PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ

28,29 y abril de 2006. Bogot Colombia

ACCIONAR FONOAUDIOLGICO EN INTERNACIN: NEONATOLOGA Y PEDIATRA
Fga Elba Lizzi, Fga Bibiana Zerpa Argentina

Da: 30/04/2006
- GIAF - Grupo de Investigacin y Asistencia Fonoaudiolgica. Hospital Provincial de Rosario
Santa Fe Argentina giaf@argentina.com.ar
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Desde el ao 1994 el equipo de fonoaudilogas del Hospital Provincial de Rosario Santa Fe
Argentina, comenz a trabajar en las Salas de internacin (neonatologa y pediatra) atendiendo a
pacientes con dificultades de alimentacin.
Las interconsultas y derivaciones de los profesionales mdicos tenan como motivo:
Nios con succin dbil que dificulta su alimentacin por va oral.
Nios que deban pasar de va enteral (sonda) a va oral (pecho mamadera)
Nios con gastrostoma, sonda.

Para sistematizar el accionar elaboramos Historia Clnica para Internacin, Planillas de evaluacin y de
registro de alimentacin.

Concurrimos a la Sala de internacin dos fonoaudilogas quienes tomamos contacto con los mdicos,
enfermeros y relevamos antecedentes familiares y personales del paciente.

Luego entrevistamos a los padres y les informamos acerca de la evaluacin y posibilidades de
intervencin desde nuestra disciplina.

Para evaluar el nio es necesario que se encuentre en condiciones clnicas estables. Se registra:
el nivel comunicativo madre hijo
1. caractersticas anatmicas y funcionales del sector orofacial
2. va de alimentacin:
- enteral (sonda gastrostoma)
- oral
3. sintomatologa respiratoria y/o deglutoria durante la ingesta

Dentro del equipo de salud el diagnstico mdico y ambiental son fundamentales a la hora de tomar
decisiones respecto al tratamiento.

Refirindonos especficamente a la alimentacin podemos diferenciar tres grupos:

1 nios con succin dbil
2 nios con disfagia
3 nios con trastorno en el comportamiento alimentario.

El grupo de nios con succin dbil est conformado por pacientes, en su gran mayora, prematuros
que habiendo superado las 32 semanas de gestacin an presentaban una succin dbil, no eficaz,
para su acto alimentario (pecho o mamadera).

Las orientaciones apuntaron a:
- mejorar la postura durante y despus de la ingesta
- ordenar los ritmos y frecuencia en que es alimentado
- controlar el tonismo, funcionalidad del sector orofacial
- estimular la succin no nutricional
- reforzar el vnculo madre hijo

Este grupo fue dado de alta con una va oral exclusiva.

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Santa Fe Argentina giaf@argentina.com.ar
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En los nios con disfagia clasificamos la sintomatologa en relacin al momento de aparicin, antes,
durante y despus de la deglucin.

ANTES DE LA DEGLUCIN
Dentro de la poblacin atendida aparecen con igual frecuencia las alteraciones en la actividad refleja
como as tambin los movimientos linguales limitados que interfieren la correcta formacin del bolo y
retrasa el desencadenamiento del reflejo deglutorio ya que el disparo lingual est lentificado.
En un paciente el alimento se escurra prematuramente hacia la faringe.

DURANTE LA DEGLUCIN
La sintomatologa ms observada fue el reflujo nasal como consecuencia de una falla en el cierre de la
vlvula velar que impide el correcto sello hacia la va area superior. En algunos casos el alimento se
escurra por fosas nasales, mientras que en otros se manifestaban cuadros de congestin permanente.
En el estudio objetivo de la deglucin se pudo constatar que haba pasaje de alimento a senos nasales
sin llegar a escurrir por nariz.

En orden decreciente aparece la tos como mecanismo de defensa ante un pasaje inadecuado del
alimento y el ahogo cuando el reflejo tusgeno estaba ausente o no era lo suficientemente efectivo. La
aspiracin se produce por una ruptura en la sincronizacin de las estructuras que relacionan la va
area y la digestiva y como consecuencia el alimento se aspira hacia la va area inferior.
Se observ tambin acumulacin de parte del alimento ingerido en faringe que a veces se logra limpiar
con degluciones sucesivas y en otras oportunidades se produce aspiracin por revalse del alimento.

LUEGO DE LA DEGLUCIN
En este momento ciertos pacientes presentaron vmito y algunos reflujo gastroesofgico por otra falla
vlvular, esta vez en el esfnter esofgico inferior.

La sintomatologa ms frecuente se present durante la deglucin donde hay mayor riesgo de
comunicacin aero digestiva.

La teraputica en nios con disfagia involucra un proceso complejo. Si bien existen numerosas
maniobras compensatorias muchas de ellas no pueden ser utilizadas en una poblacin como la nuestra
que se compone de nios de 0 a 3 aos ya que requieren de la colaboracin activa y conciente del
paciente para llevarlas a cabo.
El trabajo se realiza siempre en el marco de un grupo interdisciplinario donde actan el nutricionista,
pediatra, gastroenterlogo entre otros. El objetivo es proteger la va respiratoria y facilitar el
mecanismo deglutorio.

Se hace necesario conocer la normalidad, la maduracin de las funciones evaluadas a los efectos de
no confundir evolucin sntoma evitando iatrogenia o una intervencin no adecuada.

Las estrategias se basan en:
- tcnicas posturales,
- perodos interingestas
- regulacin de la cantidad de alimentos
- estimulacin propioceptiva del sector orofacial.

