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Programa de Educao
Continuada a Distncia

















Aluno:




EAD - Educao a Distncia
Parceria entre Portal Educao e Sites Associados














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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores











MDULO I




















Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.






















































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MDULO I
Patch Adams recomenda que voc ajude a manter a sua sade atravs do
riso e da gentileza. Tambm sugere que, s vezes, o tratamento mais eficaz
a esperana, o amor e a simples alegria de viver. Robin Willians


Carolina Mariano Pompeo de Moraes
Enfermeira formada pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
Especialista em enfermagem em unidade de terapia Intensiva pela UCG Goinia/GO
Enfermeira coordenadora da Unidade Coronariana do Hospital Regional de MS
Enfermeira assistencialista da Unidade Coronariana da Associao Beneficente de
Campo Grande Santa Casa.

Mercy da Costa Souza
Enfermeira formada pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
Especialista em enfermagem em unidade de terapia Intensiva pela UNISC So Paulo
Enfermeira assistencialista da unidade de internao da infectologia do NHU - UFMS







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NDICE

MDULO 1
Histria e evoluo no tratamento de feridas
A tica no tratamento de feridas
Anatomia e fisiologia da pele
Classificaes e definies

MDULO 2
Fisiologia da cicatrizao
Caractersticas de diferenciao das leses

MDULO 3
Ferida infectada
Avaliao da ferida

MDULO 4
Tcnica de curativo
Tipos de curativo
Vantagens do meio mido
Material para curativo
Antisspticos
Desbridantes

MDULO 5
Medicamentos favorveis granulao
Curativos naturais
Ostomas
Queinados
Medicina hiperbrica no tratamento de feridas
Consideraes finais
Referncias bibliogrficas






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A HISTRIA E A EVOLUO NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Para que possamos exercer a enfermagem, no mbito do tratamento de feridas,
no basta apenas conhecermos os novos produtos disponveis nesta rea ou as ltimas
descobertas cientficas, preciso conhecer o passado para que possamos criar um futuro
de uma forma mais concreta e precisa.
E para que possamos ilustrar esta evoluo vamos apresentar, sistematicamente,
algumas prticas naturais que, h vrios milnios, vm sendo utilizadas e que, muitas
delas foram incorporadas a muitas tecnologias descobertas.






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A HISTRIA
Os homens da pr-histria eram utilizados plantas e seus extratos como
cataplasmas, para estancar hemorragias e umidificar as feridas abertas. Sendo o
Cataplasma um emplasto de substncias preparadas com linhaa, massa de argila,
farinha de mandioca ou fub colocadas entre dois panos, com capacidade de absoro
das toxinas da pele e para tratar hematomas.
Papiro de Edwins Smith
Foi a descoberta mais recente da histria. Era chamado o Livro de feridas, continha
tratados cirrgicos e de clnica mdica.
Por volta de 2700 a.C. os egpcios utilizavam produtos que, hoje, denominamos
Frmacos da sujeira, esses produtos eram derivados de produtos aparentemente
absurdos como urina humana e outros, associados a oraes e sacrifcios. Os mdicos
egpcios acreditavam que quanto mais a ferida supurava, mais rpida era a cicatrizao.
Foram os precursores do adesivo atual, com a descoberta da ligadura adesiva, que
consistia em tiras de linho impregnado de goma.
Os chineses em 2800 a.C. foram os primeiros a relatar o uso do mercrio, os
mexicanos e peruanos utilizavam o Mactellu como anti-spticos para feridas.
Quando falamos da civilizao Grega, chegamos ao clssico A Ilada, escrita por
Homero (800 a.C) que descreve o tratamento de 147 feridos militares utilizando prticas
de cauterizao de feridas com ferro quente. Nessa poca a taxa de mortalidade era
bastante elevada.
Na era Crist, Celsius (200 d.C): classificou tipos de ferida, definiu tratamentos,
descreveu os sinais inflamatrios, tcnicas de desbridamento e sutura.
No perodo medieval, Galeno (sculo II d.C), que era mdico do grande imperador
Marco Aurlio, instaurou a teoria da secreo purulenta. Nessa teoria acreditava-se que a
formao da secreo era fundamental para a cicatrizao.
Usava na sua teraputica:
gua do mar, do mel, tinta de caneta e barro.
As leses ulceradas eram ligadas com figos (que contm Papana);
Teia de aranha.






