Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
La esqui zofreni a y el del i ri o son trastornos di ferentes que pueden comparti r ci ertas caractersti cas
como l a paranoi a, l a desconfi anza y el pensami ento i rreal .
Si n embargo, l a esqui zofreni a es un trastorno mental grave y rel ati vamente frecuente que se asoci a
con l a psi cosis (una prdi da de contacto con l a real i dad) y una di smi nuci n en el desarrol l o general
de funci ones. En cambi o, el trastorno del i rante es ms raro y produce una i ncapaci dad parci al o ms
ci rcunscri ta.
Esquizofrenia
La esqui zofreni a es un trastorno mental grave caracteri zado por una prdi da de contacto con l a
real i dad (psi cosi s), al uci naci ones, del i ri os (creenci as fal sas), pensami ento anormal y al teraci n del
funci onami ento soci al y l aboral .
La esqui zofreni a es un probl ema de sal ud pbl i ca de pri mera magni tud en t odo el mundo. La
preval enci a de l a esqui zofreni a en el mundo parece ser al go menor del uno por ci ento, aunque se
han i denti fi cado zonas de mayor o menor preval enci a. En al gunos pases, las personas con
esqui zofreni a ocupan al rededor del 25 por ci ento de l as camas de hospi tal .
La esqui zofreni a ti ene una mayor preval enci a que l a enfermedad de Al zhei mer, l a di abetes o l a
escl erosis mlti pl e.
Hay vari os trastornos que comparten caractersti cas con l a esqui zofreni a. Los trastornos que se
parecen a l a esqui zofreni a pero en l os cual es l os sntomas han estado presentes menos de 6 meses,
se l l aman trastornos esqui zofreni formes. Los trastornos en l os cual es l os epi sodi os de sntomas
psi cticos duran al menos un da pero menos de un mes se l l aman trastornos psi cti cos breves. Un
trastorno caracteri zado por l a presenci a de sntomas del humor, como l a depresi n o l a mana, junto
con otros sntomas tpicos de l a esqui zofreni a se l l ama trastorno esqui zoafecti vo. Un t rastorno de l a
personal i dad que puede comparti r sntomas de l a esqui zofreni a pero en el cual l os sntomas no son
tan graves como para reuni r l os cri teri os de psi cosi s, se l l ama trastorno esqui zotpi co de l a
personal i dad.
Causas
Aunque l a causa especfi ca de l a esqui zofreni a es desconoci da, el trastorno ti ene cl aramente una
base bi ol gi ca. Muchas autori dades en l a materi a aceptan un model o de vul nerabi l i dad al estrs,
en el cual se consi dera l a esqui zofreni a como un fenmeno que se produce en personas
bi ol gi cament e vul nerabl es. Se desconoce l o que hace a una persona vul nerabl e a l a esqui zofreni a,
pero pueden estar i ncl ui das l a predi sposi ci n genti ca, l os probl emas que ocurri eron antes, durante
o despus del naci mi ent o o una i nfecci n vri ca del cerebro. En general pueden i ndi car
vul nerabi l i dad, di fi cul tad para procesar l a i nformaci n, i ncapaci dad para prestar atenci n, di fi cul tad
para comportarse de modo soci al mente aceptabl e e i mposi bi l i dad de enfrentarse a l os probl emas. En
este model o, el estrs ambi ent al , como aconteci mi entos estresantes de l a vi da o probl emas de
abusos de sustanci as txi cas, desencadenan el i ni ci o y l a reapari ci n de l a esqui zofreni a en l os
i ndi vi duos vul nerabl es.
Sntomas
La esqui zofreni a comi enza ms frecuentemente entre l os 18 y l os 25 aos en l os hombres y entre l os
26 y l os 45 en l as mujeres. Si n embargo, no es i nfrecuente que comi ence en l a ni ez o en l a
adol escenci a temprana. La i nstal aci n puede ser sbi ta, en el curso de das o semanas, o l enta e
i nsi di osa, a l o l argo de aos.
La gravedad y el ti po de si ntomatol oga puede vari ar si gni ficati vamente entre di ferentes personas
con esqui zofreni a. En conj unto, l os sntomas se agrupan en tres categoras mayores: del i ri os y
al uci naci ones, al teraci n del pensami ento y conducta i nhabi tual es y sntomas negati vos o por dfi ci t.
