ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

56 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

24 de abril de 2003
C!"ere!#ia I!$er!a#i!al %bre A$e!#i&! 'ri(aria de Sal)d
Al(a A$a* 25+ a!i,er%ari
IN-RODUCCIN
1. La atencin primaria de salud se convirti para la OMS en un concepto fundamental
a raz de la Declaracin de Alma-Ata (19!"# en $ue se adopt la meta de la salud para
todos. %l compromiso de lo&rar me'oras mundiales en el (m)ito de la salud# so)re todo en lo
$ue ata*e a las po)laciones m(s desfavorecidas# fue renovado por la Asam)lea de la Salud
en su resolucin +,A-1. (199!"# en la $ue los %stados Miem)ros afirmaron su propsito de
ase&urar la disponi)ilidad de los elementos esenciales de la atencin primaria de salud
definidos en la Declaracin de Alma-Ata . desarrollados en la poltica de salud para todos en
el si&lo //0.
1. Desde la Declaracin de Alma-Ata# la situacin sanitaria a nivel de pases 2a
cam)iado considera)lemente. Se 2an re&istrado importantes modificaciones en la forma de
distri)ucin de las enfermedades# los perfiles demo&r(ficos# los niveles de e3posicin a
ries&os importantes . el entorno socioeconmico. Asimismo# 2an sur&ido tendencias 2acia
modelos de atencin m(s inte&rados . un ma.or pluralismo en la financiacin . or&anizacin
de los sistemas de salud. Los &o)iernos si&uen redefiniendo sus funciones .
responsa)ilidades en relacin con la salud de la po)lacin . la or&anizacin . prestacin de
la atencin de salud# lo $ue entra*a cam)ios en el conte3to en $ue se enmarcan la
ela)oracin . puesta en pr(ctica de la poltica sanitaria.
4. Los conceptos $ue se ela)oraron en la 5onferencia 0nternacional so)re Atencin
6rimaria de Salud (Alma-Ata# 19!"# refrescados en los 7ltimos a*os por nuevas ideas#
contin7an influ.endo en aspectos primordiales de las polticas internacionales de salud. Las
recomendaciones de la 5omisin so)re Macroeconoma . Salud 2acen 2incapi8 en la
importancia de invertir en salud para fomentar el desarrollo econmico . su)ra.an la
necesidad de avanzar por la senda de las intervenciones intersectoriales de salud . la accin
comunitaria.1 Los o)'etivos de desarrollo internacionalmente acordados# como los contenidos
en la Declaracin del Milenio de las 9aciones :nidas# el 6ro&rama 11 o el plan de e'ecucin
resultante de la 5um)re Mundial so)re el Desarrollo Sosteni)le (;o2annes)ur&o# Sud(frica#
1<<1"# re$uieren el fortalecimiento de los servicios de salud para todos como paso previo
esencial para la me'ora de la salud# particularmente en los pases m(s po)res.
=. %n los 7ltimos a*os se 2an ela)orado# tanto en el plano nacional como
internacional# nuevas polticas# estrate&ias# instrumentos . 2erramientas para financiar# 2acer
m(s costo-eficaz . evaluar la atencin de salud $ue# en muc2os casos# contri)u.en
directamente al fortalecimiento de la atencin primaria de salud.
Taller No. II - Lectura Adicional - Conferencia Internacional Sobre Atencin Primaria de Salud Alma Ata 25 Aniverario
.
LA A-ENCIN 'RIMARIA DE SALUD EN EL SIGLO //I
-. La OMS aca)a de efectuar un e3amen de la contri)ucin $ue# se&7n ca)e esperar#
puede aportar la atencin primaria para responder a los pro)lemas de salud del si&lo //0.1
Las conclusiones de ese estudio indican $ue dentro de los pases e3iste a todos los niveles
una ad2esin &enuina a los principios de la atencin primaria de salud. Al&unos %stados
Miem)ros 2an demostrado ese compromiso ela)orando polticas concretas en materia de
atencin primaria . ase&urando su aplicacin a trav8s de las autoridades locales .
nacionales competentes . con la aportacin de los recursos oportunos. 9umerosos pases#
$ue si&uen considerando la atencin primaria de salud al mismo tiempo como piedra an&ular
de la poltica sanitaria . como marco para la prestacin de atencin de salud# est(n
revisando a2ora ese modelo para adaptarlo a una serie de diferentes factores sanitarios .
sociales.
