Hipertermia Por Microondas-Aplicadores

UNIVERSIDAD POLITCNICA DE CARTAGENA
Hipertermia por
Microondas -
Aplicadores
Aplicaciones Industriales del Tratamiento de
Seal y Comunicaciones

Pedro Fidel Espn Lpez
Laura Gmez de la Fuente
Ana Hernndez Martnez
Pascual David Hilario Re
Aplicaciones Industriales del Tratamiento de la Seal y las Comunicaciones
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Indice
1. Introduccin ....................................................................................................2
1.1. Tipos de hipertermia...............................................................................3
1.2. Tcnicas de aplicacin.............................................................................3
1.3. Problemas....................................................................................................4
1.4. Historia..........................................................................................................4
1.5. Aplicaciones.................................................................................................6
2. Mtodos de calentamiento..........................................................................9
2.1. Dispositivos de calentamiento externo.............................................9
2.2. Dispositivos de calentamiento intraluminales.............................12
2.3. Dispositivos de calentamiento intersticiales.................................13
3. Aplicacin de dispositivo de calor externo.....................................15
3.1. El aplicador de microondas................................................................15
3.2. Resultados................................................................................................18
4. Aplicacin de dispositivo de calor intersticial.............................20
4.1. Diseo del aplicador.............................................................................20
4.2. Calor conmutado....................................................................................22
4.3. Resultados medidos del aplicador activo......................................23
4.4. Conclusiones............................................................................................26
5. Aplicaciones clnicas..................................................................................27
5.1. Tumores superficiales y tumores sub-superficiales.................27
5.2. Tumores profundos..............................................................................27
6. Conclusiones..................................................................................................29
7. Referencias.....................................................................................................30
Hipertermia por Microondas - Aplicadores
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1. Introduccio n
Las microondas se parecen, en muchos sentidos, a las ondas de radio, pero son ms difciles de
generar, ya que, se requieren dispositivos electrnicos especiales como el magnetrn o
clistrn. A diferencia de la onda corta, las microondas pueden focalizarse en forma de potentes
radiaciones, sumamente direccionales. En su interaccin con la materia, su energa puede ser
reflejada, como ocurre cuando inciden sobre superficies metlicas, transmitida con poca
prdida de energa en medios transmisores, como el vidrio, o absorbida por la materia
irradiada, lo que origina un aumento de temperatura en sta.
En medicina fsica, las microondas se utilizan como mtodo de calentamiento profundo
(diatermia). La produccin de calor se basa en el hecho de que las molculas orgnicas y de
agua vibran con gran energa (vibracin forzada) al ser sometidas a microondas de
determinada frecuencia. La friccin producida entre las molculas en vibracin genera
rpidamente calor.
La hipertermia es un procedimiento en el cual los tejidos del cuerpo estn expuestos a altas
temperaturas y se utiliza en el tratamiento del cncer. Los cientficos piensan que el calor
puede ayudar a reducir los tumores de las clulas perjudiciales o privarlos de las sustancias
que necesitan para vivir. Ellos estn estudiando locales, regionales, y de todo el organismo
hipertermia, utilizando los aparatos de calefaccin externa e interna.
En Japn, que fue lder en la investigacin de la hipertermia, ya que, el gobierno apoyaba las
becas de esta investigacin la radioterapia y la quimioterapia han sido investigadas
clnicamente como un nuevo tratamiento para el cncer. Numerosos experimentos biolgicos
demuestran una base fuerte biolgica para el uso de la hipertermia en la terapia contra el
cncer.
Problemas relacionados con la hipertermia han sido investigados. Tcnicas de calor por
microondas y mtodos de medida de temperatura dentro del cuerpo humano tambin han
sido estudiados, particularmente en la dcada pasada. La mayora de los esfuerzos parecen
haber sido centrados en el desarrollo de un aplicador capaz de calentar graves tumores con
exactitud. Sin embargo, hay problemas severos que hacen difcil conseguir ese calentamiento
tan exacto.
Estos problemas incluyen la penetracin en la piel basada en el efecto que sta puede producir
y en la presencia de materiales aislantes como lpidos, protenas y huesos en el cuerpo
humano para el tipo de dielctrico que produce el calentamiento.
Se han estudiado tcnicas de desarrollo de la temperatura que son un poco agresivas. Los
termmetros deben ser esterilizados antes de la insercin en el paciente. La tolerancia del
paciente en la insercin normalmente es baja, limitando el nmero de puntos exactos en el
tumor y, por tanto, limitando la dosis de calor estimado. Se utilizan mtodos como materiales
fluorescentes. En el caso de los no agresivos incluyen estos que exploran el uso de la
resonancia magntica y microondas. stos estn bajo desarrollo.
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1.1. Tipos de hipertermia:
Se pueden encontrar diversos tipos de hipertermia: local, regional y corporal. En la hipertermia
local el calor es aplicado en un rea muy pequea, como por ejemplo un tumor, utilizando
diversas tcnicas para repartir el calor. Se pueden utilizar diversos tipos de energa para
entregar el calor como microondas, radiofrecuencias o ultrasonidos. Dependiendo de la
localizacin del tumor, existen varios mtodos de enfoque:
Externa: se utiliza para tratar un tumor cutneo o tambin justo debajo de la piel.

Intraluminal o endocavitaria: se aplican para tratar tumores dentro o cercanos a
cavidades corporales, como el esfago o el recto.

Intersticial: se usa para tratar tumores dentro del cuerpo, como los cerebrales. Esta
tcnica permite que el tumor sea tratado con temperaturas ms elevadas que las
tcnicas externas.

La efectividad del tratamiento est relacionada con la temperatura alcanzada durante el
tratamiento, adems de la duracin del mismo y las caractersticas celulares y tisulares. Para
asegurar que la temperatura requerida es alcanzada, pero no sobrepasada, la temperatura del
tumor y del tejido cercano es monitorizada.

1.2. Te cnicas de aplicacio n:
En diferentes modos de aplicacin, la radiorresistencia es mayor en tumores poco irrigados,
por ello, se emplea la hipertermia, basndose en los cambios biolgicos que se suceden en una
importante vasodilatacin que produce un flujo sanguneo en el centro del tumor a niveles
cercanos a los existentes en los tejidos normales, hacindolos radiosensibles, disminuyendo el
tiempo de radioterapia.

Por su modo de aplicacin, la hipertermia puede ser local o general; invasiva o no invasiva.
Dentro del rea de tcnicas invasivas se encuentra el uso de agujas por las cuales se hace pasar
una corriente para calentar el tejido circundante. La temperatura es mayor cerca de las agujas,
lo que produce hipertermia no muy homognea.

Entre las tcnicas generales se encuentran: baos con agua caliente, cobertor elctrico y
tcnicas electromagnticas. El inconveniente de las dos primeras es el sobrecalentamiento en
la superficie de la piel, disminuyndose la temperatura conforme se muestrea ms
profundamente. Con el uso de energa electromagntica se alcanzan temperaturas ms
homogneas con respecto a los otros dos mtodos.

Queriendo tener un mejor control de la temperatura a nivel local y tratando de evitar lesiones
a tejidos normales, se usa la tcnica de hipertermia local. Para este fin de encuentra el uso de
energa electromagntica y ultrasonido como mtodos no invasivos para lograrlo.

