ALEXANDRE CARVALHO & EDER LUIZ

ACV - ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

DEFINICION
Se define el Accidente cerebrovascular (ACV) como la aparicin repentina de un dficit neurolgico enceflico, causado por un trastorno
circulatorio cerebral.
Sndrome clnico caracterizado por disfuncin cerebral focal y aguda con sntomas que duren ms de 24 horas o lleven a la muerte; causado por
hemorragia intracerebral (HIC) espontnea o inadecuada perfusin
cerebral, como resultado de una disminucin del flujo.
Disfuncion neurolgica focal
Instalacion aguda
Afeccion de uma rea encafalica ou retinada perfundida por uma artria especifica
Origem vascular
Duracion maior a 24hrs
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)
Trastorno episdico y focal de la circulacin cerebral o retiniana de comienzo generalmente brusco que determina la aparicin de alteraciones
neurolgicas subjetivas (sntomas) u objetivas (signos) de breve duracin (minutos), con recuperacin completa antes de las 24hs(en revisin).
DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR): recuperacin completa de la funcin neurolgica entre 24 hs. y 3 semanas.
ICTUS PROGRESIVO: las manifestaciones deficitarias iniciales evolucionan empeorando o agregando otros signos y sntomas.
ICTUS ESTABLECIDO: el dficit neurolgico inicial no se modifica en 24 hs. En territorio carotdeo y 72 hs. en territorio vrtebro-basilar.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
HTA
Sedentarismo
Fa
DBT
Tabaquismo
Dislipidemia
Alcoholismo
Obesidade
FACTORES DI RIESGO NO MODIFICABLES
Edad
Sexo
Historia vascular personal
Raza
Epilepsia
Herencia

EPIDEMIOLOGA
3 causa de muerte en los pases desarrollados
2 causa de muerte en > 85 aos
1 causa de discapacidad
En familiares de 1er grado la incidencia es de 2-3 veces
mayor.
INCIDENCIA: 200/100 000 habitantes
PREVALENCIA: 4/1000 hbts >40 a
8.2/1000 hbts >60 a.
18/1000 hbts >65 a.
HTA asociada a tabaquismo eleva el riesgo 20 veces.TA
asociada a DM eleva el riesgo en un 15%
CLASIFICACIN
ACV - ISQUEMICO
DEFINICION

CLASIFICACION
ISQUMICO
Infarto Cerebral.
Interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo por oclusin
arterial.
Arterosclerosis, Embolo y Acumulacin de Fibrina.
HEMORRGICO
Hemorragia Cerebral o Apopleja.
Ruptura de un vaso sanguneo enceflico.
Aneurisma o HTA.
ACV ISQUEMICO
DEFINICION
Conjunto de manifestaciones clnicas, radiolgicas o patolgicas producidas como consecuencia de la alteracin cualitativa o cuantitativa del
aporte circulatorio a un territorio enceflico, determinando un dficit neurolgico.
DIAGNOSTICO
Analtica sangunea: hipercoagulabilidad o hiperviscosidad
ECG. Demuestra la presencia de arritmias
ECG. Demuestra la presencia de arritmias.
Rx trax. Un hallazgo de gran importancia es la demostracin de dilataciones cavitarias
Ecocardiograma. Se utiliza para la demostracin de trombos Intracavitarios.
Eco-Doppler carotdeo y angiografa.
Estara indicado
solamente en pacientes con ictus isqumico e historia de palpitaciones,
bradicardia no explicable o sospecha de enfermedad
del seno en el ECG, y en los ictus de etiologa indeterminada y con cuadro clnico sugestivo de embolismo.



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ACV HEMORRGICO
Representan aproximadamente el 20% de los ACV.
Algunas de las caractersticas que lo diferencian de los isqumicos son:
En general, los signos y sntomas no se limitan a un nico territorio vascular.
Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos (no instauracin sbita).
Se acompaan de cefalea, nuseas y vmitos.
Prueba diagnstica de eleccin: TAC.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Tipo ms frecuente de hemorragia intracraneal no traumtica.
La causa ms frecuente es la hipertensin.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL FOCAL HIPERTENSIVA
La ms frecuente
Rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard localizados en las pequeas arterias penetrante: vasos afectados con lipohialinosis
segmentaria como consecuencia de la HTA
Las localizaciones anatmicas ms frecuentes de la hemorragia cerebral focal de origen hipertensivo son: putamen (35-50%), tlamo (10-
15%), protuberancia (10-15%) y cerebelo (10-30%).
MALFORMACIONES VASCULARES
Segunda causa de hematoma intraparenquimatoso espontneo y deben sospecharse en pacientes jvenes no hipertensos.
Se incluye dentro de este grupo a cavernomas, teleangiectasias capilares y angiomas venosos.
CLNICA
Se manifiestan con cefalea, crisis epilpticas y hemorragias (por rotura), generalmente intraparenquimatosas.
DIAGNSTICO
Angiografa (de eleccin).
TRATAMIENTO
Ciruga (escisin), terapia endovascular (obliteracin por embolizacin), radioterapia (obliteracin por trombosis).

