Caso de Servicio de Salud 1

COMISIN DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR
RESOLUCIN FINAL N 1602-2007/CPC

EXPEDIENTE N 0443-2007/CPC

1
DENUNCIANTE : FANY MAGALLY FERNNDEZ LATORRE
(LA SEORA FERNNDEZ)
DENUNCIADO : SOCIEDAD FRANCESA DE BENEFICENCIA
(LA CLNICA)
MATERIA : IDONEIDAD DEL SERVICIO
MEDIDAS CORRECTIVAS
GRADUACIN DE LA SANCIN
MULTA
COSTAS Y COSTOS
ACTIVIDAD : ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SALUD
HUMANA
PRODUCTO : SERVICIOS MDICOS
PROCEDENCIA : LIMA

SUMILLA: en el procedimiento iniciado por la seora Fany Magally
Fernndez Latorre en contra de Sociedad Francesa de Beneficencia por
presunta infraccin al artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor
1
, se
ha resuelto lo siguiente:

(i) Declarar fundada la denuncia presentada por la seora Fernndez
en contra de la Clnica. Ha quedado acreditado que la Clnica no
debi exponer a la denunciante a un trabajo de parto por casi 24
horas y permitir que la misma diera a luz en un ambiente no
acondicionado para ello, conociendo que el beb tena
complicaciones; debiendo desde un principio haber ordenado una
cesrea, protocolo que se emplea ante dicha situacin; sin
embargo, no lo hizo, trayendo como consecuencia el fallecimiento
del beb a los 32 minutos de haber nacido. Asimismo, ha quedado
acreditado que la Clnica no brind una informacin veraz a la
denunciante respecto a las causas reales del fallecimiento de su
beb, lo que devino en un servicio no idneo.

(ii) Ordenar de oficio a la Clnica, como medida correctiva, que cumpla
con devolver a la denunciante todos los gastos incurridos en la
atencin del parto del beb Jess Torrejn Fernndez.

(iii) Ordenar de oficio a la Clnica que cumpla con pagar, a la
denunciante la suma de S/. 34,5 por concepto de costas del
procedimiento. Ello, sin perjuicio de su derecho de solicitar la
liquidacin de las costas y costos.

1
El texto original del Decreto Legislativo N 716, Ley de Proteccin al Consumidor y sus modificatorias hasta el 11 de
diciembre de 2000, se encuentran comprendidos en el Decreto Supremo N 039-2000/ITINCI, Texto nico Ordenado de
la Ley de Proteccin al Consumidor.




2

(iv) Remitir copia de la presente resolucin al Colegio Mdico del Per.

(v) Remitir a la Gerencia Legal del INDECOPI copia de las piezas
pertinentes referidas a lo indicado en el numeral 3.5, a fin que
evale la pertinencia de interponer la denuncia penal
correspondiente, de ser el caso.

SANCIN: 80 Unidades Impositivas Tributarias

Lima, 22 de agosto de 2007

1. HECHOS

El 1 de marzo de 2007, la seora Fernndez denunci a la Clnica por presunta
infraccin a la Ley de Proteccin al Consumidor. Seal que era afiliada al Club
de la Salud desde febrero de 2002, en virtud a un contrato celebrado con la
Clnica, habiendo hecho uso de dicho servicio en su proceso de gestacin de su
tercer hijo, aconteciendo los siguientes hechos materia de denuncia:

(i) el 18 de diciembre de 2006 acudi a su control, conforme a lo indicado
por su mdico tratante el doctor Nelson Torrejn Villacorta (en adelante,
el doctor Torrejn) quien le inform que su gestacin segua igual con
relacin a la ecografa Doppler del 6 de diciembre de 2006, motivo por
el que deba de adelantar el parto, mediante dos inducciones y si no
daba resultado se procedera a una cesrea. Es as, que se le indic su
internamiento a las 16:00 horas, siendo llevada a sala de dilatacin
donde se le practic la primera induccin empezando a las 17:15 horas
hasta las 21:15 horas, sintiendo slo dos contracciones;

(ii) el 19 de diciembre de 2006 en horas de la madrugada el doctor Vctor
Snchez Garca, la examin y midi la dilatacin, constatando que no
se haba producido, siendo que a las 7:15 horas empez la segunda
induccin, escuchando a la obstetriz comentar que su beb haba
tenido taquicardia en la primera induccin. A las 9:00 horas se present
el doctor Arnaldo Delgado (en adelante, el doctor Delgado) quien la
examin y con una pinza rompi la fuente, manifestando que el lquido
estaba claro y no haba problema, continuando en la sala de dilatacin
hasta las 13:00 horas aproximadamente, donde se le indica que tiene
de 2 a 3 cm. de dilatacin;

(iii) a las 17:30 horas le comunic al doctor Delgado que tena ganas de
pujar por lo que solicit su traslado a sala de partos; sin embargo, el



3
mdico lejos de atenderla, se encontraba conversando con el personal;
siendo el caso que, volvi a sentir ganas de pujar en forma
incontrolable, pudiendo notar que su beb sali con el cuerpo entero sin
ningn tipo de ayuda ni auxilio. Es en ese momento, que exigi ser
atendida, por lo que el doctor Delgado se par y slo cort el cordn,
encontrndose el beb en la camilla y sin llorar. Luego de 10 minutos,
fue trasladada a sala de partos para la expulsin de la placenta y
limpieza;

(iv) al poco tiempo de estar en la sala de partos, se aperson el pediatra
Luis Flores Arriola (en adelante, el doctor Flores) quien le inform que
su beb haba fallecido, que hizo todo lo posible para salvar su vida,
bombendole aire, tratando de entubarlo, pero que el aire era
expulsado por el ano y que adems la traquea estaba obstruida por
presentar mltiples malformaciones. No obstante lo manifestado por el
doctor Flores, la Necropsia N 35356 del 20 de diciembre de 2006
expedida por la propia Clnica, determin que su hijo haba fallecido por
Hipoxia severa, no presentando ninguna malformacin congnita;

En su defensa, la Clnica manifest lo siguiente:

(i) que con fecha 17 de mayo de 2006, la denunciante acudi al servicios
de Gineco Obstetricia por sospecha de embarazo, siendo atendida por
el doctor Torrejn quien le solicit una ecografa plvica, cuyo examen
demostr la presencia de un embrin de 6 semanas, as como un
hematoma perisacular y un dispositivo intrauterino (DIU), en el canal
cervical descendente;

(ii) que en el control pre-natal del mes de diciembre, el doctor Torrejn
observ que la altura uterino era pequea para la edad gestacional, lo
cual le fue comunicado a la paciente; siendo por ello, que le orden una
serie de exmenes: hemograma, orina, glucosa y adems una
ecografa de control, la misma que se realiz con fecha 4 de diciembre
de 2006, cuyo informe describi una gestacin de 32 semanas, 1 da +-
2 semanas, Braquicefalia, placenta engrosada, de etiologa a
determinar. Asimismo, con fecha 6 de diciembre de 2006, el doctor
Torrejn solicit a la paciente una ecografa plvica Doppler, cuyo
informe report una gestacin de 35 semanas, placenta II-III, retardo de
crecimiento intrauterino asimtrico, Doppler:Normal;

(iii) En atencin a lo anterior, el doctor Torrejn le recet a la paciente
medicacin para la maduracin pulmonar del feto a fin de prepararlo
para un nacimiento precoz, y le recomend dos consultas por semana
como mnimo. Es as, que con fecha 18 de diciembre de 2006 el doctor



4
Torrejn recomend a la denunciante terminar con la gestacin a las 37
semanas, para lo cual orden su hospitalizacin inmediata con
permanente monitoreo fetal, ocurriendo lo siguiente:
16:00 horas: Internamiento de la paciente.
17:15 horas: Paciente se encontraba en sala de dilatacin.
18:12 horas: Se dio la primera induccin.
19 de diciembre de 2006
07:15 horas: Se reinicia induccin
08:00 horas: Paciente fue evaluado, contracciones uterinas
cada 3 minutos, latidos del beb normales
09:35 horas: Se realiz ruptura artificial de membranas,
obteniendo lquido amnitico claro (normal)
17:30 horas: Paciente se encontraba con una dilatacin del
cuello uterino entre 6 a 7 cm. de dimetro. No obstante, en
instantes en que el mdico proceda a realizar un tacto
vaginal, la denunciante puj, originando la expulsin del
beb en la sala de dilatacin.

(iv) que la sala de dilatacin es contigua a la sala de partos, por lo que
frente a la presencia del beb, el mdico orden al personal asistencial
que le alcanzaran el equipo de parto que se encontraba en el ambiente
contiguo, con lo que procedi a cortar el cordn umbilical y siguiendo el
protocolo mdico entreg al beb a la enfermera de neonatologa para
que recibiera la atencin especializada;

(v) que el beb naci ciantico, sin llanto y con un peso de 1 720 grs. lo
cual para el tiempo de gestacin era muy bajo, pues deba
corresponderle un peso de por encima de 2 500 grs. Asimismo, el beb
tena un Apgar de 3/10 al minuto, presentaba orejas de implantacin
baja, respiracin boqueante, murmullo vesicular que no pasaba a los
dos campos pulmonares, con una bradicardia severa menos de 20 por
minuto, con un llenado capilar lento mayor de 5 segundos, con pulsos
perifricos no perceptibles, con un abdomen blando depresible, con
ruidos hidroareos disminuidos, con estado neurolgico flcido y
pupilas midriticas no reactivas;

(vi) que siguiendo el protocolo de atencin, el pediatra procedi a realizar
las maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada, la misma que
se dificult en la permeabilizacin de la va area al intentar introducir el
tubo endotraquial (usando el ms pequeo que mide 2,5 que
comnmente es usado para menores de 1 000 gr.), encontrando un
tope luego de pasar las cuerdas vocales, que impresiona una
membrana subgltica a determinar;




5
(vii) que efectivamente el neonato present signos de malformaciones
mltiples (como se aprecia en el Certificado de Defuncin) que no
determina una malformacin congnita de nomenclatura especifica,
como implantacin baja de orejas, al examen interno del corazn este
rgano presentaba un flcido corazn agrandado a expensas de las
cavidades derechas, ventrculo izquierdo pequeo, que podra
considerarse como un sndrome de Hipoplaxia ventricular izquierdo o
sndrome del corazn izquierdo hipoplsico, el cual es descrito como
una malformacin cardiaca de baja frecuencia, responsable de una gran
cantidad de muertes por cardiopata en el perodo neonatal e infantil;

(viii) que el estudio antomo patolgico de la placenta arroj entre otros
hallazgos, un cordn umbilical de insercin marginal hiperenrollado, de
26 x 0.6 cm., con una arteria y una vena (cuando lo normal es la
presencia de 2 arterias y dos venas), cuyo diagnstico concluye: tejido
placentaria con presencia de infartos y necrosis fibrinoide de las
vellosidades. Asimismo, engrosamienro y trombosis de arterias
placentarias. En ese sentido, quedaba sustentado el diagnostico
efectuado de hipoxia severa, debido a una anoxia de probable origen
placentario.

Con fecha 2 de mayo de 2007, la Secretara Tcnica de la Comisin cit a las
partes a una audiencia de conciliacin; sin embargo, no llegaron a acuerdo
alguno.

2. CUESTIONES EN DISCUSIN

Luego de estudiar el expediente y conforme a los antecedentes expuestos, la
Comisin considera que debe determinar lo siguiente:

(i) si la Clnica brind un servicio idneo a la seora Fernndez, con ocasin
al parto de su tercer hijo, y de no ser as, si infringi lo dispuesto en el
artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor;

(ii) si corresponde ordenar de oficio alguna medida correctiva a favor de los
denunciantes;

(iii) la sancin a imponer, de comprobarse la responsabilidad administrativa de
la Clnica;

(iv) si corresponde ordenar de oficio el pago de las costas y costos en que
incurrieron los denunciantes en el procedimiento; y,




6
(v) si corresponde enviar los actuados a la Gerencia Legal del INDECOPI para
que sta analice si corresponde la interposicin de una denuncia penal.