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J os mdicos rabes Foram os inventores da ligadura de gesso.
Chegando a era do Misticismo, temos a Teoria dos Miasmas, nesta teoria os
corpos deviam ser incinerados e aps, deveria ser feita a defumao do local com
incenso.
A igreja contribuiu, e muito, para a divulgao dessa teoria e proibiu a dissecao e
mtodos cirrgicos impedindo a evoluo das tcnicas.
J Teodorico de lucca e Henri de Mondeville utilizaram pensos embebidos em
arnica e vinho (ao antissptica). E observaram que havia diminuio da formao de
secreo e aumento da cicatrizao.
Ao relembrarmos a histria do tratamento de feridas no podemos nos esquecer de
Hipcrates (300 a.C), considerado o pai da medicina moderna que foi o primeiro a
implementar os princpios da assepsia, no tratamento das feridas.
No acreditava que a formao de pus fosse essencial para a cicatrizao (teoria
que existiu por sculos) e quando a ferida infeccionava, utilizava emplastos para
drenagem de secreo e que estas deveriam ser lavadas com limpa.
Fez uso de ervas medicinais, mel, leite e vinagre. Aconselhava desbridamentos e
cauterizaes.
Avanando ainda mais na histria, chegamos Revoluo industrial, marco da
histria mundial. No sculo XVIII, alguns prisioneiros se dedicavam a confeco de
pensos. Estes eram feitos de trapos velhos, estopa de linho e estopa (corda velha
desfiada). Os pensos eram utilizados e depois lavados e reutilizados, j que este
processo tornava-os mais macios e absorventes.
Com a revoluo industrial aconteceu a mecanizao deste processo de
confeco.
Infelizmente, com a evoluo dos tempos comearam as guerras locais e mundiais.
Com a guerra da Crimia deu-se a introduo da plvora no mundo ocidental. As
feridas causadas por plvora eram venenosas e era necessria a remoo da parte
lesada (amputao) e para cauterizar o coto era utilizado leo fervente.
Entretanto nessa poca houve uma grande escassez de leo, o que possibilitou a
substituio por gema de ovo e leo de rosa, o que aumentou a taxa de sobrevida da
populao.







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A EVOLUO

A partir deste sculo vrias descobertas favoreceram para a melhoria do
tratamento das feridas. Destacamos, brevemente, algumas evolues principais que
impeliram as novas descobertas atuais neste campo.
1676 =descoberta do microscpio;
1752 =primeiro passo na desinfeco qumica, por J ohn Pringle, com o uso de cidos
minerais para prevenir e impedir a putrefao.
1860 (Gangee) =1 curativo absorvente a base de algodo;
Em 1862, Pasteur concluiu que a putrefao era resultante da fermentao causada
pelo crescimento dos microorganismos. Descobriu, ainda, que eles eram destrudos
pela ao do calor. Apontou a falta de limpeza como causa da infeco, e que as
pessoas que tratavam as feridas eram meio de transporte para esses
microorganismos.
Em 1880 =foi construda com xito a primeira estufa, vindo permitir a esterilizao
pelo calor seco. Dois anos mais tarde surgiu a esterilizao pelo vapor.
No final de 1840: Deu-se a utilizao de antisspticos e a proteo da leso com
coberturas secas. Foi nesta fase que se descobriu o efeito antissptico do Iodo,
mercrio e Alumnio, alm da utilizao do meio seco.
Luvas e mascaras foram introduzidas em 1890 e 1897, por Willian Hasteld e J ohann
Miculizz.
1945: Bloom relata pela primeira vez o uso do filme transparente permevel ao vapor.
Aps 1960 = descobertos os princpios de leito mido e limpo para acelerar a
cicatrizao. Entre outras descobertas como: limpeza da ferida, aproximao das
bordas atravs da sutura, controle da infeco. Sendo descobertas do antibitico um
dos maiores feitos desta poca.
A partir de 1980 estudos em larga escala comearam a ser realizados nos Estados
Unidos e em vrios pases da Europa, visando o aperfeioamento dos das tcnicas
para realizao dos curativos.






