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PATOLOGA DE LA

GLNDULA MAMARIA
CAPTULO 29
90
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CONTENIDO
Desarrollo y estructura normal de la
mama.
Inflamaciones.
Tumores benignos de la mama.
Tumores malignos de la mama.
Enfermedades de la mama en el varn.
3
Glndula cutnea que se desarrolla del
engrosamiento de la epidermis.

Lnea mamaria desde la axila hasta la regin
inguinal.

Se forma un mameln que se ramifica y origina
brotes epiteliales del mesnquima y se
transforma en conductos galactforos y
alvelos mamarios.

Se eleva el mesnquima arola y pezn.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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15 a 20 lbulos glandulares que desembocan
en el pezn y terminan en los lobulillos.
Histolgicamente: el epitelio tiene 2 capas de
clulas:
Interna: clulas epiteliales ductales o
galactofricas.
Externa: clulas mioepiteliales.
Estroma de la mama:
Intralobulillar (interior de los lobulillos).
Interlobulillar (rodea a los lobulillos)
ligamentos suspensorios de Cooper.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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Anomalas congnitas y alteraciones del
desarrollo:
Mamas supernumerarias:
Politelia: uno o varios pezones rudimentarios.
Polimastia: ectopia mamaria, mama
supernumeraria, existe tejido glandular ms o
menos desarrollado.
En la mujer las mamas supernumerarias suelen
ser funcionantes durante el embarazo.
A las 48 h del nacimiento: aumentan de tamao y
secretan un lquido lechoso (calostro) por
estimulacin endcrina.
Cesa 7 a 10 das despus.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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Ectasia ductal y mastitis de clulas
plasmticas:
Consiste en una dilatacin de los ductos
mamarios con inflamacin periductal.
Aparece generalmente en mujeres entre 35 y 40
aos.
La primera manifestacin clnica suele ser la
galactorrea, seguida de aparicin de masa
retroareolar y retraccin del pezn.
INFLAMACIONES
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Ectasia ductal y mastitis de clulas
plasmticas:
Microscpicamente:
Los conductos aparecen dilatados, rellenos de
material eosinfilo, granular con detritus celulares.
Material intraductal suele calcificarse.
El tejido conectivo periductal aparece ms denso,
con incremento de las fibras elsticas (elastosis) y
colgenas.
Alrededor de muchos de estos ductos existe
infiltracin por linfocitos y clulas plasmticas.
INFLAMACIONES
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Ectasia ductal mamaria. Dilatacin de conductos que contienen material de
secrecin y macrfagos
INFLAMACIONES
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Necrosis grasa:
La causa ms comn es una intervencin quirrgica
previa o un traumatismo.
Clnicamente por la palpacin y la imagen
mamogrfica se puede confundir con carcinoma.
Macroscpicamente es una lesin irregular y dura.
Microscpicamente:
Destruccin de los adipositos provocando reaccin
inflamatoria con polimorfonucleares e histiocitos que se
vuelven espumosos y forman las clulas Touton.
En la periferia de la lesin aparece tejido fibroso
reparativo y calcificaciones.
INFLAMACIONES
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Necrosis grasa. Ntese la sustitucin de la grasa por tejido fibroso cicatrizal
y presencia de calcificaciones
INFLAMACIONES
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Absceso subareolar con metaplasia escamosa:
Es consecuencia de una mastitis bacteriana
intraductal.
La situacin subareolar se puede dar en mujeres
submenopusicas no lactantes y despus de un
tiempo el epitelio del ducto puede sufrir metaplasia.
Microscpicamente:
Formacin qustica (ducto dilatado) tapizado por epitelio
escamoso que contiene detrictus celulares, escamas
crneas anucleadas y clulas escamosas mezcladas con
polimorfonucleares neutrfilos.
Curativa con extirpacin quirrgica total.
INFLAMACIONES
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Frecuencia de diferentes lesiones en biopsias de mamas
INFLAMACIONES
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Otras inflamaciones:
Mastitis aguda y absceso mamario.
Mastitis granulomatosa lobular.
Tuberculosis.
Sarcoidosis.
Reacciones a cuerpo extrao (ciruga plstica).
Micosis.
Infecciones por parsitos, etc.
