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COLOCACION DE SONDA VESICAL

EN ENFERMERAS PER CONTAMOS CON PROFESIONAL DE ENFERMERIA ALTAMENTE


CAPACITADO EN EL PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE SONDA VESICAL
Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao
esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas esicales
tienen uno o arios orificios en la parte distal. !ueden tener "# $ % &as distintas. Las sondas de una
&a suelen ser r&'idas y se utili(an para sonda)es intermitentes. Las sondas de $ &as se usan para
sonda)es permanentes y la se'unda &a sire para *inc*ar el baln con a'ua bidestilada para fi)arla. La
primera &a llea una 'u&a para facilitar la introduccin. +n nios prematuros y lactantes pequeos se
puede retirar la 'u&a antes de sondar para minimi(ar el ries'o de proocar una falsa &a. +n las sondas
de tres &as# la tercera &a se utili(a para irri'ar la e)i'a de forma continua
SONDAS VESICALES

Las sondas urinarias son unos dispositios que constan bsicamente de tres partes,
La punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra)#
+l cuerpo#
+l embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).
La oferta posible de cat-teres esicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de
ista,
Se'.n la duracin del sonda)e (intermitente# temporal# permanente).
Se'.n el material del cat-ter.
Se'.n el calibre y la lon'itud.
Segn la duracin del sondae
+l cat-ter para el sonda)e intermitente se caracteri(a por ser semir&'ido y por poseer una sola lu(. Los
tipos ms frecuentes son,
Sonda de /elaton. 0iene la punta recta. Se usa tanto en *ombres (ms lar'a) como en
mu)eres (ms corta).
Sonda de 0iemann. 0iene la punta acodada y ms fina# lo cual facilita el aance en el caso de
los arones con la uretra estrec*a.
+l cat-ter que se usa para los sonda)es tanto temporales como permanentes es un dispositio flexible
con las si'uientes particularidades,
+n la (ona prxima a la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una lula externa
que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo 1oley). La capacidad del baln aparece impresa en el
embudo colector# as& como en el enoltorio de la sonda ('eneralmente entre 2 y $3 cm%).
+n el embudo colector se conecta el sistema de drena)e que se *aya ele'ido (tambi-n se
puede colocar un tapn).
!ueden ser de dos &as (una para eacuar la orina y otra para inflar el baln desde el exterior)
o de tres (se aade una tercera &a para poder introducir o sacar l&quido de la e)i'a).
Segn el !a"erial del ca"#"er$
+l material con el que *a sido elaborado el cat-ter a a determinar sus caracter&sticas# que son las
si'uientes,
+lasticidad#
Coeficiente de friccin (preferiblemente ba)o)#
4iodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse)#
4iocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad)#
0endencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides)#
0endencia a la ad*erencia bacteriana.
Los cat-teres estn *ec*os con biomateriales polim-ricos que pueden ser naturales (ltex) o sint-ticos
(cloruro de poliinilo# tefln# silicona u otros plsticos ms modernos),
+l ltex *a sido el material de uso estndar# ya que es blando y maleable. Sin embar'o#
puede presentar incrustacin rpida y toxicidad local con induccin de estenosis uretral. Su
duracin es de *asta 52 d&as.
La silicona es ms adecuada para el sonda)e permanente# al ser ms biocompatible (induce
estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustacin. Sin embar'o# su
excesia flexibilidad obli'a a fabricar cat-teres de paredes 'ruesas y con orificios de drena)e
pequeos# mientras que su permeabilidad permite el desinflado pro'resio del baln de
retencin (lo que conduce a la p-rdida de la sonda o al recambio preco(). Como los cat-teres
de silicona pura son ms caros# la mayor&a estn fabricados con ltex que se recubre con
silicona o tefln para me)orar su tolerancia y facilitar su insercin. !ueden durar *asta 63
d&as.
+l cloruro de poliinilo (!7C) es un material ms r&'ido y permite proporciones dimetro
externo8interno ptimas para un drena)e adecuado. +s me)or tolerado que el ltex y ms
barato que la silicona# aunque no es apto para el uso a lar'o pla(o por la rpida incrustacin
que presenta.
Los materiales ms modernos de superficie *idrof&lica# por su mayor biocompatibilidad y su
menor coeficiente de friccin# reducen la irritacin de la mucosa y la incrustacin.
+l 'rado de ad*erencia bacteriana a la superficie del cat-ter es mayor con el ltex y la
silicona# ariable con el tefln y escasa con los cat-teres con superficie *idrof&lica.
