voc perde. Se voc tratar uma pessoa, eu garanto, voc vai ganhar, no importa o resultado. E aquilo que nesse momento se revelar aos povos surpreender a todos, no por ser extico, mas pelo fato de poder ter sempre estado oculto quando ter sido o bvio ... Um ndio Caetano Veloso 4 A epidemiologia da prematuridade 2012: 15 milhes de bebs prematuros no mundo 1 milho deles morrem a cada ano 60% desses bebs nascem na frica e na sia Brasil um dos 10 pases do mundo com a maior incidncia de nascimentos prematuros A medida efetiva mais eficaz: pr natal cuidadoso Fonte: OMS 5 A prematuridade no Brasil 10,5% de nascimentos prematuros 280 mil nascimentos em 2010 Regio norte: o maior ndice: 169 mil em 2010 52% nascidos por cirurgia cesariana 11% necessitaram de suporte respiratrio ao nascer Responsvel por 28% das mortes infantis ate os 7 dias de vida Fonte: Ministrio da Sade 6 7 2010 2011 2012 Nascidos vivos 7071 7199 7437 Menores 27 semanas 39 44 59 Entre 28 e 31 semanas 42 49 63 Entre 32 e 36 semanas 426 495 522 % prematuridade 7% 8% 8,6% FONTE: PAISCA, PMCG Caractersticas especificas da amamentao em prematuros Grande espectro de ao Evento complexo Caractersticas especificas do beb Caractersticas maternas Falta de consenso para o tema. Dois momentos distintos e interligados Amamentao preliminar, pr oral ou no nutritiva: conjunto de intervenes aplicadas ao beb e sua me voltadas para a proteo e preparo da me e do filho para a amamentao propriamente dita. Amamentao oral propriamente dita ou nutritiva: conjunto das tcnicas de manejo j amplamente estudadas e difundidas por sua aplicao populao neonatal de nascimento a termo. O sucesso da amamentao em bebs prematuros resultante das intervenes no nutritivas com as intervenes de manejo clinico. A prematuridade uma intercorrncia materna e fetal e que nenhuma interveno exitosa pode ignorar a importncia do binmio me-beb e falhar no respeito a essa integrao biolgica e psquica indissolvel entre esses dois seres. Caractersticas especificas do sistema digestivo no beb prematuro O sistema estomatogntico RNPT: fragilidade anatmica e funcional, com pouca fora muscular orofacial e a sua suco, funo responsvel pela sua nutrio nos primeiros meses de vida e pelo desenvolvimento do sistema sensrio motor oral no est totalmente desenvolvida. Necessidade de ser avaliado e receber as intervenes necessrias para ser organizada a sua suco . RNPT sofre inmeros estmulos orais aleatrios, agressivos e desorganizadores de seu comportamento, agravando ainda mais essa situao prpria de sua condio prematura Caractersticas especificas do sistema digestivo no beb prematuro A capacidade gstrica de um RNPT: 1 dia: 3 ml/kg 10 dia: 30 ml/kg Este limite compatvel com a baixa produo de colostro e a pequena capacidade de suco. A capacidade de digestibilidade do leite tambm limitada, aumentando os riscos de enterite necrosante (facilitado pela alimentao artificial) e protegido pela amamentao. Caractersticas especificas do sistema digestivo no beb prematuro Co-morbidades RNPT: distrbios respiratrios, infecciosos, metablicos,neuro-musculares e posturais Interferem negativamente no sucesso do aleitamento e exigindo intervenes respeitosas com objetivo de preservar as possibilidades de sucesso na amamentao. Caractersticas especificas da lactao na me prematura Separao entre a me e o filho Quebra de contato j impede por si s a adoo de medidas como o estabelecimento do vnculo inicial entre a me e o beb e a amamentao na primeira hora Este afastamento gera consequncias para a me e para o beb Fraco Pequena Prolactina: produo Ocitocina: ejeo Dificuldades Maternas Caractersticas do leite materno da me prematura Maior volume proteico, compatvel com a maior necessidade de crescimento do RNPT Maior concentrao de fatores de defesa, como o IgA e as citoquinas, compatvel com as necessidades imunolgicas e o risco infeccioso do RNPT e cumprindo papel bacteriosttico, bactericida, imunomoduladora, antiviral e anti inflamatria. Caractersticas do leite materno da me prematura O leite humano prematuro parece promover o crescimento mais efetivo da mucosa intestinal do RNPT, contribuindo para sua maturao fisiolgica: preveno da enterocolite necrosante. Caractersticas do leite materno da me prematura A me prematura orientada para a ordenha seriada de seu leite a cada duas horas capaz de atingir na segunda semana nveis na ordem de 600 a 800 ml de colostro por dia A me prematura mantm as caractersticas colostrais de seu leite por mais tempo, podendo manter sua produo de colostro por at um ms ou mais Caractersticas do leite materno da me prematura O leite materno da me prematura o nico bem que depende nica e exclusivamente dela para ser formado e disponibilizado para seu filho. No existe em toda a indstria alimentcia ou farmacutica um substituto equivalente