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1.3. Problemas:
Los tejidos sanos no se daan durante el proceso siempre y cuando su temperatura
permanezca por debajo de 43,9 C. Sin embargo, debido a las diferencias en las caractersticas
tisulares, algunos puntos pueden conseguir temperaturas ms elevadas, lo que puede dar
lugar segn una aproximacin externa a quemaduras, ampollas, malestar o dolor. En la
aproximacin endocavitaria puede aparecer hinchazn y cogulos de sangre. Sin embargo,
estos efectos secundarios son temporales.
No sucede lo mismo con la hipertermia corporal, la cual produce trastornos ms serios, entre
los que se encuentra desrdenes cardacos y vasculares, diarreas y nuseas.

1.4. Historia:
La historia de la hipertermia oncolgica comienza a partir de ciertas evidencias de curacin del
cncer por enfermedades febriles concomitantes descritas durante los siglos XVIII y XIX.

Parece que la inhibicin del crecimiento del tumor por fiebre alta causada por la malaria fue
descrita por primera vez por Kizowitz (Francia) en 1779. En 1866, Busch (Alemania) describe la
remisin completa de la confirmacin histolgica del sarcoma de cara despus de dos
infecciones de erisipela. Busch utiliza el contacto intencional con la infeccin por erisipela para
tratar a varios pacientes. Al parecer, en la segunda mitad del siglo XIX, la prctica de la terapia
febril infecciosa era bastante comn, y se utiliz para tratar una amplia gama de
enfermedades.

En 1882, Fehleisen descubre el agente causante de la erisipela, la bacteria Streptococcus
pyogenes. Se inocularon bacterias vivas a siete pacientes con cncer y se logr una remisin
completa en 3 casos. Bruns, en 1887, informa de un caso de remisin completa en un paciente
con melanoma recurrente mltiple despus de una infeccin de erisipela con temperaturas
superiores a 40 C durante varios das, con una supervivencia libre de enfermedad de 8 aos.
Este mtodo se conoce como terapia febril y la hipertermia en s era slo uno de los
componentes de la reaccin compleja del cuerpo, y no se ha llegado a considerar como una
modalidad de tratamiento por separado.

En 1898, el gineclogo sueco Westermark publica un informe sobre el uso prolongado (48
horas) de calentamiento local para el tratamiento de diversas enfermedades ginecolgicas
mediante el uso de una bobina de metal intravaginal con agua circulando en torno a los 43 C.
Se documentaron excelentes resultados en el cncer de cuello uterino inoperable. Gottschalk,
en 1899, confirma el xito de la aplicacin de calor en el cncer de cuello de tero y sugiere el
uso de temperaturas ms altas y tiempos de exposicin ms reducidos.

Durante los aos inmediatamente posteriores contina el estudio del tratamiento del cncer
mediante calentamiento sugirindose una mayor sensibilidad al calor de las clulas tumorales
en comparacin con las clulas normales.

La historia de la hipertermia relacionada con las ondas electromagnticas comienza a partir de
las obras de los cientficos Nicola Tesla y Arsen d'Arsonval. Cerca de 1905, la diatermia
(calentamiento local de tejidos en una zona del cuerpo bajo la influencia de un campo
electromagntico) es inventada por von Zeyneck et al.

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En 1920, se inventa el magnetrn, lo que permite generar ondas electromagnticas con
frecuencias de hasta 150 MHz y comienza la era de la radiofrecuencia en la electromedicina.
En 1928, el vicepresidente de General Electric, revela que la temperatura corporal de aquellos
que estn cerca de los transmisores de onda corta se eleva por 2-3C. Este fue el
descubrimiento del calentamiento por irradiacin de ondas de radio que pronto condujo al
desarrollo del Radiotherm, el primer dispositivo de verdadera hipertermia. Este dispositivo
lleg a estar muy extendido en EE.UU. y se utiliz para el tratamiento de diversos trastornos
como el cncer con resultados impresionantes.

En 1937, se inventa el trodo y se perfecciona el magnetrn, y, en 1939, los hermanos Varian
desarrollan el primer klistrn en Stanford. Estas invenciones permiten generar radiacin
electromagntica en el rango de los gigahercios (UHF) y abren la era de las microondas.

Posteriormente en 1950, Gessler informa de la destruccin con xito de tumores mamarios
espontneos en ratones por hipertermia por microondas (2450 MHz) sin un dao significativo
a los animales.

Selawry, en 1957 pone de manifiesto los patrones bsicos del impacto hipertrmico a lneas
celulares calentadas por agua. En primer lugar, aceleracin del crecimiento celular por debajo
de 39 C con un mximo a 38 C y, a continuacin, la interrupcin del ciclo mittico en la
metafase en el intervalo de 39 C - 40 C, con el posterior desarrollo de dao celular
irreversible a ms de 40 C. Pero el rango letal se produce a los 42 C 46 C .

Los verdaderos pilares de la hipertermia oncolgica moderna fueron puestos por Crile Jr.
durante una serie de experimentos in vivo con ratones en los aos 60. En 1962, Crile informa
de todos los patrones conocidos de la hipertermia en vivo: inicio de los daos en el tumor en
torno a los 42 C, decrecimiento medio del tiempo de exposicin letal por cada grado por
encima de 42 C, mejor radiosensibilidad y menor termosensibilidad de pequeos tumores y
relacin inversa para tumores grandes, pero tambin, desarrollo de termotolerancia despus
de la exposicin subletal, mejora de termosensibilidad mediante inyecciones de serotonina, y
efecto aditivo o sinrgico de la combinacin de calor e irradiacin.
Estos resultados se obtienen de los estudios realizados en los tumores que han sido
implantados en las patas de los ratones y calentados por agua.
Es necesario recalcar dos hechos clave en los resultados de Crile. En primer lugar, la toxicidad
grave de la hipertermia eficaz que produce, de hecho, el aumento de temperatura a ms de 42
C, lo que, condujo a daos tanto del tumor como de los tejidos sanos: la probabilidad de dao
tumoral fue mayor pero a costa de que un elevado nmero de ratones perdieran sus patas
despus del tratamiento.

En segundo lugar, aunque Crile muestra que la hipertermia a 44 C durante 30 minutos
conduce a la disminucin media de isodosis de la irradiacin, la radio sensibilidad de los tejidos
sanos aument en la misma medida que las de un tumor. Crile, por lo tanto, llega a la
conclusin de que termorradioterapia tiene una dudosa ventaja sobre la radioterapia en s
misma.

El perodo 1965 1975 Von Ardenn comienza sus trabajos en el campo de la oncologa, cuando
desarrolla un bao con dos cmaras de hipertermia con refrigeracin centralizada. Ya en los
primeros experimentos in vitro en 1965, haba confirmado la termosensibilidad selectiva de los
tumores y pronto haba presentado a la universidad de Heidelberg su concepto de
quimioterapia.
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En 1966 anuncia haber descubierto poder conseguir una selectividad casi sin lmite entre las
clulas cancerosas y las clulas sanas, lo que da comienzo a una carrera hipertrmica en
todo el mundo.
Se desarrolla durante este periodo la hipertermia de cuerpo completo o corporal y las
tecnologas de perfusin hipertrmica regionales, y contina el estudio de la hipertermia local.
Al mismo tiempo se acumulan los resultados negativos. Para 1975, las limitaciones de la
hipertermia corporal se vuelven cada vez ms aceptadas en vista de la imposibilidad de a
aumentar la temperatura del sistema por encima de 42 C sin llegar a una gran toxicidad.

