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Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.

5
Autonomia: uma abordagem interdisciplinar
Autonomy: an interdisciplinary approcah
Luiza Vieira S
1
, Reinaldo Ayer de Oliveira
2
1
Graduada em Direito pela Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. Ps-Graduanda em Cincias
Sociais da Universidade de So Paulo. Aluna da Disciplina de Biotica e Direito da Faculdade de Direito da
Universidade de So Paulo.
2
Docente do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica, Medicina Social e do Trabalho da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo. Coordenador Adjunto da Disciplina de Biotica e Direito da Faculdade
de Direito da Universidade de So Paulo.
Endereo para correspondncia: Reinaldo Ayer de Oliveira. Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo. Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do Trabalho. Rua Teodoro
Sampaio, 115. CEP 05405-000. So Paulo, SP. e-mail: rayer@usp.br
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar. Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
RESUMO: A partir do pressuposto de que ser humano no nasce autnomo, mas torna-se autnomo, atravs de um
processo de desenvolvimento bio-psico-social, surge a necessidade de se analisar a autonomia sob o enfoque das
cincias sociais, de modo a congregar conceitos e possibilitar a compreenso do todo. Esse texto pretende demonstrar
que no seu processo de desenvolvimento biolgico, psicolgico e social, o ser humano influenciado por diversas
variveis, que iro, de certa forma, determinar o grau de autonomia que ele possui. Essas variveis no contaminam
a sua autonomia, ao contrrio, fazem parte dela. Mas, existem outros fatores scio-econmicos e culturais que
influenciam o processo de escolha e tomada de deciso. Estes fatores sim reduzem a autonomia do indivduo.
DESCRITORES: Autonomia. Biotica. Desenvolvimento.
6 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
INTRODUO
O
presente trabalho tem por finalidade
abordar a questo da autonomia,
enquanto princpio fundamental da
Biotica, sob um enfoque interdisciplinar, tal qual se
caracteriza a prpria disciplina.
A idia defendida no trabalho e tomada como
ponto de partida a seguinte afirmativa: o ser humano
no nasce autnomo, torna-se autnomo, e para isto
contribuem variveis estruturais biolgicas, psquicas
e socioculturais
1
.
Pretende-se demonstrar que no seu processo de
desenvolvimento biolgico, psicolgico e social, o ser
humano influenciado por diversas variveis, que iro,
de certa forma, determinar o grau de autonomia que
ele possui.
Essas vari vei s no contami nam a sua
autonomia, ao contrrio, fazem parte dela. Mas,
existem fatores scio-econmicos e culturais,
igualmente externos, que influenciam o processo de
escolha e tomada de deciso. Estes fatores sim
reduzem a autonomia do indivduo.
Somente atravs de uma abordagem
interdisciplinar que se pode compreender a gama
de vari vei s que se i nter-rel aci onam e se
complementam de modo a constituir a noo de
autonomia do ser humano.
Interdisciplinaridade e biotica
Observa-se que com a evoluo da sociedade e
das complexas relaes que dela exsurgem, cada
vez mai s uma ci nci a necessi ta buscar
conhecimentos e conceitos de outras cincias para
melhor estudar o seu campo de atuao. Da surge a
noo de interdisciplinaridade, que pode ser
conceituada como a transferncia de mtodos de uma
disciplina para outra
2
.
Garrafa et al.
2
salientam a importncia da distino
entre interdisciplinaridade e multidisciplinaridade,
categorias comumente referidas como sinnimos,
mas que so distintas. Esta ltima, tambm
denominada de pluridisciplinaridade, diz respeito ao
estudo de um objeto de uma mesma e nica disciplina
por vrias cincias ao mesmo tempo. Nesse sentido,
o enfoque multidisciplinar ultrapassa a disciplina, mas
seu resultado continua limitado estrutura do estudo
disciplinar.
De acordo com Nicolescu
3
, existem trs graus
de interdisciplinaridade: grau de aplicao, no qual
se aplica um mtodo prprio de uma disciplina a outra;
grau epistemolgico, no qual o mtodo de uma
disciplina influencia a epistemologia de outra
disciplina; e grau de gerao de disciplinas, no qual
vrios conhecimentos de disciplinas diversas se
juntam para criar outra disciplina, no havendo
exemplo melhor que a Biotica.
A palavra Biotica foi utilizada pela primeira vez
em 1970 por Van Rensselaer Potter, doutor em
bioqumica e pesquisador na rea de oncologia da
Universidade de Wisconsin, EUA, em artigo cientfico
que resumia um captulo do livro que estava em vias
de ser publicado Bioethics, bridge to the future
(1971)
9
.
Em 1978, Warren Reich, do Kennedy Institute of
Ethics, Universidade de Georgetown, EUA, organizou
a primeira verso da Enciclopdia de Biotica, que
trazia a seguinte definio da disciplina: estudo
sistemtico da conduta humana na rea das cincias
da vida e a ateno sade, enquanto que esta
conduta examinada luz dos princpios e valores
morais
4
.
David Roy, em 1979, conceituava Biotica como
o estudo interdisciplinar do conjunto das condies
exigidas para uma administrao responsvel da vida
humana, ou da pessoa humana, tendo em vista os
progressos rpidos e complexos do saber e das
tecnologias biomdicas
5
.
