Casos Clnicos Estafilococos

Estudiante de 18 aos acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar fiebre,

escalofros y dolor en la pierna izquierda de tres das de evolucin. Tambin refiere que presenta
ampollas dolorosas y fluctuantes de propagacin progresiva en la misma pierna. Al examen fsico
se encuentra un paciente con T: 39.4, que presenta edema, eritema y calor en el tercio inferior de
la pierna izquierda con lesiones de aspecto necrtico, VSG 98mm/h, leucocitos 16.400/ul,
polimorfonucleares 68%, cayados 10%. La gamagrafas seas demuestran una captacin intensa
en el fmur proximal. Se considera un diagnstico clnico de osteomielitis.

Paciente de 21 aos de edad refiere que recientemente haba ingerido jamn junto con sus
compaeros de universidad (jamn preparado en casa) y luego de 3 a 4 horas comenz a
presentar, vmitos y diarrea de instauracin rpida. Solo algunos se quejaron de presentar cefalea
y fiebre no mayor a 38,5. La duracin media de los sntomas fueron 24 horas.

Preescolar de 3 aos de edad, sexo masculino, con antecedentes de Sndrome Bronquial
obstructivo a repeticin, quien consulta por un cuadro de cuatro das de evolucin, caracterizado
por eritema perioral asociado a compromiso del estado general. El paciente es evaluado en un
comienzo en forma ambulatoria y tratado con medidas generales y una asociacin de
antihistamnicos y corticoides orales. El cuadro persiste y dos das ms tarde se agrega exantema
de mejillas y cuello con acentuacin periocular y perioral, hiperestesia cutnea y aparicin de
vesculas y pstulas. Fue entonces evaluado en un Servicio de Urgencia donde en un comienzo se
maneja en forma ambulatoria con flucloxacilina ms una asociacin de antihistamnicos con
corticoides. Tres das ms tarde se constat que el exantema eritemato-vesicular se haba
extendido hacia el tronco y las cuatro extremidades, con acentuacin en pliegues, por lo que se
decidi agregar al tratamiento previo un ungento de corticoides. Al da siguiente es evaluado en
nuestra Unidad, donde se encontr un paciente decado e irritable, con hiperestesia cutnea,
afebril y levemente deshidratado. Presentaba un exantema eritemato-pustular con acentuacin
periflexural, que slo respetaba los segmentos distales de las extremidades y presentaba
confluencia de pstulas y denudacin en las reas periorificiales, pliegues retroauriculares y cuello,
ms una moderada presencia de costras amarillas en dichos pliegues. En las conjuntivas
presentaba un exudado purulento y no se observ compromiso de otras mucosas. En los estudios
de laboratorio destac un hemograma con leucocitosis de 19 500 leucocitos por mm3, sin
desviacin a izquierda, una eritrosedimentacin de 21 mm a la hora, electrolitos plasmticos
normales.


Mujer de 21 aos, sin patologa de base y sin episodios previos de infeccin del tracto urinario,
que acude a su mdico de familia por disuria y polaquiuria. Recibe tratamiento con fosfomicina
trometamol pero tres das despus contina con los sntomas por lo que acude de nuevo a su
mdico. ste solicita urocultivo y le pone tratamiento con amoxicilina-clavulnico, que debe iniciar
una vez recogida la muestra de orina. Los resultados de laboratorio indican la presencia de piuria y
el aislamiento en agar sangre de una especie de coco grampositivo, catalasa positiva y resistente a
fosfomicina. La paciente experiment con el segundo tratamiento una total mejora y un
urocultivo de control tomado a las 48 horas de finalizar el tratamiento fue negativo.

Paciente de 8 aos, sexo masculino, estudiante. Encontrndose acampando, picadura de insecto
en regin frontal. Evoluciona en dos das como ppula eritematosa y dolorosa que va en aumento
de tamao. Consulta en la Policlnica local donde se le indica una pomada con corticoides. Al da
siguiente presenta lesin aumentada de tamao, muy dolorosa, con edema. Consulta en su
Mutualista, indicndosele Ampicilina va oral. Al otro da, fiebre, chuchos, malestar general, gran
pstula en regin frontal y adenopatas cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus
que se enva a Bacteriologa. En los das siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando
disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistlico taquicardia
120/minuto y algunas extrasstoles, por lo que es internado. En el ecocardiograma se observan
verrucosidades en la mitral.