La siguiente dcada, 1975 - 1985, fue la etapa de estructuracin de la hipertermia moderna.
Durante este perodo, la hipertermia mundial haba desarrollado una estructura organizativa
interna representada por una serie de sociedades. La base cientfica moderna de la
hipertermia se haba completado del todo, establecindose en esa poca los principales
fabricantes de equipos de hipertermia.
El rechazo a la hipertermia de cuerpo completo y a la hipertermia mediante calentamiento por
convencin en favor de aplicaciones localizadas del tipo electromagntico, fueron la principal
tendencia tecnolgica de la dcada.

Posteriormente, el Departamento de Defensa de EE.UU. contrat a Schwan, el cual, haba
comenzado el estudio de los mecanismos de absorcin de la radiacin de microondas y dedujo
que es desigual y que depende de las propiedades del tejido y sus componentes. El
establecimiento de las bases cientficas de la terapia de microondas fue mayormente
completado alrededor de 1985.

Durante la dcada siguiente hubo un cierto enfriamiento, propiciado por una serie de fracasos.
Por el contrario en Japn el Thermotron haba obtenido una gran aceptacin, el gobierno
apoyaba con becas la investigacin sobre la hipertermia, y los tratamientos eran cubiertos por
los seguros mdicos. Japn se convirti en un verdadero lder mundial con ms de 200
unidades de hipertermia instaladas.

En 2004 fracasa el primer y nico ensayo aleatorio sobre la hipertermia de cuerpo completo, el
resultado del tratamiento fue dos veces peor que lo esperando en comparacin con
quimioterapia. En 2005 se documenta el fracaso de un ensayo sobre sobre el cncer del cuello
uterino por parte de Vasanthan convirtindose en uno de los fiascos ms importantes, sobre
el estudio de la hipertermia, de la dcada. Debido a esto, en ese mismo ao, los lderes de
opinin del campo de la hipertermia anuncian un reseteo en el estudio de la hipertermia y se
llega a la conclusin de que la hipertermia extrema es inviable, por el contrario se decide
continuar el estudio de la hipertermia sobre temperaturas moderadas basadas en el clculo
detallado de la dosis trmica.

1.5. Aplicadores:
Hemos credo la necesidad de hacer una comparacin, entre el uso de radiofrecuencias y el
uso de microondas.
La radiacin es la emisin de la energa de cualquier fuente. Los rayos X son un ejemplo de la
radiacin, pero tambin lo es la luz que viene del sol y el calor que est constantemente
saliendo de nuestros cuerpos.
Cuando se habla de la radiacin y el cncer, mucha gente piensa en tipos especficos de
radiacin, como los rayos X o la radiacin hecha por los reactores nucleares. Pero hay otros
tipos de radiacin que actan de manera diferente.
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Existe la radiacin a travs del espectro de muy alta energa, alta frecuencia, de radiacin para
bajo consumo de energa. Esto se refiere a veces como el espectro electromagntico.
Ejemplos de radiacin de alta energa son los rayos X y los rayos gamma . stos, as como algo
de energa ms alta de radiacin UV , se llaman radiacin ionizante, que significa que tienen
suficiente energa para eliminar un electrn, de ionizar un tomo o molcula. Esto puede
daar el ADN dentro de las clulas, lo cual puede resultar en cncer.
Radiofrecuencia (RF) de radiacin est en el extremo de baja energa del espectro
electromagntico y es un tipo de radiacin no ionizante. La radiacin no ionizante tiene la
energa suficiente para mover tomos en una molcula alrededor o hacer que se vibran, pero
no lo suficiente para ionizar, es decir, quitar las partculas cargadas como los electrones. La
radiacin de radiofrecuencia tiene mayor energa que la radiacin electromagntica
extremadamente baja frecuencia, pero de menor energa que otros tipos de radiacin no
ionizante, como la luz visible e infrarroja. La radiacin ionizante tiene an mayor energa.
Si la radiacin RF es absorbida en cantidades tan grandes por los materiales que contienen
agua, como los alimentos, los lquidos y los tejidos del cuerpo, puede producir calor. Esto
puede dar lugar a quemaduras y daos en los tejidos.
Aunque la radiacin de RF no produce cncer por daar el ADN en las clulas de la
forma radiacin ionizante, no ha habido preocupacin de que algunas formas de radiacin no
ionizante podran tener efectos biolgicos que pueden resultar en cncer en algunas
circunstancias.

Sin embargo, los hornos de microondas funcionan mediante el uso de niveles muy altos de una
cierta frecuencia de la radiacin de RF, en el espectro de microondas, para calentar los
alimentos. Cuando las microondas son absorbidas por el alimento que contiene agua, que hace
que las molculas de agua vibren. Esto produce calor pero las microondas no utilizan rayos X o
rayos gamma, y no hacen radiactivos los alimentos. Los hornos de microondas pueden cocinar
los alimentos, pero no cambiar la estructura qumica o molecular de la misma.

Algo curioso, es lo que ocurre en algunos aeropuertos de EE.UU. en los que, la Administracin
de Seguridad del Transporte (TSA) utiliza escneres de cuerpo completo para revisar a los
pasajeros. Los escneres que se utilizan actualmente por la TSA utilizan imgenes por ondas
milimtricas. Estos escneres emiten una pequea cantidad de radiacin de ondas
milimtricas (un tipo de radiacin RF) hacia la persona en el escner. La radiacin de
radiofrecuencia pasa a travs de la ropa y rebota en la piel de la persona, as como todos los
objetos bajo la ropa.
Escneres de ondas milimtricas no utilizan los rayos X (o cualquier otro tipo de radiacin de
alta energa) y la cantidad de radiacin de radiofrecuencia utilizado es muy baja, mucho
menor, por ejmplo, que el de un telfono celular. De acuerdo a la Administracin de Alimentos
y Medicamentos, estos escneres no tienen efectos conocidos para la salud. Sin embargo, TSA
permite a las personas que se proyectarn en una manera diferente si se oponen a cribado con
estos escneres.

Existen diversos canceres en los que es mejor utilizar un tipo de tratamiento otro. Por ejemplo
en el caso del cncer colorrectal.

