Guia ASIS 28112013

1
Gua conceptual y metodolgica para la

construccin del ASIS de las Entidades
Territoriales.

Ministerio de Salud y Proteccin Social
Direccin de Epidemiologa y Demografa
Grupo ASIS
Colombia, 2013

2
Gua conceptual y metodolgica para la construccin del ASIS de las Entidades Territoriales.
Colombia 2013


Coordinacin tcnica
Mara Beln Jaimes Sanabria

Elaboracin
Claudia Marcela Moreno Segura

Coordinacin editorial y cuidado de texto
Xxxxxxx

Diseo y diagramacin
Xxxxxxx

Imprenta Nacional de Colombia
Carrera 13 No. 32 76
PBX: (57-1) 330 50 00
FAX: (57-1) 330 50 50
Lnea de atencin nacional gratuita: 018000 91 00 97
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:30 p.m.
Bogot D.C., Colombia, ____ de 2014

3

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social

NORMAN JULIO MUOZ MUOZ
Viceministro de Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios

GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General

MARTHA LUCA OSPINA MARTNEZ
Directora de Epidemiologa y Demografa

4
Equipo tcnico del Grupo ASIS
Claudia Marcela Moreno Segura
Sonia Liliana Guzmn Rodrguez
Luz Stella Ros Marn
Sandra Milena Villada lzate
Astrid Berena Herrera Lopez

Coordinacin Grupo
Planeacin en Salud Pblica

Gerencia del Plan Decenal de Salud Pblica
Jacqueline Acosta de la Hoz

Oficina de Tecnologas de la
Informacin y la Comunicacin
Luz Emilse Rincn Medrano
Luz Dary Baquero Moreno
Diana Mara Romero Chacn

Equipo tcnico de la Direccin de
Epidemiologa y Demografa

Equipo tcnico de la Direccin de
Promocin y Prevencin

Asesores externos para la revisin y
validacin de la gua
Guillermo Guibovich
Edgar Navarro

5
TABLA DE CONTENIDO
Presentacin ............................................................................................................ 11
Objetivos de la gua .................................................................................................. 15
Parte I. Marco normativo y conceptual del ASIS............................................................. 16
1 Marco normativo ................................................................................................ 17
2 Marco conceptual ............................................................................................... 21
2.1 Definicin de Salud .................................................................................................... 21
2.2 Definicin de ASIS ..................................................................................................... 22
2.3 Propsitos del ASIS ................................................................................................... 23
2.4 Diferencia entre ASIS, diagnstico y perfil de morbilidad y mortalidad ............................ 25
2.5 Tipos de ASIS ........................................................................................................... 25
2.6 Enfoques y modelo conceptual para el ASIS ................................................................. 27
2.6.1 Enfoque de derechos ........................................................................................................ 28
2.6.2 Enfoque diferencial ........................................................................................................... 29
2.6.3 Enfoque poblacional ......................................................................................................... 31
2.6.4 Modelo conceptual de determinantes sociales de la salud .................................................... 32
2.7 El Plan Decenal de Salud Pblica ................................................................................ 35
2.7.1 Dimensiones del PDSP ..................................................................................................... 35
2.8 ASIS como insumo del PDSP ...................................................................................... 37
Parte II. Orientaciones metodolgicas .......................................................................... 40
3 Proceso de Anlisis de Situacin de Salud............................................................. 41
3.1 Fuentes de datos para el ASIS .................................................................................... 43
3.2 Mtodos de anlisis ................................................................................................... 53
3.2.1 Mtodo de estimacin y ajuste directo de tasas ................................................................... 54
3.2.2 Mtodo de estimacin de carga de la mortalidad mediante uso de AVPP .............................. 56
3.2.3 Estimacin de medidas de desigualdad .............................................................................. 59
3.2.3.1 Estimacin de ndices basados en comparaciones dos a dos .................................................... 60
3.2.3.2 Estimacin de intervalos de confianza para razn de tasas ....................................................... 62
3.2.3.3 Estimacin de ndices de desproporcionalidad: ndice de concentracin ..................................... 64
3.3 Presentacin de la informacin analizada .................................................................... 65
Parte III. Orientaciones para la consolidacin del documento de ASIS .............................. 66
3.4 Consolidacin y sistematizacin de resultados ............................................................. 67
3.4.1 Captulo 1: Caracterizacin de los contextos territorial y demogrfico .................................... 68
3.4.1.1 Contexto territorial ................................................................................................................. 71
3.4.1.2 Contexto demogrfico ........................................................................................................... 74
3.4.2 Captulo 2: Abordaje de los efectos en salud y sus determinantes ........................................ 90

6
3.4.2.1 Orientaciones para el anlisis de la mortalidad en las entidades territoriales ............................... 92
3.4.2.1.1 Mortalidad por grandes causas .......................................................................................... 93
3.4.2.1.2 Mortalidad especfica por subgrupos .................................................................................. 96
3.4.2.1.3 Mortalidad materno-infantil y en la niez ............................................................................. 99
3.4.2.1.4 Identificacin de prioridades ............................................................................................ 107
3.4.2.2 Orientaciones para el anlisis de la morbilidad ....................................................................... 109
3.4.2.2.1 Principales causas de morbilidad ..................................................................................... 109
3.4.2.2.2 Morbilidad especfica por subgrupos ................................................................................. 111
3.4.2.2.3 Eventos de alto costo ...................................................................................................... 112
3.4.2.2.4 Eventos precursores ....................................................................................................... 115
3.4.2.2.5 Eventos de notificacin obligatoria ................................................................................... 116
3.4.2.3 Orientaciones para el anlisis de la discapacidad ................................................................... 120
3.4.2.3.1 Identificacin de prioridades ............................................................................................ 121
3.4.2.4 Orientaciones para el anlisis de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) ....................... 124
3.4.2.4.1 Determinantes intermediarios de la salud .......................................................................... 125
3.4.2.4.2 Determinantes estructurales de las inequidades en salud ................................................... 139
3.4.3 Captulo 3. Priorizacin de los efectos de salud ................................................................. 143
3.4.3.1 Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales ................................ 146
3.4.3.2 Estimacin del ndice de Necesidades en Salud (INS) ............................................................ 147
Parte IV. Participacin Social y difusin del ASIS ........................................................ 149
3.5 Difusin y divulgacin de los ASIS ............................................................................ 150
Apndices ............................................................................................................. 151
3.6 Apndice 1. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud ambiental .................... 152
3.7 Apndice 2. Indicadores para el ASIS de la dimensin de sexualidad y derechos sexuales y
reproductivos .................................................................................................................... 154
3.8 Apndice 3. Indicadores para el ASIS de la dimensin de convivencia y salud mental .... 157
3.9 Apndice 4. Indicadores para el ASIS de la dimensin de seguridad alimentaria y nutricional
159
3.10 Apndice 5. Indicadores para el ASIS de la dimensin de vida saludable y condiciones no
transmisibles ..................................................................................................................... 161
3.11 Apndice 6. Indicadores para el ASIS de la dimensin de vida saludable y enfermedades
transmisibles ..................................................................................................................... 163
3.12 Apndice 7. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud pblica en emergencias y
desastres .......................................................................................................................... 166
3.13 Apndice 8. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud en el entorno laboral ..... 168
4 Bibliografa ..................................................................................................... 171

7
LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Ventajas y limitaciones de las fuentes de informacin ................................................................. 45
Tabla 2. Mapa de fuentes integradas al Sistema de Gestin de Datos del SISPRO. ................................... 49
Tabla 3. Indicadores de contexto territorial para el ASIS de las entidades territoriales ................................. 72
Tabla 4. Indicadores de tamao y volumen poblacional para el ASIS territorial ........................................... 76
Tabla 5. Indicadores de estructura demogrfica para el ASIS territorial ..................................................... 79
Tabla 6. Indicadores de dinmica demogrfica para el ASIS territorial ....................................................... 85
Tabla 7. Indicadores de movilidad forzada para el ASIS territorial ............................................................. 89
Tabla 8. Propuesta para listado de prioridades ...................................................................................... 108
Tabla 9. Indicadores de eventos de alto costo para el ASIS ................................................................... 113
Tabla 10. Eventos precursores a incluir en el ASIS ................................................................................ 115
Tabla 11. Eventos de notificacin obligatoria para el ASIS de las entidades territoriales ........................... 117
Tabla 12. Propuesta para listado de prioridades .................................................................................... 123
Tabla 13. Determinantes intermediarios de la salud ............................................................................... 128
Tabla 14. Determinantes estructurales de las inequidades en salud ........................................................ 140
Tabla 15. Indicadores de la dimensin de salud ambiental ..................................................................... 153
Tabla 16. Indicadores de la dimensin de sexualidad y derechos sexuales y reproductivos ....................... 156
Tabla 17. Indicadores de la dimensin de convivencia y salud mental ..................................................... 158
Tabla 18. Indicadores de la dimensin de seguridad alimentaria y nutricional .......................................... 160
Tabla 19. Indicadores de la dimensin de vida saludable y condiciones no transmisibles .......................... 162
Tabla 20. Indicadores ASIS de la dimensin de vida saludable y enfermedades transmisibles ................. 165
Tabla 21. Indicadores de la dimensin de salud pblica en emergencias y desastres ............................... 167
Tabla 22. Indicadores de la dimensin de salud en el entorno laboral...................................................... 170

8
LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Estructura general de la gua conceptual y metodolgica para la construccin del ASIS. Colombia. 14
Figura 2. Concepto del iceberg .............................................................................................................. 22
Figura 3. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud ...................................................... 33
Figura 4. Proceso de Anlisis de Situacin de Salud ............................................................................... 42
Figura 5. Macro-estructura para el ASIS ................................................................................................. 68
Figura 6. Propuesta para la construccin del primer captulo del ASIS territorial ......................................... 70
Figura 7. Estructura para el anlisis de los efectos de salud y sus determinantes en la entidad territorial...... 91
Figura 8. Abordaje de los determinantes de la mortalidad materno-infantil y de la niez ............................ 106
Figura 9. Estructura para la priorizacin en salud .................................................................................. 145

9
LISTA DE ANEXOS
Anexo 0. Consulta de cubos y modulo geogrfico
Anexo 1. Estimacin y ajuste directo de tasas
Anexo 2. Estimacin de carga mediante AVPP
Anexo 3. Estimacin de medidas absolutas y relativas de desigualdad
Anexo 4. Estimacin de IC para razn de tasas
Anexo 5. Estimacin del ndice de concentracin
Anexo 6. Plantilla para la construccin del documento ASIS
Anexo 7. Indicadores ASIS
Anexo 8. Herramienta pirmide poblacional
Anexo 9. Lista corta 6/67 en boletn OMS
Anexo 10. Herramienta tasas ajustadas grandes causas
Anexo 11. Herramienta tasas ajustadas 67 causas
Anexo 12. Herramienta mortalidad PDSP
Anexo 13. Lista de tabulacin para la mortalidad infantil y del nio
Anexo 14. Herramienta tasas especficas mortalidad infantil y niez
Anexo 15. Herramienta mortalidad materno-infantil y niez
Anexo 16. Lista de tabulacin de la morbilidad
Anexo 17. Herramienta estimacin de proporciones grandes causas
Anexo 18. Herramienta estimacin de proporciones subgrupos de causas
Anexo 19. Herramienta eventos de alto costo
Anexo 20. Herramienta eventos precursores

10
Anexo 21. Herramienta ENOS
Anexo 22. Herramienta determinantes
Anexo 23. Estimacin del INS

11
Presentacin

Una de las funciones de la Direccin de Epidemiologa y Demografa es promover, orientar y dirigir la
elaboracin del estudio de la situacin de salud. (Presidencia de la Repblica, 2011) En este sentido,
durante los ltimos aos se ha venido fortaleciendo el Proceso de Anlisis de Situacin de Salud
(ASIS), que busca el mximo aprovechamiento de la evidencia para la conduccin de normas,
planes, polticas y proyectos en salud pblica. Con el fin de asistir tcnicamente a las direcciones
territoriales de salud en la conduccin del proceso, en el ao 2010 se construy la primera gua
metodolgica en ASIS, esta herramienta signific un apoyo importante para que las entidades
territoriales iniciaran la construccin de documentos tiles para la toma de decisiones y se sigue
utilizando en la actualidad.

Para hacer frente a los cambios normativos y de abordaje de la salud pblica que acarrea la
implementacin del Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 (PDSP), surgi la necesidad de
disear la presente gua conceptual y metodolgica, que pretende orientar la construccin de ASIS
integrales bajo los enfoques poblacional, de derechos y diferencial, y de acuerdo con el marco
conceptual de determinantes sociales de la salud. Su aplicacin permitir la identificacin de los
principales efectos de salud y sus determinantes, el reconocimiento de brechas y situaciones de
desigualdad sanitaria, y el mximo aprovechamiento de la evidencia para la toma de decisiones
gerenciales y administrativas durante la formulacin, implementacin y evaluacin de polticas
pblicas y planes de salud.

12
El esfuerzo por optimizar el proceso de ASIS en Colombia destaca tres aspectos importantes: 1. Los
antecedentes del proceso ASIS en el mbito nacional e internacional, que han permitido su distincin
como fuente de conocimiento fiable sobre el estado de salud de la poblacin; 2. El avance de las
entidades territoriales en la construccin de perfiles de morbilidad y mortalidad, diagnsticos de
salud o anlisis de situacin de salud, que describen la salud de la poblacin y 3. El fortalecimiento
del sistema de informacin en Colombia, cuyos desarrollos facilitan el uso de datos para la
aplicacin de tcnicas analticas que profundicen su estudio y generen conclusiones fiables sobre la
situacin de salud de la poblacin.

La gua responde a la necesidad de fortalecer competencias en los profesionales que desempean
funciones relacionadas con ASIS, mediante el uso de herramientas informticas y estadsticas para
el anlisis epidemiolgico de los efectos de salud; dando continuidad a la experiencia de la fase
previa desarrollada durante el ao 2012, con los talleres de capacitacin en tcnicas de anlisis
bsicas e intermedias para la construccin del ASIS, realizados en el 100% de los departamentos
con la participacin de todos los distritos y el 70,1% de los municipios.

Esta gua fue diseada para uso de los profesionales que realizan el ASIS en las entidades
territoriales de salud, instituciones de salud, educativas y dems actores involucrados o instancias
comprometidas con la salud pblica. En las entidades territoriales de salud, la construccin del ASIS
es responsabilidad de todos los miembros del equipo de salud pblica y se desarrolla con la
coordinacin del responsable del proceso en la entidad territorial que bien puede ser el coordinador
de vigilancia en salud pblica o el profesional designado especficamente para desarrollar sus

13
funciones en el tema. El ASIS debe corresponder a una construccin colectiva donde todos los
miembros de los equipos reflejen sus esfuerzos; de acuerdo con el PDSP, el ASIS requiere de la
convocatoria y participacin efectiva de todos los sectores y de los ciudadanos y ciudadanas que
hacen parte y tienen responsabilidades en el desarrollo humano y transformaciones de vida en todos
los territorios del pas (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

La gua propone un proceso estandarizado para que las entidades territoriales y dems actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), construyan y actualicen el ASIS
comprendiendo el impacto de los determinantes sociales de la salud. Para la presentacin de los
mtodos ac sugeridos, la gua contempla su explicacin terica de manera clara y detallada en
lenguaje de fcil comprensin; posteriormente, indica la aplicacin de cada uno de ellos en el ASIS,
para lo cual, cuenta con una serie de anexos que ejemplifican y facilitan los clculos. En general los
mtodos ac sugeridos son de orden cuantitativo, pero no se desconoce la importancia y riqueza de
la informacin cualitativa que debe ser incluida en el anlisis para explicar el comportamiento de los
efectos de salud.

Como resultado del proceso se obtendr un documento de anlisis que habla de toda la poblacin y
no profundiza sobre ningn subgrupo poblacional de manera especfica; adems, no presenta de
manera exhaustiva todos los indicadores existentes susceptibles de anlisis, pues excede el objetivo
de la gua. Sin embargo, dada la necesidad de realizar anlisis profundos para cada dimensin de la
salud pblica, esta gua contiene una serie de apndices con los indicadores seleccionados y
priorizados por los referentes tcnicos, que permitirn su monitoreo y evaluacin.

14
Esta gua se ha estructurado en cuatro partes: la primera, a travs del marco normativo y
conceptual define los aspectos tericos bsicos que sustentan el proceso. La segunda parte,
presenta las orientaciones metodolgicas, describiendo el proceso de ASIS, las fuentes de
informacin disponibles y los mtodos de anlisis. La tercera parte, brinda las orientaciones para la
consolidacin del documento ASIS, presenta la macro-estructura del documento y detalla la
informacin a incluir y los mtodos a utilizar en cada captulo. La cuarta parte, se refiere a la difusin
y divulgacin del ASIS y sugiere algunas ideas para ello. (Figura 1)

El ASIS como herramienta fundamental para la definicin de planes de salud y orientacin de poltica
la sanitaria, debe ir en consonancia con el lineamiento nacional del PDSP; en consecuencia, incluye
los indicadores de resultado definidos en dicho plan cmo trazadores del proceso de salud.

Figura 1. Estructura general de la gua conceptual y metodolgica para la construccin del
ASIS. Colombia.

Contextualizacin
Orientacin
Parte I
Parte II
Marco normativo
Marco conceptual
Caracterizacin territorial y
demogrfico
Aplicacin
Divulgacin
Parte II
Parte II
Proceso ASIS
Fuentes de informacin
Mtodos de anlisis
Caracterizacin territorial
y demogrfica
Abordaje de los efectos de
salud y sus determinantes
Priorizacin de los efectos
de salud
Difusin del ASIS

15
Objetivos de la gua

Objetivo general
Pautar los lineamientos para la construccin de ASIS ms comprensivos a travs del suministro de
herramientas tiles que permitan la identificacin de desigualdades en salud, la priorizacin de
problemas, el direccionamiento de planes sectoriales, la coordinacin intersectorial y transectorial y
la formulacin de polticas pblicas, teniendo en cuenta los enfoques de derechos, diferencial,
poblacional y el marco conceptual de determinantes sociales de la salud.

Objetivos especficos

1. Definir los elementos metodolgicos y tcnicos aplicables al anlisis crtico de los datos para
el ASIS.

2. Establecer las orientaciones metodolgicas, estadsticas y epidemiolgicas para la inclusin
de los enfoques y marco conceptual acordados en el Plan Decenal de Salud Pblica en el
ASIS.

3. Consolidar capacidades tcnicas, analticas y de decisin en los profesionales que laboran
en las entidades territoriales de salud a nivel tcnico y poltico y dems actores del SGSSS,
mediante el manejo y uso de herramientas informticas, estadsticas y epidemiolgicas para
el ASIS.

16

Parte I. Marco normativo y
conceptual del ASIS

17
1 Marco normativo

El Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, aboga por la Convergencia y desarrollo regional,
caracterizacin, dinmica y desafos regionales, Colombia es un pas de contrastes y brechas, que
dividen el territorio en zonas con condiciones sociales y econmicas muy diferentes evidenciando las
disparidades existentes. Un Plan Nacional de Desarrollo no puede ignorar estas brechas regionales
y debe, por el contrario, comprender la transcendencia de caracterizar las necesidades y vocaciones
locales como una herramienta esencial de desarrollo econmico y social, y su enfoque regional parte
de reconocer las diferencias locales como marco de referencia para formular polticas pblicas y
programas acordes con las caractersticas y capacidades econmicas, sociales y culturales de las
entidades territoriales. (Plan Nacional de Desarrollo 2010 2014).

En este sentido, la Ley Orgnica de Ordenamiento Territorial, Entre los principios rectores de la Ley,
promulga la Diversidad, reconoce las diferencias geogrficas, institucionales, econmicas, sociales,
tnicas y culturales del pas, como fundamento de la unidad e identidad nacional, la convivencia
pacfica y la dignidad humana. (Ley 1454, 2011:1).

A travs de los aos en Colombia se han promulgado una serie de normas que han posicionado y
fortalecido el proceso de Anlisis de la Situacin de Salud. El Decreto 3518 de 2006, establece
entre las funciones del Ministerio de la Proteccin Social (ahora Ministerio de Salud y Proteccin
Social), en relacin con el sistema de vigilancia en salud pblica realizar el anlisis de la situacin
de la salud del pas, con base en la informacin generada por la vigilancia y otras informaciones que

18
permitan definir reas prioritarias de intervencin en salud pblica y orientar las acciones de control
de los problemas bajo vigilancia (Ministerio de la Proteccin Social, 2006).

La Ley 1122 de 2007, en el artculo 33 cre el Plan Nacional de Salud Pblica expresado en el Plan
Nacional de Desarrollo. En esta ley se estableci la necesidad de contar con un perfil epidemiolgico
en el que se identifiquen los factores protectores, de riesgo y determinantes, la incidencia y
prevalencia de las principales enfermedades que definan las prioridades en salud pblica, como
insumo para la construccin del PDSP (Ministerio de la Proteccin Social, 2007).

El Decreto 3039 de 2007 reglamenta la adopcin del Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP) que
en su captulo IV expone directamente el Anlisis de Situacin de Salud y su importancia para la
planificacin. Ms adelante en el captulo VI, reafirma las responsabilidades de los actores del sector
salud, estableciendo a nivel nacional realizar, actualizar y divulgar el Anlisis de la Situacin de
Salud de la poblacin colombiana y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los
actores, con base en investigaciones y en la informacin generada por el sistema de informacin de
salud; en los mbitos departamental, distrital y municipal "realizar, actualizar y divulgar el anlisis de
la situacin de salud de la poblacin en su territorio y la capacidad de respuesta sectorial e
intersectorial de los actores en su territorio y para las entidades promotoras de salud y
administradoras de riesgos profesionales realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de
la poblacin afiliada ( Ministerio de la Proteccin Social, 2007).