3. ANLISIS DE LAS CUESTIONES EN DISCUSIN

3.1 Sobre la idoneidad del servicio brindado por la Clnica

El artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor establece un supuesto de
responsabilidad administrativa objetiva conforme al cual los proveedores son
responsables por la calidad e idoneidad de los servicios que ofrecen en el
mercado. Ello no impone al proveedor el deber de brindar una determinada
calidad de producto a los consumidores, sino simplemente el deber de entregarlos
en las condiciones ofrecidas y acordadas, expresa o implcitamente
2
.

El precedente de observancia obligatoria aprobado por la Sala de Defensa de la
Competencia mediante la Resolucin N 085-96-TDC
3
precis que el artculo 8
de la Ley de Proteccin al Consumidor contiene la presuncin de que todo
proveedor ofrece una garanta implcita por los productos o servicios que
comercializa, los cuales deben resultar idneos para los fines y usos previsibles
para los que normalmente se adquieren en el mercado. Ello, segn lo que
esperara un consumidor razonable, considerando las condiciones en las cuales
los productos o servicios fueron adquiridos o contratados.

Es preciso sealar que, lo que el consumidor espera recibir depender de la
informacin brindada por el proveedor. Por ello, al momento de analizar la
idoneidad del producto o servicio se deber tener en cuenta lo ofrecido por este
ltimo y la informacin brindada.

2
LEY DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR
Artculo 8.- Los proveedores son responsables, adems, por la idoneidad y calidad de los productos y servicios; por la
autenticidad de las marcas y leyendas que exhiben los productos; por la veracidad de la propaganda comercial de los
productos; y por el contenido y la vida til del producto indicados en el envase, en lo que corresponde.

3
Ver Resolucin N 085-96-TDC del 13 de noviembre de 1996, en el procedimiento seguido por el seor Humberto Tori
Fernndez contra Kouros E.I.R.L. En dicha resolucin, se estableci el siguiente precedente de observancia obligatoria:

a) De acuerdo a lo establecido en la primera parte del artculo 8 del Decreto Legislativo 716, se presume que todo
proveedor ofrece como una garanta implcita, que el bien o servicio materia de la transaccin comercial con el
consumidor es idneo para los fines y usos previsibles para los que normalmente se adquieren stos en el
mercado, segn lo que esperara un consumidor razonable, considerando las condiciones en las cuales los
productos fueron adquiridos o los servicios contratados, lo que comprende el plazo de duracin razonablemente
previsible de los bienes vendidos. Sin embargo, si las condiciones y trminos puestos en conocimiento del
consumidor o que hubieran sido conocibles usando la diligencia ordinaria por parte de ste, contenidos en los
documentos, envases, boletas, recibos, garantas o dems instrumentos a travs de los cuales se informa al
consumidor excluyen o limitan de manera expresa los alcances de la garanta implcita, estas exclusiones o
limitaciones sern oponibles a los consumidores.

b) La carga de la prueba sobre la idoneidad del producto corresponde al proveedor del mismo. Dicha prueba no
implica necesariamente determinar con precisin el origen o causa real de un defecto, sino simplemente que ste
no es atribuible a causas imputables a la fabricacin, comercializacin o manipuleo.




7

Conforme ha sido sealado en anteriores precedentes, la atribucin de
responsabilidad objetiva en la actuacin del proveedor debe analizarse conforme
a la norma que regula la carga de la prueba; es decir, primero corresponde al
consumidor acreditar la existencia de un defecto en el producto o servicio, y luego
ser el proveedor quien debe demostrar que aquel defecto no le es imputable
debido a la existencia de circunstancias que lo eximen de responsabilidad.

En el caso de los servicios de atencin mdica, por su propia naturaleza, siempre
conllevan un grado de riesgo. Por lo tanto es necesario que los mdicos y
entidades encargadas de la administracin de servicios de salud acten con la
mayor diligencia posible, toda vez que cualquier error podra ocasionar un dao
irreparable en la salud de las personas.

En esa lnea, la Comisin ha diferenciado la prestacin de aquellos servicios
mdicos que involucran una obligacin de medios
4
con aquellos que involucran
una obligacin de resultados
5
. As, la expectativa que tenga el consumidor del
servicio brindado, depender fundamentalmente del tipo de obligacin al que se
encuentra sujeto el profesional mdico, aplicndose sta de la siguiente forma:

(i) servicio mdico sujeto a una obligacin de medios: en este caso, un
consumidor razonable tendr la expectativa que durante su prestacin
no se le asegurar un resultado, pues ste no resulta previsible; sin
embargo, si esperar que el servicio sea brindado con la diligencia
debida y con la mayor dedicacin, utilizando todos los medios
requeridos para garantizar el fin deseado
6
.

(ii) servicio mdico sujeto a una obligacin de resultados: en este caso,
un consumidor razonable espera que al solicitar dichos servicios se le
asegure un resultado, el cual no solamente es previsible, sino que
constituye el fin prctico por el cual se han contratado dichos

4
Como ejemplo de obligacin de medios podramos citar el procedimiento seguido por el seor Carlos Alfredo Protzel
Kusovatz contra la Clnica San Felipe S.A. En dicho procedimiento, la Comisin seal que la Clnica no haba incurrido
en infracciones a la Ley de Proteccin al Consumidor, pues el procedimiento quirrgico seguido por la denunciada tena
correspondencia con el tratamiento quirrgico comn otorgado por la ciencia mdica para contrarrestar la enfermedad de
Buerger padecida por el denunciante , por lo que este no poda alegar la comisin de un acto de negligencia mdica
por parte de los profesionales de la Clnica, quienes pusieron toda su experiencia para tratar de aliviar la salud del seor
Protzel. Ver Resolucin N 691-2001/CPC emitida en el Expediente N 578-2000/CPC.

5
Como ejemplo de obligacin de resultados podramos citar el procedimiento seguido por la seora Helena Marcia Da
Costa Barros contra el seor Arnaldo Munive Degregori. En dicho procedimiento, la Comisin seal que el seor Munive
brind un servicio mdico que no result idneo, pues la ortodoncia practicada por ste no corrigi las malformaciones
dentales de la denunciante. Ver Resolucin N 778-2000/CPC emitida en el Expediente N 483-2000/CPC.

6
Ver Resolucin N 647-2000/CPC emitida en el Expediente N 126-2000/CPC seguido por Vctor Roberte Montes Daz en
contra del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Jos Mauricci Ciudad, Sergio Yong Motta, Fernando Herrera Huaranga y
Jess Iriarte Blas.




