2014

Curso : Obstetricia I
Trujillo Flores Dolly Janira
Vera Toledo Elisa
Huarcaya Gutirrez Roci
Huete Felix Cinthya
Docente de prctica:
Lic. Susana Garca P.
07/04/2014
Diabetes Gestacional
LA LECHE HUMANA
COMPOSICION, BENEFICIOS Y COMPARACIN CON LA LECHE DE VACA

La leche humana ofrece al nio el alimento ideal y completo durante los primeros 6 meses de vida
y sigue siendo la ptima fuente de lcteos durante los primeros dos aos, al ser complementada
con otros alimentos. Cada leche tiene caractersticas propias que la diferencian significativamente
de otras leches de mamferos y la hacen adecuada a la cra de la especie. Del punto de vista
nutricional, la infancia es un perodo muy vulnerable, ya que es el nico perodo en que un solo
alimento es la nica fuente de nutricin, y justamente durante una etapa de maduracin y
desarrollo de sus rganos (Picciano, 2001).
Es un fluido vivo que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunolgicos del nio a
medida que ste crece y se desarrolla.
Se distinguen: la leche de pretrmino, el calostro, la leche de transicin y la leche madura.
El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del parto. Es un
lquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3 primeros das postparto el
volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades del recin nacido. La transferencia de leche menor de 100 ml el primer da, aumenta
significativamente entre las 36 y 48 horas postparto, y luego se nivela a volmenes de 500-750
ml/ 24 horas a los 5 das postparto.
El calostro tiene 2 g/100 ml de grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2 g/100 ml de protena.
Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos cantidades de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles
que la leche madura, mientras que contiene mayor cantidad de protenas, vitaminas liposolubles
(E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio y zinc. El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado.
En el calostro la concentracin promedio de Ig A y la lactoferrina, son proteinas protectoras que
estn muy elevadas en el calostro, y aunque se diluyen al aumentar la produccin de leche, se
mantiene una produccin diaria de 2-3 g de IgA y lactoferrina. Junto a los oligosacridos, que
tambien estn elevados en el calostro (20 g/L), una gran cantidad de linfocitos y macrfagos
(100.000 mm3 ) confieren al recin nacido una eficiente proteccin contra los grmenes del
medio ambiente.
El calostro est ajustado a las necesidades especficas del recin nacido:
- facilita la eliminacin del meconio
- facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lmen intestinal del recin nacido
- los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica - las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del
tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos
- el escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico funcional, succin-
deglucin-respiracin.
- los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los sistemas propios del nio
- los riones inmaduros del neonato no pueden manejar grandes volmenes de lquido; tanto el
volumen del calostro como su osmolaridad son adecuados a su madurez.
El calostro, como la leche que lo sucede, acta como moderador del desarrollo del recin nacido.
An si la madre est dando pecho a un hijo mayor durante el embarazo, su leche pasar por una
etapa calostral antes y despus del nuevo nacimiento (Akre 1992).
La leche de transicin es la leche que se produce entre el 4 y el 15 da postparto. Entre el 4 y
el 6 da se produce un aumento brusco en la produccin de leche (bajada de la leche), la que
sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable, aproximadamente 600 a 800 ml/da, entre
los 8 a 15 das postparto.
Se ha constatado que hay una importante variacin individual en el tiempo en que las madres
alcanzan el volumen estable de su produccin de leche (Neville, 1989). Los cambios de
composicin y volumen son muy significativos entre mujeres y dentro de una misma mujer,
durante los primeros 8 das, para luego estabilizarse. La leche de transicin va variando da a da
hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura.
La leche materna madura tiene una gran variedad de elementos, de los cuales slo algunos son
conocidos. La variacin de sus componentes se observa no slo entre mujeres, sino tambin en la
misma madre, entre ambas mamas, entre lactadas, durante una misma mamada y en las distintas
etapas de la lactancia.
Estas variaciones no son aleatorias, sino funcionales, y cada vez est ms claro que estn
directamente relacionadas con las necesidades del nio. Durante la etapa del destete, la leche
involuciona y pasa por una etapa semejante al calostro al reducirse el vaciamiento.
Las madres que tienen un parto antes del trmino de la gestacin (pretrmino) producen una
leche de composicin diferente durante un tiempo prolongado.
La leche de pretrmino contiene mayor cantidad de protena y menor ccantidad de lactosa que
la leche madura, siendo esta combinacin ms apropiada, ya que el nio inmaduro tiene
requerimientos ms elevados de protenas. La lactoferrina y la IgA tambin son ms abundantes
en ella.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que en un recin nacido de muy bajo peso (MBPN), menos
de 1.500 g, la leche de pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fsforo y
ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser suplementada con estos elementos. El ideal es
hacerlo con preparados que vienen listos y que se denominan "fortificadores de leche materna"
(Schandler, 1989).
El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da durante
los 6 primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500 ml/da en el segundo
semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre tiene que alimentar a ms de un nio, producir un
volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.
Composicin de la leche humana madura
Los principales componentes de la leche son: agua, protenas, hidratos de carbono, grasas,
minerales y vitaminas. Tambin contiene elementos traza, hormonas y enzimas.
Agua
La leche materna contiene un 88% de agua y su osmolaridad semejante al plasma, permite al
nio mantener un perfecto equilibrio electroltico.
Protenas
Entre los mamferos, la leche humana madura posee la concentracin ms baja de protena (0,9
g/100 ml). Sin embargo es la cantidad adecuada para el crecimiento ptimo del nio.
La protena de la leche humana est compuesta de 30% de casena y 70% de protenas del suero.
La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de calcio. Las protenas del
suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto valor biolgico para el nio), seroalbmina,beta-
lactoglobulinas, inmunoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina, lisozima, enzimas, moduladores del
crecimiento, hormonas y prostaglandinas.
Las inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del plasma, tanto en calidad como
en concentracin. La IgA es la principal inmunoglobulina en la leche materna.
La IgG es la ms importante del plasma y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor que la IgA.
La proporcin de inmunoglobulinas en la leche se modifica progresivamente hasta llegar al nivel
que se mantendr en la leche madura, ms o menos a los 14 das postparto.
El calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG.
La leche madura tiene 100 mg/100 ml de IgA contra 4 mg/100 ml de IgG. (Lawrence 1989).
La IgA protege tanto a la glndula mamaria como a las mucosas del lactante en el perodo en que
la secrecin de IgA en el nio es insuficiente.
La lactoferrina adems de su accin bacteriosttica sobre ciertos grmenes Ferrodependientes
(E. Coli), contribuye a la absorcin del hierro en el intestino del nio. (Rih, 1985).
La lisozima constituye un factor antimicrobiano no especfico. Tiene efecto bacterioltico contra
Enterobacteriaceae y bacterias Gram positivas. Contribuye a la mantencin de la flora intestinal
del lactante y adems tiene propiedades anti-inflamatorias (Goldman y col., 1986).
Ocho de los veinte aminocidos presentes en la leche son esenciales y provienen del plasma de
la madre. El epitelio alveolar de la glndula mamaria sintetiza algunos aminocidos no esenciales.
La taurina es un importante aminocido libre de la leche materna, que el recin nacido no es
capaz de sintetizar. Es necesario para conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor
o neuromodulador del cerebro y la retina (Sturman y col., 1977).
La cistina es otro aminocido que est combinado con la metionina en una proporcin de 2:1,
especfica para la leche humana.
Hidratos de carbono
El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un disacrido compuesto de glucosa y
galactosa.
La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de 200mM).
La lactosa parece ser un nutriente especfico para el primer ao de vida, ya que la enzima lactasa
que la metaboliza slo se encuentra en los mamferos infantes mientras se alimentan con leche
materna. De ah que la mayora de las personas presentan intolerancia a la lactosa despus de la
infancia. En los europeos y otras poblaciones persiste la enzima lactasa en los adultos, debido
aparentemente a una adaptacin metablica.
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida por el intestino. Provee el
40% de la energa, pero adems tiene otras funciones. La porcin galactosa participa en la
formacin de los galactolpidos necesarios para el sistema nervioso central (Casey & Cambridge,
1983).
La alta concentracin de lactosa en la leche humana facilita la absorcin del calcio y el hierro y
promueve la colonizacin intestinal con el lactobacillus bifidus, flora microbiana fermentativa que
al mantener un ambiente cido en el intestino, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y
parsitos.
El crecimiento del lactobacillus es promovido por el factor bfido, un carbohidrato complejo con
contenido de nitrgeno, que no est presente en los derivados de leche de vaca.
De ah que los suplementos alimentarios dados en los primeros das de vida interfieren con este
mecanismo protector (Bullen, 1981).
Adems de la lactosa, en la leche humana se han identificado ms de 50 oligosacridos de
diferente estructura, muchos de los cuales contienen nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la leche
madura (comparado con el 0,1% en la leche de vaca). Los componentes de estos azcares
complejos incluyen glucosa, galactosa, fructosa, n-acetilglucosamina y cido silico y representan
una porcin significativa del nitrgeno no proteico de la leche humana.
Las grasas
La grasa es el componente ms variable de la leche humana.
Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro, hasta alrededor de 4 a
4,5 g/100 ml a los 15 das post parto. De ah en adelante siguen siendo relativamente estables,
pero con bastantes variaciones interindividuales tanto en el contenido total de grasa, como en la
composicin de los cidos grasos. (Crawford, 1976)
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de la frecuencia de las mamadas.
Tambin hay una importante variacin dentro de una misma mamada, siendo la leche del final
dela mamada, 4 a 5 veces ms concentrada en grasa que la primera. Se cree que
estamayorconcentracin de grasa de la segunda parte de la mamada tiene que ver con el
mecanismo de saciedad del nio. Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta esta
diferencia, especialmente en el caso de prematuros, ya que la leche del final tiene ms caloras.
(Morley, 1988).
La grasa de la leche humana es secretada en glbulos microscpicos, de 1-10 m. La membrana
globular, que recubre los lpidos no polares, como los triglicridos y el colesterol, est compuesta
de fosfolpidos complejos.
La composicin de los cidos grasos de la leche humana es relativamente estable, con un 42% de
cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados (Guthrie et al. 1974).
Los cidos grasos araquidnico (C 20:4) y docosahexaenoico (C 22:6) participan en la formacin
de la sustancia gris y en la mielinizacin de las fibras nerviosas. Se forman a partir de los cidos
linoleico (C 18:2) y linolnico (C 18:3) respectivamente. Estos ltimos se obtienen de la dieta de la
madre. El contenido de ellos es alrededor de 4 veces mayor en la leche humana (0,4 g/100 ml) que
en la de vaca (0,1 g/100 ml).
A pesar de que los cidos linoleico y linolnico se ven afectados por la dieta de la madre y por la
composicin de su grasa corporal, toda leche humana es rica en estos cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga. La mayora de las frmulas contienen muy pocos o no los
contienen (Gibson & Kneebone, 1981), aunque a partir de 1989 algunos fabricantes los
agregaronLa sntesis de las prostaglandinas depende de la disponibilidad de stos cidos grasos
esenciales (Robert, 1979). Estas se encuentran distribuidas ampliamente en el tracto
gastrointestinal del nio y contribuyen en forma importante en los mecanismos generales de
defensa. La leche humana puede contener cantidades significativas de prostaglandinas (Chappet
et al, 1989) que las frmulas no contienen.
Despus del nacimiento, el principal aporte de energa en el nio lo constituyen las grasas. La
leche materna proporciona el 50% de las caloras en forma de grasa. El nio consume esta dieta
alta en grasa en un perodo en que estn inmaduras tanto la secrecin de lipasa pancretica como
la conjugacin de las sales biliares (Watkins, 1985). Esta inmadurez se compensa por las lipasas
linguales y gstricas y adems por una lipasa no especfica de la leche materna que se activa al
llegar al duodeno en presencia de las sales biliares. Esta caracterstica metablica de que un
sustrato y su enzima estn en el mismo lquido, no se encuentra ms que en la leche humana y en
la de los gorilas.
En la leche fresca esta lipasa estimulada por las sales biliares contribuye a la digestin del 30 al
40% de los triglicridos en un perodo de 2 horas, situacin particularmente importante en la
alimentacin de los nios prematuros, cuyas sales biliares y produccin de lipasa pancretica estn
an ms deprimidas (Freier & Faber, 1984). Esta lipasa se destruye por el calor, por lo que es
importante usar la leche materna fresca.
La leche humana es rica en colesterol. An no se sabe la importancia que esto puede tener para
el metabolismo en el adulto; tampoco se sabe si la presencia o no de colesterol en los sustitutos es
una ventaja para los nios alimentados artificialmente.
Cada da hay ms evidencias que los factores dietticos de la infancia estn involucrados en el
desarrollo posterior de la enfermedad cardiovascular (Hahn, 1987).
Vitaminas
La concentracin de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio, pero puede variar
segn la ingesta de la madre.
Vitaminas liposolubles La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante est relacionada con
la variabilidad de la concentracin de la grasa en la leche materna.
a) Vitamina A La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor que en la leche de
vaca. (Gebre-Medhin, 1976). En el calostro es el doble que en la leche madura.
b) Vitamina K La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transicin.
Despus de 2 semanas, en los nios amamantados, se establece la provisin de vitamina K por la
flora intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad hemorrgica es mayor,
a menos que se provea al nio vitamina K inmediatamente despus del nacimiento (Von Kries et
al, 1987). c) Vitamina E El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las necesidades del
nio a menos que la madre consuma cantidades excesivas de grasas poliinsaturadas sin un
aumento paralelo de vitamina E.

