MARCELO PAUPERIO GEORGETTI

" MOLDAGENS EM PRTESE TOTAL "

Trabalho apresentado ao mdulo
Moldagem em Prtese Total como exigncia
parcial ao ttulo de MESTRE em Prtese Dental
sob orientao do Prof. Dr. Vyto Kiausinis.















UNIVERSIDADE CAMILO CASTELO BRANCO
SO PAULO
1995
2
SUMRIO




INTRODUO ___________________________________________PAG. 03


REVISTA DA LITERATURA _______________________________PAG. 04


DISCUSSO _____________________________________________PAG. 09


TCNICAS DE MOLDAGEM _______________________________PAG. 10


CONCLUSO ____________________________________________PAG. 17


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS _________________________PAG. 18





















3
INTRODUO

Attanasio
4
cita Heartwell e Rhan definindo as moldagens para prtese
total (P.T.) como um registro negativo de toda rea de apoio e estabilizao da
Prtese e das reas de selamento de borda presentes em uma boca edentada".
Cita ainda Sharry adicionando que este recobrimento mximo no deve
interferir com os "movimentos musculares normais", impedindo atravs disso,
qualquer deslocamento da prtese ou ulcerao dos tecidos orais.

Roberts citado por Klein e Broner
12
salienta ainda que " a realizao das
moldagens para P.Ts. um importante passo na confeco da prtese, pois boas
moldagens contribuem para reteno, estabilidade e conforto do trabalho
executado. Elas so as bases sobre as quais ns iremos construir nossas
prteses e portanto merecem nossos melhores esforos".

Para entender os objetivos da confeco de uma P.T., importante rever
os conceitos de reteno e estabilidade. O aumento do potencial de reteno,
conseguido atravs de um selamento de borda e de superfcies corretamente
contornadas e polidas, no devem ir contra a musculatura em funo. As foras
fsicas so de coeso, adeso e tenso interfacial, que est diretamente ligada
lmina de saliva entre a base da prtese e os tecidos. As foras fisiolgicas so
principalmente musculares e so exercidas pelas bochechas, lbios e lngua. A
reteno da base da prtese mantida por um constante inter-relacionamento
entre as foras fsicas e fisiolgicas durante a fala, mastigao e deglutio
18
.

Todos esses princpios fsicos e fisiolgicos desejados em uma P.T.
bsicamente sero conseguidos atravs das moldagens e mantidos atravs de um
adequado equilbrio oclusal, tudo isso estando em harmonia com os princpios
mecnicos de uma P.T., onde a mastigao fator primordial. Essa harmonia ou
esse equilbrio entre esses diferentes princpios visa sempre a preservao do
suporte do osso alveolar, fator esse que tambm poderia ser considerado como
um dos objetivos principais.

As diferenas nas tcnicas para as moldagens finais, ou moldagens
funcionais ou moldagens corretivas podem ser agrupadas como aquelas que: 1)
registram os tecidos moles em uma posio funcional (posio tecidual sob ao
de presso, que essencialmente provoca deslocamentos desse tecido) e 2)
aquelas que registram os tecidos moles em suas posies de repouso, ou seja,
sem qualquer deslocamento (tcnica da mnima presso ou "mucosttica")
18
.

4
Neste trabalho sero abordadas e discutidas as diferentes tcnicas com os
diferentes materiais relacionados s moldagens para P.Ts. que tem sido
reportadas na literatura e usadas na prtica clnica.
REVISTA DA LITERATURA


Independente da tcnica empregada para tratar os pacientes com P.Ts., o
objetivo principal deveria ser uma interao ideal entre a borda da prtese com
os tecidos, resultando em uma ntima adaptao
16
.

Tomando-se isso como base, pode-se citar as especificaes formuladas
por Roberts citado por Klein e Goldstein
9
onde dizia que "a forma da rea que
apoiar a prtese... deveria ser registrada sem distores" e "o desenho da rea
basal... deveria ser registrado exatamente como determinado pelos
movimentos funcionais dos tecidos bordejantes". Isto quer dizer que deveremos
ter uma "cpia" fiel das zonas de suporte tanto principal (crista de rebordo
alveolar) como secundrio (vertentes Vestibular e Lingual do rebordo), tendo
tambm em vista todas as estruturas que iro circundar as bordas da prtese e,
acrescentaria ainda em que tipo de estrutura a prtese ir se apoiar.

Barreas e Odman
1
relatam que o espao limtrofe ao qual a P.T. pode
ser adaptada sem criar distrbios funcionais - o espao prottico ou zona neutra
ou espao prottico funcional - tem sido descrito, discutido e analisado em
muitos trabalhos ao longo dos anos.

A mucosa oral do paciente desdentado objeto de foras mecnicas que
variam em natureza. Essas foras podem ser estimulantes, assim como o efeito
massageante da lngua e de alimentos suaves, ou desfavorveis, assim como os
alimentos relativamente duros. Com a colocao das P.Ts., as foras que agem
sobre a mucosa so considervelmente modificadas. Tanto as foras traumticas
como as de "massagem" (estimulao) so prevenidas atravs de um contacto
direto da prtese com os tecidos. Sendo assim, os tecidos so diretamente
afetados pelas prteses mal adaptadas e pelo deslocamento mecnico dos
mesmos, feito pela base da prtese
24
.

