TEMA 1. TRASTORNOS PSICTICOS.

1.- Concepto general.

2.- Definiciones.
.- S!nto"as # trastornos.
$.- Clasificaci%n DSM I&.
1.- CONCEPTO 'ENERA(.
Trastornos psicticos: Trastornos mentales en los que la prdida de
contacto con la realidad es muy llamativa (xej casos en los que el paciente no
distingue en absoluto entre realidad y fantasa, o entre sus miedos internos y
las amenazas reales!
"n sentido estricto: #a prdida de contacto con la realidad se da en
distinto grado en muc$os trastornos psiqui%tricos (xej neurosis graves! pero en
los trastornos psicticos este sntoma es m%s caracterstico o acusado&
#as psicosis cursan con muc$a frecuencia con delirios (pensamientos
ilgicos, con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no est%n
basados en una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir por
argumentacin lgica! y con alucinaciones (percepciones sin estmulo real
como voces y visiones!
'sicosis ( )ntomas * (delirios y alucinaciones!
"n funcin del marco cultural o creencias compartidas algo ser% delirio o
no&
+elirios y alucinaciones no son exclusiva, sntomas psicticos se pueden
ver en:
,uadros de depresin psictica&
-ana delirante en el trastorno bipolar&
.ntoxicaciones por drogas estimulantes o alucingenos&
"fecto secundario de algunos f%rmacos&
"nfermedades mdicas (neurolgicas, reumatolgicas,!
"l trastorno psictico m%s conocido es la esquizofrenia
#os esquizofrnicos tienen alucinaciones auditivas& 'or drogas son
alucinaciones visuales transitorias& )on muy frecuentes las alucinaciones en
tumores cerebrales&
2.- DE)INICIONES.
/istricamente el trmino psictico se $a definido de muc$as maneras,
ninguna de ellas $a sido universal, aceptada&
#a definicin m%s restrictiva del trmino psictico: .deas delirantes y
alucinaciones manifiestas, que cree que son reales debiendo presentarse stas
0ltimas en ausencia de su conciencia de naturaleza psicopatolgica&
1tra definicin: alucinaciones manifiestas reconocidas como
experiencias alucinatorias por el sujeto&
20n m%s amplia: 1tros sntomas de la esquizofrenia (lenguaje
desorganizado, comportamiento grave, desorganizado o conducta catatnica!&
Tambin se podran incluir en otra definicin m%s amplia a0n sntomas
negativos (aplanamiento afectivo, apata!&
2nterior al +)- .3 $ubo otras aproximaciones a lo psictico: +)- .. y
,." 4& )u definicin era demasiado amplia y se centraba en la gravedad del
deterioro funcional, de forma que un trastorno mental ser% psictico slo si
ocasiona 5un deterioro que interfera en gran medida con la capacidad para
responder a las demandas cotidianas de la vida&
2l final el trmino psictico se $a definido como: prdida de las fronteras
del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad&
.- S*NTOMAS + TRASTORNOS.
6& "n la esquizofrenia el trastorno esquizofreniforme, el
trastorno esquizoafectivo y el trastorno psictico breve, el trmino
psictico se refiere a:
7 .deas delirantes&
7 2lucinaciones manifiestas&
7 #enguaje desorganizado&
7 ,omportamiento desorganizado&
7 ,onducta catatnica&
8& Trastornos psicticos inducidos por enfermedad y por
sustancias& #o psictico se refiere a:
7 .deas delirantes&
7 2lucinaciones en las que no $ay conciencia de patologa&
9& "n el trastorno delirante y en el trastorno psictico
compartido, el trmino psictico es equivalente a ideas delirantes&
Todos ellos forman el conjunto de trastornos psicticos&
$.- C(ASI)ICACIN DE( DSM I&.
Es,-i.ofrenia.
2lteracin que persiste por lo menos : meses e incluye por lo menos un
mes de sntomas de la fase activa (brote!; por ejemplo dos o m%s de los
siguientes:
7 .deas delirantes&
7 2lucinaciones&
7 #enguaje desorganizado&
7 ,omportamiento grave, desorganizado o catatnico&
)ntomas (7!: Tambin se incluyen diferentes subtipos de:

7 "squizofrenia paranoide&
7 +esorganizada&
7 ,atatnica&
7 .ndiferenciada&
7 <esidual&
Esquizofrenia paranoide:
"l sujeto piensa que todo se refiere a l, todos $ablan de l& +iferente a
los delirios pero algunos slo tienen un 0nico delirio y si no se descubre pasa
por una persona normal, sobre todo pasa en las primeras fases de la
enfermedad&
Esquizofrenia desorganizada:
)e produce sobre todo alteracin del comportamiento y del lenguaje,
inicio temprano con problemas de atencin y concentracin; expresin
emocional tambin&
Esquizofrenia catatnica:
2lteracin de funciones motoras, actividad motora exagerada sin
estmulos externos que la desencadenen& =lexibilidad crea&
Esquizofrenia indiferenciada:
>o es admitida por todos& ,onducta extravagante, pobreza afectiva ,
poca incidencia de sntomas (*!(xej alucinacin!&
Esquizofrenia residual:
"tapa final del trastorno esquizofrnico; embotamiento afectivo,
pensamiento ilgico, pobreza del lenguaje& 'oco probables delirios y
alucinaciones y si los $ay no afectan al sujeto afectivamente&
#a esquizofrenia no tiene cura y afecta a determinadas funciones del
sujeto (siempre por debajo del funcionamiento que tena antes de aparecer el
trastorno!&
Trastorno es,-i.ofrenifor"e.
'resentacin sintom%tica parecida a la esquizofrenia excepto por la
duracin (la alteracin dura de 6 a : meses! y por la ausencia del requerimiento
de que exista un deterioro funcional (menos estigmatizante que la
esquizofrenia!&
Trastorno es,-i.oafecti/o.
2lteracin en la que se presentan simult%neamente un episodio afectivo
y sntomas de la fase activa de la esquizofrenia y est% precedida o seguida por
al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas
importantes de alteracin del estado de %nimo&
)e considera que los sntomas psicticos son una consecuencia
fisiolgica directa de la enfermedad mdica&
Trastorno psic%tico in0-ci0o por s-stancias.
)e considera que los sntomas psicticos son una consecuencia
fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un
txico&
Trastorno psic%tico no especifica0o.
)e incluye para clasificar las presentaciones psicticas que no cumplen
los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos definidos en
esta seccin, o la sintomatologa psictica acerca de la que se dispone es una
informacin insuficiente o contradictoria&
"scala (*!:
7 +elirios
7 +esorganizacin conceptual&
7 2lucinaciones&
7 "xcitacin&
7 ?randiosidad&
7 )uspicacia@'erjuicio&
7 /ostilidad&
"scala (7!:
7 "mbotamiento afectivo&
7 <etraccin emocional&
7 'obre relacin&
7 <etraccin social, apata pasiva&
7 +ificultad de pensamiento abstracto&
7 =alta de espontaneidad y fluidez de la conversacin&
7 'ensamiento estereotipado&
TEMA 2. ES12I3O)RENIA4 MARCO 'ENERA(.
1.- Intro0-cci%n.
2.- E/ol-ci%n 5ist%rica.
.- Sinto"atolog!a.
$.- Epi0e"iolog!a.
6.- C-rso # e/ol-ci%n.
7.- )actores8pron%sticos.
9.- S-:tipos.
;.- Concl-si%n.
1. INTROD2CCIN.
#a esquizofrenia:
"s una enfermedad o trastorno mental o m%s bien un conjunto de
trastornos o enfermedades que se presenta en personas jvenes y tiene un
curso deteriorante&
)ntomas: -uy variados y ninguno es patognomnico& A grupos:
2unque no abarcan la totalidad de la sintomatologa de la esquizofrenia&
6& )ntomas *
7 2lucinaciones (auditivas!&
7 .deas delirantes (de autorreferencia!&
7 )ntomas catatnicos (estereotipias, agitacin o estupor!&
8& )ntomas 7&
7 "scasa expresividad emocional y gestual&
7 'obreza del $abla y contenido del discurso&
7 2pata&
7 "scasa sociabilidad&
9& )ntomas afectivos:
7 +epresivos (* frecuente!