Segn el cali%re & la longi"ud de la sonda$
+l calibre de la sonda se expresa se'.n la escala francesa de C*arri9re (C*)# siendo un C* equialente
a 3.%% mm. Son sinnimos de C* las unidades 1renc* (1:) y 1renc* ;au'e (1;). Los calibres
disponibles se escalonan de dos en dos. La lon'itud ar&a dependiendo del tamao de la uretra (arn#
mu)er o nios) y del propsito del cateterismo y se expresa en cent&metros o en pul'adas (una pul'ada
equiale a $2 mm). 0anto en el pabelln de la sonda como en su enoltorio aparecen impresos el
calibre y la lon'itud del cat-ter. La lula a eces presenta un cdi'o de color para facilitar su
identificacin rpida. +n la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del arn
tiene un dimetro que oscila entre $3 a %3 C* y la de la mu)er entre $5 a %3 C*. Una recomendacin
prctica es comen(ar con una sonda de "< C* y# si *ay dificultad# intentarlo con sondas ms del'adas.
Las medidas ms *abitualmente empleadas son los si'uientes,
Calibre, < C* para los nios# entre "5 y "< C* para los *ombres y entre "= y $3 C* para las
mu)eres.
Lon'itud estndar, 5" cm (aunque en las mu)eres y los nios la sonda puede ser ms corta).
Como resumen,
+n la prctica *abitual se act.a de la si'uiente manera,
!ara cateter&smos .nicos o intermitentes se utli(an los de !7C# simples# sin baln# de punta
recta (/elaton) o an'ulada (0iemann).
!ara los sonda)es temporales y permanentes se prefieren los de ltex recubiertos de silicona o
de silicona pura# tipo 1oley# con dos o tres &as se'.n cada caso.
El sis"e!a colec"or
FI'(RA )
FI'(RA *
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de ista,
Se'.n la facilidad con la que se pueden contaminar, cerrados o abiertos (menos y ms
proclies a la contaminacin respectiamente).
Se'.n el tipo de paciente, encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema
colector para pierna).
Sis"e!a colec"or cerrado
+s el ms completo y se'uro# ya que presenta arios mecanismos que dificultan la contaminacin
bacteriana. Consta de las si'uientes partes, (1i'ura ")
0ubo de drena)e. +s un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que
est unido *erm-ticamente a ella. !uede disponer de una o dos lulas unidireccionales (una
en la porcin del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la (ona de conexin con
la bolsa de drena)e) que dificultan el reflu)o de la orina.
0ubo de drena)e de la bolsa. Se *alla situado en la parte inferior de la bolsa y tambi-n est
unido *erm-ticamente a ella. !osee una llae de paso que# al abrirla# permite el aciado de la
bolsa as& como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado).
:espiradero de la bolsa. +s un pequeo orificio por el que entra aire# con el fin de facilitar el
aciado de la bolsa.
1iltro para bacterias. +l orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del
medio externo penetren en el sistema.
>ispositio para col'ar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. !osee dos 'anc*os a
modo de perc*a que permiten col'ar la bolsa del lateral de la cama.
+scala 'raduada. !ermite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento
dado.
Sis"e!a colec"or a%ier"o
La bolsa posee .nicamente la escala 'raduada y el tubo de drena)e# lo cual presenta una serie de
inconenientes, (1i'ura $)
/o se puede aciar cuando est llena de orina. !or ello# cada e( que se precisa el recambio
de la bolsa# *ay que desconectar el tubo de drena)e de la bolsa llena y conectar a la sonda
una bolsa ac&a (sistema abierto). 0odo ello faorece la contaminacin bacteriana.
/o permite la toma de muestras.
Sis"e!a colec"or +ara el +acien"e enca!ado
Se pueden emplear cualquiera de los dos que *emos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la
bolsa es ariable# aunque suele rondar los dos litros.
Sis"e!a colec"or +ara el +acien"e a!%ulan"e
+s un sistema colector cerrado en el que lo que ar&a es el procedimiento de su)ecin de la bolsa# ya
que en este caso no se cuel'a de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. !ara ello# la
bolsa presenta los si'uientes elementos, (1i'ura %)
Cuatro o)ales# dos en su parte superior y dos en su parte inferior.
>os tiras elsticas de unos 23 cm de lar'o y $ de anc*o. ? lo lar'o de la tira *ay una serie de
o)ales y dos botones que estn colocados en los o)ales de uno de los extremos de la tira.
!ara su)etar la bolsa a la pierna del paciente se procede de la si'uiente manera, (1i'ura 5)
FI'(RA ,
FI'(RA -
@ntroducir una de las tiras a tra-s de los o)ales de la parte superior de la bolsa y la otra a
tra-s de los o)ales de la parte inferior.
Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.
:odear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y su)etarla
con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa.
+n nuestra experiencia# este sistema de su)ecin presenta una serie de problemas,
Las tiras# al ser elsticas# se incrustan en la piel# sobre todo cuando la bolsa est llena y a.n
se empeora la situacin si el paciente presenta edemas.
Cuando la bolsa est llena (su capacidad suele ser de unos A23 ml)# las tiras se retuercen o#
incluso# no a'uantan el peso de la bolsa y -sta se resbala.
Los botones que estn en las tiras son pequeos y cuesta introducirlos en los o)ales# que
tambi-n son pequeos. La manipulacin de este mecanismo no es fcil# lo cual se complica
ms si# por e)emplo# el paciente tiene d-ficit isual o es una persona mayor.
!ara subsanar estos inconenientes *emos modificado el sistema de su)ecin de la bolsa# sustituyendo
las tiras elsticas por una muequeras de elcro de las que se emplean para la su)ecin de pacientes
adultos. Cada muequera iene de fbrica con las si'uientes caracter&sticas,
Bedidas, %3 cm de lar'o por A de anc*o.
+n uno de sus extremos posee un elcro de 2 cm de lar'o por tres de anc*o.
Cerca de uno de sus extremos presenta una tira cosida que sire para la su)ecin del paciente
una e( que se le *a colocado la muequera.
Con el fin de adaptar las muequeras a nuestros fines# *emos introducido los si'uientes cambios,
(1i'ura 2)
>escoser y quitar la tira que sire para la su)ecin del paciente.
+n una de las muequeras coser# por el extremo que no tiene elcro# un tro(o de unos AC"3
cm procedente de otra muequera. La muequera resultante es ms lar'a y es la que se a a
colocar en la parte proximal de la pierna (que es ms 'ruesa).
0omando como referencia los o)ales de la bolsa# coser dos botones en cada una de las
muequeras (los botones sern de un tamao adecuado para los o)ales y la distancia entre
ellos ser ms o menos i'ual a la que existe entre los o)ales de la bolsa).
FI'(RA .
Una e( adaptadas las muequeras# el procedimiento para la su)ecin de la bolsa es como si'ue,
(1i'ura =)
!asar los botones de la tira que *emos alar'ado por los o)ales superiores de la bolsa.
!asar los botones de la tira ms pequea por los o)ales inferiores de la bolsa.
Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente y su)etarla mediante los elcros.
FI'(RA /
Las enta)as de este sistema son,
Las tiras son de un material suae y no elstico# por lo que no trillan la piel.
Las tiras# al ser ms anc*as# no se tuercen y a'uantan bien el peso de la bolsa.
La manipulacin de las tiras y de los botones es fcil (-stos *an de medir alrededor de $ cm#
que es el tamao de los o)ales) y adems se *ace antes de colocar la bolsa sobre la pierna del
paciente.
!ara su)etar la bolsa slo *ay que pe'ar el elcro.
Como inconenientes podemos sealar el tener que conse'uir el material y tener que confeccionar el
sistema.
COLOCACION DE SONDAS VESICALES
+l sonda)e esical es la colocacin de un cat-ter a tra-s de la uretra *asta la e)i'a para drenar orina.
Se'.n el tiempo de permanencia del cat-ter se puede *ablar de,
Sonda)e intermitente (ya sea .nico o repetido en el tiempo). >espu-s de reali(ar el sonda)e#
se retira el cat-ter.
Sonda)e temporal. >espu-s de reali(ar el sonda)e# el paciente permanece un tiempo definido
con el cat-ter.
Sonda)e permanente. >espu-s de reali(ar el sonda)e# el paciente *a de permanecer
indefinidamente con el cat-ter (con los recambios correspondientes).
Db)etios del sonda)e esical
Los ob)etios del sonda)e permanente son,
Control de diuresis.
Cicatri(acin de las &as urinarias tras la ciru'&a.
!reencin de la tensin en *eridas p-licas y8o abdominales a causa de la distensin de la
e)i'a.
!roporcin de una &a de drena)e o de laado continuo de la e)i'a.
Los ob)etios del sonda)e temporal son,
7aciado de la e)i'a en caso de retencin de orina.
Dbtencin de una muestra de orina est-ril.
>eterminacin de la cantidad de orina residual despu-s de una miccin.
+n este cap&tulo nos ocuparemos del sonda)e esical permanente# puesto que es el ms frecuente en
una unidad de Cr&ticos.
!rocedimiento del sonda)e esical
Para la 0ase de 1igiene de los geni"ales$
;uantes desec*ables.
0oalla.
;asas no est-riles.