>. La e$uidad en la salud contin7a siendo un o)'etivo importante para los sistemas de
salud . la prestacin de servicios de atencin sanitaria. %n el Informe sobre la salud en el
mundo 2000 se indica $ue los o)'etivos de un sistema de salud no se limitan a la me'ora de
la salud . a la respuesta a las le&timas e3pectativas de la po)lacin sino $ue tam)i8n
consisten en ase&urar $ue el &rado de satisfaccin sea el mismo en todos los se&mentos de
po)lacin . velar por la e$uidad de las contri)uciones financieras. %stos 7ltimos elementos
$uedan refle'ados en los esfuerzos de la OMS por fortalecer la capacidad de los pases para
conferir# dentro de las estrate&ias de reduccin de la po)reza# ma.or importancia al
componente de salud . formular . aplicar polticas sanitarias )eneficiosas para los po)res.
. Las or&anizaciones no &u)ernamentales# $ue antes .a tenan un papel activo en la
prestacin de atencin primaria de salud# participan a2ora cada vez m(s en su financiacin#
lo $ue est( a*adiendo una nueva dimensin al modo de ela)oracin de las polticas de salud
. a la forma de or&anizacin . suministro de los servicios pertinentes. %sto plantea nuevos
desafos# . tam)i8n nuevas oportunidades# a la funcin rectora de los &o)iernos en el sector
sanitario.
!. %n los %stados Miem)ros en $ue la prestacin de atencin primaria de salud es
incompleta o no est( a la altura de los resultados esperados# las deficiencias se ac2acan a la
falta de orientacin pr(ctica en materia de aplicacin# a la falta de lideraz&o o voluntad
poltica# a la insuficiencia de recursos . a las e3pectativas poco realistas $ue se 2an puesto
en este modelo de atencin. 5uando la atencin primaria de salud no lle&a a la po)lacin a
$ue va diri&ida - en particular# los po)res . otros &rupos desfavorecidos - ello se de)e
tam)i8n a una serie de comple'os factores socioeconmicos . polticos de otra ndole.
9. %n los pases desarrollados . de in&resos medios en $ue la ma.or parte de la
po)lacin tiene acceso a los servicios de salud# la atencin primaria se centra en prestar los
servicios adecuados en los niveles $ue corresponda. %n los pases de in&resos )a'os $ue
si&uen encarando importantes dificultades# la atencin primaria de salud a menudo se
emplea como estrate&ia &lo)al tanto para aumentar los servicios como para me'orar el
acceso a los mismos. %n adelante# una caracterstica clave de cual$uier modelo local de
atencin primaria de salud $ue pretenda ser eficaz ser( la adapta)ilidad a unas
circunstancias en r(pida evolucin# la capacidad de respuesta ante necesidades
determinadas a nivel local . la disponi)ilidad de recursos suficientes . esta)les. 6or otro
lado# 2a)r( $ue me'orar los sistemas de evaluacin# con el fin de poder disponer de los datos
re$ueridos para la formulacin de polticas de atencin primaria de salud# .a sea a escala
nacional o local.
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SINO'SIS 'OR REGIONES
1<. %n la Re0i&! de 1"ri#a# la ma.ora de las reformas en materia de atencin de
salud 2an dado lu&ar al esta)lecimiento de marcos de poltica sanitaria )asados en el
concepto de atencin primaria# aun$ue con diferentes formas de aplicacin. %n &eneral# la
cola)oracin multisectorial es reducida. La e3istencia de limitaciones financieras tam)i8n 2a
repercutido en el nivel de asistencia t8cnica prestada al personal de la periferia . en la puesta
en marc2a de sistemas de comunicacin . de envo de pacientes. %n el caso de
determinados pro&ramas de control de enfermedades# se 2an re&istrado me'oras en los
indicadores $ue miden los resultados# si )ien su impacto so)re la e$uidad# el acceso a la
atencin de salud . la situacin sanitaria 2a sido limitado. %n al&unos pases# se est(n
2aciendo esfuerzos por fomentar la participacin de la comunidad rural . por lo&rar $ue 8sta
se sienta m(s implicada. %l fortalecimiento de la accin a nivel distrital si&ue constitu.endo
una estrate&ia complementaria para el ro)ustecimiento de la atencin primaria de salud#
me'orando as el acceso de los po)res a los servicios sanitarios.