Una persona puede t ener sntomas de uno o de l os tres grupos. Los sntomas son l o sufi ci entemente
graves como para i nterferi r con l a capaci dad de trabajo, de rel aci n con l a gente y del propi o
cui dado.
Los del i ri os son creenci as fal sas que general ment e i mpl i can una mal a i nterpretaci n de l as
percepci ones o de l as experi enci as. Por ej empl o, l as personas con esqui zofreni a pueden
experi mentar del i ri os persecutori os, creyendo que estn si endo atormentadas, segui das, engaadas
o espi adas. Pueden tener del i ri os de referenci a, creyendo que ci ertos pasajes de l os l i bros, de l os
peri di cos o de l as canci ones se di ri gen especfi camente a el l as. Estas personas pueden tener
del i ri os de robo o de i mposi ci n del pensami ento, creyendo que otros pueden l eer sus mentes, que
sus pensami entos son transmi ti dos a otros o que sus pensami entos e i mpul sos l es son i mpuestos por
fuerzas ext ernas. Pueden ocurrir al uci naci ones de soni dos, de vi si ones, de ol ores, de gustos o del
tacto, aunque l as al uci naci ones de soni dos (al ucinaci ones audi ti vas) son de l ej os l as ms
frecuentes. Una persona puede or voces que comentan su comportami ento, que conversan entre
el l as o que hacen comentari os crticos y abusi vos.
La al teraci n del pensami ento consi ste en el pensami ento desorgani zado, que se hace patente
cuando l a expresi n es i ncoherente, cambi a de un tema a otro y no ti ene ni nguna fi nal i dad. La
expresi n puede estar l evemente desorgani zada o ser compl etamente i ncoherente e i ncomprensi bl e.
El comportami ento i nhabi tual puede tomar l a forma de si mpl ezas de carcter i nfanti l , agi taci n o
apari enci a, hi gi ene o conducta i napropi adas. El comportami ento motor catatni co es una forma
extrema de conducta i nhabi tual en l a que una persona puede mantener una postura r gi da y
resi sti rse a l os esfuerzos para moverl a o, por el contrari o, mostrar acti vi dad de movi mi entos si n
estmul o previ o y si n senti do.
Los sntomas negati vos o por dfi ci t de l a esqui zofreni a i ncl uyen fri al dad de emoci ones, pobreza de
expresi n, anhedon a y asoci al i dad. La fri al dad de emoci ones es una di smi nuci n de stas. La cara
de l a persona puede parecer i nmvi l ; hace poco contacto vi sual y no expresa emoci ones. No hay
respuesta ante si tuaci ones que normal mente haran a una persona rer o l l orar. La pobreza de
expresi n es una di smi nuci n de pensami entos refl ej ada en que l a persona habl a poco. Las
respuestas a l as preguntas pueden ser conci sas, una o dos pal abras, dando l a i mpresi n de vaco
i nteri or. La anhedona es una di smi nuci n de l a capaci dad de experi ment ar pl acer; l a persona puede
mostrar poco i nters en acti vi dades anteri ores y pasa ms ti empo en acti vidades i nti l es. La
asoci al i dad es l a fal ta de i nt ers en rel aci onarse con otras personas. Estos sntomas negati vos estn
a menudo asoci ados a una prdi da general de l a moti vaci n, del senti do de proyecto y de l as metas.
Tipos de esquizofrenia
Al gunos i nvesti gadores creen que l a esqui zofreni a es un trastorno ai sl ado, mi entras que otros creen
que es un sndrome (un conj unto de sntomas) basados en numerosas enfermedades subyacentes.
Se han propuesto subti pos de esqui zofreni a en un esfuerzo de cl asi fi car a l os paci entes dentro de
grupos ms uni formes. Si n embargo, en un mi smo paci ente, el subti po puede vari ar a l o l argo del
ti empo.