>os )arras con a'ua tibia (una con a'ua y )abn y otra solo con a'ua).
!oidona yodada.
Para la 0ase de sondae$
Sonda urinaria de calibre# tipo y material adecuados (al menos dos unidades# por si el primer
intento de sonda)e resulta fallido).
Sistema colector (si el sonda)e es temporal o permanente).
;uantes est-riles.
!aos de campo est-riles.
Lubricante urol'ico anest-sico (Eiloca&na en 'el)
;asas est-riles.
Ferin'a de "3 ml.
?'ua bidestilada.
+sparadrapo *ipoaler'-nico.
Bascarilla facial
Solucin antis-ptica se'.n el protocolo de desinfeccin del centro.
Ferin'a de $C2 cc. G a'u)a.
4olsa colectora de circuito cerrado con 'rifo y soporte para la bolsa. Se considera sistema de
circuito cerrado cuando consta de,
o Cmara 'raduada para medir la cantidad de orina.
o 7lula antirreflu)o.
o Hona para la toma de muestras por puncin.
o Sistema de aciado en la parte inferior.
Una e( preparado el material# los pasos a se'uir son,
@nforme a la paciente del procedimiento que a a reali(ar y dispon'a las medidas necesarias
para ase'urar la intimidad.
Lese las manos y enf.ndese los 'uantes no est-riles.
Coloque a la paciente en dec.bito supino y p&dale que flexione las rodillas apoyndose en los
talones. ? continuacin# p&dale que elee la pelis y coloque la cua.
Compruebe que el a'ua est tibia y ierta un poco a c*orro sobre la re'in 'enital# de tal
manera que discurra en sentido pubisCano.
+n)abone con una espon)a el ello pubiano# la parte externa de los labios mayores y los
plie'ues in'uinales.
Bo)e unas 'asas en a'ua )abonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra
realice la limpie(a. Si'uiendo el sentido pubisCano# pase una 'asa por el plie'ue que existe
entre los labios mayores y los menores. ? continuacin# pase otra 'asa por la cara interna de
los labios menores en sentido dentroCfuera. 1inalmente# pase una torunda por el orificio anal y
otra por el plie'ue inter'l.teo. Utilice una 'asa para cada pasada y des-c*ela. (Con todas
estas medidas se eita la transmisin de microor'anismos al meato urinario).
?clare ertiendo abundante a'ua a c*orro en sentido pubisCano. Seque con 'asas (si'uiendo
los moimientos ya descritos y empleando una 'asa para cada pasada) y las externas con una
toalla.
>espu-s de reali(ar un laado desinfectar con una 'asa est-ril impre'nada en solucin
antis-ptica.
:eali(acin de la t-cnica
La enfermera reali(a un laado quir.r'ico de manos y se coloca los 'uantes est-riles. Con la ayuda de
la auxiliar# que le a entre'ando el material# prepara un campo est-ril en una mesa# colocando todo el
material sobre la talla ('asas# 'uantes# )erin'a# sonda# lubricante y sistema de bolsa colectora) y
procede a su preparacin que consiste en,
Bontar el sistema de la bolsa colectora.
Car'ar la )erin'a con la cantidad de a'ua adecuada para el baln de la sonda que utilicemos.
Comprobar el buen funcionamiento del baln inyectando la cantidad recomendada de a'ua y esperando
unos se'undos tras los que se retirar el a'ua.
?plicar el lubricante a la sonda.
:eali(ar el sonda)e,
!rocedimiento en mu)eres.
Colocamos a la paciente en dec.bito supino con las rodillas flexionadas y separadas. :eali(amos la
desinfeccin de la (ona 'enital, separando la ula con el pul'ar y el &ndice de la mano no dominante#
identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impre'nada de desinfectante# siempre
con un moimiento descendente. @ntroducimos la sonda# preiamente lubricada# lentamente y sin for(ar
*asta que comience a fluir la orina# entonces introducimos la sonda $C% cm. ms# retiramos la 'u&a e
inflamos el baln con el a'ua bidestilada. 0iramos con suaidad de la sonda para comprobar que queda
fi)ada.

!rocedimiento en arones.
Colocamos al paciente en dec.bito supino con las piernas estiradas. Su)etamos el pene en posicin
ertical con la mano no dominante# retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario#
e)ecutando un moimiento circular de dentro *acia afuera con una torunda impre'nada de
desinfectante. @ntroducimos la sonda# preiamente lubricada# lentamente y sin for(ar *asta que
encontramos un tope# inclinamos el pene 52o aproximadamente (esta posicin faorece el paso por la
uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda *asta que comience a fluir la orina. @ntroducimos la
sonda $C% cm. ms# e inflamos el baln con el a'ua bidestilada. 0iramos con suaidad de la sonda para
comprobar que queda fi)ada.