7 )uicidio (* frecuente!&
A& Trastornos cognoscitivos&
7 )on variados (problemas de memoria y atencin!&
7 'rincipal causa del deficiente funcionamiento social y
laboral&
2. E&O(2CIN <ISTRICA.
#as m%s tempranas referencias de esta enfermedad mental en el papiro
de "bers (6:BB a&,!&
"n el ) C.3 a&, aparecen descripciones de cuadros parecidos a lo que
llamamos esquizofrenia en los textos $indues del 2yurveda&
'robablemente la primera aportacin fuera la de 2reteo de ,apadocia ()
. d&,! que estableci una forma fundamental de locura 7la melancola7 de la
cual derivaran todos los dem%s tipos&
5"ra causada por la bilis negraD& ,uando la melancola se agravaba
apareca la mana, matriz de la psicosis manaco7depresiva&
+urante los siglos siguientes el origen de la enfermedad se explicar% por
un desequilibrio de los fluidos corporales (basado en /ipcrates,
enfermedades: -ana, melancola, $isteria y frenitis! o a manifestaciones
diablicas o de $ec$icera&
2reteo de ,apadocia, es el primer clnico de la mana: .dentifica una
ciclotimia bipolar, una forma monopolar consistente en fases manacas, y una
psicosis paranoide que consider como mana esquizofrnica& )eEala que
mana y melancola formaban parte de un 0nico trastorno&
"n 6:F8 T$omas Gillis se refiere a 5los jvenes de espritu vivo,
despierto, y a0n brillante de la infancia, que caen al llegar a la adolescencia en
la obtusin y la torpezaD&
"n 6HB4 '$ilippe 'inel $abl de la demencia de los jvenes: 5nada m%s
inexplicable, pero nada m%s comprobado que las dos formas opuestas que
pueden tomar las melancolas& "s a veces un orgullo excesivo y la idea de
poseer riquezas inmensas o un poder sin lmites, en otras el abatimiento m%s
pusil%nime, una consternacin profunda $asta la desesperacinD& (Tratado
fsico7filosfico sobre la alineacin mental y la mana!&
"n 6H6A Iean "tienne "squirol describe cuadros parecidos a la
esquizofrenia: 5+emencia juvenilD J 2bolicin del pensamiento lgico en los
jvenes&
-orel, psiquiatra belga, da por primera vez el nombre de demencia
precoz a estos cuadros, con observaciones sobre un paciente jven&
Kraepelin (6HL:7648:! desarroll una serie de textos sobre demencia
precoz&
"ntre sus pacientes identific un grupo que enfermaba jven y
presentaba muc$os sntomas diferentes como alucinaciones y
empobrecimiento emocional y que tendan, tras un lapsus variable de tiempo a
volverse completamente incapaces de cuidar de s mismos&
)us descripciones clnicas enfatizan la mezcla de delirios, alucinaciones,
movimientos anormales, embrutecimiento emocional, prdida de voluntad y
aislamiento social&
'ara Kraepelin la demencia precoz se caracteriza como una enfermedad
crnica, debilitante e irreversible&
+iferencia este cuadro de la enfermedad manaco depresiva y algunas
formas de demencia senil, sobre la base de sus respectivos comienzos, cursos
y evoluciones&
.ndica que podramos entender estas patologas en trminos de
5mecanismos neuropatolgicos cerebralesD& 5#a enfermedad mental es una
enfermedad del cerebroD&
Mleuler (6HLF76494! public en 6466 5+emencia precoz o el grupo de las
esquizofreniasD en el que desarroll el concepto de un grupo de enfermedades
que se caracterizan por disturbios del pensamiento, sentimientos y relaciones
con el mundo externo, con el esencial y patognomnico sntoma del disturbio
del pensamiento&
+a lugar a que la demencia precoz fuera denominada esquizofrenia&
A sntomas (7! principales de la esquizofrenia:
7 'rdida asociativa: 'rocesos del pensamiento
desordenados y desconectados&
7 "mbrutecimiento afectivo: <espuesta emocional disminuida
e inapropiada&
7 2utismo: 'ensamiento peculiar y empobrecimiento con
aislamiento del medio&
7 2mbivalencia: .ndecisin por pensamientos contradictorios
y simult%neos&
,onsider dos sntomas accesorios (*!: 2lucinaciones y delirios&
E=AM>>> 'ara Mleuler los sntomas fundamentales son los (7! 3 =
)c$neider (6HHF764:F! $abla de 5sntomas de primer rangoD y 5sntomas
de segundo rangoD cuya presencia conjunta asegura el diagnstico de la
esquizofrenia&
)ntomas de primer rango son los (*!& 'or ejemplo pensamiento sonoro
o transmisin del pensamiento&
)ntomas de segundo rango son los (7!& 'or ejemplo ideas delirantes
s0bitas, perplejidad, empobrecimiento emocional&
-ientras que Mleuler desestim los sntomas psicticos (*! a favor de
sus sntomas fundamentales, )c$neider consider que los sntomas
patolgicos de la esquizofrenia eran los delirios y alucinaciones que Mleuler
consider como accesorios&
"n 64FB fue evidente para los cientficos que era importante formalizar
acuerdos alrededor de los criterios para el diagnstico de la esquizofrenia&
#os criterios diagnsticos eran muy variados y amplios, esto influia
negativamente en clnica y farmacologa&
)trauss, 64FA, propone que la esquizofrenia comprenda tanto sntomas
(*! (distorsiones activas del funcionamiento cerebral! y (7!(que representan la
prdida o disminucin de las funciones cerebrales normales!
1-)7,."& ,lasificacin mundial de las enfermedades&
"n ""NN es el +)-&
"n las 0ltimas dcadas los resultados de investigacin psicopatolgica
b%sica y aplicada $an permitido que se considere a la esquizofrenia como una
patologa compleja, con A dimensiones involucradas, que resumen las
observaciones anteriores: )ntomas (*!, )ntomas (7!, del $umor y cognitivos&
#a esquizofrenia es una enfermedad crnica y compleja que incluye una
constelacin de sntomas& )u evolucin libre produce un daEo permanente en
el paciente que se ve en su forma de pensar, sentir y actuar adecuadamente&
. SINTOMATO(O'*A 'ENERA(.
Trastorno 0el conteni0o 0el pensa"ento ?0elirios@4
7 'ersecucin: ,onspiran contra l, le siguen (a veces son
aislados, pero otras veces comprenden un sistema complejo de delirios!&
7 ,ulpa o pecado: )ensacin de $aber $ec$o algo malo,
imperdonable& 2 veces tienen un matiz religioso& #a vida como castigo
divino por algo que $izo& )e confiesa ante cualquiera que quiera oirle&
'or ejemplo en esquizofrenia paranoide en un primer momento
pasan desapercibidos los delirios de persecucin si no se toca el tema
del delirio el sujeto puede parecer normal&
7 ?randeza: ,reer que se tienen poderes o $abilidades
especiales& ,reerse una persona famosa, que es ,risto,onlleva
ideacin de autorreferencia, un cierto delirio de persecucin, ya que cree
que le van a robar sus ideas&
7 <eligioso: ,reencias falsas que se presentan en general en
el contexto de una religin conocida, pero puede ser inventada& 'uede
combinarse con el de grandeza o culpa& +ebe estar fuera de lo
considerado normal en el contexto de una determinada religin&
7 )om%tico: ,ree que su cuerpo est% enfermo, que
determinadas partes le crecen de manera anormal&
7 .dea y delirio de referencia: ,ualquier frase o comentario se
refiere a l& #as noticias de la televisin llevan mensajes concretos para
l&
7 ,ontrol: )us sensaciones y sentimientos son controlados
por una fuerza extraEa& 1 pensar que tiene en el cerebro un microc$ip
implantado y que le controlan&
7 #ectura del pensamiento (irradiacin!: ,reer que pueden
leer su pensamiento, ver lo que est% pensando porque l irradia su
pensamiento a los dem%s&
7 +ifusin del pensamiento: )u pensamiento se difunde a
m%s larga distancia por ondas de radio y T3, que puede ser conocido
por todos&
7 .nsercin: #e meten pensamientos en contra de su
voluntad&
7 <obo del pensamiento: ,ree que le $an quitado
pensamientos de la mente ()e ve en el bloqueo; no recordar lo que
estaba pensando&
"studiar para ex%men por cuenta propia criterios +)- .37T<:
"squizofrenia y otros trastornos psicticos&
OOO&eutimia&com@dsmA
$ttp:@@bipfaes&faes&es@faes@bipfaes@tests@documentacionPtest@BA:&doc
$ttp:@@bipfaes&faes&es@faes@bipfaes@tests@impresionPtest@BA:&pdf&
$ttp:@@personales&ya&com@laemental@esq&$tml
Trastorno 0el estilo 0e pensa"ientoA leng-aBe # co"-nicaci%n.
2logia: ('ensamiento vaco, rgido, lento!
7 'obreza del lenguaje: <estriccin de cantidad de lenguaje
espont%neo&
7 'obreza del contenido del lenguaje&: "l lenguaje conlleva
poca informacin& ,ontesta a lo que no se le pregunta&
7 Mloqueo: .nterrupcin en el discurso del sujeto antes de que
un pensamiento o idea se $aya podido completar (le $an robado el
pensamiento: idea delirante!&
7 #atencia de respuesta incrementada: Tarda m%s de lo
normal en responder, parece distante y el examinador a veces duda de
si la $a oido& (+ificultad en estructurar sus respuestas!&
+iscurso fluido: (contenido pobre, trastorno formal del
pensamiento!&
7 +escarrilamiento: #a idea se escapa pasando a otra
relacionada con la primera de forma tangencial o relacionarla con otra
que no tiene nada que ver&
7 Tangencialidad: "l sujeto responde de forma oblicua,
tangencial o irrelevante& #a respuesta puede estar relacionada con la
pregunta de forma muy irrelevante& 'or ejemplo 5QTiene $ijosRD, 5"s muy
importante tener $ijosD&
7 .nco$erencia (esquizoafasia!: +iscurso inco$erente, a
veces pueden aparecer frases co$erentes o selecciona las palabras al
azar& "l discurso carece de toda lgica&
7 .logicidad: 'atrn del $abla en el que se llega a una
conclusin sin seguir una secuencia lgica& 2 MutragueEo le gusta el
f0tbol ( 2 mi me gusta el f0tbol ( So soy MutragueEo&
7 ,ircunstancialidad: 'atrn de discurso muy indirecto y que
tarda en llegar a la idea final&
7 'resin del $abla: 2umento en la cantidad de lenguaje
espont%neo& /abla con rapidez, es difcil interrumpirle y puede dejar
frases incompletas, eleva la voz y gesticula& 2 veces $abla slo, sin
ning0n estmulo social&
7 +istraccin: +urante la entrevista puede dejar de $ablar y
cambiar de tema sobre un estmulo cercano (a veces refleja aparicin de
alucinaciones!&
7 2sociaciones fonticas: #a eleccin de las palabras est%
determinada por los sonidos y no por los significados&
Trastorno 0e la percepci%n4 al-cinaciones.
)in estmulo externo&
"l sujeto no puede controlarlas, son espont%neas&
,ar%cter atemorizante&
7 2uditivas: "l sujeto escuc$a voces o sonidos (le $ablan, le
dan rdenes imperativas que cree que est%n en el espacio externo!&
+e contenido: crtico (molestas! o $alagadoras&
#as alucinaciones que no son voces sino ruidos deben
considerarse de menor gravedad&
7 3oces que comentan: )ntoma (*4 de esquizofrenia& /acen
comentarios sobre el sujeto, sobre su comportamiento, pueden discutir
entre s&
7 ,inestsicas: )ensaciones corporales (una parte del
cuerpo m%s grande, cambia de forma, un animal $abita dentro de l&
7 1lfatorias: 'ercibir olores, en general desagradables& )entir
que se est% pudriendo por dentro y $uele&
7 ?ustativas: =recuentes en esquizofrenia paranoide& >otar
sabores raros por pensar que le est%n envenenando& 1jo: no son todo
alucinaciones& 'or ejemplo, notar sabor a $ierro es un problema de
tiroides&
7 3isuales: #as m%s infrecuentes en esquizofrenias& 3er
luces, sombras, personas, objetos con una gran sensacin de realidad&
Trastorno 0el afecto.
7 2planamiento afectivo: observado por signos externos
como la expresin facial inmutable (cara de madera!& >o cambia la
expresin seg0n la sensacin que se sienta&
7 -ovimientos espont%neos disminuidos y escasez de
ademanes expresivos&
7 "scaso contacto visual&
7 .ncongruencia afectiva y ausencia de respuesta& 'or
ejemplo reir en un funeral&
7 2usencia de inflexiones vocales: sin cambios de tono ni de
volumen&
Trastorno psico"otor.
'orque el sujeto reaccione ante una forma de alucinacin& 'or ejemplo
taparse los odos&&
7 <eaccin de alucinacin&
7 ,atatona&
"stupor catatnico: "stado de no responsividad a estmulos
externos, quiz% el paciente ni sea consciente del entorno&
<igidez catatnica: <igidez de miembros o partes del cuerpo&
"xcitacin catatnica: -ovimientos repetitivos sin un fin&
Trastorno 0e la 5a:ili0a0 para relacionarse.
7 3estido y apariencia (ir disfrazados!&
7 ,omportamiento social y sexual: masturbarse en p0blico, ir
desnudo&
7 ,omportamiento agresivo y agitado&
7 ,onducta repetitiva (a veces piensan que as evitan peligro
o influyen en otras personas&
#a mitad de pacientes con esquizofrenia intentan suicidarse&
+ificultad para relacionarse con otras personas, es frecuente que
vivan solos y estn aislados& >o muestran sentimientos&
Trastorno en el senti0o 0el self.
