry
fam i li al i n ci d e n ce se e n wi th vo n H i p p e l L i n d au syn d ro m e
wh i ch i s ch aracte ri ze d b y
R C C ( p re se n t i n 2/3)
h e ad ach e , ataxi a, an d b li n d n e ss d u e to cysti c le si o n s
o f ce re b e llu m an d re ti n al ve sse l an e u rysm s
J sym p to m s an d si gn s
i n cre asi n gly d i agn o se d i n ci d e n tally wi th U /S an d C T
p o o r p ro gn o sti c i n d i cato rs i n clu d e
we i gh t lo ss
we akn e ss
an e m i a
b o n e p ai n
classi c tri ad ( to o late tri ad ! ) fo u n d i n 1 0-1 5%
gro ss h e m atu ri a 50%
flan k p ai n < 50%
p alp ab le m ass < 30%
30% h ave m e tastase s wh e n fi rst se e n
p aran e o p lasti c syn d ro m e s
h e m ato p o i e ti c d i stu rb an ce s: an e m i a, p o lycyth e m i a;
rai se d E S R
e n d o cri n o p ath i e s: h yp e rcalce m i a, p ro d u cti o n o f
o th e r h o rm o n e s i n clu d i n g e ryth ro p o i e ti n , re n i n ,
p ro lacti n , go n ad o tro p i n s, T S H , i n su li n , an d co rti so l
h e m o d yn am i c alte rati o n s: systo li c h yp e rte n si o n ( d u e to AV
sh u n ti n g) , an d p e ri p h e ral e d e m a ( d u e to caval o b stru cti o n )
S tau fe rs syn d ro m e : ab n o rm al li ve r fu n cti o n te sts,
d e cre ase d WB C co u n t, fe ve r, are as o f h e p ati c n e cro si s;
re ve rsi b le fo llo wi n g re m o val o f p ri m ary tu m o u r
N o te s
J d i agn o si s
ro u ti n e lab s fo r p aran e o p lasti c syn d ro m e s ( C B C , E S R )
u ri n alysi s ( 60-75% h ave h e m atu ri a)
I VP
re n al u ltraso u n d
C T scan
an gi o grap h y: n o lo n ge r ro u ti n e ly d o n e
J m e th o d s o f sp re ad
d i re ct
ve n o u s
lym p h ati c
J stagi n g
i n vo lve s C T, ch e st x-ray, li ve r e n zym e s an d fu n cti o n s, b o n e scan
T 1 : tu m o u r le ss th an 2.5 cm , co n fi n e d to re n al p are n ch ym a
T 2: tu m o u r gre ate r th an 2.5 cm , co n fi n e d to re n al p are n ch ym a
T 3: tu m o u r e xte n d s i n to m ajo r ve i n s o r ad re n al, b u t n o t b e yo n d
G e ro ta s fasci a
T 4: tu m o u r e xte n d s b e yo n d G e ro ta s fasci a
N 0: n o re gi o n al n o d e s
N 1 : m e tastasi s to a si n gle n o d e , le ss th an 2 cm
N 2: m e tastasi s to a si n gle n o d e b e twe e n 2 an d 5 cm o r m u lti p le
n o d e s, le ss th an 2 cm
N 3: n o d e gre ate r th an 5 cm
M 0: n o e vi d e n ce o f m e tastasi s
M 1 : p re se n ce o f d i stan t m e tastasi s
J tre atm e n t
su rgi cal ( m ai n stay)
rad i cal n e p h re cto m y
e n b lo c re m o val o f ki d n e y, tu m o u r, i p si late ral
ad re n al glan d an d i n tact G e ro ta s cap su le an d
p e ri ao rti c lym p h ad e n e cto m y
su rgi cal re m o val o f so li tary m e tastasi s m ay b e co n si d e re d
rad i ati o n fo r p alli ati o n
fo r p ai n fu l b o n y le si o n s
ch e m o th e rap y: N O T e ffe cti ve
i m m u n o th e rap y: e xp e ri m e n tal
J p ro gn o si s
stage at d i agn o si s i s th e si n gle m o st i m p o rtan t p re d i cto r o f su rvi val
5 ye ar su rvi val o f T 1 i s 90-1 00%
5 ye ar su rvi val o f T 2-T 3 i s ap p ro xi m ate ly 60%
5 ye ar su rvi val o f p ati e n ts p re se n ti n g wi th m e tastasi s i s 0-20%
CARCINOMA OF THE RENAL PELVIS AND URETER
J i n ci d e n ce
rare , acco u n ts fo r 4% o f all u ro th e li al can ce rs
fre q u e n tly m u lti fo cal
p ap i llary tran si ti o n al ce ll can ce r 85%
m ale :fe m ale = 3:1
J re lati ve i n ci d e n ce
b lad d e r:p e lvi s:u re te r = 1 00:1 0:1
J p re d i sp o si n g facto rs
ch e m i cal e xp o su re ( i n d u stri al d ye s an d so lve n ts)
sm o ki n g
an alge si c ab u se ( ace tam i n o p h e n , asp i ri n , an d p h e n ace ti n )
B alkan n e p h ro p ath y
J sym p to m s an d si gn s
gro ss p ai n le ss h e m atu ri a ( 70-90% o f p ati e n ts)
m i cro sco p i c h e m atu ri a fo u n d i n ci d e n tally
flan k p ai n
te n d e rn e ss o ve r ki d n e y
flan k m ass cau se d b y e i th e r tu m o u r o r asso ci ate d
h yd ro n e p h ro si s ( 1 0-20% o f p ati e n ts)
J d i agn o si s
m ad e b y n o ti n g a rad i o lu ce n t fi lli n g d e fe ct o n I VP
d i ffe re n ti al d i agn o si s o f fi lli n g d e fe ct
tran si ti o n al ce ll carci n o m a ( d i ffe re n ti ate vi a cyto lo gy an d C T scan )
u ri c aci d sto n e ( d i ffe re n ti ate vi a cyto lo gy an d C T scan )
b lo o d clo t
p ye li ti s cysti ca
p ap i llary n e cro si s
fu n gu s b all
gas b u b b le fro m gas p ro d u ci n g o rgan i sm s
N o te s
J tre atm e n t
rad i cal u re te ro n e p h re cto m y wi th cu ff o f b lad d e r
RENAL TRAUMA
J e ti o lo gy: b lu n t ( 80% , M VA, assau lts, falls) vs. p e n e trati n g ( 20% , stab an d gu n sh o ts)
J h i sto ry: m e ch an i sm o f i n ju ry
J P /E : AB C s, re n al vascu lar i n ju ry > sh o ck
flan k co n tu si o n s, lo we r ri b /ve rte b ral , u p p e r ab d o m i n al/flan k
te n d e rn e ss su gge st b lu n t trau m a
J U /A: h e m atu ri a, ( > 5 R B C /H P F ) , d e gre e o f h e m atu ri a d o e s n o t co rre late
wi th th e d e gre e o f i n ju ry
J i m agi n g: I VP, C T i f p ati e n t stab le > lo o k fo r re n al lace rati o n , u ri n ary
e xtravasati o n , re tro p e ri to n e al h e m ato m a, an d asso ci ate d
i n tra-ab d o m i n al o rgan i n ju ry
J classi fi cati o n acco rd i n g to se ve ri ty
m i n o r: co n tu si o n s an d su p e rfi ci al lace rati o n s, 90% o f all b lu n t
trau m as, su rgi cal e xp lo rati o n se ld o m n e ce ssary
m ajo r: lace rati o n th at e xte n d s i n to d e e p m e d u lla an d co lle cti n g
syste m , i n ju ri e s to re n al arte ry/ve i n an d se gm e n tal b ran ch e s
J m an age m e n t
m i cro sco p i c h e m atu ri a +i so late d we ll-stage d m i n o r i n ju ri e s d o
n o t n e e d h o sp i tali zati o n
gro ss h e m atu ri a +co n tu si o n /m i n o r lace rati o n s: h o sp i tali ze ,
b e d re st, re p e at C T i f b le e d i n g p e rsi sts
J su rgi cal m an age m e n t
ab so lu te i n d i cati o n s: h e m o rrh age an d h e m o d yn am i c i n stab i li ty
re lati ve i n d i cati o n s
n o n vi ab le ti ssu e an d m ajo r lace rati o n
u ri n ary e xtravasati o n
vascu lar i n ju ry
i n co m p le te stagi n g
lap aro to m y fo r asso ci ate d i n ju ry
J o u tco m e
F /U wi th I VP o r C T b e fo re d i sch arge , an d at 6 we e ks
h yp e rte n si o n i n 5% o f re n al trau m a
BLADDER
BLADDER CARCINOMA
J i n ci d e n ce
m ale :fe m ale = 3:1
. u su ally > 55 ye ars
m ay b e ch aracte ri ze d b y fre q u e n t re cu rre n ce s
J classi fi cati o n
tran si ti o n al ce ll carci n o m a ( T C C ) 92%
sq u am o u s ce ll carci n o m a ( S C C ) 7%
ad e n o carci n o m a 1 %
o th e rs < 1 %
J stage s o f tran si ti o n al ce ll carci n o m a at d i agn o si s
su p e rfi ci al p ap i llary ( 75% )
1 5% o f th e se wi ll p ro gre ss to i n vasi ve T C C
th e m ajo ri ty o f th e se p ati e n ts wi ll h ave re cu rre n ce
i n vasi ve ( 25% )
85% h ave n o p ri o r h i sto ry o f su p e rfi ci al T C C
50% h ave o ccu lt m e tastase s at d i agn o si s
carci n o m a i n si tu
m ay p ro gre ss to i n vasi ve T C C
J e ti o lo gy
sm o ki n g ( m ai n facto r
ch e m i cals
n ap h th ylam i n e s, b e n zi d i n e , tryp to p h an m e tab o li te s
cyclo p h o sp h am i d e
p h e n ace ti n m e tab o li te s
Schistosoma hematobium( asso ci ate d wi th S C C )
ch ro n i c i rri tati o n ( cysti ti s)
N o te s
U ro lo gy 1 0 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
BLADDER . . . CONT.
J sym p to m s
h e m atu ri a 85-90%
p ai n 50%
clo t re te n ti o n 1 7%
n o sym p to m s 20%
o ccu lt h e m atu ri a
i rri tati ve u ri n ary sym p to m s - co n si d e r carci n o m a i n si tu
J i n ve sti gati o n
h i sto ry an d p h ysi cal
u ri n alysi s
u ri n e cyto lo gy
u ltraso u n d
cysto sco p y wi th b lad d e r wash i n gs ( go ld stan d ard )
n e w ad van ce s wi th sp e ci fi c b lad d e r tu m o u r m arke rs
( N M P -22, B TA, I m m u n o cyt, F D P )
i n trave n o u s p ye lo gram ( I VP )
fo r i n vasi ve d i se ase
C T, ch e st x-ray, li ve r te sts
J T N M classi fi cati o n ( se e F i gu re 2)
Ta n o n i n vasi ve p ap i llary carci n o m a
Ti s carci n o m a i n si tu ; flat tu m o u r
T 1 tu m o u r i n vad e s su b e p i th e li al co n n e cti ve ti ssu e
. T 2a tu m o u r i n vad e s su p e rfi ci al m u scle
T 2b tu m o u r i n vad e s d e e p m u scle
T 3 tu m o u r i n vad e s p e ri ve si cal fat
T 4a ad jace n t o rgan i n vo lve m e n t; p ro state , u te ru s o r vagi n a
T 4b ad jace n t o rgan i n vo lve m e n t; p e lvi c wall o r ab d o m i n al wall
N , M statu s: as fo r re n al ce ll carci n o m a
J tre atm e n t
carci n o m a i n si tu ( C I S )
T U R B T
i n trave si cal i m m u n o th e rap y wi th B C G , th i o te p a, o r m i to m yci n C
su p e rfi ci al d i se ase ( Ti s, Ta, T 1 )
T U R B T +i n trave si cal ch e m o th e rap y o r i n trave si cal
B C G p ro p h ylaxi s to d e cre ase re cu rre n ce rate
i n vasi ve d i se ase ( T 2a, T 2b , T 3)
rad i cal cyste cto m y wi th u ri n ary d i ve rsi o n an d /o r i rrad i ati o n
m e tastati c d i se ase ( T 4a, T 4b , N +, M +
i rrad i ati o n +/ syste m i c ch e m o th e rap y
Figure 2. Trans itional Ce ll Carcinoma of Bladde r
Drawingby ChristineKenney
T 2a
T 1
T 2b T 3
T 4b
T 4a
Tis
Ta
S u b m u co sa
M u co sa
S u p e rficial M u scle
D e e p M u scle
P e rive sical F at
P e lvic Wall o r
Ab d o m in al Wall
P ro state
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s U ro lo gy 1 1
BLADDER . . . CONT.
