TABAQUISMO

Paciente varn de 40 aos que acude a consulta para tratamiento de su dependencia del tabaco. Solicita tratamiento de
su tabaquismo motivado por la presin en su entorno laboral y familiar. Soltero, vive con sus dos hermanas y trabaja en
una imprenta como contable.
Paciente de 170 cm de altura y 111 kg de peso, obeso con ndice de masa corporal de 38,1 kg/m2. Normohidratado,
presenta dificultad respiratoria que achaca a los dos tramos de escalera que ha tenido que subir hasta la consulta.
Tensin arterial, 146/105 mmHg, frecuencia cardaca, 90 lpm, frecuencia respiratoria, 18. Auscultacin cardaca normal.
Auscultacin pulmonar, roncus dispersos por todos los campos. Crepitantes en ambas bases pulmonares.
Como antecedentes personales destacan:
-- Hipertensin moderada en tratamiento con enalapril 10 mg/da, desde hace 5 aos
-- Cuadros catarrales de repeticin. Neumona en pulmn derecho que requiri ingreso hospitalario hace dos
aos. No hay antecedentes de asma ni enfermedad pulmonar obstructiva crnica. No ha visitado nunca al neumlogo.
-- Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/da. No sigue dieta ya que come fuera de casa.
ltima analtica: glucemia basal en ayunas 123 mg/dl, colesterol total de 248 mg/ml, triglicridos 153 mg/dl, urea,
creatinina, iones y enzimas hepticas normales.
-- Hipersomnolencia diurna debida a cuadro de apnea del sueo diagnosticada hace seis meses. No ha querido
someterse a tratamiento con presin positiva en vas respiratorias (CPAP).
-- Cuadro de ansiedad-depresin leve en tratamiento con benzodiacepinas a demanda. Suele tomar bromazepan
(Lexatin, 1,5 mg, uno o dos comprimidos al acostarse).
-- Es fumador de 50-55 cigarrillos al da y dos cigarros habanos los fines de semana. Bebedor de medio litro de
vino al da. No declara uso de otras drogas.
-- Espoln calcneo derecho doloroso.
Antecedentes familiares: destacan padre y madre obesos, muertos por infarto de miocardio antes de los 70 aos.
Cuatro hermanos, de los cuales tres presentan obesidad moderada. Todos fumadores. Una hermana con mltiples
ingresos por depresin mayor.
En la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 aos, y que hasta que entr en el trabajo, hace 15, nunca
consumi ms de un paquete de cigarrillos al da. Desde hace 15 aos ha ido progresivamente incrementando la
cantidad de cigarrillos diarios. Ha intentado dejar el hbito dos veces, una espontneamente, sin que pudiera
mantenerse sin fumar ms de dos semanas, y otra con la ayuda de un acupuntor que consigui que dejase de fumar
durante seis meses. Refiere no recordar cundo recay, pero cree que se debi a la prdida de su madre hace cinco aos.
En la actualidad, en la empresa no le permiten fumar, y ha de desplazarse cuatro tramos de escalera hasta la calle para
poder hacerlo, cosa que con su peso le resulta muy trabajoso. En su casa, sus dos hermanas le estn presionando para
que adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cmo hacerlo. Su mdico de cabecera le ha recomendado que acuda
a la unidad de tabaquismo para valoracin y seguimiento.
El paciente es sometido, adems, a una entrevista sobre su problema de adiccin al tabaco, que incluye un test de
Fagerstrm y una evaluacin psicolgica mediante entrevista y test de Hamilton para evaluar depresin. La puntuacin
del test de Fagerstrm es de 9 (dependencia seria a nicotina) y la del test de Hamilton de 12 (sintomatologa depresiva de
menor rango).
Preguntas
Qu le dice al paciente sobre el tabaquismo?
El tabaquismo es uno de los principales hbitos nocivos aceptados por nuestras sociedades, pero esta demostrado que
la exposicin crnica es un factor de riesgo para diversas enfermedades, incluidas el cncer no solo de pulmn sino de
cualquier tipo, esta tambin asociado a envejecimiento prematuro, disfuncin sexual y muchas ms. Adems es la
principal CAUSA EVITABLE de MUERTE en el mundo
Es comprensible que sea difcil dejar el habito pues la nicotina presente en el tabaco es un producto altamente
ADICTIVO, y su experimentacin durante la niez y la adolescencia puede llevar fcilmente a toda una vida de
dependencia al tabaco, habiendo iniciado usted el hbito a los 16 aos considero necesario que reciba apoyo
terapetico y farmacolgico para dejar de fumar.
Qu conductas cree que habra que implementar?
Iniciar tratamiento psicolgico y solicitar apoyo a los familiares.
Iniciar tratamiento farmacolgico:
- Nicotina que retiraremos de forma progresiva, conversar con el paciente acerca de las presentaciones y al que
se ajuste mas a su personalidad y estilo de vida (parches, chicles, spray nasal, etc)
- Frmacos que actan sobre las manifestaciones desagradables del sndrome de abstinencia nicotnico:
Ej: clonidina, bupropin, etc
- Otras Intervenciones
EJERCICIO FSICO Caminar, ciclismo, nadar, correr, tenis. Aerobic. Sirve como distraccin. Calma la ansiedad,
aumenta la liberacin de opiceos endgenos, adems de gastar caloras
ACUPUNTURA
Qu tipo de personalidad tiene este paciente?
Qu principios siguen sus conductas, en trminos psicolgicos?
Qu conciencia tiene el paciente de su adiccin?
No es consciente de su adiccin cree que puede dejarlo cuando quiera y que su problema no es grave, se escuda
diciendo que lo hace por una situacin de comodidad mas que de necesidad vital.
Qu diagnsticos diferentes hace?
Obesidad mrbida
Hipertensin
Apnea del sueo
Adiccin al tabaco
Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social?
Describa la circunstancias vitales en las que se encuentra la paciente y aquellas que favorecieron la aparicin de
sus sntomas.