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En nios con trastorno del comportamiento alimentario hemos comprobado:
1. desajustes en la conducta alimentaria familiar, fundamentalmente de la madre
2. desrdenes relacionados con la organizacin de horarios de las ingestas
3. nios que tienen preferencia gustativa o de consistencia
4. nios que requieren de rituales para comer
5. inapropiado uso de utensilios

La alimentacin es un hecho que involucra aspectos comunicativos, sociales y psquicos, entra en el
crculo de la vida emocional, trascendiendo la esfera orgnica.
En este grupo se prioriza al psiclogo y al nutricionista.

Datos estadsticos
A los efectos de esta presentacin haremos referencia a una poblacin de 139 pacientes atendida
entre el ao 2002 y 2005 en el mbito de la internacin.
Del total 113 (82%) superaron el motivo de consulta y corresponden a nios con succin dbil
Los 26 pacientes (18%) restantes son nios con disfagia. Este grupo es heterogneo, la mayora son
pacientes neurolgicos, con sndromes genticos, con secuelas de episodios hipxicos isqumicos
durante el parto, con alteraciones orgnicas del aparato digestivo (fstula traqueoesofgica, atresia de
esfago) y pacientes con traqueostoma.
De ellos 10 son alimentados por sonda, 13 por gastrostoma y 3 presentan una via oral ineficaz.


Conclusiones
En Neonatologa se procura la estabilidad del control homeosttico y de los estados de
comportamiento.
- se indica disminuir estmulos sensoriales (luces y ruidos)

En todo paciente internado:
- buscar el momento oportuno para evaluar e intervenir.
- respetar las variaciones individuales considerando el momento de la consulta y grado de compromiso
de la patologa.
El equipo de Salud debe actuar desde la especificidad de cada integrante teniendo como prioridad al
nio y su familia

La contencin y participacin de la familia redundar en beneficio de la calidad de vida del nio.


Bibliografa
BELOSO I., LO VALVO M. TAGLIAFERRI G. (1999) "Seguimiento madurativo de nios prematuros".
Escala Bayley del desarrollo infantil. (Bebs menores de 1500 gr.) Revista El Cisne Bs. As.

BICK, E. (1967) "Notas sobre la observacin del lactante en la enseanza del psicoanlisis".
Revista APA - Tomo XXIV - N 1

BRAZELTON, B. T.; CRAMER, B. G. (1993). La relacin ms temprana. Padres, bebs y el drama
del apego inicial. - Editorial Pmaids Bs. As.

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BRAZELTON, B. T (1993) Nios y padres Del ao a los tres aos. Emece Editores Bs.A s

CARME COSTA I MORAGAS (1998) "Evaluacin del comportamiento neonatal" Programas y
documentos. Facultad de Psicologa de Murcia.

CUSMINKY M; LEJARRAGA H; MERCER R; MARTELL W; FESCINA R (1986/1994) "Manual de
crecimiento y desarrollo del nio" - OPS/OMS- Serie Paltex N 33 - Washington.

ESTEBAN, A.; RUIZ SANTANA, S.; GRAN, T.(1990) - Alimentacin enteral en el paciente grave -
Editorial Cientfico Mdica. Bs. As.

FAVA VIZZIELLO, G.; ZORZI, C.; BOTTOS, M.(1999) Los hijos de las mquinas. La vida de los nios
internados en terapias intensivas neonatales. Editorial Nueva Visin. Bs. As.

JURY, S. (1996) Palabra voz y deglucin - Fundacin Roemmers. Bs. As.
KLAUS - FANAROFF (1981) "Asistencia del recin nacido de alto riesgo". 3 edicin Editorial
Panamericana.
LIZZI, E Y COLS (2004) Atencin temprana. Una perspectiva fonoaudiolgica. Edit. Hellen, San
Lorenzo, Santa Fe
MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA NACIN (1998) Propuesta Normativa perinatal
Tomo l, ll, lll. - Editorial Papiros Bs. As.

NESTAUD, N.; CAMMARERI, B.; CHEVALIER, B. (1998) "Programa de deteccin universal de audicin
en neonatos". Revista Fonoaudiolgica. Tomo 4 n2. Bs. As.

PLOETZ, I. (1979) Ejercitaciones en la estimulacin temprana para nios pequeos encefalpatas o
con atrasos madurativos" - Revista Fonoaudiolgica Tomo 25 N 3 -Bs. As.

PLOETZ, I.(1978) Estimulacin temprana en lactantes con lesin cerebral - Revista Fonoaudiolgica
Tomo 24 N 2 Bs. As.

PUYUELO, M.; PO, P.; BASIL, C.; LE METAYER, M. (1996) "Logopedia en la parlisis cerebral.
Diagnstico y tratamiento" Edit. Masson - Barcelona.

QUEIROZ MARCHESAN, I. (2002) "Fundamentos de Fonoaudiologa". Aspectos clnicos de la
motricidad oral - Editorial Mdica Panamericana. Bs. As
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA (CEFEN) (1993) Organizacin de un programa de
seguimiento para nios egresados de las unidades de cuidados intensivos neonatales. 1 Edicin. Bs.
As.

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA (1996) Comit de Estudios Feto-Neonatales (CEFEN):
Anomalas neuromadurativas en el primer ao de vida. 1 Edicin. Bs. As.

WINNICOTT, D.W (1970) Conozca a su nio - Editorial Paids. Bs. As.
ZAMBRANA, N.; TOLEDO, (2001) "El mantenimiento de las orientaciones logopdicas en el paciente
con disfagia orofarngea de origen neurognico" Revista neurologa 32,10. Bs. As.