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UNIVERSIDAD EURO HISPANOAMERICANA

FACULTAD DE PSICOLOGA


PSICOLOGA CLNICA
MAESTRA


PSICOPATOLOGA EN ADULTOS
MDULO


TRASTORNOS SOMATOMORFOS



PSIC. JORGE EDUARDO CRUZ RIVAS
INTEGRANTE




PSIC. MARY ELSA CEBALLOS MORALES
CATEDRTICO


XALAPA DE ENRQUEZ, VER. 22 DE MARZO DE 2014

MAESTRIA EN PSICOLOGIA CLINICA UEH
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que aquejan al paciente pero
que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermedad orgnica.
Los pacientes suelen insistir en la presencia de sntomas fsicos
como dolor, inflamacin, nuseas, vrtigo, debilidad o lesiones, pero niegan tener
problemas psiquitricos, Acompaado de demandas persistentes de exmenes y
pruebas diagnsticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan
negativos y de la garanta de los tratantes que los sntomas no tienen justificacin
orgnica. La sensacin fsica reportada por los pacientes con trastornos
somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatologa real que no tiene
explicacin o causa fsica.
CLASIFICACION
Trastorno somatomorfo
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno hipocondriaco
Trastorno por dolor

EPIDIDEMIOLOGIA
25-75% de las visitas al mdico de atencin primaria son debidas a problemas
psicosociales con una forma de presentacin somtica, es decir, con sntomas
fsicos. Pero por razn de que los pacientes no aceptan que su problema sea
emocional, sino orgnico,
Trastorno de Somatizacin: 1-6%
Trastorno multisomatomorfo: 24%
Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79%

Un estudio realizado en Blgica report que el sndrome de Somatizacin es el
tercer trastorno psiquitrico ms frecuente, con una tasa de prevalencia de 8,9%.
El primer y segundo trastornos psiquitricos ms frecuente eran la depresin y
la ansiedad.
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SINTOMAS
Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad
respiratoria, sensacin de presin cardiovascular y sensacin de ansiedad
en el pecho y taquicardia
Tracto gastrointestinal: estmago irritable y sndrome de intestino irritable,
con nuseas, hinchazn, dolor abdominal, heces irregulares, etc.
Ginecolgicos: dolor plvico crnico, dolor abdominal bajo incluyendo
el sacro
Urolgicos: vejiga, prstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de
las micciones, dolor al orinar, sensacin de dificultad para orinar
Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploracin
fsica

PATOGENIA
La fisiopatologa de la Somatizacin y el trastorno somatomorfo permanece
desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con
una mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse
aunado con un sesgo cognitivo Puede estar asociada con efectos fisiolgicos de
los componentes noradrenrgicos endgenos, tales como la taquicardia e
hipermotilidad gstrica. Esta mayor excitacin tambin puede inducir la tensin
muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la
tensin muscular durante los dolores de cabeza.
DIAGNOSTICO
Con sntomas fsicos como fatiga, prdida de apetito o cualquier otro trastorno
gastrointestinal, de la sensacin, de la funcin y del comportamiento y que, tras un
adecuado examen fsico dichos sntomas no pueden explicarse por la presencia
de una enfermedad mdica o por los efectos directos de una sustancia o droga.
TRATAMIENTO
El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de
familia con interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso
indiscriminado de medicamentos antidepresivos como serotoninrgicos o sedantes
como laduloxetina o mirtazapina o frmacos ansiolticos. Afortunadamente, el
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trastorno somatomorfo no acortar la vida de la persona, a no ser que esta llegue
a suicidarse.
DISMORFIA CORPORAL
Es un trastorno mental que genera una imagen distorsionada del propio cuerpo.
Consiste en una preocupacin importante y fuera de lo normal por algn defecto
percibido en las caractersticas fsicas (imagen corporal), ya sea real o imaginado.
Si dicho defecto existe, la preocupacin y ansiedad experimentada por estas
personas es excesiva, ya que lo perciben de un modo exagerado. El afectado
puede quejarse de uno o varios defectos; de algunas caractersticas vagas, o de
su aspecto en general (global), Se estima que el 1-2% de la poblacin mundial
rene los criterios diagnsticos propios del TDC.
EPIDEMIOLOGIA
5 millones en Estados Unidos. Hoy se cree que el porcentaje sobre la poblacin
estadounidense supera el 2 por ciento. En general, mundialmente se estima que la
incidencia es de entre el 0,5 y el 1,2 por ciento.
ETIOLOGA
La dismorfofobia es mucho ms comn entre jvenes de clase alta, Influenciados
por los medios de comunicacin y los altos estndares de belleza actual, afecta a
hombres y mujeres por igual asociada con trastornos alimenticios, como el
sndrome del comedor compulsivo, anorexia nerviosa o la bulimia, Una reciente
investigacin mediante visualizacin de escaneos cerebrales, pone de manifiesto
que el cerebro de estas personas es, en principio, estructuralmente normal, pero el
problema es que funciona de modo anormal cuando procesa los detalles visuales.
CAUSAS
Psicolgicas Bromas o crticas
el abandono, fsico, emocional o sentimental; fracaso en relaciones,
resultados acadmicos o laborales; generan traumas psquicos que
provocan inseguridad y miedo patolgico al rechazo.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Predisposicin gentica.
Rasgos de personalidad tales como perfeccionismo, introversin, timidez
y temperamento ansioso.
Influencias paterno-filiales: padres sobreprotectores o exigentes; maltrato
psicolgico; abandono; separacin; carencias afectivas o emocionales.
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Historia crnica de problemas dermatolgicos o estigmas fsicos
o complejos de la adolescencia
Sensibilidad esttica y sobrevaluacin de la imagen o apariencia.
Relacin con la ciruga cosmtica 26% haba solicitado tener una o
ms operaciones cosmticas, aunque no se tienen datos sobre la evolucin. Los
estudios revelan que entre un 23 y un 40% se somete a cirugas plsticas y un
12% sigue tratamientos dermatolgicos.
SNTOMAS
Pensamientos obsesivos y compulsivos acerca de los defectos percibidos.
Sntomas de trastorno depresivo mayor.
Ideas y creencias delirantes relacionados con los defectos percibidos.
Aislamiento social y familiar
Ideacin suicida.
Ansiedad; posibles ataques de pnico.
Baja autoestima; pobre autoconcepto y autoimagen.
Comparaciones obsesivas con los dems.
Sentimientos de inferioridad e inadecuacin.
Conductas de dependencia o seguridad
Absentismo laboral, baja productividad, prdida de empleo; incapacidad
para trabajar o incapacidad para centrarse en l debido a la preocupacin
por su apariencia.
Disminucin del rendimiento acadmico
Problemas para iniciar, establecer y mantener relaciones significativas
Problemas matrimoniales o de pareja.
Abuso de alcohol o drogas
Comportamientos repetitivos ritualizados
TRATAMIENTO
El tratamiento psiquitrico para estos pacientes es difcil, pero con terapia o
medicacin, incluso los que inicialmente no aceptan que el problema est en su
mente y no en su cuerpo, se pueden recuperar
El estudio de la UCSD incluye exploraciones con PET y MRI para hacer
mediciones de estructuras y procesos cerebrales, junto con pruebas
neuropsicolgicas dememoria, aprendizaje, atencin, toma de decisiones, y
habilidades visuales-espaciales.