Em 1995, em nova edio da Enciclopdia de
Biotica, Reich

aperfeioou sua definio anterior de
Biotica, conceituando-a como estudo sistemtico
das dimenses morais - incluindo viso moral,
decises, conduta e polticas - das cincias da vida
e ateno sade, utilizando uma variedade de
metodologias ticas em um cenrio interdisciplinar
5
.
A questo da interdisciplinaridade torna-se
interessante, pois, se num primeiro momento histrico
as cincias lutavam por independncia no desejo de
firmar sua autonomia, seu objeto e campo de atuao,
dissociando-se, sobretudo, da Filosofia, conquistado
tudo isso elas se voltam umas s outras novamente.
Percebeu-se que na busca i ncessante pel o
conhecimento e aprimoramento cientfico, as cincias
autnomas no possuem tanta autonomia assim e
necessitam uma das outras para conseguir abarcar
uma viso mais completa e aprimorada de seu objeto
de estudo.
Mori n

destaca esse processo com certo
pessimismo ao afirmar que foi por meio da
especializao que a humanidade experimentou o
desenvolvimento dos conhecimentos; no entanto, o
preo pago para se atingir este estgio revelou-se
muito alto
6
.
.
O alto preo ao qual Morin se refere a
compartimentao do saber, que no raro dificulta ou
at mesmo inviabiliza a compreenso do todo
6
. A
fragmentao do conhecimento em disciplinas afasta
o sujeito de seu objeto, alm de acabar to
especializadas que se tornam incapazes de dialogar
7 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
entre si. Todo esse distanciamento impede o
desenvolvimento do processo de humanizao entre
diferentes disciplinas, tornando-as impessoais e
desvinculadas de qualquer contexto cultural e social
2
.
A Biotica, no entanto, j nasce interdisciplinar.
Da a dificuldade epistemolgica de se fortalecer como
cincia, notadamente diante da herana de trs
sculos de fragmentao do saber com a criao e
desenvolvimento das cincias modernas. Ela surge
justamente como uma tentativa de aproximar as
cincias biomdicas da tica, diante do alto grau de
desenvolvimento cientfico alcanado, o qual as
cincias humanas no lograram acompanhar. A
biotica surge nesse contexto de crise do poder
mdico e cientfico, em que a tica mdica no
suficiente para responder democratizao dos
saberes, ao pluralismo dos valores e secularizao
da sociedade
7
.
O enfoque da Biotica evoluiu de modo a abarcar
uma gama cada vez maior e diversificada de campos
do saber. Se num primeiro momento o foco da
Biotica era a tica aplicada medicina, assistncia
mdica e s questes de sade, atualmente ela abarca
uma srie de disciplinas, tanto da rea da medicina e
da sade (odontologia, enfermagem, medicina
veterinria, farmcia, engenharia gentica) quanto da
rea humana (filosofia, sociologia, psicologia, direito),
que podem ser simplesmente agrupadas sob o rtulo
de cincias da vida
8
.
Da a definio mais singela que se pode atribuir
Biotica: tica da vida.
Stephen Toulmin, no texto How medicine saved
the life of ethics, de 1982, aponta para o fato de como
problemas de tomada de decises que surgiram no
mbito das cincias mdicas levaram retomada de
discusses ticas, resgatando o estudo desta cincia.
Mas a Biotica certamente mais que o
renascimento da tica. uma nova tica capaz de
garantir a sobrevivncia da humanidade mediante um
estreito dilogo entre as cincias biomdicas e as
cincias humanas
9
, no qual se utilizam vrias
ferramentas disciplinares para tentar compreender e
resolver os conflitos morais que surgem das aes
humanas sobre qualquer sistema e processo vivo,
nas sociedades contemporneas complexas
10
.
A Biotica no se utiliza simplesmente dos
conhecimentos de outras cincias, mas cria um
espao de dilogo interdisciplinar, ou seja, de
colaborao e interao de diferentes reas de
conhecimento
5
.
Cook et al.
11
apontam para uma distino do
sentido estrito e do sentido amplo que a Biotica pode
assumir. No primeiro caso, a Biotica uma
subdiviso do corpo da tica que se aplica s relaes
entre profissionais de sade e os receptores de seus
cuidados. J em sentido amplo, a biotica tida como
um campo multidisciplinar de pesquisa/indagao,
tanto acadmico como profissional, que trata de
questes ticas na prtica clnica e na ateno
sade, nas pesquisas biomdicas envolvendo seres
humanos e animais, nas polticas pblicas de sade
e no meio ambiente.
.
Muoz e Fortes
1
fazem interessante paralelo entre
a contribuio da Revoluo Francesa para a
evoluo das relaes sociais e a Revoluo
Biotica para a evoluo da relao mdico-paciente:
A Revoluo Francesa estabeleceu trs princpios
bsicos para a existncia de uma sociedade humana
justa, onde os homens possam viver com dignidade:
liberdade, igualdade e fraternidade. Em biotica, a
relao mdico-paciente pode reduzir-se a trs tipos
de agentes: o mdico, o paciente e a sociedade. Cada
um com um significado moral especfico: o paciente
atua guiado pelo princpio da autonomia, o mdico
pelo da beneficncia e a sociedade pelo da justia. A
autonomia corresponde, nesse sentido, ao princpio
da liberdade, a beneficncia ao da fraternidade e a
justia ao de igualdade
1
.