No podemos nos esquecer ainda que a musculatura impe propriedades
de reteno e estabilidade para a base da P.T., base essa que quando bem
adaptada ir promover grande longevidade para o rebordo alveolar residual
18
.

Apesar da rea basal poder ser uma regio capaz de receber uma carga,
ou uma fora ativa ou passiva, os tecidos perifricos obrigatriamente devem
receber foras passivas e compatveis com sua fisiologia. Dessa maneira a zona
5
de mucosa oral ou mucosa no-queratinizada (com tecido conjuntivo frouxo e
fibras elsticas), dever ser moldada diferentemente e com materiais de
moldagem diferentes do que a mucosa inserida (densamente queratinizada)
9
.

Os diferentes tipos de mucosa associados s diferentes tcnicas de
moldagem devem ser observados na confeco das P.Ts. A tcnica de
moldagem utilizada, desempenha um grande papel no tipo de reao dos tecidos
de suporte. De um modo geral, essas tcnicas dividem-se em tcnica da mnima
presso ("mucosttica"), mxima presso e presso funcional
14
, diferindo
um pouco conforme o autor, mas sempre seguindo uma dessas filosofias.

Executando uma tcnica ou outra, os objetivos sero sempre os mesmos,
e procuram seguir as orientaes impostas por cada filosofia de trabalho
diferente, buscando sempre os melhores resultados.

As tcnicas que preconizam a mxima presso geralmente se utilizam
de materiais de moldagem com pouco escoamento e que produzem grande
afastamento dos tecidos. Klein e Broner
12
relatam que os proponentes dessa
filosofia declaram que obtm uma boa reteno inicial, mas com sua perda aps
um curto perodo de tempo devido alteraes teciduais.

Os objetivos da tcnica de mxima presso so para proporcionar uma
melhor distribuio de cargas e para melhorar o selamento de borda ou o
selamento perifrico. Deve-se saber que uma presso contnua sobre os tecidos
durante a funo e durante o repouso potencialmente prejudicial e interfere na
circulao do sangue, dos nutrientes e no metabolismo desses tecidos. J as
filosofias que preconizam a mnima presso ou mucosttica, esto
primriamente interessadas na preservao dos tecidos atravs da garantia de
um suplemento sanguneo normal e de uma circulao dos fluidos intersticiais
14
.

Klein e Broner
12
advogam que na tcnica mucosttica h um descuido do
contorno e adaptao de borda e que foi uma tcnica originalmente formulada
por PAGE, que sugeria a necessidade de identificar os fatores fsicos de adeso,
coeso e tenso interfacial e de presso atmosfrica nas moldagens. Citam ainda
Addison que defende essa filosofia e Applegate que a considera como uma
tcnica nada prtica pois resulta em uma base que ficar firmemente adaptada
em algumas reas, as quais faro todo o trabalho, e frouxamente adaptada em
outras reas que iro fazer pouco ou nenhum trabalho.

6
El-Khodary, Shaaban e Abdel-Hakim
24
citam autores que se opem a
esta tcnica por sugerir uma pobre adaptao de borda e uma distribuio
desigual de cargas durante a funo.

Em se tratando agora da tcnica da presso funcional, a moldagem
obtida atravs de um material de alto escoamento usado em conjunto com uma
moldeira construda de um molde obtido com a moldagem preliminar.

Klein e Broner
12
citam tambm Montieth relatando que essa filosofia
oferece a nica maneira na qual toda a rea de apoio da prtese distribuir de
forma uniforme a fora mastigatria.

A tcnica de presso funcional combina as melhores caractersticas das
tcnicas da mnima e da mxima presso
12
e vista como uma soluo para os
problemas de selamento de borda, circulao sangunea normal e distribuio
favorvel de foras durante a funo
14
.

Citando o trabalho de El-Khodary, Shaaban e Abdel-Hakim
24
que fazem
um estudo comparativo entre as 3 filosofias de moldagem e entre os resultados
histopatolgicos e histoqumicos obtidos, concluem que a presso funcional de
moldagem mostra-se como a mais protetora da mucosa de suporte subjacente,
enquanto que a da mxima presso afeta os tecidos direta e desfavorvelmente.
Portanto, a presso funcional o mtodo recomendado para as moldagens,
visando a preservao dos tecidos de suporte da P.T..

Apesar da necessidade de entendimento de todos esses princpios e
filosofias que iro nos orientar na preservao das estruturas orais, deve-se
conhecer tambm os fatores que podem prejudicar essa preservao ou at
mesmo acelerar a destruio; entre eles podemos citar segundo Bolouri e Mc.
Kinney
5
o uso prolongado de P.Ts. mal-adaptadas maxilares, a colocao de
prteses imediatas superiores sem qualquer modificao ou correo, ou mesmo
reembasamentos aps 6 meses da extrao, o uso de dentes de porcelana
anteriores superiores e inferiores em combinao com dentes posteriores em
acrlico, ou a "Sndrome Combinada", citada tambm por Schmitt
25
, que
uma sndrome descrita por Kelly onde se faz necessrio a presena de P.T.
superior associada prtese parcial removvel inferior de extremidade livre e
com a presena de dentes naturais anteriores inferiores. Esta situao provocar
: 1) perda ssea da parte anterior do rebordo alveolar superior, 2) extruso das
tuberosidades, 3) hiperplasia papilar no plato duro, 4) extruso dos dentes
anteriores inferiores e 5) perda ssea sob a base da prtese parcial removvel.