NEUROGENIC BLADDER
De finition
J a b lad d e r d e fi ci e n t i n so m e asp e ct o f i ts i n n e rvati o n
J le si o n ab o ve b rai n ste m ( p o n ti n e m i ctu ri ti o n ce n tre )
> h yp e racti ve b lad d e r
J le si o n at b rai n ste m o r b e lo w b u t ab o ve S 2-S 4
> d e tru so r sp h i n cte r d yssyn e rgi a
J le si o n at o r b e lo w sacral co rd S 2-S 4 > b lad d e r are fle xi a
Highe r Micturition Control
J ce re b e llu m , b asal gan gli a, th alam u s, h yp o th alam u s, an d ce re b ral
co rte x > all h ave i n p u t at p o n ti n e m i ctu ri ti o n ce n tre
J ce re b ral co rte x
su p e ro m e d i al p o rti o n o f th e fro n tal lo b e s an d th e ge n u o f th e
co rp u s callo su m
n e t e ffe ct i s i n h i b i to ry
d am age re su lts i n h yp e racti vi ty o f d e tru so r
J b asal gan gli a
i n h i b i ts b lad d e r o ve racti vi ty
co rre late s wi th d e tru so r h yp e racti vi ty i n P arki n so n s
J ce re b e llu m
re ce i ve s se n so ry i n p u t fro m b lad d e r an d p e lvi c flo o r
m ai n te n an ce o f to n e i n th e p e lvi c flo o r stri ate d m u scle
co o rd i n ate s e m p tyi n g
d am age re su lts i n h yp e racti vi ty o f d e tru so r
J b rai n ste m ( p o n ti n e m i ctu ri ti o n ce n tre )
co o rd i n ate s m i ctu ri ti o n re fle x: d e tru so r co n tracti o n wi th
si m u ltan e o u s sp h i n cte r re laxati o n
d e stru cti o n o f i t o r b e lo w i .e . sp i n al co rd i n ju ry > h yp e racti ve
b lad d e r an d sp h i n cte r ( e xte rn al)
i n ju ry ab o ve i t > h yp e racti ve b lad d e r o n ly
Switch The ory of Micturition
J swi tch fro m sto rage to m i ctu ri ti o n i n cre ase s wi th h i gh e r
i n te n si ty o f affe re n t i n p u t ( stre tch i n g o f b lad d e r wall,
i n cre ase d i n trave si cal p re ssu re ) ( se e F i gu re 3)
J u ri n e sto rage
lo w le ve l o f affe re n t acti vi ty cau se s
e ffe re n t i n p u t vi a so m ati c p u d e n d al n e rve ( S 2-S 4) to
u re th ral sp h i n cte r > co n tracti o n
e ffe re n t i n p u t vi a h yp o gastri c n e rve ( sym p ath e ti cs T 1 1 -L 1 )
to b lad d e r n e ck > co n tracti o n
i n h i b i ti o n o f d e tru so r m u scle vi a h yp o gastri c n e rve
> re laxati o n
J m i ctu ri ti o n
h i gh le ve l o f affe re n t acti vi ty cau se s
si gn al vi a p e lvi c n e rve u p to b rai n ste m an d co rte x,
i n i ti ati n g th e vo i d i n g m e ch an i sm
p o n ti n e m i ctu ri ti o n ce n tre cau se s:
i n h i b i ti o n o f p u d e n d al n e rve > re laxati o n o f
u re th ral sp h i n cte r
i n h i b i ti o n o f h yp o gastri c n e rve > re laxati o n o f
b lad d e r n e ck
e ffe re n t i n p u t to p e lvi c n e rve ( p arasym p ath e ti cs)
> d e tru so r co n tracti o n
Clas s ification of Ne uroge nic Bladde r
J fai lu re to sto re
b lad d e r p ro b le m - h yp e rre fle xi a
u re th ral p ro b le m - flacci d u re th ra
J fai lu re to e m p ty
b lad d e r p ro b le m - are fle xi c b lad d e r
u re th ral p ro b le m - h yp e racti ve sp h i n cte r
Inve s tigations
J u ro d yn am i c stu d i e s
m e asu re p re ssu re s d u ri n g fi lli n g an d e m p tyi n g o f b lad d e r
N o te s
BLADDER . . . CONT.
also m e asu re flo w rate s
E M G i s i n co rp o rate d
J i m agi n g
I VP, u ltraso u n d > ru le o u t h yd ro n e p h ro si s an d sto n e s
J u ri n e C & S an d m i cro sco p y
J cysto sco p y > to asse ss lo we r u ri n ary tract
Tre atme nt
J go als o f tre atm e n t ( i n o rd e r o f i m p o rtan ce )
p re ve n t re n al fai lu re
p re ve n t i n fe cti o n s
p re ve n t i n co n ti n e n ce
J tre atm e n t o p ti o n s: d e p e n d s o n statu s o f b lad d e r an d u re th ra
b lad d e r h yp e racti vi ty > m e d i cati o n s to re lax b lad d e r
flacci d b lad d e r > i n te rm i tte n t cath e te ri zati o n
De trus or Exte rnal Sphincte r Dys s yne rgia
J co n tracti o n o f b lad d e r an d e xte rn al sp h i n cte r at th e sam e ti m e
J cau se d b y i n ju ry b e twe e n b rai n ste m an d sacral co rd
Autonomic Dys re fle xia
J syn d ro m e o f e xagge rate d sym p ath e ti c acti vi ty i n re sp o n se
to a n o xi o u s sti m u li ( d i ste n d e d b lad d e r i n a p ara o r
q u ad ri p le gi c) b e lo w th e le si o n wh i ch i s u su ally ab o ve T 6, 7
J h yp e rte n si o n , re fle x b rad ycard i a, swe ati n g an d vaso co n stri cti o n b e lo w
le si o n
J re d an d vaso d i late d ab o ve le ve l o f le si o n
J tre atm e n t: re m o ve n o xi o u s sti m u lu s ( i n se rt a cath e te r ,
p are n te ral gan gli o n i c o r -b lo cke rs o r ch lo rp ro m azi n e
Figure 3. Sche matic Diagram of Urine Storage and
Micturition Pathways
Drawingby Eleanor Andrew
INCONTINENCE
De finition
J th e i n vo lu n tary p assage o f u ri n e su ffi ci e n tly se ve re to cau se so ci al
o r h ygi e n e p ro b le m s
S ym p ath e ti c
ch ai n
p e lvi c
n e rve
H yp o gastri c
gastri c
n e rve
P u d e n d al
n e rve
E xte rn al
sp h i n cte r
S acral
co rd
L u m b ar
co rd
M i ctu ri ti o n
co rd
N o te s
BLADDER . . . CONT.
Epide miology
J m o st fre q u e n t i n th e e ld e rly, affe cti n g o ve r 1 5% o f th o se li vi n g i n
th e co m m u n i ty an d 50% o f n u rsi n g h o m e re si d e n ts
J F :M = 2:1
Clas s ification
J to tal: co n stan t o r p e ri o d i c lo ss o f u ri n e wi th o u t warn i n g
e xstro p h y o f b lad d e r
e p i sp ad i as
ve si co -vagi n al fi stu las
e cto p i c u re te ral o ri fi ce s
J stre ss: u ri n e lo ss wi th su d d e n i n cre ase i n i n tra-ab d o m i n al p re ssu re
( e .g. co u gh i n g o r sn e e zi n g)
we akn e ss o f p e lvi c flo o r m u scu latu re ( ch i ld b e ari n g, p re vi o u s
ab d o m i n al/p e lvi c su rge ry)
d am age /we akn e ss o f u re th ra o r sp h i n cte r
J u rge : u ri n e lo ss d u e to u n i n h i b i te d b lad d e r co n tracti o n s
lo cal b lad d e r i rri tati o n ( e .g. cysti ti s, sto n e , tu m o u r
C N S d i so rd e r
J o ve rflo w: u ri n e lo ss wh e n i n trave si cal p re ssu re e xce e d s u re th ral p re ssu re
o b stru cti ve ( e .g. B P H )
h yp o to n i c b lad d e r
d e tru so r-sp h i n cte r d yssyn e rgi a
J fu n cti o n al: u ri n e lo ss cau se d b y i n ab i li ty to re ach to i le t i n ti m e
p h ysi cal i m m o b i li ty
As s e s s me nt
J cli n i cal
J u ri n e C & S
J u ltraso u n d
J cysto sco p y
J vo i d i n g cysto u re th ro gram ( VC U G )
J cysto m e tro gram ( C M G )
J u ro flo wm e try
Manage me nt
J go als
p re se rve re n al fu n cti o n
m ai n tai n i n fe cti o n fre e
lo w p re ssu re syste m wi th m i n i m al tu b e s an d d e vi ce s
J n o n -m e d i cal
p ad s
b lad d e r trai n i n g
se lf-sti m u lati o n vo i d i n g
i n te rm i tte n t cath e te ri zati o n
i n d we lli n g cath e te ri zati o n
co n d o m d rai n age
p e n i le clam p
J m e d i cal
d ru gs th at p ro m o te u ri n e re te n ti o n
sm o o th m u scle d e p re ssan t ( flavo xate )
an ti ch o li n e rgi cs ( o xyb u ti n i n , p ro p an th e li n e )
sym p ath o m i m e ti cs ( e p h e d ri n e , p h e n yle p h ri n e )
tri cycli c an ti d e p re ssan ts ( i m i p ram i n e )
d ru gs th at p ro m o te m i ctu ri ti o n
ch o li n e rgi c ago n i sts ( b e th an e ch o l, carb ach o l)
ad re n e rgi c an tago n i sts ( p h e n o xyb e n zam i n e , p ro p ran o lo l)
sp h i n cte ri c re laxan ts ( d i aze p am , b aclo fe n , te razo si n )
J su rgi cal
T U R P
T U R B T
b lad d e r o r sp h i n cte r d e n e rvati o n
b lad d e r au gm e n tati o n ( i le o cysto p lasty)
b lad d e r n e ck re co n stru cti o n
arti fi ci al sp h i n cte r
n e u ro sti m u lati o n
p e ri u re th ral co llage n i n je cti o n
u ri n ary d i ve rsi o n
N o te s
BLADDER . . . CONT.
URINARY TRACT INFECTIONS
De finition
J gre ate r th an 1 00 000 b acte ri a/m L - m i d stre am u ri n e
J i f sym p to m ati c, 1 00 b acte ri a/m L m ay b e si gn i fi can t
Clas s ification
J fi rst i n fe cti o n : fi rst d o cu m e n te d U T I
J u n re so lve d b acte ri u ri a: u ri n ary tract i s n o t ste ri li ze d d u ri n g th e rap y
( m o st co m m o n ly d u e to re si stan t o rgan i sm s o r n o n co m p li an ce )
J b acte ri al p e rsi ste n ce : u ri n e cu ltu re s b e co m e ste ri le d u ri n g th e rap y b u t
re su ltan t re i n fe cti o n o f th e u ri n e b y th e sam e o rgan i sm s o ccu r
J re i n fe cti o n : n e w i n fe cti o n s wi th n e w p ath o ge n s, 80% o f re cu rre n t U T I s
Source
J asce n d i n g ( co m m o n e st)
J h e m ato ge n o u s ( T B , p e ri n e p h ri c ab sce ss)
J lym p h ati c
J d i re ct ( I B D fi stu las)
Pre dis pos ing Factors
J stasi s an d o b stru cti o n
p o ste ri o r u re th ral valve s
re flu x
re si d u al u ri n e
d ru gs ( an ti ch o li n e rgi cs)
J fo re i gn b o d y
cath e te r
sto n e
i n stru m e n tati o n
J d e cre ase d re si stan ce
d i ab e te s m e lli tu s
m ali gn an cy
i m m u n o su p p re ssi o n
J o th e r facto rs
trau m a
an ato m i c vari an ce ( co n ge n i tal)
His tory
J i rri tati ve sym p to m s
J o b stru cti ve sym p to m s
J p re vi o u s U T I s
J re n al calcu li
J se xu al acti vi ty
J p e rso n al h ygi e n e
J h e m atu ri a
J p ai n
J te n d e rn e ss
co sto ve rte b ral
ab d o m i n al
re ctal
J p yu ri a
J +/ fe ve r, ch i lls, n au se a, vo m i ti n g
J se p si s/sh o ck
Organis ms
J ro u ti n e cu ltu re s, m n e n o m i c KEEPS
Klebsiella
E. coli ( 90% )
Enterococci, o th e r G ram n e gati ve s
Proteus mirabilis, Pseudomonas
S. saprophyticus, S. fecalis
J n o n -ro u ti n e cu ltu re s
T B
Chlamydia
M yco p lasm a ( Ureaplasma urealyticum
fu n gi ( Candida
N o te s
BLADDER . . . CONT.