Feitas estas consideraes iniciais, cumpre
estabelecer que a corrente ideolgica da Biotica que
se tem por base no presente trabal ho o
principialismo, de Tom Beauchamp e James
Childress, tentativa mais antiga de teorizao em
Biotica e at hoje muito til como diretriz a guiar o
processo de tomada de decises em conflitos e
problemas bioticos.
O referencial terico proposto por Beauchamp e
Childress em Principles of Biomedical Ethics, de
1979, constitui-se na escola biotica baseada no uso
dos princpios como modelo explicativo. Em sntese,
o principialismo estabelece quatro princpios tericos.
So eles: autonomia, no-maleficncia, beneficncia
e justia. Na prtica, o principialismo concebe seu
mtodo como uma aplicao destes princpios a
casos concretos, aos dilemas ticos. Este modelo
objetiva oferecer um quadro formal, mas til a todos,
no sentido de que cada um possa por eles guiar-se e
encontrar solues prprias a problemas diversos
12
.
Em linhas gerais, o princpio da autonomia
exprime a capacidade, para o indivduo, de decidir
por el e mesmo, o que i mpl i ca que el e sej a
racionalmente informado e que influncias externas
no determinem sua ao
7
.
O princpio da no-maleficncia, encontrado no
Juramento Hipocrtico, preceitua no causar dano.
Isto quer dizer que se o profissional de sade no
8 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
pode fazer um bem ao paciente, deve ento, ao
menos, evitar causar-lhe um mal.
O princpio da beneficncia, por sua vez,
considerado como um dos preceitos bsicos da tica
pode ser enunciado da seguinte forma: fazer o bem
aos outros; agir em benefcio dos outros. Agnol
4
aponta
para a distino da beneficncia geral da beneficncia
especfica. A beneficncia geral direcionada para
todas as pessoas, indistinta e imparcialmente,
enquanto a especfica est relacionada com as
pessoas com as quai s se mantm rel aes
especiais
4
.
Nesse sentido, para os profissionais de sade,
est-se diante da beneficncia especfica, na medida
em que possuem uma relao especial com o
paciente. O profissional da sade tem o dever,
estabelecido a partir do Juramento Hipocrtico, de
agir em benefcio do paciente. Ele no faz caridade,
cumpre o dever de beneficncia
4
.
Por fim, o princpio da justia remete noo de
igualdade: a raa, a classe social, a nacionalidade
no podem ser utilizados como critrios de distino
para a alocao de recursos, distribuio de bens,
oferecimento de oportunidades ou para escolha de
tratamento mdico. Deve-se dar a todos a mesma
oportuni dade de acesso sade. Segundo
Beauchamp e Childress
12
, o princpio da justia a
expresso da justia distributiva. Justia distributiva,
por sua vez, a distribuio justa, eqitativa e
apropriada na sociedade, de acordo com normas que
estruturam os termos da cooperao social.
Segundo Cook et al.
11
, o uso de princpios da
biotica , freqentemente, empregado por crticos
para censurar o uso mecnico ou a priorizao de um
grupo limitado de princpios bioticos observados, que
parecem ser compartilhados por vrios adeptos de
diferentes correntes bioticas. Apesar das crticas
ao principialismo, imperioso reconhecer que um
nmero limitado de princpios fundamentais oferece
coerncia e racionalidade s discusses ticas, e
permite comparaes e contradies sobre um ponto
comum
11
.
Importante consignar que estes princpios no
obedecem a qualquer disposio hierrquica e so
vlidos prima facie. Vale dizer que no so absolutos
e, em caso de conflito entre esses princpios, a
prevalncia de um em detrimento de outro dever ser
determinada pelas circunstncias do caso concreto.
Alis, Cook et al.
11
apontam para o fato de que muito
da controvrsia biotica envolve as discusses sobre
qual deles deve ser priorizado para resolver problemas
especficos.
.
Estabelecidas tais premissas, passemos, ento,
anlise do princpio da autonomia atravs de uma
abordagem interdisciplinar, vale dizer, como os
fatores biolgicos, psicolgicos e sociais do
desenvolvimento do indivduo influenciam na formao
de sua autonomia. Correlacionam-se os diferentes
campos do saber que compem o terreno frtil para
as discusses bioticas.
3. AUTONOMIA
Gramaticalmente, a palavra autonomia significa
faculdade de se governar por si mesmo
13
.
Obvi amente que este vocbul o, em seu
significado mais sucinto e objetivo possvel, pode ser
aplicado a qualquer instituto ou instituio. Mas no
presente ensaio, tratar-se-, sobremaneira, da
apl i cao do vocbul o para desi gnar uma
caracterstica ou qualidade do ser humano.
Embora seja praticamente um consenso que a
autonomia um direito inerente espcie humana;
um direito intimamente relacionado com a liberdade;
um direito natural, fundamental, constitucional; o ser
humano no nasce autnomo, na medida em que no
pode governar-se por si mesmo quando nasce, ou
desde o nascimento. Alis, uma caracterstica da
espcie humana justamente a (longa) dependncia
dos descendentes aos ascendentes. Vale dizer que
no h como um beb sobreviver se no houver
algum que lhe d alimento, que lhe higienize, que
lhe aquea.
Ao nascer, o ser humano no possui qualquer
autonomia, pois no pode, de modo algum, governar-
se por si prprio. Ele est totalmente vinculado s
foras biolgicas (fome, frio, sede, calor) e reflexos
inatos (chorar quando tem fome, soluar, mexer os
membros superiores e inferiores involuntariamente,
espirrar, bocejar).