7
Para iniciarmos agora o desenvolvimento das moldagens, procurando por
em prtica todas as observaes vistas anteriormente e querendo alcanar todos
os objetivos necessrios j descritos, deve-se comear com o correto
selecionamento das moldeiras, que sero os anteparos para os materiais de
moldagem que possibilitaro a confeco do molde.

Segundo Devlin
15
essencial que exista uma moldeira "especial", com
espao interno uniformemente distribudo, contendo o material de moldagem,
que entrar em contacto com os tecidos, tambm de uma forma uniforme,
durante sua insero na boca.
Inmeras formas de confeco de moldeiras so enfatizadas durante o
desenrolar das tcnicas de moldagem prpriamente ditas. De imediato pode ser
citado o trabalho de Gordon, Johnson e Drennon
2
onde mostram o efeito da
seleo da moldeira na preciso das moldagens com elastmeros. Avaliam a
fidelidade de reproduo dos modelos feitos, usando diferentes moldeiras com
diferentes materiais de moldagem (silicona de adio, politer e polisulfide). As
moldeiras foram feitas com resina acrlica, com material termoplstico e
plstico e obtiveram como resultados, que as moldeiras individuais apresentam
maior acuidade quando comparadas s moldeiras de estoque; que as moldeiras
termoplsticas e de resina acrlica obtiveram prticamente os mesmos resultados
e que as moldeiras de estoque plsticas produziram modelos com grandes
alteraes dimensionais quando comparados ao modelo padro, alteraes essas
na forma do arco e nas dimenses no sentido antero-posterior.

Muitos autores, como ainda ser visto, tomam cuidados especiais em
relao s bordas das moldeiras, tanto para as moldagens preliminares como
para as moldagens corretivas, tanto em moldeiras de estoque como em
moldeiras individuais. Esse cuidado especial nada mais do que uma
individualizao ainda maior das moldeiras, buscando melhores resultados
P.T..

A moldagem de borda, tanto para melhorar as condies das moldeiras
como para a moldagem de borda prpriamente dita, procura melhorar a
adaptao da borda da base da P.T. chamada "prega mucolabial" ou
"frnix" ou "fundo de saco" ou "fundo de sulco gengivo-geniano",
buscando sempre um melhor selamento perifrico com um consequente
aumento de reteno e estabilidade da prtese.

Para esse tipo de moldagem deve-se realizar uma manipulao, em geral
dos lbios e bochechas, visando a movimentao da prega mucolabial e
registrando suas mais variadas posies quando em funo e repouso.

8
Mc. Arthur
13
relata que:
1) se a manipulao do lbio superior for muito vigorosa, o
material de moldagem de borda poder ser deslocado em uma direo antero-
inferior e o resultado ser uma forma anterior de borda que no se contactar
aos tecidos em suas superfcies superior e interna. A subsequente adaptao e
reteno da P.T. estar comprometida.
2) os tecidos mveis dos lbios permitem, por si prprios, a
sobreextenso da prtese nas mos do dentista que no est preocupado com
esse perigo. O material de moldagem de borda incorretamente manipulado
poder deslocar excessivamente a mucosa da prega mucolabial. Isto implicar
em uma queixa pelo paciente de um volume exagerado, dor e carncia de
reteno da prtese.
3) os tecidos mveis dos lbios permitem tambm a obteno de
bordas extremamente espessas em sua seco transversal. Essa espessura pode
distorcer a prega mucolabial e o paciente posteriormente ir se queixar de um
aumento de volume da regio anterior.

Mc. Arthur
13
conclue ainda que a prega mucolabial deve ser manipulada
corretamente durante os procedimentos de moldagem de borda. Caso no seja, o
nico recurso seria realizar um reembasamento da P.T., com todos os cuidados
para no repetir o mesmo erro.

Thomas
8
estuda a relao entre a consistncia dos materiais de
moldagem e os tecidos perifricos e revela que os materiais com diferentes
consistncias interagem com os tecidos sulculares diferentemente durante os
procedimentos de moldagem; e j que a consistncia do material est fora do
controle do operador, muito importante a seleo do material com o
escoamento correto para uma interao ideal. Para isso necessrio qualificar a
disteno dos tecidos perifricos, para correlacionar com a consistncia tima
do material de moldagem , procedimento esse que ser adquirido ao longo da
experincia.

A moldagem correta dos diferentes tecidos orais requer um material que:
1) cause o mnimo deslocamento dos tecidos perifricos , 2) seje fiel e exato , 3)
fcilmente manipulado, 4) no polimerize por imediata reao qumica e escoe
at o seu endurecimento, 5) tenha um bom escoamento na temperatura da boca e
6) seje dimensionalmente estvel at ser confeccionado o modelo.

Hansen
12
descreve um mtodo para eliminar bolhas de ar no plato
enquanto se executam as moldagens com qualquer material de grande
escoamento:
- manipular e aplicar o material na moldeira normalmente;
9
- depois da moldeira adequadamente preenchida, usar a esptula
para mover o excesso de material que se acumula na regio do rebordo para o
centro do plato;
- inverter a moldeira de modo que o material no volte para a
regio de crista do rebordo pelo efeito da gravidade. As foras coesivas e
adesivas do material iro evitar que ele caia da moldeira;
- ao levar para a boca do paciente, retornar posio normal e
rpidamente inser-la antes que o excesso de material possa fluir de volta para a
crista do rebordo da moldeira.





