INTRODUCCIN AL

ESTUDIO DE LA SANGRE
HEMATOPOYESIS

Dr. PEDRO ANTONIO NUEZ GUTIERREZ
LA SANGRE. COMPONENTES




Es un lquido complejo (plasma) en el cual hay diversos tipos
celulares en suspensin.
45% son clulas sanguneas
Sangre
55% el plasma

Las Clulas son :
eritrocitos o glbulos rojos
leucocitos o clulas blancas
plaquetas

91% es agua
Plasma:
9% otros compuestos(solutos)



HEMATOPOYESIS

Proceso de formacin de clulas sanguneas.
Se produce en la Mdula (anidamiento,crecimiento y
diferenciacin)

Todas las clulas de la sangre proceden de la
clula madre hematopoytica (stem cell)

Proceso muy activo y complejo

Requiere muchos factores de crecimiento y
citoquinas.
HEMATOPOYESIS
Las clulas sanguneas se forman de manera
constante.

Extramedular
Intrautero
Medular


Extrauterina siempre Medular


HEMATOPOYESIS
EXTRAMEDULAR
Epoca Embrionaria (La H. se inicia en
3semana de gestacin )
Las primeras C. Hematopoyticas se
forman a partir de las clulas
mesenquimales del saco vitelino
Desde la 6 semana ya se localiza en
hgado y en menor proporcin en bazo



HEMATOPOYESIS
MEDULAR
Desde 7 mes de gestacin: la MEDULA es el
principal rgano hematopoytico.
Nio: es M. Roja activa en todas las cavidades
seas hasta los 2 a.


Adulto:




M. Roja activa: epfisis de h. largos
esternn, costillas, crneo,
vrtebras y pelvis

M. Amarilla inactiva: el resto de huesos

STEM CELL
Pluripotencial
Gran potencial de proliferacin
Movilidad
Muy escasa (1/10.000 en m.o.)
Abundantes receptores para citoquinas
Abundantes protenas de adhesin
(anidamiento)
Autorrenovable


ORIGEN
DIFERENCIACIN
En la M.O. se produce
Anidamiento
Crecimiento
Diferenciacin de las C.Hematopoyticas

Esto se produce por las Clulas del
Estroma: macrfagos, c. endoteliales
clulas reticulares, linfocitos y adipocitos
Verdadero sostn de las C Hematopoyticas



DIFERENCIACIN CELULAR
PHSC

MSC LSC
(c.madre mieloproliferativa) (c.madre linfoproliferativa)
MEDULA OSEA MEDULA OSEA
TIMO
UFC-Er UFC-GM UFC-Meg Linf.B Linf.NK Linf.T

Eritroci. Granulo. Megacario
Monocitos Tejidos Linfoides S. Periferica
Plaquetas


CLULAS PROGENITORAS
Las ms inmaduras

no reconocibles al microscopio (no tienen
distintivos morfolgicos precisos)

Pequeas mononucleadas (0,05% de las
c. nucleadas medulares).


CLULAS PRECURSORAS
Siguen a las progenitoras ms diferenciadas.

Reconocibles al microscopio
Proeritroblasto


Eritrocitos Neutro. Eosi. Basf.
Mieloblasto Linfoblasto

Megacario
Linfocito Plaquetas
CLULAS HEMATOPOYTICAS

Mdula sea:

C. Progenitoras
Pluripotentes
Monopotentes
C. Precursoras


S. Perifrica
FACTORES ESTIMULANTES
DE COLONIAS

CLASE I: Actuan sobre las clulas
pluripotenciales y pueden favorecer la
diferenciacin.

Interleukina 3 (IL)
Factor de stem-cell
GM-CSF (linea granulomonocitica)




FACTORES ESTIMULANTES
DE COLONIAS

CLASE II:Actuan sobre c.progenitoras ms
diferenciadas y especficas de cada lnea.

Eritropoyetina
G-CSF
M-CSF
Trombopoyetina





REGULACIN
ERITROPOYESIS
La oxigenacin tisular, en concreto la
oxigenacin tisular renal es el factor ms
importante.

El rin libera a sangre Factor Eritropoytico
Renal una proteina plasmtica, rompiendo un
trozo que se llama Eritropoyetina.

La EPO ,actua sobre la Clula Progenitora de
la M.O. impulsando su diferenciacin
ERITROPOYETINA

Reduce el n de transfusiones de hematies
mejora la calidad de vida, o ambas.

Indicada en:
*Anemia de I.R.(dficit endgeno de EPO)
*Alternativa a la transfusin en ciruga ortopdica
*Anemia secundaria a QT. o S. linfoproliferativos


Efectos Secundarios: HTA, riesgo trombtico, crisis
epilpticas.




F. ESTIMULANTES DE
COLONIAS CLASE II

G-CSF:Actua en precursores de colonias
granulociticas.
Indicacin: neutropenia severa (< 500/mm3) producida
por tratamiento anticanceroso , en enfermedades no
mieloides.

M-CSF:Actua en colonias monocito macrofgicas.

Se usa para la recuperacin mieloide en el transplante
alognico si se retrasa el injerto.