d) Vitamina D El contenido de vitamina D de la leche humana es bajo (0,15 mg/100 ml). En los
nios amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias, probablemente debido a
la presencia de vitamina D hidrosoluble en la fase acuosa de la leche en cantidades tan altas como
0,88 mg/100 ml (Greer et al, 1988). Esta vitamina D hidrosoluble no se procesa en el tracto
gastrointestinal, sino a travs de la piel en presencia de luz solar. Se necesita slo una buena
exposicin al sol para producir suficiente vitamina D.
Se puede decir que slo tienen riesgo de deficiencia de vitamina D las mujeres y nios que no
consumen aceites marinos y que estn totalmente cubiertos y no expuestos a la luz del da.
Vitaminas hidrosolubles En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones dependiendo de la dieta
materna. Los niveles son ms altos en las madres bien nutridas.
Las deficiencias de estas vitaminas en los nios son raras, an en casos de mujeres desnutridas o
vegetarianas que tienen mayor riesgo de deficiencia de vitamina B.
La concentracin de vitamina B12 en la leche humana es muy baja, pero su biodisponibilidad
aumenta por la presencia de un factor especfico de transferencia.
Las concentraciones de niacina, cido flico y cido ascrbico, son generalmente ms altas que
en la leche de los mamferos rumiantes.
Las usuarias de anticonceptivos orales por largo plazo pueden presentar niveles bajos de vitamina
B6 en su leche.
Aunque las madres no presentan signos, la insuficiencia de estas vitaminas en la leche puede
tener consecuencias adversas para el nio. De ah que es necesario que la madre las consuma
diariamente en su dieta.
Minerales
La concentracin de la mayora de los minerales en la leche humana: calcio, hierro, fsforo,
magnesio, zinc, potasio y flor, no es afectada significativamente por la dieta materna. Los
mecanismos compensatorios, como una disminucin en la excrecin urinaria del calcio comienzan
a actuar, y slo en casos extremos se alterarn significativamente las reservas de los tejidos
propios de la madre.
En el caso del flor no hay evidencia de transferencia de flor desde el plasma a la leche materna
y al parecer es la mama la que inhibe este pasaje, encontrndose en la leche slo en niveles traza
(Ekstrand, 1981).
Las concentraciones de minerales en la leche humana son ms bajas que en cualquiera de los
sustitutos y estn mejor adaptados a los requerimientos nutricionales y capacidades metablicas
del lactante.

Calcio, Fsforo La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1. La leche de vaca tiene una
mayor proporcin de fsforo, lo que explica la hipocalcemia neonatal, comn en los lactantes
alimentados artificialmente. La disponibilidad en la leche de vaca disminuye tambin por la
formacin de jabones de calcio insolubles en el intestino, los cuales pueden causar obstruccin
intestinal.
Hierro La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una serie de
interacciones complejas entre los componentes de la leche y el organismo del nio: la mayor
acidez del tracto gastrointestinal, la presencia de niveles apropiados de zinc y cobre, el factor de
transferencia de lactoferrina, que impide que el hierro est disponible para las bacterias
intestinales, liberndolo slo cuando los receptores especficos se unen a la transferrina, son
factores importantes para aumentar la absorcin del hierro.
El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca un 30% y en los
sustitutos slo el 10% (Sarinen & Smes, 1979).
En los nios amamantados exclusivamente con leche materna en los primeros 6-8 meses de vida,
la anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente. Los nios amamantados por madres bien
nutridas tienen suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus necesidades
durante buena parte del primer ao de vida (Picciano, 1985). Estudios recientes han demostrado
que la introduccin temprana de otros alimentos en la dieta del nio amamantado altera esta
absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la
lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico promueve el crecimiento de grmenes
patgenos que pueden daar y causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro (Osky, 1985). Por otra
parte, la adicin de hierro no hemnico puede reducir la absorcin de cobre y zinc.
La suplementacin con hierro por lo tanto, tiene indicaciones especficas en caso de prematurez
o prdida de sangre neonatal, aunque no est exenta de riesgos.
Tambin se recomienda suplementar a los lactantes entre los 6 meses y 1 ao ya que
sualimentacin con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro.
Zinc El zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y para el crecimiento
y la inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero suficientes
para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.
La leche materna es teraputica en caso de acrodermatitis enteroptica, una enfermedad
producida por deficiencia de zinc, que ocasionalmente ocurre en los nios alimentados con
frmula.