Indications for Inve s tigations
J p e rsi ste n ce o f p yu ri a/sym p to m s afte r ad e q u ate th e rap y
J se ve re i n fe cti o n wi th an i n cre ase i n cre ati n i n e
J h e m atu ri a
J re cu rre n t/p e rsi ste n t i n fe cti o n s
J an y m ale
J i n fe cti o n i n ch i ld re n ( se e P e d i atri c U ro lo gy S e cti o n )
Inve s tigations
J m i d stre am u ri n e R & M , C & S ( ro u ti n e )
J u ri n e cyto lo gy ( i f i n d i cate d )
J I VP /u ltraso u n d ( i f i n d i cate d )
J cysto sco p y ( i f i n d i cate d )
J sp i ral C T ( i f i n d i cate d )
J vo i d i n g cysto u re th ro gram ( VC U G ) i f re cu rre n t an d /o r h yd ro n e p h ro si s
Tre atme nt
J co n fi rm d i agn o si s
J e stab li sh p re d i sp o si n g cau se ( i f an y) an d co rre ct
J i d e n ti fy o rgan i sm an d tre at ( T M P /S M X, n o rflo xaci n , n i tro fu ran to i n )
J fo r m i ld i n fe cti o n s 3 d ay co u rse i s su ffi ci e n t
J co n si d e r se lf ad m i n i ste re d an ti b i o ti cs
J co n si d e r lo n g te rm , lo w d o se p ro p h ylaxi s
J i f fe b ri le , co n si d e r ad m i ssi o n wi th I V th e rap y an d ru le o u t o b stru cti o n
RECURRENT/CHRONIC CYSTITIS
J i n ci d e n ce o f b acte ri u ri a i n fe m ale s
p re -te e n s: 1 %
late te e n s: 4%
30-50 ye ars: 6%
J can b e cau se d b y p e ri n e al co lo n i zati o n i n fe m ale s
J i n ve sti gati o n s i n clu d e I VP, cysto sco p y, u ltraso u n d
J re lati o n to i n te rco u rse ( p o stco i tal an ti b i o ti cs?)
J p ro p h ylaxi s i f gre ate r th an th re e o r fo u r attacks p e r ye ar
( lo n g te rm lo w d o se an ti b i o ti cs)
J se lf-ad m i n i ste re d an ti b i o ti cs
INTERSTITIAL CYSTITIS
J co m m o n ly i n m i d d le -age d wo m e n
J i rri tati ve sym p to m s
fre q u e n cy, n o ctu ri a, u rge n cy, h e m atu ri a, d ysu ri a an d p ai n d u e to
b lad d e r d i ste n ti o n
J u su ally n o sp e ci fi c p h ysi cal o r lab fi n d i n gs
J sm all b lad d e r cap aci ty o n cysto m e tri c stu d i e s
J ru le o u t can ce r
J d i agn o si s vi a cysto sco p y an d b i o p sy
J tre atm e n t
i n trave si cal d i m e th ylsu lfo xi d e ( D M S O )
i n trave si cal ste ro i d s
b lad d e r d i ste n si o n
i n trave si cal p e n to san p o lysu lfate
am i tri p tyli n e
J co n tro ve rsi al to p i c
BLADDER STONES
J e ti o lo gy
stasi s ( b lad d e r o u tflo w o b stru cti o n )
fo re i gn b o d y
J d e scri p ti o n
large
o fte n m u lti p le
J si gn s an d sym p to m s
fre q u e n cy an d u rge n cy
p ai n at e n d o f u ri n ati o n
p yu ri a
h e m atu ri a
o b stru cti ve sym p to m s
J sto n e typ e s
o fte n C a
2+
o xalate /p h o sp h ate
u ri c aci d
N o te s
BLADDER . . . CONT.
J tre atm e n t
tran su re th ral li th o lap axy
re m o ve o u tflo w o b stru cti o n ( T U R P o r d i latati o n o f stri ctu re )
URINARY RETENTION
Etiology
J o u tflo w o b stru cti o n
B P H
p ro state can ce r
p ro stati ti s
m e atal o r u re th ral stri ctu re
calcu lu s/clo t at b lad d e r n e ck
u re th ral d i sru p ti o n d u e to trau m a
b lad d e r o r u re th ral fo re i gn b o d y
J lo ss o f b lad d e r i n n e rvati o n
d i sk h e rn i ati o n
sp i n al co rd i n ju ry
stro ke
D M
p o st-p e lvi c su rge ry
J p h arm aco lo gi cal
m ajo r tran q u i li ze rs
an ti ch o li n e rgi cs
n arco ti cs
an ti h yp e rte n si ve s ( gan gli o n i c b lo cke rs, m e th yld o p a)
His tory and Phys ical
J vi tals
J p alp ab le an d /o r p e rcu ssab le b lad d e r i n lo we r ab d o m e n
J p o ssi b le p u ru le n t/b lo o d y m e atal d i sch arge
J D R E ( si ze o f p ro state +an al to n e )
J n e u ro lo gi cal: d e e p te n d o n re fle xe s, an al wi n k , n o rm al se n sati o n
Inve s tigations
J C B C , lyte s, C r, B U N , u ri n e R & M , C & S , u ltraso u n d , an d p o ssi b ly cysto sco p y
Manage me nt
J cath e te ri zati o n
u re th ral an e sth e ti c lu b ri can t, 1 6-1 8 F r F o le y cath e te r ( i f th i s fai ls,
try a co u d e ti p cath e te r i f p ati e n t h as B P H )
rare ly fi li fo rm an d fo llo we rs o r p e rcu tan e u s su p rap u b i c cysto sto m y
cath e te ri zati o n i s co n trai n d i cate d i n trau m a p ati e n t u n le ss
u re th ral d i sru p ti o n h as b e e n ru le d o u t
watch fo r p o st-o b stru cti ve d i u re si s afte r cath e te ri zati o n
J i n p o st-o p e rati ve p ati e n ts
e n co u rage am b u lati o n
ch o li n e rgi cs to cau se b lad d e r co n tracti o n
alp h a-b lo cke rs to re lax b lad d e r n e ck
J d e fi n i ti ve tre atm e n t wi ll d e p e n d o n e ti o lo gy
BLADDER TRAUMA
J b lu n t ( M VA, falls, an d cru sh i n ju ry) vs. p e n e trati n g trau m a to lo we r
ab d o m e n , p e lvi s, o r p e ri n e u m
J b lu n t i s asso ci ate d wi th p e lvi c i n 97% o f case s
His tory and Phys ical
J ab d o m i n al te n d e rn e ss an d d i ste n si o n , an d u n ab le to vo i d
J m ay b e fe w p e ri to n e al si gn s o r sym p to m s
J asso ci ate d i n ju ri e s su ch as p e lvi c an d lo n g b o n e are co m m o n
J h e m o d yn am i c i n stab i li ty also co m m o n d u e to e xte n si ve b lo o d lo ss i n
th e p e lvi s
Inve s tigations
J U /A: gro ss h e m atu ri a i n 95% o f b lad d e r ru p tu re s
Imaging
J cysto gram ( e xtravasati o n )
N o te s
BLADDER . . . CONT.
Clas s ification
J co n tu si o n s: n o u ri n ary e xtravasati o n , d am age to m u co sa o r m u scu lari s
J i n trap e ri to n e al ru p tu re s: o fte n i n vo lve th e d o m e
J e xtrap e ri to n e al ru p tu re s: i n vo lve an te ri o r o r late ral b lad d e r wall
Manage me nt
J d e p e n d s o n th e typ e o f b lad d e r i n ju ry an d th e e xte n t o f asso ci ate d i n ju ri e s
J co n tu si o n : u re th ral cath e te r u n ti l h e m atu ri a co m p le te ly re so lve s
J e xtrap e ri to n e al b lad d e r p e rfo rati o n s can b e m an age d n o n -o p e rati ve ly i f
asso ci ate d i n ju ri e s d o n o t re q u i re a lap aro to m y an d th e u ri n e i s ste ri le
at ti m e o f th e i n ju ry
o th e rs wi ll n e e d su rgi cal m an age m e n t
J i n trap e ri to n e al i n ju ri e s re q u i re d rai n age an d a su p rap u b i c cath e te r
Complications
J m o rtali ty i s aro u n d 20% , an d i s u su ally d u e to asso ci ate d i n ju ri e s d u e to
trau m a rath e r th an b lad d e r ru p tu re
J co m p li cati o n s o f b lad d e r i n ju ry i tse lf are rare
PROSTATE
BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
Fe ature s
J e xtre m e ly co m m o n ( 80% o f 80 ye ar o ld s)
J 25% o f m e n wi ll re q u i re tre atm e n t
J e ti o lo gy u n kn o wn ( te ste s re q u i re d )
J h yp e rp lasi a i n p e ri u re th ral are a o f p ro state
J sym p to m s n o t p ro p o rti o n al to si ze
Signs and Symptoms
J o b stru cti ve
J i rri tati ve
J d u e to re si d u al u ri n e
i n fe cti o n
b lad d e r i n stab i li ty
acu te re te n ti o n
J si le n t p ro stati sm
i n co n ti n e n ce
b lad d e r i n stab i li ty
J d e co m p e n sate d
se co n d ary re n al i n su ffi ci e n cy
Workup
J h i sto ry
WH O S ym p to m S co re Asse ssm e n t o u t o f 30 ( can b e u se d to
fo llo w p ro gre ssi o n o f d i se ase an d re sp o n se to th e rap y)
AU A ( Am e ri can U ro lo gy Asso ci ati o n ) S ym p to m S co re wi th
Q u ali ty o f L i fe S co re
I P S S ( I n te rn ati o n al P ro state S ym p to m S co re wi th Q u ali ty o f L i fe S co re )
J D R E
J u ri n alysi s
J cre ati n i n e to asse ss re n al fu n cti o n
J P S A to ru le o u t m ali gn an cy ( i f li fe e xp e ctan cy > 1 0 ye ars)
J cysto sco p y ( o p ti o n al)
J u ro flo wm e try ( o p ti o n al)
J u ltraso u n d / b lad d e r scan to d e te rm i n e re si d u al u ri n e ( o p ti o n al)
Tre atme nt
J co n se rvati ve
watch fu l wai ti n g
m o st co m m o n
m ay i n clu d e li fe style ch an ge s e .g. e ve n i n g flu i d re stri cti o n ,
p lan n e d acti vi ti e s
N o te s
PROSTATE . . . CONT.