7 Perplejidad concerniente a su identidad. .ncluso pueden no
saber quines son de un momento a otro, tampoco saben si su cuerpo
es real, suyo, pueden confundirse con objetos o con otras personas&
Trastorno 0e la "oti/aci%n.
7 2bulia: falta de energa, impulso o inters& 'uede pasarse
todo el da sentado,por eso dejan de completar cualquier tarea, incluso
ni siquiera las inician& "sto les pasa sin tener que padecer depresin& 2
veces esta abulia es fruto de la indecisin, lo 0nico que $ace es
dedicarse a su estado interno&
- Aseo e higiene malos: apariencia desaliEada&
o Absentismo laboral o escolar: dificultad en mantener
el trabajo&
o Anergia fsica: Tendencia a estar fsicamente inerte&
)lo participa moment%neamente en tareas si se le pide, pero las
deja&
o Anhedonia: +ificultad para sentir placer en
actividades placenteras&
o Carencia de actiidades! intereses o hobbies.
o "esinter#s en actiidades se$uales.
$. EPIDEMIO(O'*A.
#a 1-) indica la existencia del trastorno en todas las culturas y en
todos los niveles de desarrollo&
.ncidencia: numero de casos nuevos en un perodo dado por cierto
n0mero de $abitantes& Tasa aproximada: 6 x 6B&BBB $abitantes@ aEo&
'revalencia: cifra total (nuevos casos y antiguos!& ,ociente& >umero de
casos diagnosticados de ese trastorno y el n0mero total de personas de la
poblacin en estudio& +iferentes estudios $ablan del B,8 al 8T de la poblacin&
'arece que en pases desarrollados las cifras son m%s altas&
'revalencia mundial: B,L ( 6T de la poblacin&
2parece entre 8B79L aEos en general& #a edad de inicio suele diferir
seg0n el sexo& /ombres de 6L a 8L aEos, mujeres de 8L a 9L aEos adem%s de
mejor pronstico cursando de forma m%s benigna& "l inicio antes de los 6B
aEos y despus de los LB es muy excepcional&
-ayor mortalidad en esquizofrnicos&
7 -ayor n0mero de muertes no naturales (suicidios,
$omicidios, accidentes!, superior al esperado& Tambin alto en la
aparicin de enfermedades, quiz% por ser m%s vulnerables, por la
cantidad de $ospitalizaciones o efectos farmacolgicos& Tambin la
patrogenia ( cualquier consecuencia negativa que deriva de
procedimientos mdicos!&
7 "l riesgo de muerte duplica al de la poblacin normal&
6. C2RSO + E&O(2CIN.
"nfermedad que cursa en forma de m0ltiples brotes (4BT!, por eso es
importante medicarse antes de agravarse m%s& )e dice que cada brote agrava
m%s a la persona&
#a repeticin de los brotes agudos induce una prdida progresiva de
capacidades cognitivas, sociolaborales y funcionales, m%s acusada en los
primeros aEos&
#os objetivos b%sicos son el tratamiento eficaz de los brotes, la
re$abilitacin funcional y la prevencin de recadas&
"n la evolucin cooperar%n (*! los siguientes factores&
7 #a medicacin adecuada con psicof%rmacos que acortan
las fases activas y disminuyen las recadas&
7 %edio familiar adecuado& Nn medio social estresante es
muy peligroso&
7 &ehabilitacin ocupacional e integracin laboral&
7 Preencin del estr#s&
"n sntesis, existen tres posibles evoluciones de la esquizofrenia:
6& +eterioro a un estadio terminal& "xistencia vegetativa&
8& ,ronicidad estable& /ospitalizacin o, si los sntomas no
son graves, pueden residir fuera& 'ero permanecen incapacitados con
signos y sntomas de trastorno mental activo& "n condiciones
teraputicas ideales, no m%s del 8L79BT terminan en esta situacin&
9& <emisin: +isminucin de la iniciativa y la capacidad de
respuesta emocional& -as aislado, indiferente y egosta de lo que era
antes de comenzar la enfermedad& +escuido en su apariencia personal y
descenso en la escala ocupacional& #e es m%s f%cil desarrollar un
trabajo tranquilo y rutinario, con independencia de los dem%s&
/ospitalizacin en tratamiento agudo: fuera del $ospital6L78BT de su
vida& ,uidados ambulatorios: 'revencin de recadas y re$abilitacin& HB7HLT
"n la evolucin cooperan (*! los siguientes factores:
7 -edicacin adecuada: con psicof%rmacos que cortan las
fases activas y aten0an las recadas (empieza tarde!& 2 los dos aEos
muc$os abandonan el tratamiento por los efectos secundarios&
7 -edio familiar adecuado& +ebe ser estable, medios
familiares con bajo nivel de emocin expresada&
7 <e$abilitacin ocupacional y reinsercin laboral&
7 'revencin de estrs&
7. )ACTORES PRONSTICOS.
'eor pronstico:
7 .nicio precoz&
7 Majo nivel de inteligencia y bajo nivel cultural&
7 'ersonalidad premrbida marcada, esquizoide& Nn
prolongado aislamiento social con diferencia y superficialidad y
respuestas afectivas inapropiadas son signo de mal pronstico&
7 )obrecarga gentica familiar&
7 =alta de factores desencadenantes&
7 ,laridad de conciencia, que est alerta&
7 ,omienzo insidioso, lento, sutil&
-ejor pronstico:
7 ,omienzo tardo&
7 .nteligencia superior&
7 'ersonalidad premrbida bien adaptada& Nna $istoria de
buena adaptacin social, sexual y ocupacional anterior al brote indican
mejor pronstico&
7 =alta de familiares con trastornos psicticos&
7 Tiempo de evolucin reducido&
7 ,omienzo turbulento con obnubilacin& ,uanto m%s agudo
sea el comienzo del brote esquizofrnico mejores son las probabilidades
de una buena remisin o de una recuperacin completa& )i existe un
acontecimiento precipitante de la crisis es signo de buen pronstico&
7 )exo femenino& -enos grave y mejor evolucin& /asta 6B
aEos m%s tarde que en el $ombre se da la aparicin&
TEMA + $. ES12I3O)RENIA4 ETIO(O'*A +
TENDENCIAS RECIENTES.
1. )actores genCticos.
2. <ip%tesis ne-ro,-!"icas.
. Alteraciones cere:rales.
$. <ip%tesis /!ricas.
6. )actores psicol%gicos # sociales.
1. )ACTORES 'ENDTICOS.
#a esquizofrenia es una enfermedad familiar&
#a epidemiologa confirma r%pidamente que la esquizofrenia es m%s
com0n entre los miembros de las familias de personas esquizofrnicas que
entre los parientes de personas sanas&
2proximadamente el 6BT de los parientes de primer grado de las
personas afectadas desarrolla tambin la esquizofrenia&
"l riesgo de padecer el trastorno vara en correspondencia con la
cantidad de genes que comparte un sujeto con alguien que presenta la
enfermedad&
"studios de adopcin&
,onfirman la influencia gentica en el trastorno& )i un sujeto adoptado,
$ijo de padres biolgicos sanos vive en una familia adoptiva donde uno de los
miembros sufre un trastorno esquizofrnico tiene menor riesgo de desarrollar
ese trastorno que un $ijo de padres biolgicos con esquizofrenia que es criado
en una familia adoptiva en la que ninguno de los miembros sufre
manifestaciones psicticas&
"n los estudios familiares se $a podido observar que lo que se $ereda
es una predisposicin general al trastorno que no necesariamente se
manifiesta de igual manera que la del progenitor u otro pariente&
>o se $ereda un tipo especfico de esquizofrenia sino una predisposicin
general a los trastornos psicticos&
"n otros estudios (Kendler, 6449!, se $a descubierto que era m%s
probable que las familias en las que un miembro tena esquizofrenia contaran
con otros miembros afectados por el mismo trastorno o por otros trastornos
psicticos relacionados (como el trastorno esquizoafectivo y el de p&
esquizotpica!& <iesgo no slo de tener esquizofrenia sino de un amplio
espectro de trastornos psicticos relacionados con la esquizofrenia&
>ing0n gen 0nico es responsable de la esquizofrenia, se trata de
m0ltiples genes que se combinan para generar la vulnerabilidad a desarrollar
este trastorno&
#os modelos de gen 0nico, 5Teoras monognicasD, no pueden explicar
porqu se $ereda el riesgo a padecer una esquizofrenia; son los modelos
polignicos los que ofrecen un marco m%s amplio de investigacin&
)i se asume que la esquizofrenia es un trastorno influido por muc$os
genes, que se expresa despus de superarse un cierto umbral (usual, en la
adolescencia!, esto conduce a pensar que lo que denominamos esquizofrenia
es una expresin fenotpica de un espectro o continuum que va desde
trastornos de menor severidad como el esquizoide, $asta una esquizofrenia
con predominio de sntomas (7!&
2unque los estudios familiares inducen a pensar en una transmisin
gentica de la esquizofrenia, no establecen las bases genticas de la misma&
#os miembros de una familia est%n expuestos a las mismas influencias
ambientales que el paciente esquizofrnico y pudieran ser estas influencias las
que condujeran a la esquizofrenia&
#os datos de concordancia entre los gemelos mono y dicigticos apoyan
suficientemente la importancia de los factores genticos&
)in embargo, que tal concordancia no sea del 6BBT (AHT caso m%s
extremo de gemelos monocigticos! deja abiertas QR a las $iptesis
ambientales&
6U ?emelos monocigticos&
8U ?emelos dicigticos&
9U /ijos&
AU /ermanos&
LU 'adres&
2. <IPTESIS NE2RO12*MICA.
'iptesis de la dopamina.
"l sistema dopaminrgico en el cerebro es m%s activo en los pacientes
con esquizofrenia&
'ruebas a favor:
#os f%rmacos antipsicticos (neurolpticos, que son tranquilizantes
mayores! son antagonistas de la dopamina, pues bloquean el consumo
cerebral de dopamina&
"stos f%rmacos pueden generar efectos secundarios o extrapiramidales&
(7! similares a los de la enfermedad de 'arVinson, cuya causa se sabe
que tiene su origen en una insuficiencia de dopamina& "l f%rmaco #7+opa,
agonista de la dopamina que se emplea para tratar a personas con la
enfermedad de 'arVinson (aumento de la produccin o liberacin de la
dopamina! produce sntomas parecidos a los de la esquizofrenia en algunos
sujetos&
#as anfetaminas, que tambin activan la dopamina, pueden empeorar
los sntomas psicticos en algunas personas con esquizofrenia
'ruebas en contra:
7 2 un n0mero significativo de personas con esquizofrenia no
les ayuda el consumo de antagonistas de dopamina&
7 #a alteracin dopaminrgica no puede por s misma
justificar la sintomatologa tan variada que presentan los pacientes
esquizofrnicos, ni la diferente respuesta de los sntomas al tratamiento
con neurolpticos& )i bien mejoran los sntomas (*!, los sntomas (7! son
apenas sensibles a stos f%rmacos y a veces empeoran stos sntomas&
7 "ntre los receptores de la dopamina los +8 se cree que son
los que est%n m%s implicados en la fisiopatologa de la esquizofrenia&
2unque alg0n estudio que refiere un aumento de la densidad de
os receptores +8 en pacientes esquizofrnicos, $ay pruebas
contradictorias sobre si la gente que padece el trastorno tiene m%s
receptores +8 que otros sujetos&
7 #a $iptesis de la dopamina no parece concluyente aunque
es una va de contribucin continua y est% siendo enriquecida por otros
%mbitos de investigacin&
. A(TERACIONES CEREERA(ES.