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TRASTORNO DE SOMATIZACIN
DEFINICIN
Anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es un trastorno polisintomtico que
se inicia antes de los 30 aos, persiste durante varios aos se caracteriza por una
combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor,
(DSM-IV, 1994).
ETIOLOGA
Aunque la incidencia entre miembros de una familia sugiera una base gentica
para el trastorno de Somatizacin no hay evidencia concluyente para explicar el
trastorno. En varios informes recientes se ha estudiado la relacin entre las
experiencias traumticas y el trastorno de Somatizacin encontrando una fuerte
relacin entre las experiencias traumticas, Somatizacin, disociacin y falta de
regulacin del afecto.
EPIDEMIOLOGA
La tasa de frecuencia a lo largo de la vida para el trastorno de Somatizacin en
ambientes de atencin primaria puede ir desde 1.5% a 3.5% dependiendo de la
muestra. La mayora de estos individuos buscarn atencin mdica durante un
ao especfico.
SINTOMATOLOGA
Sntomas fsicos mltiples que se repiten a travs de varios aos y que no se
relacionan con un trastorno fsico identificable o bien son excesivos con respecto
a los datos fsicos y representan un deterioro significativo de las reas social,
laboral, etc.
DIAGNSTICO
Ansiedad y estado de nimo deprimido.
Cuatro sntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones,
extremidades, pecho, etc.)
Dos sntomas gastrointestinales diferentes al dolor (nauseas, inflamacin,
vmito no relacionado con el embarazo, diarrea o intolerancia a ciertos
alimentos).
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Un sntoma sexual (Indiferencia sexual, disfuncin erctil o de eyaculacin,
irregularidad menstrual, sangrado menstrual excesivo, vmito durante el
embarazo).
Un sntoma seudoneurolgico (sntomas conversivos, parlisis o debilidad
localizada, dificultad para deglutir o sensacin de nudo en la garganta,
afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida del tacto o sensacin
dolorosa, visin doble, ceguera, sordera, convulsiones, amnesia).
Los sntomas no se fingen o se producen de manera intencional.
.
TRASTORNO DE CONVERSIN
DEFINICIN
Consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras
voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se
considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las
disfunciones (DSM-IV, 1994).
ETIOLOGA
Los conceptos psicoanalticos proponen lo siguiente. Un impulso sexual o agresivo
inaceptable se niega de manera inconsciente y a travs de la represin se torna
inconsciente. La energa mental relacionada con el impulso o deseo, que por lo
normal surgir a la experiencia consciente se convierte en un sntoma somtico.
EPIDEMIOLOGA
El trastorno de conversin se describi en el siglo XIX con mayor frecuencia de lo
que se hace hoy en da y se observa de manera predominante en mujeres. El
DSM-IV informa tasas de trastorno de conversin que van desde 10 de cada 100
000 hasta 300 de cada 100 000 en muestras de poblacin en general y afirma que
se ha comunicado que los sntomas conversivos son el punto esencial del
tratamiento en 1 a 3% de los pacientes externos de clnicas de salud mental.
SINTOMATOLOGA
Se caracteriza principalmente por una prdida o alteracin del funcionamiento
fsico que sugiere un trastorno fsico pero que en lugar de ello, es una apariencia
una expresin de conflicto o necesidad psicolgica. El sntoma no est bajo control
voluntario y no se puede explicar por cualquier trastorno fsico.
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DIAGNSTICO
A. Uno o ms sntomas o dficit que afecten el funcionamiento motor
voluntario o sensorial y que sugieran un padecimiento neurolgico o mdico
general de otro tipo.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados con el sntoma
o dficit debido a que el inicio o exacerbacin del sntoma o dficit esta
precedido por conflictos u otros factores estresantes.
C. El sntoma o dficit no es fingido ni se produce de manera intencional
(como en el trastorno facticio o en la simulacin).
D. Despus de investigacin apropiada el sntoma o dficit no se puede
explicar por completo a travs de un padecimiento mdico general o por
medio de los efectos directos de una sustancia o como una conducta o
experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual, no ocurre de
manera exclusiva durante el curso de un trastorno de somatizacin y no se
puede explicar mejor debido a otro trastorno mental.
F. Especifique el tipo de sntoma o dficit:
a. Con sntoma o dficit motor.
b. Con sntoma o dficit sensorial.
c. Con ataques o convulsiones.
d. Con presentacin mixta.
HIPOCONDRA
Es un trastorno por la que el paciente cree de forma infundada que padece alguna
enfermedad grave. La hipocondra es, en esencia, una actitud que el individuo
adopta ante la enfermedad. La persona hipocondraca est constantemente
sometida a un anlisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus
funciones fisiolgicas bsicas, pensando en ellas como una fuente de segura
enfermedad biolgica.
La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a
padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la
interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo que aparezca en
el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeas heridas, toses,
incluso latidos del corazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no
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muy claras. Aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco
solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo.