J m e d i cal tre atm e n t
-ad re n e rgi c an tago n i sts to re d u ce p ro stati c sm o o th
m u scle to n e ( e .g. te razo si n )
5- re d u ctase i n h i b i to rs to re d u ce p ro stati c si ze i f > 40 cc
( e .g. fi n aste ri d e )
J ab so lu te i n d i cati o n s fo r su rge ry
re fracto ry u ri n ary re te n ti o n
re cu rre n t U T I s
re cu rre n t gro ss h e m atu ri a
b lad d e r sto n e s
large b lad d e r d i ve rti cu la
re n al i n su ffi ci e n cy
J tran su re th ral re se cti o n o f p ro state ( T U R P ) > 95% o f su rge ry
co m p li cati o n s
i n co n ti n e n ce ( 1 % )
e re cti le d ysfu n cti o n ( 3-35% )
re tro grad e e jacu lati o n ( 25-99% )
i n 20% , i t d o e s n o t re li e ve i rri tati ve sym p to m s
80-90% h ave i m p ro ve m e n t i n sym p to m s wi th i n cre ase i n flo w b y 1 00%
ap p ro xi m ate ly 5% wi ll re q u i re re T U R P wi th i n 5-1 0 ye ars
J o p e n p ro state cto m y > 5% o f su rge ry
fo r large p ro state s o r asso ci ate d p ro b le m s ( e .g. b lad d e r sto n e s)
su p rap u b i c ( th ro u gh th e b lad d e r
re tro p u b i c ( th ro u gh th e p ro stati c cap su le )
J su rgi cal alte rn ati ve s
ste n ts, m i cro wave th e rap y, lase r ab lati o n , cryo th e rap y
alth o u gh avai lab le , n o R C T to p ro ve e ffe cti ve n e ss o f h i gh
i n te n si ty fo cu se d u ltraso u n d ( H I F U ) an d tran su re th ral
n e e d le ab lati o n ( T U N A)
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA)
J e n zym e p ro d u ce d b y e p i th e li al ce lls o f p ro state glan d to li q u e fy th e
e jacu late
J le aks i n to ci rcu lati o n b u t i s p re se n t at < 4 n g/m L
J m e asu re d to tal se ru m P S A i s a co m b i n ati o n o f fre e ( u n b o u n d ) P S A
( 1 5% ) an d co m p le xe d P S A ( 85% )
J u se d fo r
d e te cti o n an d scre e n i n g
m o n i to ri n g o f can ce r an d re lap se afte r tre atm e n t
P S A > 0.4 n g/m L afte r rad i cal p ro state cto m y i s
asso ci ate d wi th 1 00% ch an ce o f re lap se
p ro gn o si s o f tu m o u r e xte n t i n ge n e ral
J m ay also b e i n cre ase d b y
p ro state can ce r
B P H
p ro stati ti s
p ro stati c i sch e m i a/i n farcti o n
acu te u ri n ary re te n ti o n
p ro state b i o p sy/su rge ry
vi go ro u s p ro stati c m assage ( n o t n o rm al D R E )
J t1 /2 = 2-3 d ays, m u st wai t 2-3 we e ks afte r tran si e n t i n cre ase to te st
PSA Scre e ning
J re co m m e n d e d cu to ff fo r p o si ti ve scre e n : > 4.1 n g/m L
p re vale n ce o f can ce r i f P S A < 4.0 n g/m L : 1 .4 %
p re vale n ce o f can ce r i f P S A > 1 0.0 n g/m L : 54 %
J se n si ti vi ty: 68-80%
J sp e ci fi ci ty: 49-90%
J p o si ti ve p re d i cti ve valu e : 30%
J ad van tage s o f scre e n i n g
h i gh se n si ti vi ty re su lti n g i n i n cre ase d can ce r d e te cti o n rate
sp e ci fi ci ty e xce e d i n g th at o f m am m o grap h y
d e te cti o n o f tu m o u rs e arly, wh e n th e y can b e tre ate d
J d i sad van tage s o f scre e n i n g
n o d e m o n strate d d e cre ase i n m o rtali ty rate i n scre e n e d
p ati e n t p o p u lati o n s
u n n e ce ssary d e te cti o n o f slo w gro wi n g tu m o u rs th at wo u ld
n o t cau se p ro b le m s i f u n tre ate d
u n n e ce ssary i n ve sti gati o n s b e cau se o f h i gh false p o si ti ve rate
N o te s
J age n ci e s re co m m e n d i n g an n u al D R E an d P S A i n m e n o ve r 50 wi th n o
ri sk facto rs an d starti n g at age 40 fo r th o se wi th ri sk facto rs i f li fe
e xp e ctan cy i s > 1 0 ye ars
Am e ri can U ro lo gy Asso ci ati o n
Am e ri can C o lle ge o f S u rge o n s
Am e ri can C an ce r S o ci e ty
J age n ci e s re co m m e n d i n g agai n st scre e n i n g ( as o f 1 997)
U S P re ve n ti ve S e rvi ce s Task F o rce
C an ad i an Task F o rce o n th e P e ri o d i c H e alth E xam i n ati o n
C an ad i an U ro lo gy Asso ci ati o n
J strate gi e s to i n cre ase sp e ci fi ci ty o f P S A te st
age ad ju ste d P S A re fe re n ce ran ge s
d i ffe re n t p o si ti ve P S A te st cu to ff fo r d i ffe re n t age gro u p s
i n cre ase sp e ci fi ci ty b y 1 1 % b u t d e cre ase se n si ti vi ty b y 9%
P S A d e n si ty
P S A d i vi d e d b y p ro state vo lu m e as fo u n d o n T R U S
> 0.1 5 n g/m L /g asso ci ate d wi th i n cre ase d ri sk o f can ce r
P S A ve lo ci ty
P S A ch an ge d i vi d e d b y ti m e - m e asu re d o ve r a 2 ye ar p e ri o d
> 0.75 n g/m L /ye ar asso ci ate d wi th i n cre ase d ri sk o f can ce r
p e rce n t fre e P S A
fre e P S A d i vi d e d b y to tal P S A i n se ru m
< 20% asso ci ate d wi th i n cre ase d ri sk o f can ce r
b e cau se co m p le xe d P S A i n cre ase s i n p ro state can ce r
d e cre asi n g th e p e rce n tage o f th e fre e fracti o n
PROSTATIC CARCINOMA
Incide nce
J m o st p re vale n t can ce r i n m ale s
J se co n d le ad i n g cau se o f m ale can ce r d e ath s
J 1 0-30% m ale s > 50 ye ars
J 50% o f m ale s > 80 ye ars
J m e d i an age at d i agn o si s = 70 ye ars
J u rb an b lacks h ave i n cre ase d i n ci d e n ce
Etiology
J n o t kn o wn ( b u t re q u i re s te ste s as d i se ase i s n o t p re se n t i n e u n u ch s)
J ro le o f d i e t sti ll b e i n g asse sse d
J fam i ly h i sto ry
1 st d e gre e re lati ve = 2x ri sk
1 st an d 2n d d e gre e re lati ve s = 9x ri sk
J vase cto m y ( co n tro ve rsi al)
Pathology
J ad e n o carci n o m a
> 95%
o fte n m u lti fo cal
J tran si ti o n al ce ll carci n o m a o f p ro state
asso ci ate d wi th T C C o f b lad d e r
n o t h o rm o n e -re sp o n si ve
J e n d o m e tri al ( rare )
carci n o m a o f th e u tri cle
Figure 4. Cros s Se ction Vie w of Pros tate
Drawingby Meaghan Brierley
E jacu lato ry zo n e
U re th ral zo n e
Tran si ti o n zo n e
C e n tral zo n e
U re th ra
An te ri o r
fi b ro m u scu lar are a
N o te s
Morphology ( se e F i gu re 4)
J 75% o f n o d u le s ari se i n th e p e ri p h e ral zo n e
J 1 5-20% ari se i n th e ce n tral zo n e
J 1 0-1 5% ari se i n th e tran si ti o n zo n e
Me thods of Spre ad
J lo cal i n vasi o n
J lym p h ati c sp re ad to re gi o n al n o d e s
o b tu rato r > i li ac > p re sacral/p ara-ao rti c
J h e m ato ge n o u s d i sse m i n ati o n o ccu rs e arly
J b o n y m e tastasi s to axi al ske le to n i s ve ry co m m o n ( o ste o b lasti c)
J so ft ti ssu e m e tastasi s le ss co m m o n wi th li ve r an d lu n g
m e tastase s o ccu rri n g m o st fre q u e n tly
Signs and Symptoms
J sym p to m s o f o u tflo w o b stru cti o n u n co m m o n
J su sp e ct wi th p ro stati sm an d i n co n ti n e n ce +/ b ack p ai n
J carci n o m a i s su sp e cte d wh e n a h ard i rre gu lar n o d u le o r d i ffu se
d e n se i n d u rati o n i n vo lvi n g o n e o r b o th lo b e s i s n o te d
J p ro state n o d u le h as 30% ch an ce o f b e i n g m ali gn an t
Diagnos is
J d i gi tal re ctal e xam ( D R E )
d i ffe re n ti al d i agn o si s o f a p ro stati c n o d u le
p ro state can ce r
b e n i gn p ro stati c h yp e rp lasi a
p ro stati c i n farct
p ro stati c calcu lu s
ch ro n i c p ro stati ti s
tu b e rcu lo u s p ro stati ti s
J P S A ( p ro state sp e ci fi c an ti ge n ) e le vate d i n th e m ajo ri ty o f p ati e n ts
wi th p ro state can ce r ( se e P S A se cti o n )
J tran sre ctal u ltraso u n d ( T R U S )
J T R U S gu i d e d n e e d le b i o p sy
J i n ci d e n tal fi n d i n g o n T U R P
J b o n e scan
J lym p h an gi o gram an d C T scan n i n g to asse ss lo cal i n vasi o n o r m e tastase s
J p ro stati c aci d p h o sp h atase rare ly u se d
Staging (TNM 1997)
J T 1 : cli n i cally u n d e te ctab le tu m o u r, n o t p alp ab le n o r vi si b le b y i m agi n g
J T 2: co n fi n e d wi th i n p ro state
J T 3: tu m o u r e xte n d s th ro u gh p ro state cap su le
J T 4: tu m o u r fi xe d o r i n vad e s ad jace n t stru ctu re s ( b e si d e s se m i n al ve si cle s)
J N : sp re ad to re gi o n al lym p h n o d e s
J M : m e tastati c sp re ad
J tu m o u r grad e ( G le aso n sco re o u t o f 1 0) i s also i m p o rtan t
2-4 re p re se n t we ll d i ffe re n ti ate d
5-7 re p re se n t m o d e rate ly d i ffe re n ti ate d
8-1 0 re p re se n t p o o rly d i ffe re n ti ate d
Tre atme nt
J T 1
i f yo u n g co n si d e r rad i cal p ro state cto m y
fo llo w i n o ld e r p o p u lati o n
J T 2
rad i cal p ro state cto m y o r rad i ati o n
J T 3, T 4
stagi n g lym p h ad e n e cto m y an d rad i ati o n o r h o rm o n al tre atm e n t
J N > 0 o r M > 0
re q u i re s h o rm o n al th e rap y/p alli ati ve rad i o th e rap y to
m e tastasi s
b i late ral o rch i e cto m y - re m o ve s 95% o f te sto ste ro n e
e stro ge n s ( e .g. D E S )
i n h i b i ts lu te i n i zi n g h o rm o n e ( L H ) , an d
cyto to xi c e ffe ct o n tu m o u r ce lls
i n cre ase d ri sk o f card i o vascu lar si d e e ffe cts
N o te s
L H R H ago n i sts e .g. le u p ro li d e ( L u p ro n ) , go se re li n ( Z o lad e x)
i n i ti ally sti m u late s L H , i n cre asi n g te sto ste ro n e an d
cau si n g flare
late r cau si n g lo w te sto ste ro n e
si d e e ffe cts i n clu d e h o t flash e s
ste ro i d al an ti an d ro ge n s e .g. cyp ro te ro n e ace tate
ce n tral e ffe ct: lo we rs L H
p e ri p h e ral e ffe ct: co m p e te s wi th
d i h yd ro te sto ste ro n e ( D H T ) fo r cyto so li c re ce p to rs
b lo cks b o th ad re n al an d te sti cu lar an d ro ge n s
n o n -ste ro i d al an ti an d ro ge n s e .g. flu tam i d e
co m p e te s wi th D H T fo r cyto so li c re ce p to rs
b lo cks b o th ad re n al an d te sti cu lar an d ro ge n s
te sto ste ro n e le ve ls d o n o t d e cre ase ( an d m ay
i n cre ase ) so th at p o te n cy m ay b e p re se rve d
i n h i b i to rs o f ste ro i d o ge n e si s e .g. ke to co n azo le , sp i ro n o lacto n e
b lo ck m u lti p le e n zym e s i n th e ste ro i d p ath way
lo cal i rrad i ati o n o f p ai n fu l se co n d ari e s o r h alf b o d y i rrad i ati o n
Prognos is
J S tage T 1 -T 2: e xce lle n t, co m p ati b le wi th n o rm al li fe e xp e ctan cy
J S tage T 3-T 4: 40% su rvi val at 1 0 ye ars
J S tage N +an d /o r M +: 40% su rvi val at 5 ye ars
J p ro gn o sti c facto rs
tu m o u r stage
tu m o u r grad e
P S A valu e
PROSTATITIS/PROSTATODYNIA
Acute Bacte rial Pros tatitis
J e ti o lo gy
o rgan i sm s: E. coli, Pseudomonas, S. fecalis
asce n d i n g i n fe cti o n i n u re th ra ( yo u n g)
o b stru cti ve u ro p ath y ( o ld e r age )
b lad d e r calcu li ( o ld e r
u ri n ary cath e te r/i n stru m e n tati o n
J fe atu re s
syste m i c sym p to m s
m yalgi a
fe ve rs, ch i lls
arth ralgi a
i rri tati ve sym p to m s
h e m atu ri a
p e ri n e al p ai n , wo rse n e d b y d e fe cati o n
J d i agn o si s
re ctal e xam
e n large d , te n d e r, b o ggy p ro state
m u lti p le re ctal e xam s are p ai n fu l an d co n trai n d i cate d d u e
to ri sk o f se co n d ary se p si s, ab sce ss, o r e p i d i d ym o -o rch i ti s
u ri n e R & M , C & S
b lo o d cu ltu re
ru le o u t re te n ti o n , o b stru cti o n
J tre atm e n t
re st/ad m i ssi o n
h yd rati o n
P O an ti b i o ti cs ( T M P /S M X)
I V an ti b i o ti cs ( am p i ci lli n an d ge n tam yci n )
sto o l so fte n e r
Chronic Bacte rial Pros tatitis
J th e m o st co m m o n cau se o f re lap si n g u ri n ary i n fe cti o n i n m ale s
J fe atu re s
o fte n asym p to m ati c b acti u ri a
i rri tati ve sym p to m s o f u rge n cy
lo w b ack an d p e ri n e al p ai n
e re cti le d ysfu n cti o n an d i n co n ti n e n ce
N o te s
re ctal e xam u su ally n o rm al
d i sch arge u n co m m o n
J d i agn o si s
sp li t u ri n e s fo r C & S to d e te rm i n e si te o f i n fe cti o n ; co lle ct 4 sp e ci m e n s
i n i ti al stre am ( vo i d e d b lad d e r 1 o r VB 1 ) , m i d stre am
sp e ci m e n VB 2, th e n e xp re sse d p ro stati c se cre ti o n s
( E P S ) , an d p o st-m assage u ri n e VB 3 ( se e F i gu re 5)
sm all n u m b e r o f b acte ri a i n th e p ro stati c flu i d can b e
e vi d e n ce o f d i se ase ( e xp re sse d p ro stati c se cre ti o n s)
co m m o n o rgan i sm s
E. coli, Proteus, Klebsiella
J tre atm e n t
p ro lo n ge d co u rse o f an ti m i cro b i als ( u p to 3 m o n th s)
e i th e r T M P /S M X, e ryth ro m yci n , o r flu o ro q u i n o lo n e
Figure 5. Urine Spe cime ns for Localizing Site of Infe ction
Chronic Non-Bacte rial Pros tatitis
J m o st co m m o n o f p ro stati c syn d ro m e s
J si m i lar sym p to m s, WB C i n u ri n e b u t ab se n ce o f b acte ri a i n cu ltu re s
J Chlamydiaan d Ureaplasmam ay b e cu lp ri ts
J p sych o lo gi cal, au to i m m u n e
J tre atm e n t
te tracycli n e o r e ryth ro m yci n
tre at b o th p artn e rs
-ad re n e rgi c b lo cke r ( e .g. p razo si n ) to re li e ve sp h i n cte r
sp asm s an d sym p to m s
N S AI D s ( e xp e ri m e n tal)
J o th e r cau se s
m yco ti c
Tri ch o m o n as
Pros tatodynia
J si m i lar sym p to m s to ch ro n i c n o n -b acte ri al p ro stati ti s
J typ i cally yo u n g m e n
J p o ssi b le p sych o so m ati c co m p o n e n t
J E P S h as n o WB C an d n o b acte ri a
J fre q u e n tly d i ffi cu lt to tre at
Table 1. Pros tatic Syndrome s
EPS Acute Non Pros tatodynia
Conte nts Bacte rial Bacte rial
WBC +++ ++
bacte ria +++
N o te s
SCROTUM AND CONTENTS
Table 2. Clas s ification of Painful vs . Painle s s Scrotal
Swe lling
Painful Painle s s
1 . E p i d i d ym i ti s 1 . H yd ro ce le
2. O rch i ti s 2. S p e rm ato ce le
3. To rsi o n 3. Vari co ce le
4. Tu m o u r ( h e m o rrh agi c) 4. Tu m o u r ( n o n h e m o rrh agi c)
5. H e m ato ce le 5. H e rn i a
6. S tran gu late d I n d i re ct H e rn i a
Figure 6. Anatomical Re lations hips
Reprintedwith permission fromORahilly, R. BasicHuman Anatomy. c1983.
