Enfermera en paciente con lcera arterial

CASO:
La Sra. Javiera es una paciente de 45 aos, con antecedentes de sufrir obesidad mrbida y
tabquica desde los 15 aos (5-7 U/da). Refiere que hace aproximadamente 5 meses
presenta claudicacin intermitente y cambio en el aspecto de sus piernas (color, T,
parestesia) llevando hace 2 meses a una lcera distal en la EID. Al observar la lcera, Ud.
encuentra que es una placa dura y negra central y eritematosa alrededor.



Qu otra informacin le interesara averiguar de la Sra. Javiera para completar su
valoracin?
Otra informacin importante de valorar relacionados a antecedentes mrbidos son:
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Fisiopatologa de la ulcera tipo de ste paciente y sus caractersticas.
Las lceras arteriales son lesiones que aparecen como consecuencia de un dficit de riego
sanguneo y procesos isqumicos crnicos, siendo la obstruccin arteriosclertica la causa
ms importante de los procesos obstructivos arteriales de la extremidad inferior.
Existen dos grandes tipos de lceras producidas por isquemia: si afectan a vasos de gran,
mediano y pequeo calibre se denominan lceras por macroangiopata y si afecta a
capilares se denominan lceras por microangiopata.
Estas lceras presentan, en general, las siguientes caractersticas: dolor intenso, tamao
pequeo, profundas, fondo seco y necrtico, ausencia de tejido de granulacin, bordes
redondeados y definidos, piel circundante plida y sin vello, y coloracin gris, negruzca o
amarillenta. La ausencia de pulsos arteriales (pedio, tibial, poplteo y femoral) junto a las
caractersticas de las lceras, constituyen un signo de indudable valor para un correcto
diagnstico aunque la confirmacin tenga que realizarse con exploraciones hemodinmicas


Niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso?
El cuidado de la persona con lceras arteriales va dirigido a controlar y evitar la aparicin
de nuevas lceras as como promover su autocuidado. La promocin de hbitos saludables
es fundamental para el control de los factores de riego extrnsecos tanto en poblacin
general como en poblacin con algn factor de riesgo.
En este caso Sra. Javiera ya tiene hace 2 meses a una lcera distal en la EID el nivel de
prevencin corresponde a las acciones destinadas a la deteccin precoz de la enfermedad y
su tratamiento oportuno, incluyendo acciones de recuperacin de la salud, por esto
corresponde a la prevencin secundaria
Nivel de atencin primario, se caracteriza por contar con establecimientos de baja
complejidad, como consultorios, policlnicas, centros de salud, etc. Este nivel permite una
adecuada accesibilidad a la poblacin, pudiendo realizar una atencin oportuna y eficaz.
Este nivel es capacitado para tratar ulceras, ya que tienen en sus servicios curacin
avanzada.


Priorice un Dg. de enfermera real y uno de alto riesgo atingente a los datos aportados
por Doa Javiera
a) Prdida de la integridad cutnea en EID r/c patologa arterial m/p lcera con placa
dura y negra central, con placa eritematosa alrededor, pulsos perifricos dbiles,
dolor que aumenta en decbito (EVA 8/10), piel periculceral delgada, brillante,
plida y fra.

b) Alto riesgo de claudicacin permanente r/c dolor intenso a la deambulacion (EVA
6/10) secundario a lcera arterial en EID.








Cul es su intervencin de enfermera fundamentada al caso en general y frente a ste
tipo de lcera?
Mantener al paciente en posicin arterial; levantando la cabecera de la cama
aproximadamente 15, lo que permite que las extremidades inferiores queden levemente
ms debajo de la lnea media, favoreciendo as la perfusin de las extremidades y
disminuyendo el eritema. Evitar la vasoconstriccin, uso de calor local.
Valorar constantemente el dolor del paciente y administrar analgsicos necesarios
segn indicacin mdica.
Curar diariamente la lcera, utilizando apsitos que favorezcan la granulacin del
tejido y eviten infecciones.
Educar al paciente durante su estada hospitalaria sobre la alimentacin saludable y
el cese del hbito tabquico, puesto que tanto la obesidad como el tabaco
corresponden a factores de riesgo para desarrollar una lcera arterial.

Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela brevemente.
Es necesario, evitar la aparicin de nuevas lceras y promover el autocuidado del paciente.
Para esto, es muy importante tener en cuenta, los factores de riesgo individuales del
paciente, como son el tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso/obesidad, OH y la presencia de
enfermedades concomitantes, tales como la HTA, la Dislipidemia y la DM. Los cuales
deben combatirse mediante la educacin y el cuidado, no solo para el paciente, sino para la
familia/cuidador. Se le debe ensear a su vez la importancia de revisar diariamente las
EEII y los pies, puesto que las prominencias seas son los sitios de aparicin ms
frecuentes de las lcera arteriales. Y en directa relacin el uso de un calzado adecuado y la
asistencia con podloga en caso de ser posible.








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! Clase Enfermera del Adulto 2013

! Servicio Andaluz de Salud( 2009).Gua de prctica clnica para la prevencin y
cuidados de las lceras arteriales [Version electrnica]. Disponible en
:http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_454_UA.pdf

! Scielo Uruguay. Niveles de atencin, de prevencin y atencin primaria de la salud.
Arch Med Int vol.33 no.1 Montevideo abr. 2011[Version electrnica]. Disponible
en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0250-
38162011000100003&script=sci_arttext