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Equipo 5 E.N.S.

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Atencin Educativa a los Adolescentes
en Situaciones de Riesgo
1
Adicciones
Jos Barrionuevo

Los trminos toxicomana, drogadependencia o drogadiccin suelen ser utilizados
habitualmente como sinnimos para referirse a un estado psicofsico causado por la interaccin
de un organismo vivo con un frmaco o una sustancia, caracterizado por la modificacin del
comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por
consumir una droga en forma continua o peridica a fin de experimentar sus efectos psquicos.
Usualmente, el trmino adiccin est vinculado al consumo de sustancias psicoactivas,
pero se ha extendido a otras situaciones que no requieren del consumo de ninguna sustancia,
como el juego (ludopata), la compulsin a la bsqueda de sexo o el uso de internet, y ha estado
sometido a mltiples discusiones a lo largo de los siglos XX y XXI, siendo objeto de variadas
definiciones que reflejan, ms bien, el estado de nimo social y poltico ms que una discusin
netamente cientfica.
La O. M. S., Organizacin Mundial de la Salud, define a la drogadiccin como el consumo
repetido de una droga que lleva a un estado de intoxicacin peridica o crnica1. Y respecto del
trmino droga propone utilizarlo para referirse a: cualquier sustancia que introducida en el
organismo es capaz de modificar una o varias de sus funciones2.
El DSM-IV, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, citando la
definicin de droga que propone la OMS, agrega algunas consideraciones: es toda sustancia
que introducida en el organismo por cualquier mecanismo (ingestin, inhalacin de gases,
intramuscular, endovenosa, etc.) es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central del
consumidor, provocando un cambio en su comportamiento, ya sea una alteracin fsica o
intelectual o una modificacin de su estado psquico3.
En cuanto a las formas de consumo de drogas, suele diferenciarse entre uso, abuso y
adiccin:
Uso: este trmino supone un contacto espordico u ocasional con la droga, con consumo
circunstancial y en ocasiones determinadas.
Abuso: reiterado consumo de drogas, recurriendo el sujeto a cantidades y/o frecuencia
que superan en mucho a las iniciales4. Discontinuo o no, el abuso suele ser considerado
un riesgo en cuanto a la posibilidad de facilitar el traspaso de los lmites que lo separan de
la adiccin propiamente dicha.
Drogadiccin: dependencia, compulsiva y constante, de una sustancia de la cual el sujeto
no puede prescindir, ocasionando trastornos en lo fsico y en lo psquico, constituyndose
el sujeto en peligro para s y para los dems.
Etimolgicamente, del latn a-dictio: no diccin o sin palabras, el trmino adicto se
referira a alguien que sigue ciegamente al lder, sin criticarlo ni decirle nada, sin
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cuestionamiento. Luego se llam addictus a un esclavo por deudas, de all addictio:
adjudicacin, cesin al mejor postor, consagracin, dedicacin. En esta oportunidad nos
referiremos a la adiccin a las drogas, dejando las adicciones a computadoras, jueguitos u otras
varias para otra ocasin.


Adiccin a las drogas y el alcoholismo en la adolescencia
El consumo de drogas es tan antiguo como la historia de la civilizacin, utilizndoselas con
fines diversos tales como para aliviar momentos de pesar o de tristeza o depresin, para
acompaar festejos o durante ceremonias religiosas. Son diversas las causas o motivaciones
del consumo as como tambin la consolidacin de la drogadiccin propiamente dicha. La
diversidad de factores intervinientes en la aparicin y desarrollo de las adicciones permite
considerarlas un problema multicausal, determinado no solo por factores biolgicos y
psicolgicos sino tambin por razones sociales y culturales. Una gran variedad de elementos
contribuyen a la comprensin de la situacin: la pobreza, la exclusin social, la inseguridad, la
distorsin de valores, las carencias afectivas y las presiones en el mbito laboral -entre otros
factores de riesgo- que incrementan la vulnerabilidad, tanto social como individual para el
desarrollo de las adicciones.
Para referirnos al tema de las adicciones en la adolescencia propondra una primera
diferenciacin en cuanto al consumo de drogas y bebidas alcohlicas que puede presentarse en
la adolescencia y la drogadiccin o el alcoholismo propiamente dichos, remitindose a un libro
en el cual se otorga mayor espacio a la misma. La diferencia entre ambas posiciones se sostiene
en la intencin, inconsciente, puesta en juego:
Hacerlo por placer o buscando encontrar fuerzas cuando las propias flaquean, en
bsqueda de sostn identificatorio, como primera posicin.
