TUBERCULOSIS

NDICE

INTRODUCCIN ............................................................................................................................................ 2
RESULTADOS ................................................................................................................................................ 4
1.0. CONCEPTO DE TUBERCULOSIS INFANTIL .............................................................................. 4
2.0. FACTORES QUE DETERMINAN LA TUBERCULOSIS ............................................................. 4
2.1. Factores de riesgo socioeconmicos ..................................................................................... 5
2.2. Resistencia bacterianas.............................................................................................................. 6
2.3. Nios expuestos con enfermos con Tb 7
2.4. Factores de riesgos relacionados a diversos aspectos. ................................................... 8
3.0. TUBERCULOSIS COMO ENFERMEDAD OCUPACIONAL .................................................... 12
4.0. TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 13
CONCLUSIONES ......................................................................................................................................... 14
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................................................... 15











1

RESUMEN
Objetos: El objetivo del presente trabajo es explicar los diversos factores de riesgo de la
tuberculosis pulmonar infantil con el fin de llevar esta investigacin a la comunidad. Materiales:
Libros, artculos, revistas de internet, base de datos y asesora de las profesores de Metodologa
del Trabajo Intelectual .Resultados: Con respecto a nuestra fuente bibliogrfica la tuberculosis
pulmonar infantil es una enfermedad infecto contagiosa producida por el mycobacterium o bacilo
de koch dando principalmente lesiones en el pulmn, pero tambin extra pulmonares.
Conclusiones: Los factores de riesgo que determinan el desarrollo de la tuberculosis pulmonar a
nivel infantil son la desnutricin, la falta de medios de control sanitarios adecuados y resistencia
de la enfermedad al tratamiento.
Palabras clave: Tuberculosis, los pulmones, el diagnstico, vacunas, antibiticos, factores de
riesgos.


ABSTRACT
Objects: The aim of this paper is to explain the various risk factors for childhood pulmonary
tuberculosis in order to take this research to the community. Materials: Books, articles, magazines,
Internet, database and advice for teachers of Intellectual Work Methodology. Results: Regarding
our source is acknowledged child pulmonary TB is a contagious infectious disease caused by the
bacillus Mycobacterium koch or giving mainly lung lesions, but also extra-pulmonary. Conclusions:
The risk factors that determine the development of pulmonary tuberculosis are at child malnutrition,
lack of adequate sanitary control means and disease resistance to treatment.
Keywords: Tuberculosis, lungs, diagnostics, vaccines, antibiotics, risk factors.








2

INTRODUCCIN

La tuberculosis (Tb), a ms de un siglo del descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis
por Roberto Koch y a ms de 60 aos de la aparicin del primer frmaco antituberculoso, dista
mucho de ser una enfermedad derrotada, y sigue siendo un problema de salud mundial por el
incremento del nmero de casos de Tb en los ltimos aos
(1)
.
Dentro de ese contexto, en el Per, las condiciones socioeconmicas y de salud tan
extremas, han propiciado que esta enfermedad sea un factor recurrente que afecta a cientos de
miles de peruanos, ubicando a nuestro pas entre uno de los primeros en Amrica latina con
mayor incidencia de tuberculosis, a pesar de los programas de vacunacin y de las recientes
polticas de salud implementadas para su control y erradicacin. Dentro de ese grupo, uno de los
sectores sociales ms vulnerables lo constituye sin duda alguna, la poblacin infantil, debido a las
condiciones particulares de vulnerabilidad que ofrece y a la drogo-resistencia primaria que se est
presentando lo que genera un problema mucho mayor en cuanto a la capacidad para hacer frente
a esta enfermedad
(2)
.
En el ao 1993, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar a la tuberculosis (TB)
como una emergencia sanitaria global. La OMS pidi que cada pas comenzara el control de la TB
a travs de la aplicacin de la estrategia de tratamiento acortado estrictamente supervisado
(Directly Observed Therapy Short-Course: DOTS). Mientras la mayora de los pacientes con TB
drogo sensible pueden ser exitosamente tratados usando quimioterapia mdica acortada, la
ciruga torcica es una importante estrategia coadyuvante para muchos pacientes con la
enfermedad resistente a drogas.
(3)
Si no se toman las medidas necesarias para su control, veremos ms casos nuevos, ms
sufrimiento y muertes por Tb en las primeras dcadas del siglo XXI que en los 100 aos
anteriores. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que un tercio de la poblacin
mundial est infectada por Mycobacterium tuberculosis; cada ao ocurren ocho millones de casos
nuevos y tres millones de defunciones por Tb, clasificndola como una enfermedad reemergente,
y en algunas regiones del mundo se considera una enfermedad persistente
(4)
.