INFLAMACIONES
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Enfermedad fibroqustica (EFQ):
Es la ms comn, llamada tambin mastopata
fibroqustica o displasia mamaria.
Se da un 60% en mujeres entre los 30 y 50 aos.
Suele ser bilateral.
Clnicamente existe tensin mamaria con dolor
(mastodinia), e induraciones nodulares.
El aspecto morfolgico puede ser variable.
INFLAMACIONES
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Mastopata fibroqustica. Tejido blanquecino, salpicado por la presencia de
microquistes
INFLAMACIONES
16
Enfermedad fibroqustica (EFQ):
Morfologa:
Quistes de 1 mm (microquistes) contiene un
lquido turbio debido a pequeas hemorragias
intraqusticas. En ocasiones puede existir un solo
quiste de gran tamao como consecuencia de
dilatacin de los ductos mamarios, el epitelio de
estos puede ser cilndrico, cbico, aplanado o
faltar.
Metaplasia apcrina son clulas ductales con
citoplasma amplio y eosinfilo, ncleos
redondeados, nuclelos prominentes; Grnulos
de hemosiderina.
INFLAMACIONES
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Enfermedad fibroqustica (EFQ):
Morfologa:
Infiltracin celular inflamatoria crnica.
Incremento de tejido fibroso.
Proliferacin epitelial lobulillar (adenosis): simple
y esclerosante. La simple aumento en el nmero
de los acinos. La esclerosante por proliferacin
del epitelio acinar, del ducto terminal y clulas
mioepiteliales.
Hiperplasia epitelial en los conductos terminales
intralobulillares y en ductos de mayor calibre
(epiteliosis). En mujeres de 20 aos puede
aparecer papilomatosis juvenil.
INFLAMACIONES
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Enfermedad fibroqustica (EFQ):
Morfologa:
Focos de proliferacin fibroepitelial.
Pequeas dilataciones ductales y
microcalcificaciones.
Lesin esclerosante radial caracterizada por
fibrosis y hialinizacin central asociada a
hiperelastosis y proliferacin papilar intraductal o
adenosis.
Tratamiento y pronstico:
Se trata con hormonoterapia y ciruga local.
INFLAMACIONES
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Mastopata fibroqustica. Microquistes formados por la dilatacin del conducto
INFLAMACIONES
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Mastopata fibroqustica. rea de proliferacin acinar y dilatacin ductal con
metaplasia apocrina
INFLAMACIONES
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Mastopata fibroqustica. Epiteliosis con crecimientos papilares intraductales
y displasia del epitelio
INFLAMACIONES
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Enfermedad fibrosa:
Se da en mujeres jvenes.
Fibrosis focal hay incremento del tejido
conectivo intra e interlobulillar.
En las fases iniciales hay infiltracin linfoide del
estroma intralobulillar y forma anillos fibrosos
que comprimen el epitelio, finalmente queda
tejido fibroso.
INFLAMACIONES
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Fibroadenoma:
Es el ms frecuente, aparece entre los 20 y 35 aos.
Ndulos nicos, delimitados y unilaterales.
Macroscpicamente: pequeos (3 cm), esfricos u
ovoides, sin cpsula.
Microscpicamente tiene 2 patrones; El
pericanalicular y el intracanalicular.
El pericanalicular, es una proliferacin ductal que
alrededor tiene una proliferacin de tejido conectivo.
El intracanalicular, es un crecimiento del tejido
conectivo que causa elongamiento ductal y aparicin de
cavidades.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Fibroadenoma de mama
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Adenoma tubular:
Es una proliferacin epitelial y conectiva.
Son blandos y de color grisceo, el tamao suele
pasar los 4 cm.
Hay proliferacin ductal sobre el estroma.
Cuando hay metaplasia apcrina se le llama
adenomas apcrinos.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Hamartomas:
Est formado por numerosos ductos, tejido
conectivo, tejido adiposo y con menor
frecuencia msculo liso o cartlago.
Adenolipomas cuando hay predominio de tejido
adiposo.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Adenoma lactante:
Es poco frecuente y se da antes del embarazo.
Los ductos y el estroma son sensibles a la
accin de las hormonas del crecimiento acinar
de los ltimos meses de la gestacin.
El tejido tiene caractersticas macro y
microscpicas a las de la mama lactante.
