Na rea da sade, no h nenhuma atividade que apresente um quadro to heterogneo de detalhes com vistas ao controle de infeco quanto a Odontologia, o que pode dificultar a tomada de decises em relao aos cuidados quanto a esterilizao ou desinfeco de superfcies ou instrumentos. As dificuldades podero ser eliminadas ou extremamente reduzidas, se o profissional, independentemente de sua especialidade, distinguir o ambiente de atuao e o risco potencial de transmisso dos instrumentos e materiais utilizados. 2.1 - CLASSIFICAO DOS AMBIENTES reas no crticas - so aquelas no ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes no tm acesso. Essas reas exigem limpeza constante com gua e sabo. reas semi-crticas - so aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas. Ex.: lavanderia, laboratrios, biotrio. Exigem limpeza e desinfeco constante, semelhante domstica. reas crticas - so aquelas destinadas assistncia direta ao paciente, exigindo rigorosa desinfeco. Ex.: clnicas de atendimento, setor de esterilizao. Os equipamentos e mobilirios pertencentes a essas reas requerem cuidados mais freqentes de limpeza e desinfeco, porque so os que mais se contaminam e que mais facilmente podem transmitir doenas. Pisos, tampos, peitors e demais superfcies localizados nessas reas, tambm merecem limpeza freqente e cuidadosa, porque acumulam resduos contaminados, resultantes da atividade humana. Desinfeco diria - hipoclorito de sdio a 1% e gua e sabo. Desinfeco semanal - associao de fenis sintticos. reas contaminadas - superfcies que entram em contato direto com matria orgnica (sangue, secrees ou excrees), independentemente de sua localizao. Exigem desinfeco, com remoo da matria orgnica, e limpeza, com gua e sabo. 2.2 - CLASSIFICAO DOS ARTIGOS, SEGUNDO SPAULDING Artigos crticos - so aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais da pele e mucosa, sistema vascular ou outros rgos isentos de microbiota prpria. Ex.: instrumentos de corte ou ponta; outros artigos cirrgicos (pinas, afastadores, fios de sutura, catteres, drenos etc.); solues injetveis. processo: esterilizao Artigos semi-crticos - so aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e/ou pele no ntegra. Ex.: material para exame clnico (pina, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta- grampos. processo: esterilizao ou desinfeco de alto nvel. Artigos no crticos - so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou no entram em contato direto com o paciente. Ex.: termmetro; equipo odontolgico; superfcies de armrios e bancadas; aparelho de raios X. processo: esterilizao de nvel intermedirio. 2.3 - CLASSIFICAO DOS PROCEDIMENTOS CLNICOS Procedimento crtico - todo procedimento em que haja presena de sangue, pus ou matria contaminada pela perda de continuidade do tecido. Procedimento semi-crtico - todo procedimento em que exista a presena de secreo orgnica (saliva), sem perda de continuidade do tecido. Procedimento no crtico - todo procedimento em que no haja a presena de sangue, pus ou outras secrees orgnicas, inclusive saliva.
3. ESTERILIZAO POR PROCESSO FSICO - Resoluo 374, de 15/12/95, da S.S.S.P. 3.1 - VAPOR SATURADO SOB PRESSO o processo que oferece maior segurana e economia. Pode ser realizado em autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto vcuo. A autoclave vertical prpria para laboratrio, no devendo ser utilizada para a esterilizao de artigos mdico-cirrgicos e odontolgicos, pois os pacotes ficam superpostos dificultando a drenagem do ar, retardando a penetrao do vapor e dificultando a secagem dos artigos, o que no garante a sua esterilizao. 3.2 - CALOR SECO O calor seco gerado em estufa eltrica (forno de Pasteur) de uso limitado, pois sua penetrao e distribuio dentro da cmara no se faz de maneira uniforme, alm do que, o processo requer um tempo de exposio mais prolongado a altas temperaturas, o que inadequado para certos materiais, tais como tecidos e borrachas. A estufa deve possuir um termmetro que indica a temperatura atingida no interior e um termostato responsvel pela manuteno da temperatura desejada. Deve-se colocar as caixas maiores nas prateleiras superiores e as menores nas inferiores, para facilitar a conduo de calor, sem encost-las na parede da estufa, nem encostar o bulbo do termmetro nas caixas. No colocar grande quantidade de material dentro das caixas, nem sobrecarregar o aparelho. Deve-se seguir o manual de instrues do fabricante. 