8
servicios. Es as, que un consumidor razonable considerar cumplida
la obligacin, cuando se haya logrado el resultado prometido por el
mdico o la persona encargada. En este supuesto, el parmetro de la
debida diligencia es irrelevante a efectos de la atribucin de la
responsabilidad objetiva del proveedor, pero ser tenido en cuenta
para graduar la sancin
7
.

En ambos supuestos, la prestacin del servicio mdico implica la existencia de un
riesgo, el mismo que, dependiendo de las circunstancias, podra resultar
previsible. As, de resultar un riesgo previsible, existe la obligacin del proveedor
de informar al consumidor acerca de la existencia del mismo; ello, conforme a lo
establecido por el artculo 9 de la Ley de Proteccin al Consumidor
8
, el artculo
15 literal g) de la Ley General de Salud
9
y, atendiendo a las excepciones
establecidas por el artculo 4 de esta ltima norma
10
.

Por lo tanto, de acuerdo al criterio establecido por la Comisin, un servicio mdico
idneo consiste en aplicar el procedimiento (basado en el diagnstico) o protocolo
correcto de la manera ms fiel posible. Para ello, es necesario precisar que los
mdicos, para determinar los probables riesgos y plantear el referido tratamiento,
deben contar con todos los elementos necesarios, los cuales se obtienen de la
informacin que brinda el paciente y que constan en la historia clnica con la que
cuenta.

Conforme a los antecedentes expuestos corresponde analizar si la Clnica brind
un servicio mdico idneo a la seora Fernndez en el parto de su tercer hijo,
pues el beb a los pocos minutos de haber nacido, falleci.

De los documentos que obran en el expediente se desprende la Historia Clnica
N 287010 de la seora Fernndez, donde se aprecia la siguiente informacin:

7
Ver Resolucin N169-2002-CPC, emitida en el Expediente N 475-2001/CPC seguido por Rosa Yanet Tapia Gonzles
contra Mnica Milla Hurtado.

8
Artculo 9.- Los productos y servicios puestos a disposicin del consumidor no deben conllevar riego injustificado o no
advertido para la salud o seguridad de los consumidores o sus bienes. En caso que, por la naturaleza del producto o del
servicio, el riesgo sea previsible, deber advertirse al consumidor de dicho riesgo, as como del modo correcto de la
utilizacin del producto o servicio.

9
LEY GENERAL DE SALUD
Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud tiene derecho: ()
g) a que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el
diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y
advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren.

10
LEY GENERAL DE SALUD
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el
de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se excepta de este
requisito las intervenciones de emergencia.




9

(i) Ecografa Endovaginal de fecha 18 de abril de 2006, expedido por el
Policlnico Parroquial Nuestra Seora de los Angeles, cuyo examen
concluy lo siguiente
11
:

CONCLUSIN:
1. GESTACIN NICA ACTIVA DE 6 SEMANAS 3 DAS +/-1
SEMANA POR BIOMETRA
2. HEMATOMA PERISACULAR
3. PRESENCIA DE DIU EN CANAL CERVICAL
(el resaltado y subrayado es nuestro)

(ii) Ecografa de fecha 6 de diciembre de 2007, expedida por la Clnica, por
indicacin del doctor Torrejn, cuyo examen concluy lo siguiente
12
:

CONCLUSIONES: GESTACIN DE 35 SEMANAS
PLACENTA NORMOINSERTA II III
NO IMAGEN DE CIRCULAR A NIVEL DEL
CUELLO
RCIU ASIMTRICO
13

DOPPLER FETAL NORMAL
(el resaltado y subrayado es nuestro)

Asimismo, de la informacin que obra en la Historia Clnica y de lo manifestado
por las partes, se desprende que la denunciante se hospitaliz en la Clnica con
fecha 18 de diciembre de 2006, contando con 37 1/2 semanas de gestacin,
sucediendo los siguientes hechos cronolgicamente
14
:

16:00 horas: Internamiento de la paciente.
17:15 horas: Paciente se encontraba en sala de dilatacin.
18:12 horas: Se dio la primera induccin.
19 de diciembre de 2006
07:15 horas: Se reinicia induccin
08:00 horas: Paciente fue evaluada, contracciones uterinas cada
3 minutos, latidos del beb normales
09:35 horas: Se realiz ruptura artificial de membranas,
obteniendo lquido amnitico claro (normal)

11
Ver fojas 118 del expediente.

12

13
Retardo de Crecimiento Intrauterino Asimtrico.

14
Ver fojas 56 y siguientes del expediente.




10
17:40 horas: Nacimiento del beb en sala de dilatacin.
(el subrayado y resaltado es nuestro)

Por otro lado, en el expediente obra la Historia Clnica N 352851 del beb Jess
Torrejn Fernndez, donde se desprende que con fecha 19 de diciembre de 2006
a las 17:40 horas naci con un peso de 1 720 gr. y con talla de 45 cm, falleciendo
a las 18:12 horas. Asimismo, de dicha Historia Clnica se desprenden los
siguientes documentos:

(i) Certificado de Defuncin N 074932 de fecha 19 de diciembre de 2006,
suscrita por el doctor Pediatra Luis Rafael Flores Arriola (mdico
tratante beb), quien certifica que la causa bsica de la muerte del hijo
de la denunciante se debi a FALLA MULTIORGNICA, debido a
MALFORMACIONES MLTIPLES y ASFIXIA SEVERA
15
.

(ii) Necropsia N 35356 de fecha 20 de diciembre de 2006, expedida por la
Clnica, en donde se concluye lo siguiente
16
:

CONCLUSIN:
HIPOXIA SEVERA
NO SE OBSERVAN MALFORMACIONES CONGNITAS.
El estudio antomo patolgico de la placenta y cortes histolgicos se
encuentra en proceso, se emitir el informe correspondiente en
fecha posterior.

(iii) Examen macroscpico de placenta de fecha 29 de diciembre de 2006,
el mismo que diagnstico lo siguiente
17
:

DIAGNSTICO:
- TEJIDO PLACENTARIO CON PRESENCIA DE INFARTOS Y
NECROSIS FIBRINOIDE DE LAS VELLOSIDADES,
ASIMISMO ENGROSAMEINTO Y TROMBOSIS DE
ARTERIAS PLACENTARIAS.