La tumoracin es lobulada, blanda y amarillenta.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Papiloma intraductal:
Se presentan en pacientes de 50 aos.
Manifestacin clnica caracterstica es
hemorragia por el pezn.
Tiene 3 cm de dimetro, es blando, aparecen
mltiples papilomas.
Microscpicamente hay crecimientos papilares
revestidos por clulas cbicas que se
acompaan de fibrosis, hialinizacin, infarto
hemorrgico o metaplasia escamosa.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Papiloma intraductal. El tumor crece dentro de un conducto dilatado.
Obsrvese la dilatacin de las glndulas y la estroma conectiva
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Adenoma del pezn (papilomatosis florida del
pezn):
Es infrecuente, se da en pacientes de 40 y 50
aos.
Hay secrecin de serosidad y hemorragia por el
pezn.
Aumento del tamao del pezn y erosin
cutnea.
Microscpicamente: crecimiento papilar y
glandular; Poblacin celular; Ncleos regulares;
Ausencia de mitosis.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Tumores similares a los de las glndulas
salivales. Tumores de clulas mioepiteliales:
Son similares a los descritos en glndulas
salivales y sudorparas de la piel como el
adenoma siringomatoso.
Son muy raros.
Pueden ser benignos y malignos.
Hay proliferacin de epitelio y mioepitelio.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma de mama:
Es la causa ms importante de muerte en la
mujer.
Factores de riesgo: predisposicin gentica y
familiar, menarquia precoz, menopausia tarda,
obesidad y enfermedad fibroqustica.
Mutaciones de ciertos genes: P53 y BRCA1.
Alteraciones de los factores de crecimiento
transformante (TGF ), el factor de crecimiento
epitelial (EGF), el factor de crecimiento de
fibroblastos (FGF).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
Carcinoma de mama:
Muchos carcinomas tienen origen multifocal
(varios focos en el mismo cuadrante) y
multicntrico (focos en varios cuadrantes).
La bilateralidad alcanza 15% de los casos.
70% de los carcinomas de la mama son de tipo
ductal infiltrante, puro o combinado con otros
subtipos.
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Carcinoma lobulillar in situ o carcinoma
intralobulillar:
Llamado tambin neoplasia intralobulillar.
Microscpicamente: arquitectura general de los
lobulillos est preservada.
Los lobulillos afectados son de gran tamao y las
porciones epiteliales terminales aumentadas de
volumen y ocupadas por clulas de aspecto
montono.
Las clulas neoplsicas tienen vacuolas
intracitoplasmticas que contienen mucina y adoptan
apariencia de clulas en anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma lobulillar in situ. La neoplasia presenta la arquitectura lobulillar
normal
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Esquema terico de progresin del cncer de mama en relacin con la
activacin y supresin de diversos genes
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma intraductal o ductal in situ:
Macroscpicamente tiene un punteado
amarillento al realizar el corte.
Cuando este se aprieta expulsa un material
amarillento pastoso por lo que tambin se lo
llama comedocarcinoma.
Microscpicamente muestra: comedo, papilar,
slido, cribiforme o micropapilar.
En los comedocarcinomas la zona central de
proliferacin epiteliarl neoplsica maciza sufre
necrosis por coagulacin.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Patrones macro y microscpicos ms comunes de carcinoma de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Patrones morfolgicos de carcinoma intraductal
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma ductal infiltrante:
Es el tipo ms frecuente de cncer mamario.
Macroscpicamente:
Forma irregularmente estrellada, blanquecina, dura
que cruje cuando se corta.
La zona central presenta reas amarillentas que
son las zonas de necrosis.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
41
Carcinoma ductal infiltrante:
Microscpicamente:
Hay proliferacin de clulas en cordones o
estructuras seudoglandulares.
La consistencia del tumor cambia dependiendo de
la proporcin entre el epitelio tumoral y el estroma.
A los tumores duros y estrellados se los llama
carcinomas escirros.
Las clulas epiteliales neoplsicas pueden ser
variables.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma medular:
Es un tumor esfrico u ovoide, con lmites bien
definidos carcinomas circunscritos.
Consistencia blanda y color grisceo.
rea de necrosis central (blanquecino
amarillento).