Por lo antes expuesto se plantea la siguiente interrogante Cules son los factores y
tratamiento de la tuberculosis pulmonar infantil? Es por eso que se explora a la tuberculosis en
nivel infantil, a partir de los diversos aspectos que caracteriza esta enfermedad as como del
enfoque epidemiolgico que exige su control y combate.
Para ello, se ha propuesto el objetivo de explicar los diversos factores de riesgo de la
tuberculosis pulmonar infantil con el fin de llevar esta investigacin a la comunidad.
3

Este trabajo se justifica porque aborda la problemtica sobre una enfermedad tan compleja
como la tuberculosis y con tan alto ndice de incidencia en los diversos contextos poblacionales,
es un serio problema que requiere estudios profundos sobre la materia a fin ser fuente de
intercambio de informacin as como de precisiones respecto a la teraputica a implementar para
combatirla.
Con respecto a su importancia, viene determinada fundamentalmente, por su alta
morbilidad y mortalidad secundaria a problemas de manejo clnico y teraputico, por lo que, todo
trabajo tendiente a brindar un aporte respecto a la situacin de esta enfermedad as como a su
manejo teraputico, representa un referente muy importante para la comunidad de los
profesionales de las Ciencias de la Salud.

Los Autores
















4

RESULTADOS

1.0. CONCEPTO DE TUBERCULOSIS INFANTIL
La tuberculosis (TBC), es una enfermedad infecciosa de curso progresivo y tendiente a la
cronicidad producida por especies de gnero Mycobacterium, principalmente M tuberculosis.
Afecta principalmente al pulmn, aunque puede comprometer cualquier rgano.
(5)

Los datos sobre la tuberculosis infantil (generalmente paucibacilar) son escasos en la
literatura, sobre todo la gran dificultad para hacer el diagnstico, porque rara vez hay confirmacin
bacteriolgicas. Esta dificultad est relacionada con la falta de presentacin clnica especfica,
ausencia de pulmonares imgenes radiolgicas patognomnicas de la enfermedad, la baja
sensibilidad de la tincin de Gram y el hecho de que la reactividad de la prueba de Mantoux
tuberculina se ve afectada por la reciente vacunacin con BCG. A esta edad, la obtencin de
esputo para la investigacin de Mycobacterium tuberculosis est restringido debido a la dificultad
de la expectoracin, especialmente en nios menores de 5 aos. El hallazgo de M. la tuberculosis
por frotis o cultivo es el estndar de oro para la confirmacin de la enfermedad, pero requiere
entre 3 y 8 semanas para que el resultado
(6)
.
La tuberculosis (TBC) es una de las enfermedades infecciosas ms comunes en la
actualidad. Tambin conocida en una poca como La Plaga Blanca, en contraposicin con La
Plaga Negra o Muerte Negra asociada a peste pulmonar y sistmica, ambas enfermedades
representan captulos interesantsimos y fascinantes en la historia de la medicina. Mientras que
peste est restringida a muy pocos pases en el mundo y es casi desconocida por generaciones
de nuevos mdicos, TBC ha resurgido cada vez con ms fuerza en todo el globo, en parte como
consecuencia de la epidemia de VIH-SIDA.
(7)

2.0. FACTORES QUE DETERMINAN LA TUBERCULOSIS
De acuerdo a la OMS, los factores considerados como los ms importantes en cuanto la
incidencia de la tuberculosis infantil se sintetizan en los siguientes: la dificultad de establecer un
diagnstico definitivo; la presencia de enfermedad extrapulmonar (lo que hace necesario consultar
a un especialista); su escasa prioridad en materia de salud pblica (la tuberculosis infantil
raramente es bacilfera); la inexistencia de vnculos entre los pediatras del sector privado y los
programas nacionales de tuberculosis.
(8)
Segn esta misma fuente, si bien es cierto la Tb puede afectar a los nios a cualquier
edad, pero las edades ms frecuentes se ubica entre 1 y 4 aos.
(8)
5

