ESTADO DE CHOQUE

Tambin llamado shock circulatorio, es una grave condicin mdica en la que la perfusin del
tejido fino es insuficiente para cubrir la demanda de oxgeno y nutrientes. ste estado de
hipoperfusin es una emergencia mdica peligrosa para la vida y una de las principales causas que
conducen a la muerte de pacientes en estado crtico.
OBJETIVO
Conocer los signos y sntomas del estado de choque y las intervenciones que la enfermera (o) debe
realizar a los pacientes que presentan este estado.
CARACTERSTICA
Todos los tipos de shock pueden producir alteracin de la perfusin tisular y desarrollar
insuficiencia circulatoria aguda o sndrome de shock, este ltimo es una respuesta
sistmica generalizada a una perfusin tisular inadecuada.
Las manifestaciones clnicas varan en funcin de los factores etiolgicos y de la fase del shock.
Tanto la causa del shock como la respuesta general de los pacientes estn relacionadas, el
tratamiento de los pacientes con shock se centra en favorecer el transporte, la entrega y la
utilizacin del oxgeno.
ESTADIOS
Inicial - tejidos con baja perfusin , disminucin Gasto Cardiaco, incremento en el
metabolismo anaerbico, Elevacin del acido lctico
Compensatorio - Reversible. SNS se activa por la disminucin del Gasto Cardiaco,
intentando compensar por la disminucin de la perfusin tisular.
Progresivo Fallan mecanismos compensatorios: Vasoconstriccin profunda por el SNS
ISQUEMIA Produccin de acido Lctico Acidosis Metablica
Irreversible o refractaria Necrosis celular y sndromes de disfuncin orgnica mltiple
CLASIFICACIN
Hipovolmico
Cardiognico.
Distributivo: Sptico, anafilctico y neurognico.
Cardiognico
Obstructivo: taponamiento cardiaco, pericarditis, tromboembolismo pulmonar, estenosis
SHOCK CARDIOGENICO
El shock cardiognico se produce cuando el corazn no puede bombear con eficacia la
sangre, producindose por alteracin del ventrculo derecho, izquierdo o ambos.
Es una presin arterial sistlica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguneo alterado




CAUSAS
Infarto agudo al miocardio
Presencia de angina
Insuficiencia cardiaca

MANIFESTACIONES CLNICAS
Presin arterial asistlica menor de 90 mmHg.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 pulsaciones por minuto pulso dbil y filiforme.
Disminucin de los ruidos cardiacos.
Alteraciones sensoriales.
Piel fra, plida, hmeda.
VU menor de 30 ml/h.
Dolor torcico.
Arritmias.
Taquipnea.
Crepitaciones.
Disminucin del GC.
IC menor de 1,81/m/m2.
Aumento de PAPE.
PVD aumentada.
RVS aumentada.


DIAGNOSTICO
Electrocardiograma (infarto)
Enzimas (CPK, CPK-MB, Trop-T. I, BNP))
Rx Trax
Gasometria arterial
Ecocardiagrama con Doppler (dimensiones ventriculares, funcin, alteraciones de
movilidad segmentaria)

TRATAMIENTO
Se requieren medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la
actividad cardaca, entre ellos:
Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Levosimendan
Milrinone
Norepinefrina
Otros tratamientos q se pueden utilizar son
Cateterismo cardaco con angioplastia coronaria
Monitoreo cardaco para guiar el tratamiento.
Ciruga de corazn (ciruga de revascularizacin coronaria, valvuloplastia cardaca,
dispositivo de asistencia ventricular izquierda).
Baln de contrapulsacin intraartico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento
cardiovascular.
Marcapasos.
Dispositivo de asistencia ventricular



Intervenciones de enfermera

Las medidas preventivas incluyen la identificacin de los pacientes de riesgo y la
valoracin cardiopulmonar continua.
Colocar al paciente en una posicin cmoda y limitar sus actividades
Favorecer la disminucin de ansiedad, contribuir a un ambiente tranquilo y
silencioso e instruir a los pacientes acerca de su situacin.
Incrementar la administracin de oxgeno al miocardio, colocar dispositivos para
proporcionar oxgeno suplementario.
Monitorizacin especficamente del estado respiratorio.
Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguneo renal y el
estado de la circulacin central.
Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metablica.
Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacolgico (la aminofilina
puede causar nuseas, vmito, taquiarritmias)
Valorar los cambios de estado mental cada dos horas. usando un mtodo
sistemtico. (escala de Glasgow)
Valorar si hay sntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca queprogresa a
choque


Shock hipovolmico
Tambin llamado shock hemorragico, se
produce por un inadecuado aporte en el
volumen de lquidos en el espacio
intravascular, esta es la forma ms comn
del shock.






