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Enfermera en paciente con lcera venosa G6-G8

Transgroup: Grupo 8. Anais Muoz Nicole Reyes Ricardo Toloza.


Caso Clnico:
Don Bernardo es un paciente de 70 aos, con antecedentes familiares de de insuficiencia venosa, consulta al
SU por presentar dolor y fiebre que l lo asocia a una lcera de larga data que tiene en la !D"# Ud# lo que
observa es un venda$e que cubre toda la pierna D" pasado con un contenido sero%em&tico, de mal olor y
estropeado# l paciente refiere que traba$a en el campo#
1. Qu otra informacin le interesara averiguar e !on "ernaro para completar su valoracin#
$%efiera & como m'(imo importantes para ).*
'ntecedentes m(rbidos que puedan influir en la patolog)a *D+, ,-', etc., medicamentos de uso %abitual, con
quien vive para valorar su grado de dependencia y la calidad de su autocuidado, %&bitos nocivos y
alimenticios de la vida diaria# /uando comen0( sta lcera,c(mo se la reali0( y c(mo se la %a tratado %asta
el minuto#
+. E(pli,ue la fisiopatologa e la ulcera tipo e ste paciente - sus caractersticas.
Definicin !ncapacidad del sistema venoso de los miembros inferiores para cumplir su funci(n de drena$e
venoso de los te$idos, adaptada a las necesidades de los mismos y a su funci(n de termorregulaci(n y de
reservorio de volmenes# 1a !nsuficiencia 2enosa se debe a la obstrucci(n de las v&lvulas venosas en las
piernas o reflu$o de sangre a travs de las v&lvulas# 'fecta las venas de las piernas tanto superficiales como
profundas# n este estado, las valvas de las v&lvulas venosas se estiran y evitan que se cierren por completo
lo que causa que el flu$o de regreso o reflu$o de sangre en las venas# 1as lceras venosas son la principal
complicaci(n de la !nsuficiencia 2enosa#
Fisiopaolog!a Se trata de una prdida de sustancia dermo3epidrmica de las partes declives de la pierna,
que no cicatri0a espont&neamente y tiene una gran tendencia a la recidiva# 1as lceras por estasis se
desarrollan como resultado de rotura de venas cut&neas pequeas y ulceraci(n posterior# /uando esto vasos
se rompen, los eritrocitos escapan a los te$idos circundantes y despus se degeneran, de$ando una coloraci(n
parda de te$idos# 1a piel se torna seca, y produce prurito4 los te$idos subcut&neos se fibrosan y atrofian# l
riesgo de lesi(n e infecci(n de las e5tremidades se acrecienta# l intercambio inadecuado de o5)geno y otros
nutrientes en el te$ido es la anomal)a metab(lica que subyace el desarrollo de las lceras de la pierna#
/uando el metabolismo no es suficiente, se produce muerte celular#
&. Qu niveles e prevencin - e atencin son atingentes a aplicar al caso#
Ser)a enfocada a un nivel de prevenci(n terciaria ya que estar)a enfocado a enlentecer el progreso de su
patolog)a *re%abilitaci(n. mediante curaci(n de sta y tratamiento#
6ivel de atenci(n primaria, reali0&ndose las curaciones y tratamiento en atenci(n en consultorio d(nde de
acuerdo a domicilio del paciente sea m&s conveniente para ste#
Diagra"a de #aloracin de $lcera %enosa
78ermite planificar el cuidado a entregar segn un punta$e asignado# 'dem&s permite evaluar la evoluci(n de
la lesi(n desde su inicio %asta su cicatri0aci(n#
st& en escala de 9 a :# 'l utili0ar el diagrama, es importante el registro de las observaciones en la ;ic%a de
<egistro de
2aloraci(n de =lcera 2enosa# 1a aplicaci(n del diagrama debe ser reali0ada en un lugar bien iluminado,
c(mo y tranquilo# Se debe aplicar cada >0 d)as con el fin de evaluar el proceso de cicatri0aci(n, y cada )tem
debe ser evaluado durante el proceso de curaci(n#
.. /riorice un !iagnstico. e Enfermera real - uno alto riesgo atingente a los atos aportaos por
!on "ernaro.
