MANEJO PRE HOSPITALARIO DE LAS INTOXICACIONES

Dra. Dorita Larrachea F.

Definiciones: Se define como intoxicacin al proceso patolgico, con signos y sntomas
clnicos, causado por una sustancia de origen exgeno o endgeno. Se define como
txico a cualquier agente que pueda matar, daar o perjudicar las funciones fisiolgicas
normales.
Intoxicaciones: Las intoxicaciones ms frecuentes son aquellas producidas por los
medicamentos (58%), seguido de otras sustancias tales como los productos de aseo, de
uso industrial, agrcolas, cosmticos.
Las intoxicaciones menos frecuentes son aquellas producidas por sustancias de abuso,
alimentos, cuerpos extraos, plantas u hongos.

Generalidades: Las intoxicaciones pueden ocurrir de manera no intencional
(generalmente en pacientes menores) o de manera intencional con intento suicida
(generalmente en pacientes mayores de edad). En Chile, las intoxicaciones, ocurren
principalmente en pacientes de sexo femenino (56%) y la principal va de exposicin es
la ingestin, seguida de las inhalaciones.
La gravedad de la intoxicacin depende de: las caractersticas del agente txico
utilizado: dosis, toxicidad, va de exposicin, entre otros, y las caractersticas de la
vctima: edad, exposicin previa al agente, entre otros.
A continuacin se describe el tratamiento general para diversas intoxicaciones.




BENZODIAZEPINAS
(Las ms utilizadas son: midazolam, diazepam, lorazepam, alprazolam)
RANGO TXICO: No existe, la toxicidad es variable
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: Midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipotensin Va venosa permeable
Respiratorio: Depresin Respiratoria
(rara), principalmente puede verse
causada por midazolam y flunitrazepam.
Antdoto: flumazenil (Lanexate).
La dosis inicial es de 0.2 mg I.V.
administrada durante 30 segundos. Si no
hay respuesta, esperar 30 segundos y
administrar 0.3 mg durante 30 segundos.
Dosis adicionales de 0.5mg pueden ser
administradas cada 30-60 segundos hasta
una dosis acumulativa total de 3mg.
El uso de flumazenil est contraindicado
en los casos de coingesta de
antidepresivos cclicos.
Neurolgico: ataxia, decaimiento,
somnolencia

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
(Los ms utilizados son: imipramina, clomipramina, amitriptilina)
RANGO TXICO: 10 20 mg/Kg
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis, nistagmus CAB
Cardiovascular: taquicardia, arritmias Va venosa permeable
Respiratorio: depresin respiratoria,
edema pulmonar
Monitoreo cardiaco continuo
Neurolgico: decaimiento, alucinaciones,
convulsiones, coma.
El lavado gstrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta.
Control de signos vitales
Bicarbonato: bolo de 1-2 mEq/Kg





INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
(Los ms utilizados son: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)
RANGO TXICO: es variable segn el medicamento y no en todos se encuentra
establecida.
(Fluoxetina: 1200-2000 mg; Sertralina: 2000mg; Citalopram: 600mg)
Efectos clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, alteraciones
electrocardiogrficas (prolongacin del
complejo QRS y del intervalo QT)
Va venosa permeable
Neurolgico: agitacin, alucinaciones,
convulsiones, coma.
Monitoreo cardiaco continuo
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, diarrea Control de signos vitales
Musculo esquelticas: rigidez muscular,
mioclonias, hiperreflexia
El lavado gstrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta
Otros: hipertermia Carbn activado: 50-100 gramos/dosis en
pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes
peditricos.

PARACETAMOL (acetaminofeno)
RANGO TXICO: 200 mg/Kg en pacientes peditricos, una dosis igual o mayor a 7.5
gramos en pacientes adultos
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Fase I (0-24 horas post ingesta): nauseas,
vmitos, malestar general.
CAB
Fase II (24-48 horas post ingesta):
asintomtica
Control de signos vitales
Fase III (48-96 horas post ingesta): falla
heptica, coagulopatas, encefalopatas,
dao renal, coma, hiperglicemia, acidosis
lctica.
Antdoto: Se debe determinar los niveles
plasmticos de paracetamol luego de 4
horas, hasta 24 horas post ingesta.
El antdoto es N-acetilcistena (NAC), 140
mg/Kg va oral como dosis inicial y se
contina con 70 mg/Kg cada 4 horas hasta
completar 17 dosis.
Fase IV (4 dias-2 semanas post ingesta):
normalizacin de la funcin heptica (si
sobrevive)
Traslado a un centro de mayor
complejidad