DISCUSSO



Na definio das diferentes filosofias de moldagem ("mucosttica",
mxima presso e presso funcional) citadas por Klein e Broner
12
e El-Khodary,
Shaaban e Abdel-Hakim
24
, pode-se observar que na mucosttica consegue-se
uma P.T. com deficincias no selamento de borda e m distribuio de foras
durante a mastigao
23
pois est mais preocupada com que a prtese se extenda
smente mucosa de apoio (de revestimento), sendo assim vo existir sub-reas
dentro da rea basal que iro ser mais exigidas do que outras (12); vai promover
uma deficincia na reteno da base pois ir contar smente com a fora de
tenso interfacial entre a prtese e a mucosa, interpostas pela lmina de saliva
4
.

A filosofia da presso mxima, por outro lado ir exigir um mximo de
contacto (adaptao) entre toda a base e borda da prtese com a mucosa oral
durante a funo
4
. Para isso se utilizam de moldagem com boca-fechada,
geralmente j com os planos de orientao confeccionados
16,24
ou se utilizando,
para a moldagem corretiva, de moldeiras individuais no perfuradas associadas
um material de moldagem com pouco escoamento (por exemplo a Godiva)
como advoga Tamaki
27
ou Fournet-Tuller citado por Klein e Broner
12
.

Com esta tcnica obtm-se uma grande reteno inicial que ser perdida
em um curto perodo de tempo devido alterao tecidual
12
, portanto no uma
tcnica que visa a preservao dos rebordos alveolares residuais (um dos fatores
primordiais em uma P.T.).

10
Sendo assim, desenvolveu-se e desenvolve-se cada vez mais, a tcnica da
presso funcional, que busca as vantagens das duas demais tcnicas, onde
procura um mximo de apoio e de rea basal, sem causar qualquer dano s
estruturas anatmicas envolvidas. A maioria dos autores
3,4,5,6,7,12,14,15,16,17,18,23
advogam esta filosofia pois a que ir promover os melhores resultados em
relao a reteno e estabilidade e em relao preservao dos rebordos
residuais. Todos eles se utilizam, para a moldagem corretiva, de materiais com
grande poder de escoamento, que iro permitir grande fidelidade e grande
controle de espessura e largura de borda, aumentando o selamento perifrico.

A moldagem de borda, prpriamente dita, antes da moldagem corretiva,
tambm preconizada, pois daria uma maior fidelidade dessa regio, ficando
assim a preciso da moldagem corretiva uma consequncia desse cuidado
especial. Para isso podemos citar diferentes materiais utilizados para a mesma
finalidade, e entre eles temos a Cera
9,12
, a Godiva de baixa fuso
6,14,16,17
, os
elastmeros
17
e at mesmo o cimento cirrgico periodontal
21
.
Para esses autores que preconizam a moldagem de borda, a seleo do
material de moldagem para a moldagem corretiva se torna fator de pouca
importncia; a nica exigncia que ele apresente grande escoamento e boa
estabilidade dimensional.

Pequenas diferenas existem quanto manipulao dos tecidos
paraprotticos. A nica tcnica que se preocupou com a moldagem da
musculatura vestibular e palatina ou lingual, visando obter um melhor suporte
auxiliar, oferecendo assim maior reteno da prtese com maior conforto ao
paciente, foi a MIODINMICA
1
, onde aps a montagem dos dentes realiza a
moldagem da musculatura envolvida para esse suporte.

Prticamente a nica contradio encontrada foi quanto ao tipo de
material utilizado para a moldagem corretiva aps a moldagem de borda com
godiva de baixa fuso. Javid, Colaizzi e Jaggers
16
indicam o uso de
mercaptanas e Hoffman, Bomberg e Bomberg
6
e Hoffman, Bomberg, Hatch e
Benson
17
salientam que as mercaptanas podem atacar a superfcie das godivas,
contraindicando-as.


TCNICAS DE MOLDAGEM


Existe uma gama muito grande de diferentes tipos e tcnicas de
moldagens porm todas elas seguem alguma filosofia, na qual acreditam, e no
geral buscam todos os mesmos objetivos inerentes de uma P.T..
11

Vamos poder dividir as moldagens em moldagens preliminares, ou
primeiras moldagens, ou moldagem anotmica e em moldagens corretivas, ou
segundas moldagens, ou moldagem funcional. Fato que em P.T. faz-se
necessria a execuo de pelo menos essas duas moldagens, para nas
preliminares buscarmos o mximo de rea basal e nas corretivas conseguirmos
uma fidelidade e um detalhamento muito grande de toda essa rea basal
conseguida, alm de uma preciso tambm muito grande de toda extenso,
altura e largura de borda. Para isso tambm sero descritas tcnicas de
moldagem de borda.

Para as MOLDAGENS PRELIMINARES podemos citar inmeros
autores com suas diferentes tcnicas.

