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HOGAR DE PASO

PROYECTO:

ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ADHERENCIA, EN LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER Y VIH/SIDA, ATENDIDOS
POR RECUPERAR IPS




AUTORES:

MARIELA GARCS ALOMA
Directora Ejecutiva Fundacin Recuperar

LUCIA DEL PILAR ARIAS LASTRA
Trabajadora Social Fundacin Recuperar

JUAN PABLO SALCEDO GARCA
Docente Universidad San Buenaventura Cali

IVN ANDRS ORDEZ CASTAO
Docente Universidad Cooperativa de Colombia Sede Cali





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ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ADHERENCIA, EN LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER Y VIH/SIDA, ATENDIDOS
POR RECUPERAR IPS


Este proyecto se localizar en la zona urbana del Municipio de Santiago de
Cali, Capital del departamento del Valle del Cauca, en el sector suroccidental,
zona en la que se concentran los hospitales y clnicas, que realizarn los
tratamientos a los usuarios de los programas de alto costo
1
. Los barrios
propuestos para la localizacin se concentran en las comunas 19 y 10 entre
las carreras 44 y 43 y las calles 10 y 1.

La zona se define como una zona residencial, con vas de acceso y transporte
pblico permanente y a disponibilidad de los futuros usuarios. Sin embargo se
proyecta que la localizacin se d lo ms cerca posible al lugar del tratamiento,
principalmente al Hospital Departamental del Valle y el Centro Mdico
Imbanaco. Esto debido a que por las restricciones econmicas de la poblacin,
pacientes a los que va dirigido el proyecto, se hace difcil el pago de transporte
diario, por lo que la localizacin cercana, facilitara el traslado peatonal.



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Se define como tratamientos de alto costo, aquellos que se prestan a pacientes con enfermedades
graves, de naturaleza crnica y en la mayora de los casos, con altos ndices de mortalidad. Para el caso
de este proyecto los tratamientos de alto costo son los brindados a pacientes diagnosticados con Cncer y
VIH-SIDA
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1. COBERTURA

El proyecto va dirigido a suplir las necesidades de albergue, de pacientes y
familiares diagnosticados con patologas de alto costo, que requieren
tratamientos prolongados y que no residen en la ciudad de Cali. Debido a que
los prestadores de los tratamientos para las patologas mencionadas, se
concentran en Cali, los pacientes de regiones aledaas deben trasladarse
desde sus lugares de origen, para recibir sus tratamientos. La mayora de las
veces, estos tratamientos implican largos perodos de convalecencia y
permanencia en la ciudad, lo que conlleva encarecimientos al proceso por
gastos de transporte, alimentacin y alojamiento.

Estos mayores costos sumados a las restricciones geogrficas y fsicas,
obstaculizan la adherencia a los tratamientos y son causa de una disminucin
en la calidad de vida y de mortalidad prematura. El proyecto de construccin
del hogar de paso, va dirigido inicialmente a los usuarios adscritos a Recuperar
S.A IPS, cubiertos por el rgimen subsidiado
2
, pero no obstante estar abierto
a servir a todos aquellos usuarios, que compartan las limitaciones de
ubicacin geogrfica, econmica y que padezcan las patologas definidas.

2. PROBLEMA Y CONTEXTUALIZACION

A lo largo del tiempo se ha identificado una situacin problemtica que afecta
los niveles de adherencia al tratamiento y la vinculacin activa de pacientes con
VIH/SIDA y Cncer de la regin. La situacin hace referencia a personas que
provienen de regiones diferentes a Cali (municipios del Departamento del Valle
y otros departamentos), a recibir procedimientos ambulatorios, pero necesitan
permanecer en la ciudad algunos das o semanas para llevar a cabo
tratamientos como: pruebas de CD4 y cargas virales, sesiones de
quimioterapia y/o radioterapia, terapias fsicas, entre otras.


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Dentro la legislacin Colombiana se entiende como rgimen subsidiado, la parte del sistema de salud
que cubre a las personas en estado de vulnerabilidad, teniendo en cuenta su condicin econmica de
extrema pobreza, la inexistencia de ingresos o el bajo nivel de los mismos.
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La mayora de las veces estos pacientes requieren viajar con acompaante por
sus condiciones de salud; otras veces el enfermo debe ser hospitalizado y su
familiar no cuenta con los recursos para pagar un hospedaje. Estas situaciones
generan tanto en el paciente como en su familiar angustia, temor y
desesperanza frente a una situacin, la mayora de las veces sin alternativas
de solucin.