11. %n los 7ltimos decenios# la ma.or parte de los pases de la Re0i&! de la%
A(2ri#a% 2an a)razado la meta de la salud para todos a trav8s de la atencin primaria de
salud. La atencin primaria# $ue en al&unos pases se introdu'o antes de la Declaracin de
Alma-Ata# 2a ido adoptando la forma de un ?movimiento@ $ue 2a conducido a la promocin
de importantes polticas sociales en toda la Ae&in. Aun$ue interpretada . aplicada de
modos diferentes se&7n los pases# la atencin primaria de salud 2a contri)uido a me'orar el
acceso a servicios esenciales como los relacionados con la inmunizacin# la salud
maternoinfantil# el a)astecimiento de a&ua o el saneamiento )(sico. Asimismo# 2a
contri)uido a una ma.or participacin social# a la aparicin de nuevos actores (como los
a&entes de salud comunitarios"# a la inte&racin de servicios suministrados por diferentes
sectores . a una ma.or implantacin a escala comunitaria.
11. %n fec2a m(s reciente# al&unos pases 2an emprendido reformas importantes# en
muc2os casos destinadas a ampliar o me'orar la atencin primaria de salud. 9o o)stante# la
Ae&in si&ue teniendo nota)les dificultades para alcanzar la meta de la salud para todos.
Barios pases# . dentro de diversas naciones# al&unos &rupos de po)lacin# no se 2an
)eneficiado de los avances lo&rados por la Ae&in en su con'untoC adem(s# las 7ltimas crisis
polticas# sociales . econmicas 2an reducido el acceso de muc2as personas a la atencin
de salud. %n los pases $ue a7n no 2an lo&rado ase&urar una co)ertura universal# se
re$uerir( un fuerte compromiso poltico# la asi&nacin de recursos suficientes# la creacin de
alicientes adecuados . una prestacin de servicios $ue confiera prioridad a los &rupos m(s
vulnera)les . est8 especficamente diri&ida a 8stos.
14. 6ese a la e3istencia de diferentes perfiles demo&r(ficos . de desafos econmicos
. sociales $ue varan de pas en pas# todos los %stados Miem)ros de la Re0i&! de A%ia
S)drie!$al 2an )asado sus polticas sanitarias nacionales en el criterio de atencin
primaria. %llo 2a contri)uido a ampliar la co)ertura de la atencin de salud . el acceso de la
po)lacin a la misma# me'orando as el estado de salud de la po)lacin en &eneral# al tiempo
$ue 2a influido tam)i8n en el desarrollo &lo)al de las comunidades.
1=. %l sector privado . los or&anismos donantes 2an facilitado a las instancias
decisorias# los estrate&as . los encar&ados de e'ecutar los pro&ramas una serie de
instrumentos nuevos como la diversificacin de las fuentes de financiacin . la
su)contratacin en materia de &estin de servicios sanitarios# la concentracin de recursos
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limitados en esferas esenciales como la salud materna# la planificacin familiar# la
inmunizacin# las afecciones crnicas . el control de enfermedades end8micas o nuevos
tipos de asociacin para la financiacin de la atencin primaria de salud entre las
comunidades interesadas.