EPIDIDYMITIS
J e ti o lo gy
i n fe cti o n
< 35 ye ars - G C o r Chlamydia( S T D s)
> 35 ye ars - co li fo rm s ( fro m G I tract)
p ri o r i n stru m e n tati o n
re flu x
p h ysi cal e xe rti o n ( h e avy li fti n g) cau se s re flu x o f u ri n e
alo n g vas d e fe re n s > ste ri le e p i d i d ym i ti s
su d d e n o n se t scro tal p ai n +/ rad i ati o n alo n g co rd to flan k
swe lli n g an d te n d e rn e ss
fe ve r
re acti ve h yd ro ce le
J d i agn o si s
u ri n alysi s ( p yu ri a) , u ri n e C & S
+/ u re th ral d i sch arge : G ram stai n fo r G C
p ai n m ay b e re li e ve d wi th e le vati o n o f te sti cle
( P re h n s si gn ) , ab se n t i n te sti cu lar to rsi o n
i f d i agn o si s cli n i cally u n ce rtai n , m u st d o
co lo u r-flo w D o p p le r u ltraso u n d
n u cle ar m e d i ci n e scan
e xam i n ati o n u n d e r an e sth e si a ( E U A)
S u p e rfi ci al I n gu i n al R i n g
( i n gu i n al h e rn i a)
P ro ce ssu s Vagi n ali s
( i n gu i n al h e rn i a, h yd ro ce le )
D u ctu s D e fe re n s
Ap p e n d i x E p i d i d ym i s ( sp e rm ato ce le , to rsi o n )
Ap p e n d i x Te sti s ( to rsi o n )
Tu n i ca Vagi n ali s ( h yd ro ce le , h e m ato ce le )
Te sti cu lar Arte ry
Ve i n s o f P am p i n i fo rm P le xu s
S i n u s o f E p i d i d ym i s
Tai l
Te sti s
S p e rm ati c C o rd ( to rsi o n )
N o te s
SCROTUM AND CONTENTS . . . CONT.
J tre atm e n t
an ti b i o ti cs
G C o r Chlamydia- ce ftri axo n e 250 m g I M o n ce
fo llo we d b y d o xycycli n e 1 00 m g B I D x 21 d ays
co li fo rm s - am p i ci lli n
scro tal su p p o rt
i ce
an alge si a
ORCHITIS
J e ti o lo gy
25% wi th m u m p s ge t o rch i ti s
m u m p s o rch i ti s u su ally fo llo ws p aro ti ti s b y 3-4 d ays
p o st-p u b e rtal m ale s
1 0% b i late ral
o th e r rare cau se s
tu b e rcu lo si s ( T B )
syp h i li s
gran u lo m ato u s ( au to i m m u n e ) i n e ld e rly m e n
fe ve r an d p ro strati o n
+/ h yd ro ce le
J d i agn o si s
re d , swo lle n scro tu m
b lu e te sti s
n o u ri n ary sym p to m s
J tre atm e n t
m u m p s h yp e ri m m u n e glo b u li n
an alge si cs, an ti p yre ti cs
i ce
ste ro i d s
b e d re st
scro tal e le vati o n
J co m p li cati o n s
i f se ve re , te sti cu lar atro p h y
30% h ave p e rsi ste n t i n fe rti li ty p ro b le m s
TORSION
J two typ e s: to rsi o n o f te sti cu lar ap p e n d age o r te sti cu lar to rsi o n
I. Tors ion of Te s ticular Appe ndage s
J twi sti n g o f te sti cu lar/e p i d i d ym al ap p e n d i x
J o fte n < 1 6 ye ar o f age
cli n i cally si m i lar to te sti cu lar to rsi o n
" b lu e d o t si gn " - b lu e i n farcte d ap p e n d age se e n th ro u gh
scro tal ski n
p o i n t te n d e rn e ss o ve r th e su p e ri o r-p o ste ri o r p o rti o n o f te sti cle
J tre atm e n t
an alge si a - m o st wi ll su b si d e o ve r 5-7 d ays
su rgi cal e xp lo rati o n an d e xci si o n i f d i agn o si s u n ce rtai n o r
re fracto ry p ai n
II. Te s ticular Tors ion
J twi sti n g o f te sti s o n co rd
J o fte n < 30 ye ars o f age
J co m m o n ly afte r p h ysi cal acti vi ty
J e ti o lo gy
b e ll clap p e r co n ge n i tal d e fo rm i ty ( se e F i gu re 7)
an o m alo u s d e ve lo p m e n t o f tu n i ca vagi n ali s an d sp e rm ati c co rd
acu te o n se t o f se ve re scro tal p ai n , swe lli n g
rai se d an d tran sve rse te sti cle ( h o ri zo n tal li e )
n o p ai n re li e f wi th te sti cle e le vati o n ( n e gati ve P re h n s si gn )
J d i agn o si s
u ltraso u n d wi th co lo u r-flo w D o p p le r p ro b e o ve r te sti cu lar
arte ry ( i f to rsi o n , n o b lo o d flo w)
d e cre ase u p take o n 99M Tc P e rte ch n e tate S ci n ti llati o n S can
e xam i n ati o n u n d e r an e sth e si a an d su rgi cal e xp lo rati o n
N o te s
J tre atm e n t
e m e rge n cy d e to rsi o n ( ro tate " i n ward " ) , fai lu re o f m an u al
d e to rsi o n re q u i re s su rgi cal d e to rsi o n , an d b i late ral
o rch i o p e xy ( fi xati o n )
< 1 2 h o u rs - go o d p ro gn o si s
1 2-24 h o u rs - u n ce rtai n p ro gn o si s
> 24 h o u rs - p o o r p ro gn o si s
Figure 7. Be ll Clappe r De formity
Drawings by Brett Clayton
Table 3. Diffe re ntial Diagnos is of Tors ion vs . Epididymo-orchitis
Tors ion Epididymo-orchitis
age m o st co m m o n 1 2-1 8 ye ars an y
ons e t acu te m ay b e grad u al
naus e a co m m o n n o n e
fe ve r 25% 30%
pyuria 20% 50% +
s crotal e le vation n o e ffe ct d e cre ase s p ain
te s ticular pos ition e le vate d /tran sve rse n o rm al
oppos ite te s te s b e ll clap p e r n o rm al
colour dopple r ultras ound ab se n t flo w to th e in cre ase d flo w to th e
e p id id ym is an d te ste s e p id id ym is an d te stis
nucle ar imaging ce n tral p h o to n -d e ficie n t in cre ase d p e rfu sio n o f
are as th e affe cte d te ste s an d
h e m iscro tu m
manage me nt su rgical an tib io tics, su rge ry if u n ce rtain
TESTICULAR TUMOURS
J 95% are m ali gn an t
J an y so li d te sti cu lar m ass i n yo u n g p ati e n t m u st ru le o u t m ali gn an cy
J p ri m ary
1 % o f all m ali gn an ci e s i n m ale s
m o st co m m o n so li d m ali gn an cy i n m ale s age d 1 5-34 ye ars
u n d e sce n d e d te sti cle h as i n cre ase d ri sk ( 40 x) o f m ali gn an cy
ge rm i n al ce ll 95% ( all are m ali gn an t)
se m i n o m a ( 30-50% )
n o n -se m i n o m a ( 50-70% )
e m b ryo n al
ch o ri o carci n o m a
te rato m a
yo lk sac
co m b i n ati o n s
Tu n ica
Vagin alis
S p e rm atic C o rd
Vas D e fe re n s
E p id id ym is
Te sticle
N o te s
n o n -ge rm i n al ce ll 5% ( u su ally b e n i gn )
L e yd i g > te sto ste ro n e , p re co ci o u s p u b e rty
S e rto li > gyn e co m asti a, d e cre ase d li b i d o
J se co n d ary
m ale > 50 ye ars o f age
u su ally a lym p h o m a
o th e rs i n clu d e m e tastase s fro m
lu n g
p ro state
gastro i n te sti n al
p ai n le ss swe lli n g i n th e te sti cle
p ai n fu l i f h e m o rrh age i n to tu m o u r, o th e rwi se p ai n le ss
sli gh t h e avi n e ss
ru b b e ry, h ard m ass
asso ci ate d h yd ro ce le i n 1 0%
co i n ci d e n tal trau m a i n 1 0%
gyn e co m asti a d u e to se cre to ry tu m o u r e ffe cts
b ack p ai n
su p raclavi cu lar n o d e s
ab d o m i n al m ass ( re tro p e ri to n e al lym p h n o d e m e tastase s)
J i n ve sti gati o n s
te sti cu lar u ltraso u n d to co n fi rm d i agn o si s
ch e st x-ray
m arke rs fo r stagi n g ( h C G , AF P )
C T ab d o m e n ( afte r d i agn o si s; re tro p e ri to n e al n o d e s e n large d )
n e e d le asp i rati o n co n trai n d i cate d
J stagi n g
S tage I : d i se ase li m i te d to te sti s, e p i d i d ym i s, o r sp e rm ati c co rd
S tage I I : d i se ase li m i te d to th e re tro p e ri to n e al n o d e s
S tage I I I : d i se ase m e tastati c to su p rad i ap h ragm ati c
n o d al o r vi sce ral si te s
m e th o d s o f sp re ad i n clu d e d i re ct e xte n si o n , b lo o d , an d
lym p h ati cs ( re tro p e ri to n e al)
cro ss-o ve r m e tastase s fro m ri gh t to le ft are fai rly co m m o n ,
b u t th e y h ave n o t b e e n re p o rte d fro m le ft to ri gh t
J tu m o u r m arke rs
h C G an d AF P are p o si ti ve i n 85% o f n o n -se m i n o m ato u s tu m o u rs
p re -o rch i e cto m y e le vate d m arke r le ve ls re tu rn to n o rm al
p o st-o p e rati ve ly i f n o se co n d ari e s
h C G p o si ti ve i n 8% o f se m i n o m as, AF P n e ve r e le vate d
wi th se m i n o m a
J tre atm e n t
n e ve r u se a tran scro tal ap p ro ach fo r b i o p sy o r o rch i e cto m y, d u e
to ch an ce o f m e tastase s vi a lym p h d rai n age
se m i n o m a
rad i cal i n gu i n al o rch i e cto m y an d rad i ati o n ( 90% su rvi val)
ad ju van t ch e m o th e rap y fo r m e tastati c d i se ase
n o n -se m i n o m a
rad i cal i n gu i n al o rch i e cto m y an d stagi n g
re tro p e ri to n e al lym p h ad e n e cto m y o r su rve i llan ce
su rve i llan ce i n clu d e s m o n i to ri n g C XR , ( h C G ,
an d AF P le ve ls
ch e m o th e rap y i f e vi d e n ce o f se co n d ary d i se ase
J sp re ad
d i re ct
lym p h ati c
ri gh t > m e d i al, p aracaval an te ri o r an d late ral n o d e s
le ft > le ft late ral an d an te ri o r p araao rti c n o d e s
J p ro gn o si s
99% cu re d wi th S tage I , S tage I I
70-80% co m p le te re m i ssi o n wi th ad van ce d d i se ase
Clinical Pe arl
J Surgical de s ce nt of unde s ce nde d te s tis doe s not re duce the
ris k of malignancy (40 x)