19
La Resolucin 425 de 2008, define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento,
evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud
Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. En su captulo II define
dentro de las actividades para la elaboracin del proyecto del plan de salud territorial, la construccin
del diagnstico general de la situacin de salud territorial.

El Decreto 4107 de 2011, determin los objetivos y la estructura del Ministerio de la Salud y
Proteccin Social. Dentro de su nueva estructura, se cre la Direccin de Epidemiologa y
Demografa, estableciendo como una de sus funciones el promover, orientar y dirigir la elaboracin
del estudio de la situacin de la salud (Presidencia de la Repblica, 2011).

La Resolucin 1841 de 2013 adopta el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021, como una
apuesta poltica por la equidad en salud, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en ejercicio de
sus competencias conferidas en el artculo 6 de la Ley 1438 de 2011 y en desarrollo de lo
establecido en los artculos 42 de la Ley 715 de 2001 y 2 del Decreto-ley 4107 de 2011, resalta en
su para pargrafo 1, que los actores y sectores que ejerzan acciones y funciones relacionadas con
la intervencin de los determinantes sociales de la salud, concurrirn al desarrollo y cumplimiento de
los objetivos, estrategias, metas y dems aspectos sealados en el mencionado Plan, y reconoce la
importancia del ASIS en todas sus fases metodolgicas.

20
Es as como la construccin de normas que promueven los ASIS en Colombia ha avanzado en el
reconocimiento del proceso, como instrumento fundamental para la toma de decisiones en todas las
escalas territoriales y se resalta la importancia de la participacin transectorial.

21
2 Marco conceptual

2.1 Definicin de Salud

El concepto de salud ha sido ampliamente controvertido y diversos autores han postulado sus
definiciones, una de las ms conocidas es la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que la
define como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades (Organizacin Mundial de la Salud, 1946). Posteriormente en la carta de
Ottawa se manifiesta que para alcanzar ese estado ptimo, un individuo o grupo de individuos debe
ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de
riqueza de la vida cotidiana (Organizacin Mundial de la Salud, 1986).

Esta definicin de salud de manera amplia y diciente, considera la interaccin de las condiciones
sociales, ambientales y polticas y la forma como estas determinan los resultados o efectos de
salud. Quita los lmites supuestos entre lo biolgico y lo psicolgico, e integra la influencia de las
relaciones de poder y las transformaciones sociales de manera atemporal y apoltica (Navarro).

El Anlisis de la salud esencialmente, debe indagar la influencia de los determinantes sociales que
generan brechas de desigualdad en toda la poblacin, excedindose del abordaje tradicionalista de
la fraccin de poblacin que demanda servicios del sistema de salud. El concepto del iceberg explica
como los problemas de salud son mucho ms amplios que lo que el sistema conoce (morbilidad y
mortalidad conocida), e incluye no solo esa pequea parte visible, sino tambin la parte oculta

22
integrada por las personas enfermas que no acuden al sistema o que no reciben atencin, y las que
aun estando sanas poseen vulnerabilidades potencialmente evitables. El sujeto de anlisis e
intervencin debe ser entonces toda la poblacin y no solo la parte visible (Navarro). (Figura 2)

Figura 2. Concepto del iceberg

Fuente: Adaptado a partir de: Vicente Navarro en Concepto actual de Salud pblica.

2.2 Definicin de ASIS

Los ASIS han sido definidos como procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de
anlisis. Permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin
incluyendo los daos y problemas de salud as como sus determinantes, sean estos, competencia
del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan la identificacin de necesidades y prioridades
en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su
impacto en salud (Organizacin Panamericana de la salud, 1999).

23
Estudian la interaccin entre las condiciones de vida, causas, condiciones y el nivel de los procesos
de salud en las diferentes escalas territoriales, polticas y sociales e incluyen como fundamento el
estudio de los grupos poblacionales con diferentes grados de desventaja, consecuencia de la
distribucin desigual de las condiciones de vida de acuerdo con el sexo, edad y ocupacin, entre
otras, que se desarrollan en ambientes influenciados por el contexto histrico, geogrfico,
demogrfico, social, econmico, cultural, poltico y epidemiolgico, donde se producen relaciones de
determinacin y condicionamiento (Organizacin Panamericana de la salud, 1999).

2.3 Propsitos del ASIS

El ASIS es la primera de las once funciones esenciales de salud pblica enmarcadas en la iniciativa
"La salud pblica en las Amricas" (Organizacin Panamericana de la Salud), que dentro de las
competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud, para alcanzar el objetivo
central de la salud pblica de mejorar las condiciones de las poblaciones, define el monitoreo,
evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la poblacin.

La importancia del ASIS radica en generar la informacin que el componente tcnico y poltico
requiere para los procesos de conduccin, gerencia, y toma de decisiones en salud. Por tanto, se
han establecido propsitos muy claros para el ASIS como la definicin de necesidades, prioridades y
polticas en salud y la evaluacin de su pertinencia; la formulacin de estrategias de promocin,
prevencin, control de daos a la salud, la evaluacin de su pertinencia y cumplimiento y la
construccin de escenarios prospectivos de salud (Organizacin Panamericana de la salud, 1999).

24
Los ASIS deben proporcionar evidencia efectiva y oportuna que haga uso de la inteligencia sanitaria,
para el fortalecimiento de la rectora en salud, necesaria para la gobernanza, la planificacin y la
conduccin de polticas pblicas en salud (Esther Aez, 2010). Se reconoce la importancia que tiene
la generacin, el flujo y el anlisis de la informacin, como insumo para asegurar que las decisiones
tomadas sean confiables, factibles y articuladas con la realidad a la que van a ser dirigidas (Bernal
O, 2012).

Sin la previa construccin del ASIS, la toma de decisiones de los gobiernos en torno a qu
intervencin se debe priorizar, resulta riesgosa. No obstante, la pregunta ya no es qu priorizar?,
sino Cmo hacerlo? Lo anterior se desglosa en preguntas ms puntuales: Cmo orientar los
limitados recursos pblicos hacia los servicios de salud que ms benefician a la poblacin?, Cules
intervenciones deberan cubrirse, bajo qu circunstancias y para quin? (Ursula Giedion et al, 2012).
En este sentido, la priorizacin debe estar orientada por los hallazgos del ASIS, que desde la mirada
transectorial, permitan interpretar las situaciones de salud en trminos de inequidad y adquieran
relevancia tcnica y decisoria.

En resumen, los ASIS sirven para la negociacin poltica, la conduccin institucional, la movilizacin
de recursos y la diseminacin de informacin en salud. Su meta principal es contribuir a la toma
racional de decisiones para la satisfaccin de necesidades en salud de la poblacin con un mximo
de equidad, eficiencia y participacin social (Organizacin Panamericana de la salud, 1999).

25
2.4 Diferencia entre ASIS, diagnstico y perfil de morbilidad y mortalidad

Los diagnsticos de salud y los ASIS no son procesos excluyentes sino complementarios.
Corresponden a etapas del mismo procedimiento para enfrentar los problemas de salud, el primero
obedece a una fase descriptiva en su desarrollo y el segundo funciona como elemento conclusivo en
la toma de decisiones (Martnez Calvo S, Gmez de la Hoz H, 2001).

El anlisis como proceso, contempla el paso por varias etapas pues lo que se busca es obtener
conocimiento por medio de un mtodo, tal y como ocurre con el mtodo cientfico. El diagnstico es
el resultado de un proceso derivado de la observacin y del anlisis de la realidad objeto de estudio;
de igual manera ocurre tanto con la priorizacin de los problemas como con la propuesta y ejecucin
del plan de accin; todos stos son el resultado de un proceso similar (Flix, 2003).

Es preciso mencionar que los tradicionalmente elaborados perfiles de morbi-mortalidad por si solos
no son capaces de encontrar desigualdades e inequidades, identificar necesidades ni priorizar
problemas de salud; por lo tanto, se consideran como insumo del ASIS que requieren de la
aplicacin de mtodos analticos que potencien sus cualidades.

2.5 Tipos de ASIS

La literatura ha clasificado los tipos de ASIS de acuerdo con su propsito y funcionalidad y segn la
fuente de informacin. Dentro de los primeros se reconocen dos tipos: Los ASIS de tendencias que
tienen como propsito identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de salud

26
enfermedad de una poblacin, usualmente de mediano y largo plazo, y los ASIS de coyuntura que
responden a un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten orientar cursos de
accin, dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura poltica existente
(Heredia et al, 2011).

En relacin con la fuente de informacin se encuentran: Los ASIS Institucionales, que permiten
conocer la caracterizacin de las comunidades por ciclos de vida, a travs de las informaciones
adquiridas en las instituciones prestadoras de servicios de salud; por ejemplo, el comportamiento de
la natalidad y de la mortalidad. Las acciones e intervenciones basadas en este tipo de ASIS, deben
permitir modificar, de alguna forma, la realidad encontrada as como contribuir en la
operacionalizacin de las polticas de salud (Heredia et al, 2011). Los ASIS Comunitarios, que
organizan y jerarquizan los problemas desde la perspectiva de los actores locales de la comunidad.
Permiten conocer la situacin de salud de la poblacin y los determinantes que intervienen en su
produccin, pues utilizan informacin proveniente de las comunidades como por ejemplo, los
problemas priorizados a travs de los comits de salud. La importancia de este tipo de ASIS est en
la mediacin entre las necesidades de salud y su reconocimiento como problema por parte la
comunidad (Heredia et al, 2011). Finalmente, los ASIS Integrales, consideran los dos tipos
mencionados anteriormente, se busca que haya un encuentro de saberes con el fin de establecer
un dilogo analtico entre la informacin disponible en las instituciones de salud, y la participacin de
los actores claves de la comunidad con base en la informacin que ellos poseen. El ASIS integral
permite as, el abordaje de un problema de salud a partir de todos los determinantes que intervienen

27
en su produccin, sean o no competencia del sector salud, as como los puntos de vista que tienen
los actores sociales que observan el problema (Heredia et al, 2011).

De acuerdo con lo anterior, se propone realizar ASIS de tendencias que permitan observar cambios
en los procesos de salud-enfermedad de la poblacin colombiana, e integrales de modo que se
beneficien de la informacin disponible en bases de datos y fuentes oficiales de informacin, y de los
datos cualitativos que traducen las vivencias y experiencias de la comunidad en su propio contexto.

2.6 Enfoques y modelo conceptual para el ASIS

La palabra enfoque define: dirigir la atencin o el inters hacia un asunto o problema desde unos
supuestos previos, para tratar de resolverlo acertadamente (Real Academia Espaola); as mismo,
la definicin de modelo precisa: arquetipo o punto de referencia para imitarlo o reproducirlo. A
travs del tiempo, gran cantidad de autores han postulado enfoques tericos y modelos
conceptuales para el anlisis de la salud, se destacan entre otros la teora de la multicausalidad, el
modelo conceptual de la epidemiologa social, la teora de Mervyn Susser y el de su seguidora
Nancy Krieger, y el modelo conceptual de determinantes sociales de la salud de la Organizacin
mundial de la Salud. Tambin estn los tericos de la epidemiologia social latinoamericana entre los
que resaltan Hernn San Martn y Salvador Allende y el posterior surgimiento de la epidemiologa
crtica de Jaime Breilh. Cada enfoque y modelo conceptual presenta particularidades, por lo tanto,
su implementacin se puede o no acomodar a la dinmica de salud especfica de las poblaciones.

28
Para el caso de Colombia, de acuerdo con el PDSP el abordaje de la salud se har mediante
mltiples enfoques y un modelo conceptual: el enfoque derechos, el enfoque diferencial, el enfoque
poblacional, y el modelo conceptual de determinantes sociales de la salud; por lo tanto, estos
mismos enfoques sern considerados en el ASIS.

2.6.1 Enfoque de derechos

En el marco de los derechos humanos el derecho a la salud se reconoce como inherente a la
persona, con carcter irrevocable, inalienable e irrenunciable, determinado por su carcter igualitario
y universal que obedece tambin a su carcter de atemporalidad e independencia de los contextos
sociales e histricos. El derecho a la salud alude al disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico,
mental y social e implica un interdependencia con otros derechos; se aplica sin distincin de raza,
gnero, religin, orientacin poltica, sexual o situacin econmica o social y se pretende alcanzar el
nivel de salud que permita la vida digna y sana. (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013)

El enfoque de derechos implica la necesidad de informar y promover un dilogo pblico respetuoso,
que incluya diferentes perspectivas jurdicas, ideolgicas y ticas, que permitan el reconocimiento de
s mismos y del otro como sujetos de derechos a fin de promover y permitir el disfrute de una gama
de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de
salud, no slo en funcin de una atencin de salud oportuna y apropiada, sino tambin en el
desarrollo y promocin de los principales factores determinantes de la salud, teniendo en cuenta
tanto el punto de vista personal de cada ciudadano como sujeto capaz de decidir autnomamente y
de acuerdo con su conciencia (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013)

29

2.6.2 Enfoque diferencial

Se fundamenta en el reconocimiento de la equidad e inclusin de los ciudadanos excluidos y
privados de los derechos y libertades (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013). Este enfoque
tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales, reconocidos como
sujetos de derechos, inmersos en dinmicas culturales, econmicas, polticas, de gnero y etnia
particulares. Tiene en cuenta los ciclos de vida de las personas y las vulnerabilidades que pueden
conducir a ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad y situaciones sociales como el
desplazamiento (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

El enfoque diferencial constituye un elemento indispensable para el enfoque de derechos, ya que
reconoce la diferenciacin del derecho a la salud para los diversos grupos poblacionales, y la
especificidad de sus necesidades. Para fines de comprensin de la diversidad, el enfoque diferencial
comprende los sub-diferenciales de ciclo de vida, orientacin sexual o identidad de gnero,
pertenencia tnica, discapacidad, y particulares situaciones generadoras de inequidades sociales
(desplazamiento forzado, trabajo sexual, regin a la que se pertenece o donde se habita, entre otras)
(Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

El enfoque de ciclo de vida, permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir
durante etapas tempranas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo
largo de la vida, que las intervenciones en una generacin repercutirn en las siguientes, y que el

30
mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en perodos vitales
anteriores (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).
La perspectiva de ciclo de vida pone en relieve la interaccin de cada etapa de desarrollo con
diferentes roles, y relaciones de poder derivados del gnero, de la pertenencia tnica y de las
situaciones de discapacidad entre otros, haciendo evidente la interaccin de los determinantes
sociales de la salud con cada momento vital.

Se entiende por gnero el conjunto de caractersticas sociales, culturales, polticas, jurdicas, y
econmicas, asignadas socialmente en funcin del sexo de nacimiento. El enfoque de gnero
considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones
existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. El gnero se relaciona
con todos los aspectos de la vida econmica y social, cotidiana y privada de los individuos, y
determina caractersticas y funciones dependiendo del sexo o de la percepcin que la sociedad tiene
de l (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

El enfoque tnico permite identificar grupos con identidades diferenciadas, en torno a elementos
seleccionados o marcas tnicas que tienen un contenido simblico, tales como mitos, ancestros u
orgenes comunes, religin, territorio, memorias de un pasado colectivo, vestimenta, lenguaje, o
inclusive, rasgos fsicos como el color de la piel, tipo de pelo o forma de los ojos. Estas
caractersticas culturales y sociales propias generan diferenciales en las condiciones de vida, y el
acceso a recursos de atencin; as mismo, hay conductas, creencias, estereotipos y prejuicios que

31
tienen como base la discriminacin, el racismo, la segregacin y el aislamiento de grupos o minoras
tnicas, ligadas a la etnicidad (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).
En Colombia hay seis etnias reconocidas que son: indgena, afrocolombiana, negra, palenquera,
raizal y Rrom (pueblo gitano) (Colombia, Constitucin Poltica de Colombia, 1991).

En coherencia con otros desarrollos de atencin de poblaciones de especial proteccin y
vulnerabilidad en Colombia, tambin se tienen en cuenta otros enfoques en lo diferencial que
hacen referencia a los abordajes de diversidad, derivados de la situacin de discapacidad,
situaciones de desplazamiento, condicin de vctimas, diversidad sexual, situaciones como la
pobreza, poblaciones institucionalizadas y condiciones territoriales particulares y otras reconocidas
en instrumentos internacionales vinculantes para el pas y compromisos incluidos en el Plan
Nacional de Desarrollo 20102014 (Departamento Nacional de Planeacin, DNP, 2011).

2.6.3 Enfoque poblacional

Por ltimo el enfoque poblacional consiste en identificar, comprender y tomar en consideracin las
relaciones entre la dinmica demogrfica y los aspectos ambientales, sociales y econmicos de
competencia de los territorios, a fin de responder a los problemas que de all se derivan; asimismo,
orienta la formulacin de objetivos y estrategias de desarrollo hacia el aprovechamiento de las
ventajas del espacio y la superacin de los desequilibrios entre la poblacin y su territorio. Este
enfoque aborda los procesos de planeacin territorial (nacin, departamento, municipio), desde una
perspectiva integral, al analizar sistemticamente la dinmica poblacional e incorporarla en la toma

32
de decisiones estratgicas y en la formulacin de poltica pblica (Ministerio de Salud y Proteccin
Social, 2013).

2.6.4 Modelo conceptual de determinantes sociales de la salud

La mayor parte de la carga mundial de morbilidad, mortalidad, y las causas principales de las
inequidades en salud que se encuentran en todos los pases, surgen de las condiciones en las que
las personas nacen, viven, trabajan y envejecen incluyendo el efecto del sistema de salud
(Organizacin Mundial de la Salud, 2011). Estas condiciones sociales influyen sobre la probabilidad
que las personas tienen de estar sanas: la pobreza, la inseguridad alimentaria, la desercin escolar,
las condiciones de las viviendas, el acceso a servicios, la escasa calificacin laboral constituyen
factores de buena parte de las desigualdades en los efectos de salud, y son consecuencia de la
forma como se distribuye el poder, el dinero y los recursos en todas las escalas territoriales (Wong
de Liu).

A estas condiciones se les ha llamado determinantes sociales de la salud (DSS) haciendo referencia
a los aspectos sociales, econmicos, polticos, culturales y medioambientales que influencian los
efectos de salud. A travs del tiempo, se han desarrollado varios modelos y marcos conceptuales
para facilitar la comprensin de los procesos sociales que impactan la salud e identificar
posibilidades de intervencin. En general todos ellos se fundamentan sobre las mismas bases.

El modelo conceptual adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, es el que postula la
Organizacin mundial de la Salud, que parte de la premisa de que las condiciones sociales influyen

33
de forma decisiva en la salud, por lo que es necesario actuar en todos los sectores para promover el
bienestar (Organizacin Mundial de la Salud, 2011). Este modelo conceptual muestra la interrelacin
de los aspectos de contexto, posicin y circunstancias con la equidad sanitaria y est representado
grficamente en el siguiente diagrama. (Figura 3).
Figura 3. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.

Los determinantes estructurales de inequidades en salud, que se ubican en la primera columna, son
aquellos que dan lugar a una estratificacin dentro de la sociedad, como la distribucin de ingresos o
la discriminacin por factores como gnero, etnia o discapacidad y las estructuras polticas y de
gobernanza que refuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar de reducirlas. Estos
determinantes establecen un conjunto de posiciones socioeconmicas dentro de jerarquas de
poder, prestigio y acceso a los recursos (Organizacin Mundial de la Salud, 2011).

34
En la segunda columna del mapa conceptual se encuentran los aspectos principales de jerarqua
que definen la estructura social y las relaciones de clase, dentro de la sociedad, son caractersticas
que se relacionan ntimamente con la distribucin del poder, el prestigio y los recursos. La posicin
socioeconmica, se ubica en primer lugar, la cual a su vez est relacionada con los otros factores
(ingresos, acceso a los recursos, empleo, etctera). Igualmente el gnero o la etnia/raza influyen en
las desigualdades de salud. Estratificar los grupos sociales por ingreso, gnero, etnia, educacin,
ocupacin u otros determinantes conlleva a la creacin de desigualdades sociales en las
condiciones de vida y de trabajo (Organizacin Mundial de la Salud, 2007). La Comisin afirma
adems que los problemas de discriminacin estn, fuertemente, relacionados con la clase social,
el gnero, la etnicidad y la educacin. Para ejercer completamente el derecho a la salud es
necesario el empoderamiento de los grupos ms desaventajados, implicando a su vez el control
sobre los factores que determinan su salud y mayor capacidad para tomar decisiones sobre cmo
quieren vivir sus vidas (Organizacin Mundial de la Salud, 2007).

En la tercera columna se sitan los determinantes intermedios de la salud e ilustran como los
determinantes estructurales no ejercen una accin directa sobre la salud, sino obedece al resultado
de una accin de determinantes intermedios como circunstancias materiales (condiciones de vida y
trabajo, disponibilidad de alimentos, entre otros), conductas y factores biolgicos (hbitos de
consumo y estilos de vida) y factores psicosociales. El sistema de salud se incorpora al modelo
como un determinante intermedio, ya que el sector sanitario ejerce influencia en la produccin de la
salud con responsabilidad en la gestin de las diferencias en la vulnerabilidad, en la exposicin y en
las consecuencias de la enfermedad (Organizacin Mundial de la Salud, 2007).

35
La interaccin de esta gama de determinantes repercute en la equidad en salud y bienestar de la
poblacin.

2.7 El Plan Decenal de Salud Pblica

El Plan Decenal de Salud Pblica PDSP 2012-2021, es una apuesta poltica por la equidad en salud.
Es producto del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, y busca la reduccin de la inequidad en
salud, planteando los siguientes objetivos (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013):

1. Avanzar hacia la garanta del goce efectivo del derecho a la salud
2. Mejorar las condiciones de vida que modifican la situacin de salud y disminuyen la carga de
enfermedad existente
3. Mantener cero tolerancia frente a la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable. Uno
de los mayores desafos del Plan Decenal de Salud Pblica PDSP, 2012-2021, es afianzar el
concepto de salud como el resultado de la interaccin armnica de las condiciones biolgicas,
mentales, sociales y culturales del individuo, as como con su entorno y con la sociedad, a fin
de poder acceder a un mejor nivel de bienestar como condicin esencial para la vida.