O bien cuando se ubica a la sustancia en el intento de reforzar el esfuerzo
desmentidor o renegatorio, patolgico, ante la ley en sus diversas
manifestaciones, en la otra.
Las drogas pueden aparecer durante la adolescencia ante el replanteo de la posicin
subjetiva, cuando el trabajo de duelo o los desbordes de angustia se presentan como costosos o
insalvables. Enfrentado a la estructura opositiva falo- castracin el sujeto en distintos momentos
de su vida puede buscar atajos o eludir afectos desbordantes. Es entendible entonces que en
caso de los adolescentes el apego a drogas se presente en relacin con las dificultades
inherentes a la tramitacin de los duelos a los que diversos autores hicieran referencia
repetidamente.
Las sustancias intoxicantes vendran al lugar de facilitar una sutura ante dificultades
propias del esfuerzo identificatorio en ciertos sujetos y en determinadas situaciones de prdida
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importantes; en este caso pensamos en la adolescencia: cuando se plantea la exigencia de tener
que abandonar la seguridad del mundo endogmico de la infancia y ante el juicio que enuncia la
posibilidad de muerte del padre, muerte de los padres de la infancia, combinatoria que lo
enfrenta a la soledad y a la desproteccin aterradoras.
Podemos afirmar a grandes rasgos que lo que subyace a la problemtica del consumo de
drogas en su extremo de la adiccin es una devastadora depresin o bien pnico o angustia
desbordante, en un sujeto que no encuentra palabras para procesarlos, intensa depresin o
sensacin de tedio imposible de soportar, o bien pnico o desesperacin, afectos distintos
puestos en juego ante los cuales el sujeto puede recurrir a drogas como la solucin.
Ntese tambin que preferimos referirnos a drogas, evitando hablar de la droga, en
tanto las diferentes sustancias pueden provocar sensaciones diversas: estimulando,
tranquilizando o produciendo alucinaciones, inclinndose el sujeto por una u otra de acuerdo a la
pretensin de lograr un estado de nimo que no puede conseguir por medios propios.
Definidas por Freud como quita-penas, las drogas facilitan al sujeto poder escapar al
peso de la realidad, refugindose en un mundo que ofrece mejores condiciones de sensacin,
buscando a travs de la intoxicacin que provoca la sustancia eludir o aliviar el dolor que el vivir
supone. As, en las toxicomanas o en la drogadiccin propiamente dichas la pretensin es
enfrentar o cuestionar imperativos categricos que dicen de lmites que la cultura impone a todo
aquel que quiera pertenecer a ella, pero, fundamentalmente, supone un intento de desconocer
la distancia entre el yo y el ideal y como consecuencia el juicio referido a la necesariedad del
morir personal. Estamos hablando, digmoslo con otras palabras, de falta, de castracin, ante lo
cual irrumpe la angustia, el terror desbordante, o bien el sujeto se sume en amarga desazn, de
lo cual se pretende salir apelndose al consumo de drogas al no poder procesar el afecto por
medio del pensar, psquicamente.
El as llamado drogadicto no hace ms que hablar de su cuerpo y de su prctica
drogadicta cuando llega a consulta, generalmente llevado por familiares o amigos, no dejando
espacio para la duda en tanto sta enfrenta al vaco, al desconocimiento, erigiendo en su lugar la
certeza del goce que le provee la sustancia elegida. Este es uno de los problemas que se enfrenta
en la clnica, y que durante mucho tiempo hizo que se considerara imposible el tratamiento
psicoteraputico al estar en esta problemtica renegado el valor de la palabra. Hoy proponemos
desde el psicoanlisis no retroceder ante las drogadependencias y trabajar con el paciente en
procura de la constitucin del sntoma, es decir, algo que desde el discurso del sujeto suponga el
reconocimiento de cierto sufrimiento y el propsito de interrogarse acerca de ello.
Las bebidas alcohlicas, como otras drogas, se encuentran presentes desde tiempos
inmemoriales en la historia de la humanidad. En el beber circunstancial en festividades varias o
en simples reuniones de amigos el vino o la cerveza suelen oficiar de facilitadores del
acercamiento entre quienes circula, al producir rebajamiento de la censura a travs de sus
efectos embriagadores.
