BIOPSIA HEPATICA

INDICACOES
Hepatite crnica B e C
Cirrose biliar primria
Hepatite auto-imune
Esteatohepatite no-alcolica
Colangite esclerosante primria
Hemocromatose
. Ndulos hepticos
. Transplantes

Contra-Indicaes
ABSOLUTAS
Paciente no cooperativo
Histria de sangramento inexplicado
Tendncia a sangramento ----------------------- Pode ser corrigida com fatores e/ou plaquetas
TAP > 3 a 5 x controle
Plaquetas<50.000/mm3
TS > 10 minutos
Uso de AAS ou AINEs < 7 a 10 dias
Impossibilidade de receber sangue ou derivados
Suspeita de hemangioma ou tumor vascular
Suspeita de cisto hidtico
Dificuldade de identificar stio adequado (percusso ou USG)

Contra-Indicaes
RELATIVAS
Obesidade mrbida
Ascite
Hemofilia
Infeco na cavidade pleural direita
Infeco abaixo do hemi-diafragma direito

AVALIAR COM CUIDADO
Infeco de pele no local da bipsia
Anemia
Ictercia
Insuficincia renal descompensada

Quem faz?
Gastroenterologista, hepatologistas, radiologistas e cirurgies.

Tecnicas:
*Percutanea as cegas
*Guiada por USG ou CT
*Laparoscopica
*Transjulgular

CONCEITO, MTODO E INDICAES DA BIPSIA HEPTICA PERCUTNEA
Inicialmente realizou-se assepsia e antiassepsia com povidine tpico nas regies torcica inferior direita,
hipocndtio direito, flanco direito e regies axilares anterior e mdia direitas. Em seguida foram
colocados os campos cirrgicos.
Aps localizao da macicez heptica pela percusso, em tomo do 7 espao intercostal direito, linha
axilar anterior direita, procedeu-se anestesia com lidocana I % sem soluo vaso constritora da pele,
tecido celular subcutneo superficial e profundo, borda superior costal, e cpsula heptica atravs da
introduo lenta da agulha em expirao mxima, at a "raspagem" da mesma.
Posteriormente incisou-se a pele acima do bordo superior da costela inferior fugindo do feixe
vasculonervoso que passa no bordo inferior dos arcos costais, em 0,3cm com bisturi frio, local onde foi
introduzida a agulha de Tru-cut, formando um ngulo de 90 com a pele, no nvel do T espao
intercostal direito com a linha axilar anterior direita.
Neste momento o paciente foi orientado a ficar em apinia aps expirao profunda e a agulha foi
introduzida vagarosamente at uma mdia de 8cm de profundidade, estando o cirurgio atento para a
transposio da cpsula heptica, sentida por modificao na resistncia de entrada. Acionou-se o
sistema de duplo corte manual e em seguida procedeu-se retirada da agulha.
O fragmento de tecido heptico foi colocado num vidro com formol e encaminhado ao laboratrio
especializado para anlise histolgica. Ao trmino do ato cirrgico aps a realizao de curativo
compressivo o paciente adotou a posio decbito lateral direito, onde permaneceu por duas horas.
COMPLICAES RELACIONADAS BIPSIA HEPTICA
Levando-se em considerao esta complexa circulao, podem ser observadas complicaes relativas ao
tipo de lquido que extravasa para a cavidade abdominal, em caso de acidente operatrio.
Quando puncionado um dueto biliar e bile extravasar para a cavidade abdominal poder haver
coleperitneo com possvel infeco intra-abdominal, mais freqente na dilatao da rvore biliar.
Quando o extravasamento for de sangue venoso ou arterial o paciente poder apresentar
hemoperitneo com condies hipovolmicas posteriores.
Quando houver sangramento aps puno contido pela cpsula de Glinson que recobre o fgado em
toda sua extenso, dar-se- origem a urna complicao denominada hematoma intraparenquimatoso
heptico ou subcapsular. Se houver ruptura e comunicao de um vaso venoso com um vaso arterial
intra-heptico, teremos uma fistula arteriovenosa intra-heptica. Quando ao contrrio, houver
comunicao da circulao arterial ou venosa com a circulao biliar caracterizar-se- o quadro de
hemobilia.
A puno acidental do pulmo quando a agulha introduzida acima do fgado poder dar origem a
pneumotrax direita com suas possveis complicaes respiratrias. Quando puncionada uma ala
intestinal com a introduo da agulha abaixo do fgado, poder surgir pneumoperitnio e suas
complicaes de peritonite.
Outra intercorrncia vinculada biopsia heptica o reflexo vaso-vagal, caracterizado por perda
transitria do sensrio aps o procedimento, decorrente de descarga simptica exacerbada e posterior
vasoconstrico arterial com conseqente baixo fluxo cerebral e hipxia. Haver sudorese fria e
desmaio. A recuperao em geral rpida, no havendo relato de morte na literatura consultada.
Uma complicao indireta do procedimento a ausncia de fragmento heptico ao final da bipsia ou
at mesmo material insuficiente para diagnstico, que em alguns casos motivar um novo
procedimento.

Classificacao:
-Escala de ISHAK, mede a necro inflamao numa escala de 0 at 18 e a fibrose numa escala de 0 at 6,
totalizando at 24 pontos.
-Escala METAVIR, mede a necro inflamao numa escala de 0 at 3 e a fibrose numa escala de 0 at 4,
totalizando at 7 pontos.
-Bipsia Heptica Escala SBP (Sociedade Brasileira de Patologia), mede a necro inflamao numa escala
de 0 at 4 e a fibrose numa escala de 0 at 4, totalizando at 8 pontos.
-Escala HAI (ndice de Atividade Histolgica), mede a necro inflamao numa escala de 0 at 18 e a
fibrose numa escala de 0 at 4, totalizando at 22 pontos.