Dessa forma, o ser humano torna-se autnomo.
E neste caminho de desenvolvimento e conseqente
conquista de sua autonomia, o indivduo influenciado
por diversas variveis, que iro justamente determinar
o grau de autonomia que ele ter ou poder alcanar.
Em breve digresso histrica, o termo autonomia
possui origem grega e remete idia de auto-governo.
Foi empregado no seio da democracia grega para
indicar as formas de governo (a polis)
14
.
Ou seja, a noo de autonomia estava circunscrita
forma de governo. Ter autonomia era poder governar
a sociedade (que era composta apenas dos cidados,
conforme concebidos poca, excludos, por exemplo,
escravos e mulheres) segundo as leis de regncia.
Para Aristteles, o etos (ETOS. [Do gr. thos,
costume, uso, caracterstica.] Modo de ser,
temperamento ou disposio interior, de natureza
emocional ou moral; O esprito que anima uma
9 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
coletividade, instituio, etc; (Sociol. Antrop.) Aquilo
que caracterstico e predominante nas atitudes e
sentimentos dos indivduos de um povo, grupo ou
comunidade, e que marca suas realizaes ou
manifestaes culturais. Dicionrio Aurlio
15
. Sculo
XXI. Verso digital 3.0. Nota no existente no original.)
do indivduo permanecia referido e adstrito polis dos
cidados
15
.
Dando um salto na histria at a Era Medieval,
na qual a religio exerceu fortssima influncia e
desempenhou papel preponderante no pensamento
filosfico, tem-se que a moral crist concebia a
autonomia como subordinao a Deus
16
.
Vale dizer, pressupunha a livre aceitao, por
parte do indivduo, de sua condio de origem divina
o ser humano concebido como obra de Deus ,
bem como a aceitao dos desgnios de Deus. A
vontade humana, fosse individual ou coletiva, estava
adstrita vontade de Deus. Vontade essa que, na
prtica, representava a vontade das autoridades
monrquicas, dos chefes de famlia ou das prprias
foras da natureza.
Foi a partir da Modernidade, isto , do movimento
cultural e social iniciado pela Renascena, que a idia
de indivduo incorporou-se ao cenrio da reflexo
filosfica e poltica. A Modernidade se caracteriza pela
hegemonia da razo e isto repercute nas teorias
ticas. A autonomia passa a ser concebida como
autonomia da razo
16
.
O conceito de autonomia passa, ento, a aplicar-
se ao indivduo, enquanto ser dotado de razo,
definindo-se como autnomo o indivduo que age
livremente de acordo com um plano escolhido por ele
mesmo, da mesma forma que um governo
independente administra seu territrio e define suas
polticas
17
.
Esta noo se coaduna com o conceito tico do
termo, segundo o qual autonomia significa a condio
pela qual o homem pretende poder escolher as leis
que regem sua conduta
13
.
Nesse contexto, a pessoa predominantemente
tomada como ser racional dotado de vontade prpria
e realizando-se no exerccio da sua liberdade
18
.
Autonomia capacidade para deliberar, isto ,
calcular os meios necessrios para atingir um fim, e
para escolher. Em outros termos, autnomo um
ser capaz de agir livremente
4
; capaz de deliberar
sobre seus objetivos pessoais e de agir na direo
desta deliberao
19
.
Percebe-se, pois, que autonomia pressupe
razo; pressupe vontade; pressupe um
comportamento (positivo ou negativo) como resultado
de uma escolha, diante de uma situao que se lhe
posta e pressupe liberdade para escolher.
A razo, enquanto faculdade que tem o ser
humano de avaliar, julgar, ponderar idias
13
embora
caracterstica intrnseca espcie humana, deve ser
desenvolvida para poder ser exercida. Da a
importncia do estmulo ao raciocnio, atravs de
exerccios mentais, por exemplo, ao longo do
desenvolvimento da criana. Todos possuem razo,
mas nem todos so capazes de exerc-la. Aqueles
que receberam maiores estmulos ao longo de seu
desenvolvimento possuiro maior capacidade de
raciocinar.
A vontade, por sua vez, constitui-se na faculdade
de representar mentalmente um ato que pode ou no
ser praticado em obedincia a um impulso ou a
motivos ditados pela razo
13
.
Praticar ou no um ato, seja em obedincia a
impulsos, seja em obedincia razo, consubstancia
escolha.
Vontade e razo decorrem do desenvolvimento
do indivduo, processo bio-psico-social que se inicia
na vida intra-uterina e s termina com a morte. Pode-
se falar, assim, em desenvolvimento biolgico,
emocional, intelectual e social do ser humano.
Cumpre observar que o desenvolvimento
biolgico no independente do social e este no
est separado do intelectual. Em suma, todos esto
relacionados. O ser humano uma unidade e nada
acontece isoladamente
20
.
Sucintamente, o desenvolvimento depende de
dois fatores bsicos: a maturao e o ambiente.
Maturao um processo biolgico, o aspecto inato
do desenvolvimento. Maturao se refere ao
crescimento de clulas, tecidos, msculos e rgos.
J o ambiente engloba todas as experincias vividas
pela criana e oriundas do meio circundante: a
educao, a influncia dos pais, a alimentao, as
doenas
20
.
O desenvolvimento compreende, portanto, uma
faceta biolgica e outra social.
O comportamento, por sua vez, o produto do
funcionamento de trs mecanismos fisiolgicos, a
cada qual corresponde uma estrutura orgnica bsica.