TRATAMIENTO
T. MDICO
Control de la Presin Arterial : utilizacin de Manitol y otros agentes osmticos para reducir la presin Intracraneal.
T. QUIRRGICO
Se recomienda en pacientes con hemorragia cerebelosa aguda de 3-4 cm o ms de dimetro con deterioro del nivel de conciencia y signos
radiolgicos de herniacin transtentorial inversa.
T.QUIRRGICO
No indicado: Hematomas Profundos(Putamen y Tlamo)
Drenaje Ventricular Externo.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DEFINICIN
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular, donde habitualmente slo hay LCR.
EPIDEMIOLOGA
Incidencia de aproximadamente 10/100.000 habitantes.
El 80% se producen entre 40-65 aos. Es ms comn en mujeres (3/2), especialmente durante el embarazo.
ETIOLOGA
Causa ms frecuente de HSA: traumatismos.
Causa ms frecuente de HSA espontnea: rotura de aneurismas saculares.
Otras causas: Rotura de una MAV o por extensin subaracnoidea de una hemorragia intraparenquimatosa, etc.
FACTORES DE RIESGO PARA LA ROTURA:
Tamao del aneurisma
Localizacin
Aneurismas mltiples
Edad del paciente
Tabaco
Hipertensin
Enfermedades sistmicas
Hemorragia Subaracnoidea
PRONSTICO
La hemorragia subaracnoidea es una patologa de alta mortalidad; La mortalidad dentro de los primeros das es del 10%.
Morbilidad muy alta, ya que aproximadamente la tercera parte de los pacientes que sobreviven van a tener secuelas neurolgicas
moderadas o graves
Los pacientes mayores de 70 aos tienen un peor pronstico.
DIAGNSTICO
TC sin contraste
Angio TC
Puncin Lumbar
Angiografa de vasos
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Resonancia Magntica


COMPLICACIONES NEUROLGICAS
HIDROCEFALIA
Puede desarrollarse de forma aguda en las primeras 24 horas debido a que la sangre dentro de las cisternas basales o en el sistema
ventricular impide la normal circulacin de lquido cefalorraqudeo.
RESANGRADO
Ruptura de un cogulo perianeurismtico.
El 20% de los pacientes presenta resangrado en las primeras dos semanas, un tercio en el primer mes y el 50% dentro de 6 meses si el
aneurisma no es abordado quirrgicamente antes.
VASOESPASMO
principal causa de morbimortalidad en pacientes que han sufrido una HSA. El vasoespasmo se desarrolla lentamente en horas o das y,
aunque se aprecia angiogrficamente en el 70% de los pacientes, slo es sintomtico en el 36% de los mismos. Se presenta entre el 4-12 da
postsangrado (mxima incidencia entre 6 y 8 da)
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Prevenir el resangrado y el vasoespasmo.
Colocado en una habitacin tranquila, con reposo absoluto en cama y la cabeza elevada 30 grados sobre la horizontal para facilitar el
drenaje venoso intracraneal.
Hay que llevar un control estricto de la tensin arterial (ni muy alta ni muy baja).
Se deben evitar el estreimiento y los vmitos.
El paciente debe recibir una analgesia importante, ya que el dolor conlleva una descarga simptica importante que hace elevar la tensin
arterial.
Si fuera necesario se puede conseguir la sedacin del paciente con diacepam.
TRATAMIENTO DEL ANEURISMA
Finalidad :
Excluir al aneurisma de la circulacin Cerebral
Embolizacin por va endovascular
En los pacientes con buena situacin neurolgica (grado I-III), los aneurismas suelen tratarse de manera precoz(dentro de los primeros 4
das)
La craneotoma con Clipaje Quirrgico.
MANEJO DE REHABILITACIN DEL PACIENTE CON HEMIPLEJA
MEDIDAS GENERALES
Charlas educativas al paciente sobre cambio de estilo de vida
Charlas educativas a Familiares del Paciente sobre:
- Nutricin
- Barreras arquitectnicas en domicilio
- Cuidados Generales (sobreproteccin, abandono)
- Preservacin de la autoestima del paciente en su entorno familiar
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Exmenes de Ayuda al Diagnstico solicitados en los Servicios de origen(TAC Resonancia Magntica- Arteriografa), solicitados o
sugeridos por Medicina de Rehabilitacin.
Test de Valoracin Motora (escala de FUGL MEYER)
Test de Sensibilidad
Test de Marcha
Valoracin Funcional de A.V.D
Valoracin de la Capacidad Funcional
Evaluacin del Lenguaje
Evaluacin Psicolgica
Estudio Sociolaboral
TERAPIA ESPECFICA
manejo mdico del paciente
terapia fsica
terapia ocupacional
terapia del lenguaje
psicolgica
servicio social
MANEJO MDICO DEL PACIENTE
Diagnstico de Especialidad (Hospitalizacin Consulta mdica)
Determinacin del Plan de Trabajo en cada caso clnico
Indicacin de la Terapia Especfica en las diferentes disciplinas del Programa de Atencin de Rehabilitacin en Hemiplejas.
Coordinaciones y Evaluacin del Trabajo Multidisciplinario del programa y con Programas afines.
Indicar frmacos si es caso lo requiere ( Analgsicos, antidepresivos, ansiolticos, hipotensores, anticonvulsivante)
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Realizar procedimientos especiales.


