Universidad Universidad

Catlica de Cuyo Catlica de Cuyo

Sede San Luis Sede San Luis
Facultad de Ciencias Mdicas Facultad de Ciencias Mdicas
Carrera de Medicina Carrera de Medicina
Anatoma Normal, Anatoma Normal,
de Superficie de Superficie
y por Im!enes y por Im!enes
"ra#a$o %rctico N&'
(liana )am#oa (liana )am#oa
A*o +,-' A*o +,-'
Caso Clnico n 1:
.arn de +' a*os, $u!ador de ru!#y, /ue sufre un traumatismo en el 0om#ro derec0o al
c0ocar con otro $u!ador1 (s trasladado al 2ospital donde se constata intenso dolor en el
0om#ro derec0o con impotencia funcional, si!no de la c0arretera, tumoracin palpa#le en
a3ila con parlisis de la a#duccin activa del 0om#ro y alteracin sensitiva en dic0a re!in1
Se reali4an radio!rafas del 0om#ro en proyeccin anteroposterior /ue muestra
despla4amiento de la ca#e4a 0umeral por de#a$o de la apfisis coracoides sin fractura
asociada1 Se confirma el dia!nstico de luxacin anterior traumtica de hombro
derecho. Se reduce y se coloca venda$e de .elpeau, verificndose lue!o la inte!ridad
sensitivo5motora del miem#ro1
,-1 Mencionar los !rupos musculares involucrados en los movimientos de la articulacin
escapulo0umeral1 (3plicar por /u ra4n anatmica 0ay parlisis de la a#duccin y
trastornos sensitivos1
La articulacin escapulo0umeral 6articulacin del 0om#reo o !leno0umeral7 une la
escpula al 0umero, as la porcin li#re del miem#ro superior a la cintura pectoral1
La articulacin se relaciona con los diferentes m8sculos /ue se insertan a su alrededor y
/ue se consideran li!amentos activos1 (n direccin anterior est relacionada con el
msculo subescapular1 (n direccin posterior se relaciona con los msculos
redondos menor e infraespinoso, en direccin superior con el msculo
supraespinoso.
(n las lu3aciones la ma!nitud del despla4amiento puede lesionar por traccin o
contusin ramos del ple3o #ra/uial, especialmente del nervio a3ilar, produciendo
parlisis de la a#duccin y tam#in puede 0a#er compromiso sensitivo cuando se
comprime el nervio 6cara posterolateral de la re!in deltoidea y mitad superior del #ra4o7
,+1 9eali4ar un es/uema de las relaciones del ple3o #ra/uial en la a3ila1
N1C1A1M: Nervio Cutneo ante#ra/uial
medial
N1C1;1M: Nervio Cutneo #ra/uial
medial
,'1 <=u es la lu3acin de 0om#ro> <=u es el si!no de la c0arretera> (3plicar a /u
corresponde la tumoracin palpa#le en la a3ila1
La luxacin de hombro se puede producir por dos mecanismos1 (l mecanismo
directo, muy raro, directamente so#re la cara posterior de la articulacin, impulsando a
la ca#e4a del 0umero contra la cara anterior de la cpsula articular con tal intensidad
/ue se des!arra1 (l mecanismo indirecto, el ms frecuente, se produce cuando el
#ra4o esta en a#duccin y so#re todo en rotacin lateral? en este momento la ca#e4a
0umeral se encuentra en ntimo contacto con la cara anteroinferior de la cpsula
articular1 Si, en esta posicin, se aplica una fuer4a a3ial contra la articulacin, la ca#e4a
0umeral presiona la cpsula, la des!arra y sale fuera de la cavidad articular1 Las masas
musculares toraco0umerales 6pectoral mayor y su#escapular principalmente7 se
contraen con fuer4a y esta#ili4an la posicin anormal1
(l signo de la charretera consiste en la prdida del relieve redondeado del 0om#ro1 (l
#ra4o se encuentra li!eramente a#ducido, y si tra4amos una lnea ima!inaria en el
0umero, puede lle!ar a cortar la clavcula en su punto medio1
La tumoracin palpa#le en la a3ila podra corresponder a un linfedema del miem#ro
superior1 (l linfedema es un trastorno causado por la alteracin del drena$e linftico1 (l
fracaso del transporte de ese li/uido causa ac8mulo de protenas, aumento de la presin
osmtica intersticial y despla4amiento del l/uido 0acia el espacio intersticial1 (l
resultado final es la tumefaccin de una e3tremidad1 (l linfedema primario o idioptico
puede ser con!nito 6en el momento del parto o ni*e47 preco4 6entre la pu#ertad y los ',
a*os7 y tardo 6despus de los ', a*os71 (l linfedema secundario o adquirido, se de#e
a la o#struccin de los vasos linfticos1 @sta puede ser causada por presin e3terna
de#ida a tumores mali!nos, lesin traumtica, como es en este caso, eliminacin o
alteracin /uir8r!ica de los linfticos o radiacin1
,A1 (n una radio!rafa de 0om#ro de frente marcar las superficies articulares, la apfisis
coracoides y el acromion1
Caso Clnico n :
Mientras camina#a desde su domicilio a la UC(S, una alumna del primer a*o de Medicina
res#al en el pavimento 08medo, contra el cordn y se lesion el #ra4o derec0o1 Ante el
intenso dolor en la !uardia le solicitaron una radio!rafa /ue muestra una fractura diafisaria
del 08mero1
,-1 Mencione el elemento /ue con ms frecuencia se lesiona1