Adicionalmente, la seora Fernndez present los siguientes medios probatorios:

(i) Contrato de Locacin de Servicios Club de la Salud de fecha febrero
de 2002, celebrado entre la denunciante y la Clnica
18
;

15

16

17




11

(ii) Certificado de Defuncin N 074933 de fecha 19 de diciembre de 2006,
suscrita por el doctor Pediatra Fernando Daz del Olmo Barra, quien
certifica que la causa bsica de la muerte del hijo de la denunciante se
debi a FALLA MULTIORGNICA, debido a MALFORMACIONES
MLTIPLES
19
.

(iii) Acta de Nacimiento del beb Jess Torrejn Fernndez
20
;

(iv) Acta de Defuncin del beb Jess Torrejn Fernndez, documento en
donde se desprende la siguiente informacin
21
:

Observaciones: CERTIFICADO MDICO DE DEFUNCIN DR.
FERNANDO DAZ DEL OLMO BARRA, CMP.25060
(el subrayado y resaltado es nuestro)

De lo expuesto anteriormente, se desprende que en la primera ecografa de fecha
18 de abril de 2006, a la que la denunciante se someti cuando tena 6 semanas,
3 das de gestacin, es decir, a un inicio de su embarazo, se le diagnostic un
hematoma perisacular.

Sobre el particular, el hematoma puede producirse porque se rompe un vaso
sanguneo, estas rupturas son relativamente frecuentes en el embarazo por el
proceso mismo que adhiere la placenta a la pared de la matriz. La mayora de
veces estos desprendimientos se resuelven sin ningn problema para el
embarazo en unas 2-3 semanas; mientras el beb continu bien no hay por qu
preocuparse aunque desafortunadamente no hay nada para acelerar el proceso
de resolucin del problema. Asimismo, el hematoma puede provocar una
disminucin del flujo sanguneo al feto y por tanto, un menor aflujo de
nutrientes importantes para el metabolismo y el crecimiento fetal. Raras
veces puede llegar a provocar un desprendimiento de la placenta y un aborto. El
tratamiento al parecer es conservado, es decir, reposo
22
.

18

19

20

21

22
Ver: ht t p: // www. i nf ogen. or g. mx/ I nf ogen/ j sp/ not _com_comu. j sp?i dart i cul o=CO




12
Por otro lado, en la ecografa de fecha 6 de diciembre de 2007 a la que la
denunciante se someti con 35 semanas de gestacin, se le diagnostic Placenta
II-III, Retardo de Crecimiento Asimtrico (RCIU).

Sobre el particular, cabe sealar que los recin nacidos pequeos para la edad
gestacional (PEG) son aquellos cuyos pesos de nacimientos son menores que el
percentil 10 2 desviaciones estndar bajo el promedio de peso para su edad
gestacional. Adems del peso, otros ndices antropomtricos, como es la talla y la
circunferencia craneana, se deben incluir y relacionar. Hay algunas causas de
RCIU que son resultado de patologas especficas tales como: infeccin
congnita, preeclampsia, malnutricin materna severa y dao placentario; sin
embargo, la mayora de los casos de RCIU son nios pequeos sin causa obvia
de la alteracin. Factores intrnsecos al feto pueden causar restriccin de
crecimiento tienden a desarrollarse precozmente en la vida fetal. Estas pueden
incluir anomalas cromosmicas, infecciones congnitas, errores del metabolismo,
y algunas drogas. El retardo de crecimiento asimtrico comnmente se desarrolla
ms tardamente en la gestacin.

Inmediatamente al nacimiento deben evitarse las prdidas de calor
colocndoles bajo un calor radiante secndoles, debido a que tienen un rea
de superficie corporal relativamente grande en relacin al peso con un escaso
panculo adiposo y por lo tanto propenso a perder calor. Los recin nacidos (RN)
PEG severamente afectados en conjunto con sufrimiento fetal, pueden tener
dificultades cardiopulmonares al nacer incluyendo sndrome de aspiracin
meconial, hipoxemia, hipotensin, acidosis metablica y respiratoria, e
hipertensin pulmonar persistente; siendo la Asfixia la dificultad ms frecuente
especialmente en RN PEG con RCIU severo. La hipoxia crnica agregada al
stress agudo del parto puede llevar a hipoxia fetal aguda, acidosis,
depresin cerebral y finalmente a muerte fetal o asfixia neonatal. Lo anterior
hace ms frecuente que la interrupcin del embarazo sea por cesrea,
especialmente en RN pretrmino, apgar bajo, y necesidad ms frecuente de
reanimacin neonatal. Como complicaciones de la asfixia, se observa la presencia
de encefalopata hipxico isqumica, hipertensin pulmonar, riesgo de perforacin
intestinal, necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda
23
.

De todo lo anterior, se puede concluir que el embarazo de la seora Fernndez
era un embarazo de alto riesgo
24
, desde el inicio de la gestacin, confirmndose
dicho estado con los resultados ecogrficos del 6 de diciembre de 2006, donde se

23
Ver: http://www.redclinica.cl/html/archivos/08.pdf
24
El embarazo de alto riesgo es aquel que tiene ms posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales,
durante el transcurso de la gestacin y el parto, y que precisa de un control mdico y ecogrfico estricto. Ver:
http://www.institutomarques.com/embarazo_de_alto_riesgo.html



13
aprecia Retardo de Crecimiento Asimtrico (RCIU). No obstante ello, la Clnica
con fecha 18 de diciembre de 2006 intern a la denunciante, empezando el
trabajo de parto con la primera induccin a las 18:12 horas hasta las 17:40 horas
del da siguiente en que naci el beb, es decir, la seora Fernndez estuvo casi
24 horas en trabajo de parto en sala de dilatacin. Adems de ello, se debe tener
en cuenta que el beb naci en sala de dilatacin y no en la sala de partos,
ambiente que debera contar con todos los equipos necesarios para atender
idneamente tanto a la madre como al RN.