Grfico N 1: Situacin del control de la Tuberculosis (TB) en las Amricas. Marzo, 2012

Tomado de Informe sobre la TBC OPS/OMS
En nuestro pas, la incidencia de esta enfermedad en nios es bastante alta. En ese
sentido, de acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud el Per, Hait y Brasil son los
pases con ms alta tasa de Tb infantil en Latinoamrica
3
, ocupando nuestro pas el quinto lugar
en cuanto a tasa de incidencia de tb tal como se muestra en el grfico N 1.
(9)

2.1. Factores de riesgo socioeconmicos
Desde el siglo pasado, la tuberculosis (TB) fue identificada por Virchow y otros cientficos
de la poca como una enfermedad social vinculada a la pobreza y las malas condiciones de
trabajo y vida. Aunque se trata de una enfermedad infecciosa controlable en el mbito comunitario
y curable de forma individual, dista mucho de estar erradicada. Hoy sigue siendo el proceso
infeccioso ms importante en el mundo. Se considera, solo a ttulo orientativo, que al menos un
tercio de la poblacin mundial (ms de 1 500 millones de individuos) se halla infectada por el
bacilo de la tuberculosis y que cada ao continan apareciendo cerca de 10 millones de nuevos
casos de la afeccin, por lo cual se estima en ms de 30 millones el nmero de personas
tuberculosas y en ms de 3 millones las que fallecen anualmente por padecerla. 2 Actualmente, la
tuberculosis es la principal causa de muerte entre las enfermedades infecciosas, al ser
diagnosticada en 7 de cada 100 decesos en el orbe; pero debe especificarse que 99 % de las
muertes por esa enfermedad infectocontagiosa, ocurre en pases subdesarrollados.
(10)

Los progresos socioeconmicos experimentados en muchas naciones desarrolladas
despus de la Segunda Guerra Mundial y la aparicin de potentes medicamentos antituberculosos
entre 1940 y 1960, ejercieron un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad e infeccin por
230
145
135
111
106
67
65
62
51
48
20
0 50 100 150 200 250
Haiti
Suriname
Bolivia
Guyana
Peru
Dominican Republic
Ecuador
Guatemala
Honduras
Panama
(Others)
6

tuberculosis, lo que hizo confiar a los cientficos, polticos y pueblos que la batalla estaba ganada.;
sin duda alguna mejor notablemente la situacin epidemiolgica en las sociedades
industrializadas y en menor cuanta en los del llamado Tercer Mundo. Por los xitos alcanzados,
errneamente se perdi la prioridad de los programas de control en la mayora de los pases y,
como consecuencia, disminuyeron los recursos financieros y el capital humano para las
actividades de vigilancia y control; y lo que es mucho ms importante, se dej de pensar en ello en
el orden clnico, as como en la ocurrencia y los efectos de esta enfermedad
(10)
.
En reconocimiento de que la tuberculosis era uno de los problemas de salud ms
desatendidos y que la epidemia estaba fuera de control en muchas partes del planeta, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la declar -- en abril de 1993 -- una urgencia mundial y la
catalog como una enfermedad reemergente o de aparicin reciente en algunos territorios
desarrollados, con aumento en aquellos en vas de desarrollo, a lo cual se sum el
convencimiento de que sera necesario invertir ms de 100 millones de dlares/ao, unas 7 veces
ms, para lograr programas verdaderamente efectivos. 1 - 3 A 12 aos de haber sido declarada la
afeccin como una urgencia mundial, ese cuadro no ha mejorado; lejos de eso, 4 a ello han
contribuido 4 factores: El incremento de la poblacin marginal con problemas de pobreza y
hacinamiento (la falencia de factores socioeconmicos y educativos), el deterioro de los
programas de control de esta enfermedad en muchos pases. la epidemia por el virus de
inmunodeficiencia humana y sida, y la drogo resistencia de las cepas de M. tuberculosis.
(10)

2.2. Resistencias bacterianas.
Una situacin relativamente nueva e importante desde el punto de vista del tratamiento es
el desarrollo de resistencias bacterianas. Se denomina tuberculosis resistente la producida por
bacilos resistentes a uno de los frmacos antituberculosos de primera lnea (isoniazida,
rifampicina, estreptomicina, pirazinamida o etambutol).
(11)