N o te s
HEMATOCELE
J trau m a wi th b le e d i n to tu n i ca vagi n ali s
J u ltraso u n d h e lp fu l to e xclu d e fractu re o f te sti s wh i ch re q u i re s su rgi cal re p ai r
J tre atm e n t
i ce p acks, an alge si cs, su rgi cal re p ai r
HYDROCELE
J d e fi n i ti o n
co lle cti o n o f flu i d wi th i n th e p ro ce ssu s vagi n ali s
m ay o ccu r wi th i n th e sp e rm ati c co rd , m o st o fte n se e n
su rro u n d i n g th e te sti s
J e ti o lo gy
u su ally i d i o p ath i c, fo u n d i n 5-1 0% o f te sti cu lar tu m o u rs
asso ci ate d wi th tu m o u r, o rch i ti s, e p i d i d ym i ti s
J typ e s
co m m u n i cati n g h yd ro ce le : p ate n t p ro ce ssu s vagi n ali s
n o n -co m m u n i cati n g h yd ro ce le : p ro ce ssu s vagi n ali s i s n o t p ate n t
J d i agn o si s
u ltraso u n d ( d e fi n i ti ve ) , e sp e ci ally i f < 40 ye ars o f age ( ru le o u t tu m o u r
J tre atm e n t
n o th i n g i f to le rate d an d n o co m p li cati o n s
su rgi cal
scle ro th e rap y
h e m o rrh age i n to h yd ro ce le sac fo llo wi n g trau m a
co m p re ssi o n o f te sti cu lar b lo o d su p p ly
SPERMATOCELE/EPIDIDYMAL CYST
J d e fi n i ti o n
co lle cti o n o f sp e rm i n th e ap p e n d i x e p i d i d ym i s
lo cate d at su p e ri o r p o le o f te sti cle
J d i agn o si s
asp i rate fo r d i agn o si s, n o t as tre atm e n t
tran si llu m i n ate s
J tre atm e n t
u su ally n o tre atm e n t
re m o ve o n ly i f sym p to m ati c
Table 4. Diffe re ntiation be twe e n Hydroce le , Spe rmatoce le , He rnia
Palpation Trans illumination
hydroce le te sti s i s n o t se p arab le fro m h yd ro ce le +ve
sp e rm ati c co rd i s p alp ab le ab o ve th e swe lli n g
s pe rmatoce le te sti s i s se p arab le fro m sp e rm ato ce le +ve
sp e rm ati c co rd i s p alp ab le ab o ve th e swe lli n g
he rnia te sti s i s se p arab le fro m h e rn i a ve
sp e rm ati c co rd i s n o t p alp ab le ab o ve th e swe lli n g
co u gh i m p u lse m ay b e tran sm i tte d
m ay b e re d u ci b le
VARICOCELE
J e ti o lo gy
d i late d ve i n s i n th e p am p i n i fo rm p le xu s ( 97% o n le ft si d e )
i f o n th e ri gh t si d e > su sp e ct a re tro -p e ri to n e al tu m o u r
( re n al ce ll carci n o m a)
1 5% i n ci d e n ce i n yo u n g m e n ( le ft si d e d )
asso ci ate d wi th i n fe rti li ty
u su ally asym p to m ati c
J d i agn o si s
u p ri gh t - m ass o f d i late d , to rtu o u s ve i n s - b ag o f wo rm s
h e avy se n sati o n afte r walki n g o r stan d i n g
su p i n e - ve n o u s d i ste n ti o n ab ate s
p u lsate s wi th Valsalva o r co u gh
J tre atm e n t
su rgi cal li gati o n o f te sti cu lar ve i n ab o ve i n gu i n al li gam e n t
p e rcu tan e o u s ve i n o cclu si o n ( b allo o n cath e te r, scle ro si n g age n ts)
N o te s
i n th e p re se n ce o f o li go sp e rm i a, su rgi cally co rre cti n g
th e vari co ce le m ay i m p ro ve sp e rm co u n t an d m o ti li ty i n
50-75% o f p ati e n ts
HERNIA
J b o we l vs. o m e n tu m
J i f b o we l
d i re ct vs. i n d i re ct i n gu i n al h e rn i a
b o we l so u n d s o fte n au d i b le
d o e s n o t tran si llu m i n ate
m ay h ave b o we l o b stru cti o n
J p ai n fu l i f stran gu late d i n d i re ct h e rn i a
J twi sts an d b e co m e s i sch e m i c
J su rgi cal e m e rge n cy
tre atm e n t: su rgi cal co rre cti o n ( se e G e n e ral S u rge ry N o te s)
PENIS AND URETHRA
PEYRONIES DISEASE
Etiology
J i n flam m ato ry p ro ce ss i n vo lvi n g tu n i ca alb u gi n e a o f co rp o ra
cave rn o sa re su lti n g i n fi b ro ti c p laq u e
J co m m o n ly o n d o rsal su rface re su lti n g i n u p ward
cu rvatu re o f e re ct p e n i s d u e to scar ti ssu e > p ai n o n e re cti o n
o r se xu al i n te rco u rse
J ch o rd e e = ve n tral b e n d
J i n ch i ld re n , ch o rd e e asso ci ate d wi th h yp o sp ad i as ( 1 /300)
Tre atme nt
J watch fu l wai ti n g
J to p i cal vi tam i n E cre am +am i n o b e n zo i c aci d
J su rgi cal e xci si o n o f p laq u e , p ro sth e si s fo r e re cti le d ysfu n cti o n
PRIAPISM
De finition
J p ai n fu l tu m e sce n ce ( swe lli n g) o f co rp o ra cave rn o sa wi th flacci d glan s
p e n i s ( n o co rp o ra sp o n gi o su m i n vo lve m e n t)
Etiology
J 60% i d i o p ath i c
J i n traco rp o ral d ru g i n je cti o n ( p ap ave ri n e , p h e n to lam i n e , P G E 1 )
J i n cre ase d i n ci d e n ce wi th
si ckle ce ll d i se ase
le u ke m i a
p e lvi c tu m o u rs
p e lvi c i n fe cti o n s
p e n i le trau m a
sp i n al co rd trau m a
Tre atme nt
J n e e d le asp i rati o n an d d rai n age
J i n traco rp o re al i n je cti o n wi th p h e n yle p h ri n e ( N e o -S yn e p h ri n e )
( a vaso co n stri cto r
J cave rn o sal-sp o n gi o sal sh u n t i f n e ce ssary ( d rai n th ro u gh sp o n gi o su m )
J S TAT le u ko p h o re si s i f le u ke m i a
Complication
J e re cti le d ysfu n cti o n d u e to co rp o ral fi b ro si s i f tre atm e n t d e laye d ( 50% )
N o te s
PENIS AND URETHRA . . . CONT.
PHIMOSIS
De finition
J i n ab i li ty to re tract fo re ski n o ve r glan s p e n i s
J m ay o ccu r d u e to o r b e cau se d b y b alan i ti s ( i n fe cti o n o f glan s)
Tre atme nt
J ci rcu m ci si o n
PARAPHIMOSIS
De finition
J fo re ski n cau gh t b e h i n d glan s le ad i n g to e d e m a; u n ab le to re d u ce fo re ski n
Tre atme nt
J sq u e e ze e d e m a o u t o f th e glan s wi th m an u al p re ssu re / e lasti c wrap
J m an u al re d u cti o n wi th an alge si a/b e n zo d i aze p i n e an d d o rsal sli t
J p u ll o n fo re ski n wi th fi n ge rs wh i le p u sh i n g o n glan s wi th th u m b s ( m u st
p u sh ve ry h ard )
J e le cti ve ci rcu m ci si o n fo r d e fi n i ti ve tre atm e n t, as p arap h i m o si s te n d s to re cu r
PENILE TUMOURS
J rare
Be nign
J cyst
J h e m an gi o m a
J n e vu s
J p ap i llo m a
Pre -malignant
J b alan i ti s xe ro ti ca o b li te ran s
J le u ko p laki a
J B u sch ke -L o we n ste i n tu m o u r ( large co n d ylo m a)
J B o we n s d i se ase /C I S
J e ryth ro p lasi a o f Q u e yrat ( ve lve t re d p laq u e s, i n d u rate d )
Malignant
J sq u am o u s ce ll ( m o st co m m o n )
J b asal ce ll
J P age t s d i se ase
J m e lan o m a
ERECTILE DYSFUNCTION
De finition
J p e rsi ste n t i n ab i li ty to o b tai n o r su stai n an ad e q u ate e re cti o n fo r i n te rco u rse
J p h ysi o lo gy
e re cti o n
ve n o -o cclu si ve m e ch an i sm : re laxati o n an d e n go rge m e n t o f
arte ri o le s o f co rp o ra ( th ro u gh re le ase o f N O b y
p arasym p ath e ti cs) an d o cclu si o n o f p e n i le ve n o u s
d rai n age
e m i ssi o n
se n so ry fro m glan s
se cre ti o n s fro m p ro state , se m i n al ve si cle s an d
e jacu lato ry d u cts e n te r p ro stati c u re th ra ( sym p ath e ti cs)
e jacu lati o n
sp asm o d i c co n tracti o n o f p e ri -u re th ral an d p e lvi c
flo o r m u scu latu re ( sym p ath e ti cs an d so m ati cs >
u re th ral b u lb )
Clas s ification
J p sych o ge n i c ( 50% )
e th an o l, te n si o n , an d /o r p re m atu re e jacu lati o n o fte n i n vo lve d
N o te s
p ati e n t u su ally ch aracte ri ze d b y
yo u n ge r age
i n te rm i tte n t d i ffi cu lty
n o ri sk facto rs fo r o rgan i c d i se ase
n o ctu rn al p e n i le tu m e sce n ce p re se n t
o fte n ab le to ach i e ve e re cti o n u si n g se lf-sti m u lati o n
J o rgan i c ( 50% )
e n d o cri n e : d i ab e te s ( 20% ) , go n ad al d ysfu n cti o n , p i tu i tary
vascu lo ge n i c ( 1 2% )
n e u ro ge n i c: m u lti p le scle ro si s
i atro ge n i c: d ru gs ( an ti h yp e rte n si ve s, se d ati ve s) , rad i ati o n ,
su rge ry ( rad i cal p ro state cto m y)
p e n i le : p o st-p ri ap i sm , P e yro n i e s
p ati e n t u su ally ch aracte ri ze d b y
o ld e r age ( > 50 ye ars o ld )
co n stan t d i ffi cu lty
ri sk facto rs p re se n t ( ath e ro scle ro si s, H T N , D M )
n o ctu rn al p e n i le tu m e sce n ce ab se n t ( R i gi scan )
Inve s tigations
J h i sto ry, p h ysi cal
J te sto ste ro n e ( fre e an d to tal) , p ro lacti n , L H , F S H
J glu co se , ch o le ste ro l
J n o n -i n vasi ve
n o ctu rn al p e n i le tu m e sce n ce m o n i to r
d o p p le r stu d i e s, p e n i le -b rach i al i n d e x < 0.6 su gge sti ve o f
vascu lar cau se
J i n vasi ve
p e n i le i n je cti o n s
an gi o grap h y ( p u d e n d al arte ry)
cave rn o grap h y
Tre atme nt
J p sych o lo gi cal ( se x co u n se lli n g)