So eles: o mecanismo receptor, constitudo pelos
rgos dos sentidos e que tm como funo captar
os estmulos do meio; o mecanismo efetor, que
compreende os msculos e as glndulas e reage aos
estmulos captados; e o mecanismo conector,
constitudo pelo sistema nervoso que estabelece a
conexo entre receptor e efetor
20
.
O processo pelo qual o organismo capta e conduz
estmulos sucintamente explicado pela psicologia
fisiolgica, cincia que estuda o modo pelo qual as
10 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
mudanas no interior do organismo levam a alteraes
no comportamento. Destaca-se:
As clulas receptoras esto ligadas a fibras de
clulas nervosas. Quando uma clula receptora
estimulada, a energia estimuladora transduzida
(transduo o nome do processo de transformao
de um tipo de energia em outro) em energia eltrica
nervosa. Se a energia for suficientemente grande,
originar um impulso nervoso que transmitido,
atravs de vrias clulas nervosas, ao crtex cerebral
ou a outra regio do sistema nervoso central. Esta
descrio simplificada do processo de recepo de
estmulos mostra que o tipo de experincia sensorial
que temos depende do receptor estimulado e no do
tipo de estimulao. Por isso possvel afirmar que
no temos uma experincia direta do mundo, mas
que a nossa experincia sensorial decorrente da
estimulao, no crtex, de uma rea sensorial
especializada, ponto de chegada de uma via sensorial
especfica. Os rgos dos sentidos, por sua vez,
mesmo em perfeitas condies, tambm no captam
todos os estmulos existentes ao redor do organismo.
Existem limiares, isto , pontos abaixo dos quais no
h sensao. Em outras palavras, a energia precisa
estar acima de certo nvel de intensidade para que
provoque um efeito sensorial
20
.
Dessa forma, tem-se que a percepo sensorial
de um mesmo fato social ou de determinada
circunstncia fsica pode ser concebida de diversas
formas por um ou outro indivduo, na medida em que
a constituio fsica de seus mecanismos de
percepo e transporte de estmulos pode no ser a
mesma.
Alm disso, o meio ambiente, fator externo ao
indivduo, desempenha papel preponderante no seu
desenvolvimento. Ele integra esse processo. Isto
explicaria, por exemplo, por que irmos gmeos
univitelinos, de constituio biolgica quase que
idntica, mas criados em ambientes distintos, podem
i nteragi r com o mei o e ter comportamentos
completamente diferentes. No se trata apenas de
uma questo de personalidade, mas sim como os
fatores internos e externos ao indivduo contribuem
para formar essa personalidade.
A estrutura da personalidade, concebida
originalmente em termos topogrficos como
consciente, pr-consciente e inconsciente,
substituda, na teoria freudiana, pelo conceito
dinmico do id, que representa as foras biolgicas,
instintivas da personalidade, o ego, que representa o
princpio da realidade, e o superego, que representa
as foras repressivas da sociedade
21
.
O id e o superego representam as influncias do
passado: o primeiro, a influncia da hereditariedade;
o segundo, a influncia essencialmente do que
retirado de outras pessoas. J o ego principalmente
determinado pela prpria experincia do indivduo.
Interessante notar que o id, o ego e o superego no
so entidades isoladas na personalidade humana.
justamente a interao dinmica desses trs
elementos que constitui a personalidade do homem
21
.
Jean Piaget
21
(1896-1980) - referncia da
psicologia evolutiva contempornea, embora no fosse
psiclogo de formao - defendeu a necessidade de
uma psicologia fundamentada na biologia e voltada
para problemas epistemolgicos. Trabalhou com a
possibilidade de, na busca pelo conhecimento,
encontrar um mtodo cientfico que pudesse servir
de elo entre o mtodo filosfico, muito especulativo,
e o mtodo cientfico propriamente dito, o qual era,
segundo ele, demasiadamente objetivo e preocupado
apenas com o fato em si.
Piaget
21
procurou encontrar um meio de integrar
a biologia e a epistemologia, partindo do estudo da
psicologia como possvel soluo para esse
problema.
Nesse sentido, a psicologia seria uma ponte entre
a biologia e a epistemologia, tal qual a biotica o ,
segundo Potter
9
, entre as cincias biomdicas e a
tica.
Segundo Piaget, no se pode compreender o
produto final sem se conhecer o seu processo
evolutivo
21
.
Esse pensamento se encaixa perfeitamente na
noo de que a autonomia, considerada como produto
final, somente pode ser compreendida na medida em
que se conhece o seu processo evolutivo, vale dizer,
o processo de como a autonomia se estrutura ao longo
do desenvolvimento bio-psico-social do indivduo.
Erik Erikson (1902-1994), tambm estudioso da
psicologia evolutiva, destacou os aspectos culturais
do processo evolutivo da personalidade. Segundo o
autor, os indivduos enfrentam diferentes tarefas
scio psicolgicas medida que crescem
20
. Novas
exigncias vo sendo feitas pela sociedade e novas
formas de agir devem ser desenvolvidas. A forma
como cada um vai resolver os desafios de cada um
dos estgios vai determinar sua personalidade, sua
identidade, enfim seu ajustamento
20
.
Erikson destaca oito estgios no processo
evolutivo da personalidade, cada um deles apresenta
duas alternativas: quando o estgio evolutivo
satisfatoriamente alcanado, o produto ser uma
personalidade saudvel; quando no atingido, o
resultado ser uma personalidade emocionalmente
imatura ou desajustada
21
.
