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De acuerdo a la sexta edicin de la obra principal de Kraepelin, Tratado de psiquiatra, la presente vieta

podra corresponder a un paciente que presenta sntomas caractersticos del cuadro de demencia precoz.
La edad del paciente, veinticinco aos, corresponde con la edad de aparicin de la enfermedad de la
demencia precoz, es decir, entre la adolescencia y la tercera dcada. Uno de los sntomas fundamentales o
positivos de dicho cuadro es la afeccin de la esfera volitivo-afectiva. En la vieta esto se ve reflejado ya que se
describe que el paciente "se encuentra acostado en su habitacin, inmvil..."; "ha permanecido en cama desde el
primer da de su internacin", "sus movimientos son..., inexpresivos, no se ve afectado por los ruidos que
escucha", esto tambin se relaciona con la falta de sentimiento intenso de la vida al cual Kraepelin hace
referencia en la Leccin tres del texto Introduccin a la clnica psiquitrica. Adems de no verse afectado por
los ruidos tampoco parecen afectarle "las personas que circulan a su alrededor" y "tampoco pregunta el nombre
de sus entrevistadores". Las citas anteriormente nombradas dan evidencia del deterioro de la esfera afectiva ya
que no parece generar ningn efecto lo que sucede a su alrededor. A su vez, es pertinente resaltar que la vieta
recalca que al paciente "se lo ve muy delgado" lo cual podra tener relacin con la afeccin del ncleo volitivo.
Sin embargo, indica que ha dejado de comer por miedo a ser envenenado, por lo cual esta delgadez podra
deberse a los delirios de persecucin del paciente. Los delirios del paciente nombrados en la vieta tal como:
decir que su nombre es "caballero de la legin honoris causa"; decir que "est escondido en el servicio
hospitalario hace varios meses, a raz de haber sido perseguido hasta la muerte por un monje franciscano" y
acusar al personal de "espas de blanco sin cuerpo ni alma" dan cuenta de la mala sistematizacin y la temtica
de persecucin caracterstica de las ideas delirantes correspondientes a la demencia precoz.
Asimismo, otro sntoma correspondiente al cuadro, tal como est conceptualizado en la sexta edicin, es
la prdida de la unidad interior, es decir que otros se apoderan de su cuerpo y pensamiento, este paciente parece
presentar dicho sntoma dado que escucha "voces que lo acechan a diario y tratan de convertirlo en mujerzuela".
Cabe aclarar, que las alucinaciones ms frecuentes en este cuadro son auditivas y generan perturbacin y
malestar, tal como en este caso que condujeron al hombre a "haberse tirado del tren donde viajaba rumbo a su
trabajo"
A pesar de las ideas delirantes y las alucinaciones auditivas, el paciente conserva su sentido de la
orientacin y conciencia, "tiene conciencia de donde est y de lo que ha hecho" lo cual sucede a menudo en los
pacientes que presentan sntomas correspondientes al cuadro de demencia precoz. No obstante, dice que est
"escondido en el servicio hospitalario hace varios meses" cuando lleva all una semana, sin embargo,
seguramente esta alteracin se debe a la idea delirante de estar siendo "perseguido hasta la muerte por un monje
franciscano".
En la Leccin tres, Kraepelin explica que al ofrecerle la mano, el paciente no la coge sino que cierra la
suya para darla y toma esto como uno de los primeros signos de la demencia precoz. Este denominado "signo"
parece presentarse en el paciente, "si lo invitan a dar la mano, la cierra fuertemente sin tomar la del psiquiatra"
Otro carcter significativo de la demencia precoz segn Kraepelin es la risa vaca, cndida, que no se
encuentra acompaada del humor correspondiente. Esto podra llegar a identificarse en el paciente ya que
cuando se le pregunta su nombre contesta "Caballero de la legin honoris causa, con la mirada perdida y una
sonrisa en su rostro. En la vieta tambin podra identificarse la presencia de un posible neologismo en el
paciente ya que describe "se lo escucha balbucear insistentemente trenicidio" aunque tambin podra tratarse de
ecolalia en el caso que haya escuchado esa palabra anteriormente.
La vieta nombra el acontecimiento de "reacciones violentas contra el personal a cargo" lo cual podra
corresponder a una crisis de excitacin desorganizada (ligada a una idea delirante puesto que los acusaba de
"espas de blanco sin cuerpo ni alma") ya que mayormente el paciente se encuentra en estado de catatona.
La vieta menciona que "por momentos se lo ha encontrado masturbndose" siguiendo lo establecido en
la Leccin tres, el onanismo podra ser segn el psiquiatra alemn, un sntoma de la demencia precoz.
Bleuler, uno de los psiquiatras representantes de la escuela Suiza conceptualiza la esquizofrenia como
una afeccin de base orgnica, pero se diferencia con el resto de las escuelas ya que introduce la nocin de
mecanismo, es decir que los sntomas observables son producidos por algo no observable siendo los mismos
productos de un mecanismo patolgico. Bleuler parte de una concepcin asociacionista que considera que el
pensamiento se produce por la asociacin de ideas, recuerdos e imgenes centradas en una experiencia afectiva
y que se encuentran ordenadas jerrquicamente. Lo que sucedera en la esquizofrenia es la carencia del
ordenamiento jerrquico lo cual producira trastornos de la asociacin, uno de los denominados sntomas
fundamentales por el cual el pensamiento se vuelve aparentemente ilgico. Otro de los sntomas fundamentales
son el trastorno de la afectividad que se observa en la indiferencia emocional tanto como en la aparicin
espontnea de emociones incluso en algunos casos contradictorias; la ambivalencia afectiva, volitiva e
intelectual y autismo que implica la predileccin de la fantasa sobre la realidad. En cuanto a este ltimo
sntoma cabe aclarar que de l se derivan diversos sntomas accesorios como las alucinaciones, las ideas
delirantes y los sntomas catatnicos. Bleuler explica que tanto la percepcin como la orientacin, la memoria,
la conciencia y la motilidad se encuentran conservadas aunque pueden presentar perturbaciones debido a los
trastornos afectivos y de asociacin.
Teniendo en cuenta lo recientemente descripto el paciente podra ser diagnosticado como
esquizofrnico puesto que son identificables los sntomas fundamentales, sobretodo el trastorno de la
afectividad ya que el paciente es descripto como indiferente frente al equipo mdico, se menciona que habla con
desgano y que no se ve afectado por los ruidos ni se interesa por preguntar el nombre de sus entrevistadores.
Adems, podra destacarse la aparicin de emociones espontaneas tal como la reaccin violenta contra el
personal. Es posible a su vez observar la presencia de autismo mediante los sntomas accesorios relacionados a
este tal como las alucinaciones auditivas que "lo acechan a diario y tratan de convertirlo en mujerzuela", como
las ideas delirantes que el paciente plantea, entre ellas ser "caballero de la legin de honoris causa", haber sido
"perseguido hasta la muerte por un monje franciscano" y acusar al personal de "espas de blanco sin cuerpo y
alma". Asimismo, la orientacin y conciencia se encentran conservadas, "el paciente tiene conciencia de donde
est y de que ha hecho", mas all de presentar por momentos alteraciones relacionadas con las ideas delirantes
de persecucin.