Klein e Goldstain
9
e Klein e Broner
12
descrevem a moldagem preliminar
com GODIVA onde primeiramente ajustam, por desgaste, a moldeira de
estoque de alumnio boca do paciente e depois de confeccionado o molde com
godiva, recortam toda sua borda e executam agora a moldagem de borda
prpriamente dita com cera (Kerr impression wax, Sybron); cera esta que
permanecendo sob a temperatura da boca manter seu escoamento conseguindo
o registro das estruturas anatmicas e suas posies fisiolgicas.

Cuidado especial deve ser tomado, para qualquer tcnica que se utilize
de cera para moldagem, na hora da confeco dos modelos. Para este deve ser
feita uma mistura na proporo de 1/1 de gesso e pedra pomes pois esta inibir a
reao exotrmica de cristalizao do gesso, o que poderia distorcer o molde
feito com cera
9
.

Klein e Broner
12
advogam ainda a confeco de moldeiras individuais
em resina acrlica perfuradas para a execuo da moldagem corretiva com pasta
de xido de zinco e eugenol, alegando que essas perfuraes iriam promover
um "escape" do material de moldagem, eliminando a presso hidrulica que
seria imposta aos tecidos, minimizando distores.

Existem ainda autores que indicam a moldagem preliminar com godiva, a
confeco de moldeiras em resina acrlica para posterior moldagem de borda e
moldagem corretiva. Tanto godiva de baixa fuso como elastmeros podero
ser utilizados para a moldagem de borda. Para a moldagem corretiva o tipo de
material utilizado ter mnima importncia se a moldagem de borda for
adequadamente executada. O nico critrio para a seleo do material seria que
ele apresentasse um bom escoamento, no sendo muito viscoso para no
comprimir excessivamente os tecidos moles
6,17
.
12

Encerrando as tcnicas que se utilizam de godiva para primeira
moldagem pode-se relatar uma tcnica que reduziria o tempo gasto para a
execuo das moldagens pois em apenas uma etapa clnica seriam feitas tanto a
moldagem preliminar como a corretiva. Para isso seria feita uma moldagem
inicial com godiva, a godiva seria agora recortada em sua borda e removida da
moldeira metlica. A moldagem de borda ser realizada com godiva de baixa
fuso e utilizando-se desse molde, como sendo a moldeira individual, executa-
se a moldagem corretiva que poderia ser feita com pasta de xido metlico
(LURALITE,Sybron Kerr), ou pasta de xido de zinco e eugenol, ou elastmero
ou hidrocolide irreversvel . Tudo isso teria como desvantagem o fato da
" moldeira de godiva " ser frgil, se quebrar fcilmente e ser de difcil
manipulao
6,14,17
.

Javid, Colaizzi e Jaggers
16
citam uma tcnica semelhante
anteriormente descrita porm confeccionam planos de orientao em cera sobre
a "moldeira de godiva" antes da moldagem corretiva, que ser agora realizada
com os planos em ocluso e utilizando-se de materiais que podem ser pasta de
xido de zinco e eugenol ou mercaptanas de baixa viscosidade ou siliconas
leves tambm com grande escoamento .

Mudando um pouco de tcnica, Attanasio
4
, El-Khodary, Shaaban e
Abdel-Hakin
24
preconizam o uso de HIDROCOLIDES IRREVERSVEIS
(Alginato) para as moldagens preliminares com posterior confeco de moldeira
individual em resina acrlica.

Hoffman, Bomberg e Bomberg
6
salientam que 60% das faculdades de
odontologia dos E.U.A. indicam o uso de hidrocolides irreversveis para a
primeira moldagem e que moldeiras de resina acrlica so utilizadas em 93%
das escolas.

Tempo clnico e instrumentais reduzidos podem ser considerados como
as vantagens dessa tcnica porm uma dificuldade na obteno de extenso
adequada das estruturas anatmicas na primeira moldagem, necessrias para a
fabricao das moldeiras individuais para a moldagem corretiva, pode ser
considerada como desvantagem
6
.

Os autores no descartam ainda a necessidade da realizao das
moldagens de borda com moldeira de acrlico, da mesma forma que aquelas
executadas para as tcnicas de moldagem com godiva
6,17
.

13
Kirk e Holt
21
descrevem uma tcnica para moldagem de borda com o uso
de cimento cirrgico periodontal (Perio-Pack) salientando a vantagem da no
necessidade do uso de qualquer adesivo e com um amplo tempo de trabalho. "O
material se torna rgido e registra fielmente os detalhes".

Appelbaum e Rivetti
18
apresentam outra tcnica um tanto quanto
diversificada, onde realizam uma primeira moldagem preliminar, constroem
uma moldeira com planos de orientao em cera e moldam novamente com cera
de impresso (Kerr Iowa Wax). Uma nova moldeira em resina acrlica feita
para a moldagem corretiva, sendo que nessa segunda moldeira aplicada
internamente uma resina "soft" (Soft Resin Liner - Coe Soft - Coe Lab. Inc.) nas
concavidades retentivas do modelo. A moldagem corretiva pode ser realizada
agora com pasta de xido metlico, ou elastmeros ou modified impression
plaster (PLASTOGUM, Harry J. Boswrth Co.). Concluem que com essa
tcnica a musculatura impe propriedades de reteno e estabilidade para a base
de P.T. promovendo uma maior preservao do rebordo alveolar.