1-. %n la Re0i&! de E)r3a# la or&anizacin de la atencin primaria vara
so)remanera de un pas a otro# lo $ue es refle'o de la diversidad de sistemas de atencin de
salud. Desde comienzos del decenio de 19!<# la Ae&in 2a apostado decididamente por la
atencin primaria como instrumento m(s importante para alcanzar la meta de la salud para
todos. %n %uropa oriental# donde los profundos cam)ios polticos 2an influido tam)i8n en los
sistemas de atencin de salud# la contri)ucin aportada por la atencin primaria es
importante. %n al&unos pases# el primer contacto con el sistema oficial de atencin de salud
se esta)lece a trav8s de e$uipos multidisciplinarios de)idamente coordinados de
profesionales de la atencin primaria. %n otros# el acceso a la atencin de salud se articula
por conducto de m8dicos &enerales# especialistas o enfermeros# $ue tra)a'an de manera
independiente. 5on todo# e3iste una tendencia &eneral 2acia la inte&racin de los
componentes de la atencin de salud en un enfo$ue sist8mico.
1>. Las numerosas reformas emprendidas en la Ae&in a menudo se 2an com)inado
con varios elementos relacionados con la privatizacin# la mercadizacin# la
descentralizacin o la diversificacin de las fuentes de financiacin. A pesar de esa
2etero&eneidad# todos los sistemas de atencin de salud de la Ae&in de %uropa parecen
tender 2acia la asi&nacin# en el futuro# de una ma.or responsa)ilidad - tanto financiera
como profesional - a los m8dicos &enerales. %l incremento de enfermedades crnicas
plantea retos considera)les a la atencin primaria de salud# $ue tiene $ue 2acer frente a
pro)lemas relacionados con el lo&ro de un ma.or acceso a los medicamentos . con la
creacin de un sistema de atencin en&lo)ador $ue ase&ure la continuidad . coordinacin de
los servicios.
1. %n la Re0i&! del Medi$err4!e Orie!$al# la funcin de la atencin primaria como
DmovimientoE por la salud p7)lica 2a $uedado reafirmada en la 6rimera 5onferencia so)re
Atencin 6rimaria de Salud en el Mundo Fra)e (Manama# fe)rero de 1<<4"# $ue reiter la
ad2esin de los %stados Miem)ros a los principios de universalidad# calidad# e$uidad#
eficacia . sosteni)ilidad.
1!. Al&unos pases de la Ae&in 2an emprendido diversas medidas encaminadas a
reor&anizar la atencin primaria de salud# entre las $ue ca)e citar un ma.or 8nfasis en el
enfo$ue su)nacional (sistemas de salud de distrito# concentracin en el (rea de influencia .
en las necesidades )(sicas de desarrollo" . el fortalecimiento . empleo de capacidades
rectoras . distritales de planificacin# financiacin . &estin. Los &o)iernos desempe*an un
papel primordial en la or&anizacin de la financiacin de la atencin primaria# no slo
esta)leciendo las normas . re&lamentaciones pertinentes# sino tam)i8n e'ecutando polticas
. llevando a ca)o actividades de planificacin e investi&acin. %n estos momentos# la
ma.ora de los sistemas nacionales de atencin primaria de salud se est(n revisando
minuciosamente con miras aG contener el &asto# me'orar la calidad# fomentar la cooperacin
entre los sectores p7)lico . privadoC utilizar una serie de t8cnicas apropiadas para promover
la costoeficacia . apuntalar la &estin de la calidadC &arantizar la continuidad de la atencin
sanitariaC . aplicar t8cnicas de administracin# como los m8todos )asados en la solucin de
pro)lemas por los e$uipos de distrito# lo $ue fomenta la descentralizacin de la &estin# as
como la participacin de la comunidad . de los asociados pertinentes.
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19. %n la Re0i&! del 'a#5"i# O##ide!$al# los principios de la atencin primaria de
salud 2an sido incorporados en pr(cticamente todos los pases en los documentos de
planificacin estrat8&ica. Los modelos de atencin primaria $ue se est(n aplicando
actualmente son de lo m(s variado# lo $ue refle'a a e3istencia de importantes diferencias de
un pas a otro. Los conceptos fundamentales de la atencin primaria de salud si&uen siendo
v(lidos. %s preciso# no o)stante# 2acer m(s 8nfasis en los criterios inte&rados de desarrollo
comunitario fi'ados a nivel local# centrar la atencin en las necesidades de las po)laciones
desfavorecidas . mar&inadas# ela)orar polticas e idear intervenciones $ue promuevan los
derec2os relacionados con el acceso a la salud# la 'usticia social . la e$uidad . se&uir
me'orando la )ase cientfica para la atencin primaria.