Las consecuencias ante el problema anteriormente presentado son: abandono
o postergacin del inicio de tratamientos con antirretrovirales, radioterapia o
quimioterapia, recurrir a tratamientos no convencionales o dejar de hacer algo
por su salud, en otras palabras se presenta una actitud de desesperanza y
frustracin ante las barreras y dificultades y en este lapso de tiempo el cncer y
el VIH/SIDA avanzan y hacen ms compleja la intervencin y las posibilidades
de xito en los tratamientos.

Estos dos grupos de personas, requieren de tratamientos muy especializados
inexistentes en la ciudad dnde viven, deben renunciar a ellos aplazarlos, en
razn a su imposibilidad de asumir los costos no mdicos
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inherentes al
tratamiento. Algunos profesionales de la salud que trabajan con estas
patologas afirman que es muy comn en la ciudad de Cali, en las instituciones
de salud, que los pacientes recurran a la mendicidad para costear el tiquete de
regreso a sus poblaciones, y la manutencin durante el tiempo que dura el
procedimiento clnico.

Es evidente que los hogares de paso existentes en la ciudad
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ofrecen una
capacidad inferior a los requerimientos del problema y en especial hay
carencia para el paciente adulto con enfermedades crnicas. Esta propuesta lo
que busca es contribuir a la solucin de un problema que conlleva adems de
limitantes en el campo mdico verdaderos dramas humanos en aquellas
personas familias aquejadas por enfermedades de alto costo
5
, que

3
Los costos no mdicos hacen referencia al transporte, alojamiento, alimentacin del paciente y su
acompaante
4
Como son Hogares Camilos, Cuidados Paleativos y Divina Providencia ubicados en la zona de
influencia del proyecto.
5
IBID 2
5

pertenecen al rgimen subsidiado
6
. En el siguiente esquema se muestran los
aspectos centrales de la problemtica planteada en los prrafos anteriores:

3. ARBOL DE PROBLEMAS:




4. RESEA DEL PROYECTO

La Fundacin Recuperar entidad sin nimo de lucro con funcionamiento desde
noviembre del 2007, ha venido desarrollando un trabajo de apoyo y
colaboracin con las personas ms vulnerables de nuestra regin, brindando
una atencin a aquellos que hacen parte de los programas de alto costo:
VIH/SIDA y CANCER vinculados al rgimen contributivo y subsidiado.

Se cuenta con estrategias de intervencin que permiten la adherencia, la
aceptacin y afrontamiento del diagnstico. La asesora individual y familiar, los
talleres educativos enfocados en la promocin de la salud y el reforzamiento de
la misma; las actividades educativas relacionadas con el control de su
enfermedad, el empoderamiento y el autocuidado son aspectos fundamentales

6
IBID 1
EFECTOS
Aumento en las fases
terminales para las
patologias de cancer
y VIH
Incremento de los
niveles de pobreza
intrafamiliar
Aumento de los
costos de atencin
PROBLEMA
CAUSAS
Bajos niveles de
efectividad en las
polticas de
Prevencin de la
enfermedad y
Promocin de la
Salud
Condiciones sociales
de extrema pobreza
de la poblacin
atendida.
Limitada capacidad
econmica que les
permita a los
pacientes que
residen en zonas
alejadas de la ciudad
de Cali, acudir a sus
tratamientos y
sufragar los costos no
mdicos
Restricciones de tipo
geogrfico propias
del departamento del
Valle del Cauca que
hacen difcil el
traslado y el acceso a
medios de transporte
adecuados
Poca conciencia de
las implicaciones de
la enfermedad entre
los mismos
pacientes.
Baja adherencia al tratamiento de los pacientes con patologas de cncer y
VIH/SIDA, pertenecientes al rgimen subsidiado, atendidos por RECUPERAR
IPS, que residen fuera de la ciudad de Cali.
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de los programas que se orientan a abordar desde una postura biopsicosocial
las problemticas de salud de los usuarios.