. CUALIDADES INMUNOLOGICAS DE LA LECHE MATERNA
La leche materna es de gran complejidad biolgica. Adems de proteger activamente es
inmunomoduladora, es decir, no slo transfiere una proteccin contra infecciones y alergias
especficas, sino que tambin estimula el desarrollo del propio sistema inmune del lactante.
Contiene adems muchos componentes antiinflamatorios cuyo mecanismo de accin an no se
conoce.
La proteccin se observa mejor durante la vida temprana y contina en proporcin a la
frecuencia y duracin de la lactancia materna.
El calostro y la leche madura tienen componentes antiinfecciosos tanto humorales como
celulares.
Componentes humorales
Son las inmunoglobulinas IgA, IgM, IgG, lisozima y otras enzimas, lactoferrina, factor bfido,
interfern, ganglisidos, prostaglandinas y otras sustancias inmuno reguladoras.
La mayor parte de la IgA es producida por el mecanismo bronco-entero-mamario como reaccin
a los grmenes con los que la madre ha tenido contacto. En el tejido linftico adyacente al tubo
digestivo y a la mucosa respiratoria materna se generan linfocitos que luego migran a la glndula
mamaria aportando a la leche clulas inmunolgicamente activas que secretan inmunoglobulinas
especficas (IgA, IgA secretora) para proteger al nio de los grmenes que lo rodean (Wayward,
1983). La IgA tambin es producida en la glndula mamaria (Hanson, 1985).
La IgA es resistente a las enzimas proteolticas y al pH bajo. Hasta el 88% de la IgA ingerida puede
ser recuperada en las heces del lactante (Brandtzaeg, 1979). Se cree que los anticuerpos de la IgA
aglutinan a las toxinas, a las bacterias y a los antgenos macromoleculares, impidiendo de ese
modo su acceso al epitelio.
La proteccin que el nio recibe a travs de la leche materna es considerable. Calculada por Kg de
peso corporal, el nio amamantado en forma exclusiva recibe 0,5 g de IgA por da. En las 4-6
primeras semanas de vida el nio obtiene la IgA de la leche materna.
La leche humana tambin estimula la produccin de la propia IgA en las clulas plasmticas
subepiteliales del tracto intestinal del nio. (Goldbaum, 1988).Componentes celulares
Los leucocitos estn en una concentracin similar a la que se encuentran en la sangre perifrica,
pero con predominancia de macrfagos en vez de neutrfilos. (Lawrence R. A .1989).
De la actividad de los elementos celulares de la leche se sabe todava muy poco. Los macrfagos
son los que estn en mayor cantidad (80%), le siguen los linfocitos y luego los granulocitos
neutrfilos. El mecanismo de accin es la fagocitosis y la secrecin de algunas sustancias
inmunolgicas con cierta especificidad contra los grmenes que la madre ha tenido contacto
(Hanson, 1985). Los macrfagos contienen a su vez IgA, lisozima y lactoferrina.
La concentracin de todos estos elementos es mayor en el calostro que en la leche madura, pero
se compensa por el mayor volumen de leche, de manera que la cantidad total se mantiene
relativamente constante durante toda la lactancia.

Lactoferrina
Compite por el hierro con microorganismos dependientes del hierro, especialmente E. Coli. Es
resistente a la actividad proteoltica.
Lactoperoxidasa
In vitro presenta actividad contra Streptococcus, Pseudomonas, E. coli, S. typhimurium.

Frmulas lcteas
Todas las frmulas lcteas (excepto la de soya) son preparadas a partir de la leche de vaca. Su
formulacin ha sido modificada progresivamente a medida que los estudios cientficos aportan
nuevos antecedentes sobre los distintos componentes especficos de la leche humana, pero sta
nunca podr ser imitada. La leche es un fluido vivo, y al igual que el plasma o la sangre, contiene
elementos bioactivos irreemplazables.

Comparacin de la leche humana con la leche de vaca
Los componentes de la leche varan cuantitativamente de una especie a otra, dependiendo de las
necesidades nutricionales y de la duracin del perodo de lactancia como forma bsica de
alimentacin. Sin embargo, los tipos de molculas y el mecanismo de secrecin de los elementos
son ms constantes en todas las especies.
Diferencias ms importantes entre la leche humana y la de vaca
Las protenas y aminocidos son especficos para cada especie, tanto las del suero como las de la
porcin proteica no lquida (casena).
Adems de la menor cantidad de casena, la leche humana forma micelas pequeas y blandas en
el estmago. Esto determina que el tiempo de vaciamiento gstrico sea mucho ms rpido,
aproximadamente 1,5 h.
En la leche de vaca, la porcin casena de las protenas es ms abundante que las protenas del
suero. Esto hace que la leche de vaca forme en el estmago del nio cogulos ms grandes y de
difcil digestin; permanecen en l un mayor tiempo y por lo tanto se vacan ms lentamente,
demorndose aproximadamente 4 horas.

La lactosa y otros oligosacridos se encuentran en pequea cantidad en la leche de vaca.

El contenido total de protenas en la leche humana es de 0,9 g/100ml, lo que cubre los
requerimientos del lactante sin producirle una sobrecarga renal de nitrgeno. En la leche de vaca
el contenido de protenas es superior, 3,1g/100ml.
La leche humana tiene mayor cantidad de nitrgeno no proteico que la leche de vaca. Este
nitrgeno no puede ser procesado en presencia de glicina, un aminocido que est presente en la
leche de vaca. Al suplementar la leche materna con leche de vaca, se interfiere este delicado
mecanismo de transformacin del nitrgeno no proteico en protenas.
La alfa-lactoalbmina es la protena del suero ms abundante en la leche humana; en la leche de
vaca slo se encuentra en trazas.
La beta-lactoglobulina, protena ms abundante en la leche de vaca, ha demostrado tener un
gran potencial alergeno para el nio.
La lactoferrina constituye el 26% de las protenas del suero de la leche humana y su
concentracin vara segn la edad del nio y sus requerimientos de sta. El contenido de
lactoferrina en la leche de vaca es mnimoLa lisozima, que en la leche humana constituye el 8%
delas protenas del suero, en la leche de vaca slo se encuentra en trazas.
La taurina, aminocido esencial para el prematuro, no est presente en la leche de vaca, pero se
adiciona a algunas frmulas para lactantes.
La fenilalanina y la tirosina se encuentran en pequea cantidad en la leche humana, mientras que
en la leche de vaca se encuentran en mayor concentracin. El recin nacido no dispone de las
enzimas suficientes para una adecuada metabolizacin de estos aminocidos, los que si se
acumulan pueden llegar a ser txicos.
La cistina-metionina estn en relacin 2:1 en la leche humana, semejante a las protenas de los
vegetales. La leche de vaca contiene alta concentracin de metionina y muy baja de cistina. La
metionina puede ser txica para el nio. El nio de pretrmino carece de la enzima quetransforma
la metionina en cistina, por lo que es importante que en la leche materna se encuentre disponible
como cistina. (Akre, 1989).
La leche de vaca tiene mayores concentraciones de cidos grasos de cadena corta y mediana y
ms cantidad de la porcin casena que de lactoalbmina. Esta combinacin la hace ser difcil de
digerir por el lactante, por lo que el vaciamiento gstrico es significativamente ms prolongado en
un nio que recibe leche de vaca que el que recibe leche materna (4 horas vs.1 hora).