J o ral m e d i cati o n
si ld e n afi l ( Vi agra) : cycli c gu an o si n e m o n o p h o sp h ate i n h i b i to r
yo h i m b i n e : alp h a-b lo cke r
trazo d o n e : se ro to n i n an tago n i st an d re u p take i n h i b i to r
J i n traco rp o ral vaso d i lato r i n je cti o n /se lf-i n je cti o n
tri p le th e rap y ( p ap ave ri n e , p h e n to lam i n e , P G E 1 ) o r P G E 1 alo n e
co m p li cati o n s
p ri ap i sm ( o ve rd o se )
th i cke n i n g o f tu n i ca alb u gi n e a at si te o f
re p e ate d i n je cti o n s ( P e yro n i e s p laq u e )
h e m ato m a
J vacu u m d e vi ce s: d raw b lo o d i n to p e n i s, th e n p u t ri n g o n b ase o f p e n i s
J i m p lan ts: m alle ab le , i n flatab le - last re so rt
J arte ri al re vascu lari zati o n o f p e n i s - li m i te d su cce ss
URETHRAL SYNDROME
J d ysu ri a i n fe m ale s wi th co n si ste n tly ste ri le u ri n e cu ltu re s o r lo w
b acte ri al co u n ts
J so m e h ave b acte ri al u re th ro cysti ti s ( C . trachomatiso r o th e r o rgan i sm s)
an d re q u i re an ti m i cro b i al tre atm e n t
J tre atm e n t
te tracycli n e o r e ryth ro m yci n
J ru le o u t p sych o lo gi cal, vagi n i ti s, can ce r
URETHRAL STRICTURE
J re fe rs o n ly to an te ri o r u re th ral scarri n g ( p o ste ri o r stri ctu re s n o t i n clu d e d )
J i n vo lve s scar i n co rp u s sp o n gi o su m
J co n tracti o n o f th i s scar wi ll d e cre ase si ze o f u re th ral lu m e n
J m o re co m m o n i n m ale s
Etiology
J co n ge n i tal
m ay cau se h yd ro n e p h ro si s
tre at at ti m e o f e n d o sco p y wi th d i latati o n , i n te rn al u re th ro to m y
N o te s
J trau m a
i n stru m e n tati o n ( m o st co m m o n , at fo ssa n avi cu lari s)
e xte rn al trau m a
u re th ral trau m a wi th stri ctu re fo rm ati o n
J i n fe cti o n
co m m o n wi th go n o rrh e a i n th e p ast ( n o t co m m o n n o w)
lo n g-te rm i n d we lli n g cath e te r
b alan i ti s xe ro ti ca o b li te ran s
cau se s m e atal ste n o si s
Diagnos is and Evaluation
d e cre ase d fo rce /am o u n t o f u ri n ary stre am
sp rayi n g
d o u b le stre am
p o st-vo i d d ri b b li n g
o th e r U T I s ( p ro stati ti s, e p i d i d ym i ti s)
J lab o rato ry fi n d i n gs
flo w rate s < 1 0 m L /s ( n o rm al = 20 m L /s)
u ri n e cu ltu re u su ally n e gati ve , b u t m ay sh o w p yu ri a
J rad i o lo gi c fi n d i n gs
u re th ro gram , VC U G , o r u ltraso u n d wi ll d e m o n strate lo cati o n
J u re th ro sco p y
Tre atme nt
J d i latati o n
te m p o rari ly i n cre ase s lu m e n si ze b y b re aki n g u p scar ti ssu e
h e ali n g wi ll re fo rm scar ti ssu e an d re cre ate stri ctu re
n o t u su ally cu rati ve
J i n te rn al u re th ro to m y
e n d o sco p i cally i n ci se stri ctu re wi th o u t ski n i n ci si o n
cu re rate 70-80% wi th si n gle tre atm e n t, 90% wi th re p e ate d co u rse s
J o p e n su rgi cal re co n stru cti o n
co m p le te ly e xci se stri ctu re s < 2 cm , e xte n d i n g 1 cm b e yo n d e ach e n d
p atch graft u re th ro p lasty i f > 2 cm
fu ll-th i ckn e ss ski n graft o b tai n e d fro m p e n i s to re p lace u re th ra
URETHRAL TRAUMA
Etiology
J m o st co m m o n si te i s m e m b ran o u s u re th ra d u e to b lu n t trau m a, M VAs
asso ci ate d wi th p e lvi c fractu re s ( 1 0% o f su ch fractu re s)
J o th e r cau se s: i atro ge n i c i n stru m e n tati o n , p ro sth e si s i n se rti o n , p e n i le
fractu re , m astu rb ati o n wi th u re th ral m an i p u lati o n
Diagnos is
J d o n o t p e rfo rm cysto sco p y o r cath e te ri zati o n b e fo re re tro grad e
u re th ro grap h y i f u re th ral trau m a su sp e cte d
h i gh ri d i n g p ro state
b lo o d at u re th ral m e atu s
se n sati o n o f vo i d i n g wi th o u t u ri n e o u tp u t
swe lli n g an d h e m ato m a
J re tro grad e u re th ro grap h y
d e m o n strate s e xtravasati o n an d lo cati o n o f i n ju ry
Tre atme nt
J si m p le co n tu si o n s - n o tre atm e n t
J p arti al u re th ral d i sru p ti o n
wi th n o re si stan ce to cath e te ri zati o n - F o le y x 2-3 we e ks
wi th re si stan ce to cath e te ri zati o n
su p rap u b i c cysto sto m y
p e ri o d i c flo w rate s/u re th ro gram s to e valu ate
fo r stri ctu re fo rm ati o n
J co m p le te d i sru p ti o n
i m m e d i ate re p ai r i f p ati e n t stab le , d e laye d re p ai r i f u n stab le
N o te s
HEMATURIA
Clas s ification
J p se u d o vs. tru e
J b y age ( se e Tab le 5)
J b y lo cati o n : p re -re n al, re n al, u re te r, b lad d e r, u re th ra
J gro ss vs. m i cro sco p i c ( se e N e p h ro lo gy N o te s)
u p to 2-3 R B C /H P F i s n o rm al
m i cro sco p i c h e m atu ri a n o rm al i n 1 0% o f p o p u lati o n
Table 5. Etiology of He maturia by Age Group
Age (ye ars ) Etiology (in orde r of de cre as ing fre que ncy)
0-20 glo m e ru lo n e p h ri ti s, U T I , co n ge n i tal an o m ali e s
20-40 U T I , sto n e s, b lad d e r tu m o u r
40-60 m ale : b lad d e r tu m o u r, sto n e s, U T I
fe m ale : U T I , sto n e s, b lad d e r tu m o u r
>60 m ale : B P H , b lad d e r tu m o u r, U T I
fe m ale : b lad d e r tu m o u r, U T I
Etiology
J p se u d o h e m atu ri a
m e n se s
d ye s
b e e ts
rh o d am i n e B i n d ri n ks, can d y an d ju i ce s
h e m o glo b i n
h e m o lyti c an e m i a
m yo glo b i n
rh ab d o m yo lysi s
p o rp h yri a
laxati ve s
p h e n o lp h th ale i n
J b ase d o n age ( se e Tab le 5)
J b ase d o n so u rce o f b le e d i n g
p re -re n al
th ro u gh o u t u ri n ary stre am
an ti co agu lan ts
co agu lati o n d e fe cts
si ckle ce ll d i se ase
le u ke m i a
re n al
th ro u gh o u t u ri n ary stre am
re n al ce ll carci n o m a, tran si ti o n al ce ll carci n o m a,
Wi lm s tu m o u r, p ye lo n e p h ri ti s, tu b e rcu lo si s,
glo m e ru lo n e p h ri ti s, trau m a, sto n e , i n farct, p o lycysti c
ki d n e ys, arte ri o ve n o u s m alfo rm ati o n
u re te r
sto n e , tu m o u r
b lad d e r
cysti ti s, tu m o u r, sto n e , p o lyp s
u re th ra
u re th ri ti s, sto n e , tu m o u r, u re th ral stri ctu re
J ti m i n g to u ri n ary stre am
i n i ti al
an te ri o r u re th ral le si o n s
te rm i n al
b lad d e r n e ck/tri go n e
to tal
b lad d e r an d /o r ab o ve b lad d e r
Diagnos is
J ap p ro ach ( se e F i gu re 8)
J h i sto ry
ti m i n g to u ri n ary stre am
flan k p ai n
p ro vo ki n g facto rs ( e .g. e xe rci se , trau m a)
N o te s
HEMATURIA . . . CONT.
i rri tati ve o r o b stru cti ve sym p to m s
p re vi o u s ki d n e y o r u ro lo gi c d i se ase
h i sto ry o f re ce n t U T I , S T D s, T B e xp o su re , p e lvi c
i rrad i ati o n , b le e d i n g d i ath e si s, sm o ki n g
d ru gs ( N S AI D s, an ti co agu lan ts)
J p h ysi cal e xam
flu i d statu s
b lo o d p re ssu re
ab d o m i n al m asse s o r p ai n
D R E fo r p ro state
e xte rn al ge n i tali a i n m ale s
G ro ss H e m atu ri a
h i sto ry, p h ysi cal, u ri n alysi s wi th m i cro sco p y, u ri n e C & S
Tru e H e m atu ri a P se u d o h e m atu ri a
C B C , cre ati n i n e , ( co agu lati o n stu d i e s) n o fu rth e r i n ve sti gati o n s
i m agi n g: U /S , I VP, C T, T R U S
C ysto sco p y ( cyto lo gy)
Figure 8. Approach to the Patie nt with He maturia
Inve s tigations
J u ri n alysi s: ( th e 4 C s)
casts vs. R B C s
crystals
cu ltu re an d se n si ti vi ty
cyto lo gy
J u ltraso u n d
J cysto sco p y
J i n trave n o u s p ye lo gram ( I VP )
Clinical Pe arl
J In patie nts with he maturia, particularly if ove r age 40, malignancy
mus t be rule d out, e s pe cially bladde r tumours
INFERTILITY
J fai lu re to co n ce i ve afte r o n e ye ar o f u n p ro te cte d ,
p ro p e rly ti m e d i n te rco u rse
J p ri m ary vs. se co n d ary ( se e G yn e co lo gy N o te s)
J i n ci d e n ce
1 0% o f all co u p le s - i n ve sti gate b o th p artn e rs
1 /3 fe m ale , 1 /3 m ale , 1 /3 co m b i n e d p ro b le m
Male Re production
J h yp o th alam u s-p i tu i tary axi s
J L H > L e yd i g ce lls > te sto ste ro n e > sp e rm su p p o rt
J F S H > S e rto li ce lls > sp e rm su p p o rt
J sp e rm > e p i d i d ym i s > vas d e fe re n s > e jacu lato ry d u cts
J e m i ssi o n
se m e n 2/3 fro m se m i n al ve si cle
J e jacu lati o n
b lad d e r n e ck clo su re ( sym p ath e ti c co n tro l)
rh yth m i c co n tracti o n o f p e lvi c flo o r an d b u lb o -cave rn o su s m u scle
N o te s
INFERTILITY . . . CONT.