La interpretacin catastrfica de los signos corporales ms nfimos por parte del
individuo, es el mecanismo que desencadena la hipocondra. Se sabe que este
trastorno afecta a menudo a ambientes familiares, es decir, que muchos miembros
de una familia tienden a estar afectados. Hay familias que son especialmente
sensibles y estn muy inclinadas hacia la interpretacin de los signos de
enfermedad en todos los mbitos de la vida.
ETIOLOGA
Interpretacin errnea de sntomas
Experiencias traumticas de una enfermedad grave por parte de un familiar
o amigo cercano
Haber padecido una enfermedad durante la infancia, sobre todo si fue
grave.

EPIDEMIOLOGIA
Es comn en la prctica mdica general y parece ocurrir con igual
frecuencia en hombres y mujeres. Se sabe que existe un aumento en
incidencia entre miembros de familias.

SINTOMATOLOGA
Preocupacin exagerada
Miedo a padecer
Funciones corporales (latido cardaco, sudor o movimientos peristlticos)
Anormalidades fsicas menores (pequeas heridas, tos ocasional)
Sensaciones fsicas vagas y ambiguas (corazn cansado, venas dolorosas)

DIAGNOSTICO
La sintomatologa sea significativa, al menos 6 meses.
El paciente no tenga verdaderamente ninguna enfermedad fsica.
Estas convencido de padecer como mximo dos enfermedades graves y
conocer nombre y sintomatologa.

TRASTORNO POR DOLOR
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El trastorno por dolor es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes
se quejan crnica y persistentemente de dolor fsico en una o ms regiones del
cuerpo, que no tienen un origen fsico identificable sino que se piensa que es
causado por estrs psicolgico.
El dolor suele ser tan grave que afecta el funcionamiento y
desenvolvimiento adecuado de los pacientes. Puede durar unos pocos das
o bien varios aos.
Es un trastorno que puede comenzar a cualquier edad, y ms mujeres que
hombres la padecen.
El trastorno de dolor es un tipo de trastorno somatomorfo que menudo se
produce despus de un accidente o durante una enfermedad que ha
causado verdadero dolor y que luego toma vida propia.
Cuyo sntoma principal es el dolor, el cual es de la suficiente intensidad
como para demandar atencin mdica.
Resultado de un gran nmero de factores: biolgicos, psicolgicos y
sociales.

ETIOLOGA
Factores psicodinmicos. El dolor sin una causa fsica sera la expresin de
conflictos intrapsquicos. Muchos de estos pacientes estaran convencidos
de merecer sufrir.
Factores conductuales. Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se
recompensan y se extinguen cuando se ignoran o castigan. Una de estas
formas de recompensa lo constituyen las ganancias secundarias; estos
pacientes utilizan frecuentemente el dolor como una forma de manipulacin
de las relaciones interpersonales para obtener algn tipo de ventaja.

DIAGNOSTICO
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms
zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante
en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a
diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).
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E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los
criterios de dispareunia.

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