Causas
Hemorrgico
Trauma
STDA Y STDB
Ruptura o diseccin artica
Pancreatitis hemorrgica
Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito
Quemados
Inadecuada reposicin de
prdidas insensibles

Manifestaciones clinicas
Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Prdida del conocimiento
Presin arterial baja

Dx
Manifestaciones clinicas
Anlisis bioqumico de la sangre, que incluye
pruebas de la funcin renal
Conteo sanguneo completo (CSC)
Tomografa computarizada, ecografa o
radiografa de las reas bajo sospecha
Cateterismo urinario (sonda puesta dentro
de la vejiga para medir la diuresis)
Gasometra arterial :Para ver si el paciente
no ha caido en una alcalosis
Urea
Pruebas cruzadas y grupo

Tratamiento

Medicamentos como dopamina,
dobutamina, epinefrina, norepinefrina,
bicarbonato de sodio, nitroglicerina
Monitoreo cardaco, incluyendo el
cateterismo de Swan-Ganz
Solucin salina hipertnica, albmina,
fraccin de protena purificada, plasma
fresco congelado, hetaalmidn,
pentaalmidn, y dextran 70

Intervenciones de enfermera
a) Administracin de O2 3 lit x min., (puntas
nasales, mascarilla o intubacin
endotraqueal)
b) Asistir con terapia y reposicin rpida de
volumen. (Sangre entera, plasma, agua,
electrolitos, etc.) Administracin de suero
(solucin Hartman o Fisiolgica)
c) Introducir un catter venoso central para
medir la presin la presin aurcula derecha
(PVC), debe ser continua, o el de Swan Gans
para obtener la presin pulmonar en cua.
d) Obtener muestras de sangre, estudios
qumicos, grupo, Rh y pruebas cruzadas



Shock sptico

Es una manifestacin fisiopatolgica de la
enfermedad inflamatoria multisistmica, y que
habitualmente se acompaa de falla orgnica
mltiple.
Es una afeccin grave que ocurre cuando una
infeccin devastadora lleva a que se presente
hipotensin arterial potencialmente mortal.
Causas
Sepsis
Infeccin
Bacteremia
Afecta a los extremos de la vida
Inmunodeprimidos
Cirugia reciente


Manifestaciones clnicas
Extremidades fras y plidas
Temperatura alta o muy baja, escalofros
Sensacin de mareo
Presin arterial baja, en especial al estar parado
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Palpitaciones
Frecuencia cardaca rpida
Inquietud, agitacin, letargo o confusin
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel

Dx

Manifestaciones clinicas
Hemograma
Funcin renal
Ionograma
Gasometria arterial
Etiologia de la sepsis infeccion bacteremia



Tratamiento
Se debe identificar la causa de la infeccin el
tratamiento consiste en:
Administracin de lquidos intravenosos para
mantener el volumen circulatorio. Se prefieren
las soluciones cristaloides; usualmente se
comienza con 1-2 litros en un perodo de 30-60
minutos en el adulto; en los nios 10-20 ml/kg.
Los coloides estn contraindicados debido a la
permeabilidad capilar anormal.
La administracin subsiguiente de lquidos
depende del estado hemodinmico, a juzgar por
la diuresis horaria, la presin arterial y la
frecuencia cardaca; idealmente se debe instalar
monitora de presin venosa central o, preferible,
de presin en cua del capilar pulmonar (catter
de Swan-Ganz).
Agentes inotrpicos, usualmente dopamina (3-15
g/kg/min), si el paciente no responde en cuanto
a los valores de la presin venosa central o la
presin capilar pulmonar en cua.
Correccin quirrgica de la alteracin abdominal
causal.
Desbridamiento de tejidos necrticos y
gangrenosos.
Drenaje de colecciones purulentas.
Antibiticos, seleccionados en forma especfica
ante los microorganismos identificados.







Intervenciones de enfermera

Control continuo de las constantes vitales
Control de la temperatura
Sondaje vesical
Administracin de oxigeno
Venoclisis perifricas y centrales
Analticas: Hemograma completo, gasometra
arterial, pruebas de funcin heptica,
coagulacin y hemocultivos
Peticin de otros exmenes complementarios
segn sospecha clnica



Shock neurogenico

Es la forma ms rara de choque. Resulta en la
prdida repentina de reflejos autnomos y
motores
Sin el estmulo del sistema nervioso
simptico las paredes del recipiente se
relajan de forma incontrolada, dando por
resultado una disminucin repentina de la
resistencia vascular perifrica, conduciendo a
la vasodilatacin y a la hipotensin.

Causas
Dao medular
Traumatismo raquimedular
La anestesia regional y la administracin de
agentes bloquedores del sistema autonmico
tambin son causa de este tipo de shock


Manifestaciones clnicas
Hipotensin.
Bradicardia.
Hipotermia.
Piel caliente y seca.
Paralisis flacida por debajo del nivel de lesion
espinal

Dx

Manifestaciones clinicas
Lugar de lesion


Intervenciones de enfermera

Entre las diversas medidas preventivas se
incluyen la identificacin de los pacientes de
riesgo y la valoracin continua del estado
neurolgico.
Las prioridades del cuidado de enfermera
son:
Tratar la hipovolemia.
Mantener la normotermia.
Prevenir la hipoxia.
Vigilar las posibles arritmias.
Monitorizar.


Bibliografa
Manual de Cuidados Intensivos Para
Enfermera C. Martn 3ra Edicion
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanis
h
http://www.pisa.com.mx/Publicidad/portal/
enfermeria/manual/4_7_2.htm





Gracias!!!!!!!!!!