La leche materna contiene ms de 70 diferentes cidos grasos poli-insaturados de cadena larga,
de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso, actualmente se adicionas algunos de
ellos a ciertas frmulas para lactantes. La leche de vaca tiene escasa cantidad de cidos grasos
escenciales, linoleico y linolnico.
La grasa de la leche materna es absorbida ms eficientemente que la grasa de la leche de vaca
debido a que las micelas que la constituyen son ms pequeas y a la lipasa, presente en la leche
humana, que se activa en presencia de sales biliares, mecanismo que facilita la digestin de las
grasas en el recin nacido, cuyas enzimas pancreticas no estn plenamente desarrolladas
(Hammosh, 1988).
La lipasa no se encuentra en la leche de vaca y la lactasa est en menor cantidad y es inactivada
al procesar la leche.
Los minerales estn en distinta proporcin y osmolaridad en la leche de vaca y humana. Son ms
concentrados en la de vaca, lo que significa un riesgo de sobrecarga renal al recin nacido.
Los niveles de calcio-fsforo son ms bajos en la leche humana, pero la relacin calcio-fsforo es
mayor (2:4) que en la leche de vaca (1:3) lo que determina que los niveles plasmticos de calcio en
los recin nacidos amamantados sean mayores y quienes se alimentan con leche de vaca tengan
riesgo de presentar hipocalcemia.
El contenido de hierro de la leche materna es variable (10 a 160 ug/100ml) y en la leche de vaca
es de 70ug/100ml. El hierro de la leche humana se absorbe mejor que el de la leche de vaca o de
las frmulas enriquecidas con hierro. Esto determina que la anemia sea mucho menor en los
nios amamantados, incluso con lactancia exclusiva por 6 meses (Siimes M. A., 1984). Por otra
parte la leche de vaca puede producir microhemorragias en el tubo digestivo del lactante,
condicionando una prdida adicional de hierro (Juez, 1989).
La leche de vaca contiene demasiado sodio y puede provocar hipernatremia si no se modifica
para darla al lactante.
Las vitamina A como beta-caroteno no existe y la vitamina E es escasa en la leche de vaca. La
IgA es la principal inmunoglobulina de la leche humana y su concentracin alcanza de 100 a
140mg/100ml. La leche de vaca fresca contiene 3mg/100ml de IgA (Butte y col, 1984)
Los componentes bioactivos especficos de la leche humana como moduladores de crecimiento,
enzimas, hormonas y clulas (leucocitos) no se encuentran en la leche de vaca ni en las frmulas
lcteas procesadas.

COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA, EL CALOSTRO Y LA LECHE DE VACA
L. Humana Calostro L. de Vaca madura
Agua 88 87 88
Energa 70 58 69
Lactosa g/100 ml 7,3 5,3 4,8
Nitrgeno total mg/100 ml 171 360 550
Nitrgeno proteico mg/100 ml 129 313 512
Nitrgeno no prot. mg/100 ml 42 47 32
Protenas totales g/100 ml 0,9 2,3 3,3
Casena g/100 ml 0,25 --- 2,73
Lactoalbmina g/100 ml 0,26 0,16 0,11
B Lactoglobulina g/100 ml 0 0 0,36
Lactoferrina g/100 ml 0,17 0,33 Trazas
Lisozima g/100 ml 0,05 --- Trazas
IGA g/100 ml 0,14 0,36 0,003
Grasas totales g/100 ml 4,2 2,9 3,8
Acido linoleico % de la grasa 8,3% 6,8% 1,6%
Colesterol mg/100 ml 16 28 ---
Calcio mg/100 ml 28 --- 125
Fsforo mg/100 ml 15 --- 96
COMPOSICION DEL CALOSTRO Y DE LA LECHE MADURA
Es interesante observar las diferencias que se han encontrado entre el calostro de 1 a 5 das y la
leche humana madura que se produce despus de los 30 das de lactancia postparto. Las
cantidades corresponden al contenido de los constituyentes en gramos, miligramos o nanogramos
por 100 ml.
Componente Calostro Leche madura
Energa Kcal 58 70
Total de slidos g 12.8 12.0
Lactosa g 5.3 7.3
Nitrgeno total mg 360 171
Nitrgeno proteico mg 313 129
Nitrgeno no proteico mg 47 42
Protena total g 2.3 0.9
Casena mg 140 187
Alfa Lactoalbmina mg 218 161
Lactoferrina mg 330 167
IgA mg 364 142

Aminocidos
Alanina mg ---- 52
Argirina mg 126 49
Aspartate mg ---- 110
Cistina mg ---- 25
Glutamato mg ---- 196
Glicina mg ---- 27
Histidina mg 57 31
Isoleucina mg 121 67
Leucina mg 221 110
Lisina mg 163 79
Metionina mg 33 19
Fenilalanina mg 105 44
Prolina mg ---- 89
Serina mg ---- 54
Treonina mg 148 58
Triptofano mg 52 25
Tirosina mg ---- 38
Valina mg 169 90
Taurina mg ---- 8
Urea mg 10 30
Creatinina mg ---- 3.3

Grasas totales g 2.9 4.2 Acidos grasos (% del total)
12 : 0 lurico 1.8 5.8
14 : 0 mirstico 3.8 8.6
16 : 0 palmtico 26.2 21.0
18 : 0 esterico 8.8 8.0
18 : 1 oleico 36.6 35.5
18 : 2 n-6 linoleico 6.8 7.2
18 : 3 n-3 linolnico ---- 1.0
C20 y C22 poli insaturados 10.2 2.9
Colesterol mg 27 16

Vitaminas liposolubles
Vit A (equiv. retinol) ng 89 47
Beta caroteno ng 112 23
Vit D ng ---- 0.004
Vit E (tot. tocoferoles) ng 1280 315
Vit K ng 0.23 0.21

Vitaminas hidrosolubles
Tiamina ng 15 16
Riboflavina ng 25 35
Niacina ng 75 200
Ac. flico ng ---- 5.2
Vit. B 6 ng 12 28
Biotina ng 0.1 0.6
Acido pantotnico ng 183 225
Vit. B 12 ng 200 26
Acido ascrbico ng 4.4 4.0

Minerales
Calcio mg 23 28
Magnesio mg 3.4 3.0
Sodio mg 48 15
Potasio mg 74 58
Cloro mg 91 40
Fsforo mg 14 15
Azufre mg 22 14 Elementos traza
Cromo ng ---- 39
Cobalto ng ---- 1
Cobre ng 46 35
Flor ng ---- 7
Yodo ng 12 7
Fierro ng 45 40
Manganeso ng ---- 0.4 - 1.5
Niquel ng ---- 2.0
Zinc ng 540 166

VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA
La lactancia materna tiene innumerables ventajas para el nio, para la madre, para la sociedad y
la humanidad. Algunas de ellas son las siguientes:
Nutricin ptima
Ningn alimento es mejor que la leche materna en cuanto a calidad, consistencia, temperatura,
composicin y equilibrio de sus nutrientes. Cambia su composicin y se adapta a los
requerimientos del nio. Adaptaciones metablicas de la madre permiten un mximo
aprovechamiento de sus reservas y de los alimentos ingeridos.
La composicin de la leche se va adecuando a las necesidades del nio, a medida que ste crece
y se desarrolla. Permite una maduracin progresiva del sistema digestivo, preparndolo para
recibir oportunamente otros alimentos.
Nutricin adecuada para prematuros
La madre que da a luz un neonato prematuro, produce un tipo de leche adecuada (leche de
pretrmino) que es el alimento adecuado hasta que el nio alcanza un desarrollo normal.
Solamente en el caso de nios muy prematuros es necesario suplementarla.
La leche de pretrmino tiene menor cantidad de lactosa y mayor cantidad de protenas, IgA y
lactoferrina.
Proteccin inmunolgica
La leche materna es indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario en el nio y para
sentar las bases de una buena salud para general para el adulto. El nio amamantado, rara vez
presenta enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias.
El calostro y la leche de transicin contienen suficiente inmunoglobulina IgA que protege al nio
mientras l es capaz de producirla.
Fcil digestibilidad
Por tener la concentracin adecuada de grasas, protenas y lactosa, la leche materna es de muy
fcil digestin. Se aprovechan al mximo todos sus nutrientes y no produce estreimiento ni
sobrecarga renal.
Reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante.
Crecimiento y desarrollo ptimo
Los nios pueden ser alimentados hasta los 6 meses slo con leche materna, asegurando con ello
un desarrollo y crecimiento normales y continuarn creciendo bien si a esa edad se inicia la
alimentacin complementaria y se mantiene la leche materna como nico alimento lcteo hasta
los 12 meses.
Organizacin sensorial
El contacto fsico del nio con la madre durante el amamantamiento organiza armnicamente
sus patrones sensoriales y gratifica profundamente sus sentidos.
Organizacin biocronolgica y del estado de alerta
Durante al menos 3 meses el nio necesita tener contacto fsico regular y constante con su
madre para organizar sus propios ritmos basales y su estado de alerta.
Disminuye el riesgo de apneas prolongadas, de asfixia por aspiracin e incluso de la muerte
sbita del lactante.
Desarrollo dentomaxilar y facial
Del equilibrio funcional de la succin-deglucin-respiracin en los primeros meses de vida
depende en gran medida el buen desarrollo dento-mxilo-facial y la maduracin de las futuras
funciones bucales: masticacin, expresin mimtica y fonoarticulacin del lenguaje.
Desarrollo intelectual del nio
Los nios amamantados son ms activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor, una mejor
capacidad de aprendizaje y menos transtornos de lenguaje que los nios alimentados con
mamadera. Se asocia la lactancia materna con un mayor coeficiente intelectual en el nio.
Recuperacin de la madre postparto
Por el estmulo de succin inmediatamente despus del parto, la ocitocina producida, adems de
estar destinada a la eyeccin de la leche, acta simultneamente sobre el tero contrayndolo
para evitar el sangramiento y reducirlo a su tamao original.
La actividad hormonal de la lactancia cumple un importante rol en la prevencin del cncer de
mamas y ovarios, reduciendo el riesgo de estas enfermedades.