La esqui zofreni a paranoi de est caracteri zada por una preocupaci n por del i ri os o al uci naci ones
audi ti vas; l a expresi n desorgani zada y l as emoci ones i nadecuadas estn menos marcadas. La
esqui zofreni a hebefrni ca o desorgani zada se caracteri za por expresi n desorgani zada,
comportami ento desorgani zado y emoci ones di smi nui das o i napropi adas. La esqui zofreni a catatni ca
se caracteri za por sntomas fsi cos como l a i nmovi l i dad, l a acti vi dad motora excesi va o l a adopci n
de posturas i nhabi tual es. La esqui zofreni a i ndi ferenci ada se caracteri za a menudo por sntomas de
todos l os grupos: del i ri os y al uci naci ones, al teraci n del pensami ento y conducta i nhabi tual y
sntomas negati vos o por dfi ci t.
Ms reci entemente, se ha cl asifi cado l a esqui zofreni a de acuerdo a l a presenci a y gravedad de l os
sntomas negati vos o por dfi ci t. En l as personas con el subti po negati vo o defi ci tari o de
esqui zofreni a son predomi nantes l os sntomas negati vos, como l a fri al dad de l as emoci ones, l a
ausenci a de moti vaci n y l a di smi nuci n del senti do de proyecci n. En l as personas con
esqui zofreni a no defi ci tari a o paranoi de, predomi nan l os del i ri os y l as al uci naci ones, pero en raras
ocasi ones pueden present arse unos pocos sntomas negati vos. En conjunto, l as personas con
esqui zofreni a no defi ci tari a ti enden a ser menos gravemente di scapaci tadas y responden mejor al
tratami ento.
Diagnstico
No exi ste una prueba di agnsti ca defi ni ti va para l a esqui zofreni a. El psi qui atra real i za el di agnsti co
basndose en una eval uaci n del hi stori al de l a persona y de su si ntomat ol oga. Para establ ecer el
di agnsti co de esqui zofreni a, l os sntomas deben durar por l o menos 6 meses y asoci arse con
deteri oro si gni fi cati vo del trabajo, l os estudi os o del desarrol l o soci al . La i nformacin procedente de
l a fami l i a, ami gos o profesores con frecuenci a es i mportante para establ ecer cundo comenz l a
enfermedad.
El mdi co deber descartar l a posi bi l i dad de que l os sntomas psi cti cos del paci ente estn
causados por un trastorno afecti vo. Con frecuenci a se real i zan anl i si s de l aboratori o para descartar
el abuso de sustanci as txi cas o un trastorno subyacente de ti po endocri no o neurol gi co que pueda
tener al gunas caractersticas de psi cosis. Ejempl os de este ti po de trastornos son l os tumores
cerebral es, l a epi l epsi a del l bul o temporal , l as enfermedades autoi nmunes, l a enfermedad de
Hunti ngton, l as enfermedades hepti cas y l as reacci ones adversas a l os medi camentos.
Las personas con esqui zofreni a ti enen anormal i dades cerebral es que pueden ser vi stas en una
tomografa comput adori zada (TC) o en una resonanci a magnti ca (RM). Si n embargo, l os defectos
no son l o sufi ci entemente especfi cos para ayudar al di agnsti co de esqui zofreni a en un paci ente
ai sl ado.
Pronstico
A corto pl azo (1 ao), el pronsti co de esqui zofreni a est nt i mamente rel aci onado con el grado de
fi del i dad que guarda l a persona al pl an de tratami ento farmacol gi co. Si n tratami ento farmacol gi co,
del 70 al 80 por ci ento de l as personas que han experi mentado un epi sodi o de esqui zofreni a
presentan durante l os si gui entes 12 meses un nuevo epi sodi o. La admi ni stracin conti nuada de
frmacos puede reduci r a cerca del 30 por ci ento l a proporci n de recadas.
A l argo pl azo, el pronsti co de l a esqui zofreni a vara. En general , un terci o de l os casos consi gue
una mej ora si gni fi cati va y duradera, otro terci o mejora en al gn grado con reca das i ntermi tentes y
una i ncapaci dad resi dual y otro terci o experi menta una i ncapaci dad grave y permanente. Son
factores asoci ados a un buen pronsti co el comi enzo repenti no de l a enfermedad, que comi ence en
l a edad adul ta, un buen ni vel de capaci dad y de formaci n previ o y el subti po paranoi de o no
defi ci tari o. Los factores asoci ados con un mal pronsti co i ncl uyen comi enzo a edad temprana, un
pobre desarrol l o soci al y profesi onal previ o, una hi stori a fami l i ar de esqui zof reni a y el subti po
hebefrni co o el defi ci tari o.