Etiology
J h o rm o n al ( se e E n d o cri n o lo gy N o te s)
h yp o th alam i c-p i tu i tary-te sti cu lar axi s ( 2-3% )
J scro tal
vari co ce le
co m m o n ( 40% o f m e n wi th i n fe rti li ty h ave i t)
ru le o u t wi th scro tal u ltraso u n d
50-75% o f m e n h ave i m p ro ve d se m e n q u ali ty afte r
vari co ce le cto m y
tu b al o b stru cti o n ( co n ge n i tal, ch ro n i c i n fe cti o n )
J te sti cu lar
tu m o u r
co n ge n i tal ( K li n e fe lte rs - XXY, u n d e sce n d e d te ste s)
p o st i n fe cti o u s ( e p i d i d ym o -o rch i ti s, S T D s)
J i atro ge n i c
rad i ati o n , an ti n e o p lasti c an d an ti an d ro ge n d ru gs can i n te rfe re
wi th sp e rm tran sp o rt an d p ro d u cti o n
J su rgi cal co m p li cati o n s
te ste s ( vase cto m y, h yd ro ce le cto m y)
i n gu i n al ( i n ad ve rtan t li gati o n o f vas d e fe re n s)
b lad d e r/p ro state ( d am age to b lad d e r n e ck cau si n g re tro grad e
e jacu lati o n , d am age to e jacu lato ry d u cts)
ab d o m e n ( d am age to sym p ath e ti c n e rve s cau si n g re tro grad e
e jacu lati o n )
J tran sp o rt
cysti c fi b ro si s, K artage n e rs syn d ro m e
ab se n ce o f vas d e fe re n s, o b stru cti o n o f vas d e fe re n s
n o rm al se m e n an alysi s ( at le ast 2 sp e ci m e n s)
vo lu m e : 2-5 m L
co u n t: > 20 m i lli o n sp e rm /m L
m o rp h o lo gy: > 60% n o rm al fo rm s
m o ti li ty: > 50%
li q u e facti o n : co m p le te i n 20 m i n u te s
p H : 7.2-7.8
WB C : < 1 0 p e r h i gh p o we r fi e ld
h o rm o n al e valu ati o n
ch ro m o so m al stu d i e s
i m m u n o lo gi c stu d i e s ( sp e rm an ti b o d i e s i n e jacu late an d b lo o d )
te sti cu lar b i o p sy
scro tal U /S ( vari co ce le , te sti cu lar si ze )
vaso grap h y ( asse ss p ate n cy o f vas d e fe re n s)
J tre atm e n t
m e d i cal
e n d o cri n e th e rap y ( se e E n d o cri n o lo gy N o te s)
th e rap y fo r re tro grad e e jacu lati o n : d i sco n ti n u e
an ti -sym p ath o m i m e ti c age n ts, m ay start alp h a-ad re n e rgi c
sti m u lati o n ( p h e n ylp ro p an o lam i n e , p se u d o e p h e d ri n e , o r
e p h e d ri n e )
tre at u n d e rlyi n g i n fe cti o n s
su rgi cal
vari co ce le cto m y
vaso vaso sto m y, e p i d i d ym o vaso sto m y, tran su re th ral
re se cti o n o f e jacu lato ry d u ct
m i cro su rgi cal e p i d i d ym al sp e rm asp i rati o n ( M E S A) ( fo r vas
d e fe re n s co m p ro m i se b y cre ati n g an arti fi ci al sp e rm
re se rvo i r o ve r e p i d i d ym i s)
N o te s
PEDIATRIC UROLOGY
CONGENITAL ABNORMALITIES
J n o t u n co m m o n ; 1 /200 h ave co n ge n i tal ab n o rm ali ti e s o f th e G U tract
J U T I i s th e m o st co m m o n p re se n tati o n p o stn atally
J h yd ro n e p h ro si s i s th e m o st co m m o n fi n d i n g an te n atally
HYPOSPADIAS
J ve ry co m m o n ; 1 /300
J a co n d i ti o n i n wh i ch th e u re th ral m e atu s o p e n s o n th e
ve n tral si d e o f th e p e n i s, p ro xi m al to th e glan s p e n i s
J classi fi e d as
glan d u lar
co ro n al
p e n i le
p e n o scro tal
p e ri n e al
J m ay b e asso ci ate d wi th ch o rd e e , i n te rse x state s, o r u n d e sce n d e d te sti cle s
J d e p e n d i n g o n th e se ve ri ty, th e re m ay b e d i ffi cu lty d i re cti n g th e
u ri n ary stre am o r e ve n i n fe rti li ty
J tre atm e n t i s su rgi cal co rre cti o n
J ci rcu m ci si o n sh o u ld b e d e fe rre d b e cau se th e fo re ski n m ay
b e u ti li ze d i n th e co rre cti o n
EPISPADIAS-EXSTROPHY COMPLEX
J i n ci d e n ce 1 /30 000
J re p re se n ts fai lu re o f clo su re o f th e clo acal m e m b ran e , re su lti n g i n
th e b lad d e r an d u re th ra o p e n i n g d i re ctly th ro u gh th e ab d o m i n al wall
J h i gh m o rb i d i ty > i n co n ti n e n ce an d i n fe rti li ty
J tre atm e n t: su rgi cal co rre cti o n
ANTENATAL HYDRONEPHROSIS
J 1 % o f fe tu se s
J u n i late ral o r b i late ral
J d i ffe re n ti al d i agn o si s:
m u lti -cysti c ki d n e y
re flu x
P U V
d u p le x an o m ali e s
J an te n atal i n u te ro i n te rve n ti o n rare ly i n d i cate d
POSTERIOR URETHRAL VALVES
J th e m o st co m m o n o b stru cti ve u re th ral le si o n i n i n fan ts
J ab n o rm al m u co sal fo ld s at th e d i stal p ro stati c u re th ra
J p re se n ts wi th o b stru cti ve sym p to m s, U T I , o r co m p li cati o n s o f
o b stru cti o n ( d e p e n d i n g o n th e se ve ri ty)
J n o w d e te cte d an te n atally > h yd ro n e p h ro si s
J d i agn o si s: VC U G
J tre atm e n t: cysto sco p i c d e stru cti o n o f th e valve s
UPJ OBSTRUCTION
J th e m o st co m m o n co n ge n i tal d e fe ct o f th e u re te r
J u n cle ar e ti o lo gy: ? ad yn am i c se gm e n t o f u re te r
J sym p to m s d e p e n d o n se ve ri ty an d age o f d i agn o si s
i n fan ts: ab d o m i n al m ass
ch i ld re n : p ai n , vo m i ti n g
J d i agn o si s: U /S , re n al scan +/ fu ro se m i d e
J tre atm e n t: su rgi cal co rre cti o n
J p ro gn o si s: go o d , u su ally u n i late ral d i se ase
VESICOURETERAL REFLUX (VUR)
J co n d i ti o n wh e re i n u ri n e p asse s re tro grad e fro m th e b lad d e r
th ro u gh th e U VJ i n to th e u re te r
J co m m o n cau se s: tri go n al we akn e ss, late ral i n se rti o n o f
th e u re te rs, sh o rt su b m u co sal se gm e n t ( all p art o f p ri m ary re flu x )
J m an y o th e r cau se s i n clu d i n g se co n d ary re flu x, su b ve si cal
o b stru cti o n , i atro ge n i c, se co n d ary to u re te ri c ab n o rm ali ti e s
( e .g. u re te ro ce le , e cto p i c u re te r, o r d u p li cati o n ) , an d se co n d ary to cysti ti s
N o te s
PEDIATRIC UROLOGY . . . CONT.
J sym p to m s
U T I , u ro se p si s
p ye lo n e p h ri ti s
p ai n o n vo i d i n g
sym p to m s o f re n al fai lu re ( u re m i a, h yp e rte n si o n )
J d i agn o si s an d stagi n g i s d o n e u si n g VC U G , +/ U /S
J grad i n g b ase d o n cysto gram
grad e I : u re te rs o n ly fi ll
grad e I I : u re te rs an d p e lvi s fi ll
grad e I I I : u re te rs an d p e lvi s fi ll wi th so m e d i latati o n
grad e I V: u re te rs p e lvi s an d calyce s fi ll wi th
si gn i fi can t d i latati o n
grad e V: u re te rs, p e lvi s an d calyce s fi ll wi th m ajo r d i latati o n
an d to rtu o si ty
p ye lo n e p h ri ti s
h yd ro u re te ro n e p h ro si s
J m an age m e n t
m an y ch i ld re n o u tgro w re flu x ( 60% o f p ri m ary re flu x)
tre atm e n t i s d e p e n d e n t o n th e grad e
m i n i m al re flu x: ke e p u ri n e fre e o f i n fe cti o n ,
o b se rve wi th re p e at VC U G , U /A, an d m o n i to r re n al fu n cti o n
m o d e rate re flu x: tri al o f co n se rvati ve th e rap y
m e d i cal
an ti b i o ti cs
su rgi cal ( u re te ro n e o cysto sto m y +/ u re te ro p lasty)
i n d i cati o n s
fai lu re o f o b se rvati o n
n e w re n al scars
b re akth ro u gh i n fe cti o n s
se ve re re flu x
J p ro gn o si s d e p e n d s o n d e gre e o f d am age d o n e at th e ti m e o f d i agn o si s
URINARY TRACT INFECTION
J 50% o f ch i ld re n wi th U T I wi ll h ave a G U ab n o rm ali ty
J i n d i cati o n s fo r i n ve sti gati o n o f U T I
< 1 ye ar o ld wi th sym p to m ati c U T I
all m ale s, re gard le ss o f age
all fe b ri le U T I s wi th si gn i fi can t syste m i c sym p to m s
cle an catch u ri n e fo r u ri n e R & M , C & S
asse ssm e n t o f re n al fu n cti o n ( cre ati n i n e )
U /S ab d o m e n
VC U G
J tre atm e n t i s o f th e u n d e rlyi n g cau se i f an y, th e n tre at th e U T I as p e r ad u lts
Clinical Pe arl
J Diagnos is of UTI in childre n re quire s both:
(a) pos itive culture and
(b) pyuria
DAYTIME INCONTINENCE
J age an d cu ltu re re late d
J co m m o n e st cau se : m atu rati o n al lag
J tre atm e n t
ru le o u t o rgan i c cau se s, e xp lo re p sych o lo gi cal/p sych i atri c cau se s
p o si ti ve re i n fo rce m e n t fo r d ry d ays
b lad d e r trai n i n g
p h arm aco th e rap y: i m i p ram i n e , D D AVP ( an ti -d i u re ti c
h o rm o n e ) , o xyb u tyn i n ( D i tro p an )
NEPHROBLASTOMA (WILMS TUMOUR)
J ari se s fro m m e tan e p h ri c b laste m a
J 5% o f all ch i ld h o o d can ce rs, 5% b i late ral
J ave rage age o f i n ci d e n ce i s 3 ye ars
J 1 /3 h e re d i tary an d 2/3 sp o rad i c
fam i li al fo rm asso ci ate d wi th o th e r co n ge n i tal
ab n o rm ali ti e s an d ge n e d e fe cts
N o te s
PEDIATRIC UROLOGY . . . CONT.
J p re se n tati o n
ab d o m i n al m ass ( m o st co m m o n p re se n tati o n )
h yp e rte n si o n
flan k te n d e rn e ss
h e m atu ri a
J tre atm e n t
tre atm e n t o f ch o i ce i s su rgi cal re se cti o n +/ rad i ati o n
+/ ch e m o th e rap y
J p ro gn o si s
ge n e rally go o d ; o ve rall 5-ye ar su rvi val ab o u t 80%
m e tastati c d i se ase m ay re sp o n d we ll
ECTOPIC TESTES
J cryp to rch i d i sm re fe rs to te ste s lo cate d so m e wh e re alo n g th e n o rm al
p ath o f d e sce n t ( p re p u b i c > e xte rn al i n gu i n al ri n g > i n gu i n al can al >
ab d o m i n al)
J i n ci d e n ce
2.7% o f fu ll te rm n e wb o rn s
0.7% -0.8% at 1 ye ar o ld
J co n si d e r
re tracti le te ste s
atro p h i c te ste s
i n te rse x state s
J tre atm e n t
u n d e sce n d e d te ste s m u st b e b ro u gh t d o wn b e fo re age
1 -2 ye ars as i rre ve rsi b le ch an ge s o ccu r; afte r age 2 th e y
sh o u ld b e b ro u gh t d o wn to m o n i to r fo r m ali gn an cy
h o rm o n al th e rap y ( h C G o r L H m ay faci li tate th e i r d e sce n t)
su rgi cal d e sce n t
J p ro gn o si s
u n tre ate d b i late ral cryp to rch i d i sm ~ 1 00% i n fe rti li ty
tre ate d b i late ral: 60-70% fe rti li ty rate
tre ate d /u n tre ate d u n i late ral: fe rti li ty i s sti ll le ss th an th e ge n e ral p o p u lati o n
ri sk o f m ali gn an cy i s 40 x i n cre ase d i n u n d e sce n d e d te ste s; th i s ri sk
d o e s n o t d e cre ase wi th su rgi cal d e sce n t, b u t m o n i to ri n g i s m ad e e asi e r
AMBIGUOUS GENITALIA
De finition and Clas s ification
J ge n i tali a th at d o n o t h ave a n o rm al ap p e aran ce b ase d o n th e
ch ro m o so m al se x o f th e ch i ld
J fi ve m ajo r cate go ri e s ( p ro p o se d b y Alle n , 1 976) b ase d o n h i sto lo gy an d e ti o lo gy
fe m ale p se u d o h e rm ap h ro d i sm ( o vary o n ly)
all are 46XX
m o st d u e to co n ge n i tal ad re n al h yp e rp lasi a
m ale p se u d o h e rm ap h ro d i sm ( te sti s o n ly)
all are 46XY
an d ro ge n i n se n si ti vi ty syn d ro m e s
tru e h e rm ap h ro d i te ( o vary p lu s te sti s)
m i xe d go n ad al d ysge n e si s ( te sti s p lu s stre ak go n ad )
p u re go n ad al d ysge n e si s ( two stre ak go n ad s)
Diagnos is and Tre atme nt
J th o ro u gh m ate rn al an d fam i ly h i sto ry n e e d e d
o th e r fo rm s o f ab n o rm al se xu al d e ve lo p m e n t
p are n t co n san gu i n u i ty
J p h ysi cal e xam ve ry i m p o rtan t i n d e te rm i n i n g ap p ro p ri ate ge n d e r to assi gn
J lab o rato ry te sts
p lasm a 1 7-h yd ro xyp ro ge ste ro n e le ve ls - e le vate d i n 21 -h yd ro xylase d e fi ci e n cy
D H E A an d p re gn e n o lo n e - e le vate d i n 3-b e ta-h yd ro xyste ro i d
d e h yd ro ge n ase d e fi ci e n cy
co rti co ste ro n e an d d e o xyco rti co ste ro n e - e le vate d i n 1 7-h yd ro xylase d e fi ci e n cy
te sto ste ro n e le ve ls alo n e n o t h e lp fu l
J u ltraso u n d o f ad re n als, go n ad s, u te ru s
J e n d o sco p y o f u ro ge n i tal si n u s
J ch ro m o so m al e valu ati o n - karyo typ e
J re p ai r o f e xte rn al ge n i tali a b e fo re 1 ye ar o f age
cli to ral re ce ssi o n o r cli to ro p lasty
J lo n g-te rm p sych o lo gi cal gu i d an ce an d su p p o rt fo r b o th p ati e n t an d fam i ly
Drawing by MoniqueLeBlanc

Urology Guide Covering Kidney Stones, Bladder Cancer, Prostate Issues

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Urology Guide Covering Kidney Stones, Bladder Cancer, Prostate Issues

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UROLOGY

Vous aimerez peut-être aussi