En ese sentido, la Comisin coincide plenamente con la defensa de la Clnica
respecto a su argumento de que el beb vena con problemas, tanto es as que
naci con 1 720gr., razn por la cual, la Clnica no debi exponer a la denunciante
a un trabajo de parto por casi 24 horas y permitir que la misma diera a luz en un
ambiente no acondicionado para ello, pues justamente, debi emplear toda la
diligencia posible a fin de atender a un beb que se saba tena complicaciones;
debiendo desde un principi haber ordenado una cesrea, protocolo que se
emplea ante dicha situacin; sin embargo, no lo hizo, trayendo como
consecuencia el fallecimiento del beb a los 32 minutos de haber nacido.

Asimismo, en el expediente ha quedado acreditado que la causa del fallecimiento
del beb se debi a una hipoxia severa
25
(justamente, la dificultad ms frecuente
en RN con RCIU como se explic anteriormente), tal como consta en la Necropsia
N 35356, expedida por la propia Clnica, mas no a una falla multiorgnica o
malformaciones mltiples que consign la Clnica en el Certificado de Defuncin
N 074933 y fuera informado a la denunciante como causa del fallecimiento de su
beb.

Por otro lado, a la Comisin le llama la atencin que en el expediente obren 2
Certificados de Defuncin, expedidos por Clnica y suscritos por mdicos
pediatras distintos, siendo el entregado a la denunciante el Certificado de
Defuncin N 074933, pues fue el documento con el que se inscribi la Partida de
Defuncin del beb Jess Torrejn Fernndez. Quedando evidenciado con ello,
que la Clnica no brind una informacin veraz a la denunciante, deviniendo en un
servicio no idneo.

Por lo expuesto, en la medida que ha quedado acreditado que la Clnica no
ofreci un servicio idneo a la denunciante, la Comisin considera que se debe
declarar fundada la denuncia por infraccin al artculo 8 de la Ley de Proteccin
al Consumidor y ordenar remitir copia de la presente resolucin al Colegio Mdico
del Per, a fin que adopte las medidas pertinentes en el mbito de su

25
La hipoxia es un trastorno en el cual el cuerpo por completo (hipoxia generalizada), o una regin del cuerpo (hipoxia de
tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxgeno. Ver: http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxia




14
competencia.

3.2 Procedencia de las medidas correctivas.

El literal k) del artculo 42 de la Ley de Proteccin al Consumidor, establece la
facultad que tiene la Comisin para, actuando de oficio o a pedido de parte,
ordenar cualquier medida que tenga por finalidad revertir los efectos de la
conducta infractora
26
, en los casos en que aquellos hubieran infringido la Ley de
Proteccin al Consumidor.

Asimismo, el artculo 3 de la Ley 27917 establece que para el otorgamiento de
una medida correctiva, debe tomarse en consideracin, la posibilidad real de
cumplimiento de la medida, los alcances jurdicos de la misma y el monto
involucrado en el conflicto
27
.

En este caso, se ha determinado que la Clnica infringi lo dispuesto en la Ley de
Proteccin al Consumidor; ello, en la medida que ha quedado acreditado que la
Clnica no debi exponer a la denunciante a un trabajo de parto por casi 24 horas
y permitir que la misma diera a luz en un ambiente no acondicionado para ello,
pues justamente, debi emplear toda la diligencia posible a fin de atender a un
beb que se saba tena complicaciones; debiendo desde un principi haber
ordenado una cesrea, protocolo que se emplea ante dicha situacin; sin
embargo, no lo hizo, trayendo como consecuencia el fallecimiento del beb a los
32 minutos de haber nacido. Asimismo, ha quedado acreditado que la Clnica no
brind una informacin veraz a la denunciante respecto a las causas reales del
fallecimiento de su beb.

En tal sentido, la Comisin considera que a fin de revertir los efectos causados
por la conducta infractora, corresponde ordenar de oficio a la Clnica, como
medida correctiva, que en el plazo de 5 das hbiles de notificada la presente,
cumpla con devolver a la denunciante todos los gastos incurridos en la atencin
del parto del beb Jess Torrejn Fernndez.

26
Artculo 42.- Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiera lugar, la Comisin de Proteccin al Consumidor,
actuando de oficio o a pedido de parte, deber imponer a los proveedores que incurran en alguna de las infracciones
tipificadas en la presente Ley, una o ms de las siguientes medidas correctivas:
()
k) Cualquier otra medida correctiva que la Comisin considere pertinente ordenar y que tenga por finalidad revertir los
efectos que la conducta infractora hubiera ocasionado o evitar que sta se produzca nuevamente en el futuro.
(..)

27
LEY N 27917, LEY QUE MODIFICA Y PRECISA LOS ALCANCES DEL ARTCULO 42 DE LA LEY DE PROTECCIN
AL CONSUMIDOR
Artculo 3.- En el ejercicio de la facultad otorgada a la autoridad administrativa para imponer medidas correctivas, sta
tendr en consideracin la posibilidad real del cumplimiento de la medida, los alcances jurdicos de la misma y el monto
involucrado en el conflicto. En aquellos casos en los que la autoridad administrativa decidiera no otorgar una medida
correctiva, queda a salvo el derecho de las partes para que lo hagan valer en la va judicial.




15

El incumplimiento de la presente medida correctiva se sujetar a las
responsabilidades del proveedor y los derechos de los consumidores sealados
en los puntos siguientes.

3.2.1 Responsabilidad de la denunciada en caso de incumplimiento de la medida
correctiva

Debe advertirse a la Clnica que el incumplimiento de la medida correctiva
ordenada en la seccin precedente ser considerado como una infraccin grave a
los derechos del consumidor. En este sentido, de no cumplir la medida correctiva
dentro del plazo establecido, la Comisin podr imponer a la Clnica una multa
28
,
la misma que ser duplicada sucesiva e ilimitadamente hasta el total cumplimiento
de la medida correctiva ordenada.

La sancin impuesta a la denunciada podr ser ejecutada coactivamente por el
INDECOPI, situacin en la cual se proceder al embargo y remate de sus bienes
hasta el monto que cubra la obligacin impaga. Asimismo, INDECOPI tiene como
potestad adicional ordenar la clausura del establecimiento comercial en caso se
persista con el incumplimiento de la medida correctiva ordenada.

