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Una solucin es isotnica con el plasma si no provoca
cambios en el volumen de los glbulos rojos
Osmolaridad vs tonicidad
Isotnica : no hay flujo hacia/del GR
Hipertnica : GR pierde volumen, flujo hacia fuera
Hipotnica : GR gana volumen, flujo hacia adentro
Osmolalidad efectiva
Def: Presencia de iones no penetrantes e ignora
penetrantes (equilibran en ambos compartimentos)
Determina pasaje de agua entre compartimentos
Depende de solutos no penetrantes
Clculo de la Osmolalidad
Na+ y K+ en mEq/L
K+ es muy poco EC
2 x por los iones negativos que los equilibran
Urea y Glucosa en mg/dL
urea osmolalidad efectiva, urea atraviesa membrana y
no cuenta para tonicidad
glucosa pasa normalmente salvo en casos de DM
Osmolalidad efectiva responde directamente a la
concentracin de Na+ en plasma
Gap Osmolal
Diferencia entre medicin con osmmetro y calculada
LQUIDOS DE REPOSICIN
Dextrosa en agua al 5% (D/A5)
Osmolalidad = 252 mOsm/kg
Glucosa = 5g /100mL sol
Hipoosmtica
Hipotnica
Glucosa es soluto penetrante -> ingresa a clula
Osmolalidad efectiva es menor que plasma.
NaCl al 0.9%
Osmolalidad = 300 mOsm/kg
[Na+] = 155 mEq/L
[Cl -] = 155 mEq/L
Isoosmtica
Isotnica
Na+ no penetra la clula
Ringer lactato
Osmolalidad = 272 mOsm/kg
[Na+] = 130 mEq/L
[Cl-] = 109 mEq/L
[K+] = 4 mEq/L
Lactato = 28 mEq/L
K y lactato -> bicarbonato (anestesia?)
Bicarbonato 1/6 M
Osmolalidad = 234 mOsm/kg
[Na+] = 167 mEq/L
[HCO3-] = 67 mEq/L
Hipotnica
Bicarbonato 1M
Osmolalidad = 2000 mOsm/kg
[Na+] = 1000 mEq/L
[HCO3-] = 1000 mEq/L
Hipertnica
Dextrosa al 10% en agua
Osmolalidad = 505 mOsm/kg
Glucosa = 100 g/L
Hipertnica
NaCl al 0.45% (medio normal)
Osmolalidad = 154 mOsm/kg
Hipotnica
NaCl al 3%
Osmolalidad = 1026 mOsm/kg
[Na+] = 513 mEq/L
[Cl-] = 513 mEq/L
Hipertnica
Coloides
Macromolculas que permanecen en IV
Albmina 5%, dextrn 40, hetoalmidn
Hemoproductos
Si la perdida es hemtica es necesario reponer GR.
TRES PRINCIPIOS para el equilibrio
hidroelectroltico
1. Equilibrio qumico solutos van a favor de la
gradiente de concentracin
2. Equilibrio osmtico agua va de
compartimento muy diluido (baja osmolalidad)
a muy concentrado (alta osmolalidad)
3. Equilibrio elctrico o electroneutralidad
iones siguen influencia de campos elctricos
para neutralizar cargas
La presin hidrosttica es importante para
pasaje de sustancias entre IV e intersticial.
BALANCE
Funcin del cerebro mediante ingesta.
En pacientes peditricos, geritricos, con
problemas de estado de conciencia, se hace hoja
de balance
1. Necesidades Basales
a)Es capaz de regular ingesta hdrica por s
solo?
2. Prdidas Concurrentes
b)Prdidas simultneas? (diarrea, vmito,
fiebre)
3. Dficit Previo
c) Tiene dficit previo?
Def: cantidad que el organismo necesita para
reemplazar perdidas diarias secundarias al
funcionamiento normal de s. Respiratorio, piel,
urinario , GI
Agua
Prdidas insensibles : prdida de agua por piel,
s. Respiratorio
Lactantes: 2/3 piel, 1/3 pulmn
Electrolitos