Microscpicamente:
Formado por tejido epitelial tumoral (lbulos
irregulares).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma medular:
Microscpicamente:
Estroma conectivo vascular interlobulillar escaso.
Pocas fibras de colgena.
Clulas atpicas:
Ncleos irregulares y polimorfos.
Lmites citoplsmicos mal definidos.
Abundante mitosis.
Infiltracin por linfocitos maduros y clulas
plasmticas de su estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma intraductal. El tumor crece dentro de los conductos
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma lobulillar invasor (CLI):
Forma invasora de CLIS.
Tiene forma estrellada ms frecuente.
Formado por pequeos ndulos (adenosis
esclerosante).
Tumor mal delimitado.
Microscpicamente:
Clulas de pequeo tamao, regulares, dispuestas
en fila india.
Vacuolas intracelulares o anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma ductal infiltrante. Aspecto cicatrizal estrellado de la pieza quirrgica
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma ductal infiltrante. Abundante estroma formada por fibras de
colgeno
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma coloide o mucinoso:
Lesiones bien delimitadas y blanda.
Apariencia mucoide, friables, color blanquecino
azulado.
No encapsulados carcinomas invasores.
Microscpicamente:
Amplios brotes de mucina epitelial separadas por
septos fibrosos.
Masa de material mucoide superior a la de tejido
tumoral.
Carcinoma de clulas en anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma medular. Ntese el carcter indiferenciado de las clulas y el
infiltrado linfoide alrededor del tumor
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget:
Enrojecimiento eccematoso del pezn.
Descamacin cutnea y a veces
microulceraciones (arela).
Microscopa:
Engrosamiento de epidermis.
Elongacin de crestas interpapilares.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget:
Microscopa:
Infiltracin intraepitelial de la capa basa y del
estrato espinoso por clulas neoplsicas.
Clulas neoplsicas con citoplasma claro, ncleos
hipercromticos y atpicos.
Dermis: infiltracin inflamatoria por linfocitos y
clulas plasmticas.
Carcinoma subyacente (ductal no infiltrante)
propaga por ductos al pezn, no puede ser
detectado por la palpacin.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma lobulillar infiltrante. Ntese la disposicin de las clulas en fila india
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma mucinoso de mama. El tumor tiene una parte slida y una zona
formada por un lago de moco que se tie con PAS
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma tubular:
Forma estrellada con lmites imprecisos, semeja
una lesin cicatrizal.
Microscpicamente:
Tumor mejor diferenciado de la mama.
Formado por estructuras seudoglandulares
irregulares.
Luces bien formadas y contornos angulosos.
Tapizadas por epitelio tubular con escasa atpia y
sin mitosis.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma tubular:
Clulas con proyecciones apicales hacia la luz.
Estroma denso, rico en fibras de colagna.
Glndulas neoplsicas, carecen de capa externa
de clulas mioepiteliales.
Buen pronsticos en formas puras (patrn
tubular).
Tratamiento de eleccin: escicin local del
tumor.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget. Infiltracin de la epidermis por clulas de un
carcinoma. Ntese la rpesencia de clulas en todas las capas de la epidermis
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget. Se forma por la progresin intraepitelial de un
carcinoma ductal, a travs de los conductos hasta la pil del pezn
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Adenocarcinoma papilar que crece en la luz de un quiste solitario
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma papilar:
Puede presentarse:
Carcinoma in situ.
Forma infiltrante.
Representa 1 -2 % total carcinomas.

Carcinoma papilar in situ:
No palpables, causan hemorragia por el pezn, son
masas circunscritas o qusticas, afectan a uno o
varios ductos.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
60
Carcinoma papilar:
Carcinoma papilar infiltrante:
Con caracteres propios de tumor papilar maligno o
de un CLI.
Carcinoma papilar intraqustico:
Se desarrolla a partir del revestimiento epitelial de
un quiste mamario.
Provoca gran dilatacin, obstruccin y acmulo de
lquido.
Fenmenos hemorrgicos consecutivos a la rotura
de los vasos de las papilas.
Tumor rojizo o parduzco.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma metaplsico:
Forma infrecuente.
Tejido neoplsico epitelial del carcinoma ductal
sufre cambios metaplsicos - epitelial no
glandular o sarcomatosa.