DIABETES DEFINICIN Y TIPOS DE DIABETES.
Qu es la diabetes? (OMS)
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos
rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se
caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta
hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el
conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia),
hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas
pueden aparecer de forma sbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se
debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y
se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos.
En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de
evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la actualidad
tambin se est manifestando en nios.
Diabetes gestacional
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por
el embarazo. No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que
las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la
accin de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La
incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas. Una de las consecuencias ms
frecuentes es un incremento de peso desproporcionado del beb y una mayor probabilidad de
que el beb desarrolle obesidad y/o diabetes de tipo 2 en su vida adulta.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que
han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.
Sus sntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las
pruebas prenatales, ms que porque el paciente refiera sntomas.
Los factores de riesgo para sufrir DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo II.
Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos.
Raza, son ms propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

2. PRUEBAS DE TOLERANCIA Y GLUCOSA EN SANGRE
El test de O Sullivan y Test de Tolerancia a la Glucosa
El test de O Sullivan es una prueba destinada a valorar los niveles de azcar en sangre, para
diagnosticar los casos de diabetes gestacional. Se hace rutinariamente a todas las embarazadas
entre las semanas 24 y 28 de gestacin. Se supone que son necesarias de 8 a 10 horas de ayuno
previo, pero esto no se especifica en todos los centros de salud. Se realiza una extraccin de
sangre y se mide la glucosa en sangre; a continuacin, la embarazada debe ingerir un lquido que
contiene 50 g. de azcar disueltos en agua y una hora ms tarde se vuelve a extraer sangre para
medir de nuevo la glucosa en sangre.
La glucosa en sangre debe ser menor a 140mg/dl en las dos extracciones. Si los resultados
ofrecieran unas cifras iguales o mayores a 140 mg/dl se puede sospechar una intolerancia a los
hidratos de carbono o una diabetes gestacional. Se diagnostica diabetes gestacional cuando los
resultados igualan o superan los 200 mg/dl, y en este caso es necesario repetir el test para
confirmarlo. Si los niveles obtenidos no han llegado a 200 mg/dl, pero han igualado o superado los
140 mg/dl, para confirmarlos se realiza la curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa.
En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 g. de
glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora. Los valores para cada intervalo
deberan estar dentro de estos lmites mximos:

Tiempo (minutos) Valor mx. (glucemia en plasma)
Basal
(en ayunas) 105 mg/dl
60 190 mg/dl
120 165 mg/dl
180 145 mg/dl

Si hay un valor que excede los lmites, se repite la prueba en tres semanas. Si vuelve a exceder el
lmite se diagnostica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los lmites se
diagnostica diabetes gestacional

3. TRATAMIENTO PARA LA DIABETES:
Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede contrarrestar la enfermedad con cambios en el estilo
de vida. No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos,
dieta y ejercicio para controlar los niveles de azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presin arterial
ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema
nervioso, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
El tratamiento para la diabetes gestacional tiene como propsito mantener un nivel de glucosa en
la sangre equivalente al de las embarazadas sin diabetes gestacional. El tratamiento para la
diabetes gestacional siempre incluye mens especiales y la programacin de actividad
fsica. Tambin puede incluir pruebas diarias de glucosa e inyecciones de insulina.
Si se est midiendo glucosa, la Asociacin Americana de la Diabetes sugiere los siguientes niveles
objetivo para las embarazadas con diabetes gestacional. Es posible que ciertas personas requieran
objetivos ms o menos rigurosos.

Antes de una comida (preprandial): 95 mg/dl o menos
1 hora despus de una comida (postprandial): 140 mg/dl o menos
2 horas despus de una comida (postprandial): 120 mg/dl o menos
En las embarazadas, el tratamiento para la diabetes gestacional ayuda a reducir el riesgo de parto
con cesrea que se requiere con bebs muy grandes.

4. LACTANCIA COMO METODO ANTICONCEPTIVO (Segn el MINSA)
Muchas mujeres que acaban de dar a luz creen que no deben usar ningn mtodo anticonceptivo
hasta ver nuevamente su menstruacin, pues asumen que hasta no verla no habr riesgo de
embarazo. Esto no es cierto y significa un alto riesgo para la salud de la madre, pues los embarazos
deben estar espaciados por un intervalo mnimo de 2 aos.

Existen muchos mtodos para el postparto y muchas mujeres se cuidan sin saberlo al dar de lactar.
La lactancia materna es el nico mtodo anticonceptivo NATURAL, pero para ser efectivo debes
conocerlo a fondo.


Mtodo de lactancia materna exclusiva y amenorrea (MELA)
Mecanismo de accin Caractersticas
Condiciones que
contraindican
su uso
Forma de uso




DIABETES EN LA GESTACION Y SUS EFECTOS EN EL FETO
La diabetes gestacional es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se
detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptacin a la
insulino resistencia que se produce en la gestante.
Supresin de la ovulacin
ocasionada por el
incremento de la hormona
prolactina como
consecuencia de la lactancia
materna exclusiva.
Fcil de aplicar.
Eficaz si se cumple con los
criterios bsicos.
No interfiere con el coito.
No requiere supervisin por
personal de salud.
No requiere insumos
anticonceptivos.
No tiene efectos secundarios.
Reduce el sangrado posparto.
La lactancia materna es la mejor
fuente de nutricin para el nio en
los primeros meses.
No previene las infecciones de
transmisin sexual (ITS), ni el
VIH/SIDA.
No tiene efectos secundarios.
Puede usarse
inmediatamente despus
del parto.
Favorece el vnculo madre-nio.
Es un mtodo vlido
solo para los 6 primeros
meses postparto.

Mujeres que
tengan
contraindicacione
s para dar de
lactar a su hijo.
Mujeres
portadoras de
VIH SIDA, HTVL.1
Mujeres que no
cumplen los tres
requisitos para el
MELA.
La usuaria de este mtodo debe
cumplir necesariamente estas 3
condiciones:
Lactancia exclusiva a libre
demanda o sea un promedio de
amamantar 10 a 12 veces
durante el da y la noche, con un
intervalo no mayor de 4 horas
durante el da y de 6 horas
durante la noche.
Que la usuaria se mantenga en
amenorrea, es decir que no haya
sangrado despus de los 42 das
posparto.
Que la usuaria se encuentre
dentro de los 6 meses posparto.

Es la complicacin ms frecuente del embarazo y su frecuencia es variable segn los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnsticos utilizados.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como ser
el sufrimiento fetal, macrosoma y problemas neonatales, entre otros.
CONTROL Y SEGUIMIENTO CLINICO PRENATAL
Se debe realizar una observacin muy de cerca del feto y de la madre durante todo el embarazo. El
automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su
cuidado. La observacin para evaluar el tamao y el bienestar fetal incluyen exmenes de
ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay sufrimiento fetal.
Las consultas deben realizarse cada 15 das hasta la 30 semana y luego semanalmente hasta la
internacin, siempre que no se presente ninguna patologa concomitante que requiera controles
mas seguidos.1 En cada consulta se debe valorar el control glucemico, la tensin arterial, el peso y
la presencia de edemas, aparte de los controles clnicos y analticos convencionales de todo
embarazo.
Se realizarn controles mensuales de la hemoglobina glucosilada como mtodo complementario
de valoracin del control glucemico.13 As como tambin evaluacin oftalmolgica, cardiolgica y
nefrolgica.
TRATAMIENTO:
Existen recomendaciones para la conduccin del embarazo de la mujer diabtica.
1) Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra, neonatlogo,
anestesista, nutricionista, enfermera, psiclogo (para la adhesin al tratamiento)
2) Derivacin oportuna a un centro mas idneo en atencin y capacitacin.12
Respecto del control metablico se considera ptimo lo establecido por el consenso de Diabetes y
Embarazo de la Sociedad Argentina de Diabetes:
Glucemia en ayunas entre 70 90 mg/dl.
Glucemia preprandial entre 70 105 mg/dl.
Glucemia 2 hs postprandial entre 90 120 mg/dl.
Cetonuria negativa.
Evitar las hipoglucemias.
Fructosamina y hemoglobina glicosilada en lmites normales.
Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:
1. Educacin diabetolgica.
2. Plan de alimentacin.
3. Farmacolgico.
4. Actividad fsica.
PLAN DE ALIMENTACIN.
Debe realizarse respetando las necesidades energticas del embarazo, sin incluir dietas
excesivamente restrictivas (< 1600 Kcal/da) en las obesas, constituyendo el VCT de 55% de
hidratos de carbono, 15 a 20% de protenas y 30% de lpidos.5
En las pacientes obesas no es conveniente realizar una restriccin calrica mayor del 30% del valor
calrico total, ya que dietas ms restrictivas producen aumento significativo de la cetonemia
materna. Por el contrario, la restriccin calrica del 30% reduce el ndice de macrosoma sin
riesgos para el feto.
FARMACOLOGICO
Es unnime el rechazo a la utilizacin de los hipoglucemiantes orales, ya que atraviesan la barrera
placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal favoreciendo el desarrollo de
macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal y por su posible accin teratgena.13
INSULINOTERAPIA: Esta indicada si en una semana presenta en dos o ms ocasiones: glucemias
basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en
sangre capilar.
La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de problemas en relacin a la
formacin de anticuerpos antiinsulina.
Se usa insulina humana de accin intermedia en 2 o 3 dosis/da, y correcciones con insulina de
accin rpida, cuando es necesario. La insulina Lispro puede ser til cuando hay hipoglucemia con
la administracin de la insulina simple (rpida) convencional.


