Enfermera del adulto

Tercer ao de enfermera

Enfermera en paciente con patologa venosa

Caso clnico:
Doa Mariela tiene 40 aos con antecedentes de 5 embarazos (actualmente cursa con uno, de 10
semanas de gestacin) Suspende tabaco cuando supo de su embarazo, usuaria de ACO (tb
suspendido actualmente). Consulta a su mdico tratante por presentar edema de EEII asociado a
prurito y tortuosidades venosas. Al examen fsico se observan algunas araas vasculares y
tortuosidad es marcadas en cara medial de ambas EEII.


1. Qu otra informacin le interesara averiguar de la Sra. Mariela para completar su
valoracin? (Refiera 3 como mximo importantes para Ud.)
- Posicin que adopta durante la mayor parte del da y si practica ejercicio o no. Es
importante valorar la ocupacin de la paciente y si est la mayor parte del da de pie; este
es un factor desencadenante ya que dificulta el retorno venoso.
- Si tiene antecedentes genticos de patologa venosa (por debilidad hereditaria de la pared
venosa), la herencia gentica es un factor predisponente muy importante.
- Presencia de dolor o sensacin de pesadez en las piernas: es una manifestacin clnica de
la patologa venosa.

2. Explique la relacin de los antecedentes aportados por la Sra. Mariela y su motivo de consulta

El motivo de consulta de la Sra. Mariela por edema de extremidades inferiores, prurito y venas
tortuosas, lo que sugerira vrices venosas como probable diagnstico, considerando el
examen fsico y tambin los antecedentes de tabaquismo, uso de ACO y embarazo (actual y
previos) y ser mujer. Es importante la valoracin de estos antecedentes, ya que estos son
factores predisponentes para la patologa venosa.
-Sexo femenino: Las mujeres presentan ms patologas de este tipo.
-Edad: la incidencia de la patologa venosa aumenta con la edad.
-Tabaquismo: Es un factor de riesgo vascular
-ACO: el uso de anticonceptivos orales puede provocar un debilitamiento de la pared de las
venas, haciendo que estas se dilaten.
-Embarazo: el embarazo es un factor desencadenante de la patologa venosa y venas
varicosas, debido a efectos hormonales y el incremento del volumen sanguneo


3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya guas o
protocolos si existen)

En el caso de la insuficiencia venosa presentada por la Seora Mariela, es atingente aplicar el nivel
primario y secundario de atencin. En el caso de los niveles de prevencin, es relevante aplicar el
nivel secundario y terciario ya que debemos enfocarnos en el tratamiento y la rehabilitacin de la
paciente.

Nivel primario de atencin:
En el caso de la seora Mariela, es importante el nivel primario de atencin ya que de esta manera
podr acceder a controles peridicos de su enfermedad. En este nivel est la deteccin temprana
de enfermedades por lo que es importante que la paciente asista a los controles ya que cuenta
con factores de riesgo para sufrir de patologas vasculares y en la atencin primaria se llevar un
control y un seguimiento de esta patologa y de otras cosas, como su embarazo. En el nivel
primario de atencin la seora Mariela podr acceder a:
Controles y chequeos mdicos y de enfermera
Consultas nutricionales
Toma de exmenes
Control de salud de enfermedades crnicas
Programas de salud de la mujer

Nivel secundario de atencin:
En este nivel de atencin se encuentra actualmente la seora Mariela. El nivel secundario se
encargar de proporcionar la atencin necesaria para la paciente. En este caso la paciente
consulta a su mdico por una patologa vascular que necesitar manejo mdico y de enfermera
permanente debido a que presenta un nivel de complejidad un poco ms elevado que aquellos
que se tratan en el nivel primario de atencin.