El cncer colorrectal es uno de los tumores malignos ms comunes en todo el mundo y
aproximadamente un 50% de los pacientes desarrolla metstasis hepticas (el hgado es el
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primer sitio en el que se produce la metstasis de la enfermedad). La reseccin heptica es la
nica opcin curativa, aunque slo un 15-20% de los pacientes con metstasis hepticas del
cncer colorrectal son apropiados para el tratamiento quirrgico estndar. Adems de la
quimioterapia, se han desarrollado varias tcnicas de tratamiento mnimamente invasivas para
tratar a los pacientes con MHCR: infusin arterial heptica, crioterapia, ablacin por
microondas, radioterapia interna selectiva, ablacin por radiofrecuencia.
Durante la ltima dcada la ablacin por radiofrecuencia ha reemplazado otras terapias
ablativas, debido a su morbilidad y mortalidad reducida, su seguridad y la aceptabilidad del
paciente. La ablacin por radiofrecuencia es una tcnica mnimamente invasiva en la cual se
inserta una aguja en el tumor (metstasis hepticas) mediante el acceso a travs de la piel, por
va percutnea, o quirrgicamente. Se genera corriente alterna mediante ondas de radio que,
a travs de la aguja, crean temperaturas tisulares locales de 50-100C, las cuales causan la
coagulacin y la necrosis del tumor. De acuerdo a varios estudios la ARF es tcnicamente
factible y segura para el tratamiento de las MHCR, sin embargo, se conoce poco acerca de su
eficacia en cuanto a la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la
recidiva local.
El objetivo de esta revisin fue observar si el tratamiento de las MHCR con ARF proporciona
ms beneficio en cuanto a la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad y la
recurrencia local. Esta revisin incluye 18 estudios que compararon la ablacin por
radiofrecuencia con cualquier otro tratamiento.
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de ablacin por radiofrecuencia para el
tratamiento radical de las metstasis hepticas del cncer colorrectal. Se necesitan ensayos
clnicos aleatorios de alta calidad para proporcionar respuestas sobre el beneficio y los daos
potenciales asociados con el uso de ablacin por radiofrecuencia en el tratamiento de las
metstasis hepticas de este cncer.

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2. Me todos de calentamiento
Se han desarrollado diversas tcnicas para la produccin de la hipertermia localizada o
regional, incluyendo la matriz anular utilizando microondas, calentamiento por RF inductiva y
capacitiva. Sin embargo, cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas, y su uso debe ser
elegido segn la base de su sitio clnico y la composicin de los tejidos.
Existen varios mtodos de calentamiento, divididos en: calentamiento externo, intraluminal e
intersticial. A continuacin se vern cada uno de manera detallada.

2.1. Dispositivos de calentamiento externo
1. Calentamiento tipo dielctrico:

Es un tipo de calentamiento externo, el cual administra calor al tumor a travs de
diferentes estructuras del cuerpo. La entrega de calor para tumores situados
superficialmente es relativamente fcil.
El calentamiento por microondas, conocido por sus siglas en ingls MWH (Microwave
Heating), es ms usado frecuentemente para el calentamiento externo de tumores
superficiales. Uno de los principales problemas de MWH es que la profundidad de
penetracin est limitada por el principio de la profundidad de penetracin de las
ondas EM. Por tanto, slo los tumores localizados a 2-3cm de la superficie de la piel,
pueden ser tratados con un calentador de superficie convencional.
Para lograr un calentamiento localizado ms profundo, se han desarrollado en Japn
aplicadores con lentes y placas de metal que consiguen que las microondas (MW)
atraviesen medios con prdidas, como puede ser el msculo humano, mediante un
sistema de calentamiento controlado por ordenador. El clculo de la distribucin de
campo elctrico y varios experimentos sobre animales, han demostrado que, con este
dispositivo se consigue una profundidad de hasta 6cm, aproximadamente dos veces la
profundidad que se obtena antes con un aplicador de gua de onda convencional.
Este sistema de hipertermia consiste en un generador de MW de 430MHz, con
potencia mxima de salida de 500W:

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Cmo se puede observar en la figura, consta de una unidad de enfriamiento, una
unidad de termometra, un aplicador y un sistema de control mediante un
microordenador. Est disponible con un aplicador de lente de cuatro aberturas con un
tamao de abertura total de 212x80mm, o un aplicador de lente de dos aberturas con
un tamao total de 100x50mm. Este aplicador est cubierto con una bolsa de agua, la
cual est desionizada y circula por su interior. Cambiando la temperatura de
circulacin del agua entre 10 y 50C, se puede controlar la temperatura superficial de
la piel. Dicha temperatura se mide por un solo punto o por multipuntos de un sensor
delgado de termopar de cobre, recubierto de tefln con un dimetro exterior de
0.8mm. El multisensor tiene de 3 a 6 termopares separados, con cruces situados en
intervalos de 6, 8 o 10mm.
Durante la hipertermia, la potencia de MW se apaga cada 24seg durante 5seg, para la
medicin de la temperatura.

El dispositivo de calentamiento ideal debe ser capaz de elevar todo el volumen del
tumor a una temperatura teraputica, sin sobrecalentar los tejidos normales
adyacentes.

El calentamiento regional es el mtodo utilizado para tratar tumores ms profundos,
pero tambin afecta el calentamiento a los tejidos adyacentes a ste, por lo que este
tipo de tratamiento slo es posible cuando la disipacin de calor por el flujo de sangre
en el tejido normal es mayor que en el tejido tumoral. Un ejemplo de dispositivos de
calentamiento regional puede ser, la mquina de calentamiento capacitivo por RF.
Este sistema, tiene la ventaja de que la grasa subcutnea no es excesivamente
calentada y, por lo tanto, es adecuado para los pacientes obesos. Sin embargo, causa
sntomas sistmicos como taquicardias y malestar. Estos sntomas son ms graves en
pacientes con tumores abdominales que en aquellos con tumores plvicos o en las
extremidades, por lo que este mtodo tiene una utilidad limitada de en tumores
situados en el abdomen superior.

El dispositivo que se muestra a continuacin, se trata de un dispositivo de
calentamiento capacitivo por RF a 8 MHz.

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Este equipo fue aprobado como un dispositivo mdico para termoterapia de cncer
por el Ministerio japons de Salud y Bienestar Social en diciembre de 1984, y ahora se
encuentra instalado en ms de 100 hospitales de siete pases.
Se trata de un circuito de oscilacin auto-excitado a 8 MHz y 1,5 kW de potencia de
salida mxima. La energa de RF se transmite desde un generador a travs de dos
cables coaxiales a dos electrodos de disco. La RF se aplica a travs de un par de
electrodos colocados en lados opuestos del cuerpo y la potencia se distribuye a nivel
local o regional a travs de la interaccin de los campos elctricos producidos entre los
electrodos en paralelo opuesto. Para facilitar el calentamiento de cualquier sitio del
cuerpo, el prtico con el electrodo se puede girar 180. Las posiciones ajustables de los
electrodos y la rotacin del prtico, permite el calentamiento en diferentes ngulos.
La camilla de tratamiento est motorizada para el movimiento vertical y horizontal.
Una parte del panel superior del sof se abre elctricamente y el electrodo inferior
sobresale a travs de la abertura cuando se utiliza acoplamiento vertical. La superficie
de la placa de metal de los electrodos est cubierta con una almohadilla flexible de
agua. El agua circula a travs de la almohadilla controlando as que no se produzca un
calentamiento excesivo de la piel y grasa subcutnea.
Esta almohadilla hace que sea posible conectar sin problemas los electrodos a la
superficie del cuerpo, haciendo que la energa de RF puede ser suministrada de una
forma relativamente homognea a un sitio desigual en el cuerpo. La temperatura del
agua se mantiene a 30-40C para el tratamiento de tumores superficiales y
aproximadamente a 10C para tumores profundos. Los electrodos varan desde 4 hasta
30 cm de dimetro. Los electrodos adecuados se seleccionan de acuerdo con el
tamao y la ubicacin de los tumores.
Este aplicador capacitivo tiene un sistema de termometra con cuatro sondas de cobre
recubiertas de tefln. El sistema de termometra se conecta a una retroalimentacin,
proporcionando una precisin de 0,2C. El filtro de ondas altas de RF se inserta en el
sistema de termometra, que no es perturbado por la interferencia de RF y hace que
sea posible medir la temperatura, incluso durante el calentamiento.
Tanto las temperaturas medidas en cuatro puntos del tejido calentado cmo la
potencia absorbida por el mismo, se muestran grficamente de forma continua en la
pantalla del ordenador. Estos datos tambin son continuamente grabados en una
unidad de disco duro, y una copia en papel se puede obtener en la impresora interna.