ANFETAMINAS
(Las ms utilizadas son: fentermina, fenproporex)
RANGO TXICO: 20-25 mg/Kg
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensin Va venosa permeable
Neurolgico: hiperactividad, irritabilidad,
insomnio, cefaleas, convulsiones.
Monitorizacin signos vitales
Gastrointestinal: vmitos, diarrea,
calambres
Monitoreo cardiaco continuo
Musculo esqueltico: fasciculaciones
Otros: hipertermia

ANTIHISTAMINICOS
RANGO TXICO: es variable segn medicamento
(Clorfenamina: 1mg/Kg; Para los dems antihistamnicos se considera txico 3 veces la
dosis mxima teraputica diaria.
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensin El lavado gstrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta
Neurolgico: somnolencia, ansiedad,
temblores, irritabilidad, ataxia,
incoordinacin de movimientos
coreoatetsicos, bochornos, fiebre,
convulsiones.
Carbn activado: 50-100 gramos/dosis en
pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes
peditricos.





COCAINA
RANGO TXICO: es variable
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensin,
en casos severos hipotensin y shock
Va venosa permeable
Neurolgico: ansiedad, delirio, psicosis,
excitacin, convulsiones, hemorragia
intracraneana.
Oxigenoterapia: mascarilla Venturi al
50%
Respiratorio: respiracin superficial Control de signos vitales
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, ulcera
gstrica, necrosis intestinal
Monitoreo cardiaco continuo
Otros: hipertermia Manejo de las convulsiones con
benzodiacepinas
No utilizar beta bloqueadores

MONOXIDO DE CARBONO (CO)
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
La sintomatologa clnica es a menudo
engaosa y vaga, lo importante es tener la
sospecha, para ser reconocida a tiempo.
La gravedad de los sntomas est
relacionada a la concentracin plasmtica
de CO, las cuales pueden ir desde simples
malestares gastrointestinales a
alteraciones neurolgicas y coma.
CAB
Oxigenoterapia al 100% (alejar de la
atmosfera contaminada)
Va venosa permeable
Control de signos vitales
Medir carboxihemogobinemia o en su
defecto tomar una muestra para su
posterior anlisis.
Ocular: disminucin de la agudeza visual,
hemorragia retinal.
Cardiovascular: arritmias, sndrome
anginoso
Neurolgico: agitacin, cefalea, vrtigo,
ataxia, parkinsonismo, estados sicticos.

Respiratorio: edema pulmonar agudo




ALCOHOL METLICO (METANOL)
RANGO TXICO: 25 mg/dL, 100-200 mL es fatal para pacientes adultos
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: trastornos visuales, visin borrosa,
midriasis
CAB
Neurolgico: mareos, cefaleas Va venosa permeable
Gastrointestinal: nauseas, vmitos Control de signos vitales
Respiratorio: depresin respiratoria,
compromiso de conciencia
Monitoreo cardiaco
La absorcin de metanol es muy rpida, la
descontaminacin ya sea con lavado
gstrico o carbn activado no es til.
Tratamiento con etanol:
Dosis de carga: alcohol etlico 40%, si no
hay disponible utilizar bebida alcohlica
como vodka o pisco, 2mL/Kg va oral
(sonda nasogstrica en 180 mL de jugo de
naranja, a pasar en 30 minutos).
Dosis de mantencin: 0.2mL/Kg/hr, hasta
normalizacin de sntomas, controlar
glicemias de pacientes.
En pacientes sintomticos, asintomticos
confirmados o con sospecha de haber
ingerido metanol, se puede administrar
acido flico 1 mg/Kg (hasta un mximo
de 50 mg/dosis) cada 4 horas por 6 dosis.
Se sugiere diluir en 100mL de dextrosa al
5% y administrar entre 30 a 60 minutos.




HIDROCARBUROS
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: arritmias, taquicardia Va venosa permeable
Neurolgico: excitacin seguida por
depresin.
Control de signos vitales
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, diarrea
y dolor abdominal
Trasladar si el paciente presenta
sintomatologa respiratoria importante
Respiratorio: tos, taquipnea, disnea,
cianosis.
Si es necesario realizar lavado gstrico,
hacerlo mediante proteccin de va area.