ACTIVIDAD FISICA
El beneficio metablico est relacionado con la capacidad que tiene el ejercicio de reducir la
resistencia insulnica. Los ejercicios ms aconsejables son los que activan la mitad superior del
cuerpo, porque no producen contracciones uterinas.
La actividad fsica intensa no es recomendable en la embarazada si:
Genera contracciones uterinas,
Presenta hipertensin inducida por el embarazo
Tiene antecedentes de infarto agudo de miocardio o arritmias.
Se trata de embarazos mltiples.
CRITERIOS DE INTERNACION
En la primera consulta si la embarazada:
- Esta con mal control metablico.
En cualquier momento del embarazo ante:
- La necesidad de comenzar con insulinoterapia.
- En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin urinaria alta o
preeclampsia
- Necesidad de maduracin pulmonar con corticoides.
- Complicaciones obsttricas.
TERMINACION DEL EMBARAZO
Al llegar al trmino.
Sin tener en cuenta la madurez pulmonar si:
- Hay sufrimiento fetal.
- Preeclampsia severa o eclampsia severa.
- Retardo del crecimiento intrauterino.
- Rotura prematura de membranas.
- Hemorragias.
Comprobada la madurez pulmonar:
- Cuando hay labilidad metablica.
- Si el feto es macrosmico.
Si hay sospecha ecogrfica de macrosoma y la estimacin del tamao fetal est entre 4000 y 4500
g se permite una prueba de parto, pero si la estimacin es de ms de 4500g se indicara la cesrea.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL
Maternas:
- Descompensacin metablica aguda: cetoacidosis diabtica, siendo mortal para la madre y el
feto.
- Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolucin de la diabetes.
- Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad materno/fetal.5
- DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por lo general la diabetes gestacional
desaparece despus del embarazo, pero una vez que se ha tenido DG hay posibilidad de que dos
de cada tres mujeres presente nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos. Hasta un 30 a
40% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus manifiesta dentro
de 5 a 10 aos. El riesgo puede incrementar si la obesidad est presente.11 Datos recientes
apuntan a un mayor riesgo de hipertensin, dislipidemia, y enfermedad cardiovascular.13
Fetales:
- Macrosoma: Peso excesivo para la edad gestacional, constituye el atributo ms caracterstico
de la diabetes gestacional. Se la ha considerado como una consecuencia del hiperisulinismo fetal
en respuesta a las altas concentraciones de glucosa materno/fetal.12 Existen complicaciones
relativas a la macrosoma fetal, llevando a un aumento de la tasa de partos por cesrea, mayor
riesgo de tocotraumatismos y aumento de la neomortalidad.
- Malformaciones congnitas pueden ocurrir, ya que no siempre se trata diabetes que aparece
por primera vez en el embarazo, pero si es diagnosticada en esta ocasin.5
- Problemas respiratorios: Enfermedad de la membrana hialina por inmadurez pulmonar, ya que
el hiperinsulinismo fetal, interfiere en la accin madurativa de las catecolaminas y corticoides
endgenos.
- Hiperbilirrubinemia: es significativamente mas frecuente e intensa, tanto por la prematuridad
como por la policitemia secundaria a una mayor secrecin de eritropoyetina por hipoxias leves en
teros.
- Hipocalcemia: se presenta a los dos o tres das del nacimiento, cuya causa es la reduccin
transitoria de la secrecin de Paratohormona.
- Hipoglucemia: es frecuente, especialmente en los neonatos macrosomicos.
RECLASIFICACION
Terminado el embarazo es importante hacer una nueva evaluacin del metabolismo
hidrocarbonado, solicitando una prueba de sobrecarga oral de la glucosa a las seis semanas
postparto, despus de haber cesado el tratamiento con insulina.
El resultado de dicho test puede ser:
- Normal: Debemos tener en cuenta que esta mujer tiene un 50% de posibilidades de repetir la
DG en el prximo embarazo, y tambin un riesgo aumentado de padecer Diabetes mellitus en el
futuro.
- Patolgico: En cuyo caso puede presentar intolerancia a la glucosa o Diabetes mellitas.
CONCLUSION
La Diabetes Gestacional es una entidad que genera mayor riesgo feto-neonatal, teniendo como
caracterstica ser sintomtica en la madre. Por esta razn es importante el conocimiento de los
factores de riesgo para realizar la deteccin y diagnstico de DG y poder de esta manera instaurar
el tratamiento y seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la reclasificacin posparto
puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor probabilidad a desarrollar diabetes gestacional
en el prximo embarazo y predisposicin en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razn
por la cual se insiste en el seguimiento de dichas pacientes.

Diabetes mellitus afecta al 4% de gestantes en el Per
EsSalud se preocupa por el cuidado adecuado de las mujeres gestantes
Saben lo que es Diabetes Mellitus Gestacional DMG?. Es cuando el organismo de la gestante no
logra mantener estables los niveles de glucosa en la sangre. Esta enfermedad afecta al 4% de
peruanas embarazadas.

Cabe mencionar que en la mujer embarazada se producen muchos cambios, entre los que se
destaca la mayor demanda nutricional, lo que provoca que el cuerpo deba sintetizar ms
sustancias como la insulina, que es la hormona que regula los niveles de glucosa en la sangre.

Al igual que la diabetes tipo 2, la Diabetes Mellitus Gestacional implica resistencia a la insulina y
una incapacidad de las clulas beta de producir suficiente insulina, lo que aumenta los niveles de
glucosa. La glucosa alta atraviesa la placenta y el pncreas del feto responde con una produccin
exagerada de insulina que va a determinar que reciba un exceso de energa, la que se almacenar
como grasa y generar crecimiento anormal del organismo del beb.

Estos bebes grandes producen problemas en el parto por lo que generalmente nacen por cesrea.
Adems el recin nacido con exceso de insulina corre el riesgo de presentar hipoglicemia,
problemas respiratorios y pueden ser obesos en la infancia y presentar diabetes tipo 2 en la edad
adulta, advierte la doctora Susana Tara Brito, endocrinloga del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins de EsSalud.

Tambin, la especialista afirma que aunque suele desaparecer al dar a luz, las mujeres afectadas
corren un alto riesgo de que la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) se vuelva a presentar en
futuros embarazos.

Cabe sealar que la gestacin y sus sntomas pueden enmascarar la enfermedad. Por ello, se
deben considerar factores de riesgo como antecedentes familiares de diabetes, obesidad, madre
demasiado mayor o muy joven, poca actividad fsica y uso de algunos frmacos.