En aplicadores de RF de tipo dielctrico utilizando un par de electrodos conductores
circulares, es necesario un electrodo de gran tamao para calentar un tumor profundo
de manera uniforme.
En el caso de un aplicador capacitivo con un par de electrodos circulares, es necesario
un dimetro de ms de 1,5 veces el espacio entre los dos electrodos para lograr un
calentamiento uniforme en el interior del cuerpo humano. Por ejemplo, si la regin de
calentamiento es de 15 cm, se necesita que el dimetro del electrodo sea de 22,5 cm
para calentar uniformemente el rea a tratar.
Para mejorar esto, se ha desarrollado un aplicador capacitivo con un doble electrodo
para lograr un calentamiento local.
Mediante la introduccin de un sub-electrodo, que consiste en un material
ferroelctrico bajo el electrodo principal, un campo elctrico puede ser concentrado
entre un par de sub-electrodo. El tamao del haz es proporcional al dimetro del sub-
electrodo semicircular. Si se utiliza un sub-electrodo de 5 cm de dimetro, se puede
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obtener un haz de campo elctrico de 5 cm a una distancia de 20 cm entre un par de
electrodos.

2. Calentamiento inductivo:

Dado que los campos magnticos en el calentamiento por induccin de RF pueden
penetrar en un material aislante, tal como la grasa subcutnea, se puede calentar un
tumor sin calentar el tejido graso. Un aplicador simple de tipo apertura se propuso
usando una bobina de tipo columna cuadrada hecha de una tira de metal. La
frecuencia de funcionamiento y la potencia mxima de salida es de 6 MHz y 7 kW,
respectivamente.
Generalmente, es difcil de lograr un calentamiento profundo mediante calentamiento
inductivo porque se generan unas corrientes parsitas predominantemente cerca de la
superficie del cuerpo humano. Para resolver este problema, se ha desarrollado un
aplicador con ncleo de ferrita y un electrodo auxiliar. La frecuencia de
funcionamiento y la potencia de salida son de 4 MHz y 850 W, respectivamente.
El calentamiento local profundo por induccin se puede lograr utilizando un implante,
que genera calor por su interaccin con el campo magntico. Sin embargo, ya que se
inducen corrientes parsitas cerca de la superficie de la piel, el resultado es que tanto
la regin afectada como el tejido normal superficial se calientan. Para reducir el
calentamiento del tejido superficial normal, se ha propuesto un sistema que absorbe
las corrientes parsitas. Este sistema est formado de caucho de silicio que contiene
polvo fino de carbn. Mediante la optimizacin constante del material, las corrientes
parsitas que surgen en la porcin inesperada del cuerpo humano pueden ser
absorbidas.
Sabiendo que un aplicador de ncleo de ferrita es capaz de calentar de manera
eficiente el interior de una protuberancia en el cuerpo humano, se ha desarrollado un
aplicador simple que utiliza un par de ncleos de ferrita para la hipertermia de mama.
Este aplicador puede calentar regionalmente la mama, independientemente del
tamao de la mama, sin sobrecalentamiento en el tejido graso.

2.2. Dispositivos de calentamiento intraluminales
El segundo mtodo para el calentamiento profundo es un calentamiento intraluminal,
por MW o RF. Han desarrollado un sistema de hipertermia intraluminal por RF. Es
posible un calentamiento muy localizado con este dispositivo mediante la insercin de
un electrodo en zonas del cuerpo humano, como el esfago, el recto y cuello uterino. Un
conjunto de electrodos se colocan sobre la superficie de la piel del cuerpo, haciendo as
que el flujo de RF se concentre alrededor del electrodo que est introducido en el
cuerpo. Se disponen de varios tipos de electrodos, dependiendo del sitio de la lesin. Un
electrodo est conectado al sistema de RF, que se hace funcionar a la frecuencia de
13,56 MHz con una potencia mxima de 250W.
La estructura principal del electrodo se compone de las siguientes partes:
13

1. Transmisor para la radiacin de RF.
2. Globo y sistema de refrigeracin, lo que elimina la brecha entre los tejidos malignos y el
transmisor (60 ml/min de agua a la temperatura ambiente se hace circular para evitar
sobrecalentamiento del transmisor).
3. Sensor trmico: Suele ser de cobre y est fijado a la parte exterior del globo.

Cabe destacar que recientemente, un nuevo electrodo intraluminal se ha desarrollado,
permitiendo llevar a cabo termorradioterapia simultnea.

2.3. Dispositivos de calentamiento intersticiales
El tercer mtodo es de calentamiento intersticial, que se divide en el calentamiento por
RF actual, calentamiento por MW, y el implante de calentamiento ferromagntico. Las
ventajas de la calefaccin intersticial son:
1) Calentamiento selectivo de tumores localizados.
2) Viabilidad de la combinacin de uso de la braquiterapia (tipo de radioterapia
interna).
Por otra parte, tambin tiene desventajas:
1) Invasividad.
2) Dificultad de repetir el tratamiento.
3) Limitacin de sitios aplicables.
Como un aparato de calentamiento intersticial, se ha desarrollado una lnea de coaxial
fina con pequeas ranuras de alrededor de 1mm. La frecuencia de operacin es de 430
MHz. El calentamiento por implante ferromagntico est siendo investigado en Japn.
Ellos han desarrollado un sistema de calefaccin por implante (IHS), que consiste en un
implante ferromagntico, bobina de induccin y el generador para producir un campo
magntico de alta frecuencia. El implante est hecho de aleacin de Fe-Pt (Fe: 73%, Pt:
27 %) y tiene una temperatura de Curie de 68C. Este sistema est siendo investigado
clnicamente para el tratamiento de los tumores cerebrales, principalmente.
Uno de los problemas importantes a superar en la hipertermia es lograr un
calentamiento local profundo y preciso con una exacta medicin de temperatura.
Se ha propuesto implantar un termmetro inalmbrico mediante un circuito integrado
MMIC, como el mostrado a continuacin:
14

Con un sensor de temperatura, se introduce un MMIC de silicio con un oscilador
controlado por voltaje (Si MMIC VCO). Su tamao es muy pequeo, alrededor de 2 x
2mm. Esto tiene una especial caracterstica, y es que el termmetro tiene una
construccin muy simple porque el Si MMIC VCO acta como un sensor de temperatura,
por lo tanto, el termmetro puede ser construido sin un transmisor o amplificador.
Como un termmetro inalmbrico, se puede medir la temperatura con precisin, sin la
interferencia de ruido inducido por un cable de plomo que irradia ondas EM desde un
aplicador.