2.7.1 Dimensiones del PDSP

El PDSP defini ocho dimensiones prioritarias y dos transversales entendidas como elementos
tcnicos y polticos ordenadores del abordaje y de la actuacin, con visin positiva de la salud, en las

36
cuales se vinculan la accin sectorial, comunitaria y transectorial (Ministerio de Salud y Proteccin
Social, 2013).

Las dimensiones prioritarias tienen cuatro entradas: los ciclo de vida, eventos en salud, diferencias
desde sujetos y colectivos y perspectiva de los determinantes sociales de la salud. Cada una de
ellas define su importancia y trascendencia para la salud y alguna en particular determina la forma
en que se denomina y su carcter de prioridad no negociable en salud pblica. Las dimensiones
cuentan con una definicin y unos componentes tcnicos que fueron enriquecidos con los aportes
ciudadanos (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

En este sentido se definieron las siguientes ocho dimensiones prioritarias:
1. Salud ambiental
2. Vida saludable y condiciones no transmisibles
3. Convivencia social y salud mental
4. Seguridad alimentaria y nutricional
5. Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos
6. Vida saludable y enfermedades transmisibles
7. Salud pblica en emergencias y desastres
8. Salud y mbito laboral

La ruta de las dimensiones transversales hace referencia al desarrollo de las competencias a cargo
del Estado. Se definieron dos dimensiones transversales. La primera denominada gestin diferencial

37
de poblaciones vulnerables, reconoce la importancia de encontrar y eliminar las brechas que causa
pertenecer a grupos poblacionales diferenciales. La segunda nombrada fortalecimiento de la
autoridad sanitaria para la gestin de la salud, se desarrolla a travs del ejercicio de la planificacin
e integracin de las acciones relacionadas con la produccin social de la salud, y con la promocin
de la respuesta dentro y fuera del sector salud. Incluye la regulacin, conduccin, garanta del
aseguramiento y provisin de los servicios, modulacin del financiamiento, fiscalizacin, movilizacin
social y recursos, y las acciones colectivas e individuales de salud pblica que se definen en el
PDSP, al interior de las ocho dimensiones prioritarias para la vida (Ministerio de Salud y Proteccin
Social, 2013).

Como su nombre lo dice estas dos dimensiones transversales estn inmersas dentro de las ocho
dimensiones prioritarias por lo que su abordaje no debe hacerse aisladamente.

2.8 ASIS como insumo del PDSP

El PDSP 2012-2021 se sustenta y se articula en normas polticas nacionales e internacionales. En el
deben confluir las polticas sectoriales e intersectoriales concertadas y coordinadas que permitan
impactar positivamente los determinantes sociales de la salud, y las polticas dirigidas a grupos
poblacionales. De la misma manera, el plan responde a las polticas de salud priorizadas, las cuales
son soportadas en el Anlisis de la Situacin de Salud, cuya formulacin y puesta en marcha
generan un gran impacto en los indicadores de salud (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013).

38
El ASIS como proceso base fundamental de la toma de decisiones tuvo un papel importante durante
el proceso tcnico para la formulacin del PDSP 2012 2021. En la fase de definicin tcnica,
permiti la caracterizacin inicial del estado de salud de la poblacin colombiana en lo referente al
dao, las condiciones socio econmicas, y de los servicios de salud. Se desarrollaron los
lineamientos para la consolidacin del ASIS, y la estructuracin pedaggica de la metodologa para
elaborarlo, con la correspondiente capacitacin a todas las entidades territoriales; as mismo, se
realiz el anlisis de los determinantes sociales de la salud en el mbito de las dimensiones
prioritarias. En la fase de formulacin, el ASIS fue robustecido con los resultados de la consulta
ciudadana realizada frente a las necesidades sentidas y los desafos identificados. Para la fase de
instauracin se establece una estrategia de gestin del PDSP, la cual permite de manera
permanente el anlisis de la situacin de salud, y su actualizacin anualmente (Ministerio de Salud y
Proteccin Social, 2013).

Dentro de la responsabilidades de los actores en el PDSP, 2012-2021, la nacin, los departamentos,
distritos y los municipios (independientemente de su categora) deben hacer el anlisis de la
situacin de salud, incluyendo el anlisis de las inequidades con el modelo conceptual de
determinantes sociales. Este ASIS servir como insumo para dar cumplimiento a las siguientes
responsabilidades:

Ajustar y articular para el periodo 2014 2015, el Plan de Salud Territorial formulado en el
marco del Plan de Desarrollo Territorial al PDSP y dems polticas pblicas nacionales,

39
territoriales y compromisos internacionales en el marco de los determinantes sociales de la
salud.
Construir el Plan Operativo Anual 2014 y para las siguientes vigencias, en el marco del Plan
Nacional de Desarrollo 2012 - 2014 y del PDSP.
Disear, gestionar y articular en el Plan Territorial de Salud, segn los procesos de
concertacin con los actores sectoriales, intersectoriales, transectoriales y comunitarios, los
compromisos intersectoriales, que permitan actuar sobre las inequidades en salud y
determinantes sociales.

De la misma manera, las instituciones deben hacer y actualizar el ASIS de la poblacin afiliada
incluyendo el anlisis de las inequidades usando el modelo conceptual de determinantes sociales
(Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013). Para lo cual, el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, ha desarrollado la gua de caracterizacin poblacional de las instituciones.

40

Parte II. Orientaciones
metodolgicas

41
3 Proceso de Anlisis de Situacin de Salud

El proceso de Anlisis de Situacin de Salud en Colombia respeta una estructura donde los datos
son insumos, provenientes de numerosas fuentes como: censos poblacionales, registros
administrativos, encuestas y estudios poblacionales, entre otras; son transformados mediante la
aplicacin de tcnicas de anlisis cualitativas y cuantitativas de diferentes niveles de complejidad,
dando lugar a la construccin de documentos que consolidan y sistematizan los resultados de la
transformacin; estos productos deben ser divulgados y difundidos entre todos los actores
interesados para promover su uso en la toma de decisiones. El incremento en el uso de los
productos del ASIS dar lugar a la retroalimentacin, y evidenciara la necesidad de posibles ajustes
para el mejoramiento y fortalecimiento de cada una de las partes del proceso. A continuacin se
esquematiza el proceso de ASIS; durante las partes II, III, y IV de esta gua, se describen aspectos y
detalles importantes de cada componente del proceso. (Figura 4)

42
Figura 4. Proceso de Anlisis de Situacin de Salud

Elaboracin propia
Transformacin de los datos
Gestin de datos provenientes
de:
Censos
Registros administrativos
Bases de datos
Encuestas y estudios
Datos de otros sectores
Cartografa social
Tcnicas de anlisis de
datos cualitativas y
cuantitativas
Bsicas
Intermedias
Avanzadas
Presentacin de la
informacin analizada
Mtodos de anlisis
Salidas o productos del proceso
Entradas o insumos del
ASIS
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MS
2020
2005
2013
Documentos de
ASIS
Boletines de ASIS
Plegable de
indicadores
Otros
Pgina web de las
entidades
Publicaciones
Presentaciones en
eventos
acadmicos
Otros
Consolidacin y
sistematizacin de resultados
Difusin y divulgacin
Planeacin
estratgica y operativa
Monitoreo y
evaluacin de las
polticas pblicas en
salud
Toma de decisiones
Rectora sectorial
Usos del ASIS

43
3.1 Fuentes de datos para el ASIS

El primer paso para realizar el ASIS es identificar los datos apropiados y entender sus
potencialidades y limitaciones. (Owen O'Donnell, 2010). Se pueden definir dos grandes categoras
de fuentes de datos: las que contienen datos basados en poblacin, y las de datos de fuentes
institucionales. Las primeras incluyen informacin de todas las personas de la poblacin como
censos y estadsticas vitales, o los provenientes de muestras representativas de la poblacin como
las encuestas. La segunda categora recopila fuentes de datos institucionales, basados en datos del
curso administrativo y operacionales, por lo tanto, solo tienen informacin de las personas que han
tenido alguna interaccin con la institucin. (Word Health Organization, 2013)

La planificacin y formulacin de polticas pblicas depende ampliamente de la disponibilidad de
datos de calidad, confiables, y oportunos; del flujo de informacin y su anlisis real y efectivo. Si
estas condiciones se cumplen, es posible garantizar en algn grado que las decisiones tomadas
sean acertadas y estn en consonancia con la realidad (Bernal O, 2012).

Histricamente los datos de mortalidad han constituido la fuente ms antigua y confiable de
informacin disponible en el mundo. Colombia no es la excepcin, pues los datos de mortalidad son
los ms consistentes y robustos disponibles en el pas, su fuente oficial es el Departamento
Administrativo Nacional de Estadstica (DANE).

Otra fuente importante de informacin es la de los Registros individuales de Prestacin de Servicios
(RIPS), que recogen informacin de la morbilidad atendida por tipo de atencin: consultas,

44
urgencias, hospitalizacin, y procedimientos de salud. Arrojan datos por personas atendidas y por
atenciones prestadas. El uso de estos registros genera una aproximacin a la morbilidad atendida en
el pas, y aunque estn en la parte visible del iceberg, han sido considerados fuente valiosa de
informacin sanitaria (Bernal O, 2012).

Tambin existe gran cantidad de fuentes de informacin que constituyen herramientas importantes
para el ASIS, como el Sistema de Vigilancia de la Salud Pblica (Sivigila), el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) informes, encuestas, y estudios poblacionales, entre otras.

Las encuestas y estudios poblacionales como fuentes secundarias, proporcionan informacin
relevante sobre diferentes aspectos de inters en salud pblica, permitiendo caracterizar a nivel
geogrfico y sociodemogrfico, describir condiciones especficas de la salud, y profundizar sobre sus
determinantes, realizar anlisis de asociacin entre variables, e identificar la transicin y
comportamiento de problemas presentados en diferentes momentos.

Cada fuente de datos posee ventajas y limitaciones de la cuales es necesario ser consciente al
hacer uso de ellas. En ocasiones se encuentran debilidades en la cobertura y representatividad de
los datos, su alcance, utilidad y oportunidad. La siguiente tabla resume las principales ventajas y
limitaciones de las ms grandes fuentes de datos utilizadas para el ASIS. (Tabla 1)

45
Tabla 1. Ventajas y limitaciones de las fuentes de informacin
Tipo de datos Ejemplos Ventajas Limitaciones
Censos Censos nacionales de poblacin
realizados cada 10 aos en muchos
pases
Contienen informacin de toda la
poblacin o una aproximacin.
Contienen limitada informacin de
salud y sus determinantes sociales

Sistema de registros de
estadsticas vitales y otros
registros especiales.

Registros de nacimientos y
defunciones. Registros de
desplazados, discapacidad, personas
con enfermedades hurfanas,
cncer, VIH, etc.

Pueden ser usados para generar
estimaciones de las tasas de
mortalidad, esperanza de vida y
estadsticas por causas de muerte.
Colectan informacin de sexo,
geografa de residencia y ocurrencia,
nivel educativo, rgimen de afiliacin
al SGSSS y etnia, entre otros.

No contienen informacin de la
mayora de las variables que causan
gradiente. Dependen del correcto
diligenciamiento por lo tanto algunas
variables no alcanzan la calidad
necesaria para ser objeto de anlisis.

Encuestas y estudios
poblacionales de salud

Encuesta Nacional de Demografa y
Salud (ENDS), Encuesta Nacional de
Salud (ENS), Encuesta de la
situacin Nutricional (ENSIN), entre
otras

Los datos son representativos de
poblaciones especficas (usualmente
nacional). Tiene gran cantidad de
datos de salud y de sus
determinantes. Se realizan de manera
peridica. Tambin son realizadas en
mltiples pases lo cual permite hacer
evaluaciones comparativas.

Pueden tener errores importantes
propios del muestreo. Los datos
pueden no ser representativos de
subgrupos poblacionales pequeos,
por lo tanto, no pueden ser usados
para evaluar inequidades y brechas

Registros institucionales

Registros Individuales de Prestacin
de Servicios (RIPS). Coberturas de
vacunacin, historias clnicas, entre

Los datos se encentran disponibles
fcil y rpidamente. Pueden ser
usados por los mbitos municipales.

Los datos pueden estar fragmentados
y ser limitados en calidad. En
ocasiones los datos no pueden ser

46
Tipo de datos Ejemplos Ventajas Limitaciones
otros enlazados con otras fuentes. Los
datos pueden no ser representativos
de toda la poblacin

Sistemas de vigilancia Sistema de Vigilancia de la Salud
Pblica (Sivigila)
Pueden proveer datos detallados de
una condicin en varios sitios. Los
datos de vigilancia centinela pueden
ser tiles para corregir sub-registro o
sobre-registro.
Los datos no siempre son
representativos de toda la poblacin.
Pueden colectar poca informacin de
las variables que causan gradiente.
Fuente: Adaptado a partir de ODonnell O et al. Analyzing health equity using household survey data. Washington,_DC,_World_Bank,_2008.

47
Una importante consideracin del Ministerio de Salud y Proteccin Social es optimizar el uso y
aprovechamiento de las fuentes oficiales de informacin, encontrar debilidades en su cobertura,
oportunidad, calidad o flujo y dedicar esfuerzos para superarlas. En este sentido, la Oficina de
Tecnologa de la Informacin y Comunicacin (OTIC) y la Direccin de Epidemiologa y Demografa,
han venido desarrollando el proceso de integracin de registros y fuentes externas de datos con
informacin y estadsticas de salud al Sistema de Gestin de Datos (SGD) del Sistema de
Informacin para la Proteccin Social (SISPRO), Dando as cumplimiento a lo dispuesto en los
artculos 112 y 113 de la Ley 1438 de 2011 (Congreso de la Repblica de Colombia, 2011).

El proceso de integracin de las fuentes de datos implica el desarrollo sistemtico de las siguientes
actividades:
1. Recopilar la fuente de informacin necesaria para someterla a evaluacin (Identificarla y conocer
sus atributos de calidad, disponibilidad, oportunidad).
2. Verificar el cumplimiento de los atributos previamente establecidos.
3. Establecer el modelo de flujo de la informacin en funcin de los parmetros establecidos por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
4. Verificar el adecuado cumplimiento del flujo de informacin.
5. Consolidar y priorizar hallazgos frente a los atributos de cobertura, calidad y flujo de informacin
para realizar los ajustes pertinentes.
6. Definir y desarrollar estrategias para superar dificultades y enfrentar posibles hallazgos que
comprometan la calidad, cobertura y un adecuado flujo de la informacin.

48
7. Viabilizar estrategias de intervencin para mejoramiento de las fuentes: incluir en planes,
programas y proyectos de acuerdo los criterios establecidos.
8. Verificar la ejecucin y los resultados obtenidos a partir del desarrollo de las estrategias en
materia de informacin.
9. Realizar los ajustes necesarios para mejorar el flujo de la informacin en futuros procesos.

La tabla 2 muestra el mapa de las fuentes de datos que se encuentran en diferentes etapas de
integracin al SISPRO y que tienen datos relevantes para el ASIS. (Tabla 2)

49
Tabla 2. Mapa de fuentes integradas al Sistema de Gestin de Datos del SISPRO.
Tipo de fuentes de
datos
Fuente de datos
Aos de
datos
disponible
Periodicidad
de recoleccin
Estratificadores
Comentarios
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O
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n

Censos
poblacionales
DANE Decenal x x x x x x x x x Algunos estratificadores estn disponibles
solamente a nivel nacional
Registros de
personas con
discapacidad
Registro de Localizacin
y Caracterizacin de
Personas con
Discapacidad
Desde
2012-02
Continua x x x x x x x x x x El rgimen de afiliacin est disponible en
esta poblacin por integracin con RUAF en
el Sistema de Gestin de Datos
Registro nico de
Afiliados (RUAF)
RUAF Desde
febrero de
2012
Mensual x x x x x Incluye informacin de las afiliaciones a
salud, pensiones, riesgos laborales,
cesantas y compensacin familiar.
La etnia se reporta para las afiliaciones a
salud del rgimen subsidiado.
Planilla integrada de
liquidacin de
aportes (PILA)
PILA Desde julio
de 2005
Mensual x x x El nivel de ingresos corresponde al IBC
sobre el cual se realizan los aportes a la
seguridad social
El departamento y municipio corresponde al
sitio donde labora la persona

50
Tipo de fuentes de
datos
Fuente de datos
Aos de
datos
disponible
Periodicidad
de recoleccin
Estratificadores
Comentarios
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O
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Registro individual de
prestaciones de
servicios de salud
(RIPS)
RIPS Desde 2009 Anual x x x x x no incluye la variable rgimen de afiliacin
pero si la variable tipo usuario que es un
proxy, al igual que la EPS. A travs de
estas variables se podra obtener la
informacin de rgimen de afiliacin
Sisben III SISBEN III 2013 - 07 Trimestral x x x x x x x x x
Red unidos Unidos 2012-11 Continua x x x x x En la bodega de datos se ha integrado
informacin de Captulos I (ubicacin y
control de las familias) y VIII
(Caractersticas generales de la persona)
Asistencia social de
RUAF (familias en
accin)
RUAF Desde
2012-02
Mensual x x x Corresponde a beneficiarios de Programas
de Asistencia Social de Entidades del
Orden Nacional
Informacin de
servicios de salud
(Estudio de
Suficiencia UPC)
Informacin Servicios de
Salud (Estudio de
Suficiencia UPC)
Desde 2005 Anual x Solo hay informacin para Rgimen
Contributivo
Registro nominal de
vacunaciones - PAI
Registro Nominal PAI Desde
2012-08
Continua x x x x x
Eventos de
notificacin
obligatoria -
SIVIGILA
SIVIGILA Desde 2007 Anual x x x x x x A la bodega de datos de SISPRO se carga
la base de datos anual cerrada

51
Tipo de fuentes de
datos
Fuente de datos
Aos de
datos
disponible
Periodicidad
de recoleccin
Estratificadores
Comentarios
S
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O
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Estadsticas vitales
(Nacimientos y
defunciones)
Registro EEVV - DANE Desde 2005 Anual x x x x x x x El nivel educativo y la etnia estn
disponibles a partir del ao 2008.
Registro de ERC CAC- ERC Desde 2008 Anual x x x x
Registro de VIH CAC- VIH Desde 2011 Anual x x x x
Registro nico de
victimas (RUV)
RUV (UARIV) Desde
2013-03
Trimestral x x x x
SIMAT Ministerio de
Educacin
SIMAT 2012 Anual x x x x x Esta Fuente se encuentra en proceso de
integracin al Sistema de Gestin de Datos

52
El Ministerio de Salud y Proteccin Social ha priorizado un conjunto de Registros, Observatorios y
Sistemas de Seguimiento (ROSS), cuya finalidad principal es gestionar el conocimiento en salud
para el pas en tres niveles: 1. La identificacin de desigualdades socio-econmicas asociadas a
estados de salud que experimentan determinados grupos de manera acentuada y creciente. 2. El
seguimiento de polticas en salud conducidas para enfrentar stas desigualdades, y mejorar el
acceso y oportunidad de los servicios de salud. 3. El uso de informacin accesible y transparente en
la forma cmo se asigna y movilizan los recursos de las intervenciones en salud. De acuerdo con lo
anterior, los Observatorios no solo registran y recopilan datos sobre morbilidad y mortalidad, su
principio estratgico es usar datos que por norma legal deben ser notificados y captados desde el
nivel local, territorial y nacional, sin pretender crear un sistema paralelo, sino ms bien realizando las
acciones necesarias para fortalecer las fuentes de informacin existentes.

Los indicadores definidos y priorizados por cada ROSS constituyen buena fuente de informacin
para el ASIS. Las bateras de indicadores reposan en una tabla maestra de indicadores en salud que
almacena la informacin y atributos de mayor relevancia de cada indicador, y suministra las
caractersticas operativas, estadsticas, de medicin, obligatoriedad, periodicidad y disponibilidad
para cada uno de ellos. Es posible ingresar a la informacin de los observatorios a travs del
siguiente link: www.sispro.gov.co

Para facilitar el acceso a los datos y lograr integralidad y estandarizacin de la informacin para el
ASIS esta gua est acompaada de un CD-ROM donde se encuentra compilada la informacin
bsica de cada entidad territorial proveniente de fuentes oficiales de informacin. Teniendo en

53
cuenta que hay informacin importante para el ASIS que no est dispuesta en dichas fuentes, las
entidades territoriales deben conseguir y hacer uso de sus propios datos.

Los datos censales, de mortalidad, y morbilidad proveniente de los RIPS se han dispuesto en el
siguiente link: http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/, donde es posible consultarlos y exportarlos
en varios formatos para su manipulacin. Adicionalmente, el Anexo 0. Consulta de cubos y modulo
geogrfico ilustra como consultar los cubos de mortalidad y de morbilidad, y la forma para acceder
al mdulo geogrfico SISPRO.

3.2 Mtodos de anlisis

En el ASIS se emplearan diferentes mtodos de anlisis que cumplirn diferentes objetivos
puntuales. El mtodo de estimacin y ajuste de directo de tasas permitir reconocer las principales
causas de mortalidad y su tendencia a travs del tiempo. El mtodo de anlisis de carga de la
mortalidad mediante estimacin de Aos de Vida Potencialmente Perdidos, posibilitar dimensionar
el impacto de la mortalidad temprana y su valor social. Los mtodos de estimacin de medidas
simples y relativas de desigualdad, tendrn el fin de encontrar las brechas que generan las
desigualdades producto de los determinantes sociales de la salud, en este caso, se har uso de
diferencias absolutas y relativas de desigualdad, riesgos atribuibles poblacionales e ndices de
concentracin.