La esqui zofreni a ti ene un ri esgo asoci ado de sui ci di o del 10 por ci ento. En promedi o, l a
esqui zofreni a reduce en 10 aos l a esperanza de vi da.
Tratamiento
Los obj eti vos general es del tratami ento son l os si gui entes: reduci r l a gravedad de l os sntomas
psi cticos, preveni r l a reapari ci n de l os epi sodi os si ntomti cos y el det eri oro asoci ado del
funci onami ento del i ndi vi duo y sumi ni strar un apoyo que permi ta al paci ente un funci onami ento al
mxi mo ni vel posi bl e. Los frmacos anti psicticos, la rehabi l i taci n y l as acti vi dades con apoyo
comuni tari o y l a psi coterapia son l os tres pri nci pal es componentes del tratami ento.
Los frmacos anti psicticos pueden ser efi caces para reduci r o el i mi nar sntomas como l os del i ri os,
l as al uci naci ones y el pensami ento desorgani zado. Una vez que l os sntomas del brote agudo han
desapareci do, el uso conti nuado de l os frmacos anti psi cticos reduce sustanci al mente l a
probabi l i dad de epi sodi os futuros. Desafortunadament e, l os frmacos anti psicticos ti enen efectos
adversos si gni ficati vos como sedaci n, ri gi dez muscul ar, tembl ores y aument o de peso. Estos
frmacos pueden tambi n causar di sci nesi a tarda, movi mi entos i nvol untari os frecuentemente de l os
l abi os y de l a l engua o contorsi ones de l os brazos o de l as pi ernas. La di sci nesi a tarda puede
mantenerse i ncl uso despus de i nterrumpi rse l a admi ni straci n del frmaco. Para estos casos
persi stentes no exi ste tratami ento efi caz.
Cerca del 75 por ci ento de l as personas con esqui zofreni a responde a l os frmacos anti psi cticos
convenci onal es, como l a cl orpromaci na, l a fl ufenaci na, el hal operi dol o l a ti ori daci na. Ms de l a
mi tad del 25 por ci ento restante puede responder a un frmaco anti psi cti co rel ati vamente nuevo
l l amado cl ozapi na. Como l a cl ozapi na puede tener graves efectos secundari os, como convul si ones o
depresi n de l a mdul a sea potenci al mente mortal , se usa general mente sl o para l os paci entes
que no han respondi do a l os otros frmacos. Se deben hacer r ecuentos semanal es de gl bul os
bl ancos (l eucoci tos) a l as personas que toman cl ozapi na. Hay i nvesti gaci ones en curso para
i denti fi car nuevos frmacos que no tengan l os potenci al mente graves efectos secundari os de l a
cl ozapi na. La ri speri dona est tambi n di sponi bl e y vari os otros frmacos estn en preparaci n.
La rehabi l i taci n y l as acti vi dades de apoyo estn di ri gi das a ensear l as destrezas necesari as para
convi vi r en l a comuni dad. Estas destrezas permi ten a las personas con esqui zofreni a trabaj ar, hacer
compras, cui dar de s mi smas, mantener una casa y rel aci onarse con otras personas. Aunque puede
ser necesari a l a hospi tal i zaci n durante l as recadas graves y l a hospi tal i zaci n forzosa puede ser
necesari a si l a persona representa un pel i gro para s mi sma o para otros, el obj eti vo general es
consegui r que l as personas con esqui zofreni a vi van dentro de l a comuni dad. Para consegui r este
objeti vo al gunas personas pueden necesi tar vi vi r en apartamentos supervi sados o en grupos con
al gui en que pueda asegurar que tomen l a medi caci n prescri ta.
Un pequeo nmero de personas con esqui zofreni a son i ncapaces de vi vi r i ndependi entemente, bi en
porque ti enen sntomas de i rresponsabi l i dad grave o porque no poseen l as destrezas necesari as
para vi vi r dentro de l a comuni dad. Estas personas necesi tan una atenci n conti nuada en un
ambi ente seguro con apoyo.