15

3. External Heating Device: A Direct-
Contact Microwave Lens
Applicator
Como se ha visto en el apartado 2, los distintos mtodos de hipertermia por microondas
pueden dividirse en tres grupos. El primero de ellos se realiza mediante el uso de un
dispositivo de calentamiento externo. En este apartado se va a realizar una explicacin del
esquema y funcionamiento de uno de estos dispositivos aplicadores mediante el estudio de un
artculo de investigacin llamado A Direct-Contact Microwave Lens Applicator publicado por
Yoshio Nikawa, Hiromi Watanabe, Makoto Kikuchi y Shinsaku Mori en Mayo de 1986.
En este artculo se propone el diseo de un aplicador de microondas para hipertermia basado
en una lente de contacto directo. Este aplicador puede focalizar la radiacin del campo
electromagntico en un punto de tal manera que su energa penetre profundamente en el
tejido humano. Los resultados experimentales muestran que con un aplicador de este tipo
operando a una frecuencia de 2450 MHz se puede calentar al doble de profundidad que con
un aplicador convencional basado en gua de onda. Tambin se demuestra que, gracias al uso
de una computadora que alimente correctamente al aplicador y controle la refrigeracin
correcta de este, las fluctuaciones de temperatura en el punto a calentar en el tejido humano
se mantienen dentro de un rango de +-0.3C. Los resultados de los experimentos con animales
muestran tambin una profundidad mxima de ms de 30 mm por debajo de la superficie
corporal. Estos resultados son de gran inters para el tratamiento contra el cncer por
hipertermia.

3.1. El aplicador de microondas
El aplicador descrito en este artculo est diseado para focalizar su energa no solo en el plano
H sino tambin en el plano E, en un medio sin prdidas. Las figuras 1(a) y (b) muestran la vista
final de la parte de la lente del aplicador a lo largo del plano XZ (plano H) y del plano YZ (plano
E). La figura 1(a) muestra las placas metlicas paralelas colocadas en el final del aplicador con
una separacin d1, d2, d3 y d4, rellenas de agua como material dielctrico para reducir la
frecuencia de corte. Las placas metlicas son insertadas en la gua para ser paralelas con el
plano E. La onda electromagntica se propaga con el modo TE10 cuando /2 < di < . En ese
caso la constante de propagacin ki es dada por:
) (

Con i=1,2,3,4.
16

Donde w es la frecuencia angular de la onda electromagntica y es la permeabilidad del
material dielctrico. Este aplicador est diseado para tener un foco de campo
electromagntico radiado desde la apertura del aplicador cuando el medio no tiene prdidas.

Una ilustracin de cmo ser el esquemtico del aplicador se muestra en la Figura 2(a) y (b) a
lo largo de los planos H y E respectivamente. El aplicador diseado tiene un sintonizador por
medio de tres stubs dentro de la gua de onda para mejorar la adaptacin de impedancias
entre el generador y el aplicador. Una fotografa del aplicador ya construido se muestra en la
figura 3.
17

18

3.2. Resultados
Para testear el diseo realizado para el aplicador, se simul sobre un material equivalente al
de un msculo humano. Los datos medidos por el sistema se muestran en la siguiente figura.

La temperatura inicial del modelo fueron 20C y el aumento de esta a una profundidad de 10
mm fue de 15C. Las medidas fueron realizadas para dos valores de potencia mxima (60 y 100
W) con los que se alimentaba el aplicador. Los resultados muestran que la temperatura a una
profundidad de 10 mm se mantena a 35C con una variacin de ms o menos 0.3C. Cuando
la potencia mxima suministrada era de 100 W, la temperatura a una profundidad de 5 mm
era muy alta y no se poda mantener. En cambio, cuando la potencia era de 60 W, el aumento
de temperatura a la misma profundidad resultaba adecuado y paulatino. Estos resultados
muestran que el patrn de calentamiento puede ser controlado en cierta medida mediante la
variacin de la potencia administrada al aplicador y la temperatura y tasa de recambio del
agua refrigeradora del aplicador.
Los patrones de distribucin de la temperatura fueron medido en el muslo de un cerdo
hembra anestesiado previamente, cuyo peso era de 12.4 kg, despus de 30 minutos de
calentamiento bajo el sistema. El grosor de la grasa subcutnea del animal era de 10 mm. La
bolsa de agua refrigeradora fue establecida con un grosor de 5 mm. Los resultados
experimentales se muestran en la siguiente figura, que muestra la profundidad mxima a la
que el sistema calienta al animal es de aproximadamente 30 mm.
19

20

4. Interstitial Heating Device: A K-
Band Planar Active Integrated Bi-
Directional Switching Heat
Applicator With Uniform Heating
Profile
El siguiente ejemplo de aplicacin est enfocado a la hipertermia intersticial por microondas.
Este tipo de hipertermia se basa en la introduccin del aplicador en la zona afectada de
manera invasiva, lo que lo convierte en una operacin delicada, la cual debe estar equipada
con imagen para cerciorar un correcto posicionamiento del aplicador en la zona a calentar.
Para una hipertermia intersticial invasiva mnima, el aplicador debera ser implementado en
una forma pequea y muy integrada, empleando tcnicas de miniaturizacin e integracin.
Adems de mejorar la portabilidad y la comodidad en su uso, el hecho de miniaturizar nuestro
aplicador abarata mucho los costes: se elimina la necesidad de cables externos de RF, por
ejemplo.
Hasta ahora, para llevar a cabo la hipertermia se han empleado frecuencias menores de 5GHz
y fuentes de microondas de alta potencia. Es decir, para la ablacin de tumores de unos pocos
centmetros se necesitan potencias en un rango de 50 a 150W. Adems, los aplicadores tienen
formas en 3D y fuentes externas muy aparatosas necesarias para generar una alta potencia de
microondas, lo que hace de la integracin entre los componentes activos y los aplicadores algo
virtualmente imposible.
Uno de los grandes avances de este ejemplo radica en el pequeo tamao tanto del aplicador
como de los componentes activos que forman el sistema de hipertermia. Esto se consigue
gracias a los 20 GHz empleados como frecuencia de trabajo, ya que la pequea longitud de
onda ayuda a reducir el tamao del aplicador, as como para conseguir calor local. Adems, se
emplean como potencia unos 1.4W que nos permiten realizar la fuente de microondas en
forma de circuitos integrados de microondas (MMICs), los cuales pueden ser integrados con el
aplicador de calor. Para facilitar dicha integracin, el aplicador se realiza de forma plana.
Con el fin de superar el limitado volumen hipertrmico al usar microondas de la banda K, se ha
desarrollado una apertura mltiple y bidireccional junto con un interruptor que alterna la
emisin por encima o por debajo del aplicador.