Encontramos zonas de carcinoma epidermoide al
lado de otras (osteosarcoma, condrosarcoma,
fibrosarcoma).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Clulas gigantes en un carcinoma metaplsico recidivante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Otras formas de carcinoma mamario:
Carcinoma cribiforme.
Adenoide qustico.
Apocrino.
Epidermoide puro.
Qustico hipersecretante.
Carcinoma secretor o juvenil (edades precoces).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Otras formas de carcinoma mamario:
Carcinoma de clulas en anillo de sello.
Carcinoma rico en glucgeno.
Carcinoma rico en lpidos.
Tumor carcinoide.
Carcinomas con clulas mioepiteliales:
adenomioepiteliomas, carcinomas epi -
mioepiteliales.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Diseminacin:
Expansin linftica es la forma ms comn de
extensin tumoral del carcinoma de mama.
Se propagan por los vasos linfticos de la piel y
provocan fijacin a la piel en diversos puntos.
Fijacin a la piel y retraccin de la estroma
causan el engrosamiento drmico piel de
naranja.
Invasin de vasos linfticos drmicos causa su
obstruccin.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
Diseminacin:
En obstruccin masiva se produce: edema
cutneo y enrojecimiento de la superficie de la
mama junto con reaccin inflamatoria por estasis
linftica producen carcinoma inflamatorio.
Las clulas linfticas se diseminan por los vasos
a los ganglios linfticos.
Los ganglios ms frecuentes son los axilares, los
cuales son extirpados en bloque en la ciruga
radical del cncer de mama.
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TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
Diseminacin:
Buena diseccin de la axila contiene un nmero
superior a 15 ganglios.
Las metstasis hematgenas con lesin son
comunes pero tardas.
La metstasis hematgenas afecta con mayor
frecuencia a los huesos, hgado, pulmones,
glndulas suprarrenales y la piel.
En ciertos casos hay afectacin microscpica de
la mdula sea.
68
Lingangitis carcinomatosa. Permeacin de los vasos linfticos por clulas de
un carcinoma ductal infiltrante
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Metstasis hematgenas mas frecuentes del carcinoma de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Diagnstico:
Actualmente se realizan campaas de deteccin
precoz, que se basan:
Educacin de la mujer para el autoexamen de sus
senos.
Realizacin de exmenes clnicos, mamogrficos y
ecogrficos peridicos (cada 1 o 2 aos despus
de los 45 aos de edad).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
71
Diagnstico:
Diagnstico morfolgico es el nico modo de
establecer la existencia de un tumor maligno. Se
basa en:
Examen citopatolgico: la puncin - aspiracin
con aguja fina (paaf) permite obtener suficiente
material citolgico para el diagnstico.
Biopsia: se realiza cuando la citologa haya sido
negativa o sospechosa de tumor maligno, debe ser
realizada durante el acto quirrgico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
72
Pronstico y evolucin:
Para tener un pronstico adecuado del cncer
mamario, se debe tener en cuenta:
Tamao del tumor, el volumen del tumor se
relaciona con la capacidad metastatizante.
Situacin de los ganglios axilares, la presencia
de metstasis axilares disminuye la
supervivencia de los pacientes.
Tipo histolgico, las formas puras ofrecen
supevivencias muyo mayores que el carcinoma
mixto (CDI).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
73
Pronstico y evolucin:
Estudio del ciclo celular, contenido en ADN e
ndices de proliferacin, existe una correlacin
entre la aneuploida de una poblacin celular y
la evolucin del tumor.
Amplificacin de oncogenes, varios oncogenes
pueden amplificarse en muchos
adenocarcinomas de mama: ERB-b2 tambin
llamado HER-2, y el INT-2 asociados a tumores
con peor pronstico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Pronstico y evolucin:
Receptores de estrgenos y progesterona, en el
sistema ductal de la mama existen receptores
especficos para estas hormonas.
Muchos tumores son susceptibles al tratamiento
hormonal porque frena el crecimiento de las
clulas neoplsicas.