2lteraciones estructurales:
"ilatacin entricular:
(9U ventrculo y ventrculos laterales!& "l tamaEo de los ventrculos por s
mismos tal vez no sea el problema sino que la dilatacin (agrandamiento! de
los ventrculos indica qu partes adyacentes del cerebro no se $an desarrollado
del todo o se $an atrofiado, lo que permite que los ventrculos se vuelvan de
mayor tamaEo&
I"portante>>>> >o en todos los pacientes esquizofrnicos se aprecia la
dilatacin ventricular&
Atrofia cortical:
2rrugamiento de la corteza cerebral, ensanc$amiento de los surcos
cerebrales&
Tambin aparece en el 2lz$eimer, pero incluso en personas normales&
Atrofia cerebelar:
>inguna de las dos tiene valor diagnstico&
2lteraciones funcionales&
Estructuras corticales. #a $ipofrontalidad: Tanto en condiciones de
reposo como de activacin los esquizofrnicos no muestran un patrn normal
de riego sanguneo cerebral, es decir, un incremento del riego en zonas
anteriores en relacin con zonas posteriores del cerebro& "n investigaciones
m%s recientes se $a encontrado que la disminucin de la actividad metablica
frontal est% asociada con la duracin de la enfermedad y con los sntomas (7!&
Estructuras subcorticales. )on varios estudiso los que comprometen una
disfuncin de los ganglios basales (caudado y putamen! en la esquizofrenia,
pero la naturaleza exacta de la disfuncin queda a0n por dilucidar&
$. <IPTESIS &*RICA.
/iptesis no demostrada pero se $abla muc$o de ella&
"squizofrenia: fenmeno reciente de $ace unos 8BB aEos (no se $a
encontrado informacin de aEos anteriores!&
+ice que tal vez est asociada a un virus& Nn esquizovirus podra $aber
ocasionado, al menos, algunos casos&
"s verdad que se $a visto una enfermedad vrica parecida a la
esquizofrenia y que tambin aparece m%s en zonas urbanas&
'atrn estacional de nacimiento: >acimiento en los 0ltimos meses de
invierno y primeros de primavera, que equivale a los meses de mayor
incidencia de virus&&
?entica: la enfermedad deba daEar al sistema inmune produciendo
una produccin de anticuerpos anticerebrales (xej sustancia llamada taraxeina!&
6. )ACTORES PSICO('ICOS + SOCIA(ES.
"l trastorno se asocia m%s que con los genes, probablemente el modelo
psicolgico m%s importante de la esquizofrenia sea el modelo de vulnerabilidad
de estrs& "l estrs da lugar al brote psictico&
#a vulnerabilidad resultado de factores genticos y los estresares la
desencadenaran ( #a esquizofrenia o episodio psictico&
-ayor vulnerabilidad ( ,ualquier estresor desencadena el episodio&
-enor vulnerabilidad ( -%s estresares para que se desencadene el
episodio&
-odelo de vulnerabilidad al estrs:
=orma de estudiar las caractersticas del ambiente que suponen un
mayor riesgo para padecer trastornos psicticos&
>ivel de emocin expresada: =actor de riesgo para recadas y para que
aparezca tambin la enfermedad&
-ayor (aumento de! nivel de emocin expresada:
7 >ivel de crtica y desaprobacin&
7 /ostilidad@2nimosidad&
7 )obreimplicacin emocional (intrusividad!&
TEMA 9. TRASTORNOS A)ECTI&OS4 DEPRESIN.
1. Intro0-cci%n.
2. Antece0entes.
. Clasificaci%n 0e trastorno.
$. S!nto"as generales 0e 0epresi%n.
6. Episo0io 0epresi/o "a#or.
7. Episo0io 0epresi/o "a#or "elanc%lico.
9. Reacci%n 0e 0-elo patol%gica.
;. Trastorno 0epresi/o "a#or.
1. INTROD2CCIN.
#os sentimientos de abatimiento en sus formas menos graves poseen
algunas funciones filogenticos adaptativas:
7 <ecabar la atencin y el cuidado de los dem%s&
7 ,onstruir un modo de comunicacin en situaciones de
prdida o separacin&
7 )on un modo de conservar energa para $acer frente a
ulteriores procesos de adaptacin&
'ero por su duracin, por su frecuencia, por su intensidad o por su
aparente 5autonomaD, estos sentimientos pueden interferir con la capacidad
adaptativa de la persona que los sufre& 'ueden llegar a ser patolgicos&
(ntomas.
)entirse triste o deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar
depresin& #a depresin entendida como sntoma est% presente en la mayor
parte de los cuadros psicopatolgicos (ej esquizofrenia, obsesiones! y en
otras condiciones mdicas, sin que por ello constituya un sndrome depresivo&
>o resulta f%cil distinguir la depresin clnica de los estados de %nimo
depresivos m%s o menos transitorios y cotidianos& #os tericos de la depresin
no $an llegado a un acuerdo respecto a las fronteras que delimitan una
respuesta depresiva normal de una patologa&
"nfoque dimensional: ,uantitativo, contin0o de gravedad&
"nfoque categorial: ,ualitativo, subtipos de depresin& (+)-7.3!
#a depresin impregna todos los aspectos del funcionamiento de la
persona y, en cierto modo, el estado de %nimo parece tener vida en s mismo,
de modo que apenas reacciona ante sucesos externos y parece independiente
de la voluntad de la persona que lo padece&
2. ANTECEDENTES <ISTRICOS.
5+" #2 -"#2>,1#W2 2 #2 +"'<").X>D
/ipcrates: 5-elancolaD: +esequilibrio en la secrecin de bilis negra&
) C.C& Kraepelin: +iferenci la 5demencia precozD (llamada $oy
esquizofrenia! de la 5enfermedad manaco depresivaD& "stas dos enfermedades
b%sicas se diferenciaran por su $istoria familiar, su curso y gravedad& #os
manaco depresivos tendr%n una mayor $istoria de antecedentes de la
enfermedad, menor gravedad y un curso menos crnico que las personas con
esquizofrenia&
"l trmino 5manaco depresivoD viene de Kraepelin& .nclua cuadros que
$oy llamaramos:
7 +epresin mayor&
7 +istimia&
7 Trastorno bipolar&
7 ,iclotimia&
'ara Kraepelin las causas de la enfermedad manaco7depresiva eran
innatas e independientes de las causas sociales o psicolgicas& 'osicin que
muc$os autores de la poca como =reud o -eyer no compartan&
+" #2 #1,N<2 5-2>W2,17+"'<").32D 2 #2 5M.'1#2<.+2+D
#a mana de /ipcrates no estaba relacionada con el estado de %nimo,
sino que se utilizaba para describir a pacientes con estados delirantes
psicticos que, a diferencia del 5delirioD cursaban sin fiebre&
) C.C& =alret y Maillarger describen con precisin a los pacientes que
presentan sntomas depresivos y manacos de forma circular&
Kraepelin acuEa el trmino impreciso de locura manaco7depresiva bajo
la que inclua casos de depresin no circulares que $oy en da se
diagnosticaran como depresin mayor o distimia&
"l psiquiatra #eon$ard en 64LF fue el primero que separ los trastornos
afectivos en bipolares (circulares! y monopolares (slo depresin o mana!&
"n los aEos FB en ""NN el +)- $izo distincin entre Mipolar . y Mipolar
..&
Mipolar .: ,asos con alg0n episodio de mana&
Mipolar ..: ,asos con alg0n episodio de $ipomana&
. C(ASI)ICACIN DE TRASTORNOS DE( ESTADO DE
FNIMO4
9&6& +icotomas descriptivas:
Endgena-&eactia: (causas biolgicas versus causas psicolgicas!&
"sta distincin no tiene apoyo emprico& "ndgeno refiere a depresiones
melanclicas, las m%s graves& <eactivas se refiere a depresiones mas leves y
con mejor pronstico&
Psictica-)eurtica: Masada en la gravedad de los sntomas& "s
desaconsejable&
#a psictica se refiere a depresiones endgenas graves con sntomas
psicticos& #as neurticas son depresiones menos graves, m%s ligeras&
*nipolar-+ipolar: "s la m%s empleada en los sistemas oficiales de
clasificacin&
Mipolar: "pisodios de mana7$ipomana, existan o no sntomas
depresivos&
Nnipolar: )lo y 0nicamente depresin (no existe mana!&
Primaria-(ecundaria: #a primaria se refiere a depresiones puras& #a
secundarias son debidas a otros trastornos&
9&8& ,lasificacin +)- .3&
#a ,lave para comprender el sistema diagnstico de los trastornos del
estado de %nimo es el concepto de episodio&
"l +)- .3 distingue 9 tipos de episodios:
7 "pisodio depresivo mayor&
7 "pisodio manaco&
7 "pisodio $ipomanaco&
#a combinacin de uno u otro modo de estos episodios o cumplir
plenamente o no los criterios diagnsticos de los mismos, es lo que va a
configurar la definicin de los diversos tipos de trastornos especficos del
estado de %nimo&
C ej: la distincin entre trastornos depresivos y trastornos bipolares
obedece a la presencia o no de episodios manacos&
,rastornos depresios: "n los que nunca $a $abido episodios manacos
o $ipomanacos en la vida del sujeto&
,rastornos bipolares: "n los que el sujeto $aya padecido o no
depresiones en su vida, manifest alguna vez episodios
manacos@$ipomanacos&
Trastornos depresivos:
7 Trastorno depresivo mayor& (episodio 0nico!
7 Trastorno depresivo mayor (recurrente!&
7 Trastorno distmico&
7 Trastorno depresivo no especificado& (>"!&
Trastornos bipolares:
7 Trastorno bipolar .&
7 Trastorno bipolar ..&
7 Trastorno ciclotmico&
7 Trastorno Mipolar >"&
1tros:
7 Trastorno anmico debido a condicin mdica general&
7 Trastornos anmicos inducidos por sustancias&
7 Trastorno anmico >"&
)i la depresin aparece bruscamente sospec$ar que puede ser una
causa org%nica&
$. S*NTOMAS 'ENERA(ES DE (A DEPRESIN.
