GUIA DE ESTUDIO N 01

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE: Tuberculosis Pulmonar

1. OBJETIVOS DEL ESTUDIO CLINICO EPIDEMIOLOGICO:
- Determinar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de la tuberculosis pulmonar en el
paciente atendido en el Hospital Regional de Trujillo en abril del 2011
- Precisar factores de riesgo de la enfermedad.
- Identificar las causas de ingreso hospitalario
- Brindar un tratamiento adecuado al paciente y a sus familiares convivientes
- Reducir las secuelas y la mortalidad por sta enfermedad.
2. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:
a. Sexo: masculino
b. Edad: 42 aos
c. Grupo tnico: urbano marginal
e. Ocupacin: comerciante
d. Estado civil: casado
f. Estado socio econmico: medio-bajo
g. Procedencia residencia: calle los chincheros Mz H Lote 03 Vctor Ral La
Esperanza. Trujillo, La Libertad
h. Grado educativo: Primaria completa
3. IDENTIFICACIN DE LA ENFERMEDAD:
EPICRISIS DEL CASO:
a. Anamnesis (indagacin):
El paciente refiere tener dolor de cabeza se siente acalorado, producto de la fiebre, desde
hace 15 y 20 das aproximadamente, hemoptisis, prdida de peso y disnea.

b. Examen fsico (exploracin):
PA: 130/80 FC: 80x FR: 24x Temp: 36.7 C
Cavidad oral con adecuada hidratacin y coloracin, cuello sin alteraciones, pulsos
sincrnicos, normales. ruidos cardiacos de adecuada intensidad, rtmicos, sin agregados.
Cara posterior con movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos, se ausculta
hipoventilacin en regiones infraescapulares y caras laterales de trax, con estertores
crepitantes en ambas bases, predominantes y murmullo vesicular aceptableno se integra
sndrome pleuropulmonar. No se palpan adenopatas. El abdomen y las extremidades se
encuentran normales.

c. Exmenes de gabinete:
- En la radiografa de trax:se observaron infiltrados pulmonares bilaterales
- Estudio bacteriolgico directo de esputo fue positivo para BAAR
- Serologa para VIH negativo.
- VDRL negativo
- Hematocrito 46%, GB 4.400/mm
3
, N 68%, L 30%.
- Glucemia, azoemia, ionograma, f uncional heptico y examen de orina: normales
- Linfocitos CD4: 138/mm3 (15%)
- Ecografa abdominal: normal
- Ecocardiograma: prolapso de la vlvula mitral
- ECG: normal
- Cultivo de expectoracin: identific M. tuberculoso

d. Antecedentes:
Infecciones recurrentes de vas respiratorias

e. Tratamientos previos y hospitalarios:
Extirpacin de las amgdalas: Amigdalectoma, cuando el paciente tena 25 aos de edad

f. Evolucin:
El paciente mejor en su respiracin, y disminuyeron sus infecciones respiratorias, senta
dolor despus de la ciruga al momento de deglutir, pero con el transcurso de su
recuperacin post quirrgica se le fue quitando aquel dolor

4. DESCRIPCIN DE LA FAMILIA:
a. Tipo de familia: Tiene una esposa y cuatro hijos, todos menores de edad
b. Estado socio econmico: aseguramiento: Paciente que trabaja de obrero en fbrica de
esprragos, sus ingresos son de un sueldo bsico, ms ingresos adicionales por horas extras
de trabajo, pasadas las 08 horas.
c. patologa familiar ms importante: Madre con Diabetes Mellitus Tipo 2, Padre con
antecedentes de hipertensin.
d. Creencias acerca de la presente enfermedad (teora del proceso salud-enfermedad):
Paciente dice que su enfermedad posiblemente se debe a una prctica de hechicera por
parte de personas con las que tuvo problemas en su trabajo
e. Investigacin de contactos intradomiciliarios y extradomiciliarios (enfermedades
infecciosas): El paciente refiere que en su casa sus familiares estn sanos, ninguno tiene los
sntomas que l presenta, por el contrario en su centro de trabajo refiere que uno de los
trabajadores tuvo tuberculosis pulmonar.
5. DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DEL AMBIENTE:
a. Fsico: vivienda con paredes de material rstico
- Vivienda y sus caractersticas:
Construccin: Es de material rstico, de ladrillo de barro (adobe), con piso de tierra, con
techo de esteras y plstico, presenta un ambiente grande, el cual lo usan de sala, cocina y
comedor, tiene 02 habitaciones, una para l y su esposa y la otra para sus hijos, cuenta con
un bao de granito, todos sus ambientes no tienen puertas, para ello usan cortinas, a
excepcin de la puerta de la calle que es el material de metal.

