Tema: Percepcin a riesgos ocupacionales fsicos en los alumnos de la carrera Licenciatura en Enfermera, que cursan en la Universidad Abierta Interamericana cuarto ao de la carrera respecto de los que cursan en primer ao de la misma durante el ao lectivo 2013. Justificacin La Constitucin Nacional, capitulo segundo, artculo 42, establece como un derecho a la proteccin de la salud, como as tambin en el artculo 20 de la Constitucin de la C A B A. El trabajador de Enfermera, en su rea asistencialista al igual que los estudiantes de la carrera, que se encuentran en formacin acadmica terica y prctica nos traen un paradigma consigo, una nueva cultura de responsabilidad en relacin a la ciencia y a la gestin, el procurar lograr un buen rendimiento de la intervencin en todos los sistemas de educacin normal y superior. Los riegos ocupacionales son parte inseparable del trabajo, por eso se puede evaluar y reconocer los accidentes que en s, no ocurren casualmente, son incidentes consecuencia de fallas humanas o el incremento de los riegos. Por ello, los trabajadores que prestan atencin asistencialista en salud profesionales enfermeros presentan el ndice ms alto de lesiones por agujas, el riesgo de infecciones por dichas heridas en las que corre de igual manera un enfermero, como un estudiante en prctica hospitalaria, implica la posibilidad de que una nica herida de aguja, de lugar a la enfermedad, estadsticamente es de 3 a 5 veces por mil en el caso del HIV; de 300 veces por mil en caso de la hepatitis B, y de 20 a 50 veces por mil en caso de hepatitis C , las heridas por aguja accidentales representan el 86% del total de las transmisiones profesionales de enfermedades infectocontagiosas */** Esta investigacin pretende el identificar cul es el grado de percepcin respecto de los riegos fsicos a los que se est expuesto, el conjunto enfermeros estudiante, tomado desde el discernimiento de los estudiantes de Enfermera de la UAI, realizando una comparacin de dicha percepcin entre quienes se encuentran en cuarto ao de la carrera y quienes se encuentran en el primer ao. * Consejo internacional de Enfermera. La Enfermera importa. El CIE y la prevencin de lesiones por aguja. ** Organizacin internacional del trabajo, convenio 149 y recomendaciones 157 referentes a las condiciones de empleo, trabajo y vida del personal de Enfermera, Ginebra, OIT, 1977. Problema: Cul es la percepcin respecto de los riesgos ocupacionales fsicos que tienen los estudiantes de enfermera que cursan el primer ao de la carrera respecto de los que cursan el cuarto ao? Hiptesis: El estudiante de Enfermera tiene una baja percepcin acerca de los riesgos ocupacionales fsicos en todo el sentido de su dimensin ya sea que se encuentre en cuarto ao de su carrera o en primero lo cual implica que no hay diferencias de conocimiento y percepcin respecto de los diferentes aos cursados. Objetivo general Analizar la percepcin respecto de los riegos ocupacionales fsicos de los estudiantes de enfermera de primer ao respecto de los de cuarto, de la Universidad Abierta I nteramericana durante el ao lectivo 2013. Objetivos especficos Identificar los riesgos ocupacionales fsicos existentes propios de la profesin de Enfermera en el campo asistencial Conocer desde el discernimiento de los estudiantes cuales son los riesgos ocupacionales de los profesionales enfermeros. Describir las diferencias existentes entre el grado de percepcin en el caso de estudiantes de primer ao de la carrera respecto de los de cuarto ao. Propsito Fortalecer el rea educativa a los estudiantes desde el rol de Enfermera para desde un inicio de la carrera brindarles mayor conocimiento para aumentar su percepcin.