.
Para ele, o senso de autonomia adquirido na
11 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
infncia, no estgio evolutivo que convencionou
chamar de segunda idade, que vai de 1 a 3 anos de
idade.
[...] Nessa idade a criana j caminha, corre,
puxa, empurra, enfi m, vi ve em movi mento.
Respeitados os limites da segurana, os pais podem
deixar que a criana se movimente, aja, se envolva
no maior nmero de atividade possveis. Se isso
ocorrer, a criana desenvolver o senso de autonomia.
Se, porm os pais forem muito exigentes na disciplina,
repreenderem e castigarem a criana, ela crescer
com vergonha e dvida
20.
.
As consideraes de Erikson so relevantes para
o desenvolvimento da autonomia do indivduo, pois
constata que a atitude dos pais, em to tenra idade
da criana, fundamental para a aquisio do senso
de autonomia na personalidade do ser humano. Essa
constatao se coaduna com a noo de que o
ambiente desempenha papel fundamental no
desenvolvimento do indivduo.
Pode-se afi rmar que, nessa fase do
desenvolvimento individual, a noo de autonomia no
estaria relacionada a um processo de tomada de
deci so, mas a um senso de l i berdade de
movimentos, interao com o meio ambiente e
experimentaes de novas sensaes.
Ainda segundo Erikson
20
, ao vencer as crises que
se lhe so postas em cada estgio evolutivo, da qual
se destacou apenas o estgi o rel ati vo ao
desenvolvimento do senso de autonomia, o indivduo
desenvolve o senso de identidade pessoal e se torna
confiante, seguro em suas emoes, adquire controle
sobre seus impulsos, relaciona-se bem com outros.
J aqueles que no conseguem superar as crises
desenvolvem identidades confusas, isto , tem crise
de identidade, so alienados da sociedade, duvidam
de suas prprias capacidades, no tem auto
confiana e no sabem realmente o que querem.
.
Saber exatamente quem se e o que se quer,
segundo Habermas
15
, filsofo e socilogo alemo,
um pressuposto fundamental para o processo de
escolha. Afirma o autor que aquilo que se deve fazer
de uma maneira racional determinado, em parte,
por aquilo que se quer: trata-se de uma escolha
racional dos meios a partir das metas dadas ou de
uma ponderao racional das metas a partir das
preferncias existentes
15
.
A exata compreenso de si auxilia no processo
de escolhas e tomada de decises. Nas palavras de
Habermas
15
, o asseguramento clnico da prpria
identidade requer um compreender apropriador: a
apropriao da histria da prpria vida como tambm
das tradi es e dos contextos de vi da que
determinaram o processo de formao prprio. [...]
Ser possvel decidir com melhores fundamentos [...]
depois que se tenha tornado claro quem se e quem
se gostaria de ser
15.
.
Embora alheio s consideraes de psicologia
evolutiva, o filsofo ingls John Stuart Mill (1806-1873)
sabidamente congregou a essncia biolgica e
psicolgica do ser humano ao propor que sobre si
mesmo, sobre seu corpo e sua mente, o indivduo
soberano
19
.
Mas fal tou-l he um componente que
sobremanei ra fundamental na formao da
personalidade do indivduo e que ir influenciar a noo
que se tem de autonomia: o componente social, que
integra o desenvolvimento do indivduo, ao qual
Habermas
15
se referiu como identidade coletiva.
O autor destaca que a identidade individual
marcada pelas identidades coletivas e a histria de
vida do indivduo est inserida em um contexto de
histrias de vida que se entremeiam
15
.
Esta noo da influncia do meio ambiente,
enquanto fator externo, no processo de formao
individual e, conseqentemente, no processo de
tomada de deciso, no s abarca o processo de
desenvolvimento individual (maturao + ambiente,
conforme j mencionado), como vai alm.
A afirmativa de Habermas
15
acerca da identidade
coletiva nos remete Sociologia, enquanto cincia
que estuda as relaes que surgem e se reproduzem,
especificamente, com base na coexistncia de
diferentes pessoas ou grupos em uma sociedade mais
ampla, bem como das instituies, normas, leis e
valores conscientes ou inconscientes que essas
relaes tendem a gerar no seio do grupo
13
.
Isto quer dizer que, ainda que o indivduo tenha
se desenvolvido biolgica e psicologicamente com
perfeio, no processo de tomada de deciso, na
escolha entre um comportamento ou outro, ele levar
em considerao os valores e as verdades que tem
de si e em si, mas tambm as do grupo, que pode ser
a famlia, a escola, a turma de amigos, o condomnio,
o bairro, a cidade, o pas, ou ainda todos eles
conjugados.
Goldim
19
afirma que a noo de autonomia
alcanou uma formulao moral sistemtica com a
Fundamentao da Metafsica dos Costumes (1785),
de Immanuel Kant (1724-1804) que props o
imperativo categrico, segundo o qual uma mxima
justa apenas se todos podem querer que ela seja
seguida por cada um em situaes comparveis. De
acordo com esta proposta a autonomia no seria
incondicional, mas passaria por um critrio de
universalidade
19
.
12 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
Para Kant, a autonomia era absoluta: nenhum
motivo de qualquer ordem poderia interferir na deciso
do indivduo, sob pena de contaminar-lhe a vontade
com elementos que a tornariam dependente de outra
coisa que no ela mesma
16
.
