HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 11.

- CASO CLINICO N 11 M
Se trata de paciente de 26 aos. Gnero masculino, campesino, quien consulta a la urgencia del
Hospital Nacional Cayetano Heredia porque estaba acelerado. !resenta cuadro cl"nico de dos aos
de e#oluci$n consistente en palpitaciones, cansancio e%cesi#o, &atiga, prdida de peso y temblor
generali'ado. (esde un ao atr)s re&iere protrusi$n ocular y masa notable en regi$n anterolateral del
cuello que se *a aumentado *ace nue#e meses coincidiendo con e%acerbaci$n de los temblores y
prdida de peso por lo que consulta al *ospital local, donde lo e%aminan y *acen diagn$stico de
*ipertiroidismo. !rescriben +etoprolol ,-mg. d"a. /nte la reaparici$n y e%acerbaci$n en las
mani&estaciones, decide consultar nue#amente al *ospital local, donde por la magnitud del cuadro
cl"nico, lo remiten a la urgencia del Hospital Cayetano Heredia de 0ima, con impresi$n diagn$stica de
bocio tiroideo.
1n la re#isi$n por sistemas el paciente re&iere, como datos de importancia2 palpitaciones, disnea de
medianos es&uer'os, temblor, &asciculaciones, artralgias, &atiga y debilidad muscular
predominantemente en miembros in&eriores. /l e%amen &"sico se encuentra 3/2 42-.5-, 6C2 57%, 682
24%. 1%o&talmos bilateral. +asa tiroidea de 44,,cm que abarca regi$n antero 9 lateral del cuello, de
bordes lisos, &irme, no dolorosa a la palpaci$n con soplo de mediana intensidad. No se palpan
adenomegalias. 0a e%pansibilidad tor)cica se *alla moderadamente disminuida 9 signo de :ryson
;<=, 3aquipneico. !+> en , espacio intercostal i'quierdo, con c*oque ape%iano, &uerte y enrgico a la
palpaci$n. 8uidos cardiacos aumentados de intensidad, arr"tmicos, con e%tras"stoles y
desdoblamiento de S4 audible en &oco a$rtico accesorio predominantemente, taquic)rdicos,
concordantes con el pulso.
1%tremidades *ipotr$&icas, reacti#as, con buenos mo#imientos, &uer'a muscular conser#ada,
le#emente disminuida ;7.,= en miembros in&eriores. Se obser#a temblor &ino de reposo en manos y
ocasionalmente en pies. / la e%ploraci$n de pares craneales >>>, >? y ?> se *alla le#e nistagmus
*ori'ontal ante mo#ili'aci$n oblicua y lateral del globo ocular @ Signo de Sainton y Ailder ;<=, Signo
de
Grae&e ;<=, anormalidad en la con#ergencia ocular @ +oebius ;<=. BellineC ;<=. (alrimple, StellDag ;9=.
8e&leEo pupilar conser#ado. No se *allan anormalidades en los dem)s pares craneales. 8e&leEos
osteotendinosos <<<.
!aracl"nicos2 Se le reali'aron pruebas de &unci$n tiroideas, 3F2 2,-2ng. dl, 372 FG ug. dl, 3SH -.4
HI>.ml, el control muestra 3F2 4,57, ng.dl, 3702 4-,FG ng.dl y 3SH -,-2 uI.ml, *emograma con
*emoglobina normal2 47,2 g.dl, leucocitosis con eosino&ilia del 4-Jy neutropenia relati#a del 7GJ.
Glicemia de 4-4 mg, pruebas renales normales, electrolitos sricos2 normales. 1cogra&"a de tiroides2
l$bulos tiroideos aumentados, *eterogneos con im)genes nodulares de 44 mm apro%imadamente,
istmo tiroideo tambin aumentado de tamao, *eterogneo. ?asos cer#icales de apariencia normal.
1n electrocardiograma2 6ibrilaci$n auricular con respuesta #entricular. /leteo auricular.
Se reali'a diagn$stico de 4=. :ocio di&uso, tiroto%icosis se#era y 2=. 6ibrilaci$n auricular y aleteo
auricular.
CUESTIONARIO
4. >denti&ique la terminolog"a mdica que desconoce y busque su signi&icado.
2. >nterprete los e%)menes de apoyo al diagn$stico y sugiera otras pruebas que ayuden al
diagn$stico.
F. 6rente al diagn$stico describa la histologa y fisiologa normal de la tiroides y e%plique todos
los cambios anatomopatolgicos de la enfermedad de ra!es"
7. 1%plique la etiopatogenia de esta en&ermedad.
,. !roponga un diagn$stico di&erencial anatomopatolgico de #ipertiroidismo"
6. Conclusiones.
G. :ibliogra&"a.