La tuberculosis multirresistente es la causada por bacilos resistentes a isoniazida y
rifampicina. Tuberculosis extensivamente resistente es la resistente al menos a isoniazida y
rifampicina entre los frmacos de primera lnea, al menos a uno de segunda lnea inyectable
(kanamicina, amikacina o capreomicina) y a fluoroquinolonas
(12)
.
Segn el Informe de la OMS del ao 2009 sobre el control global de la tuberculosis, las
tasas y parmetros antes indicados evolucionan de forma preocupante en algunas regiones.
(13)
Por su parte, el Ministerio de Salud de nuestro pas, registra a la fecha 32, 477 casos
de TBC, de los cuales 1,050 son multi-resistentes. El 50 % de las personas con tuberculosis que
no se tratan fallecen a los dos aos.
(14)

7

Para el 2012 se ha previsto un presupuesto de 51 millones de dlares para luchar contra el
TBC en el Per
(14)

2.3. Nios expuestos a enfermos de Tb
La poblacin peditrica que debe ser estudiada con prioridad ya que son aquellos que
tienen alto riesgo de progresin rpida de infeccin a enfermedad TBC o mayor probabilidad de
desarrollar formas invasoras y fatales. Entre estos pacientes destacanal recin nacido hijo de
madre bacilfera, nios bajo 5 aos de edad y nios inmunocomprometido como pacientes
oncolgicos en quimioterapia o sometidos a trasplantes de rganos slidos o precursores
hematopoyticos, con infeccin por VIH o uso de 15 mg de prednisona/da durante 4 semanas o
su equivalente.
(1)
Los nios que entran en contactos con un caso ndice de TBC con alto riesgo de
diseminacin deben ser estudiados como potenciales enfermos, aun si se encuentran
asintomticos.
(1)
Se debe iniciar el estudio con radiografa de trax y PPD. Si presentan sntomas
respiratorios se debe realizar al menos dos baciloscopias y cultivos de expectoracin. Si no es
posible obtener muestra de esputo espontneo o inducido, las muestras se obtienen mediante
lavado broncoalveolar o aspirado de contenido gstrico. Los resultados pueden ser interpretados
de la misma forma que muestras de esputo. El estudio se realiza en el contexto de alteraciones
radiolgicas o alto ndice de sospecha de enfermedad.
(1)

Los pacientes peditricos diagnosticados con enfermedad tuberculosa deben ser derivados
para iniciar esquema de tratamiento completo y supervisado. Los pacientes bajo 15 aos de edad
con diagnstico bacteriolgico positivo deben iniciar el tratamiento en un servicio hospitalario
hasta que las baciloscopias se encuentren negativas.
(1)


2.4. Factores de riesgo relacionados a diversos aspectos
La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana infecciosa y transmisible, pandmica,
prevenible y curable, tan antigua como la humanidad, y de evolucin aguda, subaguda o crnica .
En la Repblica Bolivariana de Venezuela, la tuberculosis causa la muerte a ms de 2 000
personas por ao y es uno de los pases en la regin de las Amricas con altas tasas de
morbibimortalidad. Dada la alta incidencia de tuberculosis en el pas, se considera la disminucin
8