Executadas as moldagens preliminares, na maioria das tcnicas constroe-
se uma moldeira individual em resina acrlica que pode ou no receber um
tratamento mais detalhado de borda, para depois ser preenchida com um
material de moldagem que possua agora um grande escoamento, permitindo
ento a moldagem corretiva; que por sua vez nos dar uma fidelidade muito
maior de detalhes de toda a rea basal acentuando assim os princpios fsicos e
fisiolgicos j descritos, necessrios em uma P.T..

Nas moldagens preliminares a diferena bsica entre as tcnicas pode-se
dizer que em relao ao tipo de material escolhido para a tcnica, se ele
elstico ou no. E dependendo do tipo de material escolhido teremos uma
moldagem que provocou afastamento dos tecidos (materiais anelsticos - por
exemplo a Godiva), ou uma moldagem que procurava registrar os tecidos com
seus contornos fisiolgicos, sem afastamento ou distores ( materiais elsticos
- por ex. Alginato e Siliconas ).

Ento para a moldagem preliminar possvel divid-la em moldagem
com "compresso" (afastamento) ou no; J para as moldagens corretivas,
praticamente todas as tcnicas se utilizam de materiais com grande escoamento,
onde conclue-se que o afastamento dos tecidos no mais desejado, entrando
em questo agora as filosofias de moldagem (mucosttica, presso mxima e
presso funcional) que iro indicar, no mais o afastamento ou no dos tecidos,
mas sim o tipo de fora exercida durante o ato da moldagem e em que condies
os tecidos de suporte e perifricos devem ser registrados, se em funo ou no.

14
Para isso tambm sero encontradas tcnicas que preconizam a
moldagem com a "boca-fechada" ou com a "boca- aberta".

Tryde citado por Attanasio
4
, advoga a tcnica de boca-fechada ou tcnica
da presso definida, na qual os tecidos so registrados em uma posio
funcional com o paciente executando sua fora mastigatria sobre o material de
moldagem. Os proponentes dessa tcnica acreditam que os tecidos iro
permanecer em contacto com a prtese durante a mastigao. Outros, entretanto,
acreditam que as prteses no estaro bem adaptadas na posio de repouso,
quando os tecidos distorcidos tendero a retornar s suas posies normais,
tendo assim um inadequado contorno perifrico, resultando em prteses
sobreextendidas.

A tcnica de boca-aberta registra os tecidos em suas posies sem
deslocamentos. Com a tcnica mucosttica ou da mnima presso, as bordas da
P.T. estaro limitadas mucosa de revestimento e suporte. Apesar dessa tcnica
preconizar mximo recobrimento, promove uma adaptao da base somente
mucosa no distorcida, ganhando estabilidade. Ela no promove os fatores de
reteno do selamento de borda e confia na tenso interfacial para a reteno da
prtese
4
.

Especficamente para as "MOLDAGENS CORRETIVAS" ainda
podemos acrescentar as descritas por El-Khodary, Shaaban e Abdel- Hakim
24

onde para a tcnica mucosttica se utilizam de moldeiras acrlicas perfuradas
com 3 "stops" na superfcie interna da moldeira para permitir um espao de 2
mm para o material de moldagem, que no caso foi o hidrocolide irreversvel.
Citam ainda, s que agora para a tcnica da mxima presso ou "presso de
mordida", assim como Javid, Colaizzi e Jaggers
16
tambm preconizam, o uso de
moldeiras no perfuradas com planos de orientao em cera na regio de
prmolares e molares, ajustados na correta Relao Cntrica, e pasta viscosa de
xido de zinco e eugenol como material de moldagem.

Appelbaum e Rivetti
18
indicam a moldagem corretiva de "boca-aberta"
com um material de moldagem de grande escoamento, sendo que o tecido de
suporte remanescente seja moldado to prximo quanto possvel da posio de
repouso ou de no deslocamento, e indicam o uso de pasta de xido metlico,
materiais elastomricos ou "Plasters".

Para exemplificar uma tcnica de presso funcional que seria aquela que
aproveitaria as vantagens da mucosttica e da presso mxima pode-se citar
novamente Attanasio
4
que descreve uma tcnica de moldagem corretiva
Neuromuscular para P.Ts. onde se utiliza de moldeira individual de acrlico e
15
realiza a moldagem corretiva em duas fases. O material utilizado foi o Myoprint
(isobutyl mathacrilato azul - Myo Tronics Research, Inc.).

A primeira fase responsvel pelo refinamento inicial e recorte muscular
da moldeira acrlica, identificando reas de extenso e espessura excessivas da
moldeira. E a segunda fase responsvel pelo refinamento do molde da primeira
fase.

Para a moldagem neuromuscular faz uso do TENS, que um
estimulador neural eltrico de baixa frequncia, onde o paciente fica sob sua
ao de 15 a 20 min. antes do ato da moldagem, estimulando o N. Facial e o N.
Trigmio; e durante tanto da fase 1 como da fase 2 , o TENS utilizado
provocando contraes musculares que sero imprimidas no material de
moldagem j levado boca.