3.3 - LIMPEZA DO INSTRUMENTAL primordial para qualquer tipo de processo de esterilizao escolhido, a limpeza eficaz do material. No caso do instrumental, a lavagem atravs de escovao com detergente neutro lquido ou a utilizao de detergentes enzimticos (que dispensam a escovao), ou, idealmente, a limpeza em aparelho de ultra- som. 3.4 - ACONDICIONAMENTO Para autoclave: dever ser em envelopes de papel grau cirrgico (para peas de mo e poucas unidades de instrumentos), caixas de alumnio, inx ou acrlico, totalmente perfuradas, com forrao interna de campo de algodo simples (ou papel kraft) e embaladas externamente em campo de algodo duplo (ou papel kraft, ou papel grau cirrgico). O algodo cru recomendado na textura de aproximadamente 40 fios e em campos duplos. Quando novo, deve ser lavado antes do uso para eliminar o amido e evitar o superaquecimento, que resultar em desidratao das fibras. Na reutilizao dos tecidos os mesmos devem ser lavados para a retirada de poeira e recomposio das fibras. O papel kraft deve possuir superfcie regular, sem zonas de maior ou menor acmulo de fibras que possam causar furos. A gramatura deve ser de 60g/m2 ou 80g/m2 e no deve conter grande quantidade de corante ou de amido (Resoluo SS-374, de 15/12/95). Para calor seco: Dever ser em caixas metlicas, totalmente fechadas, com forrao interna da caixa e proteo das pontas ativas dos instrumentais, com papel alumnio. 3.5 - TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZAO 3.5.1 - AUTOCLAVE Usar exposio por 30 (trinta) minutos a uma temperatura de 121C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 15 (quinze) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 04 (quatro) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclave de alto vcuo. 3.5.2 - CALOR SECO O tempo e temperatura utilizados na Central de Esterilizao, e recomendados para esterilizao seco so: 2 horas 170C, respectivamente. Isto foi estabelecido devido ao grande porte de nossas estufas e a grande variedade na dimenso das caixas de instrumentais. A Res. SS - 374 recomenda 1 hora a 170 C e 2 horas a 160 C. 3.5.3 - PRAZO DE VALIDADE Recomenda-se o prazo de 7(sete) dias de validade para os artigos esterilizados por processo fsico (Resoluo SS-374, de 15/12/95). Observao: caso o pacote esterilizado seja aberto e no utilizado, deve-se consider-lo contaminado, necessitando ser submetido ao processo de esterilizao novamente.
4. PREPARO DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO NA CENTRAL DE ESTERILIZAO Cabe ao usurio da Central de Esterilizao, seguir as seguintes instrues: 4.1 LIMPEZA Limpar efetivamente o instrumental e caixa, logo aps sua utilizao, atravs de escovao com escova de cerdas de nylon e detergente neutro. Uma opo melhor para a limpeza, o uso do Detergerm enzimtico (agente de limpeza com agentes tensio-ativos e enzimas), em cubas de plstico que sempre estaro disponveis nas clnicas: As auxiliares de clnica devero deixar disponvel para os alunos o Detergerm em copinhos de plstico ou o potinho com tampa no qual vem os filmes fotogrficos (10 ml para a cuba pequena; 30 ml para a cuba grande). O aluno dever encher a cuba, at o limite demarcado, com gua. Para as cubas da Cirurgia sero 3 litros (profundidade de 4,2 cm) e para as outras, 1 litro (profundidade de 4,0 cm). Ao trmino da atividade clnica, os intrumentos devem ser mergulhados na soluo por 5 a 10 minutos, mantendo-se a caixa fechada, e depois, bem enxaguados sob gua corrente. Se persistir alguma sujidade em ranhuras, por exemplo, retir-la com escova e detergente. Secar cuidadosamente com tecido absorvente, inclusive as articulaes, para evitar corroso e enrijecimento. Eliminar a soluo ao final da clnica. Lavar a caixa com gua e detergente, enxaguar, enxugar e deixar sobre a pia. 4.2 ACONDICIONAMENTO Acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para esterilizao: ESTUFA O instrumental deve ser acondicionado em caixa de metal fechada: inox de paredes finas ou alumnio. Envolver a extremidade ativa do instrumental com papel alumnio (finalidade de proteo). Separar as seringas dos respectivos mbolos. AUTOCLAVE O instrumental com trava de fechamento dever estar entreaberto. O instrumental deve ser envolvido em campo de algodo cru e acondicionado em: caixa metlica ou acrlica totalmente perfurada, ou bandeja com at 4 cm de altura. O pacote externo poder ser feito em: algodo cru duplo, papel kraft, papel grau cirrgico, filmes de poliamida, papel crepado e embalagem no tecido. Observaes a. O campo de tecido deve ser lavado quando novo e aps cada autoclavao, pois sua trama precisa ser recomposta para permitir a penetrao do vapor. O tecido de algodo deve ser estocado em condies ideais e no recomendado para autoclaves gravitacionais. Deve ser lavado a cada processamento e no deve conter remendos ou cerzidos. b. O papel kraft no deve ser reutilizado. Aps a autoclavao aumenta o dimetro de seus poros favorecendo a recontaminao do material. O papel kraft deve ser de uso restrito por no se tratar de barreira antimicrobiana eficiente e liberar resduos nos instrumentos, favorecendo o aparecimento de manchas. c. Os filmes de poliamida e o papel grau cirrgico so utilizados para peas de mo, brocas e poucas unidades de instrumentos. 