O critrio de universalidade proposto por Kant
deve ser interpretado, fazendo-se dele uma espcie
de releitura, nomeada de perspectiva social da
autonomia. Assim, a autonomia absoluta, como na
perspectiva de Kant, no existe, na medida em que,
como j visto, h condicionantes biolgicos e
psicolgicos que influenciam a prpria noo de
autonomia do indivduo.
Dessa maneira, inversamente noo de
autonomia enunciada por Kant, h diferentes motivos
de diversas ordens que interferem na deciso do
indivduo. No obstante, isto no lhe contamina a
vontade, que dependente de outras coisas e no
existe por si mesma. Esses diferentes motivos de
diversas ordens fazem parte do processo de escolha,
do exerccio da liberdade, que consubstanciam a
noo de autonomia alhures destacada. Ainda que a
vontade esteja mais ou menos determinada por
mltiplos fatores, ela se exerce, e o sujeito projeta-
se diante de si mesmo de certa maneira, a qual
depende das escolhas que faz
16
.
Ora, levando-se em conta o prprio conceito
gramatical da palavra, j expresso, a vontade objeto
da razo. Esta, por sua vez, pressupe deliberao,
ponderao, raciocnio. E para fazer isto o indivduo
no se isola e se tranca em um mundo s seu, alheio
realidade em que vive. Ao contrrio, muitas vezes
o processo de raciocnio compartilhado com o grupo.
Ouvir a opinio de outras pessoas; conversar com os
mais velhos; consultar especialistas; buscar por
relatos de pessoas mais experientes que j passaram
por determinada situao; tudo isso no apenas influi
como faz parte do processo escolha. Fazer tudo isso
exercitar autonomia.
Muoz e Fortes
1
acertadamente destacam que
para existir uma ao autnoma tambm
necessria a existncia de alternativas de ao ou
que seja possvel que o agente as crie, pois se existe
apenas um nico caminho a ser seguido, uma nica
forma de algo ser realizado, no h propriamente o
exerccio da autonomia.
Nesse diapaso, os autores destacam que os
grupos scio e economicamente vulnerveis, os mais
desprovidos de recursos, tm menos alternativas de
escol ha em suas vi das, o que afeta o
desenvolvimento de seu potencial de ampla
autonomia
1
.
Essa considerao encontra respaldo no
pensamento de Max Charlesworth, filsofo australiano
e professor emrito na Universidade de Deakin,
Austrlia, que afirma que ningum est capacitado
para desenvolver a liberdade pessoal e se sentir
autnomo se est angustiado por situaes externas
que influem na sua tomada de deciso. So exemplos:
a pobreza, a privao de educao bsica ou a falta
de acesso ordem pblica. Charlesworth
22
sustenta
ainda que a assistncia sade bsica tambm seja
uma condio para o exerccio da autonomia.
Percebe-se aqui que os fatores scio-econmicos
e culturais destacados por Munhoz e Fortes
1
, bem
como por Charlesworth
22
dissociam-se dos fatores
sociais que integram o desenvolvimento do indivduo
(o ambiente), bem como se diferenciam dos fatores
sociais que acima se denominou de perspectiva
social da autonomia. Isto porque estes dois ltimos
fazerem parte do processo de escolha que integra o
exerccio da autonomia. J os fatores scio-
econmicos e culturais reduzem ou at mesmo
impedem o livre exerccio da autonomia, na medida
em que diminuem as possibilidades de escolha por
parte do indivduo. E, conforme mencionado,
autonomia pressupe liberdade de escolha.
Jean Piaget, ao afirmar que autonomia a
capaci dade de coordenao de di ferentes
perspectivas sociais com o pressuposto do respeito
recproco, insere ao referido conceito a noo de
respeito, respeito autonomia
19
.
Respeitar a autonomia dar peso s opinies e
s escolhas das pessoas autnomas e, ao mesmo
tempo, evitar obstruir suas aes a no ser que
prejudiquem os outros
4
.
Respeitar a autonomia reconhecer que ao
indivduo cabe possuir certos pontos de vista e que
ele quem deve deliberar e tomar decises segundo
seu prprio plano de vida e ao embasado em
crenas, aspiraes e valores prprios
1
.
Vale dizer que se devem tolerar as crenas no-
usuais e as escolhas pessoais dos indivduos, at
porque, oportuno lembrar, o corpo, a dor, o
sofrimento, a doena so da prpria pessoa
1
.
No se costuma questionar a deciso de uma
pessoa quando se est de acordo com ela. Ou seja,
comumente, somente quando a deciso do indivduo
conflita com a da famlia, do grupo, ou com aquela
majoritariamente aceita pela prpria sociedade que
a validade da deciso questionada
1
.
Muoz e Fortes
1
bem destacam essa questo ao
afirmar que a garantia do respeito autonomia requer
o respeito a padres morais que no sejam
convencionais, padres que no so majoritrios na
sociedade.
13 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
E concluem sabiamente: respeitar a autonomia
pressupe a aceitao do pluralismo tico-social,
caracterstico de nosso tempo
1
.
Em biotica, o princpio da autonomia evoluiu de
modo a abarcar a noo de respeito pessoa.
Segundo este princpio a autonomia incorpora duas
convices ticas: os indivduos devem ser tratados
como agentes autnomos e as pessoas com
autonomia diminuda devem ser protegidas
19
.