Conec"ar la sonda a la %olsa colec"ora2
!rote'er la conexin de la sonda con la bolsa con 'asa est-ril y poidona yodada.
Colocar la parte externa de la sonda de forma que se manten'a sin an'ulaciones# fi)ndola con
esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la e(
permita la moilidad del paciente.
>esec*ar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.
?notar en el re'istro de enfermer&a la fec*a y *ora del sonda)e# tipo y nI de sonda# mililitros de a'ua
que se *an utili(ado para inflar el baln# caracter&sticas de la orina y las obseraciones que se crean
necesarias.
Re"irada de la sonda
La maniobra se reali(a con 'uantes no est-riles. Se desinfla el baln con una )erin'a y se retira la
sonda con suaidad y se limpia la (ona 'enital con a'ua y )abn.
?notar en el re'istro de enfermer&a la fec*a y *ora de la retirada y las obseraciones que se crean
necesarias.
La3ado de la sonda 3esical
?unque no es aconse)able manipular la sonda# en al'una ocasin puede ser necesario para mantener o
recuperar la permeabilidad de la sonda. +s una t-cnica est-ril.
Baterial,
Bascarilla.
;uantes est-riles.
;asa est-ril.
Campo est-ril
Ferin'a de 23 cc. con cono de alimentacin.
Solucin salina est-ril
?ntis-ptico
!rocedimiento,
+xplicamos al paciente lo que amos a *acer >esconectamos la salida de la sonda.
Colocamos un campo est-ril deba)o de la conexin de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta
con una 'asa empapada en antis-ptico. /os ponemos la mascarilla y 'uantes est-riles# car'amos la
)erin'a e introducimos la solucin salina# retiramos la )erin'a y de)amos fluir por 'raedad. Si no fluye#
aspiramos para sacar el producto que ori'ina la obstruccin y conectamos de nueo la bolsa colectora.
Si la sonda no recupera la permeabilidad# repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema
retiramos la sonda y reali(amos un nueo sonda)e.
Co!+licaciones del sondae 3esical
Creacin de una falsa &a por traumatismo en la mucosa uretral. /o *ay que for(ar la introduccin de la
sonda# la cual debe entrar con suaidad. Si no se consi'ue el sonda)e# se debe esperar un rato antes de
reali(ar de nueo la t-cnica.
:etencin urinaria por obstruccin de la sonda. +sta obstruccin puede estar causada por acodamiento
de la sonda y por co'ulos# moco o por sedimentos de la orina.
@nfeccin urinaria ascendente por mi'racin de bacterias a tra-s de la lu( de la sonda.
!resencia de *ematuria posterior al sonda)e a causa de al'una pequea *erida proocada al reali(ar la
t-cnica.
Las contraindicaciones son las si'uientes,
!rostatitis a'uda.
Uretritis a'uda# flemones y abscesos periuretrales.
+stenosis o ri'ide( uretral (alorar indiidualmente).
Sospec*a de rotura uretral traumtica.
?ler'ia conocida a los anest-sicos locales o al ltex.
D%ser3aciones
?nte el roce de la sonda con cualquier superficie no est-ril# debemos cambiarla por una sonda
nuea.
Si se introduce errneamente la sonda en a'ina# debe desec*arse# desinfectar de nueo la
(ona y usar una sonda nuea# repitiendo el procedimiento.
!ara inflar el baln debe utili(arse a'ua bidestilada y no suero fisiol'ico# puesto que el sodio
puede proocar la rotura del baln.
@nflar el baln con los mililitros de a'ua bidestilada que recomienda el fabricante. +sta
maniobra no debe molestar al paciente.
Bantener la bolsa colectora siempre por deba)o del niel de la e)i'a para eitar reflu)os. Si
*ay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama# se debe pin(ar el tubo.
+l sistema de sonda)e permanente es un sistema cerrado# por lo que no debe desconectarse
para limitar el ries'o de infeccin. Si *ay que reco'er una muestra se utili(ar la (ona de la
tubuladura indicada para ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada "2C$3 d&as# aunque las sondas de silicona
pueden mantenerse un periodo ms lar'o# de $C5 meses.
La *i'iene de 'enitales y sonda debe *acerse una e( por turno como m&nimo.
La bolsa colectora debe aciarse cada e( que est- llena en dos tercios de su capacidad y
cambiarse cada semana.
+ste procedimiento constituye el principal factor de ries'o en la infeccin urinaria por lo que
se debe reali(ar con t-cnica est-ril y por personal altamente calificado