6& )ntomas anmicos&
#a tristeza es el sntoma anmico por excelencia de la depresin&
)entimientos de tristeza, abatimiento, pesadumbre o infelicidad&
2 veces el estado de %nimo predominante es la irritabilidad, una
sensacin de vaco o ansiedad y nerviosismo&
8& )ntomas motivacionales y conductuales:
#a an$edonia o prdida de la capacidad de disfrute es junto con el
estado de %nimo deprimido el sntoma principal de un estado depresivo&
"n su forma m%s grave este tipo de in$ibicin conductual se conoce
como 5retardo psicomotorD: enlentecimiento generalizado de las respuestas
motoras, del $abla, del gesto, y una in$ibicin motivacional casi absoluta&
9& )ntomas cognitivos&
"l rendimiento cognitivo formal de una persona deprimida est% afectado&&
#a memoria, la atencin y la capacidad de concentracin pueden llegar a
resentirse dr%sticamente incapacitando su desempeEo en tareas cotidianas&
"l contenido de las cogniciones est% alterado, la valoracin que $ace
una persona deprimida de s misma, de su entorno y de su futuro suelen ser
negativos& #a autodepreciacin, la autoculpa y la prdida de autoestima suelen
ser contenidos claves de las cogniciones de estas personas&
A& )ntomas fsicos&
Nn FB7HBT padecen problemas de sueEo: se trata de insomnio, si bien
en un pequeEo porcentaje puede darse $ipersomnia& 1tros sntomas fsicos
son: fatiga, prdida de apetito, menor deseo y actividad sexual& #os deprimidos
se quejan de molestias corporales difusas: dolores de cabeza, n%useas,
estreEimiento, visin borrosa
L& )ntomas interpersonales&
+eterioro en las relaciones con los dem%s& "stos pacientes sufren el
rec$azo de las personas que les rodean, lo que $ace que se aslen a0n m%s&
"sta %rea puede ser el foco de inters en el futuro, puesto que un
funcionamiento interpersonal inadecuado $a mostrado ser un buen predictor de
un peor curso de la depresin&
6. CONCEPTO4 EPISODIO DEPRESI&O MA+OR.
,oncepto clave de los trastornos depresivos&
'resencia simult%nea de una serie de sntomas importantes durante
unas dos semanas& )e requiere que al menos uno de esos sntomas sea
necesariamente o bien 5un estado de %nimo triste o deprimidoD o 5una prdida
del placer (an$edonia!D&
)e requiere que estos sntomas interfieran con la vida del paciente&
+iagnstico: ,umplir 8 criterios adicionales de exclusin:
7 Yue los sntomas no sean causados por una
enfermedad@ingesta de sustancias&
7 Yue los sntomas no se deban a una reaccin de duelo
normal por la muerte de un ser querido&
)eg0n +)-7.3, distintos niveles de gravedad:
7 #igero: 'ocos sntomas (slo sntomas mnimos
requeridos! y el deterioro laboral o social existe pero es pequeEo&
7 -oderado: +eterioro social mas importante y
probablemente tambin laboral&
7 ?rave no psictico: Mastantes sntomas (m%s que los
mnimos requeridos! y tambin existe deterioro ocupacional o
interpersonal&
7 ,on caractersticas psicticas: "xisten sntomas (*! como
delirios@alucinaciones& "CZ-">[ )eEalar si son congruentes con el
estado de %nimo (delirios de pobreza o enfermedad, o voces
inculpatorias! o incongruentes (delirios de persecucin, insercin del
pensamiento etc!& "l tipo de sntomas psicticos puede afectar al
curso general del trastorno&
7 "n remisin total: )in signos@sntomas en los pasados seis
meses&
7 "n remisin parcial: "stado entre ligero y remisin total&
7. EPISODIO DEPRESI&O ME(ANC(ICO.
,uando 1curren una serie de sntomas concretos& >o obstante, aunque
persiste este subtipo de clasificacin en todos los sistemas diagnsticos $ay
dudas sobre su validez&
"n general el patrn de melancola no implica mayor gravedad ni causa
diferente, sino un mayor componente de sntomas vegetativos y an$edonia&
(3er criterios diagnsticos!&
9. REACCIN DE D2E(O PATO('ICA.
,uando una persona querida muere, la reaccin inicial al trauma se
experimenta con la mayor parte de los sntomas de un episodio depresivo
mayor&
#a depresin grave que sigue a la muerte de un ser querido es tan
frecuente (:BT! que no suele considerarse como trastorno a menos que
aparezcan sntomas muy graves, como rasgos psicticos o ideaciones
suicidas, o si los sntomas son menos alarmantes pero duran m%s de dos
meses tras la muerte del ser querido&
)i es as, suele diagnosticarse como episodio depresivo mayor por duelo
y se suelen presentar los siguientes sntomas:
7 'ensamientos de muerte m%s que voluntad de vivir, con el
sentimiento de que el superviviente debera $aber muerto con la persona
fallecida&
7 .deaciones de suicidio&
7 'reocupacin mrbida con sentimientos de inutilidad&
7 "nlentecimiento psicomotor acusado&
7 +eterioro funcional intenso y prolongado&
7 "xperiencias alucinatorias complejas y persistentes&
;. TRASTORNO DEPRESI&O MA+OR.
'ara describir a una persona que presenta un episodio depresivo mayor
y adem%s cumple una serie de condiciones:
7 >unca $a padecido mana o $ipomana& (sera entonces
trastorno bipolar!&
7 >o se trata de un caso de esquizofrenia, ni esquizoafectivo
o trastorno psictico, es decir, no se trata de un problema
jer%rquicamente superior a los trastornos del estado de %nimo&
)lo se pueden diagnosticar dos tipos:
"e episodio -nico: 2quellos que el episodio actual sea el 0nico que $aya
tenido&
&ecurrente: ,uando $a $abido alg0n otro episodio depresivo mayor en
su vida&
G. TRASTORNO DIST*MICO.
"stado depresivo muy prolongado, pr%cticamente crnico, que sin llegar
a cumplir los criterios del episodio depresivo mayor se caracterizan por la
presencia de sntomas depresivos&
#a diferencia fundamental con los trastornos depresivos mayores es que
los distmicos muestran una sintomatologa de tipo semejante pero menos
grave, m%s sostenida en el tiempo y que rara vez requiere $ospitalizacin&
.mportante: #a distimia consiste en efectuar una adecuada exclusin de
otras posibilidades diagnsticas:
7 Nna distimia no es un estado de depresin subindrmica
tras experimentar un trastorno depresivo mayor&
7 2l tratarse de un trastorno depresivo, el paciente nunca $a
debido tener en su vida un episodio de mana@$ipomana&
7 )e requiere que este cuadro no sea debido a trastornos
psicticos ni al uso de medicamentos o drogas&
3er criterios diagnsticos para el trastorno distmico (+)- .37T<!&
1H. TRASTORNO DEPRESI&O NO ESPECI)ICADO.
2quellos trastornos depresivos que el clnico juzga que no se adecuan
bien ni al concepto de trastorno depresivo mayor ni a distimia&
,rastorno disfrico premenstrual:
)ntomas depresivos casi sistem%ticos que se dan durante la 0ltima
semana del ciclo menstrual y que remiten en los primeros das de la
menstruacin&
"epresin post-psictica en esquizofrenia: 2paricin de un episodio
depresivo mayor durante la fase residual de los episodios esquizofrnicos&
(mayor riesgo de suicidio!&
"epresin menor: Trastorno en el que se cumplen las dos semanas
requeridas de sntomas para el episodio depresivo mayor, pero se dan menos
de los L sntomas requeridos para este trastorno&
,rastorno depresio bree recurrente: 'resencia de cortos episodios
depresivos con una duracin entre dos das y dos semanas, producindose al
menos una vez al mes durante los doce meses del aEo&
11. DIA'NSTICO DI)ERENCIA(.
#a persona con sntomas de depresin Qtiene o no un trastorno
depresivoR
A@ Diagn%stico 0iferencial con otros trastornos psicopatol%gicos.
,rastornos anmicos debidos a condiciones m#dicas.
,riterios b%sicos:
7 )imultaneidad en la aparicin de la sintomatologa afectiva
y la enfermedad org%nica&
7 ,orrespondencia entre una mejora@empeoramiento del
cuadro org%nico y una mejora@empeoramiento del estado de %nimo&
7 'osibilidad, al menos terica, de que ese trastorno org%nico
influya en las estr& 1 en los neurotransmisores supuestamente
implicados en la patogenia de los trastornos afectivos&
,rastornos psicticos:
7 ,on las esquizofrenias el diagnstico diferencial no es muy
problem%tico aunque es $abitual la aparicin de sintomatologa
depresiva en alg0n momento de su evolucin&
7 #a presencia de sntomas psicticos variados, un gran
deterioro en el nivel de funcionamiento y la presencia de sntomas (*! y
(7! significativos suele bastar para efectuar un diagnstico correcto de la
esquizofrenia&
7 2dem%s, la presencia de sntomas delirantes y
alucinatorios no congruentes con el estado de %nimo es muc$o m%s
com0n en la esquizofrenia que en los trastornos afectivos&
7 'or 0ltimo, los trastornos formales del pensamiento son
m%s frecuentes en las depresiones que en las esquizofrenias&
7 ,urso: la esquizofrenia no tiene el car%cter episdico de los
trastornos afectivos y su comienzo suele ser m%s insidioso&
7 #os trastornos esquizoafectivos se caracterizan por la
coexistencia de episodios esquizofrnicos (por ejemplo ideas de robo! y
episodios afectivos que cumplen en ambos casos los requisitos
diagnsticos completos&
7 #a caracterstica diferenciadora b%sica es la presencia de al
menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones en ausencia de
una sintomatologa afectiva relevante&
7 )i esto no se cumple, probable: episodio afectivo que cursa
con sintomatologa psictica (delirios@alucinaciones!&
,rastorno de ansiedad:
7 #a distincin diagnstica fundamental es cronolgica
(ansiedad y depresin conjunta!&
7 #a ansiedad suele comenzar en etapas m%s tempranas de
la vida&
7 "l sistema diagnstico de la 1-) (,."76B! $a propuesto:
5trastorno mixto ansiedad7depresin para cuadros en los que coexisten
amnos sntomas a partes iguales&
7 "n obsesiones, p%nico, fobias& 2sociados a sintomatologa
depresiva&
7 Trastorno depresivo mayor, LB7FBT, tambin tienen
sntomas de ansiedad graves y el 9BT $a sufrido ataques de p%nico&
#os sntomas secundarios mejorar%n si se mejora el trastorno primario&
,rastorno de adaptacin.
