RETINOPATIA DIABETICA

Introduccin
La prevalencia de la diabetes est aumentando debido a la sobrevida de la poblacin y estilo de vida.
Despus de 20 aos, 90% de los casos de diabetes tipo 1 y 60% del tipo 2, tendrn alguna forma de
retinopata y de ellas, 5% requerir de tratamiento para evitar una ceguera irreversible.
El riesgo de prdida visual y ceguera se reduce con un control metablico estable, una deteccin
precoz y un tratamiento adecuado.
Qu es?
Es una vasculitis retiniana causada por las complicaciones de la diabetes mellitus.
Es la principal manifestacin del compromiso ocular en los pacientes diabticos.
Epidemiologia
Tercera causa de ceguera irreversible en el mundo
La primera causa de ceguera irreversible en personas de edad productiva (entre los 20 y 64 aos).
Responsable de 10% de nuevos casos de ceguera cada ao.
En los Estados Unidos de Norteamrica, la RD es causa de ceguera en aproximadamente 6% de su
poblacin.
riesgo de ceguera en pacientes diabticos es aproximadamente 25 veces mayor al resto de la
poblacin.

Factores de riesgo

Diabetes tipo 1: Con 15 o ms aos de evolucin tienen un riesgo del 98%.
Diabetes tipo 2: Con 5 aos de evolucin 20% de riesgo y 15 o ms aos un riesgo de 80%.
Embarazo y pubertad: Embarazo por diabetes gestacional y pubertad DM1.
Hipertensin arterial.
Hiperlipidemias: Colesterol elevado (exudados duros) y Triglicridos elevados (severidad).
Nefropata: Indica afectacin microvascular.
Apnea del sueo: Empeora la retinopata y edema macular.

Patognesis
1. Hiperglicemia altera el metabolismo intracelular.
2. Aumenta el sorbitol.
3. Engrosamiento de la membrana basal endotelial y la prdida de los pericitos. (Aumenta la
permeabilidad vascular)
4. Alteracin de la barrera hematoretinal.
5. Formacin de microaneurismas. (Uno de los primeros cambios)
6. Isquemia retineal, manchas algodonosas, neovascularizacin, hemorragias.
7. Retina isqumica produce Factor de Crecimiento Vascular Endotelial, y junto a Factor de
Crecimiento de Fibroblastos; producen la neovascularizacion.


8. Complicndose con desprendimiento de retina traccional, glaucoma y ceguera.

Caractersticas principales

Microaneurismas, exudados algonodosos, hemorragias, exudados duros (lipdicos), neovasculatura. En
grados mas severos hemovitreo.

Clasificacin

No proliferativa: Leve, moderada, severa, muy severa.
Proliferativa: Temprana, de alto riesgo, avanzada.

La proliferaferativa a tener neovascultatura.

Manifestaciones clnicas

1. No proliferativa:
Microaneurismas: El signo ms temprano son los puntos rojos, estos son un signo de severidad y
progresin de la enfermedad.
Hemorragias intraretinales: Extravasacin profunda o superficial, indica severidad.
Exudados creos o lipdicos (duros): Depsitos de lpidos con predileccin en la regin macular, en el
oftalmoscopio se ven como depsitos blanco amarillentos. Indica edema macular severo.
Exudados blandos o algodonosos: Resultado de oclusin arteriolar y microinfartos. Indican
progresin.
Anormalidades microvasculares intraretineales: reas sin perfusin e isquemia, indican severidad y
progresin.
Venas retinianas en forma de rosario: Es el dao vascular ms importante, indica alta probabilidad
de progresin a retinopata diabtica proliferativa.

2. Proliferativa:
Neovasos.
Proliferacin fibrosa.
Hemorragias preretinales.
Hemovitreo recurrente.
Rubeosis iridis. Formacin de neovasos en iris.
Glaucoma neovascular.
Edema macular.

Los pacientes generalmente son asintomticos.

Diagnostico
Exploracin fondo de ojo con oftalmoscopio.
Fluorangiografa: Estudio con medio de contraste y se resaltan los vasos.
Tomografa de coherencia ptica (OCT)


Tratamiento

1. Preventivo: Un buen control glucmico, evitar factores de riesgo, el control de la hipertensin, la
hiperlipidemia y la obesidad. Control de la funcin renal. Prevenir el sndrome de apnea del sueo,
as como un buen control de la glucemia durante el embarazo.
2. Fotocoagulacin con lser de argn: Se busca que esa rea de la retina ya no capte oxgeno y que las
reas sanas redistribuyan el oxgeno.
3. Farmacos antiangiogenicos antiVEFG: Avastin, lucentis.
4. Corticoesteorides intravitreales: Dexametasona de liberacin prolongadta cada 3 meses,
triamcinolona.
Cuando un paciente no tiene visin a la luz, tiene neovasos en iris, desprendimiento de retina traccional
(fase final). Ya no hay tratamiento que funcione.
Glaucoma neovascular: Los neovasos tapan la malla trabecular, y aumentan la presin intraocular.
Refieren dolor despus de 30 mmHg. Tx: crioterapia en cuerpo ciliar para dejar de producir humor
acuoso.
Fase final enucleacin.
Comentarios de la doctora despus de la expo:
Junto con el nervio ptico se encuentra la vena y arteria central de la retina. Estas se dividen en 4
arcadas: temporal superior e inferior y nasal superior e inferior. Y nutren a los fotoreceptores. El rea
macular es el rea de visin central (conos) y visin 20/20. La visin nocturna o perfiferica est dada por
los bastones.
En la retinopatia diabetica los vasos se adelgazan y los pericitos se afectan, y se forma una hernia en la
capa media que es el microaneurisma. Si estos vasos se rompen se forma la hemorragia. Las
hemorragias pueden ser redondas o en flama dependiendo de la capa en que se encuentre. El plasma
hace los exudados algodonosos o blandos y los lipidos los exudados duros.
Mientras el rea macular no se afecte el paciente puede llegar a tener una visin 20/20. Cuando hay
exudados duros en el rea macular se le llama edema macular y disminuye la visin.
El vtreo es como una gelatina que detiene a la retina y tiene sitios de unin en los cruces arterio
venosos, la periferia y la macula. Si tiene proliferaciones jala esos sitios y se desprende la retina. El
desprendimiento de retina regmatogeno: Ocasionado por un orificio. El desprendimiento de retina
traccional es ocasionado por la retinopata diabtica.
Tratamiento:
- Controlar glucosa.
- Fotocoagulacion: Cuadrantes afectados, excepto la macula. Objetivo que el oxigeno se aproveche en
el rea sana se utiliza cuantas veces sea necesario.
- Antiangiogenico: Se inyecta intraretineano cuando hay vasos para que estos se reabsoban y
funciona tambin en el edema macular, se utiliza cada mes.
- Vitrectomia: Cuando hay tracciones vtreas sin desprendimiento.
- Corticoesteroides: Cuando hay edema macular o inflamacin a criterio del retinologo.