ORGANOFOSFORADOS
Los ms utilizados: paration, malation, dimetoato, fention.
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: miosis, epifora, visin borrosa CAB
Cardiovascular: taquicardia, bradicardia,
hipotensin, arritmias, bloqueo de la
conduccin.
Va venosa permeable
Neurolgico: ansiedad, ataxia, disartria,
convulsiones.
Antdoto: atropina
Gastrointestinal: vmitos, diarrea.
Respiratorio: disnea, taquipnea, aumento
secrecin bronquial. broncoespasmo,
edema pulmonar.
Tratamiento: 1-3 mg (paciente adulto)
0.02 mg/Kg (paciente peditrico), como
dosis inicial, si no se observa mejora en
un mximo de 5 minutos, ir duplicando la
dosis utilizada (esto es, si la dosis inicial
es de 1 mg, se utilizar 2mg en la segunda
dosis, luego 4 mg, luego 8 mg y as
sucesivamente). Mantener este esquema
hasta observar atropinizacin (midriasis,
sequedad bucal, taquicardia, rash).
Posterior a la atropinizacin, mantener
una infusin de entre 10-20% de la dosis
total utilizada (total de miligramos
utilizados para atropinizar al paciente,
mantener la infusin segn severidad.
Si la intoxicacin se produjo por
absorcin cutnea, retirar la ropa y lavar
piel con abundante agua y jabn.
Mantener al personal protegido durante la
descontaminacin del paciente.



ALCOHOL ETILICO (ETANOL)
RANGO TXICO: 150-300 mg/dL
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Cardiovascular: bradicardia, hipotensin CAB
Respiratorio: depresin respiratoria Va venosa permeable
Neurolgico: compromiso de conciencia,
coma.
Control de signos vitales
Hipoglicemias: manejar con aporte de
suero glucosado

ALCOHOL ISOPROPILICO
(Se encuentra en solventes industriales, lociones faciales, limpia vidrios)
RANGO TXICO: 0.5-1 mL/Kg de alcohol isoproplico 70%
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Cardiovascular: taquicardia, hipotensin CAB
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor
abdominal, gastritis hemorrgica
Va venosa permeable
Neurolgico: rpido compromiso de
conciencia, coma.
Control de signos vitales

EXPOSICIN A MEDUSAS
Mecanismo de Accin: al entrar en contacto con una medusa, sta libera miles de
nematocitos, filamentos con los que eyectan e inoculan su veneno.
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Dermatolgicas: enrojecimiento, ronchas,
edema generalizado
CAB
Cardiovascular: taquicardia
Respiratorio: dificultad respiratoria
Lavar la zona afectada con abundante
Suero Fisiolgico (NO usar agua de mar ,
ni agua potable, ni otros lquidos), luego
aplicar vinagre domstico (cido actico 3
%- 5%) y dejar actuar durante 30 minutos,
para inhibir la descarga de los nematocitos
Control de signos vitales

Tambin puede utilizarse bicarbonato de
sodio para la inactivacin

Remover los nematocitos utilizando
guantes y raspando con objeto romo la
zona afectada




MORDEDURA POR ARAA DE RINCON
Veneno compuesto de Esfingomielinasa D, principal factor dermonecrtico y
hemoltico, junto a otras enzimas
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Dermatolgico: eritema, dolor, edema,
halo azul grisceo, centro de la lesin bajo
el nivel de la piel tipo ulceracin
Cardiovascular: taquicardia, hipotensin
Fro local
Va venosa permeable
Control de signos vitales

Antihistamnicos; analgsicos,
antibiticos (cloxacilina, flucloxacilina o
cefalexina)

Determinacin de hemolisis,
hemoglobinuria o hematuria luego de 2 a
6 horas post mordedura.

Gastrointestinal: nauseas, vmitos
Neurolgico: convulsiones, coma.
Musculo esqueltico: mialgia, artralgia
Otros: hemlisis, falla renal
Traslado en casos de loxocelismo visceral.

SILICONAS LQUIDAS
(Mal llamadas Siliconas lquidas, pues, son Resinas de Acetato de Polivinilo o
copolmeros orgnicos con una mezcla de solventes, incluyendo alto porcentaje de
etanol o metanol. Las siliconas poseen un porcentaje de metanol variable entre un 32%
hasta un 50%)
Efectos Clnicos Manejo Pre-Hospitalario
Neurolgico: ataxia, sedacin, dolor de
cabeza
Control de glicemia
Gastrointestinal: nauseas, vmitos, dolor
abdominal
Para el manejo especifico ver intoxicacin
por metanol.





Bibliografa
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2. Rios JC et al. Epidemiologia de las Intoxicaciones que generaron llamadas durante el
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Catlica de Chile. Cuadernos Medicos Sociales. Diciembre 2005, Vol 45, N4, 256-268.
3. Enrique Paris M. & Juan Carlos Ros. Intoxicaciones: Epidemiologa, Clnica y
Tratamiento. Ediciones Universidad Catlica de Chile 2005
4. Klasco RK (Ed): DRUGDEX System. Truven Health Analytics, Greenwood
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5. Klasco RK (Ed): POISINDEX System. Truven Health Analytics, Greenwood
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