<eacciones de adaptacin desproporcionadas en los tres meses
siguientes a la aparicin de un fuerte estresor identificable (excepto la muerte
de un ser querido! y que no se $aya prolongado m%s de seis meses desde la
aparicin de ese estresor&
2 veces el estado de %nimo predominante es depresivo&
2s pues, se puede diagnosticar trastorno de adaptacin con estado de
%nimo deprimido cuando existe una reaccin psicopatolgica depresiva que se
considera evidente que est% directamente causada por un estresor identificable
y su finalizacin est% tambin relacionada con la desaparicin de dic$o
estresor&
"emencia . pseudodemencia.
"n las demencias la sintomatologa afectiva suele ser prominente& )e
estima que el 9BT de los pacientes con sndrome de 2lz$eimer cumple
criterios diagnsticos de depresin&
"l aspecto que merece m%s atencin: -uc$os trastornos demenciales
pueden comenzar a manifestarse como un sndrome depresivo completo que
adem%s tiene una mala respuesta a los antidepresivos&
'ero tambin es frecuente que los trastornos depresivos u otros
trastornos psicopatolgicos en personas de :B7:L aEos tengan un fuerte
impacto en las capacidades intelectuales (atenc, mem! $aciendo estos
cuadros de pseudodemencias pr%cticamente indistinguibles de las autnticas
demencias, por lo que se requiere efectuar una fina discriminacin diagnstica&
"l diagnstico correcto debe establecerse en funcin de exploraciones
adicionales (esc%ner, test neurolgicos, etc!, de la respuesta al tratamiento
antidepresivo, de la biografa personal, de los antecedentes
familiares@psicosociales y del seguimiento temporal del paciente&
,rastorno del sue/o.
#os trastornos del sueEo pueden confundirse con un trastorno afectivo&
-ostrar% falta de energa diurna, abatimiento etc&
#os pacientes depresivos se quejan frecuentemente de fatiga diurna,
pero pocos se sienten somnolientos durante el da y menos a0n padecen
ataques agudos de sueEo&
"n algunos casos se $acen pruebas en laboratorios de sueEo para un
correcto diagnstico diferencial&
,rastornos se$uales.
)uelen presentar tambin %reas de solapamiento diagnstico con los
trastornos afectivos& (xej: in$ibicin del deseo sexual!&
'uede ser inadecuado comenzar un programa de tratamiento sexual sin
explorar y excluir previamente la existencia de un episodio depresivo&
,omo parte del estado general de an$edonia, anergia, etc, las
conductas y deseos sexuales se ven casi siempre afectados negativamente,
por lo que puede considerarse como un importante candidato para efectuar un
diagnstico primario en muc$os trastornos aparentemente sexuales&
E@ Diagn%stico 0iferencial con otros trastornos 0el esta0o 0e
Ini"o.
(3er %rbol de diagnstico diferencial de los trastornos del estado de
%nimo!&
12. C2RSO + EPIDEMIO(O'*A.
+"'<").X> -2S1<&
,urso muy variable (pregunta de examen!& #a mayora se recuperan en
6 8 aEos&
2proximadamente un 6LT curso crnico (m%s de dos aEos!&
=actores que aumentan la probabilidad de las recadas en la depresin:
7 Trastorno bipolar&
7 2ntecedentes de cronicidad previa&
7 >0mero de episodios previos&
7 ?ravedad del episodio inicial&
7 -ala respuesta al tratamiento agudo&
7 ,omienzo tardo del primer episodio&
7 -ayor edad&
7 'ocas semanas@meses desde el 0ltimo episodio&
7 'resencia de estresores psicosociales crnicos&
7 'resencia de distorsiones cognitivas no tratadas&
+.)T.-.2&
'eor recuperacin que la depresin&
#a distimia se diagnostica como un cuadro caracterizado por la
persistencia prolongada de sntomas depresivos que en ocasiones, en perodos
de exacerbacin de sntomas puede llevar a la manifestacin de un episodio
depresivo&&
#os datos de recuperacin de la distimia son peores que los de
depresin&
Tasa de recuperacin (preg-nta 0e eJI"en!: AT de distmicos al cabo
de un aEo y FLT de depresivos mayores en el mismo perodo&
1. ETIO(O'*A.
'enCtica.
"l componente gentico $ereditario de los trastornos afectivos es mayor,
en general en los bipolares que en el resto de los trastornos&
-ayor concordancia en gemelos monocigticos que en discigticos&
<iesgo mayor en familiares, tanto en bipolares como en unipolares&
#os bipolares tienen antecedentes familiares tanto de bipolares como de
unipolares, mientras que en los unipolares predomina abrumadoramente la
proporcin de antecedentes unipolares, sugiriendo un modo independiente de
transmisin gentica&
"l modo de transmisin es un tema a0n no resuelto, aunque actualmente
se defiende la transmisin polignica&
'or 0ltimo, aunque sobre la llamada 5depresin neurticaD existen menos
estudios genticos, stos sugieren una menor participacin&
Eio,-!"ica.
)oradrenalina:
#a $iptesis noradrenrgica data de mediados de los aEos :B&
#a depresin estaba causada por un dficit de noradrenalina en distintas
%reas del cerebro&
"xceso de noradrenalina 5euforiaD& (#a noradrenalina es una
catecolamina!&
+atos a favor:
7 #a respuesta eficaz de los antidepresivos, que aumentan la
disponibilidad de noradrenalina en las sinapsis cerebrales&
7 #a reserpina (anti$ipertensivo! reduce las reservas de >2
en las vesculas sin%pticas, y puede causar reacciones depresivas&
+atos en contra:
7 =alta de afecto antidepresivo de otras sustancias
potenciadotas de la actividad noradrenrgica central (cocana,
anfetamina!
7 <etraso de 87: semanas en la respuesta antidepresiva,
mientras que el aumento de >2 a nivel central es inmediato&
"n la actualidad las $iptesis m%s aceptadas dicen que no existe tanto
un dficit absoluto de >2 sino m%s bien una falta de eficacia de los sistemas
noradrenrgicos en los pacientes depresivos&
2simismo, parece que en los pacientes depresivos existe una regulacin
descendente (doOn regulation! de los receptores noradrenrgicos, lo que
explicara el retraso en el efecto antidepresivo, al ser precisa la correccin de
esta mala regulacin para la obtencin de dic$o efecto&
2s pues, si bien la primitiva $iptesis noradrenrgica no tiene otro
inters que el $istrico, el papel etiolgico de la >2 en los trastornos del $umor
merece atencin y estudio en el futuro&
Equilibrio colin#rgico-adren#rgico.
IanoOsVy y cols (64F8! explicaban las enfermedades afectivas en
funcin del equilibrio colinrgico7adrenrgico a nivel del )>,&
"sta teora se basaba en la gran densidad de receptores colinrgicos a
nivel del sistema lmbico&
"xceso de actividad colinrgica: +epresin clnica&
/iperactividad de la noradrenalina frente a la acetilcolina: estados
manacos&
/allazgos que apoyan este equilibrio:
7 <eacciones depresivas tras la administracin de
colinomimticos (pilocarpina!&
7 <elacin acetilcolina7noradrenalina con el sueEo <"-& #a
primera disminuye la latencia de sueEo <"-, la segunda la aumenta&
7 /ipersensibilidad colinrgica en pacientes con
antecedentes depresivos&
7 "fectos anticolinrgicos marcados en algunos
antidepresivos&
(erotonina: 01-hidro$itriptamina! 1-',2.
#a carencia o dficit funcional de la serotonina puede causar los
trastornos depresivos&
2poyo a la $iptesis:
7 2lgunos de los primeros antidepresivos (.-21)! producen
un aumento de la L7/T disponible en el cerebro&
7 "l trptfano, precursor de la L7/T aumenta el efecto
antidepresivo de los .-21, e incluso su administracin aislada poda ser
eficaz&
'osteriormente se observ que el triptfano era eficaz en el tratamiento
de la mana, revisando la $iptesis, pasando a un modelo permisivo&
7 "l dficit de la serotonina permitira la aparicin de
enfermedades afectivas: cuando se asociase a un dficit de >2 se
producira la depresin, y la mana aparecera con el aumento de la
actividad noradrenrgica en el contexto de un dficit de L7/T&
+atos a favor:
7 >iveles de L7/T o sus metabolitos disminuidos en las
autopsias de los cerebros de depresivos y suicidas&
7 2umentos del n0mero de receptores de L7/T8&
1$. TRATAMIENTO )ARMACO('ICO.
Trata"iento 0el episo0io 0epresi/o.
7 #os f%rmacos antidepresivos $an sido utilizados desde los
LB&
,lasificacin:
7 2ntidepresivos tricclicos (2+T!&
7 .n$ibidotes selectivos de la recaptacin de serotonina
(.)<)!&
7 2ntidepresivos in$ibidores de la monoaminoxidasa (.-21!&
(De a,-! cae preg-nta eJa"en@.
2ntidepresivos tricclicos (2+T!&
#os 2+T ejercen su efecto a travs de la in$ibicin de la recaptacin
presin%ptica de la noradrenalina y la serotonina&
Todos tienen en mayor o menor medida efectos anticolinrgicos&
)on ejemplos de 2+T la .mipramina y la 2mitriptilina&
#os 2+T $an sido $asta $ace poco tiempo el tratamiento de eleccin de
la depresin mayor&
)e consigue una buena respuesta al tratamiento en un FLT de los
casos& #atencia del efecto: 87H semanas&
"fectos secundarios:
7 2umento de peso&
7 "fectos anticolinrgicos: sequedad de boca, palpitaciones,
$ipotensin, visin borrosa, sudoracin, disfuncin sexual&
7 "fectos sobre el )>,: Temblor de extremidades, cuadros
confusionales&
7 1tros efectos de rara presentacin: 2menorrea, reacciones
cut%neas, $ipoglucemia, ginecomastia y galactorrea (expulsar lec$e por
el pec$o!&
'ara evitar estos efectos secundarios $an aparecido:
.n$ibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (.)<)!&
Cej 'rozac&
#os .)<) incluyen a la fluoxetina ('rozac!, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina y citalopram& "stos f%rmacos $an sido desarrollados en los 0ltimos
aEos, en la b0squeda de f%rmacos antidepresivos con menos efectos
secundarios e igual eficacia&
.ndicaciones clnicas:
7 #a eficacia de los .)<) en la depresin mayor se considera
similar a la de los 2+T, aunque se afirma la superioridad de los 2+T
sobre los .)<) en las depresiones m%s severas (y con mayor grado de
endogeneidad!&
7 Tambin existen datos de la eficacia de los .)<) en el
tratamiento de la depresin atpica y en depresiones asociadas a
trastornos de p%nico&
7 'or su menor toxicidad puede ser una primera eleccin en
la depresin en el anciano&
7 "fectos adversos m%s comunes: gastrointestinales,
ansiedad e insomnio&
.n$ibidores de la monoaminoxidasa (.-21!&
"ste grupo de antidepresivo es el m%s antiguo&
2l principio .soniazida y la .proniazida mejoraban el $umor de los
pacientes tuberculosos&
'ero la $epatotoxicidad de los primeros productos y la interaccin con
los alimentos de mayor contenido en tiramina les $icieron caer en desgracia
durante muc$os aEos& "n el momento actual se utilizan la fenelcina
(>ardelzine! y la tranilcipromina ('arnate!&
.ndicaciones clnicas:
7 #a efectividad de los .-21 en la depresin mayor parece
ser igual a la de los 2+T&
7 "n el caso de la depresin atpica es el tratamiento de
eleccin& ?preg-nta 0e eJI"en@.