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Tomo para animarme..., o, ...nada mejor que una buena birra para poder hablarle a
una mina, me salen solas las palabras..., son expresiones que suelen escucharse en
algunos jvenes al ser preguntados sobre por qu beben.
Con la pinta no alcanza, por eso cuando tomo soy Borges y me gano todas las minas que
quiero, deca otro adolescente.
En muchas de estas frases hay referencias a obstculos a salvar, pudindose pensar desde
el psicoanlisis en la existencia de un esfuerzo identificatorio con aquel que se transformara al
beber. Beber para animarse, para levantar el espritu, o que se llame a las bebidas
alcohlicas de alta graduacin: "espirituosas", son expresiones que merecen ser tenidas en
cuenta y que remitiran a una pretendida transformacin en un nima o en un espritu, en un
ser que se encuentra ms all de lo humano, que puede traspasar todas las barreras que limita
a un simple mortal.
Respecto de qu se entiende por espritu, para pensar en el poder que otorgan las
bebidas espirituosas, encontramos consultando un diccionario de lengua castellana la siguiente
acepcin: Ser inmaterial.... Don sobrenatural y gracia especial que suele dar Dios a algunas
criaturas... Y en cuanto al significado de nima: del griego nemos: soplo, alma que pena
en el purgatorio. Parte hueca y vana de algunas cosas
Podramos proponer entonces, como primera aproximacin, que las bebidas espirituosas
tendran desde esta perspectiva la "virtud" de dotar a quien bebe de las fuerzas necesarias para
triunfar sobre los lmites materiales, al darle nimo. Esta operacin supondra, desde lo
inconciente, la pretensin de tener xito en el esfuerzo por oponerse a la existencia de una
realidad traumatizante o desquiciante, que cuestiona el propio sentimiento de s, con la creacin
de un doble al que por proyeccin se adjudica la victoria sobre la muerte y a cuya imagen se
supone poder transformarse al beber. Freud afirma que el doble sera una formacin oriunda de
pocas primordiales, y que implicara una lgica del sentimiento yoico en que no habra deslinde
neto del mundo exterior ni "del Otro", dice textualmente, y escribiendo Otro con mayscula
inicial, recurso de la duplicacin para protegerse del aniquilamiento, como "enrgica desmentida
del poder de la muerte" que hunde sus races en la concepcin del animismo que se caracteriza
por llenar el mundo de espritus humanos, la omnipotencia del pensamiento y la tcnica de la
magia basada en ella. En su escrito Lo ominoso, Freud sostiene al respecto que estas ltimas
seran: "...creaciones todas con las que el narcisismo se protegiera ante el inequvoco veto de la
realidad"
Cuando se sostiene, por ejemplo, que el vino anima, o levanta el espritu, la expresin
se estara refiriendo al anhelo de lograr nuevas fuerzas all donde el deseo vacila, sosteniendo la
representacin de s del sujeto acorde a un nima, a un espritu, a un otro de hablar fluido, de
mejor talante, animoso, emprendedor y arriesgado, en una transformacin que el lquido
facilitara con sus efectos.
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Hasta aqu, podramos decir, es clara la relacin de los jvenes, y de los no tan jvenes,
con las bebidas alcohlicas como recurso buscado cuando el valor flaquea, pudindose pensar
que en forma circunstancial, o incluso recurrente durante cierto tiempo, pueden ser buscadas
como garanta supuesta de sostn identificatorio en el trabajo de procesamiento de duelos
adolescentes.
Por su parte, en el extremo del alcoholismo se marcara el exceso en la pretensin de
encontrar un reaseguro, vaso tras vaso, botella tras botella, ante la inevitabilidad con la que la
muerte se presenta como lmite para la propia existencia. La desconexin que sigue al exceso en
la borrachera, y luego la depresin y la resaca, mostraran en su secuencia lo fallido del intento y
la eficacia del accionar de la pulsin de muerte en la bsqueda de la bebida nuevamente, en
forma compulsiva. En el alcoholismo en sus casos ms graves se caera como estado final en la
borrachera en un estado estuporoso, con amnesia parcial o total de lo ocurrido, como expresin
evidente de una retraccin narcisista tras los intentos fallidos de fundirse amorosamente con los
otros, con declaraciones pasionales, abrazos y besos.