IN-ER6ENCIN DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD
1<. Se invita a la Asam)lea de la Salud a $ue considere la adopcin del si&uiente
pro.ecto de resolucinG
La ->H Asam)lea Mundial de la Salud# Aecordando la Declaracin de Alma-Ata (19!"#
as como las resoluciones +,A4<.=4# +,A41.4<# +,A44.1=# relativas a la estrate&ia de
salud para todos en el a*o 1<<<# la resolucin +,A4=.4># por la $ue se adopta)a la
%strate&ia Mundial de Salud para Iodos en el A*o 1<<<# la resolucin +,A4-.14# en virtud
de la cual se apro) el plan de accin para la e'ecucin pr(ctica de la %strate&ia# la
resolucin +,A=!.1># relativa a la renovacin de la estrate&ia de salud para todos# la
resolucin +,A-<.1!# so)re la vinculacin de la estrate&ia de salud para todos renovada con
el D8cimo 6ro&rama Jeneral de Ira)a'o# la presupuestacin por pro&ramas . la evaluacin#
. la resolucin +,A-1.# so)re la poltica de salud para todos en el si&lo //0C O)servando
las repercusiones de un entorno cam)iante en la atencin primaria de salud en los pases.
Aeconociendo el esfuerzo desple&ado por los pases para esta)lecer polticas . pro&ramas
de atencin primaria con o)'eto de $ue conformen la piedra an&ular de sus sistemas de
atencin de salud. A&radeciendo la dedicacin# el lideraz&o . el compromiso mostrados por
los %stados Miem)ros# otras instituciones del sistema de las 9aciones :nidas .
or&anizaciones no &u)ernamentales para alcanzar la meta de la salud para todos#
'RIMERO* 60D% a los %stados Miem)rosG
1. Kue velen por $ue el desarrollo de la atencin primaria cuente con los recursos
necesarios . contri)u.a a reducir las desi&ualdades en materia de saludC
1. Kue renueven su compromiso de ase&urar el fortalecimiento a lar&o plazo de las
capacidades en lo $ue respecta a los recursos 2umanos re$ueridos para la atencin primaria
de saludC
4. Kue aumenten el potencial de la atencin primaria de salud para 2acer frente al
incremento de la car&a de mor)ilidad atri)ui)le a las afecciones crnicas# mediante la
promocin de la salud . la prevencin . el tratamiento de las enfermedadesC
=. Kue respalden la participacin activa de los &rupos de )eneficencia . las
comunidades locales en la atencin primaria de saludC
-. Kue apo.en las investi&aciones encaminadas a 2allar m8todos eficaces para el
fortalecimiento de la atencin primaria de salud . vincularla con la me'ora &lo)al de los
sistemas de saludC
SEGUNDO* 60D% a la Directora JeneralG
1. Kue si&a incorporando los principios de la atencin primaria de salud en las
actividades de todos los pro&ramas . $ue a'uste los criterios de atencin primaria a los
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O)'etivos de Desarrollo del Milenio . a las recomendaciones de la 5omisin so)re
Macroeconoma . SaludC
1. Kue eval7e los diferentes sistemas )asados en la atencin primaria de salud . $ue
identifi$ue . difunda informacin so)re las me'ores pr(cticas con miras a me'orar la
aplicacin de las polticas pertinentesC
4. Kue contin7e fortaleciendo la capacidad de los pases para 2acer frente a nuevos
desafos demo&r(ficos# epidemiol&icos . socioeconmicosC
=. Kue si&a prestando apo.o a los pases para me'orar la dotacin de personal de
salud# tanto en t8rminos cualitativos como cuantitativos# con miras a ampliar el acceso a los
servicios de salud# en particular en lo $ue respecta a los po)resC
-. Kue pon&a un 8nfasis renovado en el apo.o para la aplicacin de modelos de
atencin primaria de salud localmente determinados $ue sean fle3i)les . adapta)lesC
>. Kue or&anice una reunin para el e3amen de futuras orientaciones estrat8&icas en
relacin con la atencin primaria de salud.
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