7 2simismo son de primera eleccin en la depresin
asociada a trastornos de p%nico o a fobias&
Trata"iento 0el episo0io "an!aco.
/abitualmente requiere la $ospitalizacin del paciente, salvo que el
cumplimiento pueda garantizarse de forma ambulatoria en aquellos pacientes
menos graves&
#os f%rmacos de eleccin son los antipsicticos y las sales de litio,
tambin es eficaz la terapia electroconvulsiva, pero se usa menos por la
eficacia de dic$os f%rmacos, si bien parece que podra producir remisiones m%s
prolongadas&
+entro de los antipsicticos los m%s usados son el $aloperidol (6B78B
mg@da! o la clorpromacina (8BB7:BB mg@da!& ,on ellos se logra controlar la
agitacin e $iperatividad, la regularizacin del sueEo es un buen ndice de
respuesta al tratamiento&
"l litio es tambin eicaz en el tratamiento agudo pero requiere dosis m%s
altas que en la profilaxis y presenta un perodo de latencia en su respuesta de
algo m%s de una semana&
"ntre sus efectos secundarios m%s frecuentes destacan las molestias
g%stricas (diarreas, n%useas y vmitos!, aumento de peso, temblor y dficit
cognoscitivo moderado&
"n cuanto a la combinacin de neurolpticos y litio es posiblemente la
pr%ctica m%s frecuente, si bien algunos recomiendan evitar la asociacin de
$aloperidol y litio por la observacin de algunos casos de toxicidad debidos a
dic$a asociacin, sustituyendo uno por otro tras el control inicial del cuadro&
#a terapia electro convulsiva constituye una indicacin en cualquier
momento del episodio agudo si no se consigue una respuesta farmacolgica
suficiente&
TEMA ;. TRASTORNOS A)ECTI&OS4 TRASTORNOS DE(
POSPARTO.
1. Intro0-cci%n.
2. Tipos 0e trastornos4
7 S!n0ro"e 0e estrCs postra-"Itico.
7 El-es 0el P-erperio.
7 Depresi%n posparto.
7 Psicosis posparto.
1. INTROD2CCIN.
-ientras que la incidencia de trastornos psiqui%tricos disminuye
significativamente durante el embarazo, el riesgo durante el perodo posparto
aumenta notablemente y a menudo obliga a tratamiento farmacolgico durante
el puerperio y, como consecuencia durante la lactancia&
#a patologa puerperal con sntomas psiqui%tricos y graves secuelas
tiene una elevada prevalencia en la edad frtil de las mujeres&
2 menudo estas patologas permanecen sin identificar o sin tratar,
siendo este $ec$o parte de las importantes implicaciones sociales y familiares
que provoca&
)e calcula que aunque aproximadamente el HBT de las mujeres
experimentan alguna fluctuacin en el $umor entre el perodo anteparto y el
posparto slo un 6B78BT tienen criterios +)-7.3 de depresin mayor y tan slo
el B\67B\8T muestran signos de psicosis&
2. TIPOS DE TRASTORNOS.
S!n0ro"e 0e estrCs postra-"Itico.
,on una prevalencia del 6T&
"ntre 8A y AH $oras despus de un parto difcil&
'redomina la ansiedad asociada con pesadillas e im%genes recurrentes
de la experiencia vivida&
"l cuadro es pasajero y la sintomatologa suele desaparecer en poco
tiempo, siendo escasas las ocasiones en las que se cronifica y precisa
tratamiento psiqui%trico especfico&
El-es 0el p-erperio.
"stado de %nimo melanclico y que puede ser poco manifiesto, larvado y
por lo tanto pasar incluso desapercibido&
=recuencia: LB7FBT u HBT (pregunta de ex%men!&
,omienzo alrededor del tercer da de posparto, su duracin no suele
superar la semana& 'or ello y por la levedad sintom%tica no suele ser necesaria
la $ospitalizacin& .ncluso se podra considerar como una variante de
comportamiento normal de la mujer en el posparto&
)ntoma m%s frecuente: llanto inmotivado&
>o obstante, la intensidad de la sintomatologa es un factor predictivo de
su transformacin en depresin posnatal&
)i dura m%s de un mes se debe valorar el riesgo de cronificacin&
"n su gnesis parecen intervenir sobre todo factores ambientales,
sociales y culturales&
#a actitud de la pareja es fundamental&
-omento crtico para adquirir trastornos sexuales (dolor, anorgasmia&&&!&
Depresi%n posparto.
2parece en el posparto y es el sentimiento de incapacidad para cuidar al
beb y enfrentarse a la situacin sociofamiliar&
#a sintomatologa es la tpica de una depresin: sentimiento de culpa,
trastornos del sueEo, cambios de $umor con gran tendencia a la tristeza y
ausencia de sntomas psicticos&
"l pronstico es en general mejor que el de las depresiones de otra
etiologa, pero en los casos m%s graves puede ser necesaria la $ospitalizacin&
=actores de riesgo:
7 "dad de la madre (m%s frecuente antes de los 8B aEos y
despus de los 9B!&
7 'roblemas psiqui%tricos previos al embarazo&
7 'roblemas psiqui%tricos@psicolgicos durante el embarazo&
7 2ctitud negativa frente al embarazo (embarazo no deseado,
dudas sobre la eventual interrupcin voluntaria del embarazo en el inicio
de la gestacin!&
7 Tensiones en la pareja durante el embarazo&
7 )everidad de los blues posparto anteriores&
7 2contecimientos desfavorables que generen ansiedad
vividos durante el perodo del puerperio&
7 #a depresin posparto es muy frecuente: 6B76LT de las
mujeres desencadenan un sndrome depresivo dentro de los primeros 87
9 meses posparto, siendo la complicacin mdica m%s frecuente en este
perodo&
7 #a $istoria previa de trastorno depresivo,
condicionamientos sociales y sucesos vitales estresantes pueden
incrementar el riesgo de depresin posparto&
7 Nn 6BT de las mujeres que tienen una depresin posparto
carece de antecedentes, el 8LT tiene antecedentes depresivos y un
LBT tiene antecedentes de depresin puerperal&
7 "l reconocimiento precoz resulta fundamental para evitar
problemas posteriores en la relacin materno7filial y en el desarrollo
fsico y sobre todo emocional del beb&
Psicosis posparto.
)i bien en algunos casos se puede confundir con una depresi\n, el rasgo
diferencial es la presencia e sntomas tpicamente psicticos como delirios o
alucinaciones&
+uracin variable: "n algunos casos es imprescindible la $ospitalizacin&
=recuencia: Trastornos psicticos agudos posparto 679 cada mil
nacimientos&
#a mayor parte de estas psicosis incluyen trastornos de la afectividad&
#a psicosis puerperal se define como un episodio de mana o de psicosis
precipitado por el nacimiento de un beb& #as evidencias clnicas y el soporte
de estudios apoyan la $iptesis de que la mayora de los episodios de psicosis
puerperal son manifestaciones de un trastorno afectivo previo desencadenadas
por el puerperio&
=actores de riesgo: 'rimer $ijo, episodios previos de psicosis, patologa
psiqui%trica en el embarazo y parto por ces%rea&

TEMA 1HA 11 + 124 S*NDROMES CEREERA(ES
OR'FNICOS.
1. INTROD2CCIN.
)e caracterizan como un conjunto de signos y sntomas psquicos y
comportamentales (sndrome mental org%nico!, cuya etiologa es demostrable y
supone una disfuncin transitoria o permanente del cerebro, puede ser primaria
o secundaria&
+isfuncin primaria: "nfermedades, lesiones o daEos que afectan al
cerebro de un modo directo o selectivo&
+isfuncin secundaria: "nfermedades y trastornos que, afectando a
diversos rganos o sistemas tienen una consecuencia disfuncional del cerebro&
,on el trmino org%nico no se puede excluir la existencia del sustrato
cerebral del resto de los trastornos psiqui%tricos& )ignifica que el sndrome
puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral o sistmica
diagnosticable en s misma&
"l trmino 5trastorno mental org%nicoD no es muy usado en el +)-7.3,
ya que podra entenderse incorrectamente que los trastornos mentales no
org%nicos carecen de base biolgica&
"n el +)-7.3 los antes llamados trastornos mentales org%nicos son:
6& +elirium, demencia, trastorno amnsico y otros trastornos
cognoscitivos&
8& Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica&
9& Trastornos por consumo de sustancias&
+"-">,.2&
5)ndrome clnico pluerietiolgico que implica deterioro intelectual
respecto a un nivel previo, general, crnico pero no necesariamente irreversible
ni progresivo& "ste deterioro intelectual implica una afectacin de las
capacidades funcionales del sujeto, suficiente para interferir en sus actividades
socio7laborales&
,riterios para diagnstico de demencia:
26& +eterioro de memoria&
7 2lmacenamiento&
7 <etencin&
7 <ecuerdo&
7 <econocimiento&
28& 1tros deterioros&
7 2fasia&
7 2praxia&
7 2gnosia&
7 Trastornos de la funcin ejecutiva&
M& 2lteracin de la vida familiar, social y profesional&
+eclinar con respecto a un nivel previo de funcionamiento intelectual&
,riterios para diagnstico del 2lz$eimer:
7 ,umplir criterios generales de la demencia&
7 .nicio gradual y deterioro cognitivo contnuo&
7 "l deterioro cognitivo no se debe a los siguientes factores:
"nfermedades del )>, (cerebrovascular,
'arVinson, ,orea de /untington, $idrocefalia
normotensiva, $ematoma subdural, tumor cerebral!&
"nfermedades sistmicas ($ipotiroidismo,
deficiencia de %cido flico, vitamina M68 y niacina,
$ipercalcemia, neurosfilis, infeccin por 3./!&
"nfermedades inducidas por sustancias&
#as deficiencias no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium&
#a alteracin no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno del eje .& (trastorno depresivo mayor o
esquizofrenia!&
)e ve atrofia cortical en el alz$eimer&
"n demencia vascular infarto m0ltiple& 'uede afectar a cualquier zona
del cerebro, no slo a la corteza&
8 estructuras para diagnosticar alz$eimer:
7 'lacas amiloides&
7 2nillos neurofibrilares& .mpiden la comunicacin
interneuronal, provocando as la muerte de neuronas (deterioro de
dendritas!