POLITRAUMATISMO EN PEDIATRA
DEFINICIN
Dao corporal resultante de un accidente o traumatismo tan intenso que provoca una o mltiples lesiones en su organismo y stas amenazan su
vida.
EPIDEMIOLOGA
Principal causa de muerte en nios en los pases desarrollados
Cada ao se reportan 22 millones de nios accidentados
Cadas, accidentes automovilsticos corresponden 90%
El 80% muertes ocurren en los primeros minutos tras el acidente
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
Lesiones al SNC (21-71.5%)
Hemorragias masivas (12.5-26.6%)
Sepsis (3-17%)
FMO (1.6-9%)
Siendo las dos ltimas, las principales causas de muerte tarda
DIFERENCIAS ANATMICAS-FISIOLGICAS
Cabeza
Cuello
Va Area
DIFERENCIAS ANATMICAS-FISIOLGICAS
Trax
Abdomen
superficie corporal
ETAPAS EN LA EVALUACIN
Historia clnica rpida
Abordaje primrio
Abordaje secundrio
Tratamiento definitivo
MECANISMOS DEL TRAUMA
Accidentes de transito
Cadas
Traumas penetrantes
Maltrato
Violencia
OBJETIVOS DEL MANEJO INICIAL
Estabilizar al paciente
Identificar lesiones potencialmente fatales
Minimizar o impedir lesiones secundarias
ABORDAGEM PRIMARIA
A VIA AEREA
B RESPIRACION
C CIRCULARION
D DETERIORO MEUROLOGICO
E EXPOSICION
MONITOREO
FC, DIURESIS, LLENADO CAPILAR, OXIMETRIA, SENSORIO, PA, TEMPERATURA
A : VIA AEREA
Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical
INTUBACIN
Proteccin va area
Intercambio gaseoso deficiente
Reducir trabajo respiratorio
Glasgow < 8 ptos
Incremento PIC
INTUBACION ERRORES
Equipo con Defectos
Aspirador
Mala eleccin TOT
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Valva inadecuada
B: RESPIRACIN
Observe : si est ativo hablando, llorando, los movimentos del trax
Escuche : sonidos de respiracion son normales
Perceba la respiracion : por la nariz o por la boca
Como evaluar cianosis central ?
Observe lengua boca y piel, la cianosis central se obseva em la lengua, y nvel peribucal
Neumotorazx toracostomia
Hemotrax toracostomia
Taponamiento cardaco pericardiocentesis
Neumotorax aberto cerrado
POLITRAUMATISMO Evaluar, intervenir, Revaluar
C: CIRCULACIN
ERRORES
Concentrarse en PA
Inmovilizacin fx
Heridas leves
Uso indiscriminado de lquidos
Uso de vasoconstrictores
LQUIDOS ENDOVENOSOS
Cuales usar ?
Cristaloides
Coloides
Sol mixta
Albmina
GRE
Sangre
FACTORES DETERMINANTES:
Tipo trauma
Extensin-severidad
Perdidas y localizacin
Estado hemodinamico ingreso
TCE EN PEDIATRA
Definicin
Lesion cerebral traumatica:
Golpe, sacudida , o herida penetrante en la cabeza que interrumpe la funcin normal del cerebro.
Epidemiologa
Principal causa de morbimortalidad en los paises desarrollados.
Ocurren mas de 1.500.000 TCE anualmente en los Estados Unidos