Ao invs de se fazer uma manipulao manual da musculatura durante o
ato da moldagem, ele se utiliza do TENS ficando o profissional smente
responsvel pela colocao do material de moldagem na moldeira e de sua
introduo na boca, fazendo smente uma ligeira presso para permitir o
escoamento adequado do material. Conclue que os tecidos orais so
reproduzidos com todas suas inseres musculares numa posio funcional que
seria compatvel com o conforto do paciente durante a fala, mastigao e
deglutio.
Hoffman, Bomberg e Bomberg
6
mais uma vez indicam como possveis
materiais de escolha para a moldagem corretiva ("Master Impression") as pastas
de xido de zinco e eugenol, os elastmeros, polisulfides, siliconas
convencionais, politeres e siliconas de adio, sendo que esta ltima so as que
obtm melhores resultados com menores inconvenientes e desconfortos aos
pacientes e o material mais estvel dimensionalmente.

Sempre que formos executar uma moldagem em P.T., alm de seguirmos
uma ou outra filosofia, com essa ou aquela tcnica, deveremos ainda fazer
modificaes conforme a nossa necessidade; Como o caso apresentado por
Bolouri e Mc. Kinney
5
onde possuam um tecido inflamado e com
hipermobilidade, na regio anterior superior, devido perda de suporte sseo.
Para a realizao das moldagens sem que ocorresse deslocamento desse tecido,
realizaram os procedimentos normais de moldagem e aps a execuo da
moldagem corretiva, removeram uma "janela" na moldeira, removendo junto o
material de moldagem dessa regio, expondo assim toda a rea de tecido
hipermvel.

16
Feito isso, aplicaram agora, com um pincel, o material de moldagem em
grande quantidade diretamente sobre o tecido exposto, no introduzindo assim
qualquer modificao de sua posio. Atingida a presa do material, o molde
removido cuidadosamente da boca e o modelo confeccionado.

Devlin
15
tambm descreve um mtodo para um caso semelhante, porm
executa uma moldeira dividida onde as duas partes se encaixam precisamente
sempre. Primeiro realiza a moldagem da rea que no apresenta flacidez e
depois, com essa primeira parte em posio, faz a segunda parte da moldagem
com a outra parte da moldeira envolvendo todo o conjunto, fazendo a
transferncia.

No caso de P.T. Imediata, Ow e Chia
23
tambm descrevem um mtodo
de moldagem com moldeiras seccionadas, uma para a parte desdentada e outra
para a parte dentada (geralmente dentes anteriores) e realizam a moldagem
tambm seccionada. Primeiro a parte desdentada e com o molde em posio,
molda-se a parte dentada. Remove-se as duas partes separadamente, unindo-as
depois para a confeco do modelo.

J Gardner, Parr e Rahn
7
, tambm para P.T.Imediata, utilizam smente
uma moldeira para a parte desdentada moldando a regio vestibular anterior
superior com silicona de adio pesada (putty), dizendo que ela tem a
capacidade de moldar com fidelidade e de ser compatvel com qualquer outro
material de moldagem utilizado.

Terminando as moldagens e avaliando-se o selamento perifrico, Naser
e Postaire
3
afirmam que o IMPREGUM deve ser o material de moldagem de
escolha para as moldagens corretivas, por ser ele o material que proporcionou o
melhor selamento perifrico funcional nas P.Ts. , quando comparado Godiva
da Kerr, ao Neoplex, ao Xantopren e ao Permadyne (politer).

Smutko
14
e Miller
19
indicam a tcnica de selamento posterior utilizando-
se de cera flida (Melt Iowa Wax - Sybron Kerr).

Barreas e Odman
1
comparam P.Ts. confeccionadas de forma
convencional com as MIODINMICAS onde para as miodinmicas, aps a
montagem dos dentes e a prtese ainda em cera, aplica-se Xantapren Blue e
realiza nova moldagem com forte presso, smente para o material escoar
bastante, e durante a polimerizao o paciente realiza diferentes movimentos
musculares com a emisso de vrios sons (e,i,o,etc.). Aps a polimerizao, o
Xantopren recortado e removido da regio vestibular do dente 13 ao dente 23
permanecendo smente as partes distais da prtese com o material, como se
17
fosse uma moldagem das superfcies funcionais de suporte. A prtese dessa
maneira includa e terminada. Concluem que um alto grau de conforto foi
alcanado com as prteses miodinmicas quando comparadas s prteses
convencionais.

Para finalizar, Ritchie, Guerra e Finger
26
ensinam uma tcnica simples
porm honerosa para a confeco de modelos aps a realizao das moldagens,
onde incluem o molde em um recipiente preenchido com Alginato, com a
superfcie dos tecidos e as bordas do molde voltadas para cima; aps isso
recortam os excessos e vazam o gesso, obtendo o modelo.
































18
CONCLUSO



Nota-se diferenas quanto a escolha do material para a moldagem
preliminar. De um modo geral o que foi encontrado para essa moldagem foi a
escolha ou da GODIVA (material de baixo grau de escoamento e grande
capacidade de afastamento dos tecidos) ou do HIDROCOLIDE
IRREVERSVEL (Alginato); Sendo assim poderamos pensar que as tcnicas
que se utilizam da godiva, seguem a filosofia da mxima presso pois como
iramos ter grande afastamento dos tecidos teramos bordas sobreextendidas, e
as que se utilizam do alginato j estariam voltadas para a mnima presso ou
para a presso funcional. Porm essas diferenas de materiais se deram para as
moldagens preliminares. Para as moldagens corretivas, prticamente todos os
autores, com poucas excesses, seguem a filosofia da presso funcional de
moldagem, o que nos faz concluir que essa filosofia que nos dar melhores
resultados ( > reteno, > estabilidade e > preservao dos rebordos ) e que
consequentemente oferece maior satisfao ao paciente com uma maior
aceitao, e reduo de ajustes aps o termino da confeco da P.T..