El mamarse o el ponerse en pedo, como se dice comunmente, tomando expresiones
populares, marcara el fracaso del intento desmentidor de la identificacin con un doble
supuesto en el beber para darse nimos, y tras la mana muestra al sujeto borracho en un
mortfero encierro gozoso y a expensas de accidentes por obra del accionar de la desestimacin,
que es defensa a la que se apela para abolir o no dar lugar al reconocimiento de los peligros que
pueden poner en riesgo la propia vida. No sera en este caso bsqueda de lograr un sostn all
donde el sujeto siente que sus fuerzas estn dbiles, sino intento de borrarse del mundo,
desconectarse.
En el alcoholismo propiamente dicho se busca "nada", no se intenta reforzar sentimiento
de s, o identidad, sino la bsqueda es desaparecer. Hasta "ponerse en pedo" el sujeto no se
detiene. La borrachera, el "mamarse", la peligrosa prdida del control cuando los litros te
voltean", al decir de un adolescente en entrevista, marcan el fracaso del esfuerzo desmentidor
de la identificacin con el doble al que aludamos en espacio anterior. Y podramos decir que en
el exceso del beber, en la borrachera, el sujeto queda arrojado o cado, como organismo, en un
encierro autoertico, "mamado", atrapado en el goce.
Para concluir, como sntesis posible, planteemos las diferencias hasta aqu enunciadas:
Hay casos en los cuales el consumo se inicia probando drogas, incitado muchas veces por
el grupo de amigos, o bien recurriendo al txico en situaciones puntuales inmanejables
circunstancialmente, o incluso consumiendo slo por placer. No podramos sostener que por el
hecho de que haya consumo de drogas se pueda hablar de un caso de drogadependencia, en
tanto en esta circunstancia la droga puede presentarse como refuerzo del sostn identificatorio
durante un tiempo y luego es abandonada u ocupa un lugar accesorio segn la elaboracin en
cada quien realizada.
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El problema se plantea cuando el ser drogadicto se instala como carta de presentacin
con la que supone el otro debe poder construir los atributos relativos a su ser, y es la
solucin que se construye para, supuestamente, responder a los enigmas de la vida, a los lmites
o a la castracin. Estaramos en tan circunstancia en presencia de lo que denominbamos
patologas del acto. En ellas el sujeto no soporta las diferencias y recurre la droga que las borra
pues iguala a todos: drogadictos, del palo, y el sujeto se muestra poseedor de certeza, sin
preguntas, porque las dudas, los interrogantes, angustian en tanto dicen de la falta, de la
castracin, de la muerte. Y a travs del acto, del actuar, en alcoholismo o en drogadiccin, as
como en otras patologas del acto, se intenta eludir o borrar intensa angustia o desvastadora
depresin. Se instala la creencia de ser dueo de un saber sin fisuras para el cual no son
necesarias las palabras, perdiendo stas valor de intercambio, aunque muchos piensan que
existe dilogo en los grupos de drogadictos. En realidad, a la palabra los drogadependientes le
atribuyen una cualidad especial: que permitira la transmisin de pensamiento, suponiendo que,
mgicamente, con una palabra se puede decir todo, conformndose de esta forma la jerga de
los drogones con palabras-frases, algunas de cuyas expresiones son adoptadas por los jvenes
y luego se extienden en el uso popular. Freud deca en esta lnea de pensamiento, en una carta a
un colega, que los toxicmanos no podan abandonarse al juego de la palabra, en expresiones
que podramos enlazar a su definicin de las drogas como quita-penas que permitiran
construir un mundo optativo, desde la ilusin, en el cual refugiarse evitando la angustia.
En la actualidad el problema de la drogadiccin adquiere dimensin diferente a las de
otros momentos histrico-socio-culturales, y el drogadicto se presenta como el mejor adaptado a
las reglas del consumo. Es el mejor alumno, obediente, y por ello dependiente aunque suponga
ser abanderado de la rebelda. Y es dependiente no slo ya de la droga, sino, fundamentalmente
de un Otro social que le vende la posibilidad de logro de la inmediatez del goce, xito individual y
solitario, casi sin mayores esfuerzos, slo con poder comprar u obtener y consumir una
mercadera llamada droga que lo aloja en ese otro mundo de ser drogadicto.