La principal complicacin a!uda de las fracturas de difisis 0umerales la lesin del
nervio radial? es ms frecuente en la fractura o#licua de tercio distal 6fractura de
2olstein5LeBis71
,+1 )rafi/ue como estn formados los espacios a3ilares1
,'1 <=u dificultad motora presentar la estudiante>
Al fracturarse la difisis del 0umero el m8sculo /ue se ver afectado ser el M1 "rceps
#ra/uial, dificultando la e3tensin del ante#ra4o so#re el #ra4o, la retroversin y la
aduccin del #ra4o so#re el tronco1
,A1 )rafi/ue los territorios sensitivos del miem#ro superior1 <=u territorio sensitivo se ver
afectado>
Los territorios /ue se vern afectados son los inervados por el N1 cutneo #ra/uial lateral
inferior y el N1 cutneo #ra/uial posterior1
Caso clnico n !:
Mu$er de C' a*os, con osteopenia, /ue sufre una fractura supracondlea con
despla4amiento posterior y lle!a a la consulta con dolor, imposi#ilidad motora y !ran
0ematoma en la re!in del codo1
,-1 <=u nervio se ve afectado>
(l nervio radial
,+1 <=u !rupo muscular es el /ue ms comprometido se encuentra>
(l !rupo muscular /ue se encuentra ms comprometido es la parte posterior del #ra4o
donde se encuentra el trceps #ra/uial, sin em#ar!o, el nervio radial a nivel del #ra4o,
emite ramos musculares 6motores7 para los m8sculos trceps, ancneo, #ra/uiorradial y
e3tensor radial lar!o y corto del carpo1
,'1 (l 0ematoma corresponde a una lesin vascular, /ue puntos de pulsos perifricos
evaluara para descartar lesin arterial1
Se palpa en direccin medial al tendn distal del #ceps #ra/uial, a nivel del surco
#icipital medial1 "am#in se lo puede palpar a nivel de la cara medial del #ra4o entre los
m8sculos #ceps #ra/uial y #ra/uial
,A1 )rafi/ue el sistema venoso superficial del miem#ro superior1
Caso clnico n ":
La secretara administrativa de la UC(S lle!a a la consulta con el traumatlo!o por tener
una sensacin de 0ormi!ueo en los tres primeros dedos con al!una dificultad para la
oposicin del dedo pul!ar, estas molestias llevan ms de una a*o y 0an ido en aumento1
,-1 <Cul es su dia!nstico>
Su dia!nstico es Sndrome del t8nel carpiano, /ue es un pro#lema com8n /ue afecta a la
mano1 Los sntomas comien4an cuando el nervio mediano es comprimido dentro del
conducto carpiano, una lesin conocida como neuropata por atrapamiento1
,+1 <=u nervio se ve afectado>
(l nervio /ue se ve afectado es el N1 mediano
,'1 <=u !rupo muscular es el /ue ms comprometido se encuentra>
(l compartimiento anterior del ante#ra4o: el #rimer plano con el M1 pronador redondo, el
M, fle3or radial del carpo y el M1 palmar lar!o? y el $egundo plano con el M1 fle3or
superficial de los dedos1
,A1 )rafi/ue el t8nel carpiano e indi/ue las estructuras nerviosas, seas y musculares1
Caso clnico n %:
Un 0om#re de CD a*os acude a la consulta por presentar un dolor en la mano despus de
caerse con la mano en e3tensin mientras camina por las veredas de ;uenos Aires1 (l
e3amen radiol!ico manifiesta una fractura de 0ueso pisiforme y 0ematoma en la re!in1
,-1 <Cul pa/uete vasculonervioso se ver afectado>
(l pa/uete vasculonervioso cu#ital1 A nivel de la articulacin radiocarpiana pasa por
delante del retinculo fle3or, recorriendo el conducto cu#ital 6canal de )uyon7 $unto a los
vasos cu#itales, para lle!ar de esta manera a la mano1
,+1 <=u da*o motor ser evidente>
(l N1 cu#ital a este nivel se divide en sus ramos terminales: un ramo superficial y otro
profundo1 (l ramo superficial lle!a a la eminencia 0ipotenar y se u#ica por de#a$o de la
aponeurosis palmar1 (mite un pe/ue*o ramo para el msculo palmar corto1
(l ramo profundo del nervio cu#ital es un ramo motor1 %asa entre los msculos flexor &
abductor del me'ique, y se u#ica so#re la cara medial del !anc0o del 0ueso !anc0oso1
Finalmente lle!a a la celda palmar media, relacionndose con los m8sculos lum#ricales e
interseos1 Eescri#e una curva de concavidad superior e in!resa a la celda tenar para
lle!ar al musculo aductor del pul!ar1 (mite ramos musculares para los m8sculos
0ipotenares, interseos, los dos lum#ricales cu#itales, el aductor del pul!ar y la ca#e4a
profunda del fle3or corto del pul!ar1
,'1 Clasifi/ue las articulaciones del carpo1
Articulacin radiocarpiana: Sinovial del tipo elipsoidea1
Articulacin mediocarpiana: Sinovial del tipo elipsoidea1
Articulacin del 0ueso pisiforme: Sinovial del tipo plana1
Articulaciones carpometacarpianas
Eel pul!ar: Sinovial del tipo selar
Eel +&,'&, A& y F& dedo: Sinovial del tipo plana1
,A1 )rafi/ue las lesiones de la mano ms caractersticas1
Fractura de ;ennet
Fractura de 9olando

;I;LIG)9AFHA
%9I: Anatoma clnica, -& (dicin1 (d1 %anamericano1 ;uenos Aires +,-+
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Fractura del #o3eador
Fractura del (scafoides