La psi coterapi a es otro aspecto i mportante del tratami ento. General mente, el obj eti vo de l a
psi coterapi a es establ ecer una rel aci n de col aboraci n entre el paci ente, l a fami li a y el mdi co. De
ese modo, el paci ente puede comprender y aprender a manejar su enfermedad, a tomar l os frmacos
anti psi cticos como se l e han prescri to y a tratar l as si tuaci ones estresantes que puedan agravar l a
enfermedad.
Delirio
El del i ri o se caracteri za por l a presenci a de una o ms creenci as fal sas que persi sten por l o menos
un mes.
Al contrari o que l a esqui zofreni a, el del i ri o es rel ati vamente i nfrecuente y el funci onami ento de l a
persona est menos al terado. El trastorno afecta por pri mera vez a l as personas general mente en l a
edad adul ta medi a o avanzada.
Los del i ri os ti enden a i ncl ui r si tuaci ones que podran ocurri r en l a vi da real , como ser persegui do,
envenenado, i nfectado, amado a di stanci a o engaado por una esposa o amante. Se reconoc en
vari os subti pos de trastorno del i rante.
En el subti po erotomanaco, el tema central del del i ri o es que otra persona est enamorada del
paci ente. Suel en ser corri entes l os esfuerzos por contactar con l a persona obj eto del del i ri o a travs
de l l amadas tel efni cas, cartas o i ncl uso vi gi l arl a y estar al acecho. El comportami ento en rel aci n
con el del i ri o puede crear confl i ctos con l a l ey.
En el subti po grandi oso, l a persona est convenci da de que ti ene al gn gran tal ento o de que ha
real i zado al gn descubri mi ento i mportante.
En el subti po de cel os, l a persona est convenci da de que el cnyuge o el amante l e son i nfi el es.
Esta creenci a est basada en i nterpret aci ones i ncorrectas apoyadas en evi denci as dudosas. En
tal es ci rcunstanci as, l a agresi n fsi ca puede represent ar un pel i gro real .
En el subti po persecutori o, l a persona cree que es objeto de un compl ot, espi ada, di famada u
hosti l i zada. La persona puede real i zar repeti dos i ntentos de obtener justi ci a apel ando a l os
tri bunal es y otras i nstanci as pbl i cas. Puede surgi r l a vi ol enci a como venganza a l a persecuci n
i magi nari a.
El subti po somti co i mpl i ca una preocupaci n por l a funci n del cuerpo o de ci ertos atri butos, como
i magi nar una deformi dad fsi ca, un ol or o una parasi tosis.
Sntomas y diagnstico
Un del i ri o puede surgi r a parti r de un preexi stente trastorno paranoi de de l a personal i dad.
Comenzando en l a edad adul ta temprana, l as personas con un trastorno paranoi de de l a
personal i dad se muestran i mpregnadas de una desconfi anza y de una sospecha de l os dems y de
sus moti vaci ones. Los primeros sntomas i ncl uyen el senti rse expl otado, estar preocupado por l a
l eal tad o confi anza de l os ami gos, ver amenazas en sucesos o comentari os bi eni ntenci onados,
mantener rencores mucho tiempo y responder vi vament e a l o i nterpretado como despreci o.
Despus de haber descartado otras condi ci ones especfi cas asoci adas, el mdi co basa el
di agnsti co de del i ri o pri nci pal mente en l a hi stori a personal . Es parti cul armente i mportante para el
mdi co establ ecer el ni vel de pel i grosi dad, parti cul armente l a determi naci n de l a persona de l l egar
al acto en sus del i ri os.
Pronstico y tratamiento
El del i ri o no conduce general mente a una i ncapaci dad o a cambi os graves en l a personal i dad. Si n
embargo, l a persona puede i ntegrarse cada vez ms en su del i ri o. La mayora de l as personas puede
conti nuar trabaj ando.
En el tratami ento del trastorno del i rante ayuda l a buena rel aci n mdi co-paci ente. Puede necesi tarse
l a hospi tal i zaci n si el mdi co cree que el paci ente es pel i groso. General mente, no se uti l i zan l os
frmacos anti psicti cos pero son efi caces en ocasi ones para supri mi r l os sntomas. Un objeti vo de
tratami ento a l argo pl azo es desvi ar el foco de atenci n del del i ri o haci a un rea ms constructi va y
grati fi cante, aunque el l o es frecuentemente di fci l de consegui r.