de esta enfermedad como una prioridad de la salud pblica. El estado Carabobo tambin presenta
una alta tasa morbilidad por tuberculosis pulmonar, y dentro del mismo el municipio Guacara no
est ajeno a esta problemtica de salud. Por tal motivo, se decidi realizar un estudio hacia la
identificacin de los factores de riesgo asociados a la aparicin de esta enfermedad, puesto que la
reduccin y el control de los factores de riesgo debe contribuir en este empeo. La
implementacin de la Misin Barrio Adentro determin un apoyo considerable para el trabajo en el
control de la enfermedad, laborando en conjunto el mdico del consultorio, la enfermera y los
comits de salud. En respuesta, las autoridades de salud y desarrollo social comenzaron a dirigir
sus esfuerzos en funcin de esta problemtica: la eliminacin de la TB como problema de salud
en el municipio Guacara. Se decidi realizar la presente investigacin, que permiti identificar los
factores de riesgo que estn incidiendo en esta enfermedad, para posteriormente poder actuar y
trabajar sobre ellos, y as lograr una modificacin sobre los mismos, lo que permitir disminuir las
tasas de morbilidad y mortalidad por esta causa. La atencin primaria de salud con Barrio Adentro
y el trabajo con las comunidades y el Gobierno bolivariano, son elementos que refuerzan la
posibilidad de xito de la estrategia de eliminacin de la TB como problema de salud en el
municipio Guacara.
(15)
En un estudio epidemiolgico de tipo observacional, analtico de casos y controles (2
controles por caso), para identificar los factores de riesgo asociados a la tuberculosis, en el
municipio Guacara, estado Carabobo, Venezuela, en el perodo comprendido de enero de 2004 a
mayo de 2007. El universo estuvo conformado por el total de los casos de tuberculosis
diagnosticados en el perodo analizado, y el tamao muestral se obtuvo en el Programa de Epi-
info, con base a los siguientes parmetros: 5,5 % de exposicin a otros casos de tuberculosis
pulmonar (TBp) entre el grupo de no enfermos, un odds ratio (OR) de 4,3, un poder de un 80 % y
un nivel de confianza de 95 %. La muestra qued conformada por 67 casos y 2 controles por
casos: 134 controles para un total de 201 personas encuestadas.
(15)

Los factores de riesgo estudiados (variables independientes) se agruparon de la siguiente
manera:
2.4.1. Vinculados a los antecedentes patolgicos personales: diabetes mellitus,
bronquitis aguda, desnutricin, convivencia con casos de TB.
2.4.2. Vinculados con el nivel socioeconmico: estado civil, nivel escolar,
permanencia prolongada en instituciones, per cpita familiar, condiciones de
la vivienda.
2.4.3. Vinculados con el estilo de vida: hbito de fumar, ingestin de
medicamento, ingestin de droga.
9

2.4.4. Vinculados con la atencin de salud: cobertura insuficiente, mala calidad de
la atencin mdica, poca accesibilidad a la atencin mdica.
(15)

La informacin se obtuvo de una encuesta confeccionada por los autores. El
procesamiento estadstico incluy, primeramente, un anlisis bivariado con enfoque de riesgo en
tablas de contingencias, y se calcularon para cada uno de los factores de riesgo el odds ratio (OR)
y sus intervalos de confianza (IC) al 95 % en el Programa Epi-Info, considerando como factores de
riesgo aquellos donde el odds ratio (OR) aportaron valores mayores que 1, al igual que el lmite
inferior de su intervalo de confianza y la p < 0,05. Posteriormente, se aplic en el Programa SPSS
la regresin logstica como tcnica de anlisis multivariado, y se consideraron factores de riesgo
definitivos cuando el odds ratio (OR) aport valores mayores que 1, y el lmite inferior de su
intervalo de confianza (IC) fue superior a la unidad y la p < 0,05.
(15)


Tabla No.2. Factores de riesgo de la tuberculosis
pulmonar vinculados con los antecedentes patolgicos personales

Tomado del informe de Daz O.
Dentro de los factores de riesgo vinculados a los antecedentes patolgicos personales, el
primero analizado es la desnutricin, la cual constituy un factor de riesgo en el anlisis bivariado.
Otro de los factores que present un asociacin estadsticamente significativa fue la convivencia
con casos de tuberculosis. Al analizar los resultados de los factores de riesgo vinculados con el
nivel socioeconmico, se encontr, en su anlisis bivariado, que el bajo nivel escolar constituy un
factor de riesgo dentro de la categora analizada, existiendo asociacin estadstica significativa.
Tambin en esa misma categora, las condiciones malas de la vivienda, el tener un per cpita
10

familiar bajo y el no tener un vnculo de pareja, por ser viudo, soltero o divorciado, constituyeron
tambin factores de riesgo para la tuberculosis pulmonar.
(15)


Tabla No. 3. Factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar vinculados con el nivel
socioeconmico











Tomado del informe de Daz O.
En los factores asociados con la atencin de salud, se encontr que la variable que aport
asociacin estadstica significativa en el anlisis bivariado fue la poca accesibilidad a la atencin
mdica. .
(15)



Tabla No. 4. Factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar vinculados con la
atencin de salud.
(15)



11


Tomado del informe de Daz O.
Las variables que aportaron asociacin estadstica significativa, relacionados con el estilo
de vida, fueron el hbito de fumar, y el consumo de drogas.
(15)