54
Cada mtodo de anlisis ac descrito tiene un anexo que ejemplifica y facilita su aplicacin. Ms
adelante en las orientaciones para la elaboracin del anlisis de la mortalidad, de la morbilidad y de
los determinantes sociales de la salud, se indicar cul de ellos aplicar especficamente.

3.2.1 Mtodo de estimacin y ajuste directo de tasas

La tasa es una medida de la rapidez de cambio de un estado a otro estado (sano a enfermo), por
unidad de poblacin y de tiempo (tiempo-persona de exposicin). Por tanto, tambin expresa un
riesgo. Dentro de estas medidas estn las tasas crudas, las tasas especficas y las tasas ajustadas.

Las tasas crudas son medidas de resumen que consideran la informacin de la poblacin entera e
ignoran las diferencias que causas caractersticas como la edad, y el sexo entre otras; por lo tanto,
no son tiles para hacer comparaciones. Se expresan como el producto del cociente entre el nmero
de muertes en un periodo de tiempo determinado y la poblacin para el mismo periodo de tiempo:

Las tasas especficas son aquellas que resumen la informacin de subgrupos poblacionales
relativamente pequeos y bien diferenciados, como por ejemplo: subgrupos de edad. Son producto
del cociente entre el nmero de muertes de cada subgrupo poblacional en un periodo de tiempo
determinado y la poblacin del subgrupo poblacional para el mismo periodo de tiempo determinado.

55

Las tasas ajustadas son medidas de resumen que buscan corregir las diferencias entre las
estructuras poblacionales, causadas por variables de confusin (como la edad), y hacer
comparaciones ms justas. (Marcello Pagano)

Existen dos mtodos de ajuste de tasas, el directo y el indirecto. Para el ASIS se recomienda utilizar
el primero, que se centra en el clculo de las tasas que resultaran si en lugar de diferentes
distribuciones (por edad, sexo, etctera), las poblaciones tuvieran la misma distribucin de una
poblacin estndar (Marcello Pagano), y se obtienen de la sumatoria del nmero de muertes
esperadas en cada subgrupo poblacional. Las muertes esperadas para cada subgrupo poblacional,
son el producto del cociente entre el nmero de muertes observadas en cada subgrupo durante un
determinado periodo de tiempo, y la poblacin a riesgo de ese subgrupo durante el mismo periodo
de tiempo, multiplicado por la poblacin estndar para cada subgrupo poblacional. Para el ASIS se
usar la poblacin mundial estndar propuesta por la OMS, que es una estructura poblacional que
suma 100.000 habitantes distribuidos por quinquenios de edad, y es ampliamente utilizada en los
procesos de ajuste de tasas en la literatura cientfica.

56

3.2.2 Mtodo de estimacin de carga de la mortalidad mediante uso de AVPP

Con el objetivo de cuantificar la carga de mortalidad que soporta la poblacin como consecuencia de
las muertes prematuras, se usan como medida los Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP),
que consideran el tiempo de vida que se pierde como resultado de una muerte prematura y tiene el
efecto de otorgar mayor importancia a la vida que se pierde por enfermedades o eventos en los
jvenes (Marcello Pagano).

Para calcular los AVPP es necesario establecer el lmite mximo de edad al que se espera que
lleguen las personas, o el tope al que la muerte se considera prematura. A travs del tiempo, se ha
tratado de establecer estos lmites y cada postulado ha recibido valoraciones tanto positivas como
negativas, entre los enunciados estn: la esperanza de vida al nacer propia de la poblacin, la
esperanza de vida por edad propia de la poblacin, edades entre 1 y 70 aos, entre 0 y 65 aos,
entre 0 y un valor de vida mxima como 120 aos, y la esperanza de vida por edad y sexo de una
tabla modelo de mortalidad. De todos ellos, el que ms ventajas presenta es el que usa la esperanza
de vida por edad estndar, y su aplicacin es similar al uso de la poblacin estndar en el proceso
de ajuste de tasas de mortalidad.

Para facilitar la comprensin de este mtodo de anlisis se recomienda ver el
Anexo 1. Estimacin y ajuste directo de tasas que mediante un ejemplo ilustra su
aplicacin

57
Cuando se tienen datos individuales, los AVPP resultan de la diferencia entre el lmite superior de
edad establecido menos la edad a la que ocurre la muerte (Hugo Snchez R, 2005). Cuando los
datos se encuentran agregados por grupos de edad, lo primero que se debe hacer es calcular la
edad media de cada grupo de edad.

Luego se debe calcular la diferencia entre el lmite superior de edad establecido y la edad media de
defuncin de cada grupo de edad y finalmente multiplicar esta cifra por el nmero de defunciones
ocurridas en el grupo de edad

Al comparar los AVPP de diferentes grupos o poblaciones, surgen los mismos problemas que al
comparar datos crudos, ya que tanto los tamaos como las estructuras varan. Para compensar las
dimensiones, se utiliza una tcnica similar al mtodo directo de estandarizacin, donde se usa una
poblacin de referencia de comparacin (Marcello Pagano).

Es posible calcular tasas de AVPP, siguiendo la misma metodologa descrita previamente. Las tasas
crudas de AVPP son el producto del cociente entre el nmero de AVPP totales y la poblacin total,
multiplicado por 100.000 habitantes.

58

Las tasas especficas de AVPP son el producto del cociente entre el nmero de AVPP en un
subgrupo poblacional, y la poblacin a riesgo en el mismo subgrupo poblacional, multiplicado por
100.000 habitantes.

Las tasas de AVPP ajustadas por edad, corresponden a la suma del total de AVPP esperados si la
poblacin a estudio tuviera la distribucin de una poblacin estndar. Los AVPP esperados son el
producto del cociente entre nmero de AVPP de cada subgrupo poblacional, y la poblacin a riesgo
de cada subgrupo poblacional, multiplicado por la poblacin estndar para cada subgrupo; en este
caso, al igual que para el ajuste de tasas, se utilizar la poblacin mundial estndar propuesta por la
OMS.

59

3.2.3 Estimacin de medidas de desigualdad

Las inequidades en salud son las diferencias injustas en el estado de salud de las personas de
diferentes grupos sociales que generan desventaja, discriminacin, y limitan el acceso a servicios de
salud. Existen medidas de diferente nivel de complejidad para encontrar las desigualdades que
causan los determinantes sociales de la salud.

Dentro de las medidas ms simples, se encuentran las diferencias absolutas y las diferencias
relativas que hacen comparaciones entre dos subgrupos poblacionales, usualmente extremos: el
ms y el menos saludable, o los que estn en mejor y peor situacin. Aunque estas medidas poseen
algunas limitaciones en comparacin con otras ms complejas, se constituyen como herramientas
importantes en el anlisis. En ocasiones se prefiere su uso cuando las herramientas con mayor
grado de complejidad no aportan de manera significativa en la representacin de las desigualdades
(Word Health Organization, 2013).

Existen otras medidas de desigualdad capaces de expresar la cantidad de desigualdad existente
entre varios subgrupos de poblacin. Dependiendo de si las series de subgrupos poseen o no algn
Anexo 2. Estimacin de carga mediante AVPP que mediante un ejemplo ilustra su
aplicacin

60
ordenamiento natural se usar unas u otras. En ocasiones se usa imponer un ordenamiento natural
a las reas geogrficas de acuerdo con variables que causan estratificacin como la riqueza. Dentro
de las medidas que se usan para series ordenadas estn los ndices basados en comparaciones dos
a dos; ndices basados en el modelo de regresin e ndices de desproporcionalidad como el ndice
de Gini y el ndice de concentracin. Para las medidas que carecen de ordenamiento se usan los
ndices de comparaciones dos a dos, el ndice de dispersin y los ndices de comparacin de
distribuciones de probabilidad.

3.2.3.1 Estimacin de ndices basados en comparaciones dos a dos

Al realizar comparaciones entre datos de dos o ms grupos poblacionales, llama la atencin la
brecha de desigualdad que puede haber entre ellos. Las diferencias se pueden explorar a travs de
diferencias absolutas (diferencia de tasas) y diferencias relativas (cocientes de tasas).

El uso y resultado de la aplicacin de estas medidas, depende de si las variables son de naturaleza
nominal como: el sexo, la etnia, la orientacin sexual o el rea de residencia entre otras; o de
naturaleza ordinal como: el nivel educativo, el ingreso o la edad entre otras. Aunque cuando existen
ms de dos subgrupos este mtodo puede ser utilizado, solamente se pueden comparar dos
subgrupos simultneamente, al indagar variables con algn ordenamiento es comn tomar los
extremos para comparar la magnitud de la desigualdad.

61
Si las categoras son nominales y solamente se estn analizando dos subgrupos es fcil comparar
uno con otro; cuando existen ms de dos subgrupos, ser necesario seleccionar un subgrupo de
referencia adecuado contra el cual comparar todos los dems; aunque a menudo se usa el ms
saludable, el que est en mejor situacin o la tasa general, la eleccin debe ser cuidadosa pues
influir de manera importante en la magnitud de la desigualdad. Si las categoras son ordinales, la
interpretacin se basa en el cociente o diferencia de las tasas de mortalidad o morbilidad de los
subgrupos con condiciones extremas; por ejemplo, reas geogrficas con mejores y peores
condiciones socioeconmicas. Cuanto mayor el valor de la razn o de la diferencia, mayor la
desigualdad.

Las diferencias absolutas o diferencias de tasas, son la sustraccin de un nmero de otro y reflejan
la magnitud de la diferencia en salud entre dos subgrupos poblacionales extremos, se calculan
restando las tasas de determinado evento.

Las diferencias relativas o cociente de tasas, son el producto del cociente, razn o fraccin entre
dos nmeros. Se obtienen de la divisin de los valores que toman los indicadores (tasa, razn o
proporcin) de determinado evento de salud en dos grupos poblacionales extremos.

El riesgo atribuible poblacional se define como la diferencia entre la tasa general y la tasa del
grupo socioeconmico ms alto, expresada como un porcentaje de la tasa general; cuanto ms se
desva de cero, mayor desigualdad y mayor potencial de reduccin.

62
Mide la proporcin de los casos que podra prevenirse de determinado efecto de salud, si todos los
grupos tuvieran las tasas del grupo socioeconmico ms alto, con menores tasas de mortalidad o
morbilidad o en mejor situacin (Maria Cristina Schneider. et al, 2005).
Su estimacin se hace a travs de la siguiente formula:

3.2.3.2 Estimacin de intervalos de confianza para razn de tasas

La razn de tasas permite identificar diferencias entre la situacin de salud de dos poblaciones y
definir cul de ellas est en peor o mejor situacin. En ocasiones, existe la posibilidad de que
pequeas diferencias puedan generar una conclusin pobre en evidencia, por lo tanto, se sugiere el
clculo de intervalos de confianza al 95% de las razones de tasas de acuerdo con el mtodo de
Rothman KJ y Greenland S (Rothman KJ, 1998).

Anexo 3. Estimacin de medidas absolutas y relativas de desigualdad que mediante
un ejemplo ilustra su aplicacin

63

La interpretacin de la razn de tasas y sus intervalos de confianza permiten una interpretacin de
los resultados ms consistente. El clculo de los intervalos de confianza tambin permite la
identificacin de prioridades lo cual se puede facilitar realizando una semaforizacin de acuerdo con
los siguientes criterios:

Si la razn de tasas es menor de uno, y el intervalo de confianza no pasa por el uno indica que el
indicador de la entidad territorial es significativamente ms bajo que el nacional, y no requiere
intervencin inmediata.

Si la razn de tasas es uno o el intervalo de confianza pasa por el uno, indica que el indicador de la
entidad territorial no difiere significativamente del nacional, y requiere intervencin mediata.

Si la razn de tasas es mayor de uno y el intervalo de confianza no pasa por el uno indica que el
indicador de la entidad territorial es significativamente ms alto que el nacional y requiere
intervencin inmediata.

Anexo 4. Estimacin de IC para razn de tasas que mediante un ejemplo ilustra su
aplicacin

64
3.2.3.3 Estimacin de ndices de desproporcionalidad: ndice de concentracin

El ndice de concentracin al igual que el coeficiente de Gini, pertenece al grupo de los ndices de
desproporcionalidad. Muestra el gradiente de salud a travs de varios subgrupos poblacionales que
poseen un ordenamiento natural, e indica la concentracin del efecto de salud entre los grupos ms
o menos
aventajados. El ndice toma valores entre -1 y 1, siendo negativo cuando la desigualdad est
concentrada en los grupos menos favorecidos, y positivo cuando se concentra en los ms
favorecidos. Cuando no hay desigualdad el valor del ndice es cero.
El ndice de concentracin se muestra grficamente con la curva de Lorenz, que compara la
distribucin emprica de una variable con la distribucin uniforme de igualdad. En el eje de las x se
ubica la poblacin acumulada ordenada segn alguna variable socioeconmica, y en el eje de las y
la proporcin acumulada del efecto de salud; la curva de concentracin se dibuja al conectar los
puntos. Cuando se traza una diagonal de 45 grados, muestra que no hay desigualdad, de acuerdo
como vare dicha diagonal indicara si la desigualdad est a favor de los ms o menos aventajados.
De acuerdo con lo anterior, el ndice de concentracin es dos veces el rea existente entre la curva
de concentracin y la diagonal que indica igualdad.

Anexo 5. Estimacin del ndice de concentracin que mediante un ejemplo ilustra su
aplicacin

65
3.3 Presentacin de la informacin analizada

El uso de la iconografa organiza, y estimula ideas y observaciones simultneamente, permitiendo
ilustrar constructos clave y relaciones causales entre los efectos de salud, y sus determinantes. Una
imagen es mucho ms valorada que mil palabras; por lo tanto, los resultados del ASIS sern
presentados en mapas, tablas y figuras para incrementar exponencialmente el valor visual del efecto
de los determinantes sociales de la salud (Krieger, 2008).

Los datos cualitativos se pueden presentar en tablas de frecuencias, grficos de barras y grficos de
sectores o pastel. Los datos cuantitativos se pueden representar a travs de tablas de distribucin
de frecuencias, histogramas, polgono de frecuencia, grficas de barra de error, grficas de lneas,
diagrama de caja (box-plot), diagramas de puntos, grficos de tallos y de hojas y grafico de
dispersin, entre otros.

Para facilitar la construccin del documento ASIS se ha diseado el Anexo 6.
Plantilla para la construccin del documento ASIS que gua la forma y el orden en que se
debe disponer la informacin.

66

Parte III. Orientaciones para
la consolidacin del
documento de ASIS

67
3.4 Consolidacin y sistematizacin de resultados

Los resultados del ASIS se pueden consolidar en diferentes formatos, se pueden construir boletines
de ASIS, posters de resultados, documentos e informes tcnicos, libros, plegables de indicadores,
anuarios estadsticos, entre otros.

En esta gua se propone que los resultados del anlisis se consoliden y sistematicen en un
documento de ASIS compuesto por tres captulos. El primero contiene la caracterizacin de los
contextos territorial y demogrfico, cada uno constituido por una serie de indicadores que se
comportan como DSS y permiten caracterizar, geo-referenciar el territorio e identificar las
necesidades sanitarias como insumo para la coordinacin intersectorial y transectorial.

El segundo captulo contiene el abordaje de los efectos de salud y sus determinantes. Se debe
realizar el anlisis de la mortalidad por grandes causas, especfica por subgrupo, y materno-infantil
y de la niez; as mismo, se debe analizar la morbilidad atendida, y los determinantes sociales de la
salud: intermediarios y estructurales. El anlisis debe indagar variables que causan gradientes de
desigualdad entre grupos como el gnero, nivel educativo, municipio o departamento de residencia,
rea de residencia, rgimen de afiliacin al SGSSS, aseguradora, pertenencia tnica, situacin de
desplazamiento y condicin de discapacidad entre otras.

Finalmente, en el tercer captulo se reconocen los principales efectos de salud identificados a lo
largo de los captulos anteriores, y se realiza su priorizacin mediante el ndice de Necesidades en

68
Salud (INS). A partir de ah se podrn formular propuestas de objetivos sanitarios para la
planificacin.

A continuacin se presenta la macro-estructura propuesta para el documento ASIS y se describe la
metodologa propuesta para la construccin de cada captulo. (Figura 5)

Figura 5. Macro-estructura para el ASIS

Elaboracin propia

3.4.1 Captulo 1: Caracterizacin de los contextos territorial y demogrfico

La poblacin humana es entendida como un conjunto orgnico de sujetos que interactan entre s y
con el ambiente sobre un territorio. Estas interacciones intencionadas, dan lugar a organizaciones y
transformaciones sociales que pautan la distribucin, uso, y control de toda clase de bienes,
Captulo 1.
Caracterizacin de los
contextos territorial y
demogrfico
Contexto territorial
Contexto
demogrfico
Captulo 2.
Abordaje de los efectos
de salud y sus
determinantes
Anlisis de la
mortalidad
Anlisis de la
morbilidad
Anlisis de los
determinates
intermediarios de
la salud y
estructurales de las
inequidades en
salud
Captulo 3.
Priorizacin de los
efectos de salud
Reconocimiento de
los principales
efectos de salud
identificados
previamente
Priorizacin de los
efectos de salud

69
garantizando la produccin, y la reproduccin biolgica y social. Es decir que la poblacin humana
representa mucho ms que la sumatoria de individuos sobre un territorio, y el territorio mucho ms
que el receptculo de un agregado de individuos (Universidad Externado, 2003).

La interaccin entre los seres humanos para satisfacer sus necesidades biolgicas, socioculturales,
polticas, y sobre el territorio en el que se asientan, estn ntimamente ligadas con las condiciones
medio-ambientales. Para la comprensin de esas interacciones es necesario considerar elementos
como el volumen, el crecimiento, y la distribucin de la poblacin en el territorio (Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas, 2008)

Para construir este captulo se propone abordar los contextos territorial y demogrfico a partir del
anlisis de los aspectos ms importantes que los definen, y bajo la perspectiva de los DSS. Se debe
usar la informacin ms reciente disponible. La figura 6 representa la propuesta de anlisis para este
captulo. (Figura 6)

70
Figura 6. Propuesta para la construccin del primer captulo del ASIS territorial

Mtodos de anlisis Salida-resultado
C
a
r
a
c
t
e
r
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z
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l

y

d
e
m
o
g
r
f
i
c
o

Contexto territorial
Contexto demogrfico
Descripcin de la localizacin
caractersticas fsicas del territorio
accesibilidad geogrfica
Descripcin del tamao y volumen
poblacional estructura
demogrfica dinmica
demogrfica movilidad forzada
Representado a travs de:
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MS
2020
2005
2013
Conocimiento de la
relacin poblacin-
territorio-ambiente-
sociedad

71
3.4.1.1 Contexto territorial

Las poblaciones se desenvuelven dentro del medio ambiente compartiendo el espacio geogrfico
con otros seres vivos y con seres inanimados. Esta interaccin genera una serie de
comportamientos y de expresiones del estado de salud que es necesario examinar. El anlisis del
territorio consiste en la descripcin del entorno fsico, y la mejor forma de realizarla es a travs de
representaciones grficas como mapas o tablas. A continuacin se listan los indicadores de
importancia para el ASIS segn localizacin, caractersticas fsicas del territorio, y accesibilidad
geogrfica. Se indica la disponibilidad de la informacin para los mbitos departamentales, distritales
y municipales y se sugiere una forma eficiente para presentar la informacin. (Tabla 3)

72
Tabla 3. Indicadores de contexto territorial para el ASIS de las entidades territoriales
Indicador
Informacin
disponible
para
Como presentar la informacin Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Localizacin
Divisin poltico
administrativa
x x Mapa con la divisin poltico administrativa que
resuma los tres aspectos y anlisis que describa
las relaciones de la poblacin con el territorio en
cuanto a la localizacin. Otra opcin es
presentar esta informacin en una tabla.
Oficina de Planeacin
Municipal y
Departamental.
Instituto Geogrfico
Agustn Codazzi
Segn
necesidad
Lmites geogrficos x x
Extensin territorial x x
Caractersticas fsicas del
territorio

Altitud y relieve x x Mapa de relieve que integre la hidrografa y
zonas de riesgo e incluya la ubicacin de la
poblacin. Con lo anterior, se debe realizar un
prrafo de anlisis que explique el mapa y las
relaciones existentes entre la poblacin y las
caractersticas fsicas del territorio.
Oficina de Planeacin
Municipal y
Departamental.
2013 Segn
necesidad
Hidrografa x x
Zonas de riesgo x x
Temperatura y humedad x x
Dentro del prrafo del anlisis se puede incluir la
informacin de temperatura y humedad
Estudio de geografa
sanitaria. MSPS
2013 Segn
necesidad
Accesibilidad geogrfica

73
Indicador
Informacin
disponible
para
Como presentar la informacin Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Vas de comunicacin
(carreteras pavimentadas,
en tierra, ros,
aeropuertos, puertos
nacionales e
internacionales)
x x Mapa de vas de comunicacin terrestres
(representar la frecuencia de uso, calidad,
material y dems), fluviales y areas,
aeropuertos, helipuertos y puertos nacionales e
internacionales. Se debe realizar un anlisis que
describa la influencia de la disposicin de las
vas de comunicacin en la relacin entre la
poblacin y el territorio.
Estudio de geografa
sanitaria. MSPS
2013 Segn
necesidad
Tiempo de traslado desde
la comunidad ms alejada
hasta la cabecera
municipal o
departamental
x x Dentro del prrafo de anlisis se puede
mencionar el tiempo de traslado y la distancia
en kilmetros desde el sitio ms alejado de la
entidad territorial a la cabecera municipal o
departamental.
Estudio de geografa
sanitaria. MSPS
2013 Segn
necesidad
Distancias en kilmetros
desde la comunidad ms
alejada hasta la cabecera
municipal o
departamental
x x

74
Para ampliar informacin sobre definicin, utilidad y fuentes de informacin de los indicadores de
este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7. Indicadores ASIS (contexto territorial)

3.4.1.2 Contexto demogrfico

La dinmica demogrfica es entendida como el movimiento, cambio, y transformacin de una
poblacin que tiene ciclos de expansin, contraccin, estacionamiento o agotamiento. Ante la
consciente organizacin social y de sostenibilidad de la especie humana, los procesos demogrficos
estn influenciados por factores biolgicos y sociales.

Por definicin la poblacin es dinmica y expresa cambios que continuamente generan incrementos
o descensos en su volumen; por lo tanto, indagar sobre la magnitud de la poblacin y su distribucin
en el territorio constituye un insumo indispensable para el ASIS. Aspectos como las creencias, el
estatus socioeconmico, la educacin, la ocupacin, el acceso a servicios de salud, las condiciones
ambientales, y el deseo de encontrar mejores condiciones de vida, entre otros, determinan el
tamao, composicin, y distribucin de la poblacin, y sus niveles de fecundidad, mortalidad y
migracin como responsables del crecimiento poblacional (Ministerio de Salud y Proteccin Social,
2010).

La distribucin desigual de los factores sociales, demogrficos, econmicos, y territoriales genera
conductas individuales y colectivas que expresan inequidades (Organizacin Mundial de la Salud,
2008). El anlisis de la relacin entre la poblacin y el espacio donde las personas habitan, crecen, y
se reproducen biolgica y socialmente, permite visibilizar los factores determinantes de su estado de

75
salud. Para definir esa relacin, se debe analizar la dinmica demogrfica considerando el tamao y
volumen, estructura, crecimiento, distribucin poblacional, y movilidad; as como, la dinmica
ambiental, social, y econmica (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, 2008).

La dinmica poblacional se define como el conjunto de relaciones entre la dinmica demogrfica y
otros factores de las dinmicas ambientales, sociales y econmicas, que afectan o modifican directa
y significativamente la dinmica demogrfica, bien sea en su tamao y crecimiento, su distribucin
por edad y sexo, sus patrones de reproduccin, mortalidad, o su movilidad sobre el territorio (Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas, 2008). Segn el modelo Bit-Pase, el entendimiento de la
dinmica demogrfica como producto de las interacciones entre los factores sociales, econmicos, y
ambientales es necesaria para la formulacin de los planes de ordenamiento territorial, siendo ya
implementado por algunos entes territoriales (UNFPA, Universidad Externado de Colombia, 2004).

A continuacin se presentan los indicadores a incluir en la definicin de este contexto, se indica la
disponibilidad de informacin para los mbitos departamentales, distritales, y municipales y se
sugiere una forma eficiente para presentarla. Se debe usar la informacin ms reciente disponible.
(Tabla 4).

76
Tabla 4. Indicadores de tamao y volumen poblacional para el ASIS territorial
Indicador
Informacin
disponible
para
Como presentar la informacin
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Poblacin total x x Prrafo que describa el tamao de la poblacin total del ao
en curso y su cambio con respecto al ao 2005. Los
departamentos pueden hacer uso de la cartografa
realizando un mapa que muestre el volumen poblacional por
municipio y su ubicacin.
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Poblacin por
rea de
residencia
urbano/rural
x x Para resumir esta informacin los departamentos, distritos y
municipios pueden construir un mapa que muestre la
ubicacin de la poblacin por rea. Adems se debe
describir en un prrafo el nmero y proporcin de personas
que habitan en las reas rural y urbana. Otra opcin es
presentar la informacin en una figura de sectores o de
barras.
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Grado de
urbanizacin
x x Describir esta informacin en un prrafo. DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Nmero de
viviendas
x x Se puede hacer uso de la cartografa para ilustrar en un
mapa la ubicacin de las viviendas, evidenciar agrupaciones
y relaciones territoriales. El anlisis debe incluir informacin
como material y condiciones de las viviendas y dems
informacin cualitativa relacionada que lo fortalezca.
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente

77
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Nmero de
hogares por
vivienda
x x Se puede presentar el anlisis en un prrafo descriptivo. Gran Encuesta
Integrada de
Hogares

Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Nmero de
hogares por
entidad territorial
x x El departamento puede hacer uso de la cartografa para
ilustrar en un mapa la ubicacin de los municipios con
mayor cantidad de hogares. Esta informacin se
complementa con el nmero de hogares por vivienda
DANE -Censo
2005- DNP
(IPM)
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020

Poblacin por
pertenencia
tnica
x x Mapa para ilustrar la ubicacin de la poblacin por
pertenencia tnica (grupos), su volumen y su ubicacin. Otra
opcin es realizar una tabla para resumir esta informacin.
DANE -Censo
2005-
Censo 2005,
proyecciones de
poblacin 2005-
2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente

78
Luego de saber el volumen poblacional y su distribucin en el territorio, es importante analizar la
estructura poblacional por sexo, grupos quinquenales de edad, ciclos de vida, pirmide poblacional,
y algunos ndices demogrficos. A continuacin se listan los indicadores de importancia para el ASIS
se indica la disponibilidad de la informacin para los mbitos departamentales, distritales, y
municipales, sugiriendo una forma eficiente para presentarla. (Tabla 5).

79
Tabla 5. Indicadores de estructura demogrfica para el ASIS territorial
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Poblacin
masculina
x x Describir en un prrafo el tamao de la poblacin
masculina del ao en curso y su cambio con respecto al
ao 2005. Esta informacin tambin se puede resumir
en una pirmide poblacional
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Poblacin
femenina
x x Describir en un prrafo el tamao de la poblacin
femenina del ao en curso y su cambio con respecto al
ao 2005. Esta informacin tambin se puede resumir
en una pirmide poblacional
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Poblacin por
grupos
quinquenales de
edad
x x Describir en un prrafo el cambio poblacional por grupos
de edad entre el ao 2005 y el ao en curso. Esta
informacin tambin se puede resumir en una pirmide
poblacional
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Poblacin por
ciclo vital
Esta informacin se puede presentar en una figura que
muestre el cambio porcentual de los habitantes de cada
ciclo vital a travs del tiempo: primera infancia (hasta 5
aos); infancia (6 a 11 aos); adolescencia (12 a 18
aos); juventud (14 a 26 aos); adultez (27 a 59 aos);
persona mayor (60 aos y ms). Se recomienda tomar
los periodos censales y la proyeccin del ao en curso.
Es importante tener en cuenta, a la hora de interpretar
los datos, que los ciclos vitales adolescencia y juventud
se traslapan.
DANE -Censo
poblacional-
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente

80
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Razn hombre:
mujer
x x Estos ndices demogrficos se pueden resumir en una
tabla acompaada del anlisis descriptivo que compare
el cambio sucedido entre el ao en curso y el ao 2005 y
el cambio proyectado con respecto al ao 2020. Los
departamentos pueden mostrar el ndice de infancia o de
envejecimiento por municipios haciendo uso de la
cartografa.
DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
Razn nios:
mujer
x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de infancia x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de juventud x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de vejez x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de
envejecimiento
x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice
demogrfico de
dependencia
x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente

81
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
ndice de
dependencia
infantil
x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de
dependencia
mayores
x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente
ndice de Friz x x DANE -Censo
poblacional-
Clculos MSPS
Censo 2005,
proyecciones
2005-2020
La informacin se
actualizar en el
ASIS anualmente

82
En el anlisis del contexto demogrfico se acostumbra usar representaciones grficas como las
pirmides poblacionales. Se sugiere construir la pirmide poblacional de la poblacin ilustrando el
comportamiento demogrfico entre el ao 2005 (ao censal), el ao actual, y el ao 2020
(proyeccin poblacional), con el nimo de evidenciar la tendencia cambiante de la poblacin a travs
del tiempo por sexo y grupos de edad. Cada ao deber actualizarse la ilustracin reemplazando la
informacin correspondiente al ao en curso.

Como se mencion previamente, las poblaciones son dinmicas y permanecen en continuo cambio.
Para comprender esa dinmica, es importante analizar la poblacin desde los mayores factores que
generan transformacin como la natalidad, la mortalidad, la migracin, y el consecuente crecimiento.

Con el nimo de facilitar la construccin de la pirmide poblacional y de los
ndices demogrficos mencionados se recomienda usar el Anexo 8. Herramienta
pirmide poblacional, que consiste en una plantilla que genera automticamente la
pirmide de la poblacin de los aos 2005, 2013 y 2020, los ndices calculados para los
mismos aos y ejemplifica su interpretacin. Solo basta con introducir los datos
poblacionales de los tres aos por sexo y grupos quinquenales de edad que dispone el
DANE por departamento, distrito y municipio en su pgina web:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/proyepobla06_20/Edades_Simples
_1985-2020.xls

83
El crecimiento poblacional describe la velocidad con que la poblacin aumenta o disminuye de
tamao, y representa un aspecto fundamental para la formulacin de polticas, pues su proyeccin
permite tomar medidas preventivas anticipadas para hacer frente a los cambios demogrficos. Se
puede medir mediante el crecimiento natural que expresa la diferencia entre nacimientos y
defunciones para un determinado ao y lugar, y el crecimiento total que representa el cociente entre
la diferencia entre nacimientos y defunciones ms la diferencia entre inmigraciones y emigraciones
sobre la poblacin estimada a mitad de ese ao (Departamento Nacional de Estadstica, 2012).

La natalidad mide el efecto de la fecundidad sobre el crecimiento de la poblacin. Es el consiente
entre el nmero de nacimientos, y la poblacin total en un perodo de tiempo determinado
(Departamento Nacional de Estadstica, 2012). Constituye un indicador importante para interpretar
fenmenos como la explosin (importante aumento de la natalidad), o el envejecimiento demogrfico
(reduccin sostenida de la natalidad). Este indicador est relacionado con el nivel de desarrollo de
los pases representa una importante herramienta para la formulacin de polticas pblicas.

La mortalidad mide el riesgo de morir a que est expuesta la poblacin en un momento y lugar
especfico. Es el cociente entre el nmero de defunciones en un periodo determinado y la poblacin
media de ese mismo periodo (Departamento Nacional de Estadstica, 2012). La mortalidad est
inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer.

La tasa neta de migracin es el cociente entre la diferencia de inmigrantes y emigrantes sobre la
poblacin estimada a mitad de periodo (Departamento Nacional de Estadstica, 2012). ndica la

84
contribucin de la migracin a los cambios demogrficos, y representa el efecto neto de la ganancia
(inmigracin), o prdida (emigracin), de poblacin en una determinada entidad territorial. Este
indicador tiene gran importancia porque permite identificar si el balance demogrfico est dado por la
relacin entre nacimientos y muertes, o por la relacin inmigrantes-emigrantes (Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas, 2008).

Para analizar la dinmica poblacional en el ASIS, las entidades territoriales deben describir el
comportamiento de los indicadores que se presentan en la tabla 6, utilizando los datos histricos
disponibles hasta el ao ms reciente.

85
Tabla 6. Indicadores de dinmica demogrfica para el ASIS territorial
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Tasa de crecimiento natural x x La informacin correspondiente a natalidad,
mortalidad, migracin (departamentos),
crecimiento natural y crecimiento total
(departamentos), se puede resumir en una figura
de lneas donde se muestre su comportamiento y
la influencia de los tres primeros factores sobre
los ltimos.
DANE
Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Tasa de crecimiento total o
exponencial
x
DANE
Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Tasa bruta de natalidad x x
DANE y
clculos
MSPS
Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020.
Anual
Tasa bruta de mortalidad x x
DANE y
clculos
MSPS
Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020.
Anual
Tasa neta de migrantes x DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Tasa general de fecundidad
(TGF)
x x Este indicador se puede presentar en una tabla.
Los departamentos pueden hacer uso de la
cartografa representando esta informacin en
mapas que muestren las diferencias municipales.

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal

86
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Tasa global de fecundidad
(TGLF)
x x Este indicador se puede presentar en una tabla.

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Tasa especfica de
fecundidad en mujeres entre
10 y 14 aos, y 15 y 19 aos
x x Para reforzar el anlisis de la fecundidad se
pueden presentar tasas especficas de fecundidad
en mujeres entre 10 a 14 aos, 10 a 19 aos, y 15
a 19 aos.
DANE y
clculos
MSPS
2005-2011 Anual
Edad media de fecundidad
(EMF)
x Este indicador se puede presentar en una tabla.

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Tasa de reproduccin x Este indicador se puede presentar en una tabla.

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Esperanza de vida al nacer x Este indicador se puede presentar en una tabla.

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal
Esperanza de vida al nacer
en hombres
DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
Quinquenal

87
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.

2020. Quinquenio
2010-2015
Esperanza de vida al nacer
en mujeres

DANE Censo 2005,
proyecciones 2005-
2020. Quinquenio
2010-2015
Quinquenal

88
La movilidad es un importante aspecto que se debe definir en el contexto demogrfico. Dada la
historia y situacin socio-poltica de Colombia, describir el comportamiento de la movilidad forzada
tiene gran relevancia. De acuerdo con la ley 1448 de 2011, se consideran victimas a todas aquellas
personas que individual o colectivamente hayan sufrido un dao por hechos ocurridos a partir del 1
de enero de 1985, como consecuencia de violaciones graves y manifiestas de las normas
internacionales de Derechos Humanos y de infracciones al Derecho Internacional Humanitario
ocurridas con ocasin del conflicto armado interno. Adems de las personas que hayan sufrido un
dao al intervenir asistir a la vctima de los hechos antes referidos que estuviese en peligro, o para
prevenir esa victimizacin y los nios que nacieron a causa de un abuso sexual cometido en el
marco del conflicto armado (Ministerio de Justicia, 2011).

Los datos de las vctimas son recogidos a travs del Registro nico de Victimas (RUV), el cual es
administrado por la Unidad para la Atencin y Reparacin Integral de Vctimas. Este registro
caracteriza a las vctimas de acuerdo con los hechos de abandono o despojo de tierras, acto
terrorista, amenaza, delitos contra la integridad sexual, desaparicin forzada, desplazamiento,
homicidio, minas antipersonal, perdida de muebles o inmuebles, secuestro, tortura, y vinculacin de
nios y adolescentes (Unidad para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas).

Para el ASIS se realizar el anlisis descriptivo de la poblacin desplazada que aparece registrada
en el RUV. La tabla 7 describe la disponibilidad de informacin para los mbitos departamentales y
municipales, y seala los aspectos importantes a incluir.

89
Tabla 7. Indicadores de movilidad forzada para el ASIS territorial
Indicador
Informacin
disponible
para
Como presentar la
informacin
Fuente
de datos
Ao de
recoleccin
de los datos
Periodicidad
de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Poblacin
vctima de
desplazamiento
x x Se debe describir el
volumen de la poblacin
vctima de desplazamiento,
segn grupo de edad, sexo,
municipio de residencia
actual, municipio de
ocurrencia del hecho y
etnia. Adems, esta
informacin puede ser
fortalecida con los datos
cualitativos de los que
disponga la entidad
territorial y puedan
enriquecer el anlisis.
Registro
nico de
Victimas
2000 a
2011
Anual

Para ampliar informacin sobre definicin, clculo, utilidad e interpretacin, y fuentes de informacin
de todos los indicadores e ndices incluidos en el contexto demogrfico, se recomienda revisar la
pestaa Contexto demogrfico del Anexo 7. Indicadores ASIS (contexto demogrfico)

90
3.4.2 Captulo 2: Abordaje de los efectos en salud y sus determinantes

El anlisis de los efectos de salud debe abordar inicialmente la mortalidad por grandes causas,
especfica por subgrupos, y materno-infantil y en la niez; luego la morbilidad; y finalmente los
determinantes intermediarios de la salud, y los estructurales de las inequidades en salud. En este
anlisis se deben indagar las variables que causan gradiente de desigualdad entre los grupos. La
figura 8 ilustra la estructura propuesta para el ASIS de las entidades territoriales.

91
Figura 7. Estructura para el anlisis de los efectos de salud y sus determinantes en la entidad territorial

M
o
r
b
i
l
i
d
a
d
Caracterizacin de las personas que
viven en condicin de
discapacidad,
Determinantes
estructurales de
las inequidades
en salud
E
f
e
c
t
o
s

d
e

s
a
l
u
d
Anlisis segn lista de
morbilidad
Eventos agudos y crnicos de
alto costo
Eventos precursores
Eventos de notificacin
obligatoria
D
i
s
c
a
p
a
c
i
d
a
d
D
e
t
e
r
m
i
n
a
n
t
e
s

S
o
c
i
a
l
e
s

d
e

l
a

S
a
l
u
d
Determinantes
Intermediarios de
la salud
Mtodos de
anlisis
Ajuste de tasas
Clculo de AVPP
Diferencias relativas
Identificacin de
prioridades
Descripcin de la
morbilidad segn
agrupacin
Medidas absolutas y
relativas de desigualdad
Identificacin de
prioridades
Diferencias relativas
Razn de tasas
ndices de
concentracin
Identificacin de
prioridades
Gnero
Nivel
educativo
Pobreza
rea
(Urbano/rural)
Aseguradora
Afiliacin
Etnia
Desplazami
ento
Discapacid
ad
Variables que
causan gradiente
Prioridades por
dimensin prioritaria
Causas
de las
causas
Propuesta de
objetivos sanitarios
territoriales
Salida-resultado
Representado a
travs de:
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MS
2020
2005
2013
Circunstancias
materiales
Factores conductuales,
psicolgicos y culturales
Sistema sanitario
Biolgicos, estrato.
etnia, raza, nivel
educativo, ocupacin,
ingresos
Plan estratgico
Plan operativo
M
o
r
t
a
l
i
d
a
d
General por grandes causas
Especfica por subgrupos
Materno-infantil y en la niez
Descripcin del nmero
de personas segn sexo,
edad, distribucin
territorial, etnia, nivel
educativo, estrato, y
factores fisiolgicos ,
rgimen de afiliacin, y
ocupacin.

92
3.4.2.1 Orientaciones para el anlisis de la mortalidad en las entidades territoriales

El anlisis de la mortalidad tanto en las entidades territoriales debe considerar tres aspectos
importantes:
1. Mortalidad por grandes causas,
2. Mortalidad especfica por subgrupos de causas
3. Mortalidad materno-infantil y en la niez (materna, neonatal, infantil y en la niez).

Usualmente los pases emplean listas cortas que agrupan los diagnsticos de mortalidad y facilitan
su anlisis. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone el uso de la lista corta 6/67
que agrupa los diagnsticos de la dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10) en
seis grandes grupos, y 67 subgrupos de causas de muerte (Organizacin mundial de la Salud,
2002). Se propone que para el anlisis de la mortalidad en Colombia por grandes causas y por
causas especficas segn subgrupos, se haga uso de dicha lista. Ver Anexo 9. Lista corta 6/67 en
boletn OMS. As mismo, se plantea el uso de dos mtodos de anlisis que permitirn obtener
resultados de impacto: ajuste de tasas mediante el mtodo directo, y anlisis de carga de la
mortalidad mediante el uso de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

Dentro de las causas de mortalidad materno-infantil y en la niez se encuentran la mortalidad
materna, mortalidad neonatal, mortalidad infantil, mortalidad en la niez, mortalidad por Infeccin
Respiratoria Aguda (IRA), mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), y mortalidad por
desnutricin en menores de cinco aos. Para su anlisis se sugiere calcular diferencias relativas que
comparen los indicadores de la entidad territorial (departamento, municipio) con la unidad geogrfica

93
siguiente (departamento, pas). Adicionalmente, se analizar su tendencia entre los aos 2005 y
2011, y su relacin con algunos determinantes sociales de la salud.

3.4.2.1.1 Mortalidad por grandes causas

Para el anlisis de la mortalidad por grandes causas en las entidades territoriales, se propone la
estimacin y ajuste de tasas, y el clculo de AVPP y tasas ajustadas de AVPP.

El objetivo de aplicar el mtodo de estimacin y ajuste de tasas en el ASIS es identificar las causas
de mortalidad que tienen mayor peso en la entidad territorial o institucin mediante el clculo de
tasas crudas, explorar los grupos de edad con mayor incidencia de mortalidad a travs de las tasas
especficas, y por ltimo, comparar el comportamiento de la mortalidad de varios aos e identificar
su tendencia por causas para cada sexo. Se debe realizar el anlisis de la mortalidad segn las seis
grandes causas de muerte de la lista 6/67 para la poblacin general y para cada sexo.

94
En principio, es necesario contar con el nmero de muertes por grandes causas segn la
agrupacin de lista corta 6/67: Signos, sntomas y estados morbosos mal definidos; enfermedades
transmisibles; tumores (neoplasias); enfermedades del aparato circulatorio; ciertas afecciones
originadas en el periodo perinatal; causas externas de traumatismos y envenenamientos; y las
dems enfermedades. Esta informacin debe estar desagregada por sexo y grupos de edad (por
quinquenios), idealmente para los aos de informacin disponibles a partir del 2005. Tambin se
requiere disponer de los datos poblacionales de la entidad territorial (segn corresponda,
departamento o municipio), o institucin, desagregados por sexo y grupos quinquenales de edad.

Se calcularan las tasas crudas para cada ao con el fin de observar globalmente el comportamiento
de la mortalidad en la entidad territorial. Luego se proceder a calcular las tasas especficas por
edad, esto con el objetivo de identificar los grupos de edad que presentan mayor mortalidad.
Posteriormente, con el objetivo de encontrar las grandes causas que generan mayor mortalidad por
sexo y su comportamiento a travs del tiempo, se proceder a calcular tasas ajustadas por edad
tanto para hombres como para mujeres, teniendo como referencia la poblacin mundial estndar
propuesta por la OMS.

95

El mtodo estimacin de carga de la mortalidad mediante AVPP permitir identificar las causas de
mortalidad que mayor incidencia tienen sobre la mortalidad prematura en cada entidad territorial. El
clculo de AVPP y tasas crudas de AVPP permiten una exploracin global de la mortalidad
prematura. Las tasas de AVPP ajustadas por edad, permiten identificar las causas que mayor
cantidad de AVPP provocan controlando la confusin que puede generar la edad, adems permiten
identificar tendencias.

A partir de los datos de mortalidad segn las seis grandes causas de la lista corta 6/67, por sexo y
grupos quinquenales de edad, para los aos de informacin disponible a partir del 2005. Se
calcularan AVPP y tasas de AVPP ajustadas por edad.

Con el fin de facilitar el clculo de tasas crudas, especficas y ajustadas por
edad se recomienda usar el Anexo 10. Herramienta tasas ajustadas grandes causas
que consiste en una plantilla donde se encuentran los clculos programados para que con
solo introducir los datos de mortalidad y poblacionales se generen automticamente las tasas
crudas, especficas y ajustadas por edad.

96

El anlisis de la mortalidad por grandes causas debe buscar las desigualdades causadas por los
determinantes sociales de la salud. Para el ASIS, la mortalidad general por grandes causas se ha
desagregado por rea de defuncin, nivel educativo, etnia, y rgimen de afiliacin.

3.4.2.1.2 Mortalidad especfica por subgrupos

Luego de identificar las principales causas de mortalidad para toda la poblacin y por sexos, vale la
pena realizar un anlisis ms fino que permita identificar los subgrupos de causas que posicionan
los grandes grupos de mortalidad. Se sugiere realizar el anlisis de las 67 causas agrupadas de la
lista 6/67; para ello, es necesario contar con el nmero de muertes por grupos quinquenales de edad
y sexo para cada uno de los subgrupos de la lista, y disponer de los datos poblacionales de la
entidad territorial (segn corresponda, departamento o municipio), o institucin, desagregados por
sexo y grupos quinquenales de edad.

Se calcularn tasas ajustadas por edad mediante el mtodo directo para los 67 subgrupos de
causas, esto permitir identificar las que mayor peso tienen dentro de cada gran grupo de causas y
su tendencia a travs del tiempo. Teniendo en cuenta que hay municipios con baja mortalidad donde
Para facilitar el clculo de AVPP, tasas crudas y tasas ajustadas de AVPP por
edad, se recomienda revisar el paso a paso descrito en el Anexo 2. Estimacin de carga
mediante AVPP

97
el clculo de tasas ajustadas por las 67 causas no potencia el anlisis, es posible describir el
comportamiento de la mortalidad especfica con el nmero de casos por causa.

Para hacer monitoreo y seguimiento al PDSP se definieron una serie eventos mortales, que se
medirn a travs de tasas de incidencia. Estos eventos son:

Tasa de mortalidad por accidentes de transporte terrestre
Tasa de mortalidad por tumor maligno de mama
Tasa de mortalidad por tumor maligno del cuello uterino
Tasa de mortalidad por tumor maligno de la prstata
Tasa de mortalidad por tumor maligno del estomago
Tasa de mortalidad por diabetes mellitus
Tasa de mortalidad por lesiones auto-infringidas intencionalmente
Tasa de mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento
Tasa de mortalidad por agresiones (homicidios)
Tasa de mortalidad por malaria
Con el objetivo de facilitar el clculo de tasas ajustadas por edad de las 67
causas, se recomienda usar el Anexo 11. Herramienta tasas ajustadas 67 causas que
consiste en una plantilla donde se encuentran los clculos programados para que con solo
introducir los datos de mortalidad y poblacionales se generen automticamente los clculos.

98
Casos de mortalidad por rabia humana
Tasa de mortalidad por tuberculosis
Mortalidad por enfermedades infecciosas (A00-A99)
Tasa de mortalidad por emergencias y desastres

Teniendo en cuenta que para el ASIS, es importante identificar las diferencias que causas inequidad
sanitaria, se propone calcular cocientes de tasas para los indicadores definidos, dividiendo el valor
que toma cada indicador en la entidad territorial o institucin entre un valor de referencia; los
municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento, los departamentos
usaran como referencia al pas (Jonh Lynch). Al calcular el cociente de razn y el cociente de tasas,
se obtendrn valores entre menos infinito y ms infinito, donde la unidad representa ausencia de
desigualdad; los valores por encima de uno indican que la entidad territorial o institucin presenta
peor situacin que su referente de comparacin y los valores menores de uno indican una mejor
situacin.
Ante la posibilidad de que pequeas diferencias puedan clasificar errneamente a la entidad
territorial o institucin, se proceder al clculo de intervalos de confianza al 95% para identificar
aquellos indicadores que se encuentran significativamente en peor o mejor situacin con respecto a
la unidad de referencia utilizando el mtodo de Rothman KJ y Greenland S (Rothman KJ, 1998) y la
correspondiente semaforizacin.

99

Esta informacin se encuentra desagregada por sexo, y grupos de edad, por lo tanto se sugiere que
el anlisis identifique diferencias por estas variables.

3.4.2.1.3 Mortalidad materno-infantil y en la niez

El monitoreo y reduccin de la mortalidad materno-infantil y en la niez hace parte de los
compromisos pactados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), por lo tanto son parte
importante del ASIS (Organizacin de Naciones Unidas, 2003).

Para facilitar el anlisis se desarroll el Anexo 12: herramienta
mortalidad PDSP, que consiste en una plantilla en formato Excel. En las filas muestra
las causas de mortalidad, y en las columnas los parmetros a calcular. Cada celda se
encuentra programada para que al introducir el valor de cada indicador para la entidad
territorial correspondiente, se calculen automticamente las razones de tasas, los
intervalos de confianza al 95% y la correspondiente semaforizacin.
Para observar una aproximacin de la tendencia de cada indicador a travs del tiempo, la
misma plantilla contiene los espacios correspondientes a cada ao de defuncin a partir
del ao 2005, de modo que al introducir el valor del indicador para cada ao,
automticamente se graficar en flechas el comportamiento de cada ao con respecto al

100
El anlisis de la mortalidad infantil y en la niez requiere especial atencin y un trato diferente,
debido a que las causas de su ocurrencia divergen ampliamente de las causas que aquejan a la
poblacin general. Existe una serie de listas que tabulan y agrupan las causas de mortalidad infantil
y en la niez, y que tienen en cuenta las particularidades de la ocurrencia en esta poblacin, dentro
de ellas se encuentran las listas condensadas de 67 y de 51 causas (Organizacin Mundial de la
Salud).

Para el ASIS de la entidades territoriales, se propone el uso de la lista de tabulacin para la
mortalidad infantil y del nio de 67 causas, que agrupa 67 subgrupos de causas de muerte en 16
grandes grupos: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; tumores (neoplasias);
enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad; enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas; enfermedades
del sistema nervioso; enfermedades del odo y de la apfisis mastoides; enfermedades del sistema
circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo;
enfermedades del sistema genitourinario; ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal;
malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas; signos sntomas y hallazgos
anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte; causas externas de morbilidad y
mortalidad; sndrome respiratorio agudo grave (SRAG); y todas las dems enfermedades. Ver
Anexo 13. Lista de tabulacin para la mortalidad infantil y del nio

Con el fin de resumir y analizar la informacin en esta poblacin diferenciada, se generarn tasas
especficas de mortalidad para cada gran causa agrupada. Teniendo en cuenta que hay municipios

101
con baja mortalidad donde el clculo de tasas especficas no potencia el anlisis, es posible describir
el comportamiento de la mortalidad especfica en la niez con el nmero de casos por gran causa.

Luego de identificar las causas de muerte que con mayor frecuencia se expresan en los nios, se
proceder a realizar el anlisis de los indicadores trazadores de la mortalidad materno-infantil y en la
niez. A continuacin se describe la forma de clculo de cada uno de ellos:

La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro
de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio
del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales (Departamento Administrativo Nacional de
Estadstica, 2012). Su indicador es la razn de mortalidad materna y se obtiene como el producto del
cociente entre el nmero de muertes maternas ocurridas en un lugar y periodo de tiempo
Con el objetivo de facilitar el clculo de tasas especficas de mortalidad
ajustadas para cada causa, se recomienda usar el Anexo 14. Herramienta tasas
especficas mortalidad infantil y niez que consiste en una plantilla donde se encuentran
los clculos programados para que con solo introducir los datos de mortalidad y
poblacionales se generen automticamente los clculos.

102
determinado, y el nmero de nacidos vivos para el mismo lugar y periodo de tiempo multiplicado por
100.000 nacidos vivos.

La mortalidad neonatal se define como el nmero de muertes que ocurren entre la semana 22 de
gestacin y el da 27 despus del nacimiento, su forma de medicin es a travs de la tasa de
mortalidad neonatal que se obtiene del producto del cociente entre el nmero de muertes neonatales
en un lugar y periodo de tiempo determinado, y el nmero de nacidos vivos en el mismo lugar y
periodo de tiempo por 1.000 nacidos vivos.

La mortalidad infantil hace referencia al nmero de muerte que ocurren antes de cumplir un ao de
edad. Es el producto del cociente entre el nmero de muertes en menores de un ao para cierto
lugar y periodo de tiempo, y el nmero de nacimientos ocurridos en el mismo lugar y periodo de
tiempo, multiplicado por 1.000 nacidos vivos.

En Colombia, el decreto 416 de 2007, establece que el DANE debe suministrar informacin sobre la
mortalidad infantil a nivel departamental y municipal. En este sentido, el DANE, diseo una
metodologa que mediante un modelo para la estimacin de las tasas de mortalidad infantil anuales,

103
determina el aporte de: la tasa de mortalidad infantil estimada para cada uno de los municipios,
variables relacionadas con los factores genticos y biolgicos, variables relacionadas con la atencin
al menor, variables relacionadas con el medio ambiente y el entorno, variables de los hogares y de
las personas, variables del hogar y la comunidad, variables relacionadas con la prevalencia de
ciertas enfermedades. Luego de estimadas las tasas municipales se realiza un ajuste a las tasas de
acuerdo con los niveles departamentales (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica,
2011). Los resultados son publicados en la pgina web del DANE, en el siguiente link:
http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones

En el ASIS se presentarn las tasas de mortalidad infantil estimadas y las tasas de mortalidad infantil
ajustadas por el DANE.

La mortalidad en la niez es el producto del cociente entre el nmero de muertes en nios menores
de cinco aos en un periodo de tiempo y lugar determinando, y el nmero de nacidos vivos para el
mismo lugar y periodo de tiempo, multiplicado por 1.000 nacidos vivos.

La mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de cinco aos, es el producto del
cociente entre el nmero de muertes en nios menores de cinco aos diagnosticados con EDA, y la
poblacin de nios menores de cinco aos para un lugar y periodo de tiempo determinado,
multiplicado por 100.000 menores de cinco aos.

104

La mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en menores de cinco aos, es el producto del
cociente entre el nmero de muertes en nios menores de cinco aos diagnosticados con IRA, y la
poblacin de nios menores de cinco aos para un lugar y periodo de tiempo determinado,
multiplicado por 100.000 menores de cinco aos.

.

La mortalidad por desnutricin (DNT) en menores de cinco aos, es el producto del cociente entre el
nmero de muertes en nios menores de cinco aos diagnosticados con desnutricin, y la poblacin
de nios menores de cinco aos para un lugar y periodo de tiempo determinado, multiplicado por
100.000 menores de cinco aos.

As mismo se sebe evidenciar el alcance de la desnutricin en la poblacin infantil, a travs de la
proporcin de muertes infantiles registradas por causas asociadas a la desnutricin, este indicador
se calcular anualmente y se comparar con relacin al periodo anterior. La frmula para su clculo
es:

105
Para identificar las diferencias territoriales para estos eventos mortales, se propone calcular
cocientes de tasas e intervalos de confianza al 95%, para los indicadores de mortalidad materna,
infantil y en la niez, dividiendo el valor que toma cada indicador en la entidad territorial o institucin
entre un valor de referencia; los municipios usaran como referencia el valor del indicador del
departamento, los departamentos usaran como referencia al pas, tal como se describi
anteriormente.

Para facilitar el anlisis se desarroll el Anexo 15: Herramienta
mortalidad materno-infantil y niez, que consiste en una plantilla en formato Excel.
En las filas muestra las causas de mortalidad materno-infantil y de la niez y en las
columnas los parmetros a calcular. Cada celda se encuentra programada para que al
introducir el valor de cada indicador para la entidad territorial correspondiente, se
calculen automticamente las razones de tasas, los intervalos de confianza al 95% y la
correspondiente semaforizacin.
Para observar una aproximacin de la tendencia de cada indicador a travs del tiempo,
la misma plantilla contiene los espacios correspondientes a cada ao de defuncin a
partir del ao 2005, de modo que al introducir el valor del indicador para cada ao,
automticamente se graficar en flechas el comportamiento de cada ao con respecto
al anterior.

106
Para aquellas causas de muerte que se encuentran en peor situacin que la de referencia; es decir,
las que se semaforicen en rojo (si no las hubiese, en su orden estaran los que adquieran el color
amarillo), se debe ampliar el anlisis con un anlisis ms fino de la tendencia, explicando las
variaciones en su comportamiento a travs del tiempo y los factores que las influenciaron. Este
anlisis puede ir enriquecido con la informacin cualitativa proveniente de los Comits de Vigilancia
Epidemiolgica (COVE), Comits de vigilancia Epidemiolgica Comunitarios (COVECOM), unidades
de anlisis y dems con la que disponga el municipio y se debe acompaar de una grfica que
permita observar con mayor detalle la tendencia.

El anlisis de la mortalidad materno-infantil y en la niez, debe buscar las desigualdades
influenciadas por los determinantes intermediarios de la salud, y estructurales de las inequidades en
salud, haciendo uso de tcnicas de anlisis como diferencias absolutas y relativas entre grupos
extremos, riesgos atribuibles poblacionales e ndices de concentracin. La figura 10 ilustra sobre
algunos de los determinantes de la mortalidad materno-infantil por los que es posible desagregar el
anlisis. (Figura 10)
Figura 8. Abordaje de los determinantes de la mortalidad materno-infantil y de la niez

Mortalidad materna
Mortalidad neonatal
Mortalidad infantil
Mortalidad en la niez
Mortalidad por EDA en
menores de cinco aos
Mortalidad por IRA en
menores de cinco aos
Mortalidad por desnutricin
en menores de cinco aos
NBI
Ingresos
Estrato
Raza
Nivel
educativo
Ocupacin
rea
(urbano/
rural)
Determinantes
intermediarios
Determinantes
estructurales
Descripcin
de la
mortalidad
relacionada
con cada
determinante
Diferencias
absolutas y
relativas
entre grupos
extremos
ndices de
concentracin
Mtodo de
anlisis
Salida
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Choc
Cauca
Crdoba
Magdalena
La Guajira
Sucre
Nario
Huila
Cesar
Bolivar
Tolima
Caqueta
Norte de Santander
Quindo
Boyac
Atlntico
Caldas
Total Nacional
Meta
Valle del Cauca
Antioquia
Risaralda
Santader
Cundinamarca
Bogot D.C.
Incidencia de pobreza (%)
D e p a r t a m e n t o s
2011
2010
2009
Rgimen
de
afiliacin
Parto
institu
cional
Controles
prenatales
Bajo
peso

107
3.4.2.1.4 Identificacin de prioridades

A partir del anlisis completo de la mortalidad, se deben listar las prioridades identificadas en cuanto
a mortalidad general, especfica y materno-infantil y en la niez. Para facilitar la construccin del
listado se recomienda usar la tabla 8 que contiene cuatro columnas, la primera orienta sobre los
grandes bloques de anlisis desarrollados previamente: mortalidad general, especfica y materno-
infantil y en la niez; en la segunda columna se deben escribir las causas identificadas que mayor
mortalidad producen; en las dos siguientes columnas se debe poner el valor del indicador de la
mortalidad materno-infantil y de la niez de la entidad territorial y el valor del indicador de la entidad
territorial de referencia.

108
Tabla 8. Propuesta para listado de prioridades
Causa de mortalidad identificada Tendencia a travs del tiempo
Valor del indicador en la
entidad territorial
Valor del indicador de en la
entidad territorial de
referencia
(cuando aplique)
Mortalidad general por
grandes causas

Mortalidad especfica por
subgrupo

Mortalidad materno-infantil

109
3.4.2.2 Orientaciones para el anlisis de la morbilidad

Aunque en Colombia no se ha establecido fielmente un sistema de informacin que capte toda la
morbilidad que experimenta la poblacin, se cuenta con varias fuentes los Registros Individuales de
Prestacin de Servicios (RIPS) que constituyen una buena aproximacin a la morbilidad atendida
(Bernal O, 2012). Para generar el anlisis de la morbilidad a nivel territorial se har uso de los datos
contenidos en el cubo RIPS de SISPRO-MSPS, de las bases de datos de alto costo y del Sistema de
Vigilancia de la Salud Pblica (Sivigila) entre otras fuentes.

Se realizar el anlisis de la morbilidad agrupada, de los eventos de alto costo, de los eventos
precursores, y de los eventos de notificacin obligatoria.

3.4.2.2.1 Principales causas de morbilidad

Para facilitar el anlisis de la morbilidad existen tablas tabuladas que agrupan las causas segn
riesgo o sistemas afectados. La lista de tabulacin de morbilidad de 298 causas que propone la
OMS en la CIE 10, o la lista de agrupacin que usa el anlisis de carga global de la enfermedad
2004 son ejemplo de ellas.

La lista empleada en el estudio mundial de carga de la enfermedad agrupa los cdigos CIE10 en tres
grandes categoras de causas as: condiciones transmisibles, maternas perinatales y nutricionales;
enfermedades no transmisibles; y lesiones. Para el ASIS se realiz una adaptacin de esta lista

110
teniendo en cuenta que los eventos relacionados con traumatismos, envenenamientos y algunas
otras consecuencias de las causas externas, no se encuentran incluidos en la lista inicial.

La lista modificada propuesta en esta gua, permite agrupar las causas de morbilidad atendida en las
siguientes categoras: condiciones transmisibles y nutricionales; condiciones maternas perinatales;
enfermedades no transmisibles; lesiones, donde adems de las lesiones intencionales y no
intencionales se incluir todo lo relacionado con los traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de las causas externas; y condiciones mal clasificadas. Para conocer los
diagnsticos que integran cada categora se recomienda ver el Anexo 16. Lista de tabulacin de la
morbilidad.

Para el anlisis se tendrn en cuenta los diagnsticos registrados en los RIPS entre los aos 2008 y
2012. Se calcularan frecuencias relativas donde se evidencie el peso que tiene cada gran causa
sobre la morbilidad atendida total, la forma de clculo es:

Adems, se debe presentar el cambio de la morbilidad por gran causa en puntos porcentuales entre
los dos ltimos aos de anlisis.

111
El anlisis de desigualdades puede indagar las diferencias en las proporciones de personas
atendidas por grandes causas de morbilidad, a travs del clculo de razn de tasas e intervalos de
confianza al 95%. Se propone calcular cocientes de proporciones por causas entre el departamento
y el pas, y el municipio y el departamento.

Es posible medir tambin los cambios en puntos porcentuales de la morbilidad por grandes causas,
por sexo, y ciclo vital para los aos 2011 y 2012.

3.4.2.2.2 Morbilidad especfica por subgrupos

Para analizar con ms detalle las causas de morbilidad se describirn los subgrupos de causas que
componen los cinco grandes grupos de la lista modificada. Se calcularan frecuencias relativas para
cada subgrupo de causas por sexo y ciclo vital midiendo los cambios en puntos porcentuales para
los aos 2011 y 2012.
Se recomienda revisar el Anexo 17: Herramienta estimacin de
proporciones grandes causas que consiste en una plantilla donde se encuentran los
clculos programados para que con solo introducir los datos de morbilidad y poblacionales se
generen automticamente los clculos.

112

3.4.2.2.3 Eventos de alto costo

El ministerio de Salud y Proteccin Social cumpliendo con su responsabilidad de definir las
enfermedades ruinosas y catastrficas y los eventos de inters en salud pblica directamente
relacionados con el alto costo puntualiz en principio la enfermedad renal crnica en fase cinco con
necesidad de terapia de sustitucin o reemplazo renal como primera enfermedad de alto costo, y
posteriormente adicion el cncer de crvix, el cncer de mama, el cncer de estmago, el cncer
de colon y recto, el cncer de prstata, la leucemia linfoide aguda, la leucemia mieloide aguda, el
linfoma Hodgkin y no Hodgkin, la epilepsia, la artritis reumatoide, y la infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). (Ministerio de
Salud y Proteccin Social, 2009)

Teniendo en cuenta que los sistemas de informacin en Colombia se encuentran en proceso de
fortalecimiento, en la actualidad, hay debilidad en la informacin de algunos temas especficos. A
continuacin se listan los indicadores a incluir en el ASIS de las entidades territoriales, de acuerdo
con la disponibilidad de informacin actual. (Tabla 9)
Se recomienda revisar el Anexo 18: Herramienta estimacin de
proporciones subgrupos de causas que consiste en una plantilla donde se encuentran los
clculos programados para que con solo introducir los datos de morbilidad y poblacionales se
generen automticamente los clculos.

113
Tabla 9. Indicadores de eventos de alto costo para el ASIS
Nombre del efecto de salud
Disponibilidad de
informacin
Fuente de
datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Prevalencia de enfermedad renal
crnica en fase cinco con necesidad
de terapia de restitucin o reemplazo
renal.
x Cuenta de
alto costo
2008-2012 Anual
Tasa de incidencia de enfermedad
renal crnica en fase cinco con
necesidad de terapia de restitucin o
reemplazo renal por 100.000 afiliados
x Cuenta de
alto costo
2011-2012 Anual
Progresin de la enfermedad renal
crnica entre 2010 y 2012 (nmero de
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual
crnica estado 0 (nmero de
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual
crnica estado 1(nmero de
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual
personas)
x Cuenta de
alto costo
2012 Anual

Tasa de incidencia de VIH notificada x x Sivigila 2007-2011 Anual
Tasa de incidencia de leucemia aguda
peditrica mieloide (menores de 15
aos)
x x Sivigila 2007-2011 Anual
Tasa de incidencia de leucemia aguda
peditrica linfoide (menores de 15
aos)

114

A medida que los sistemas de informacin se fortalezcan y se disponga de informacin de los dems
eventos de alto costo, estos se incluirn en el ASIS.

Con el fin de explorar diferencias entre los indicadores de la entidad territorial o institucin y una
unidad de referencia, el anlisis se debe realizar calculando razn de tasas para las prevalencias e
incidencias e intervalos de confianza al 95%. Los municipios usaran como referencia el valor del
indicador del departamento y los departamentos usaran como referencia al pas.

Adicionalmente, se debe describir la tendencia de cada evento a travs del tiempo y desagregar el
anlisis por las variables que causan gradiente como el sexo, rgimen de afiliacin y dems, para lo
cual, se recomienda el uso de los mtodos para el anlisis de desigualdades ya descritos.
En el caso de la progresin de la enfermedad renal crnica general y por estados, el anlisis ser
descriptivo.
Con el objetivo de facilitar el clculo de cocientes de tasas e intervalos de
confianza para los eventos de alto costo, se recomienda usar el Anexo 19. Herramienta
eventos de alto costo que consiste en una plantilla donde las celdas se encuentran
programadas para que con solo introducir los datos de los indicadores se produzcan los
clculos.

115
este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7. Indicadores ASIS (Alto costo)

3.4.2.2.4 Eventos precursores

Se entienden como eventos precursores aquellos que predisponen y conllevan al desarrollo de
complicaciones en salud. La Diabetes mellitus y la hipertensin arterial son los principales
precursores de la enfermedad renal crnica entre otras dolencias, por lo tanto su anlisis no puede
escapar del ASIS. (Tabla 10)
Tabla 10. Eventos precursores a incluir en el ASIS
Nombre del efecto de
salud
Disponibilidad de
informacin
Fuente de
datos
Ao de recoleccin
de los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Prevalencia de diabetes
mellitus
x
Cuenta de
alto costo
2009-2012 Anual
Nmero de casos de
diabetes mellitus
x x
Cuenta de
alto costo
2009-2012 Anual
Prevalencia de
hipertensin arterial
x
Cuenta de
alto costo
2009-2012 Anual
Nmero de casos de
hipertensin arterial
x x
Cuenta de
alto costo
2009-2012 Anual

Los departamentos exploraran diferencias entre sus prevalencias de hipertensin arterial y diabetes
mellitus con respecto a una unidad de referencia, el anlisis se debe realizar calculando razn de
tasas e intervalos de confianza al 95%. Los departamentos y los municipios tendrn informacin por
nmero de casos por lo tanto su anlisis describir el incremento porcentual para cada ao de
informacin.

116

Adicionalmente, se debe describir la tendencia de cada evento a travs del tiempo y desagregar el
anlisis por las variables que causan gradiente como el sexo, rgimen de afiliacin y dems,
haciendo uso de los mtodos para el anlisis de desigualdades ya descritos.

este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7. Indicadores ASIS (Precursores)

3.4.2.2.5 Eventos de notificacin obligatoria

En Colombia, el Sistema de Vigilancia para la Salud Pblica (Sivigila) recoge informacin de 79
eventos de inters en salud pblica cuya notificacin es obligatoria, a 44 ellos se miden letalidades y
5 estn incluidos en la vigilancia centinela. Para el ASIS de las entidades territoriales se tendrn en
Con el objetivo de facilitar el clculo de razones de tasas y sus intervalos de
confianza para los eventos precursores, se recomienda usar el Anexo 20. Herramienta
eventos precursores que consiste en una plantilla donde las celdas se encuentran
programadas para que con solo introducir los datos de los indicadores se produzcan los
clculos.

117
cuenta los eventos que causan letalidad y las tasas de incidencia de algunos eventos transmisibles.
(Tabla 11)

Tabla 11. Eventos de notificacin obligatoria para el ASIS de las entidades territoriales
Disponibilidad
de informacin
Fuente
de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Letalidad por accidente ofdico x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por clera
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por Chagas x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por dengue grave x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por difteria x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por encefalitis (encefalitis
equina venezolana, encefalitis del Nilo
occidental, encefalitis equina del
oeste)
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por EDA
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por enfermedades
transmitidas por alimentos
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por eventos supuestamente
atribuidos a inmunizacin (ESAVI)
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por fiebre amarilla x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por fiebre paratifoidea y
paratifoidea
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por hepatitis A
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por hepatitis B x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por hipotiroidismo congnito x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por Infeccin Respiratoria
Aguda Grave (IRAG)
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por intoxicaciones
(plaguicidas, frmacos, Metanol,
metales pesados, solventes, otras
sustancias qumicas, monxido y otros
gases, sustancias psicoactivas)
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por leishmaniasis x x Sivigila 2007-2011 Anual

118
Disponibilidad
de informacin
Fuente
de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
Letalidad por leishmaniasis cutnea x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por leishmaniasis mucosa
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por leishmaniasis visceral x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por leptospirosis x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por lesiones por plvora por
juegos pirotcnicos
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por malaria x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por malaria falciparum x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por malaria malariae x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por malaria vivax
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por meningitis Haemophilus
influenzae - Hi
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por meningitis Neisseria
meningitidis - Nm
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por meningitis tuberculosa x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por parlisis flcida x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por parotiditis x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por rotavirus
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por rubeola x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por sarampin x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por sfilis congnita x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por sndrome de rubeola
congnita
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por ttanos accidental x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por ttanos neonatal x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por tosferina
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por tuberculosis x x Sivigila 2007-2011 Anual
Letalidad por tuberculosis extra-
pulmonar
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por tuberculosis pulmonar
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Letalidad por varicela x x Sivigila 2007-2011 Anual
Tasa de incidencia de dengue clsico
segn municipio de ocurrencia
Tasa de incidencia de dengue
hemorrgico segn municipio de

119
Disponibilidad
de informacin
Fuente
de
datos
Ao de
recoleccin de
los datos
Periodicidad de
actualizacin
Dpto. Mpio.
ocurrencia
Tasa de incidencia de leptospirosis
x x Sivigila
2007-2011
Anual
Tasa de incidencia de Chagas x x Sivigila 2007-2011 Anual
Tasa de incidencia de sfilis congnita x x Sivigila 2007-2011 Anual

Para explorar la existencia de diferencias entre los indicadores de la entidad territorial o institucin y
una unidad de referencia, se deben calcular razones de tasas de letalidad e intervalos de confianza
al 95%. Los municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento y los
departamentos usaran como referencia el del pas.

Para aquellas causas de letalidad que se encuentran en peor situacin que la de referencia; es decir,
las que se semaforicen en rojo, o si no las hubiese, en su orden estaran los que adquieran el color
amarillo, se debe ampliar el anlisis con un anlisis ms fino de la tendencia, explicando las
variaciones en su comportamiento a travs del tiempo y los factores que las influenciaron. Este
anlisis puede ir enriquecido con la informacin cualitativa proveniente de los Comits de Vigilancia
Epidemiolgica (COVE), Comits de vigilancia Epidemiolgica Comunitarios (COVECOM), unidades
Con el objetivo de facilitar el clculo de razones de tasas y sus intervalos de
confianza, se recomienda usar el Anexo 21. Herramienta ENOs que consiste en una
plantilla donde las celdas se encuentran programadas para que con solo introducir los datos
de los indicadores se produzcan los clculos.

120
de anlisis, salas situacionales, entre otras, con la que disponga el municipio, y se debe acompaar
de una grfica que permita observar con mayor detalle la tendencia. Adicionalmente, se debe
desagregar el anlisis por las variables que causan gradiente como el sexo, nivel educativo, rgimen
de afiliacin y dems, haciendo uso de tcnicas de descripcin de datos, diferencias absolutas y
relativas entre grupos extremos y riesgos atribuibles poblacionales.

este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7. Indicadores ASIS (ENOs)

3.4.2.3 Orientaciones para el anlisis de la discapacidad

Segn la Organizacin de Naciones Unidas (ONU), la discapacidad se define como un concepto
que evoluciona y que resulta de la interaccin entre las personas con deficiencias y las barreras
debidas a la actitud y al entorno que evitan su participacin plena y efectiva en la sociedad, en
igualdad de condiciones con las dems (Organizacin de Naciones Unidas, 2006).

En el ao 2002 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), desarroll la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF), con un enfoque biopsicosocial,
reconociendo la interaccin entre las limitaciones funcionales de las personas y el medio ambiente
social y fsico, donde las personas se desarrollan (Organizacin Mundial de la Salud, 2001).

121
Segn el informe mundial de la discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud, el 15% de la
poblacin mundial vive con discapacidad. En Colombia, de acuerdo con los datos del DANE, la
prevalencia intermedia de discapacidad es del 6,3% (World Health Organization, 2011).
En Colombia los datos de discapacidad eran recogidos por el DANE a travs del Registro para la
localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad hasta el ao 2010, en la actualidad esta
labor es desempeada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Para el ASIS se realizar una caracterizacin de las personas que viven en condicin de
discapacidad, describiendo el nmero de personas segn sexo, grupos de edad, distribucin
territorial, etnia, nivel educativo, estrato socioeconmico, y factores fisiolgicos (tipo de
discapacidad), rgimen de afiliacin, trabajo en el cual se desempea.
Posteriormente se describir el comportamiento de la morbilidad atendida en las personas que viven
en condicin de discapacidad. Se describirn las diez primeras causas de consulta, urgencias y
hospitalizacin por nmeros de personas atendidas, atenciones y la concentracin que resulta del
cociente entre el nmero de personas atendidas y el nmero de atenciones.

3.4.2.3.1 Identificacin de prioridades

A partir del anlisis anterior se deben listar las principales causas de morbilidad. Para facilitar la
construccin del listado se recomienda usar la tabla 12 que contiene cuatro columnas, la primera
orienta sobre los grandes bloques de anlisis desarrollados previamente: morbilidad general,
morbilidad especfica por subgrupos, eventos de alto costo, eventos precursores y Eventos de

122
Notificacin Obligatoria; en la segunda columna se deben escribir las causas identificadas que
mayor morbilidad producen; en las dos siguientes columnas se debe poner el valor del indicador de
la entidad territorial y el valor del indicador de la entidad territorial de referencia.

123
Tabla 12. Propuesta para listado de prioridades

Causa de morbilidad
priorizada
Valor del indicador de la
entidad territorial
Valor del indicador de la
entidad territorial de
referencia (cuando
aplique)
Morbilidad general

Morbilidad atendida

Eventos de alto costo y
precursores

Eventos de Notificacin
Obligatoria

124
3.4.2.4 Orientaciones para el anlisis de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

No existe una condicin que explique por s solo por qu una persona se ve abocada a un evento de
salud y otra no, ni por qu una comunidad tiene buenas condiciones de salud mientras otra
comunidad vecina vive en no tan buenas condiciones ( Organizacin Mundial de la Salud, 2002). Las
alteraciones en la salud son fenmenos sumamente complejos que sustentan sus races en la
interaccin de muchos factores biolgicos, sociales, culturales, econmicos y polticos.

Estas condiciones en las que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen tienen una influencia
poderosa sobre la salud. Las desigualdades en estas condiciones conllevan a desigualdades en
materia de salud, sin embargo la mayora de desigualdades en materia de salud, entre y en los
territorios, son evitables y, por ende, injustas. La mejora de la salud depender entonces de la
disminucin de estas desigualdades debido a las causas sociales subyacentes. La accin sobre los
determinantes sociales de la salud fortalece a las personas, las comunidades y los pases
(Organizacin Mundial de la Salud, 2008).

Por consiguiente resulta til incluir en el ASIS, el anlisis de estas condiciones bajo la mirada de la
determinacin social en salud, teniendo claridad que, de acuerdo con la conceptualizacin de la
OMS, existen determinantes intermediarios y estructurales que se encuentran ntimamente
relacionados con la salud.

125
3.4.2.4.1 Determinantes intermediarios de la salud

Los determinantes intermediarios de la salud hacen referencia a las condiciones que pueden ser
modificadas y que ponen en desventajas a las personas que las poseen frente a los dems
hacindolos ms vulnerables para desarrollar los efectos de salud. Dentro de estas condiciones
estn las circunstancias materiales, que hacen referencia a las condiciones de vida, de la vivienda,
de trabajo, disponibilidad de alimentos y dems. Los factores conductuales, psicolgicos y
conductuales que enfatizan la influencia de los hbitos y estilos de vida y el sistema sanitario como
circunstancia que puede ejercer impacto positivo o negativo sobre la salud.

Particularmente, el anlisis del sistema sanitario como determinante intermediario de la salud, se
concentra en aportar insumos que soporten los desarrollos de poltica pblica y sus lineamientos en
funcin de la garanta de la prestacin efectiva de los servicios de salud, mediante el adecuado y
pertinente acceso de la poblacin al sistema, la optimizacin del recurso humano, de la
infraestructura, la tecnologa y la sostenibilidad financiera.

Para dar alcance y soportar los desarrollos requeridos en el marco de la poltica de prestacin de
servicios de salud, se hace necesario contar con informacin pertinente para la realizacin de los
procesos de planificacin, toma de decisiones, generacin de poltica pblica, acciones de
regulacin y de Inspeccin, Vigilancia y Control (IVC), con nfasis en los procesos de conformacin,
organizacin, gestin, seguimiento y evaluacin del desempeo de las redes de prestacin de

126
servicios de salud; as como, la adecuada planeacin, dimensionamiento y anlisis de la
infraestructura y dotacin de acuerdo con las necesidades y desarrollos de la oferta y las redes de
prestacin de servicios de salud.
Adicionalmente, la informacin requerida debe permitir el monitoreo continuo de los aspectos
financieros, de produccin y calidad de la prestacin de servicios de los prestadores pblicos y en
examinar las alternativas respecto de la oferta privada existente en el pas.
Por las razones que se mencionan los indicadores a tener en cuenta se enfocan en: a) Identificar la
oferta actual de servicios disponibles; b) Identificar la capacidad instalada de los prestadores de
servicios de salud en marco de su funcin de produccin; c) Analizar las brechas en la oferta de
servicios de salud para la atencin de las necesidades de la poblacin y d) Establecer los
mecanismos de ajuste o fortalecimiento de la capacidad de produccin de los prestadores de
servicios de salud.

El anlisis de los determinantes intermediarios de la salud se realizar empleando medidas de
desigualdad simples y complejas. En principio se debe explorar la existencia de diferencias entre los
indicadores de la entidad territorial o institucin y una unidad de referencia, el anlisis se debe
realizar calculando razn de tasas e intervalos de confianza al 95%. Los municipios usaran como
referencia el valor del indicador del departamento y los departamentos usaran como referencia al
pas.
Para el anlisis de los determinantes intermediarios se sugiere calcular diferencias absolutas y
relativas de desigualdad. En los casos que aplique se recomienda aplicar mtodos complejos de

127
desigualdad como ndices de concentracin que relacionen los determinantes con variables que
causan gradiente como pobreza, ingreso, nivel educativo, entre otros. Cuando sea posible, el
anlisis tambin se puede profundizar explorando la tendencia de cada determinante a travs del
tiempo y generando posibles hiptesis que expliquen su comportamiento.

A continuacin se listan los determinantes intermediarios de la salud a tener en cuenta para la
construccin del ASIS, se describe su disponibilidad de informacin por municipio y departamento y
se indica la fuente de datos. (Tabla 13)
Para facilitar el anlisis de los determinantes intermediarios se recomienda ver
el Anexo 22. Herramienta_determinantes que tiene las plantillas para que con solo
introducir los datos se generen los clculos y las tablas de salida.

128
Tabla 13. Determinantes intermediarios de la salud
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.)
Condiciones de vida
Cobertura de servicios de electricidad x DANE - Censo 2005- 2005 Decenal Nacional
Cobertura de acueducto x DANE - Censo 2005- 2005 Decenal Nacional
Cobertura de alcantarillado x DANE - Censo 2005- 2005 Decenal Nacional
Cobertura de servicios de telefona x DANE - Censo 2005- 2005 Decenal Nacional
Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes
de agua mejorada
x x DANE-DNP 2005 De acuerdo con el
censo

Porcentaje de hogares con inadecuada
eliminacin de excretas
censo

Concentracin promedio anual de material
particulado de 10 micras (PM10)
x DANE-CEPAL 2007-2010 Disponible para los
departamentos de
Antioquia,
Santander, La
Guajira,
Cundinamarca,

129
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Risaralda,
Magdalena,
Boyac,
Caldas,
Cesar, Tolima,
Valle del Cauca,
Bogot D.C.
Coberturas tiles de vacunacin para rabia en
animales
x x INS-Sivigila_
ndice de riesgo de la calidad del agua para
consumo humano (IRCA)
x x INS-Sistema De Informacin Para
Vigilancia de Calidad de Agua
para Consumo Humano-SIVICAP
2007-2011 Anual
Disponibilidad de alimentos
Duracin de lactancia materna exclusiva en
menores de 6 meses
x ICBF-ENSIN- 2010 Quinquenal
Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al
nacer
x x DANE-Nacimientos- 2005-2011 Anual
Prevalencia de desnutricin global (bajo peso
para la edad) en menores de 5 aos
x ENSIN 2010 Quinquenal
Prevalencia de desnutricin crnica (retraso
en talla para la edad) en menores de 5 aos
x ENSIN 2005-2010 Quinquenal
Prevalencia de obesidad en personas de 18 a
64 aos
ENSIN 2005-2010 Quinquenal Nacional

130
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Prevalencia de obesidad en mujeres de 15 a
49 aos
Prevalencia de anemia en mujeres de 13 a 49
aos
ENSIN 2010 Quinquenal Regin,
nacional por
rea
Prevalencia de anemia nutricional en
escolares de 5 a 12 aos
ENSIN 2010 Quinquenal Regin
Prevalencia de anemia nutricional en nios y
nias entre 6 meses y 4 aos
Prevalencia de colesterol total mayor de 240
mg/dl
ENS 2007 Nacional
Prevalencia de deficiencia de zinc en nios y
nias entre 1 y 4 aos
ENSIN 2005-2010 Quinquenal Regin
Prevalencia de deficiencia de vitamina A en
nios y nias entre 1 y 4 aos
ENSIN 2005-2010 Quinquenal Regin
Condiciones de trabajo
Cobertura de poblacin ocupada en riesgo
laboral

Incidencia de accidentalidad en el trabajo
Incidencia de enfermedades relacionadas con
el trabajo

Factores conductuales, psicolgicos y culturales

131
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Porcentaje de personas de 5 a 64 aos que
consumen frutas diariamente
Prevalencia de ltimo mes de consumo de
alcohol en escolares de 11 a 18 aos
x Estudio de consumo SPA en
escolares
2011 No definida
Prevalencia de cumplir con las
recomendaciones de actividad fsica en
personas de 18 a 64 aos que residen en
zonas urbanas
ENSIN 2010 Quinquenal Nacional
Porcentaje de mujeres entre 15 y 19 aos
alguna vez embarazadas
x x ENDS 2005-2010 Quinquenal
Porcentaje de mujeres unidas con uso actual
de algn mtodo anticonceptivo (15 y 49 aos)
x ENDS 2005-2010 Quinquenal
Prevalencia de ltimo ao de consumo de
marihuana en escolares de 11 a 18 aos
escolares
2011 No definida
Prevalencia de VIH/SIDA en hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres
Informe UNGASS 2010 Indefinido Barranquilla,
Cartagena,
Medelln ,
Pereira, Cali,
Ccuta,
Villavicencio
y Bogot

132
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Prevalencia de VIH-SIDA en mujeres
trabajadoras sexuales
Informe UNGASS 2011 Indefinido Barranquilla,
Cartagena,
Medelln ,
Pereira, Cali,
Ccuta,
Villavicencio
y Bogot
Prevalencia de VIH-SIDA en usuarios de
drogas intravenosas
Informe panorama del VIH-SIDA
en Colombia 1983-2010
2010 Indefinido Bogot,
Medelln,
Pereira
Porcentaje de transmisin materno infantil de
VIH en menores de 2 aos
x Informe transmisin Materno
Infantil del VIH- Ministerio de
Salud y Proteccin Social
2008-2010 Informacin
para los
distritos:
Cartagena,
Barranquilla
y Santa
Marta
Cobertura de tratamiento antiretroviral x Cuenta de alto costo 2011 Anual

Prevalencia de vida de trastornos mentales
relacionados con el abuso de alcohol
Estudio nacional de salud mental 2011 Nacional

133
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Prevalencia de consumo de cualquier
sustancia ilcita en el ltimo ao
escolares
2011 No definida
Prevalencia de uso de tabaco en escolares
(12 y 18 aos)
escolares
2011
Prevalencia de fumadores actuales ENS 2007
Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar x x Forensis 2011 Anual
Tasa de incidencia de violencia contra la mujer x x Forensis 2010-2011 Anual
Sistema sanitario
Porcentaje de hogares con barreras de acceso
a los servicios para cuidado de la primera
infancia
censo

Porcentaje de hogares con barreras de acceso
a los servicios de salud
censo

Nmero de IPS habilitadas para los servicios
de:
x x REPS 2013 Continuo
Ciruga cardiovascular
Cardiologa
Ciruga de mano
Ciruga de la mano
Ciruga de mama y tumores
tejidos blandos
Ciruga de trax
Ciruga dermatolgica

134
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Ciruga endovascular
neurolgica
Ciruga gastrointestinal
Ciruga general
Ciruga ginecolgica
Ciruga maxilofacial
Ciruga neurolgica
Ciruga oftalmolgica
Ciruga oncolgica
Ciruga oral
Ciruga ortopdica
Ciruga otorrinolaringologa
Ciruga peditrica
Ciruga plstica oncolgica
Ciruga plstica y esttica
Ciruga urolgica
Ciruga vascular y angiolgica
cuidado intermedio adultos
Diagnostico cardiovascular
Ecocardiografa
Electro-diagnstico
Endoscopia digestiva
Esterilizacin
Fisioterapia

135
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Fonoaudiologa y/o terapia del
lenguaje
Hemodinmia
Implante de tejido seo
Laboratorio citologas cervico-
uterinas
Laboratorio clnico
Laboratorio de histotecnologa
Laboratorio de patologa
Medicina nuclear
Nefrologa - dilisis renal
Neumologa -
fibrobroncoscopia
Neumologa laboratorio
funcin pulmonar
Otras cirugas
Quimioterapia
Radiologa e imgenes
diagnosticas
Radioterapia
Sala de enfermedades
respiratorias agudas - ERA
Sala general de
procedimientos menores

136
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Servicio farmacutico
Terapia respiratoria
Toma de muestras citologas
cervico-uterinas
Toma de muestras de
laboratorio clnico
Toma e interpretacin de
radiografas odontolgicas
Trasplante de cornea
Trasplante de tejido
osteomuscular
Ultrasonido
Urologa - litotripsia urolgica
Urologa procedimiento
Vacunacin
Nmero de IPS pblicas x x REPS 2013 Continuo
Nmero de IPS privadas x x REPS 2013 Continuo
Cobertura del Sistema General de Seguridad
Social en Salud
x x REPS 2013 Continuo
Coberturas administrativas de vacunacin con
BCG para nacidos vivos
x x PAI 1998-2012 Anual
DPT 3 dosis en menores de 1 ao

137
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
polio 3 dosis en menores de 1 ao
triple viral dosis en menores de 1 ao
Porcentaje de nacidos vivos con cuatro o ms
consultas de control prenatal
x x DANE -Nacimientos- 2005-2011 Anual
Cobertura de parto institucional x x DANE -Nacimientos- 2005-2011 Anual
Porcentaje de partos atendidos por personal
calificado
x x DANE -Nacimientos- 2005-2011 Anual
Nmero de camas por 1000 habitantes x x REPS 2013
Nmero de camas de adulto por 1000
habitantes
x x REPS 2013
Nmero de camas de cuidado intensivo por
1000 habitantes
x x REPS 2013
Nmero de camas de cuidado intermedio por
1000 habitantes
x x REPS 2013
Nmero de ambulancias por 1000 habitantes x x REPS 2013
Nmero de ambulancias bsicas por 1000
habitantes
x x REPS 2013
Nmero de ambulancias medicalizadas por
1000 habitantes
x x REPS 2013

138
Indicador
Informacin
disponible
para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Razn de mdicos generales Recursos Humanos de la Salud
en Colombia. Balance,
competencias y prospectiva.
Tercera Edicin. CENDEX
2013 Nacional
Razn de enfermeros profesionales Recursos Humanos de la Salud
en Colombia. Balance,
competencias y prospectiva.
Tercera Edicin. CENDEX
2013 Nacional
Tiempo de traslado de la institucin de salud
remitente al nivel superior de complejidad
x x Secretara de salud municipal y
departamental
Segn necesidad o
disponibilidad de
nueva informacin

Para ampliar informacin sobre definicin, utilidad y fuentes de informacin de los indicadores de este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7.
Indicadores ASIS (Determinantes intermediarios)

139
3.4.2.4.2 Determinantes estructurales de las inequidades en salud

El objetivo de analizar los determinantes estructurales de las inequidades en salud es identificar la
influencia de jerarqua y poder que determinan las relaciones sociales. Los determinantes
estructurales son condiciones de muy difcil modificacin, usualmente las personas que nacen bajo
ciertas condiciones no pueden ejercer cambios que modifiquen su vulnerabilidad. Dentro de las
condiciones que causan jerarqua estn: el estrato, los ingresos, la etnia, la raza, el nivel educativo y
la ocupacin.

El anlisis describir la forma como cada determinante se presenta en la poblacin para luego
entender la relacin entre ellos y los efectos de salud en la poblacin. A continuacin se listan los
indicadores a tener en cuenta, su disponibilidad de informacin a nivel departamental, distrital, y
municipal, y se sugiere la forma ms adecuada para presentar la informacin. (Tabla 14)

140
Tabla 14. Determinantes estructurales de las inequidades en salud
Indicador
Informacin
disponible para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Ingresos
Distribucin de ingresos PILA
ndice de Pobreza Multidimensional x x DANE-DNP 2005 De acuerdo con el
censo
Disponible
para cabecera
y resto
Proporcin de poblacin en necesidades
bsicas insatisfechas
x x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo
Disponible
para cabecera
y resto
Proporcin de poblacin bajo la lnea de
pobreza
x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo

Proporcin de poblacin en miseria x x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo
Disponible
para cabecera
y resto
Proporcin de poblacin bajo la lnea de
indigencia
x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo

Proporcin de poblacin en hacinamiento x x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo
Disponible
para cabecera
y resto
Coeficiente de Gini para ingresos x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo

141
Indicador
Informacin
disponible para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Educacin
Tasa de analfabetismo joven en personas
entre 15 y 24 aos
DANE - Encuesta Continua
de Hogares y Gran Encuesta
Integrada de Hogares
2002-2011 Anual Nacional
Tasa de analfabetismo adulto en personas
de 15 aos y ms
Aos promedio de educacin de la
poblacin de 15 aos y ms y de 15 a 24
aos
Porcentaje de hogares con analfabetismo x x DANE-DNP 2005 De acuerdo con el
censo

Tasa de cobertura bruta de educacin
primaria
x Ministerio de Educacin
Nacional
2002-2012 Anual
secundaria
Nacional
2002-2012 Anual
media
Nacional
2002-2012 Anual
Estrato
Poblacin por estrato socioeconmico x x Oficina Municipal y
Departamental de Planeacin
Segn necesidad
Ocupacin

142
Indicador
Informacin
disponible para
Fuente de datos
Ao de
recoleccin
de los
datos
Periodicidad de
actualizacin
Notas
Dpto. Mpio.
Porcentaje de hogares con empleo informal x x DANE-DNP 2005 De acuerdo con el
censo

Poblacin econmicamente activa (PEA) x DANE - Encuesta Continua
2001-2007 Segn encuesta Disponible para
23
departamentos
y el D.C.
Tasa de desempleo x DANE - Encuesta Continua
2001-2007 Segn encuesta Disponible para
23
departamentos
y el D.C.
Etnia
Poblacin por etnia x DANE - Censo 2005- 2005 De acuerdo con el
censo
Nacional

Ubicacin de la poblacin de acuerdo a su
pertenencia tnica
x

DANE - Censo 2005- 2005
De acuerdo con el
censo
Nacional

Para ampliar informacin sobre definicin, utilidad y fuentes de informacin de los indicadores de este contexto, se recomienda revisar el Anexo 7.
Indicadores ASIS (Determinantes estructurales)

143
3.4.3 Captulo 3. Priorizacin de los efectos de salud

Ningn pas del mundo tiene los suficientes recursos para proveer a todos sus ciudadanos la
totalidad de los servicios con los mximos estndares de calidad posibles; cualquiera que crea lo
contrario vive en el pas de las maravillas (Banco Interamericano de Desarrollo, 2012). En la
actualidad los gobiernos se ven enfrentados a mltiples factores, que afectan las decisiones de
gasto en salud. De un lado, crecientes demandas por servicios mdicos y del otro, limitados recursos
financieros para cubrirlas.

En este contexto, la priorizacin como instrumento para la toma de decisiones se consolida como
una estrategia para enfrentar la gran pregunta: con los recursos pblicos disponibles, cules
tecnologas sanitarias deben financiarse para lograr el mayor bienestar de la poblacin posible?
(Hauck. et al, 2004) definen la priorizacin como un enfoque ms o menos sistemtico para distribuir
los recursos disponibles entre las demandas existentes de tal manera que se logre el mejor sistema
de salud posible con los recursos que se tienen. Asimismo, la priorizacin busca dar respuesta a
cmo tomar las decisiones de asignacin de recursos, involucrando a todos los actores afectados y
dando espacio a los valores culturales, sociales, tcnicos y polticos que puedan incidir en las
decisiones de cobertura (Banco Interamericano de Desarrollo, 2012).

Existen multiplicidad de actores y dificultades polticas y tcnicas para priorizar, por lo tanto es
indispensable pensar la priorizacin como un sistema: un conjunto de pasos y procesos, realizados
por mltiples actores, que se interrelaciona bajo unas reglas de juego que definen un resultado.
Pensar la priorizacin en salud como un sistema, facilita a los gobiernos locales, departamentales y

144
nacionales direccionar y definir el conjunto de reglas y de interrelaciones entre los actores, para
garantizar el resultado buscado (Banco Interamericano de Desarrollo, 2012).

El priorizar, es entonces un proceso que debe ser interiorizado en las entidades territoriales, para
que las decisiones en salud, sean el resultado del anlisis de situacin en salud, ms no una
intencin individual, desconociendo las evidencias en salud pblica. A pesar de que Colombia se
clasifica como un pas de renta media, existe un desequilibrio entre la carga de las problemticas y
los recursos que se destinan a los mismos (Global Forum for Health Research, 2008). Por lo tanto,
los procesos de priorizacin adquieren relevancia en el diseo de las polticas pblicas o en el
direccionamiento de ellas.

Varios autores afirman que difcilmente algn sistema sanitario dispondr algn da de recursos
suficientes para atender todas las necesidades sanitarias de su poblacin, el objetivo es identificar
los procedimientos, las metodologas y los criterios que permitan seleccionar las intervenciones que
maximicen los beneficios de salud, dada la restriccin presupuestaria (Snchez, 2008).

El hecho de priorizar involucra una serie de actores. Los actores han sido definidos como personas,
grupos u organizaciones que tienen capacidad para tomar decisiones con una significacin social.
Por lo tanto, es aquel que es tenido en cuenta, al que se le presta atencin y el que adems cuenta
con algn recurso para ejercer poder (Ministerio de Salud de Argentina, 2010). Una caracterstica
importante del actor, reside en la capacidad de modificar la situacin identificada gracias a su

145
participacin activa, lo cual hace la diferencia con la asistencia de personas en diferentes espacios
territoriales.

Teniendo en cuenta la informacin obtenida en los captulos previos del ASIS (uno y dos) a este
nivel de desarrollo del proceso, ya se han ido identificando los efectos de salud prioritarios en la
entidad territorial e institucin. Para su priorizacin se propone seguir los siguientes pasos: (Figura
11)

1. Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales
2. Priorizacin por municipios por ndice de Necesidades de Salud (INS) (solo los
departamentos)

Figura 9. Estructura para la priorizacin en salud

Caracterizacin de los
contextos territorial y
demogrfico
Caracterizacin territorial
Caracterizacin demogrfica
Abordaje de los efectos de
salud y sus determinantes
Primera causas de
mortalidad
Primeras causas de
morbilidad
Determinantes intermediarios
prioritarios
Determinantes estructurales
prioritarios
Municipios
Reconocimiento de los problemas de salud y
sus determinantes sociales
Departamentos
Reconocimiento de los problemas de salud y
si sus determinantes sociales
Estimacin del ndice de Necesidades de

Salud (INS)
P
R
I
O
R
I
Z
A
C
I
O
N
Descripcin de discapacidad

146

3.4.3.1 Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales

Teniendo en cuenta que mediante los captulos 1 y 2 se avanz en la identificacin de los principales
efectos de salud que aquejan a la poblacin y sus determinantes, para la priorizacin se har el
reconocimiento de ellos y se fortalecer su definicin.

La definicin de los problemas es tal vez el paso ms importante para la priorizacin y resolucin de
problemas. El enfoque de resolucin de problemas postula referirse a una situacin concreta
identificando tres aspectos:
Situacin actual: Se refiere a lo que est ocurriendo en la actualidad, lo que aqueja a la
sociedad. En el ASIS esta situacin se puede definir con el conocimiento del contexto histrico y
el reconocimiento de la magnitud expresada por medio de los indicadores previamente
identificados como problemticos en los captulos previos.
Situacin potencial: Es el estado deseado al que es posible llegar.
Consideracin de las barreras existentes que impiden que la situacin actual mejore y que son
de necesaria intervencin y mitigacin.

El problema debe ser formulado como una situacin negativa que debe ser cambiada, se debe
definir la poblacin afectada, costo, consecuencias y magnitud expresada de acuerdo con los
indicadores contemplados en los captulos anteriores y se deben plantear los aspectos que
requieren modificacin para lograr la transicin de la situacin actual a la situacin deseada.

147

3.4.3.2 Estimacin del ndice de Necesidades en Salud (INS)

Este ndice permite resumir los aspectos de salud, sociales, econmicos, demogrficos y otros que
influyen sobre la expresin de la salud de las poblaciones. Es til en la priorizacin de unidades
geogrficas.
Para su clculo, en principio cada unidad geogrfica debe escoger los indicadores a incluir en el
ndice por pertinencia y/o por disponibilidad, posteriormente se estandarizaran todas las unidades
mediante puntajes Z:

Dnde:
Xi: valor observado
X: promedio
S: desviacin estndar
Se sugiere que los valores de Z se aproximen o redondeen a unidades enteras para facilitar la
clasificacin final
El INS es la suma de los puntajes Z que adquiere cada indicador:

Para su interpretacin, los INS, se deben ordenar de menor mayor y calcular cuartiles para identificar
las unidades geogrficas en peor o mejor situacin.

148

Anexo 23. Estimacin del INS que mediante un ejemplo ilustra su aplicacin.

149
Parte IV. Participacin Social
y difusin del ASIS

150
3.5 Difusin y divulgacin de los ASIS

Como se mencion al principio de esta gua, el objetivo principal del ASIS es ser herramienta til
para la toma de decisiones, en este sentido, los resultados deben ser socializados y divulgados no
solo entre los

La Biblioteca Virtual en Salud y el Repositorio de informacin del Ministerio tienen la funcin de
optimizar la recopilacin, disponibilidad, acceso y preservacin de las publicaciones cientficas en el
rea de Salud Pblica producidas en Colombia, para apoyar a los responsables de la generacin,
seguimiento y evaluacin de las polticas e investigaciones en el rea. Para facilitar la consulta de
los ASIS, estos se publicarn y estarn disponibles en la pgina web de la Biblioteca Virtual en
Salud Pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social, de la misma forma el ASIS se podr
difundir a travs de eventos cientficos de asistencia masiva.

151
Apndices

152
3.6 Apndice 1. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud ambiental

153
Tabla 15. Indicadores de la dimensin de salud ambiental

154
3.7 Apndice 2. Indicadores para el ASIS de la dimensin de sexualidad y derechos
sexuales y reproductivos

Esta dimensin se define como el conjunto de acciones sectoriales, transectoriales y
comunitarias para promover las condiciones sociales, econmicas, polticas y culturales que
permitan, desde un enfoque de derechos humanos, de gnero y diferencial, el ejercicio
libre, autnomo e informado de la sexualidad; el desarrollo de las potencialidades de las personas
durante todo su ciclo vital; y el desarrollo social de los grupos y comunidades.1

Tiene como objetivo promover, generar y desarrollar medios y mecanismos para garantizar
condiciones sociales, econmicas, polticas y culturales que incidan en el ejercicio pleno y autnomo
de los derechos sexuales y reproductivos de las personas, grupos y comunidades, en el marco de
los enfoques de gnero y diferencial, asegurando reducir las condiciones de vulnerabilidad y
garantizando la atencin integral de las personas. La Promocin de los derechos sexuales y
reproductivos y equidad de gnero, y la prevencin y atencin integral en Salud Sexual y
Reproductiva SSR desde un enfoque de derechos, se constituyen como los dos componentes de la
dimensin sexualidad, derechos sexuales y reproductivos.2

Para avanzar en la reduccin de las brechas que generan inequidad en salud relacionadas con esta
dimensin, es necesario realizar el Anlisis de Situacin de Salud a profundidad. En donde se
espera evidenciar objetivamente las desigualdades, con el fin de orientar las polticas sanitarias en
Colombia. Por lo tanto, el Plan Decenal estableci metas e indicadores para el seguimiento y

1
Plan Decenal de Salud Pblica 2012 -2021. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social.
2
Ibd.

155
monitoreo de esta dimensin, las cuales se presentan a continuacin, pero se profundizaron an
ms para ampliar el panorama de la salud sexual y reproductiva en el territorio. Es decir, a
continuacin se presentan los indicadores para elaborar el ASIS a profundidad.

156
Tabla 16. Indicadores de la dimensin de sexualidad y derechos sexuales y reproductivos

157
3.8 Apndice 3. Indicadores para el ASIS de la dimensin de convivencia y salud mental

158
Tabla 17. Indicadores de la dimensin de convivencia y salud mental

159
3.9 Apndice 4. Indicadores para el ASIS de la dimensin de seguridad alimentaria y
nutricional

160
Tabla 18. Indicadores de la dimensin de seguridad alimentaria y nutricional

161
3.10 Apndice 5. Indicadores para el ASIS de la dimensin de vida saludable y condiciones
no transmisibles

162
Tabla 19. Indicadores de la dimensin de vida saludable y condiciones no transmisibles

163
3.11 Apndice 6. Indicadores para el ASIS de la dimensin de vida saludable y
enfermedades transmisibles

Esta dimensin se define como un espacio de accin sectorial, transectorial y comunitario que busca
garantizar el disfrute de una vida sana, en las diferentes etapas del ciclo de vida, promoviendo
modos, condiciones y estilos de vida saludables en los territorios cotidianos de las personas, familias
y comunidades, as como el acceso a una atencin integrada ante situaciones, condiciones y
eventos transmisibles, con enfoque diferencial y equidad social, desde una perspectiva de desarrollo
humano sostenible.3

La dimensin propone como estructura de trabajo un modelo de intervencin transectorial
denominado Estrategia de Gestin Integral EGI. Este modelo pretende reconocer, estudiar,
contextualizar e intervenir las causas intermedias y profundas de los impactos y desenlaces
negativos relacionados con las enfermedades transmisibles prevalentes, emergentes y
desatendidas; la Estrategia de Gestin Social Integral EGI concibe el rol activo del sector en la
reduccin de inequidades en salud por dos grandes vas:4
Directamente, asegurando el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y a programas de
salud pblica comprensivos y efectivos.
Transectorialmente, involucrando otros agentes del gobierno y de la sociedad civil en la intervencin
de las causas estructurales de situacin y exposicin que generan las enfermedades transmisibles.

3
Ibd.
4
Ibd.

164
Tiene como objetivos: a) garantizar y materializar el derecho de la poblacin colombiana a vivir libre
de enfermedades transmisibles en todas las etapas del ciclo de vida y en los territorios cotidianos,
con enfoque diferencial y de equidad, mediante la transformacin positiva de situaciones y
condiciones endmicas, epidmicas, emergentes, re-emergentes y desatendidas, para favorecer el
desarrollo humano, social y sostenible; b) reducir de manera progresiva y sostenida la exposicin a
condiciones y factores de riesgo ambientales, sanitarios y biolgicos, y propender por la
accesibilidad, integralidad, continuidad, vnculo y sostenibilidad de la atencin de las contingencias y
daos producidos por las enfermedades transmisibles; c) crear condiciones y capacidades en el
sector y en otros sectores, organizaciones, instituciones, servicios de salud y en la comunidad para
la gestin de planes, programas y proyectos que reduzcan las exposiciones y vulnerabilidades
diferenciales de la poblacin a las enfermedades transmisibles

ms para ampliar el panorama de la vida saludable sin enfermedades transmisibles en el territorio.
Es decir, a continuacin se presentan los indicadores para elaborar el ASIS a profundidad.

165
Tabla 20. Indicadores ASIS de la dimensin de vida saludable y enfermedades transmisibles

166
3.12 Apndice 7. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud pblica en emergencias
y desastres

167
Tabla 21. Indicadores de la dimensin de salud pblica en emergencias y desastres

168
3.13 Apndice 8. Indicadores para el ASIS de la dimensin de salud en el entorno laboral

Esta dimensin se define como el conjunto de acciones poblacionales, colectivas e individuales,
incluyentes y diferenciales, que se gestionan en los mbitos laborales (formal e informal) para
propiciar entornos saludables. Permite anticipar, conocer, evaluar y controlar los riesgos que pueden
afectar la seguridad y salud en el trabajo.5

Tiene como objetivos: a) caracterizar las poblaciones laborales vulnerables del sector formal e
informal de la economa, sus condiciones de salud y los riesgos propios de sus actividades
econmicas; b) facilitar el acceso al Sistema General de Riesgos Laborales de la poblacin, de
conformidad con la Ley 1562 de 2012 y dems normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan; c)
fortalecer y promover la conformacin de instancias organizativas de grupos de trabajadores y su
participacin en la proteccin de la salud en el trabajo, mediante el fomento de una cultura
preventiva; d) ejecutar un plan de accin de promocin y prevencin por fases, para lograr el
cubrimiento progresivo de las poblaciones laborales vulnerables, como componente indispensable
para lograr el impacto social.6


5
Ibd.
6
Ibd.

169
ms para ampliar el panorama de la salud sexual y reproductiva en el territorio. Es decir, a
continuacin se presentan los indicadores para elaborar el ASIS a profundidad.

170
Tabla 22. Indicadores de la dimensin de salud en el entorno laboral

171
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