&'rdida de la inegridad cu(nea r)c Aleracin del flu*o sangu!neo secundario a insuficiencia %enosa ")p
+lcera %enosa en ,-D./ dolor y fie0re local.
?b$etivo@ 8aciente recuperar& la integridad y continuidad de la piel#
/riterios de resultado@
8aciente presentar& te$ido granulatorio en A d)as#
8aciente no presentar& sangrado durante su estad)a %ospitalaria#
8aciente no presentar& te$ido esfacelado o necr(tico durante su estad)a %ospitalaria#
8aciente presentar& no presentar& dolor ni %iperestesia
8aciente presentar& te$ido restaurado en A semanas#
'ctividades@
<eali0ar curaci(n de %erida avan0ada diaria y segn necesidad#
levar la e5tremidad afectada para favorecer retorno venoso#
2alorar signos de infecci(n local y sistmica#
2alorar capacidad de deambulaci(n y evitar traumatismos de la e5tremidad afectada#
2alorar la sensibilidad de la e5tremidad afectada#
ducar al paciente sobre la insuficiencia venosa#
ducar al paciente sobre prevenci(n de eventos similares y preparar al alta#
Riesgo de infeccin r)c ,1posicin a agenes pagenos secundario a condiciones de ra0a*o/ "ala 'cnica de
li"pieza y %enda*e.
?b$etivo@ 8aciente se mantendr& libre de infecciones#
/riterios de resultado@
8aciente no presentar& cultivos positivos de la %erida ni %emocultivos positivos durante su
estad)a %ospitalaria#
8aciente no presentara signos de infecci(n local ni sistmica durante su estad)a %ospitalaria#
8aciente sabr& e5plicar y reali0ar curaciones de su %erida#
'ctividades@
<eali0ar curaci(n de %erida avan0ada diaria y segn necesidad#
2alorar cantidad y calidad de e5udado en %erida y ap(sitos#
2alorar signos de infecci(n local y sistmica#
ducar al paciente acerca de curaci(n de %eridas y de signos de infecci(n#
0. 1Cu'l es su intervencin e Enfermera funamentaa al caso e !on "ernaro - frente a la lcera
e(istente# $Consierar las . funciones e la enfermera$o**.
'sistencial@
/uraci(n de %erida avan0ada#
2aloraci(n de %erida#
Docencia@
ducaci(n sobre la insuficiencia venosa#
ducaci(n sobre la lcera venosa#
ducaci(n sobre curaci(n y signos de infecci(n#
!nvestigaci(n@
2aloraci(n de la evoluci(n de la %erida#
'veriguaci(n de los parc%es que es posible ocupar segn el estado del te$ido#
'dministraci(n@
Besti(n con Departamento de 6utrici(n para comidas %iperproteicas#
Besti(n con Departamento de <e%abilitaci(n para gestionar C6-#
6. 2rente al caso formlese una pregunta e investigacin - funamntela 3revemente.