Tabla No. 5. Factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar vinculados con el estilo de vida





Tomado del informe de Daz O.
Una vez identificadas las variables que presentaron asociacin estadstica significativa con
la tuberculosis pulmonar en el anlisis bivariado, fueron llevadas al modelo de regresin logstica
para un anlisis multivariado e identificar los factores de riesgos definitivos y los factores de
confusin.
(15)
Tabla No. 6. Factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar. Regresin logstica






Tomado del informe de Daz O.
3.0. TUBERCULOSIS COMO ENFERMEDAD OCUPACIONAL

Segn el RD 1/1994 se entender por enfermedad profesional la contrada a
consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en
el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de esta Ley, y que este
provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para
2

cada enfermedad profesional. El RD 1273/2003 ampla esta premisa y regula las contingencias
profesionales de los trabajadores incluidos en el rgimen de la seguridad social por cuentas
propias o autnomas.
(16)


El cuadro en el que se incluye la lista de enfermedades profesionales vigente en nuestro
pas fue aprobado en 1978. Las enfermedades se catalogan en 6 grupos.
(16)
Se deben diferenciar las enfermedades profesionales de los accidentes de trabajo, que son
aquellas enfermedades no incluidas en la lista de enfermedades profesionales que contrae el
trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad
tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. La declaracin de una enfermedad como
profesional es importante no slo por la ventaja econmica que supone para el trabajador sino
porque determina la puesta en marcha de medidas preventivas con el objeto de evitar su aparicin
en el resto de los trabajadores.
(16)
La tuberculosis como enfermedad profesional est incluida en el apartado D de la lista de
enfermedades profesionales y se acepta para todo el personal sanitario al servicio de hospitales,
sanatorios y laboratorios, siempre que se demuestre que en su trabajo existen o han existido
enfermos tuberculosos que han podido actuar como fuente de contagio, bien directamente o a
travs de sus muestras.
(16)
Aunque no se menciona explcitamente, la tuberculosis que pueden desarrollar los
empleados de residencias de ancianos, refugios para indigentes y personal penitenciario debera
considerarse como enfermedad profesional. Dicha ley, en su apartado C1 tambin incluye a la
tuberculosis como enfermedad profesional cuando acontece en pacientes con silicosis o
asbestosis
(16)






4.0. TRATAMIENTO
Cuando los bacilos entran en el organismo, se extienden y desencadena la respuesta
inmune del husped, que puede demostrarse mediante la prueba de la tuberculina o de Mantoux.
Esta prueba consiste en la administracin intradrmica, en la cara anterior del brazo, de un
derivado protenico del bacilo. A las 72 horas de su administracin se valora la reaccin local
generada. A las embarazadas se les practica sistemticamente una prueba cutnea para detectar
12

la presencia de tuberculosis (prueba de tuberculina). Si se observa una reaccin positiva, se debe
realizar una radiografa de trax. A los nios cuyas madres les ha dado positiva la prueba de
tuberculina tambin se les practica este anlisis. Sin embargo, algunos nios tienen falsos
resultados negativos. Si se sospecha de una tuberculosis, se envan al laboratorio muestras de
lquido cefalorraqudeo y de lquido de los conductos respiratorios y del estmago para su cultivo.
Una radiografa del trax suele mostrar si los pulmones estn infectados. Puede ser necesario
realizar una biopsia del hgado, de algn ganglio linftico o de los pulmones y de la membrana que
los rodea (pleura) para confirmar el diagnstico.
(17)