4.1. Disen o del aplicador
El aplicador en cuestin se divide en dos bloques. El primero, el bloque activo, consiste en un
oscilador controlado por tensin (VCO) para la generacin de seal, un amplificador de alta
21

potencia (HPA) para la amplificacin de la seal y un diodo pin (SPDT) para la conmutacin de
seal. Para conseguir una potencia de microondas mayor a 1 W en la apertura del aplicador, se
requiere una potencia de salida del oscilador de 12.5 dBm.
El segundo bloque del aplicador activo est basado en la sonda coaxial plana, la cual, para
incrementar el volumen calorfico tiene tres aperturas idnticas dispuestas en serie a cada lado
Para encontrar las distribuciones de calor del msculo de cerdo empleado para las pruebas, la
ecuacin del biocalor ha sido implementada:

donde T es la temperatura del tejido [C], k es la conductividad trmica del tejido [W/mC],
t

es la densidad del tejido [kg/m
3
], SAR es la tasa de absorcin especfica [W/m
3
], y C
t
es la
capacidad calorfica del tejido [J/kgC]. La red de distribucin de potencia en cada apertura ha
sido diseada para permitir perfiles de calor uniforme a travs de las aperturas.
Gracias a la resolucin en MATLAB de la ecuacin anterior, los resultados de la distribucin de
calor en cada apertura quedan como muestra la siguiente figura:

En cuanto a las prdidas por reflexin podemos observar en la siguiente figura que son
mnimas en el rango de frecuencias de 17 GHz a 21.5 GHz:

22

La apariencia de nuestro aplicado conmutador integrado es la que refleja la siguiente figura:

4.2. Calor conmutado
Para conseguir el mayor volumen calorfico posible con nicamente 1.4W de potencia, se ha
optado por una radiacin conmutada. Si la radiacin es alternada entre los lados del aplicador
con el tiempo ptimo de conmutacin, la temperatura de ambos lados del aplicador puede
mantenerse sobre la temperatura hipertrmica simultneamente gracias al efecto de la inercia
trmica (thermal lagging effect). De esta manera, el volumen calorfico puede llegar a ser casi
el doble con la misma cantidad de potencia.
Dicho tiempo ptimo de conmutacin pasa a ser ahora objeto de estudio. El tiempo de
relajacin trmica, definido como una constante de tiempo para el decaimiento de la
temperatura dentro de una zona, puede obtenerse de la ecuacin del biocalor:

donde la constante difusividad trmica D caracteriza la respuesta trmica del material
calentado. La solucin de la primera de las dos ecuaciones anteriores en geometra 3D puede
expresarse como sigue,
( )
()
[
|
]
23

donde T(r,t) representa la temperatura en un medio infinito con densidad y calor especfico C
que es debido a una cantidad de fuente de pulsos de calor Q instantneamente generados en
el instante incial t=0 en el punto r
0
. El tiempo de relajacin se estima con el perfil de
temperatura Gaussiano de relajacin bajo la superficie de un bloque semi-infinito de tejido con
un espesor l, que puede expresarse de la siguiente manera,

Finalmente, el tiempo de relajacin calculado es de 14.3 segundos, valor que se valida
experimentalmente.

4.3. Resultados medidos del aplicador activo
El experimento se llev a cabo en una cmara de temperatura regulada, siendo la temperatura
inicial del msculo de cerdo de unos 37 C. Los perfiles de temperatura fueron monitorizados
en la superficie del msculo de cerdo usando una cmara de infrarrojos.
La potencia de oscilacin se fij en 15 dBm y la potencia de salida del HPA (amplificador de alta
potencia) que sigue al VCO era de unos 33.5 dBm, lo cual deriv en unos 31.4 dBm (1.4W) en el
aplicador, la cantidad de potencia exacta deseada.
En primer lugar se verific la correcta operacin bsica del aplicador activo midiendo el perfil
de temperatura en cada lado del aplicador usando la mxima potencia (1.4W). Para este
experimento no se emple la conmutacin de RF. La temperatura pico de la superficie del
msculo de cerdo se midi durante los primeros 5 minutos de aplicacin como se puede ver en
la siguiente figura:

Se puede observar que tras 1.2 minutos de aplicacin del calor, la temperatura excede los
55C y el incremento de temperatura es de unos 31C despus de unos 5 minutos calentando.
24

La uniformidad del calor fue verificada midiendo el perfil de temperatura a travs de las
aperturas. La siguiente figura muestra la distribucin trmica a lo largo de 3 mm de msculo de
cerdo:

Como se puede ver, la variacin de temperatura fue menor que 2.4 C, validando el diseo de
aperturas en array. Tal y como se esperaba de la simetra, ambos lados del aplicador
mostraban una pequea diferencia en los perfiles de distribucin de temperatura.
Despus de estudiar el funcionamiento bsico del aplicador, se pas a estudiar
experimentalmente el tiempo ptimo de conmutacin. En la siguiente figura podemos
observar, para diferentes tiempos de conmutacin, la temperatura alcanzada en el msculo de
cerdo:

Se observa claramente que la temperatura alcanza su pico, 70.2C, con 13 segundos de tiempo
de conmutacin. Este resultado encaja bien con los 14.3 segundos que se predijeron en el
estudio terico. Un tiempo de conmutacin menor a 13 segundos no calentara
25

suficientemente el lado sobre el que se est aplicando el calor, y un tiempo mayor a 13
segundos provocara una excesiva prdida de calor en la parte opuesta. En la figura anterior se
puede observar una fotografa en infrarrojos del aplicador para un tiempo de conmutacin de
13 segundos.
Para apreciar la diferencia entre conmutar y no hacerlo, tenemos la siguiente figura
comparativa:

Como se puede apreciar, para el caso de aplicar conmutacin, vemos que la temperatura vara
entre los 60 y 70C, siempre por encima de la opcin de no conmutar, la cual se mantiene ms
o menos estable en los 57C. En el caso no conmutado, la potencia suministrada a cada lado
del aplicador fueron unos 0.7W, es decir, se repartieron los 1.4W de manera equitativa para
cada lado. Adems, para este caso, se hizo necesario el uso de un sintonizador de impedancia,
para conseguir adaptacin y poder entregar toda la potencia a ambos lados del aplicador.
Se defini el volumen hipertrmico, como el volumen de la regin que exceda los 43C. En las
siguientes dos figuras se puede observar la comparativa entre conmutar y no conmutar:

26

Se ve de manera clara la ventaja que tiene la opcin de conmutar cada 13 segundos, ya que las
reas coloreadas son considerablemente mayores que en el caso de no conmutar.
Despus de varios experimentos, se ha estimado el volumen hipertrmico para cada caso: si
calentamos conmutando, obtenemos aproximadamente un volumen de 210.6 mm
3
, mientras
que en el caso de no conmutar, se obtiene nicamente un volumen de 112.6 mm
3
. Se
demuestra que con la misma cantidad de potencia, aplicando un tiempo de conmutacin de 13
segundos, podemos casi doblar el volumen hipertrmico obtenido.