Tipos de demencias:
RE&ERSIE(ES IRRE&ERSIE(ES
+eficiencia de vitamina M68 +egenerativas primarias
corticales:
"nfermedad: 2lz$eimer y
'icV
/ipotiroidismo +egenerativas primarias
subcorticales:
'arVinson, /untington,
Gilson
/ematoma subdural crnico Traum%ticas (pugilsticas!
Tumor cerebral -etablicas (di%lisis!
/idrocefalia normotensiva .nfecciosas: >eurosfilis y ).+2
3asculares: +emencia
multiinfarto, .squemia cerebral crnica
y enfermedad de MinsOanger&
"ncefalopata espongiforme
(,reutzfeldt7Iacob!
"pidemiologa:
#esiones cerebrales org%nicas mayores de :L aEos 6BT
enfermos&
,ausa de demencia:
LBT 2lz$eimer
1tras 6BT
-ixtas 6LT
3asculares 8LT&
/ip& "tiolgicas en la enfermedad de 2lz$eimer:
?PE@ /ip& ?entica:
.mplicacin de los cromosomas 6, 6A, 64, 86&
#os pacientes con )ndrome +oOn presentan tendencia a
padecer 2lz$eimer&
#os genes del cromosoma 86 sintetizan las protenas
anormales de las placas y los ovillos neurofibrilares&
"s un factor de vulnerabilidad&
/ip& .nfecciosa:
>o existe evidencia demostrable de agente viral
responsable&
/ip& Txica:
/allazgo post7morten de cantidades elevadas de aluminio y
silicio&
>o existe evidencia demostrable de este factor&
.nvolucin cerebral:
2lteraciones vasculares (arterioesclerosis!&
2lteraciones metablicas (diabetes, deficiencia de
protenas!&
>eurotransmisores (acetilcolina!: se piensa que no es la
causa, sino m%s bien el trastorno de la enfermedad&
=actores de riesgo en el 2lz$eimer:
"dad:
<elacin directa $asta los 4B aEos&
2lz$eimer tipo . (:B7FBT!&
2lz$eimer tipo .. (9B7ABT!&
-uy infrecuente antes de los AB aEos&
)exo:
#a enfermedad es m%s frecuente en mujeres&
/erencia:
"l riesgo es doble en familiares directos&
"l diagnstico gentico precoz puede detectar el riesgo de
enfermedad con una antelacin de 9B aEos&
Traumatismo encef%lico:
+aEo cerebral por traumatismo en pacientes con 2lz$eimer&
Tipos en la enfermedad de 2lz$eimer:
(Tipo de enfermedad: F76B aEos es la media!&
Tipo .:
.nicio en edad avanzada&
.nicio insidiosos y gradual&
,omienza con fallos de memoria y orientacin&
"l movimiento se afecta en 0ltimo extremo&
Tipo ..:
2fecta a personas m%s jvenes&
"volucin r%pida&
.nicia con fallos de memoria&
2fectacin r%pida de movimientos&
"volucin de la enfermedad de 2lz$eimer:
=ase 6:
.nicio insidioso, lento y progresivo&
2fectacin de la memoria reciente&
,ambio dr%stico en el $umor&
+escenso progresivo de la motivacin&
=ase 8:
-ayor alteracin de memoria reciente y de evocacin&
+esorientacin, falta de espontaneidad, problemas de comprensin,
dificultad para la lecto7escritura, subida de tono muscular, trastornos de la
marc$a, falta de coordinacin de movimientos espaciales y gestuales, mala
coordinacin de m0sculos fonatorios, reacciones exageradas y agresivas&
)ubida de fatiga y bajada de la motivacin, miedos injustificados y
deambulacin continua, dificultad de comunicacin&
'rdida del equilibrio y retardo de movimientos&
'rdida de autonoma&
=ase 9:
'rdida de todas las capacidades intelectuales&
-utismo absoluto, estupor y rigidez muscular&
"n silla de ruedas o encamado&
'ropensin e enfermedades e infecciones&
)e puede confundir con:
En/eBeci"iento nor"al Al.5ei"er
,ambios de $umor propios de
la edad&
,ambios de $umor inesperados
para la edad&
=allos leves en la memoria de
retencin y evocacin&
'rdida observable en la
memoria de retencin y evocacin&
+isminucin de riego
sanguneo cerebral J 8LT
+isminucin de riego
sanguneo cerebral ] 8LT&
+isminucin del consumo de
glucosa&
-ayor disminucin del
consumo de glucosa&
Deliri-" Al.5ei"er
.nicio brusco .nicio lento e insidioso&
.ntervalos de lucidez )in intervalos de lucidez&
,onciencia alterada desde el
inicio
,onciencia adecuada en
primeras fases&
'ensamiento lento o alterado 'ensamiento pobre con prdida
de juicio&
=recuentes alucinaciones 2lucinaciones infrecuentes
)ueEo alterado, con inversin
ritmo sueEo7vigilia&
)ueEo fragmentado
"nfermedad fsica o txica& 2usencia de enfermedades
fsicas
2lteracin orientacin espacial& 2lteracin espacio7temporal
variable&
Pse-0o0e"encias Al.5ei"er
=uncional 1rg%nica
2ntecedentes familiares de
depresin
2ntecedentes familiares de
demencia
Yuejas m0ltiples 1cultacin de sntomas
2specto descuidado
(depresivo!
2specto descuidado (olvido!
De"encia /asc-lar Al.5ei"er
/istoria de accidentes
cerebrovasculares
2ntecedentes familiares de
alz$eimer
,omienzo brusco ,omienzo lento e insidioso
"volucin escalonada "volucin progresiva
)ignos de localizacin focales 2usencia de signos de
localizacin
TCcnicas 0e ne-roi"agen4
Tomografa 2xial ,omputerizada (T2,!:
Majo coste y r%pida realizacin&
.ndicada en afectacin cerebral difusa, generalizada o focal&
1bligada en dilirium, demencia, accidentes vasculares cerebrales,
$idrocefalia y tumores&
"videncia del daEo:
2lta dilatacin de los surcos corticales&
"nsanc$amiento de las cavidades ventriculares&
'rueba de eleccin para descartar la mayor parte de las patologas
que causan demencia&
"l patrn de atrofia cerebral no permite diferencias entre individuos
normales de los que tenemos demencia&
<esonancia magntica nuclear (<->!:
-ayor coste, menos disponibilidad y mayor dificultad de realizacin&
-ayor resolucin que un T2,&
+iferencia sustancia blanca, gris y lquido cefalorraqudeo&
?ran sensibilidad para detectar las anormalidades en sustancia
blanca&
/allazgos:
+isminucin del volumen de $emisferios, lbulos frontales y
temporales&
2trofia cortical que aumenta con la edad (a los FB aEos en el LBT de
los casos!&
#a atrofia cortical es clnica, insignificante en el 4BT de los casos&
"n 2lz$eimer aparece atrofia y ensanc$amiento ventricular
significativo&
"nsanc$amiento en el tercer ventrculo correlaciona con la gravedad
del deterioro cognitivo de forma m%s evidente que con la atrofia cerebral&
?PE@ T2,
)on tcnicas estructurales
<->
To"ograf!a por e"isi%n 0e positrones ?PET@.
'ara observar metabolismo cerebral de diferentes sustancias&
2lto coste, muy baja disponibilidad&
Muena resolucin ()mm!&
'roporciona informacin anatmica y fisiolgica detallada&
"n demencias su principal utilidad es el diagnstico diferencial&
<evela patrones del metabolismo de la glucosa en el cerebro, flujo
sanguneo cerebral y distribucin de sustancias qumicas&
/allazgos en 2lz$eimer:
/ipometabolismo parietal superior en fase inicial&
/ipometabolismo parietal inferior y de lbulo temporal en fases
avanzadas&
/allazgos en demencias mutiinfarto:
-0ltiples regiones asimtricas de $ipometabolismo cortical y
subcortical&
To"ograf!a co"p-teri.a0a por e"isi%n si"ple 0e
fotones ?SPECT@4
2lto coste, baja disponibilidad&
'roporciona un mapa de flujo sanguneo cerebral&
/allazgos en 2lz$eimer:
/ipoperfusicn del fluo sanguneo en lbulos temporal posterior y
parietal bilateral, con afectacin frontal en fase avanzada&
Zreas motoras y sensoriales primarias, corteza visual y ganglios
basales est%n preservados&
"n fases iniciales existen patrones asimtricos&
)ARMACOS
Antipsic%ticos t!picos: ,lorpromazina y /aloperidol&
-%s epleados para tratamiento agudo&
'ara reducir sntomas positivos&
-enos eficaces en ap%ticos y encerrados en s mismos (sntomas
negativos!&
+ifieren en fectos adversos&
Antipsic%ticos at!picos: ,lozapina y <isperidona&
Efectos a0/ersos4
/ipotensin&
<egulacin temperatura alterada&
)e puede producir sndrome neurolptico maligno (raras veces, pero
puede morir!&
)udoracin&
.ncontinencia urinaria&
2lteracin de conciencia&
<igidez muscular&
)i aparecen retirarlo inmediatamente&
#os sntomas extrapiramidales son los m%s molestos y se dejan de
tomar la medicacin (sntomas: parVinsonismo, discinesias, acatisia,
agitacin; muc$os de ellos son reversibles si se retira la medicacin o si se
baja, en otros casos es necesario aplicar medicacin anticolinrgica pero
puede que los sntomas se $acen autnomos aunque se retire la
medicacin!&
"fectos en los ganglios basales (centro del control extrapiramidal!:
control de movimientos motores&
<eceptores dopaminrgicos: +[ y +8&
+a lugar a una alteracin de los movimientos regulados por el
sistema extrapiramidal:
'arVinsonismo (inducido por medicacin!&
2catisia (culo inquieto!&
+istonia: discinesia precoz&
+iscinesia tarda&
#os sntomas pueden aparecer a largo plazo, incluso aEos despus
(movimientos de lengua!; (sndrome del pianista: flexin y extensin de los
dedos!&
+urante el sueEo no aparecen estos sntomas&
+iscinesia: m%s peligroso en personas mayores y mujeres&
,uando se aprecian sntomas: bajar la dosis y si siguen apareciendo
recetar antipsicticos atpicos; si no se puede recetar un medicamento que
baje los efectos de la medicacin&
)ndrome del conejo (mover la boca como el conejo mueve el
$ocico!, puede acompaEarse de sntomas de parVinson& .r andando $acia
delante, sin mover las manos&
2cinesia: pobreza generalizada de movimientos&
2gitacin cintica
'ueden denominarse
2catisia
#a agitacin tambin puede aparecer interna&
2catisia: aplicar anticolinrgicos si sta $a empezado poco despus
de tomarse la medicacin; si aparece m%s tarde aplicar antibloqueantes&
,on ciertos movimientos graves se puede desencajar la mandbula&
1jos en blanco, continuos movimientos&
1pisttono: ,aso extremo de crisis motoras producidas por
neurolpticos (crisis convulsivas!&