Meli aqu haces un esquema
de la casa segn lo anterior,,
un plano






- Saneamiento bsico (agua, desage, remocin de residuos slidos): Vivienda con
agua potable, con silo o pozo ciego, con luz y alumbrado pblico, con mantenimiento del
higiene y la limpieza pblica, y del interior de su vivienda.
- Comunidad en donde se ubica la vivienda: Sector de Victor Ral La Esperanza
b. Biolgico:
- Reservorios: El paciente
- Vectores: Presencia de ratas
-Flora: En la parte exterior de su casa tiene un pequeo jardn donde ha sembrado alfalfa,
llantn, plantas ornamentales como rosas, margaritas, y tambin hay un rbol de guabas
-Fauna: En el interior de la vivienda al final de ella, hay un pequeo corral con animales
domsticos como gallinas, patos, cuyes, pavos y conejos
c. Social:

-Trabajo: Obrero en una fbrica de esprragos

-Riesgos:

Laborales:
. Presencia de compaeros de trabajo infectados
. Falta de higiene, donde no se cumplen las normas de higiene adecuadas para la
desinfeccin
y esterilizacin de materiales contaminados
. Falta de control del aire
. Retraso en la deteccin de personas infectadas
. Escaza proteccin respiratoria

Ambientales:
. Falta de suministro adecuado de agua, el cual es indispensable para mantener un ambiente
limpio para la proteccin de los trabajadores
. La ventilacin natural o artificial adecuada es una herramienta esencial contra muchas
amenazas para la salud de los trabajadores,

-Economa: Paciente con trabajo de obrero , cuya remuneracin mensual alcanza el sueldo
mnimo, del cual dependen l y su familia

6. HIPTESIS CLINICA EPIDEMIOLOGICA CON RESPECTO AL CASO (segn
enfoques epidemiolgicos):
Existen caractersticas clnicas epidemiolgicas especficas asociadas a tuberculosis
pulmonar en el paciente atendido en el Hospital Regional de Trujillo en abril del 2011
7. DISCUSIN EPIDEMIOLGICA (Variables epidemiolgicas):
a. Quin?, cundo?, dnde? cmo?

Interrogante: Existen caractersticas clnicas epidemiolgicas especficas asociadas a
tuberculosis pulmonar en el paciente atendido en el Hospital Regional de Trujillo de abril a
julio del 2011?

Variables:
V.I: caractersticas clnicas epidemiolgicas especficas
V.D: tuberculosis pulmonar

Tiempo y espacio: Abril Julio del 2011, Hospital Regional de Trujillo

Mtodo de contrastacin: Descriptiva - Transversal

b. Interpretacin causal de la enfermedad (Teora de la causalidad):

Enfoque Determinista:
Causa: tuberculosis pulmonar
Efecto: bacilo de koch
La tuberculosis pulmonar es producida por el bacilo de koch

Modelo unicausal: se refiere a la existencia de una sola causa
- Teora Biologisista: Un bacilo de Koch produce Tuberculosis pulmonar
- Teora del tringulo epidemiolgico:
Agente: bacilo de koch
Husped: Hombre
Ambiente: Lugar de trabajo del paciente

8. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, PREVENTIVOS Y DE SALUD PBLICA DE
LA ENTIDAD:
a. Definicin de caso probable, confirmado, descartado y compatible.
Se trat de un paciente que tena una tuberculosis, en donde se encontraron lesiones
tuberculosas en ambos pulmones, con presencia de granulomas tpicos de esta enfermedad,
por lo cual se le diagnostic tuberculosis pulmonar, para lo cual se le hizo un tratamiento
que en un tiempo de cuatro meses con Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina,
Pirazinamida y Etambutol
b. Tendencias actuales y en los ltimos cinco aos. Canal endmico: enfermedades
infecciosas:


Canal endmico, dengue, Per SE 46, 2007




ENFERM. DIARRICAS ACUOSA: TENDENCIA SEMANAL DE CASOS
ACUERDO A CANAL ENDEMICO 2009 ( HASTA SE 11)



NEUMONIA (< 5 AOS): TENDENCIA SEMANAL DE CASOS ACUERDO A
CANAL
ENDEMICO - 2009 ( HASTA SE 11)

















c. Incidencia, prevalencia y letalidad en Trujillo, La Libertad, Per, Sudamrica y el
Mundo

Incidencia, prevalencia y tasas de mortalidad de la tuberculosis, 2004 (estimaciones)

Incidencia
a
Prevalencia
a
Tasas de mortalidad

Todas las formas Casos bacilferos
b


Regin de
la OMS
nmero
(miles) (%
del total
mundial)
por
100000
habitante
s
nmero
(miles)
por
100000
habitante
s
nmero
(miles)
por
100000
habitante
s
nmero
(miles)
por
100000
habitante
s
frica 2 573 (29) 356 1 098 152 3 741 518 587 81
Las
Amricas
363 (4) 41 161 18 466 53 52 5.9
Mediterrn
eo Oriental
645 (7) 122 289 55 1 090 206 142 27
Europa 445 (5) 50 199 23 575 65 69 7.8
Asia
Sudorienta
l
2 967 (33) 182 1 327 81 4 965 304 535 33
Pacfico
Occidental
1 925 (22) 111 865 50 3 765 216 307 18
Mundo 8 918 (100) 140 3 939 62 14 602 229 1 693 27
a
Incidencia: nmero de nuevos casos registrados en un periodo determinado; prevalencia:
nmero de casos en una poblacin en un momento determinado.
b
Los casos bacilferos son los confirmados por baciloscopia; estos casos son los ms
infecciosos.

d. Medidas preventivas (primaria, secundaria y terciaria) al nivel de individuo,
familia y ambiente:
Prevencin primaria:
-Se aplica en el periodo de induccin de la enfermedad, actuando sobre las causas
componentes. --Su finalidad es prevenir o posponer la aparicin de nuevos casos de
enfermedad.
-En la tuberculosis se procedera:
.Erradicacin de la tuberculosis en el ganado bovino
.Bsqueda y tratamiento de los individuos enfermos para que dejen de ser contagiosos.
.Vacunacin con BCG en nios pequeos. La proteccin conferida por la vacuna oscila
entre 0-80%, y aunque en algunos casos no impide la infeccin si es muy eficaz para
prevenir la enfermedad diseminada en los nios pequeos (tuberculosis miliar y meningitis
tuberculosa).

Prevencin secundaria:
- Se aplica en el periodo de latencia de la enfermedad. Su finalidad es mejorar el pronstico
de los casos acortando la duracin de la enfermedad o evitar su aparicin.
- Se realiza una bsqueda y tratamiento preventivo de los pacientes infectados para evitar
que desarrollen la enfermedad. La investigacin se llevara a cabo en las personas que en su
domicilio, en el trabajo o en alguna otra actividad han compartido el aire ambiental con un
enfermo de tuberculosis diagnosticado recientemente. Los contactos de mayor riesgo son
los de los enfermos con tuberculosis pulmonar, laringea o bronquial bacilfera,
especialmente si son nios, jvenes o personas negativas a la prueba de la tuberculina.

Prevencin terciaria:
Se aplica en el periodo de latencia de expresin de la enfermedad.
El tratamiento debe incluir como mnimo tres frmacos eficaces en la fase inicial para
conseguir la rpida reduccin de la poblacin bacilar e impedir desarrollo de resistencias, y
se mantendra durante varios meses para eliminar las distintas poblaciones bacilares y evitar
as la aparicin de recidivas. La pauta estandar utilizada para los casos iniciales es:
isoniacida, rifampicina, pirazinamida, diariamente durante los 2 primeros meses, y se
continua con isoniacida, rifampicina durante otros 4 meses.
El tratamiento es eficaz para curar la enfermedad en la mayor parte de los casos. En la
prctica los fracasos se producen por resistencias a los frmacos o un rgimen inapropiado
y por un falta de cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.


9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos7/Trabajos_Publicos/Trab_2/Fernandez_Verdugo_2/his
toria.
http://www.disavlc.gob.pe/portal/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=
429&Itemid
http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-medicina/vol15-