Adicionalmente se cuenta con la alianza con Instituciones a traves de
convenios que faciliten el aprendizaje de una habilidad o competencia prctica
que capacite al usuario para el trabajo. Hemos tenido excelente resultados con
aprendizaje en sistemas, diseo grfico, marroquinera, empaque de regalos,
cocina, emprendimiento empresarial y actualmente en la creacin de una
unidad de emprendimiento en confecciones integrada por 20 usuarios. El
componente ldico y recreativo tambin hace parte de las acciones para
fortalecer el equilibrio fsico y emocional de los usuarios y como consecuencia
mantener el estado asintomtico el mayor tiempo posible. Nos direccionamos a
partir de la percepcin de que existe la evidencia por investigaciones, de que la
calidad de vida de stas personas es parte imprescindible en los procesos
que deben llevar, para encontrar una base de estabilidad, es por esto que los
aspectos: BIOLGICO, SOCIAL, LABORAL, EMOCIONAL, Y SICOLOGICO
deben ser abordados de una manera cohesional y asertiva.


5. JUSTIFICACION

Los argumentos anteriores refuerzan la idea de la necesidad de una
aproximacin integral y oportuna a la satisfaccin de necesidades bsicas de
los usuarios que deben trasladarse a Cali para recibir atencin mdica y
cumplir con programas de tratamiento. Se justifica la bsqueda de alternativas
y respuestas para estos usuarios a fin de evitar, que infecciones oportunistas
7

aparezcan por la tardanza en el inicio de la terapia antirretroviral, y que
patologas asociadas empeoren y/o dificulten tratamientos, as como disminuir
ingresos a hospitalizaciones e incapacidades, inclusive hasta la muerte.


7
Trmino utilizado cuando una enfermedad se desarrolla o muta en otras patologas ms complejas,
sobre la base de las condiciones de vulnerabilidad fsica del paciente que se da como resultado de la
misma enfermedad o del tratamiento
7

A traves precisamente de ste proceso de integracin atendido por personal
calificado y comprometido de la Fundacin Recuperar, se ha detectado
dificultad de solucionar los casos de los usuarios con los diagnsticos
mencionados, incluso de aquellos que tienen el doble diagnstico ya que
presentan VIH pero tambin tienen diagnstico de CANCER y que requieren
iniciar sesiones de radioterapia quimioterapia, que no deben ser
interrumpidas alcanzando hasta 40 sesiones. En la mayora de los casos es
normal que no haya cupo en los hogares de paso existentes y cuando hay cupo
se incurre en costos entre $10.000 y $30.000 por da.

Aunque es obligacin de la EPS del rgimen subsidiado cubrir ste pago los
trmites y papeleos obstaculizan el proceso y dilatan el inicio de su tratamiento.
La Fundacin Recuperar actualmente apoya a 1.517 usuarios la mayora en
edades de 25 a 65 aos que pertenecen a diferentes IPS que atienden los
programas de alto costo. En entrevista con algunos de los integrantes de
equipos interdisciplinarios de stas IPS aproximadamente, 8 personas al mes
aplazan el inicio de tratamientos para Cncer y VIH/SIDA por razones
esbozadas anteriormente. Por la experiencia en el manejo de paciente de alto
costo, la Fundacin Recuperar cuenta con recursos profesionales y
metodologas que van a permitir la consolidacin del Hogar de Paso como una
alternativa viable, que responda a necesidades de los usuarios de la regin.


6. OBJETIVOS DEL PROYECTO

6.1. Objetivo General

Mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes con diagnstico de
Cncer y VIH/SIDA, incluidos en el rgimen subsidiado y atendidos por
Recuperar IPS, con residencia en municipios alejados de la zona urbana de la
ciudad de Cali, Ofreciendo un servicio de acogida y de atencin integral.


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6.2. Objetivos Especficos

Reducir los costos de alojamiento y estada en los que incurren los pacientes y
sus acompaantes, durante el proceso de tratamiento.

Desarrollar programas e intervenciones tendientes a mejorar las condiciones
sociales y econmicas de la poblacin atendida.


7. EVALUACIN DE RIESGOS

a. La pobreza extrema que vive la poblacin a la que se le quiere ayudar
es un factor determinante para que la Fundacin Recuperar busque los
mecanismos que eviten el aplazamiento de tratamientos necesarios en
salud a travs de la creacin de un hogar de paso

b. La demanda de cupos en el hogar de paso pueden exceder la capacidad
de atencin lo que nos convoca a buscar los mecanismos polticos y de
gestin administrativa del Gobierno municipal.