3.2.2 Derechos de la denunciante frente al incumplimiento de la medida
correctiva ordenada

De incumplirse la medida correctiva por parte de la denunciada, la seora
Fernndez deber remitir un escrito a la Comisin comunicando el hecho. Si la
Comisin verifica el incumplimiento impondr las sanciones establecidas en el
artculo 44 de la Ley de Proteccin al Consumidor.

No obstante la facultad del INDECOPI de duplicar la multa impuesta al proveedor
en caso de incumplimiento, la ejecucin de la medida correctiva a favor de los
consumidores constituye una facultad exclusiva del Poder Judicial. Por estas
razones, el artculo 43 de la Ley de Proteccin al Consumidor establece que las
resoluciones finales que ordenen medidas correctivas constituyen ttulos de
ejecucin conforme a lo dispuesto por el artculo 713 del Cdigo Procesal Civil.

3.3 Graduacin de la sancin

El artculo 41 de la Ley de Proteccin al Consumidor establece que, al momento
de aplicar y graduar la sancin, la Comisin deber atender a la gravedad de la

28
La Comisin puede imponer sanciones de hasta 100 Unidades Impositivas Tributarias. As, considerando el valor actual
de la UIT: S/. 3 450, el rango de la multa que puede ser impuesta es de hasta S/. 345 000, dependiendo de cada caso
particular y por el grado de afectacin que produzca el incumplimiento de la medida correctiva.




16
falta, al dao resultante de la infraccin, a los beneficios obtenidos por el
proveedor, a la conducta del infractor a lo largo del procedimiento, los efectos que
se pudiesen ocasionar en el mercado y otros criterios que considere adecuado
adoptar
29
.

En este caso, la infraccin cometida por la Clnica fue grave, en tanto que, ha
quedado acreditado que la Clnica no debi exponer a la denunciante a un trabajo
de parto por casi 24 horas y permitir que la misma diera a luz en un ambiente no
acondicionado para ello, pues justamente, debi emplear toda la diligencia posible
a fin de atender a un beb que se saba tena complicaciones; debiendo desde un
principi haber ordenado una cesrea, protocolo que se emplea ante dicha
situacin; sin embargo, no lo hizo, trayendo como consecuencia el fallecimiento
del beb a los 32 minutos de haber nacido. Asimismo, ha quedado acreditado
que la Clnica no brind una informacin veraz a la denunciante respecto a las
causas reales del fallecimiento de su beb.

La Comisin considera que un consumidor tiene la percepcin que tanto por el
personal como por los equipos mdicos con los que cuentan los establecimientos
de salud privados, existen menores posibilidades de complicaciones en las
intervenciones que se realicen y, de ser el caso que existan riesgos, stos les
sern informados de forma oportuna, brindndosele el mejor tratamiento en
atencin a la retribucin exigida por el servicio dado. Sin embargo, en el caso, la
Clnica no brind un servicio idneo a la seora Fernndez.

Por las razones expuestas en los prrafos precedentes, la Comisin considera
que debe sancionarse a la Clnica con una multa de 80 Unidades Impositivas
Tributarias.

3.4 Costas y costos del procedimiento

De conformidad con lo establecido por el artculo 7 del Decreto Legislativo N 807
en cualquier procedimiento contencioso seguido ante INDECOPI es potestad de
la Comisin ordenar el pago de los costos y costas en que hubiera incurrido el

29
Artculo 41.- Los proveedores son objetivamente responsables por infringir las disposiciones contenidas en la presente
Ley. Los proveedores infractores podrn ser sancionados administrativamente con una Amonestacin o con una multa,
hasta por un mximo de 100 (cien) Unidades Impositivas Tributarias, sin perjuicio de las medidas correctivas a que se
refiere el artculo siguiente, que se dicten para revertir los efectos que las conductas infractoras hubieran ocasionado o
para evitar que stas se produzcan nuevamente en el futuro.

La imposicin y la graduacin de la sancin administrativa a que se refiere el prrafo precedente sern determinadas
atendiendo a la gravedad de la falta, el dao resultante de la infraccin, los beneficios obtenidos por el proveedor, la
conducta del infractor a lo largo del procedimiento, los efectos que se pudiesen ocasionar en el mercado y otros criterios
que, dependiendo del caso particular, considere adecuado adoptar la Comisin. Las multas impuestas constituyen en su
integridad recursos propios del INDECOPI, salvo por lo dispuesto en el artculo 45 de la presente Ley.




17
denunciante o el INDECOPI en los casos en que, luego del anlisis
correspondiente, as lo considere conveniente
30
.

En este caso, en tanto se ha acreditado que la Clnica no ofreci un servicio
idneo a la seora Fernndez, la Comisin considera que corresponde ordenar de
oficio a la Clnica el pago de las costas y costos en que hubiese incurrido la
seora Fernndez durante el procedimiento.

En consecuencia, la parte denunciada deber cumplir en un plazo no mayor de 5
das hbiles de notificada la presente, con pagar a la seora Fernndez las costas
del procedimiento, que a la fecha ascienden a la suma de S/.34,5
31
; sin perjuicio
de ello, y de considerarlo pertinente, una vez que se ponga fin a la instancia
administrativa, la denunciante podr solicitar el reembolso de los montos
adicionales en que hubiese incurrido para la tramitacin del presente
procedimiento, para lo cual deber presentar una solicitud de liquidacin de
costas y costos
32
.

3.5 De la remisin de la presente resolucin a la Gerencia Legal del INDECOPI

En el presente caso, ha quedado acreditado que el servicio que la Clnica ofreci
a la denunciante no fue idneo, toda vez que se expuso a la denunciante a un
trabajo de parto por casi 24 horas y se permiti que la misma diera a luz en un
ambiente no acondicionado para ello, debiendo desde un principio haber
ordenado una cesrea, protocolo que se emplea ante dicha situacin; sin
embargo, no lo hizo, trayendo como consecuencia el fallecimiento del beb a los
32 minutos de haber nacido. Asimismo, ha quedado acreditado que la Clnica
expidi dos certificados de defuncin del beb, suscritos por mdicos distintos y
con causas de defuncin diferentes, siendo que uno de dichos documentos se le
fue entregado a la denunciante, y el otro se incorpor en la historia clnica.
En ese sentido, existiran indicios de presuntas comisiones de delitos contra la Fe
Pblica por parte de la Clnica
33
, por lo que la Comisin considera que

30
DECRETO LEGISLATIVO N 807
Artculo 7.- En cualquier procedimiento contencioso seguido ante el Indecopi, la Comisin u Oficina competente, adems de
imponer la sancin que corresponda, podr ordenar que el infractor asuma el pago de las costas y costos del proceso en que
haya incurrido el denunciante o el Indecopi. En caso de incumplimiento de la orden de pago de costas y costos del proceso,
cualquier Comisin u Oficina del Indecopi podr aplicar las multas previstas en el inciso b) del artculo 38 del Decreto
Legislativo N 716.