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Em 1982 as coberturas a base de Hidrocolides so lanadas nos EUA e Europa,
porm somente em 1990 chegaram ao Brasil com elevado custos dificultando o seu
uso pela populao brasileira.
Apesar de todos estes avanos de tecnologias, produtos e tcnicas para o
desenvolvimento do tratamento de feridas, a incidncia das lceras crnicas em nosso
meio ainda bastante elevada. E embora vrias descobertas j tenham sido feitas ainda
existe muito a ser pesquisados e muitos mitos a serem quebrados para aperfeioar estes
recursos.

TICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Como vimos no captulo anterior, com a evoluo das tecnologias o tratamento de
feridas vm se tornando uma rea cada vez mais especfica e cientfica, exigindo do
profissional constantes atualizaes.
Entretanto, no basta apenas o domnio do conhecimento tcnico-cientfico,
necessrio se priorizar quele que recebe a nossa ao, que o alvo do nosso
conhecimento o portador da leso de pele.
Ao pensarmos dessa forma importante o conhecimento dos preceitos legais que
regulamentam nossa profisso e que nos daro o apoio necessrio ao nosso cuidar,
nos favorecendo e nos preparando para o ato tico.
Sendo assim, comecemos relembrando alguns termos que sero utilizados no
decorrer deste captulo.
tica =do grego Ethos, Casa. Preocupa-se com os aspectos prticos da vida do
indivduo e da sociedade, tenta criar regras e normas de conduta para a atividade livre do
ser humano.
Direito =do Grego Directum, o que reto (DANTAS, 2003).
Impercia: execuo de uma funo sem plena capacidade para tal;
Imprudncia: cometer um erro conscientemente. Conhece as regras e no as
executa com perfeio; Negligncia: saber como o trabalho deve ser feito e no
fazer corretamente.







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CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

Captulo I: Dos princpios fundamentais
Art. 1: A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano
e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e
reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos legais.
Art. 4: O profissional da enfermagem exerce suas atividades com justia,
competncia, responsabilidade e honestidade.
Art. 5: O profissional de enfermagem presta assistncia sade visando a
promoo do ser humano como um todo.

Captulo II: Dos direitos
Art. 7: recusar-se a exercer atividades que no sejam de sua competncia legal.
Art. 14: Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais.

Captulo III: Das responsabilidades
Art. 16: Assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes
de impercia, negligncia ou imprudncia.

LEI DO EXERCCIO PROFISSIONAL

ENFERMEIRO
Lei n 7.498/86 em seu Artigo 11, Alnea j:
privativo do enfermeiro: A prescrio da assistncia de enfermagem

TCNICO DE ENFERMAGEM
Lei 1498/1986, Artigo 10, Pargrafo II
Executar atividades de assistncia de enfermagem, excetuadas as privativas do
enfermeiro e as referidas no artigo 9 deste decreto.







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AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Lei 7.498/1986, Artigo 11, Pargrafo III
Executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras
atividades de enfermagem, tais como: Alnea c, fazer curativos.

CDIGO CIVIL BRASILEIRO

O artigo 159 do Cdigo Civil enuncia que "aquele que, por ao ou omisso
voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica
obrigado a reparar o dano".

CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR


DOS DIREITOS DO CONSUMIDOR
Ser avisado, antes de comprar um produto ou utilizar um servio, dos possveis
riscos que podem oferecer sua sade ou segurana. Quando for prejudicado, o
consumidor tem o direito de ser indenizado por quem lhe prestou o servio, inclusive por
danos morais.
O profissional liberal pode ser responsabilizado por algum dano que causou se sua
culpa for provada (Art. 14, 4, CDC).
As causas das falhas ou erros profissionais so:
negligncia:
imprudncia:
impercia:







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PARECERES
COREN-SP: Parecer (1998) sobre a prescrio de curativo e criao da comisso de
curativos. Parecer (1999) sobre o desbridamento de feridas;

COREN-MS: Parecer 001/2005, sobre o desbridamento de feridas.
O desbridamento cirrgico pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que no atinja
tecido muscular e que no necessite de narcose ou anestesia.


ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

INTRODUO

o maior rgo do corpo humano, representando cerca de 15% do peso corporal
total e apresenta grandes variaes ao largo de sua extenso.

FUNES

Sua principal funo revestir e proteger;
Auxiliar na manuteno da temperatura (termorregulao);
Percepo;
Metabolismo;

CAMADAS DA PELE

So trs:

EPIDERME

DERME

TECIDO SUBCUTNEO








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Epiderme




Derme


Tecido Subcutneo






EPIDERME

Tecido avascular possui clulas dispostas em mltiplas camadas.
nesta camada que encontramos os melancitos, que so clulas responsveis
pela pigmentao da pele (melanina) e os queratincitos responsveis pela produo de
queratina, que fornece resistncia a atritos e variaes de temperatura.












Fonte: www.theses.ulaval.ca

A renovao da pele: A
pele renova-se continuamente,
as clulas nascem na camada
basal e vo empurrando as
clulas mais externas at que
estas desprendem-se da
epiderme.
Fonte: www.theses.ulaval.ca






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DERME
Camada vascularizada possui uma rica rede nervosa.
nesta camada que encontramos os anexos da pele: glndulas sudorparas,
sebceas e folculos pilosos.
A derme contm muitos tipos diferentes de clulas, incluindo: Fibroblastos e
fibrcitos, macrfagos, mastcitos e leuccitos sangneos, particularmente: neutrfilos,
eosinfilos, linfcitos e moncitos.









TECIDO SUBCUTNEO
vascularizada, possui tecido adiposo em sua constituio histolgica envolvido na
termorregulao, reserva nutricional e proviso de energia.



CLASSIFICAES E DEFINIES

FERIDA: caracterizada pela perda da continuidade dos tecidos, podendo ser superficial
ou profunda, que deve se fechar em at seis semanas.
LCERA: A FERIDA se torna uma lcera aps seis semanas de evoluo sem inteno
de cicatrizar.

CLASSIFICAO DA LESO

As leses podem ser classificadas conforme:
Comprometimento tecidual.
Como foram produzidas.
Fonte: www.theses.ulaval.ca






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Grau de contaminao.


COMPROMETIMENTO TECIDUAL

Quanto localizao anatmica;
Quanto ao tamanho, comprimento, largura, profundidade e formao de tneis;
Aspectos do leito da ferida e pele circunjacente;
Drenagem, cor e consistncia;
Dor ou hipersensibilidade e temperatura.











COMO FORAM PRODUZIDAS



















CONTUSAS: Produzido por objeto
rombo traumatismo das partes moles,
hemorragia.

Fonte:Anjos do norte
Foto: Mercy Souza






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LACERADAS: com margens irregulares.














PERFURANTES: pequenas aberturas
na pele.











INCISAS: Produzidas por um
instrumento cortante. Feridas limpas
geralmente fechadas por sutura.

Fonte:Anjos do norte
Fonte:Anjos do norte
Fonte: Anjos do norte






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GRAU DE CONTAMINAO

1. LIMPAS













2. CONTAMINADAS














3. INFECTADAS












Foto: Mercy Souza
Foto: Carolina Pompeo
Foto: Mercy Souza
Sem presena de infeco.
Leso sem exsudato ou com
pequena quantidade de exsudato de
cor clara ou transparente.
Presena de bactrias e outros
microorganismos, com presena
transitria ao tecido, sem presena
de infeco instalada. No h sinais
flogsticos.
Presena e a multiplicao de
bactria e outros microorganismos
associado a um quadro infeccioso j
instalado, h presena dos sinais
flogsticos.






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ALGUNS TIPOS DE LESES DE PELE











































2. PPULA: Leso slida e elevada,
plana ou encurvada e colorao
variada.

1. MCULA: Leso superficial,
circunscrita, colorao marrom, azulada
ou avermelhada.
3. NDULO: Leso slida, superficial,
circunscrita, chega a 0,5 cm de
altura, no necessariamente faz
relevo a superfcie.