Trombopoyetina R: Malos resultados en investigacin.
Producida por el hgado. Actua sinergicamente con la EPO

HIERRO (ERITROPOYESIS)

El Fe corporal de un adulto es 4 gramos
65% forma parte de la Hemoglobina.
4% de la Mioglobina
15 % Enzimas de reacciones REDOX
15-30% de la Ferritina
0,1% forma parte de la Transferrina.
El Fe se absorbe en duodeno, el que no se
absorbe se elimina por heces.



VITAMINA B12 Y ACIDO FLICO

Son Factores Madurativos que intervienen en
reacciones de sntesis de ADN, estimulando la
Eritropoyesis y Leucopoyesis.
El folato interviene en la maduracin nuclear.

Si se produce dficit de vit. B12 o A. flico se dan
ANEMIAS: Hematopoyesis Megaloblstica

MEDULOGRAMA A.M.

Aspirado de Medula:
Puncin en esternn o cresta
ilaca se extiende el producto, se
tie y se obtiene as Citologa
Medular o Medulograma.
Sirve para estudiar las
caractersticas de las clulas.
Relacin Mieloide /Eritroide:2/1
Causas de Puncin blanca
Infiltracin masiva por clulas
atpicas
Fibrosis medular.
BIOPSIA MEDULAR



Biopsia Medular: en
cresta ilaca. Para ver la
estructura y disposicin
de los distintos
componentes de la M.O.
Se obtiene un cilindro
seo que se decalcifica
se corta, y se tie.


IMAGEN MEDULOGRAMA
IMAGEN BIOPSIA MEDULAR
LA SANGRE. COMPONENTES



Suero: Es el lquido resultante, tras formarse un cogulo,
despues de una extraccin de sangre sin anticoagulante.
Se ha gastado el fibringeno . Es amarillo.
Plasma: Si a la sangre total se le aade anticoagulante, no se
inicia el proceso de coagulacin(por lo tanto quedan todos los
factores).No hay cogulo.
El tubo queda rojo abajo por los eritrocitos y arriba amarillo.

Suero=Plasma - fibringeno
PLASMA .COMPONENETES
Plasma:Agua:91%, el resto elementos slidos.
Elementos Slidos:
Proteinas Plasmticas
Componentes Inorgnicos: Rico en Na+y Ca++,
relativamente pobre en K+y Mg++,al revs del medio
intracelular .El Fe se transporta ligado a una proteina.
El fsforo existe en varia formas, como fosfolpidos,o
fsforo inorgnico,libre.
Componentes Orgnicos :Urea, Urico,xantina,creatinina,
glucosa, colesterol, etc.


SANGRE Y VOLEMIA

V. de Sangre circulante en reposo en adultos 70kg.:
5 litros,

Variaciones fisiolgicas de la Volemia:
Aumento

- en el ejercicio
- embarazo
- T ambiente, aumenta volumen para
eliminar calor por transferencia superficial.

PROPIEDADES FSICAS
Color:
-S. Arterial: Rojo Escarlata(Hemoglobina oxigenada)
-S. Venosa: Granate oscura(Hemoglobina Reducida)
La Hemoglobina es el pigmento de la sangre.
Es Opaca: porque los eritrocitos reflejan la luz
Densidad: Los eritrocitos(clulas sanguneas +numerosas)
1,09 de densidad y el plasma 1,02, densidad media.1,06
Viscosidad: Si agua=1, la sangre es 4,5 muy viscosa,para
que circule sin problemas y haya lisura del endotelio vascular
FUNCIONES DE LA SANGRE
El conjunto de clulas y plasma cumple una
serie de funciones

Transporte

Inmunidad

Hemostasia

Homeostasia
TRANSPORTE
Transporta una cantidad importante de sustancias


Es el nico vehculo de transporte del organismo, ejerciendo
una funcin respiratoria, de nutricin y de excrecin

Las sustancias pueden ser transportadas libres en el plasma,
unidas a proteinas, o dentro de las clulas.



El O2 lo captan los eritrocitos cuando atraviesan los capilares
pulmonares. En los capilares de los tejidos liberan el O2
recogiendo el CO2 .


INMUNIDAD
Los Leucocitos son de defensa, participan en la lucha contra
la infeccin.

Los neutrfilos respuesta rpida al lugar de infeccin, fagocitan al
agente patgeno, esto es el pus

Los linfocitos participan en la respuesta inmune, la mayoria de
los circulantes son linfocitos T (70%) , el resto linfocitos B (30%)

Respuesta Celular : activacin de los linfocitos T,


Respuesta Humoral: mediada por linfocitos B (Anticuerpos)


HEMOSTASIA
Cuando en el organismo se produce una Hemorragia
hay complejos Mecanismos Hemostticos para
detenerla.

El endotelio vascular

Las plaquetas

Factores de Coagulacin Plasmtica

Sistema fibrinoltico




HOMEOSTASIA

La sangre proporciona un Medio Interno Optimo para el
normal funcionamiento del Metabolismo celular.

El pH , el normal es de 7,4 con variaciones muy pequeas

La concentracin inica, estabiliza la carga inica

La Temperatura, ya que los vasos cambian de calibre.

Presin osmtica: por la que las proteinas retienen
H2O dentro de los vasos




Gracias por su atencin