Casos Clnicos Estreptococos

Paciente masculino de 10 aos que consulta al servicio de urgencias por presentar cuadro clnico
de un dia de evolucin caracterizado por otalgia del lado izquierdo, con supuracin del mismo. Al
examen fsico encuentra un paciente estable hemodinamicamente con temperatura de 39C, al
realizar la otoscopia del lado izquierdo, encuentra un tmpano eritematoso, abombado con
disminucin en la movilidad, asociado a secrecin purulenta.

Hombre caucasiano de 67 aos es trasladado al servicio de urgencias por su mujer debido a un
cuadro sbito de escalofros, fiebre elevada y dolor en la parte derecha del trax que se inici la
noche anterior. La mujer seala que durante las ltimas 24 horas su marido ha presentado disnea
y tos con produccin de esputo de aspecto herrumbroso. Es una persona diabtica y fumadora de
dos paquetes de cigarrillos diarios. No tiene otros antecedentes mdicos de inters y no ha
recibido ninguna vacunacin durante los ltimos 20 aos. A la exploracin fsica presenta mal
aspecto, confusin y dificultad respiratoria moderada. Se detecta matidez a la percusin en la
parte superior del trax derecho, asociado a frmito incrementado. La auscultacin demuestra
sonidos respiratorios bronquiales y estertores en esta misma zona. Analtica: leucocitos 22.400/l,
65% PMN ;hemoglobina 13 g/dl; gasometra en sangre arterial: pH, 7.42; pO2, 58mm; saturacin
de O2 , 86% (en aire ambiente). En radiografa de trax se observa un infiltrado alveolar localizado
en el lbulo medio, con broncograma areo en su interior. Se considera un diagnstico clnico de
neumona

Una nia de 6 aos vuelve a casa desde el colegio sintindose muy mal. Presenta fiebre elevada e
irritacin farngea sin tos acompaante. Tiene dificultades para deglutir cualquier tipo de
alimento, rechaza la comida y llora durante toda la noche. Al da siguiente es llevada a la consulta
del mdico de familia. Recientemente , varios nios de su colegio han presentado cuadro de
faringitis. La paciente ha recibido con normalidad todas las vacunacin es apropiadas. A la
exploracin fsica presenta fiebre de 39,4C, eritema farngeo con petequias en el paladar blando y
exudados amigdalares blanquecino-grisceos

Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha
cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se
indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibiticos. Durante los das posteriores
presenta mejora leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39C axilar que cede
con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vmitos precedidos de
nuseas en 3 ocasiones. El paciente ingresa con alteracin de la conciencia, con rigidez de nuca,
babinsky bilateral, con mala perfusin distal y sin petequias. Se conecta a ventilacin mecnica, se
administra un bolo de solucin fisiolgica y dos de coloides, logrando estabilizarlo

Se trata de un escolar masculino de nueve aos de edad, producto del quinto embarazo,
procedente de una zona semi-urbana, sin hacinamiento, de regular medio socioeconmico, con el
antecedente de infecciones respiratorias de repeticin. Inici su padecimiento con dolor en la
regin lumbar y fiebre no cualificada, por lo que recibi analgsicos; posteriormente tuvo vmitos
de contenido gastroalimentario, que fueron precedidos de nusea y arqueo, as como artralgias en
miembros inferiores. Ocho das despus present epistaxis, malestar general y somnolencia, por lo
que fue llevado por sus padres al servicio de urgencias de un hospital asistencial cercano a su
domicilio, donde con base en los sntomas abdominales, una radiografa de abdomen: con plastrn
en fosa iliaca derecha, y la presencia de leucocitosis (con neutrofilia) se le interviene
quirrgicamente por apendicitis aguda. Despus de la ciruga continu con fiebre y vmitos, y se
quejaba de dolor opresivo en la cara anterior del trax, que se acompaaba de dificultad
respiratoria, por lo que sus familiares solicitaron su traslado a otro hospital. A su llegada se
observ: quejumbroso, con dolor en cara anterior de trax, polipneico, con presencia de
hipoventilacin basal derecha, con matidez a la percusin e hipotensin arterial. Se le tom una
radiografa del trax, y un electrocardiograma y Ecocardiograma compatibles con carditis. Hace 15
das present episodio de faringoamigdalitis