31
Tasa correspondiente al derecho de presentacin de la denuncia.

32
Dicha solicitud deber ser acompaada de los documentos que sustenten los gastos incurridos por la denunciante en la
tramitacin del presente procedimiento.

33
CDIGO PENAL
Artculo 427.-Falsificacin de documentos
El que hace, en todo o en parte, un documento falso o adultera uno verdadero que pueda dar origen a derecho u
obligacin o servir para probar un hecho, con el propsito de utilizar el documento, ser reprimido, si de su uso puede



18
corresponde remitir la presente resolucin a la Gerencia Legal del INDECOPI a fin
que evale la pertinencia de interponer la denuncia penal correspondiente ante el
Ministerio Pblico, de ser el caso.

4. DECISIN DE LA COMISIN

PRIMERO: declarar fundada la denuncia presentada por la seora Fany Magally
Fernndez Latorre en contra de Sociedad Francesa de Beneficencia por
infraccin al artculo 8 de la Ley de Proteccin al Consumidor.

SEGUNDO: ordenar de oficio a Sociedad Francesa de Beneficencia como medida
correctiva, que en el plazo de 5 das hbiles de notificada la presente, cumpla con
devolver a la denunciante todos los gastos incurridos en la atencin del parto del
beb Jess Torrejn Fernndez.

TERCERO: sancionar a Sociedad Francesa de Beneficencia con una multa
ascendente a 80 Unidades Impositivas Tributarias (UIT)
34
, la misma que ser
rebajada en 25% si la denunciada consiente la presente resolucin y procede a
cancelar la misma dentro del plazo de cinco (5) das de su notificacin, conforme
a lo establecido en los artculos 37 y 38 del Decreto Legislativo N 807, Ley Sobre
Facultades Normas y Organizacin del INDECOPI y la dcimo tercera disposicin
complementaria de la Ley N 27890, Ley General del Sistema Concursal
35
.

resultar algn perjuicio, con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de diez aos y con treinta a noventa
das-multa si se trata de un documento pblico, registro pblico, ttulo autntico o cualquier otro trasmisible por endoso o
al portador y con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cuatro aos, y con ciento ochenta a trescientos
sesenticinco das-multa, si se trata de un documento privado.
El que hace uso de un documento falso o falsificado, como si fuese legtimo, siempre que de su uso pueda resultar algn
perjuicio, ser reprimido, en su caso, con las mismas penas.
Artculo 429.-Omisin de consignar declaraciones en documentos
El que omite en un documento pblico o privado declaraciones que deberan constar o expide duplicados con igual
omisin, al tiempo de ejercer una funcin y con el fin de dar origen a un hecho u obligacin, ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de uno ni mayor de seis aos.

34
Dicha cantidad deber ser abonada en la Tesorera del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de Proteccin
de la Propiedad Intelectual - INDECOPI - sito en Calle La Prosa 138, San Borja.

35
DECRETO LEGISLATIVO N 807, LEY SOBRE FACULTADES, NORMAS Y ORGANIZACIN DEL INDECOPI
Artculo 37.- La sancin de multa aplicable ser rebajada en un veinticinco por ciento (25%) cuando el infractor cancele
el monto de la misma con anterioridad a la culminacin del trmino para impugnar la resolucin que puso fin a la
instancia, en tanto no interponga recurso impugnativo alguno contra dicha resolucin.

Artculo 38.- El nico recurso impugnativo que puede interponerse durante la tramitacin del procedimiento es el de
apelacin, que procede nicamente contra la resolucin que pone fin a la instancia, contra la resolucin que impone
multas y contra la resolucin que dicta una medida cautelar. La apelacin de resoluciones que ponen fin a la instancia se
conceder con efecto suspensivo. La apelacin de multas se conceder con efecto suspensivo pero ser tramitada en
cuaderno separado. La apelacin de medidas cautelares se conceder sin efecto suspensivo, tramitndose tambin en
cuaderno separado.

LEY N 27890, LEY GENERAL DEL SISTEMA CONCURSAL
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
DCIMOTERCERA.- Plazo de interposicin del recurso de apelacin en el Procedimiento nico
Para efectos de lo establecido en el artculo 38 del Decreto Legislativo N 807, Ley sobre Facultades, Normas y



19

CUARTO: ordenar de oficio a Sociedad Francesa de Beneficencia que, en un
plazo no mayor a cinco (5) das hbiles de notificada la presente resolucin,
cumpla con pagar a la seora Fany Magally Fernndez Latorre la suma de
S/. 34,5 por concepto de costas correspondientes al procedimiento seguido bajo
el Expediente N 443-2007/CPC, bajo apercibimiento de aplicarse las sanciones
establecidas por el artculo 44 de la Ley de Proteccin al Consumidor. Ello, sin
perjuicio del derecho de la denunciante de solicitar la liquidacin de las costas y
costos una vez concluida la instancia administrativa.

QUINTO: remitir copia de la presente resolucin al Colegio Mdico del Per.

SEXTO: remitir a la Gerencia Legal del INDECOPI copia de las piezas pertinentes
referidas a lo indicado en el numeral 3.5, a fin que evale la pertinencia de
interponer la denuncia penal correspondiente, de ser el caso.

Con la intervencin de los seores Comisionados: Dr. Alonso Morales, Dr.
Juan Luis Daly, Dr. Uriel Garca, Dra. Lorena Masas, Sr. Diego Cisneros, y
Dr. Mauricio Novoa.

ALONSO MORALES ACOSTA
Presidente

Organizacin del INDECOPI, modificado por Ley N 27311, el plazo para la interposicin del recurso de apelacin es de
cinco (5) das hbiles.

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