Aprox 300.000 hospitalizaciones
Relacion nios: nias de 2 a 1
Se asocia hasta 90% en la mortalidad infantil relacionada a lesiones o trauma
Los accidentes automovilsticos son la causa ms comn de lesin en la cabeza, seguido de las cadas.
El futbol americano es la principal causa de TCE relacionado al deporte, especialmente en secundaria.
CAPAS DEL CRANEO
FORMAS DE PRESENTACION
Hematomas y laceraciones del cuero cabelludo
Fracturas craneales
Lesiones intracraneales
Contusion cerebral
SIGNOS DE ALARMA DEL TCE
Trastornos de conciencia.
Vmito Persistente
Pupila mas grande que la otra
Dficit motor
Cambios en lenguaje
Cefalea intensa
Convulsin
CLASIFICACIN DEL T.C.E. SEGN SU RIESGO VITAL BAJO
asintomaticos.
cefalea.
mareos.
hematoma, laceracin de cuero cabelludo.
heridas y fracturas de la cara.
MODERADO
historia de perdida transitoria de conciencia.
cefalea progresiva.
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vmitos persistentes.
amnesia postraumatica.
politraumatismo que impide la adecuada valoracin clnicael t.c.e.
trauma facial severo.
sospecha de nio maltratado.
edad menor 2 aos, excepto lesin trivial.
OBSERVACIN DEL T.C.E. MODERADO
Reposo absoluto. Cama elevada a 30-.
Si presenta vmitos:
a.-Dieta absoluta.
b.-Suero salino 1500cm./24 h.
c.- Antiemticos c/ 8 h.
Si no presenta vmitos, dieta liquida
Analgsicos c/8 h. si aparece dolor.
Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.
T.C.E. DE RIESGO VITAL ALTO
disminucin del nivel de conciencia.
signos neurolgicos de focalidad.
hundimiento o herida penetrante craneal.
sospecha de fractura de base de crneo
convulsiones postraumaticas.
respiracin irregular o apneica.
EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. DE RIESGO VITAL ALTO
A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL.
B).- VENTILACION Y OXIGENACION.
C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.
RESPIRA - O2 al 50%.
NO RESPIRA:
Elevar la mandbula.
Retirar cuerpos extraos.
Aspirar secreciones.
Valorar cnula de GUEDEL:
RESPIRA O2 al 50%.
NO RESPIRA Respirador manual * O2
Valorar intubacin endotraqueal.
Control cervical collarn.
Visualizar simetra del Trax.
Observar :
a) Integridad de la pared torcica.
b) Profundidad y frecuencia respiratoria.
Evaluacin Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO
Valorar:
Pulso (amplitud, fr y regularidad)
Color y temperatura de la piel.
Relleno capilar. reposicin isotnicas
Control de la hemorragia externa.
Accesos Venosos:
catter
analticas
EXPLORACIN NEUROLGICA.
Escala de Glasgow.
Reactividad pupilar.
Escala de Glasgow.
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BOCIO