Al respecto, la especialista enfatiza que el embarazo es un momento muy importante en la vida de
la mujer y el impacto que tiene una gestacin adecuadamente llevada o un adecuado control de la
diabetes gestacional es importante tanto en la madre como en el nio, por lo que EsSalud prioriza
la atencin de la mujer desde la etapa de pregestacin y durante todo el proceso de embarazo,
para obtener una adecuada salud materna y fetal.
Consecuencias de la diabetes gestacional en el beb
Adems de aumentar la posibilidad de que el parto deba ser mediante cesrea y que la madre
sufra lesiones en el canal del parto debido al mayor tamao del beb, un mal control de la
diabetes durante el embarazo tiene repercusiones negativas en el neonato.
Bebs grandes en el momento del parto o macrosoma. Suelen ser bebs de ms de 4 kg.
Cuando una mujer sufre diabetes, su pncreas trabaja mucho ms para producir insulina.
Sin embargo no logra disminuir los niveles de glucosa en la sangre del beb porque, al
contrario que la glucosa y otros nutrientes, la insulina no pasa por la placenta. De esta
manera, la hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia en el beb. Entonces,
el pncreas del beb produce ms insulina para compensar el exceso de glucosa (y que la
insulina transportar al interior de la clula). El resultado es que el beb recibe ms
energa de lo necesario, que se acumula en forma de grasa, y contribuye a aumentar el
crecimiento del beb.
Hipoglucemia neonatal. El beb en desarrollo recibe la glucosa a travs de la placenta de
la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende. Despus, la obtienen
producindola en el hgado y de la alimentacin. Pero, cuando hay demasiada insulina en
la sangre, el beb puede sufrir hipoglicemia (bajada del nivel de glucosa). La hipoglucemia
es el problema metablico ms comn en los recin nacidos: ocurre entre 1 y 3 de cada
1.000 nacimientos, sobre todo en bebs demasiado grandes para su edad gestacional y
con madres con diabetes. A pesar de que, a menudo, no manifiestan sntomas, algunos de
las ms comunes son: piel azulada o plida, problemas respiratorios (pausas respiratorias
o respiracin rpida), hipotona, irritabilidad, problemas para mantener el calor corporal,
sudoracin, nauseas y vmitos e, incluso, convulsiones, entre otras.
Lesiones en el momento del parto. Se producen debido al gran tamao del beb cuando
el parto es por va vaginal. Entre los problemas ms comunes estn la fractura de clavcula
o la parlisis en los nervios del hombro o del brazo.
Mayor riesgo de sufrir diabetes en el futuro. Los bebs con exceso de insulina tienen ms
riesgo de ser obesos y desarrollar diabetes mellitus tipo II en la adolescencia y en la
adultez.
El exceso de glucosa o de insulina pueden provocar un retraso en el desarrollo de los
pulmones del beb.
Mayor riesgo de hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre). La hipocalcemia
neonatal se produce como consecuencia de la inmadurez de las glndulas paratiroideas,
responsables de su produccin, y se da, sobre todo, en prematuros y bebs de bajo peso,
aunque tambin en bebs que han sufrido un parto difcil y en neonatos de madres
diabticas. Los sntomas -letargo, irritabilidad, temblores o espasmos musculares, entre
otros- son similares a los producidos por la hipoglucemia.
El recin nacido puede presentar ictericia neonatal -coloracin amarillenta en la piel y la
esclertica del ojo- por un exceso de bilirrubina en la sangre (pigmento que crea el
organismo durante el reciclaje de los glbulos rojos viejos).
Aumento del riesgo de fallecimiento de recin nacidos y mortinatos (beb que nace
muerto).




DIETA RECOMENDADA A UNA PACIENTE CON DIABETES
GESTACIONAL
Da Desayuno Almuerzo Cena
Lunes
Jugo de papaya con
pan integral y 5
aceitunas
1 manzana
Lentejas con arroz y
pescado frito
Ensalada de lechuga con
tomate
Vaso de Maracuy
1 galleta
integral
Ensalada de
frutas (zandia,
pera, fresa,
meln, platano,
mandarina)
Martes
1 huevo sancochado
con jugo de naranja
Infusin con 1 pan con
queso fresco
1 porcin de
uvas
Guiso de quinua con
trozos de pollo y una
sopa de pollo
Vaso de Chicha
1 vaso de
yogurt
con
cereal
1 vaso de leche
1 pan con pollo
a la plancha

Vaso de Chicha
Mircoles
Jugo de fresa con leche
1 vaso de quinua con
pan integral
1 melocotn
1 manzana
Ensalada rusa
(beterraga, zanahoria,
vainita, alverjita, papa)
con pescado a la plancha
Sopa de chilcano
Vaso de Conoca con
carambola
1 tajada
de kek
con 1
jugo de
pia
Ensalada rusa
(beterraga,
zanahoria,
vainita, alverjita,
papa) con
pescado a la
plancha
Vaso de cocona
con carambola
Jueves
Jugo de pia
1 taza de quaker de
manzana con pan con
tortilla de huevo
1 pltano
1 naranja
Guiso de Garbansos con
garbanzos y trozos de
carne
1 vaso de limonada
2
manzanas
Ensalada de
tomate,
lechucha y palta
con almendras y
pollo en trozos
Viernes
Jugo de Toronja
1 taza de leche con
MILO y pan blanco con
huevos revueltos y
tocino
Melones en
trozos con
yogurt
Guiso de olluco con
carnero en trozos y
caldo de cabeza
1 vaso de chicha
2 peras
Ensalada de
frutas (zandia,
pera, fresa,
meln, platano,
mandarina)
Sbado
Zandia en trozos
1 taza de leche con
2
melocotones
Tallarin verde con
bisteck al vapor
1 vaso de
yogurt
1 vaso de
quinua con pan
integral y 5
MILO y pan blanco con
huevos revueltos y
tocino
Vaso de camu camu con frutas aceitunas
Domingo
Jugo de Meln
1 taza de leche con
MILO y pan blanco con
huevos revueltos y
tocino
Pia en
trozos
Solterito
Trucha frita con yuca y
ensalada de cebolla con
lechuga y pepino
1 vaso de Maracuy
1 porcin
de uvas
Melones en
trozos con
yogurt


EXAMEN DE GLUCOSA EN ORINA
Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La
presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria.
El nivel de glucosa tambin se puede medir mediante un examen de sangre o un examen
del LCR.
Forma en que se realiza el examen
Se entrega la muestra de orina, sta se analiza de inmediato. El mdico utiliza una tira
reactiva hecha con una almohadilla con escala cromtica. El color al cual cambia la tira
reactiva le indica al mdico el nivel de glucosa en la orina.
Si es necesario, el mdico puede pedir que se recoja la orina en casa durante 24 horas y
dir cmo hacerlo. Seguir las instrucciones con exactitud para que los resultados sean
precisos.
Preparacin para el examen
Ciertos medicamentos pueden cambiar el resultado de este examen. Antes del examen,
comentar al mdico sobre qu medicamentos se est tomando. No dejar de tomar ningn
medicamento antes de hablar con el mdico.
Lo que se siente durante el examen
El examen implica nicamente la miccin normal y no hay ninguna molestia.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza comnmente para evaluar y vigilar la diabetes en el pasado.
Ahora, los exmenes de sangre para medir el nivel de glucosa en la sangre son fciles de
hacer y se emplean en lugar del examen de glucosa en orina.
El examen de glucosa en orina se puede ordenar cuando el mdico sospecha de
glucosuria renal, una rara afeccin en la cual la glucosa es secretada desde los riones a
la orina, incluso cuando el nivel de glucosa en la sangre est normal.
Valores normales
La glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero, si se presenta, se necesitan
pruebas adicionales.
Rango normal de glucosa en la orina: 0 - 0.8 mmol/l (0 - 15 mg/dL).
Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
diferentes.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de glucosa superiores a lo normal pueden ocurrir con:
Diabetes: los incrementos pequeos en los niveles de glucosa en la orina despus
de una comida grande no siempre son motivo de preocupacin.
Una rara afeccin en la cual se secreta glucosa desde los riones a la orina,
incluso cuando los niveles de glucosa en la sangre son normales (glucosuria
renal).
Embarazo: hasta la mitad de las mujeres tienen glucosa en su orina en algn
momento durante su embarazo. La glucosa en la orina puede significar que una
mujer tiene diabetes gestacional.
Glucosuria renal.

VALORES NUTRICIONALES DE LA KIWICHA , QUINUA , SOYA
KIWICHA:

El tallo central puede alcanzar de 2 a 2,5 m de altura en la madurez, a pesar de que algunas
variedades son ms pequeas. Las ramas de forma cilndrica, pueden empezar tan abajo
como la base de la planta dependiendo de la variedad de sta. La raz principal es corta y las
secundarias se dirigen hacia abajo, dentro del suelo. Sus vistosas flores brotan del tallo
principal, en algunos casos las inflorescencias llegan a medir 90 cm.
La kiwicha se adapta fcilmente a muchos ambientes distintos, tiene un tipo eficiente
de fotosntesis (C4), crece rpidamente y no requiere mucho mantenimiento. Se desarrolla a
una altitud entre los 1.400 y los 2.400 msnm. Igualmente, se ha logrado desarrollarla en los
alrededores de Lima que est 110 metros sobre el nivel del mar.
Valor nutricional:

El valor energtico de la kiwicha es mayor que el de otros cereales. Contiene de 15 a 18% de
protenas, mientras que el maz, por ejemplo, alcanza nicamente el 10%. Por otra parte, las
semillas contienen un alto valor de aminocidos, como la lisina. El grano de kiwicha tiene un
contenido de calcio, fsforo, hierro, potasio, zinc, vitamina E y complejo de vitamina B. Su
fibra, comparada con la del trigo y otros cereales, es muy fina y suave. No es necesario
separarla de la harina, es ms, juntas constituyen una gran fuente de energa. Los granos de
almidn varan en dimetro de 1 a 3.5 micrones, al igual que los de la quinua, y mucho ms
pequeos que los del trigo y el maz. Su estructura diminuta los hace tiles en la industria.

