8. BENEFICIARIOS

8.1. Caractersticas para seleccin

Los beneficiarios para el uso del hogar de paso tendrn las siguientes
caractersticas:

Usuarios con diagnstico de: VIH/SIDA y CANCER
Personas que viajan a Cali, a tratamientos ambulatorios que no requieren
hospitalizacin.
Acompaantes de enfermos que deben ser hospitalizados en Cali y que
por sus condiciones de salud o edad no pueden viajar solos.
Remisiones de los Equipos Interdisciplinarios de las IPS que seleccionen
los beneficiarios.
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La persona debe tener una condicin socioeconmica baja comprobable.
Que no padezcan enfermedades mentales graves.
Que su condicin de salud no est severamente deteriorada.


8.2. Beneficiarios Directos

Este proyecto beneficiar a usuarios pertenecientes a programas de alto costo
con diagnsticos de VIH/SIDA y CANCER pertenecientes a regmenes
subsidiado, la poblacin actual es de 1.515 pacientes, distribuidos el 87,85% en
la zona metropolitana de Cali y 12,15% fuera de ella.

Los pacientes por fuera de Cali, provienen de diferentes poblaciones en el Valle
del Cauca con recorridos entre 20 y 160 kilmetros y de otros departamentos
como Cauca,
Caldas, Tolima y
Cundinamarca, las
distancias y la
incertidumbre sobre
manutencin en la
ciudad donde se
realiza el
tratamiento,
redundandan en la
adhesin al
tratamiento,
mediante el grfico
se puede identificar
la procedencia de
pacientes por
diagnstico.


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La distribucin de la poblacin usuaria del Hogar de Paso por cada diagnstico
en un mes, ser:



Los usuarios con cncer representan dos tercios por sus tratamiento requieren
de mayor tiempo. Por cada tipo de diagnstico la distribucin de pacientes es:



32.61%
67.39%
Usuarios por Diagnstico
Cancer
VIH
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De las ciudades que tendran mayor cantidad de usuarios son Jamund,
Cartago y Buenaventura, representado el 22.6%, 19.4% y 16.1%
respectivamente, para el diagnstico de Cncer.




De las ciudades que tendran mayor cantidad de usuarios con diagnstico de
VIH son Buenaventura, Miranda y Puerto Tejada que representan el 40% de los
pacientes, seguidos por Cartago y Zarzal que representan el 20% de los
pacientes.












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8.3. Tiempos de estancia en el Hogar de Paso






9. Planeacin, Acompaamiento, Evaluacin y Control

La Fundacin Recuperar cuenta con un equipo mdico y psicosocial
competitivo y comprometido de apoyo permanente. Elaborando peridicamente
un documento de retroalimentacin que permita recopilar el proceso de
intervencin, interpretar, reflexionar crticamente y entender los resultados.

Las entidades que vinculan al proyecto y aportaran contrapartidas
representadas en gastos de funcionamiento, alimentacin, personal mdico y
asesoras inherentes a la condicin mdica de los usuarios, ellas son:

Enfermedad de
alto costo
Consultas,
tratamientos o
exmenes clnicos
Tiempo estimado de
estancia
VIH/SIDA
Toma de Recuento de
CD4, de Carga Viral y
otros exmenes
clnicos
complementarios
Entre 2 y 4 das
Entre 2 y 4 semanas
dependiendo del tiempo de
aplicacin del tratamiento.
Radioterapia
Quimioterapia
Cncer
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10. PRESUPUESTO

El proyecto est considerado para que el usuario no tenga que cancelar
absolutamente nada durante su estancia por concepto de alojamiento,
alimentacin y los diferentes programas de apoyo ofrecidos por las
instituciones educativas.

El hogar de paso contar con 20 usuarios permanente, 24 horas al da, para
esta infraestructura se requiere:


10.1. Inversiones iniciales:

Estas estn representadas por la casa y dotacin de la misma de acuerdo a la
entidad aportante y su destinacin:
SECTOR INSTITUCIN APORTE
Personal de apoyo para atencin
Alimentacin
Gastos de funcionamiento
Gestin del proyecto
Tasas impositivas
Control y Administracin del Hogar
Asesoria en la elaboracin del proyecto
Asesoria en la gestin del proyecto
Asesora en Psicologa para los usuarios
Asesora en Derecho para los usuarios
Asesora en Emprendimiento para los usuarios
Asesoria en la elaboracin del proyecto
Asesoria en la gestin del proyecto
Asesora en Emprendimiento para los usuarios
Educacin Pontificia Universidad Javeriana Cali Asesora en Psicologa para los usuarios
Educacin Escuela Nacional del Deporte Asesora en Fisioterapia
Universidad San Buenaventura Cali Educacin
ENTIDADES VINCULADAS AL PROYECTO EN RELACION A SU APORTE
Salud IPS Recupear S.A.
Unviersidad Cooperativa de Colombia -
Sede Cali
Educacin
Fundacin Recuperar ONG
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DONACION 350.000.000
DOTACION DEL HOGAR CANTIDAD
VALOR
UNITARIO
VALOR TOTAL
Camarotes 10 600.000 6.000.000
Colchones 10 100.000 1.000.000
Sbanas 40 25.000 1.000.000
Almohadas 40 10.000 400.000
Sillas plsticas 15 13.000 195.000
Comedor de 8 puestos 2 600.000 1.200.000
Sala de espera o reposo 1 450.000 450.000
Televisor 1 700.000 700.000
Vajilla (8 puestos) 3 120.000 360.000
Bateria de ollas 2 130.000 260.000
Cubiertos (juegos) 2 20.000 40.000
Vasos de cristal 30 4.000 120.000
Nevera de 300 Lts 1 900.000 900.000
Lavadora 1 500.000 500.000
Silla de ruedas 1 260.000 260.000
Estufa 1 700.000 700.000
Greca para caf (30 Lts) 1 200.000 200.000
14.285.000
RECEPCIN - OFICINA CANTIDAD
VALOR
UNITARIO
VALOR TOTAL
Escritorio 1 125.000 125.000
Computador 1 1.500.000 1.500.000
Impresora 1 250.000 250.000
Archivador 1 240.000 240.000
2.115.000
ENFERMERIA CANTIDAD
VALOR
UNITARIO
VALOR TOTAL
Camilla 1 160.000 160.000
Sillas interlocuroras 2 54.000 108.000
Silla de rodachines 1 145.000 145.000
Escritorio 1 125.000 125.000
Fonendoscopio + Tensimetro 1 50.000 50.000
Sbanas para camilla 4 13.000 52.000
Escalerilla de 2 pasos 1 50.000 50.000
Mesa de mayo 1 130.000 130.000
Botiquin de primeros auxilios 1 97.500 97.500
917.500
ELABORACION DEL PROYECTO
CANTIDAD
(horas)
VALOR
UNITARIO
VALOR TOTAL
Universidad Cooperativa de
Colombia - Sede Cali 20 85.000 1.700.000
Universidad San Buenaventura
Cali 20 85.000 1.700.000
3.400.000
368.602.500
INVERSIONES POR ENTIDAD APORTANTE Y DESTINO
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
Elaboracin del proyecto
Locacin - Casa
Dotacin Recepcin Oficina
FUNDACIN
RECUPERAR
FUNDACIN
RECUPERAR
FUNDACIN
RECUPERAR
Dotacin estacin de enfermeria
Dotacin hogar de paso
Total de inversiones del proyecto Hogar de Paso
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10.2. Costos y gastos de operacin:



El valor aportado por las entidades en forma permanente en el ao asciende a
$215.949.243, valor que incluye la reposicin de elementos de dotacin del
hogar de paso. En caso que los pacientes atendidos tuviesen que asumir el
alojamiento la alimentacin y transporte en el ao se valoran en $203.000.000,
pero si no se logra la adhesin al tratamiento est valor puede aumentar en un
2.4 veces, para acceder a tratamiento mdico de mayor complejidad o en su
defecto el fallecimiento del paciente.



SECTOR INSTITUCIN VALOR MES
4.235.798
6.600.000
2.205.000
201.639
156.000
Horas/Mes
Asesora en Psicologa para los usuarios 24 480.000
Asesora en Derecho para los usuarios 24 600.000
Asesora en Emprendimiento para los usuarios 24 840.000
Educacin Universidad San Buenaventura Cali Asesora en Emprendimiento para los usuarios 24 840.000
Educacin Pontificia Universidad Javeriana Cali Asesora en Psicologa para los usuarios 24 480.000
Educacin Escuela Nacional del Deporte Asesora en Fisioterapia 120 1.440.000
18.078.437
ENTIDADES VINCULADAS AL PROYECTO EN RELACION A SU APORTE
TOTAL GASTOS AL MES POR ENTIDADES APORTANTES EN FORMA PERMANENTE
APORTE
Personal de apoyo para atencin
Alimentacin
Gastos de funcionamiento
Tasas impositivas
Papeleria y suministros de oficina
Salud IPS Recupear S.A.
ONG Fundacin Recuperar
Educacin
Unviersidad Cooperativa de Colombia -
Sede Cali