4. VESCULA: Coleo de fluidos claros,
podendo tornar-se turvo ou
hemorrgico, circunscrita superfcie
da pele, com dimetro mdio de 0,5
cm.






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5. BOLHA: Leso circunscrita, com
coleo de lquido claro, com dimetro
maior que 1cm.

6. PSTULA: Coleo de leuccitos,
circunscrita superfcie da pela e de
tamanho variado.

7. ESCAMAS: excesso de clulas
epidrmicas mortas ou por alteraes
inflamatrias.

8. PLACA: Leso slida, elevada,
dimetro superior a 1 cm.







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CLASSIFICAO QUANTO AO TIPO DE TECIDO

TECIDO NECRTICO

Restrito a uma rea Isquemia, reduo da circulao, tecido no vivel.
9. CROSTAS: Leso formada por uma
coleo de soro, sangue ou pus, que
junto aos restos epiteliais, desidrata a
superfcie da pele.
10. FISSURAS: So fendas cutneas,
formato linear que podem acometer a
epiderme e derme.

11. ATROFIA: Depresso ocasionada
pela falta de nutrio e oxigenao das
clulas.
Fotos fonte: www.iqb.es






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Pode ser caracterizada por liquefao e ou coagulao produzido por enzimas que
acarretam a degradao dos tecidos isqumicos, se diferenciam pela colorao e
consistncia.
ESCARA: De colorao marrom ou preta escara descrito como uma capa de
consistncia dura e seca
ESFACELO: De cor amarelada ou cinza; descrita de consistncia mucide e macia;
pode ser frouxo ou firme a sua aderncia no leito da ferida; formado por fibrina
( concentrao de protena).e fragmentos celulares
































ESCARA ESFACELO
Fotos: Mercy Souza
Foto: Mercy Souza
TECIDO DE GRANULAO:
aumento da vascularizao um
tecido de cor vermelho vivo.






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CLASSIFICAO QUANTO AO EXSUDATO



























Foto: Mercy Souza
SECA: Fundo plido, gaze seca gruda
na ferida com pequena hemorragia,
para a repitelizao.

Foto: E. Ricci
EPITELIZAO: reduo da
vascularizao e um aumento do
colgeno, contrao da ferida. Tecido
rseo
MIDA: Fundo brilhante de cor
vermelho vivo, a gaze fica por 24 horas
mida. Tem borda ativa

Foto: Mercy Souza






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ALGUNS TIPOS DE LCERAS

lceras de estase: Ocorre geralmente por: Varizes, trombose venosa, insuficincia
valvular.
Caractersticas: No tem necrose, no isqumica, tem um hiperpigmentao, com
edema no tornozelo e possui uma atrofia branca na pele.





lceras tropicais:
EX: leishmaniose: mucosa e cartilagem.
Incubao: 1 a 3 meses





MUITO EXSUDATIVA: Vermelho vivo,
tecido prximo umedecido, gaze troca
no perodo de 24 horas. Borda
lesionada e ou macerada.
Foto: Mercy Souza
Foto: Mercy Souza






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lceras arteriais:
Caracterstica: Edema, ausncia de pulso arterial, no possui plos devido a danos
causados em rgos anexos da pele, apresenta alterao de temperatura do rgo
lesado.

lceras mistas: Presena de leso venosa e arterial associadas.

lceras neuropticas; Presena de leso em terminaes nervosas perifricas,
principalmente em membros inferiores.

lceras diabticas:
Caracterstica: Ferida contaminada apresenta desidrose estase com hipxia,
ressecamento d rea circunjacente.

lcera por presso:
o tipo mais comum de lcera, encontrada em larga escala nas unidades de
internao hospitalar e domiciliar. Alm de ser uma enfermidade cutnea considerado,
tambm, um indicador de qualidade da assistncia de enfermagem.
caracterizada por uma rea localizada de perda de pele e dos tecidos
subcutneos causadas por presso, trao, frico ou de uma combinao destes fatores.
Estas lceras sero descritas mais detalhadamente no mdulo II.