Composicin qumica y valor nutricional
Contenido en 100 gr. de kiwicha cruda
Elemento Unid Valor

Elemento Unid
Valo
r
Caloras cal 377 Calcio mg 236
Agua g 12.0 Fsforo mg 453
Protenas g 13.5 Hierro mg 7.5
Grasas g 7.1 Retinol mcg -
Carbohidrat. g 64.5 Vit. B1(Tiamina) mcg 0.30
Fibra g 2.5 Vit.B2 (Riboflamina) mcg 0.01
Ceniza g 2.4 Vit. B5 (Niacina) mcg 0.40

Ac. Ascrbico reduc. mcg 1.3
Composicin qumica y valor nutricional
Contenido en 100 gr. de kiwicha tostada
Elemento Unid Valor

Elemento Unid Valor
Caloras cal 428 Calcio mg 283
Agua g 0.7 Fsforo mg 502
Protenas g 14.5 Hierro mg 8.1
Grasas g 7.8 Retinol mcg -
Carbohidrat. g 74.3 Vit. B1(Tiamina) mcg 0.01
Fibra g 3.0 Vit.B2 (Riboflamina) mcg 0.01
Ceniza g 2.7 Vit. B5 (Niacina) mcg 1.30

Ac. Ascrbico reduc. mcg 0.5

KINUA:

La quinua es una planta herbcea originaria de la Amrica Andina, especficamente de la hoya del
Titicaca, entre Per y Bolivia, lugar donde se encuentran la mayor cantidad de variedades y se
cultiva desde pocas preincaicas. Alcanza un tamao de 0.5 a 2m de altura, posee un tallo recto o
ramificado y su color es variable; las semillas, que constituyen la parte de mayor valor alimenticio,
son pequeos grnulos con dimetros de entre 1.8 y 2.2 mm, de color variado: los hay de color
blanco, caf, amarillas, rosadas, grises, rojas y negras. Los rendimientos promedios obtenidos
estn entre los 1,500 a 2,000 kg./ha.
Clima y suelos
La quinua se cultiva desde el nivel del mar hasta los 4 000 m.s.n.m., existen ecotipos adecuados
desde suelos salinos y alcalinos hasta zonas con heladas.
Propagacin
Se propaga mediante semillas, existiendo dos formas de siembra: la ms rudimentaria es la que se
efecta en los terrenos sin roturar, para la cual se hace uso de herramientaspunzantes como los
tacarcos, efectuando huecos en los que se colocan las semillas y en algunos casos incluso el
abono. Cuando se trata de terrenos de preparacin superficial hecha con traccin animal, se
puede sembrar al boleo o con el uso de la Chaquitaclla en siembra por golpes. Al usar mquina,
la siembra se hace en lneas o en chorro continuo con un distanciamiento entre lneas de 40 a 90
cm.
Cultivos Asociados: Para hacer asociaciones se recomiendan las leguminosas, de preferencia
habas, porque fijan nitrgeno en el suelo y as favorecen al cultivo de la quinua. Las asociaciones
tambin son recomendables en terrenos con excesiva pendiente, para controlar la erosin.
En condiciones normales, la germinacin se produce entre los ocho a diez das y con el uso de
germinadores se puede realizar a los dos das.
Valor nutricional:
El consumo de quinua es cada vez ms popular entre las personas interesadas en la mejora y el
mantenimiento de su estado de salud mediante el cambio de los hbitos alimenticios, ya que es un
excelente ejemplo de alimento funcional (que contribuye a reducir el riesgo de varias
enfermedades y/o ejerciendo promocin de la salud). Este alimento, por sus caractersticas
nutricionales superiores, puede ser muy til en las etapas de desarrollo y crecimiento del
organismo. Adems, es fcil de digerir, no contiene colesterol y se presta para la preparacin de
dietas completas y balanceadas.
La quinua tambin puede ser utilizada tanto en las dietas comunes como en la alimentacin
vegetariana, as como para dietas especiales de determinados consumidores como adultos
mayores, nios, deportistas de alto rendimiento, diabticos, celiacos y personas intolerantes a la
lactosa.

omposicin qumica y valor nutricional
Contenido en 100 gr. De quinua
Elemento Unid Valor Elemento Unid Valor
Agua % 12.00 Carbohidratos % 69.29
Protenas % 10.70 Ceniza % 3.20
Grasas % 5.70 Celulosa % 4.30


ontenido de Aminocidos en la Quinua y otros granos (mg/100g de protenas)
Aminocido Trigo cebada avena maz quinua
Isoleucina 32 32 24 32 68
Leucina 60 63 68 103 104
Lisina 15 24 35 27 79
Fenilamina 34 37 35 27 79
Tirosina 16 17 16 14 41
ontenido de Aminocidos en la Quinua y otros granos (mg/100g de protenas)
Cistina 26 28 45 31 68
Metionina 10 13 14 16 18
Treonina 27 32 36 39 40
Triptofano 6 11 10 5 16
Valina 37 46 50 49 76

KAIUA:

La qaiwa es una planta terfita erguida o muy ramificada desde la base, con un porte de entre 20
y 70 cm. Tanto los tallos en su parte superior, como las hojas y las inflorescencias estn cubiertos
de vesculas blancas o rosadas (Len, 1964).
Las hojas alternas presentan pecolos cortos y finos, lminas engrosadas de forma romboide,
cubiertas de vesculas, que miden de 1 a 3 cm de largo. En la parte superior se dividen en tres
lbulos, rara vez sentados. Las hojas presentan tres nervaduras bien marcadas en la cara interior
que se unen despus de la insercin del pecolo, cerca al pice. El pecolo es casi descubierto y las
hojas son ssiles y protegen a la inflorescencia (Len, 1964).

Valor nutricional:

La ciencia ha demostrado que la quinua, la kiwicha y la caihua tienen un alto
valornutritivo, superior a otros cereales de mayor consumo como el arroz, el maz, el trigo
o la avena. El grano de caihua presenta un elevado contenido de protenas (entre 15 y
19%) y, al igual que la quinua y kiwicha, una proporcin importante de aminocidos
azufrados.
Sus principales componentes son: calcio, fsforo, hierro, tiamina, riboflavina, NIacina,
cido ascrbico y los aminoccidos fenilalanina, triptofano, metionina, leucina, isoleucina,
valina, lisina, treonina, arginina, e histidina.
Por tener protenas de alto valor biolgico son fcilmente digeridas y aprovechadas por el
cuerpo. Adems, son ricos en minerales como fsforo, potasio y magnesio, que forman
parte de huesos, tendones y msculos, y de fibra dietaria, necesaria para regular la
funcin intestinal.
Las semillas de caihua ofrecen un alto contenido proteico para las dietas escasas en
carnes y poseen un balance de aminocidos de primera lnea, siendo particularmente rica
en lisina, isoleucina y triptfano.
Esta calidad proteica en combinacin con un contenido de carbohidratos del orden del
60% y aceites vegetales del orden del 8%, la hacen altamente nutritiva.
Por ser altamente energticos, con un valor calrico incluso mayor que otros cereales, son
muy apropiados para zonas y temperaturas fras, debido a esta razn, constituyeron la
base de la alimentacin incaica.

Valor nutritivo del grano de Qaihua expresado en g/100g

Qaihua Valor Nutricional
Materia seca 90.2
Protena ( %) 15.18
Grasas 8.4
Carbohidratos 58.6
Cenizas 3.4
Fibra 3.8









composicin qumica de los derivados del grano de Caihua despus de la molienda (%)


omponente Integral Harina Moyuelo
Afrecho
Humedad 10.9 9.6 8.03
10.1
ceniza 3.4 5.28 3.18
3.3
proteinas 15.23 13.1 9.7
11.4
fibra 3.85 3.8 3.65
6.7
grasas 58.58 59.59 66
62.9
En las cenizas

fosforo 0.37 0.59 0.47
0.24
potasio 0.16 0.24 1.18
0.17
calcio 0.65 0.7 0.15
0.6