4.3 ENTREGA O material deve ser entregue na Central de Esterilizao de acordo com o dia e horrio pr- estabelecidos (sempre das 7 s 11 horas), podendo no ser aceito caso esteja em condies inadequadas para validao do processo de esterilizao. 4.4 RETIRADA O material, aps esterilizado, dever ser retirado na Central antecedendo cada clnica, mesmo que o atendimento tenha sido cancelado. 4.5 VALIDADE O material processado pela Central, ter validade de 7 dias, a contar da data de esterilizao, desde que no tenha sido retirado da embalagem plstica protetora. 4.6 SUGESTES PARA A LISTA DE MATERIAL Caixa de alumnio (tipo marmita) totalmente perfurada (Periodontia, Dentstica, Odontopediatria, Prtese) 17,5cm x 10,5cm x 5,5cm Campos de tecido de algodo cru 46cm x 46cm - duplo (externo) 36cm x 36cm - simples (interno) Caixa de inox totalmente perfurada (Endodontia) 21 cm x 11 cm x 6,5cm Campos de tecido de algodo cru 50cm x 50cm - duplo (externo) 40cm x 40cm - simples (interno) Caixa de inox totalmente perfurada (Cirurgia) 28cm x 14cm x 6,5cm Campo de tecido de algodo cru 66cm x 66cm - duplo (externo) 56cm x 56cm - simples (interno) Obs.: providenciar 2 campos externos e 2 campos internos para cada caixa, possibilitando a lavagem aps cada utilizao. 4.7 CUIDADOS COM AS PEAS DE MO A partir da fabricao das peas de mo autoclavveis, no mais se justifica apenas a desinfeco externa desses dispositivos. O tratamento pelo calor, porm, exige que sejam seguidas as instrues do fabricante quanto limpeza e lubrificao dos mesmos, para prolongar sua vida til. Como a maioria dos equipos e pontas utilizados na FOB so fabricados pela DABI-ATLANTE, daremos a seqncia recomendada por ela, devendo os usurios procurar e seguir as instrues dos demais fabricantes. Juntamente com a pea de mo de alta rotao e o sistema de baixa rotao (micromotor, pea reta e contra-ngulo), a DABI-ATLANTE fornece o leo que deve ser usado na lubrificao. O frasco azul usado na caneta e o vermelho, nos demais. importante no fazer o uso trocado. A lubrificao desses elementos feita antes e aps a esterilizao. Para evitar o contato do instrumento esterilizado, com um aplicador de leo "sujo" (que entrou em contato com o instrumento contaminado), o frasco do lubrificante fornecido com dois bicos injetores cambiveis: o vermelho, que faz a lubrificao antes da esterilizao, e o azul, usado aps a esterilizao. No confundir bico injetor vermelho com frasco vermelho. Tanto o frasco azul como o vermelho so providos dos dois bicos injetores. Autoclavao das pontas Lavagem No se esteriliza um instrumento sujo. Por isso, inicialmente preciso desconectar da mangueira e fazer a limpeza das peas sob gua corrente, com escova e detergente, secando bem, a seguir. Secar por dentro com ar comprimido. (Matria orgnica aderida provoca mancha. Os sais da gua de torneira provocam manchas e ferrugem e destrem os rolamentos). Lubrificao preciso lubrificar abundantemente para proteo contra os efeitos da umidade. Lubrificao prvia da caneta de alta rotao ? Deixar em posio uma broca. Introduzir o bico vermelho do frasco azul de leo no orifcio maior, situado na parte posterior da pea de mo. Injetar o leo por dois a trs segundos, mantendo o frasco do lubrificante em posio vertical e segurando a broca para evitar o giro da turbina. Lubrificao prvia do micromotor, pea reta e contra-ngulo Micromotor Girar totalmente o anel preto em sentido horrio. Injetar o leo (frasco vermelho, bico vermelho) no furo maior, atrs da pea. Girar totalmente o anel em sentido anti-horrio. Repetir a injeo de leo. Pea reta Injetar leo na pea reta. Esta deve estar com uma pedra presa na pina. Conectar ao micromotor e girar a pedra para revolver a engrenagem no leo. Contra-ngulo Injetar leo no contra-ngulo. Deixar o micromotor, a pea reta e o contra-ngulo na posio horizontal por alguns minutos. Esterilizao Embrulhar as peas em papel kraft e esterilizar em autoclave. Lubrificao posterior Relubrificar ao abrir a embalagem para utilizao, fazendo a troca pelo bico azul nos frascos vermelho e azul. Importante No trocar o frasco azul (caneta de alta) com vermelho (micromotor). O vermelho contm detergente que prejudicial para a caneta. O azul no contm detergente, sendo prejudicial para o micromotor. No adianta lubrificar corretamente se o ar comprimido contiver umidade. No adianta drenar a umidade, se no lubrificar as pontas.
5. TCNICA PARA EMPACOTAMENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTAL ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE O empacotamento de material e/ou instrumental a ser esterilizado em autoclave deve obedecer uma seqncia na execuo das dobras, conforme a ilustrao abaixo. Esta seqncia tem por finalidade manter a assepsia da rea de trabalho, evitando contaminao por manipulao inadequada do material estril