&reguna de -n%esigacin D-iene relaci(n el uso de 'ntibi(ticos -(picos en =lceras 2enosas !nfectadas de
etiolog)a por !nsuficiencia 2enosa para promover y acelerar su /uraci(n y evitar su reaparici(nE#
s importante para el equipo de salud conocer si e5iste relaci(n en el uso de 'ntibi(ticos -(picos en la
curaci(n de =lceras 2enosas !nfectadas, dado que luego de reali0ar una pequea bsqueda bibliogr&fica,
logramos determinar que e5isten estudios que avalan su uso *'ustralian and 6eF Gealand /linical 8ractice
Buideline for 8revention and +anagement of 2enous 1eg Ulcers# 6eF Gealand Buidelines Broup# ?ctober
A099 H/onsulta@ A0I0JIA09:K . como estudios que no recomiendan su uso *8atricL / 'lguire, Barbara +
+at%es# +edical management of loFer e5tremity c%ronic venous disease# -%is topic last updated@ ene AA,
A09:# !n@ Up-oDate, Mo%n ; idt *d., Up-oDate, Nalt%am, +', A09: H/onsulta@ A0I0JIA09:K .#
9# Mustificaci(n de la !nvestigaci(n@
/onveniencia@ 5iste conveniencia para anali0ar esta pregunta de investigaci(n, dado que
el mane$o de los pacientes con estas lceras es comple$o, y conlleva muc%o tiempo, lo que
incurre en altos gastos en el servicio %ospitalario y un aumento en los d)as de
%ospitali0aci(n y uso de camas# 'dem&s las consecuencias y el mane$o de los pacientes
con =lceras 2enosas !nfectadas, impacta de gran manera su vida cotidiana, y requieren de
un mane$o multidisciplinario para poder curarlas#
<elevancia social, tecnol(gica, econ(mica, acadmica@ -iene impacto en todas estas &reas#
n el &mbito social, pues si se descubre que tiene relaci(n, los beneficiados ser&n los
pacientes que presenten esta patolog)a# n el &mbito tecnol(gico, dado que el uso de
nuevas tcnicas promueven el desarrollo de nuevos protocolos e implementos para la
curaci(n de estas lceras# n el &mbito econ(mico, dado que si se demuestra que %ay
relaci(n, se disminuir&n los d)as de %ospitali0aci(n, los recursos utili0ados en el tratamiento
de las lceras, por lo que se evitaran gastos que aumentar&n el capital del servicio
%ospitalario#
!mplicancia 8rofesional@ -iene directa implicancia dado que el mane$o de estos pacientes,
no s(lo es reali0ado por el personal de nfermer)a, sino por todo el equipo sanitario# 8or lo
que influir& en el desempeo de todos los profesionales#
2alor -e(rico@ /ualquiera sea el resultado de la investigaci(n, se aumentar& la evidencia
cient)fica disponible sobre el tema, por lo que tiene gran valor te(rico para el desarrollo de la
pr&ctica cl)nica de nfermer)a#
A# 8osibilidad de !nvestigar@ s ticamente posible estudiar esto dado que no se utili0ar&n dos grupos
donde uno reciba el 'ntibi(tico y otro no, sino que la evidencia recolectada de los pacientes que
califiquen para recibir 'ntibi(ticos -(picos se contrastar& con datos de pacientes que no lo %ayan
recibido en el mismo servicio durante el ao anterior a esta investigaci(n# 'dem&s los fen(menos
como el tiempo de curaci(n de la =lcera, sus caracter)sticas, etc, son observables#
"i3liografa:
'ustralian and 6eF Gealand /linical 8ractice Buideline for 8revention and +anagement of 2enous
1eg Ulcers# 6eF Gealand Buidelines Broup# ?ctober A099 H/onsulta@ A0I0JIA09:K
U +ar)a /ecilia -rivio Diet# O8<?-?/?1? D <;<6/!' P /?6-<'<<;<6/!' 8'<'
=1/<'S 26?S'SQ#U lba 'nabal(n# Hn l)neaK Disponible en@
%ttps@IIFFF#araucaniasur#clIfileadminIarc%ivosIpublicosI'8SIA09AI8<?-?/?1?RU1/<'R26?S
'#pdf H/onsulta@ A9 de +ayo del A09:K
8atricL / 'lguire, Barbara + +at%es# +edical management of loFer e5tremity c%ronic venous
disease# -%is topic last updated@ ene AA, A09:# !n@ Up-oDate, Mo%n ; idt *d., Up-oDate, Nalt%am,
+', A09: H/onsulta@ A0I0JIA09:K
Smelt0er S# Bare B# ,inLle M# /%eever C# Brunner y Suddart%@ nfermer)a medicoquirrgica# 9A" ed#
Barcelona@ Nolters CluFer4 A09># H/onsulta@ A0I0JIA09:K