La tiroides es una glndula en forma de mariposa ubicada en la base del cuello, justo debajo de la manzana de Adn. Cuando la glndula tiroides se
hace ms grande de lo normal, es conocida como bocio.
Hay diferentes tipos de bocio. Los ms comunes son el coloide, nodular txico y no txico.
No todos los bocios causan signos y sntomas. Los signos e sntomas son:
Hinchazn visible en la base del cuello.
Sensacin de opresin en la garganta
Tos
Ronquera
Dificultad para tragar
Dificultad para respirar

La glndula tiroides produce dos hormonas principales Estas hormonas circulan en el torrente sanguneo y tiroxina y triyodotironina (T-3).
ayudan a regular el metabolismo. Mantienen la velocidad a la que su cuerpo utiliza las grasas y los carbohidratos, ayudan a controlar la
temperatura de su cuerpo, influyen en el ritmo cardaco, y ayudan a regular la produccin de protenas. La glndula tiroides tambin produce
calcitonina hormona que ayuda a regular la cantidad de calcio en la sangre.
El hipotlamo acta como un La glndula pituitaria y el hipotlamo controlar la velocidad a la que estas hormonas son producidas y liberadas.
termostato para todo el sistema indica la glndula pituitaria produzca una hormona conocida como hormona estimulante del tiroides (TSH). La
glndula pituitaria tambin se encuentra en la base del cerebro libera una cierta cantidad de TSH, dependiendo de la cantidad de tiroxina y T-3
se encuentran en la sangre. La glndula tiroides, a su vez, regula la produccin de hormonas basado en la cantidad de TSH que recibe de la glndula
pituitaria.
Tener un bocio no significa necesariamente que su glndula tiroides no est funcionando normalmente. Aun cuando es ampliada, la tiroides puede
producir cantidades normales de hormonas. Tambin podra, sin embargo, producir tiroxina demasiado o demasiado poco y T-3.
Causas del bocio
Un nmero de factores pueden causar que su glndula tiroides se agrande. Entre los ms comunes son:
DEFICIENCIA DE YODO.
El bocio puede ocurrir a veces cuando la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea ENFERMEDAD DE GRAVES.
(hipertiroidismo). En la enfermedad de Graves, los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario por error ataca la glndula tiroides,
causando que se produzca la tiroxina sobrante. Esta estimulacin hace que la tiroides se hinche.
El bocio tambin puede ser resultado de una insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo). Como la enfermedad ENFERMEDAD DE HASHIMOTO.
de Graves, enfermedad de Hashimoto es un trastorno autoinmune. Pero en lugar de la causa de su tiroides para que produzca demasiada
hormona, los daos de Hashimoto su tiroides para que produzca muy poco. Detectar un nivel bajo de hormona, la glndula pituitaria
produce ms TSH para estimular la tiroides, que a su vez hace que la glndula aumente de tamao.
BOCIO MULTINODULAR. En esta situacin, varios nodulos slidos o llenos de lquido se desarrollan en ambos lados de la tiroides, que provoca el
agrandamiento de la glndula general.
NDULOS TIROIDEOS SOLITARIOS. En este caso, un solo ndulo se desarrolla en una parte de la glndula tiroides. La mayora de los ndulos no
son cancerosos (benignos).
CNCER DE TIROIDES. El cncer de tiroides es mucho menos comn que los ndulos tiroideos benignos. Cncer de la tiroides a menudo parece ser
un alargamiento en un lado de la tiroides.
EMBARAZO. Una hormona producida durante el embarazo, la gonadotropina corinica humana (HCG), puede hacer que su glndula tiroides para
aumentar ligeramente.
INFLAMACIN. La tiroiditis es una enfermedad inflamatoria que puede causar dolor e inflamacin en la glndula tiroides.
LA TIROIDITIS es la inflamacin de la glndula tiroides.
Hay tres principales tipos de tiroiditis: TIROIDITIS CRNICA (DE ORIGEN AUTOINMUNE), Y LA LA TIROIDITIS SUBAGUDA (INFECCIN VIRAL),
TIROIDITIS AGUDA SUPURADA (INFECCIN BACTERIANA).
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LA TIROIDITIS CRNICA. El tipo ms comn de tiroiditis crnica es la enfermedad de Hashimoto, una enfermedad autoinmune en la cual el sistema
inmune ataca los propios tejidos del cuerpo, en este caso los tejidos de la glndula tiroides estn siendo atacados por los anticuerpos antitiroideos
producidos por el sistema inmunolgico. Como resultado, la glndula tiroides se vuelve incapaz de producir suficientes hormonas. Otras formas de
la enfermedad tiroidea autoinmune incluyen la enfermedad de Graves, la tiroiditis linfocitaria silente, la tiroiditis espordica o transitoria, y la
tiroiditis posparto, una forma de disfuncin transitoria tiroidea autoinmune que se desarrolla en mujeres despus del parto.
LA TIROIDITIS SUBAGUDA, un tipo menos comn de tiroiditis, ms a menudo despus de infecciones virales como las paperas, influenza, virus
Coxsackie, la mononucleosis infecciosa, miocarditis, o adenovirus. La tiroiditis granulomatosa subaguda se caracteriza por agrandamiento de la
tiroides dolorosa durante semanas o meses, la fiebre, y un corto perodo de hipertiroidismo, seguido por un corto perodo de hipotiroidismo, que
generalmente se resuelve por completo, volviendo a la funcin tiroidea normal. La tiroiditis granulomatosa tiende a ocurrir en brotes localizados
(epidemias), debido a su asociacin con infecciones virales.
LA TIROIDITIS AGUDA puede ser causada por una infeccin bacteriana, por lo general de los Staphylococcus aureus, Streptococcus hemoltico, o
neumococo. La tiroiditis tambin puede ser causada por la exposicin a la radiacin, o puede ser resultado de una condicin llamada tiroiditis de
Riedel, que no tiene causa conocida.
PERGUNTAS EXAME
1 Cual es el otro nombre de la tiroiditis de Hashimoto?
R: Tiroiditis Linfocitica Cronica
2 Cual es la causa ms comun de tiroiditis de Quervain ou tireoidite subaguda granulomatosa?
R: A causa mais comum a infeccin viral