Parte de las soluciones implementadas para el tratamiento del nio pobre y tuberculoso,
como las razones que facilitaron la expansin de ese mal, deben ser entendidas a la luz de las
formas y de las condiciones de vida que la infancia popular tena, as como tambin de las ideas
mdicas en boga tanto en Europa como en Amrica. Para entonces, el trabajo infantil se
encontraba en expansin y competa con la tan difundida escolaridad. Trabajo y escolaridad eran
casi incompatibles debido al tiempo que insuma cualquier empleo, pocas veces inferior a ocho
horas diarias de labor. Esta situacin gener que la escuela, como espacio de difusin de
preceptos higinicos y de normas, viera limitado su accionar al quedar un universo de nios - en
este caso los trabajadores - fuera de su alcance. Por otro lado, las circunstancias en que se
efectuaba el trabajo infantil en particular no eran las mejores
(18)
.
Un principio fundamental del tratamiento de la enfermedad tuberculosa es la necesidad de
asociar frmacos para prevenir las resistencias. Los bacilos de una colonia no tienen el mismo
comportamiento frente a un determinado frmaco. Cuando la colonia crece y alcanza un nmero
determinado de bacilos (distinto para cada frmaco) aparecen mutaciones cromosmicas
espontneas irreversibles que confieren resistencia a ese frmaco. De este modo cuanto mayor
es la poblacin de bacilos infectantes ms posibilidades hay de que aparezcan resistencias a uno
o ms frmacos. Estas resistencias pueden ser primarias, cuando los bacilos infectantes ya son
resistentes, o secundarias cuando se producen a lo largo del tratamiento. La poblacin bacteriana
es mucho menor en nios enfermos que en los adultos, por ese motivo, en los nios la mayor
parte de las resistencias son primarias por contagio de un bacilo procedente de un adulto. La
administracin concomitante de varios frmacos impide la seleccin y sobrecrecimiento de una
cepa resistente que podra condicionar un fracaso del tratamiento.
(18)
La pauta de tratamiento ms extendida es la misma que para los adultos con la de administracin
diaria y de 6 meses de duracin, inicindose con tres frmacos los dos primeros meses (H+R+Z) y
continuando con dos (H+R) los cuatro siguientes. Si por algn motivo no se puede administrar
algunos de estos frmacos, se sustituir por etambutol. Est indicada la administracin de un
cuarto frmaco (etambutol o estreptomicina) los dos primeros meses de tratamiento cuando el
13

caso ndice es resistente a un frmaco, tiene alto riesgo de serlo (VIH, ADVP, alcoholismo, mala
adherencia al tratamiento o fracaso teraputico) o se trata de una forma clnica grave. La duracin
del tratamiento debe ser mayor en las formas graves o en la infeccin VIH. En los casos de mala
adherencia al tratamiento se pueden usar pautas intermitentes que, en algunos estudios en
pediatra, han mostrado una eficacia similar a las pautas diarias. Es fundamental recordar que las
dosis de los frmacos en pauta intermitente son ms altas y que la observacin directa de la
administracin de todas las dosis es imprescindible en estos casos
(19)
.
Conviene un control del tratamiento mensual insistiendo en el cumplimiento y monitorizando de
posibles efectos secundarios. Los nios pequeos toleran bien el tratamiento, pero la escasez de
formulaciones peditricas dificulta su administracin y la adherencia de los pacientes. Dada la
poca frecuencia de toxicidad heptica en nios no se recomienda la realizacin de controles
analticos de rutina, salvo que aparezcan signos clnicos sugestivos de dicha patologa. Se
considera que existe hepatotoxicidad medicamentosa cuando las transaminasas superan cinco
veces la cifra normal en nios asintomticos o las triplican cuando hay sintomatologa. Se debe
suspender el tratamiento hasta que las transaminasas desciendan a dos veces el valor normal. Si
el cuadro recurre al reiniciar el tratamiento se buscarn otras alternativas farmacolgicas. Se debe
tener en cuenta que la H presenta interacciones medicamentosas con la fenitona,
carbamacepina, cido valproico y paracetamol. Cuando el nio presenta una hepatopata crnica
de base se ha de consultar con una unidad especializada y tomar una decisin individualizada
sobre su tratamiento.
(20)
Si los cultivos han sido positivos se han de controlar a los dos meses de iniciado el tratamiento y si
persisten mensualmente, hasta su negativizacin. Se considera un fracaso del tratamiento cuando
los cultivos persisten positivos al finalizar el cuarto mes de tratamiento o cuando la bacteria
reaparece tras dos cultivos negativos. En estos casos se ha de sospechar que el bacilo es
resistente y no se debe aadir un nuevo frmaco a la pauta inicial, sino utilizar frmacos
nuevos.
(20)






14

CONCLUSIONES

Los factores de riesgo que determinan el desarrollo de la tuberculosis pulmonar a nivel
infantil son la desnutricin, la falta de medios de control sanitarios adecuados y resistencia de la
enfermedad al tratamiento.






















15

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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