Estado hormonal de la paciente, la presencia de
una carcinoma mamario en la mujer durante el
embarazo o la lactancia tiene carcter de peor
consideracin pronstica.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
75
Pronstico y evolucin:

Grado histolgico, existen varios sistemas, unos
basados en aspectos arquitecturales que indican
diferenciacin (tendencia o no a formar
estructuras glandulares o tubulares) y otros que
se basan en el grado de atipia de los ncleos
(grado nuclear) y el ndice mittico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Receptores de estrgenos en el ncleo de las clulas de carcinoma ductal
infiltrante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
77
Tratamiento:
La teraputica del cncer de mama se basa como
medida inicial en la ciruga (extirpacin del tumor
y de los ganglios linfticos regionales).
Tipo de ciruga a emplearse son la tumorectoma,
cuadrantectoma, mastectoma simple o
ampliada.
Otras armas teraputicas son la radioterapia,
quimioterapia, hormonoterapia, transplante
autlogo de mdula sea y rescate por infusin
de clulas precursoras hematopoyticas.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Aneuploidea en un carcinoma ductal infiltrante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
79
C-ERB-B2 positivo en la membrana de clulas de carcinoma ductal de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
80
Otros tumores malignos no epiteliales:
Angiosarcoma.
Linfangiosarcoma, ocurre tras un edema
linftico de larga duracin, o tras una
mastectoma con vaciamiento linftico axilar.
Liposarcomas.
Fibrosarcomas.
Osteosarcomas.
Condrosarcomas.
Rabdomiosarcomas.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
81
Tumor filoides:
Antes denominado cystosarcoma phyliodes por
su carcter qustico y sus proyecciones foliceas
o mamelonadas hacia el interior de los espacios
qusticos.
Existen formas benignas, de malignidad
intermedia y malignas.
Tumor filodes benigno, es poco frecuente,
microscpicamente similar al fibroadenoma
intracanalicular, pero de tamao superior y con
mayor densidad de clulas fibroblsticas en la
estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
82
Tumor filoides:
Formas de malignidad intermedia (bonderline),
son difciles de diferenciar de los
histolgicamente benignos.
Tumor filodes maligno, muy infrecuente.
Tumor bien circunscrito, redondeado, de
consistencia firme.
Alcanza tamaos superiores a los 5 cm de
dimetro.
Presenta reas de necrosis y hemorragia.
Microscpicamente, similares a un
fribroadenoma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
83
Tumor filoides:
El tejido conectivo del estroma suele ser de alta
densidad celular. La estroma puede mostrar
patrones sarcomatosos.
Clulas con atipia variable o elevado ndice
mittico.
La malignidad se basa en:
El nmero de mitosis.
La capacidad de invasin vascular y de los tejidos
vecinos.
Presencia de estructuras sarcomatosas en la
estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
84
Cistosarcoma filoides. Ntese la irregularidad de la superficie del corte y las
reas de necrosis
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Cistosarcoma filoides. Las glndulas son similares a las que se observan en
el fibroadenoma
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
86
Ginecomastia:
Consiste en un aumento de volumen de la mama.
Hipertrofia e hiperplasia del componente
epitelial y del tejido conectivo estromal.
Se debe a un incremento en la actividad
estrognica endgena o exgena o a una
disminucin de las concentraciones de
andrgenos.
Existen 2 formas:
La de la pubertad, como consecuencia de cambios
hormonales.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARN
87
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARN
Ginecomastia:
La del adulto, por insuficiente metabolizacin en el
hgado de los estrgenos circulantes (insuficiencia
heptica crnica causada por cirrosis).
Hipertrofia suele ser bilateral y sincrnica.
Tejido mamario hipertrfico: masa ovoide o en
pastilla, elstica y bien delimitada.
Hiperplasia del componente epitelial.
Tejido conectivo que circunda a los ductos con
aspecto fromixoide.
88
Ginecomastia
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARN
89
Carcinoma:
Ocurre un carcinoma masculino por cada 100-
400 cnceres de mama en la mujer.
Relacionado con la ginecomastia y con algunas
anomalas testiculares, a veces genticas
(sndrome de Klinefelter).
Se sospecha de la presencia del carcinoma
cuando existe erosin, retraccin del pezn o
telorragia en un varn adulto.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARN
90
Carcinoma:
Se presenta alrededor de los 60 aos de edad.
Se manifiestan como ndulos palpables
retroareolares.
Tipo histolgico ms frecuente es el ductal
infiltrante.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARN