Concentrado plaquetario.

La transfusin de plaquetas se utiliza con la finalidad de prevenir o detener hemorragias en

casos de trombocitopenias. Sin embargo, es importante la evaluacin por parte de un
especialista y determinar la causa de la trombocitopenia antes de llevar a cabo la
transfusin.
Los productos utilizados para esta transfusin son los concentrados plaquetarios, los cuales
se obtienen de dos formas:
1. Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina). Se obtiene
de 1 unidad de sangre total, tiene un volumen de 50-60 ml. Duran 5 das conservadas a
22C con agitacin constante.
2. Plaquetas donante nico (afresis). Se obtiene de un donante mediante procedimiento de
afresis, tiene un volumen 270-500 ml, y equivale a 6-10 unidades de donante al azar.
Duran 5 das conservadas a 22 C con agitacin constante.
Las situaciones donde se requiere transfusin de concentrados plaquetarios son:
a) Tratamiento de hemorragia asociada a trombocitopenia o disfuncin plaquetaria.
b) Profilaxis de complicaciones hemorrgicas en pacientes con trombocitopenia
sometidos a ciruga o procedimientos invasivos.
c) Profilaxis de hemorragias en pacientes con trombocitopenia severa.

A) Tratamiento de hemorragia asociada a trombocitopenia o disfuncin plaquetaria.

Se recomienda transfundir plaquetas en caso de hemorragia y recuentos menores de 50x10
9
/
L alteracin funcional importante. Algunos grupos recomiendan un recuento superior a
100x10
9
/L en los pacientes politraumatizados graves y en casos de hemorragia
intracerebral.

Tambin est indicada en pacientes con disfuncin plaquetaria congnita o adquirida
(antiplaquetarios) con hemorragia activa o antes de realizar procedimientos invasivos o
quirrgicos.

B) Profilaxis de complicaciones hemorrgicas en pacientes con trombocitopenia sometidos
a ciruga o procedimientos invasivos.
Existe una gran falta de evidencia para guiar las decisiones respecto a la transfusin de
plaquetas para cubrir procedimientos quirrgicos o invasivos. Solo la presencia de
trombocitopenia severa (< 20x10
9
/L) ha sido reportada como predictor, aunque pobre, de
hemorragia asociada a procedimiento, muchas veces combinada a otros defectos en la
coagulacin.
Un recuento plaquetario superior a 50x10
9
/L se considera segura para la gran mayora de
los procedimientos quirrgicos e invasivos. Solamente en el caso de ciruga de sitios
crticos como cerebro y retina, algunos grupos proponen la necesidad de un recuento de
plaquetas superior a 100x10
9
/L.
C) Profilaxis de hemorragias en pacientes con trombocitopenia severa.
En los pacientes trombocitopenicos que no est sangrando, se introduce el concepto de
umbral de transfusin que intenta identificar una poblacin de pacientes en los cuales exista
un riesgo de hemorragia espontnea suficiente como para justificar el uso profilctico de
plaquetas. Este umbral depende de las caractersticas de los pacientes (edad, co-
morbilidad), de la patologa y de la presencia de otros defectos de la coagulacin.
Integrando estos tres factores se debe intentar definir un umbral de transfusin especfico
para cada grupo de pacientes.
De acuerdo a estudios realizados en pacientes con insuficiencia medular, se puede asegurar
que un umbral de 10x10
9
/L plaquetas es seguro para la mayora de los pacientes sin otros
factores de riesgo de hemorragia como: fiebre, sepsis, uso de antibiticos, presencia de
otros defectos en la coagulacin. En presencia de otros factores el umbral (20x10
9
/L o
50x10
9
/L) debe ser individualizado.
Contraindicaciones a la transfusin de plaquetas:
Existen diversas patologas donde la transfusin de plaquetas est contraindicada aunque
haya un dficit plaquetario:
Prpura trombocitopnica autoinmune idioptica
Prpura trombtica trombocitopnica
Prpura trombocitopnico post-transfusional
Trombocitopenia inducida por heparina
En el caso de prpura trombocitopnica autoinmune idioptica, prpura trombtica
trombocitopnica y prpura trombocitopnica post-transfusional se debe considerar la
transfusin de plaquetas en caso de hemorragia grave con riesgo vital, siempre asociado a
tratamiento de la patologa de base (ej. esteroides).
La respuesta a la transfusin de plaquetas debe ser monitoreada ya que puede guiar las
transfusiones futuras. Una forma de evaluar la eficacia de la transfusin de plaquetas es
calculando el Incremento Corregido (IC) a travs de la siguiente frmula:
IC =



*ASC: rea de superficie corporal
Se espera que el IC de una transfusin exitosa sea entre 10.000 y 20.000. Refractariedad
plaquetaria se define como la falta de incremento adecuado (IC <5000-7500) en dos o ms
transfusiones de plaquetas.
Esta situacin requiere evaluacin por los especialistas de hematologa y medicina
transfusional.



Plasma Fresco congelado (PFC)
La finalidad de la transfusin de plasma fresco congelado es aportar factores de la
coagulacin deficitarios.
La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en dficit. Esto se consigue administrando
10 a 15ml de PFC/ kg de peso del paciente.
El plasma se obtiene mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre
total bien a partir de una donacin de plasmafresis. Todo el plasma transfusional debe
ser mantenido en cuarentena durante 3-4 meses hasta una nueva serologa repetidamente
negativa del donante, bien debe ser sometido a tcnicas de inactivacin viral.
El plasma es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos estables
producidos por la industria farmacutica. La mayora del plasma obtenido de las
donaciones es utilizado con este fin.
Las situaciones donde est indicado el plasma fresco congelado son las siguientes:
Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral.
Manejo de deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej. FactorV.
Manejo de dficit de mltiples factores asociado a hemorragia severa o CID.
Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado.
Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y
protena S; en ausencia de sus concentrados.
Tratamiento de la prpura trombtica trombocitopnica.
En cuanto a las contraindicaciones, el uso de PFC no est indicado para aumentar el
volumen plasmtico o la concentracin de albmina, por ejemplo, en pacientes con cirrosis
heptica. Tampoco est indicado para corregir el TP en ausencia de hemorragia (se debe
administrar vitamina K).


Referencias bibliogrficas:
Larrondo L, Milton, Figueroa, Gastn. Terapia transfusional: criterios de
indicaciones de componentes sanguneos. Hosp. Cln. Univ. Chile 2007; 18; 208
19.
Jeffery S. Dzieczkowski, Kenneth C Anderson. Biologa de la transfusin y
tratamiento transfusional En: Barnes PJ. LongoDL, Fauci AS, et al, editores.
Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 17 ed. Mxico: McGrawHill;
2008. p. 707-713.