Nivel secundario de prevencin:
La paciente ya se encuentra cursando la enfermedad por lo que ya no es atingente aplicar el nivel
primario de prevencin y es necesario centrarnos en el tratamiento. En este nivel de prevencin,
como enfermeras debemos:
Tomar exmenes en forma precoz a todos los pacientes con cuadro clnico compatible
(Angioresonancia, Ecodoppler, angiografa vascular perifrica)
Brindar un tratamiento oportuno
Asegurar el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico






Nivel terciario de prevencin:
Este nivel se centra en la rehabilitacin, es atingente al caso de la seora Mariela ya que una vez
terminado el tratamiento ella debe hacerse un seguimiento y evitar que se patologa reaparezca.
Como enfermeras, en este nivel debemos:
Reforzar los cuidados de las EEII entregados durante la hospitalizacin
Educar sobre adherencia al tratamiento
Promover la actividad fsica moderada y evitar el sedentarismo y los largos ratos sentados o
de pie
Prevenir las complicaciones
Promover los controles mdicos y de enfermera
Evaluar una interconsulta con un cirujano vascular

4 .Priorice un Dg. de enfermera real y otro de riesgo atingentes a los datos aportados por la Sra.
Mariela

a) Alteracin de la distribucin de lquidos en extremidades inferiores R/C insuficiencia
valvular venosa M/P edema, signo de fvea (+++)

Objetivo: Reestablecer la distribucin normal de lquidos
Criterio de resultados: La paciente no presentar edema ni signo de fvea en las extremidades
inferiores en un plazo de 10 das.
Actividades:
CSV cada 6 horas y peso diario
Evaluar edema cada 6 horas (medicin de las extremidades y signo de fvea)
Reposo relativo con elevacin de extremidades en aproximadamente 15 sobre el nivel de la
cama
Fomentar la deambulacin
Uso de medias elsticas para favorecer el retorno venoso

b) Riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C insuficiencia venosa y edema fvea (+++)
en EEII

Objetivo: La paciente no presentar alteracin de la integridad cutnea
Criterio de resultado: La paciente mostrar integridad de la piel en toda su extensin durante
todo el tiempo que dure su hospitalizacin
Actividades:
Hidratacin y lubricacin de zonas de apoyo
Cambios de posicin cada 4 horas
Verificar temperatura, sensibilidad y pulsos en EEII


5. reas de funcin de la enfermera:
Educativa: Instruir al paciente de los signos y sntomas como sensacin de peso, prurito, calambre
muscular, edema, cambios de color, dolor y ulceras; las formas de evitar las venas varicosas como
la realizacin de ejercicios, no mantenerse por tiempos largos sentada o de pie, elevar los pies al
sentarse, usar medias de compresin, disminuir la obesidad, no sentarse con los pies cruzados,
evitar ropas apretadas a nivel de la cintura.
Si el tratamiento incluye ciruga, educar sobre los cuidados que el paciente debe tener como:
mantener vendas elsticas por tiempo indicado, elevacin de la extremidad por sobre el corazn,
observar vendajes (sangramiento y compresin), de ambulacin segn indicacin mdica, no
levantar pesos, pueden quedar equimosis o cicatrices. Se deber explicar todo procedimiento o
tratamiento que se le realice al paciente y se respondern todas las dudas que tenga ella o los
familiares. Junto con esto la enfermera debe educar a su personal a cargo, sobre los cuidados que
deben tener con este tipo de paciente.
Es muy importante educar al paciente sobre el tratamiento que esta llevar a su casa.

Asistencial: debemos preparar a la paciente para los exmenes que se le deben realizar, para la
intervencin quirrgica si lo requiere, apoyo emocional al paciente y a la familia, verificar
consentimiento informado, mejorar la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes.
Administrativa: interconsulta con internista y planificacin de exmenes segn orden mdica,
documentos previos a ciruga, si se requiere, la enfermera se encargar de dar al personal y al
paciente todo lo requerido para su paciente.
Investigacin: recoleccin de informacin, avances en relacin a la terapia mdica, avances en
farmacologa y en cuidados de enfermera.


6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela brevemente.
Cul es la relacin Grado de Clasificacin CEAP y das de hospitalizacin de los pacientes que
ingresan por una Enfermedad Venosa al servicio de Medicina del Hospital X, durante el ao 2013?
La eleccin de esta pregunta de investigacin, se basa en la importancia de saber los tiempos
promedios en que se lograr tratar efectivamente a un paciente con enfermedad venosa segn su
grado CEAP, para lograr su posterior alta, ya que para una enfermera el planteamiento de plazos
para los cuidados de enfermera, se basa en la evidencia de casos anteriores. Con esta
informacin, se escogern plazos prudentes en relacin al promedio de tiempo que demoran las
altas mdicas.