19
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


1) Barreas, L. e Odman, P. - Myodynamic and convencional construction
of
complete dentures : a comparative study of comfort and function. - J.
of
ORAL REHAB.16 (5): 457-465,1989.

2) Gordon, G. E. , Johnson,G.H. e Drennon,D.G.- The effect of tray selection
on
the accuracy of elastomeric impression materials.- J. PROSTHET.
DENT.
63(1): 12-15, 1990.

3) Naser , B. e Postaire, M. - Use of elastomere impression material in
full
dentures.- C.A.H. PROTHESE 75: 56, 1991.

4) Attanasio,R. - A Neuromuscular Final Impression Technique for
Complete
Dentures. - COMPENDIUM 9(8): 642-4, 1988.

5) Bolouri, A. e Mc. Kinney, T. W. - Two-Stage Impression Making
for
Complete Dentures Over Loose , Mobile Supporting Tissues .
-
COMPEND. CONTIN. EDUC. DENT. 10(4): 196-200,

6) Hoffman, Jr. , Bomberg, T. J. and Bomberg, S. E. - Master Impressions for
Complete Dentures.- J. OREG. DENT ASSOC. 57(3): 36-9, 1988.

7) Gardner , L . , Parr , G. R and Rahn, A. O. - Modification of immediate
denture sectional impression technique using vinyl polisiloxane . - J
.
PROSTHET. DENT. 64(2): 182-4, 1990.

8) Thomas , C . J . - Impression Material Consistency and Peripheral
Tissues.-
AUSTRALIAN DENTAL J. 35(2): 134 -140, 1990.

20
9) Klein, I . E . and Goldstein , B. M. - Physiolologic determinants of
primary
impressions for complete dentures . -J. PROSTHET. DENT. 53(5): 611-
16, 1984.

10) Cinotti, W. R. , Grieder, A. and Biber, C. L. - The Geriatric Patient: One-
or Two - Visit Complete Denture Construction Technique - Part 1. -
J.N.J. DENT. ASSOC. 60(3): 31-5, 1989.

11)Rosen,M., Touyz,L.Z.G. and Becker,P.J.- The effect of latex gloves on
setting
time of vynil polysiloxene putty impression material.-BRITISH
DENTAL
J. 66: 374-5, 1989.

12) Klein , I. E. and Broner, A. S. - Complete denture secondary
impression
technique to minimize distortion of ridge and border tissues . -
J
PROSTHET. DENT. 54(5):660-4, 1985.


13) Mc. Arthur, D. R. - Management of the mucolabial fold when developing
impressions for complete dentures .- J. PROSTHET. DENT. 53(1):62-7,
1985.

14) Smutko, G.E.- Making Edentulous Impressions.- DENT. CLIN. NORTH
AM. 21(2):261-5, 1977.

15) Devlin, H . - A method for recording an impression for a patient with
a
fibrous maxillary alveolar ridge . - QUINTESSENCE INT. 16(6):395-
7,
1985.

16) Javid , N. S. , Colaizzi , F. A. and Jaggers, J. H. - An Expedited Complete
Denture Technique.COMPEND. of CONTIN. EDUC. DENT. 5(8):673-
4,679-80,684-5, 1985.

17)Hoffman , W, Bomberg , T. J. , Hatch, R. A. and Benson, B. W.-Complete
dentures: a review.- QUINTESSENCE INT. 16(5):349-51, 1985.

21
18) Appelbaum , E . M . and Rivetti , H . C . - Wax base development for
complete denture impression . - J. PROSTHET . DENT. 53(5):663-6,
1985.

19) Miller, T. H . - Obtaining the posterior palatal seal -J PROSTHET.
DENT.
53(5):717-8,1984.

20) Kaufman, C. and Cardash, H. S. - A method of restoring the palatal form
in a complete maxillary denture .-J. PROSTHET. DENT. 51(1):126-8,
1984.

21) Kirk, G.A. and Holt,J.E.- One-Step Border Molding.-J PROSTHET.
DENT.
53(4):598-9, 1985.

22) Hansen ,C. A .-A method to eliminate trapping air in the palate while
making
impressions.- J.PROSTHET. DENT. 55(3):405, 1986.

23) Ow, R . and Chia , R . - The use of a sectional impression method for a
complete maxillary imediate denture patient with a special indication.
-
SINGAPORE DENT J. 8(1):9-12, 1983.
24) El - Khodary , N . M . , Shaaban , N. A. and Abdel-Hakim, A. M.-Effect of
complete denture impression technique on the oral mucosa . - J .
PROSTHET. DENT. 53(4):543-9, 1985.

25) Schmitt , S . M . - Combination Syndrome : A treatment approach .
J.
PROSTHET. DENT. 54(5):664-70, 1985.

26) Ritchie , J . R . , Guerra, L . R. and Finger,I.M.-Simple technique for
boxing
complete denture impressions . - J .PROSTHET. DENT. 54(6): 854-6,
1985.

27) Tamaki,T.- DENTADURAS COMPLETAS.