Assim, o princpio do respeito s pessoas
divide-se em dois pressupostos: o de reconhecer a
autonomia e o de proteger aqueles que possuem
autonomia reduzida.
Tendo em vista todas as consideraes feitas
alhures acerca do princpio do respeito autonomia,
a questo que se coloca quando saber se o indivduo
age de maneira autnoma ou se, por qualquer
circunstncia, est com essa capacidade reduzida
ou se est, ainda que momentaneamente, agindo de
maneira no autnoma. Ou seja, qual seria o liame
entre o respeito autonomia e a proteo queles
que a tem reduzida?
A avaliao da livre manifestao decisria de
um paciente uma das mais complexas questes
ticas impostas aos profissionais de sade
1
.
Essa constatao, no entanto, no mbito da
medicina, com exceo dos casos bvios de perda
da autonomia (estado de coma, por exemplo), deve
ser tomada pelo mdico em conjunto com os familiares
do paciente. Seria uma espcie de convico pessoal
fundamentada em uma deciso de equipe.
J no mbito legal, presume-se que um adulto
autnomo at que o Estado, atravs do Poder
Judicirio, o considere incapaz de se autodeterminar
e limite seus direitos civis. a chamada interdio.
H tambm aqueles que so legalmente tutelados
pelo Estado, como os menores (Estatuto da Criana
e do Adolescente) e os idosos (Estatuto do Idoso).
Nesses casos, as normas protetivas devem ser
observadas.
4. CONCLUSO
O ser humano no nasce autnomo, mas torna-
se autnomo, atravs de um processo de
desenvolvimento bio-psico-social. Da a necessidade
de se analisar a autonomia sob o enfoque das cincias
sociais, de modo a congregar conceitos e possibilitar
a compreenso do todo. Na medida em que o
desenvolvimento bio-psico-social do homem no
acontece isoladamente, o estudo dessas variveis
que compem o ser deve ser feito igualmente de forma
integrada.
A autonomia, concebida como a possibilidade do
indivduo escolher as regras que regem sua conduta,
pressupe uma atividade racional do indivduo, de
modo a determinar-se conforme um comportamento
estabelecido atravs de um processo de escolha. Para
tanto, o exerccio da autonomia pressupe liberdade
de escolha, pressupe alternativas de escolha.
A liberdade que pressuposto da autonomia, no
uma liberdade incondicional, livre de coaes
internas ou externas. Ao contrrio, ela influenciada
pela constituio biolgica, psicolgica e social do
indivduo. Dessa forma, aquela noo de que o
exerccio da autonomia pressupe tomada de
decises alheias a qualquer fator externo um engano.
A razo caracterstica precpua da espcie humana,
no entanto, o seu livre exerccio pressupe
desenvolvimento biolgico, mental e social apropriado.
A noo de autonomia assume diferentes
perspectivas, desde as mais individualistas at as
que inserem o indivduo no grupo social. Sustentou-
se no presente trabalho que a relao do indivduo
com o grupo social e a influncia que este exerce
naquele, faz parte do seu processo de formao e,
por isso mesmo, integra a gama de variveis que se
inter-relacionam para formar a autonomia. Vale dizer
que, apesar dos condi ci onantes bi ol gi cos,
psicolgicos e sociais, o ser humano pode se agir
dentro de uma margem prpria de ao e deliberao.
Isto autonomia.
J a influncia, igualmente externa, de fatores
scio-econmicos e culturais, estes sim interferem
na autonomia individual, na medida em que diminuem
as possibilidades de escolhas. Reduzem ou at
mesmo inviabilizam a margem prpria de ao e
deliberao.
Muoz e Fortes questionam se num mundo
governado pela razo liberada das amarras que a
prendiam em pocas passadas, o homem pode viver
efetivamente de maneira emancipada, isto , realizar
a autonomia enquanto condio da vida tica
1
.
Essa emancipao relativa, na medida em que
condicionada por diversos fatores internos e externos
ao indivduo, mas ainda assim existe. O seu
desenvolvimento biolgico e psicolgico, bem como
a sua interao com a sociedade, desde a infncia,
lhe do condicionantes morais e comportamentais que
integram o processo de desenvolvimento de sua
autonomia individual. Em uma sociedade justa e
democrtica, deve-se estimular o desenvolvimento
das autonomias individuais, permitindo-se escolher
entre as diversas morais existentes. Deve-se,
sobretudo, respeitar as diversas morais existentes
em cada momento histrico e evolutivo vivido pela
sociedade.
14 Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
S LV. Oliveira RA de. Autonomia: uma abordagem interdisciplinar.
S LV. Oliveira RA de. Autonomy: an interdisciplinary approach. Sade, tica & Justia. 2007;12(1/2):5-14.
ABSTRACT: Based on the supposition that man not born autonomous, but becomes autonomous through a process
of bio-psycho-social development, a necessity arises to analyze autonomy with a social scientific focus, in such
manner as to combine concepts and enable overall comprehension. This text proposes to demonstrate that in the
process of biological, psychological and social development, mankind is influenced by diverse variables that will, in
certain way, determine the degree of autonomy that is afforded to it. These variables do not negatively effect his
autonomy, but to the contrary, taken together, are an integral pert of it. However, there are social-economic and cultural
factors that influence the process of choosing and making a decision. These factors indeed reduce the autonomy of the
individual.
KEY WORDS: Autonomy. Bioethics. Development.
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