4.4. Conclusiones
Empleando 20 GHz como la frecuencia de hipertermia seremos capaces de limitar la fuente de
potencia a 1.4W, lo que en contraste con un sistema de hipertermia convencional se aprecia
notablemente la diferencia (2 GHz o menos y una potencia de cientos de vatios, adems de ser
muy aparatosos).
Para incrementar el volumen hipertrmico se ha empleado un aplicador plano bidireccional
con tres aperturas coaxiales en cada lado. Adems, se consigue doblar el volumen
hipertrmico obtenido con la misma potencia aplicando un tiempo de conmutacin ptimo (13
segundos). A juzgar por el volumen hipertrmico conseguido, el mtodo propuesto de esta
aplicacin podra ser til emplendolo en cnceres de esfago, epilepsias, gliomas y arritmias.
Finalmente, comparado con los aparatosos sistemas de hipertermia de alta potencia, este
aplicador activo integrado reduce drsticamente el tamao y coste del sistema de hipertermia.

27

5. Aplicaciones Clnicas
Se distinguen dos tipos de aplicaciones clnicas, segn el tumor sea superficial o se site en una
zona ms profunda, alejado de la piel.

5.1. Tumores superficiales y sub-superficiales
Existen un gran nmero de experiencias clnicas con hipertermia combinada con
radioterapia para tratar tumores superficiales y sub-superficiales. Hay diversos
dispositivos de calentamiento bien desarrollados para el tratamiento de estos tumores, ya
que es fcil colocar correctamente el termmetro para medir la temperatura exacta en
ellos. La respuesta de los tumores superficiales con el tratamiento combinado es
relativamente fcil de evaluar, proporcionando un buen modelo para investigar la eficacia
combinada de hipertermia y radiacin.
Adems, varios tumores superficiales, incluyendo el melanoma maligno, tumores de
tejidos blandos, tumores localmente avanzados y los tumores que resurgen despus de la
radioterapia, siguen siendo resistentes a los tratamientos convencionales, ofreciendo la
hipertermia combinada con la terapia de radiacin ventajas clnicas potenciales para el
tratamiento de dichos tumores.
RadiationTherapyOncology (RTOG) en los EE.UU., no pudo demostrar una diferencia
significativa en la tasa de respuesta entre la radiacin sola y radioterapia ms hipertermia
cuando se analizaron en conjunto ciertos tumores tratados.
Cuando la respuesta del tumor se evalu de acuerdo con el tamao del mismo, se logr
una tasa de respuesta significativamente ms alta con la hipertermia y radioterapia
combinadas para los tumores con un dimetro mximo de 3 cm, pero no para los tumores
de ms de 3 cm de dimetro. El tratamiento combinado tambin mostr una tasa de
respuesta sustancialmente mayor en comparacin con la radioterapia sola en los tumores
de mama, pero no en otros tumores como de cabeza y cuello, entre otros. Dado que los
tumores ms pequeos y lesiones de mama son ms fciles de tratar por hipertermia, se
cree que el escaso calentamiento puede ser una de las razones de los pocos efectos del
tratamiento combinado en tumores ms grandes.

5.2. Tumores profundos
A continuacin se muestran los resultados de ciertos ensayos especficos realizados en
tumores situados en distintas zonas del cuerpo.

28

A. Cncer de esfago:

B. Cncer de pulmn:

C. Cncer de hgado:

D. Cncer gstrico:

E. Cncer de colon:

F. Cncer de vegiga urinaria:

G. Cncer de tejidos blandos:

29

6. Conclusiones
Se han propuesto varios mtodos para mejorar las caractersticas de calentamiento de los
distintos dispositivos de calentamiento. Por ejemplo, el calor en una zona puede lograrse de
manera eficiente mediante el uso de tcnicas capacitivas mediante radiofrecuencia. Esto es
debido a tcnicas de calentamiento que aplican energa a las zonas adyacentes de los tumores
profundamente asentados.
Esta condicin hace que sea posible realizar el calentamiento selectivo de tumores cuando la
disipacin de calor por la sangre fluye de forma ms predominante que en el tejido normal.
Se ha propuesto, por tanto, un aplicador capacitivo de doble electrodo para alcanzar
calentamiento profundo a nivel local.
Para evitar el aumento de calor del tejido graso, el calentamiento inductivo es eficaz. Sin
embargo, las corrientes de Foucault tienen una tendencia de distribucin cerca de la superficie
del cuerpo humano debido a su naturaleza inherente. Como consecuencia, surgen puntos
calientes cerca de la superficie del cuerpo humano. Pero para evitar este fenmeno, las
corrientes de Foucault se controlan por la introduccin de un electrodo auxiliar, el cual, se
encarga de absorber corrientes parsitas.
Cuando se utiliza la hipertermia, es importante establecer tcnicas locales y de calor profundo
precisos. Esto es debido a que es necesario que la medida de distribucin de la temperatura se
distribuya en todo el volumen calentado.
Para alcanzar este objetivo, fue propuesto un termmetro inalmbrico con funcin de
implante, aunque esto es un mtodo invasivo. Un objetivo para el futuro es usar la resonancia
magntica y las tcnicas espectroscpicas para la cartografa no invasiva de la distribucin de
la temperatura.
Ensayos realizados en Japn para los cnceres localmente avanzados de mama, de esfago, de
pulmn, tumores de hgado, cncer gstrico, cnceres de colon no resecables y los cnceres
de vejiga urinaria invasivos han mostrado mayor tasa de respuesta en termo-radioterapia que
en la radioterapia sola. Se han llevado a cabo estudios clnicos para los cnceres de esfago y
cnceres gstricos, y los dos presentaron una mejor respuesta local con el uso combinado de
hipertermia. Adems, las complicaciones asociadas con el tratamiento no fueron
generalmente graves, salvo por los daos intestinales sugeridos en un ensayo para los
cnceres colorrectales.
Estos resultados clnicos indican el beneficio del tratamiento combinado de hipertermia y
radioterapia para diversos tumores malignos.
El uso de calor en la terapia del cncer es objeto de un esfuerzo de investigacin
multidisciplinar con la participacin de los campos de la biologa, fsica, ingeniera y medicina.
Todava hay muchas preguntas por responder sobre temas biolgicos como termo-tolerancia y
dosis trmica.
Los principales esfuerzos deben dedicarse al desarrollo de un dispositivo que es capaz de
levantar todo el volumen del tumor a temperaturas teraputicas sin recalentar los tejidos
normales adyacentes.
Con el avance de estas tecnologas, la hipertermia ser ms utilizada y, por lo tanto, ms
segura en el tratamiento de cnceres.
30

7. Referencias
http://www.cirse.org/index.php?pid=96&lang=3
Development of RF and Microwave Heating Equipment and Clinical Applications to Cancer
Treatment in Japan

http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/radiationexposureandcancer/radiofrequency-
radiation

Laser hyperthermia: the application of the treatment for the esophageal tumour tissues:
http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/4491/Patricia%20Mansilla%20San
%20Emeterio.pdf?sequence=1

A Direct-Contact Microwave Lens Applicator with a Microcomputer-Controlled Heating
System for Local Hyperthermia. Yoshio Nikawa, Hiromi Watanabe.
A K-Band Planar Active Integrated Bi-Directional Switching Heat Applicator With Uniform
Heating Profile. Dongki Kim, Kihyun Kim.
An Electric Field Converging Applicator with Heating Pattern Controller for Microwave
Hyperthermia. Yoshio Nikawa, Tohru Katsumata.

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