Metodologa Esta investigacin tiene carcter cualitativo y es de tipo explicativa. Segn Sampieri (2007), dicha orientacin da profundidad a los datos, la dispersin, la riqueza interpretativa, la conceptualizacin del ambiente o entorno, los detalles y las experiencias nicas. Tambin aporta un punto de vista fresco, natural y holstico de los fenmenos, as como flexibilidad para la interpretacin. Siguiendo con el autor citado, una investigacin explicativa es aquella que busca establecer una relacin de causa y efecto. Esta investigacin busca analizar en profundidad los datos que se obtengan de las entrevistas a realizar lo que brindara la posibilidad de arribar a conclusiones y responder el interrogante de investigacin formulado Por otro lado, ser de tipo explicativa ya que buscar establecer una relacin entre la percepcin de los estudiantes segn sea su nivel de estudios
Universo Universidad Abierta Interamericana /Sede Centro Poblacin Estudiantes de la carrera licenciatura en enfermera de que cursan primer y cuarto ao Muestra El mtodo de muestreo ser de tipo aleatorio simple seleccionando 1000 estudiantes para aplicar el instrumento de recoleccin de datos. 500 corresponden a primer ao de la carrera y 500 corresponden a al cuarto ao de la carrera. Criterios de inclusin Ser estudiante de la carrera de enfermera Cursar cuarto o primer ao de la carrera Cursar en la Universidad Abierta Interamericana /sede centro
Unidad de muestra o elemento Estudiantes de enfermera. Variables Percepcin de riesgos ocupacionales fsicos (Iluminacin, temperatura, radiacin, ruido)
Recoleccin de datos. Se utilizarn entrevistas semi estructuradas. Para Sampiere (2007) una entrevista semi estructurada combina preguntas estructuradas con preguntas espontaneas. Las preguntas estructuradas permiten guiar la entrevista hacia los objetivos de la investigacin evitando desvos. Las preguntas espontaneas permiten aprovechar momentos en los cuales se puede profundizar sobre algn aspecto que pueda parecer interesante, recurriendo a la habilidad del entrevistador para detectar estos momentos. ***Para validar este instrumento de recoleccin de datos se realizara una prueba piloto con 50 alumnos de 2 y 3 ao, para detectar la comprensin e interpretacin del instrumento
Trminos descriptores o palabras claves Riesgos ocupacionales Profesionales enfermeros Medidas preventivas. Normas de bioseguridad Percepcin de riesgos laborales
Marco Terico. 1. Profesionales enfermeros. Los profesionales enfermeros estn capacitados para ejercer su profesin de manera independiente o bajo relacin de dependencia. El profesional enfermero acta de manera interdisciplinaria con otros profesionales del campo de salud. Est capacitado para interpretar las definiciones estratgicas surgidas de los estamentos profesionales y jerrquicos correspondientes en el marco de un trabajo de equipo en el cual participa, gestiona sus actividades especficas y recursos de los cuales es responsable. Tambin realiza y controla la totalidad de las actividades requeridas hasta su efectiva concrecin, teniendo en cuenta los criterios de seguridad, impacto ambiental, relaciones humanas, calidad, productividad y costos 1 . La ley que regula el Ejercicio Profesional de la Enfermera es la Ley Nacional N24.004 y dentro de la Provincia de Buenos Aires, lo regula la Ley N12.445. Los Profesionales enfermeros se dividen a travs de distintas reas de competencia, las cuales se han definido por actividades profesionales que se agrupan segn mbitos de desempeo: Desarrollo y cuidados de enfermera con el objeto de promocionar, prevenir y recuperar hasta el nivel de complejidad intermedio con la comunidad, lo que implica aplicar las metodologas de atencin de enfermera dentro del mbito comunitario, gestionar cuidados de enfermera y desarrollar acciones educativas en la comunidad. Gestin de cuidados de enfermera en el mbito hospitalario hasta el nivel de complejo intermedio, lo que conlleva a la aplicacin de metodologas de atencin de enfermera para el cuidado del paciente, familia y grupo. Gestin dentro del mbito de su trabajo, con el objetivo de construir canales de comunicacin y circulacin de la informacin en el marco del equipo de salud y de la comunidad, cmo tambin as colaborar en la gestin y administracin de la unidad de enfermera hospitalaria y/o comunitaria y garantizar la calidad de atencin de enfermera.
1 Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa. Enfermera. Comisin Interministerial. [En lnea]. Disponible en: http://www.me.gov.ar/curriform/publica/enfermeria.pdf
Participacin en estudios de investigacin y accin, lo que implica participar en la implementacin de mejoras en el proceso de trabajo. Los profesionales de enfermera generalmente se desempean laboralmente dentro de hospitales, clnicas, sanatorios, centros de salud, domicilios, empresas, instituciones educativas, comits y grupos de investigacin dentro del rea de salud, y en algunas ocasiones tambin se desempean en la docencia. El rol de los profesionales enfermeros es muy relevante en el mbito de la salud porque son los administradores de los recursos de un hospital de manera independiente. En el pasado muchas personas pensaban que el rol del enfermero solamente estaba centrado en cumplir las rdenes impartidas por el mdico. La realidad dista mucho de esa creencia. El rol del profesional enfermero es fundamental en el cuidado y en la evolucin del paciente. Tiene un rol activo, en dnde generalmente se encargan principalmente de generar las condiciones adecuadas y ms idneas con el objeto de que un paciente pueda restablecer su estado de salud. El profesional enfermero tiene generalmente una muy buena formacin acadmica que no cesa una vez graduado, debido a que se mantiene actualizado permanentemente en pos de brindarle al paciente nuevos recursos, servicios y/o cuidados relacionados con la salud. El rol del profesional enfermero es preponderante porque estn formados para entender la complejidad de mantener la salud y el bienestar, y la incidencia de los factores sociales y socioeconmicos, adems de participar de programas destinados a mejorar los servicios de salud. La Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que: el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano 2 y son los profesionales enfermeros quines a travs de sus conocimientos y tcnicas se esmeran a lo largo de su profesin con el objeto de contribuir a recomponer la salud de un paciente, a preservar la buena salud de una persona, adems de colaborar en la mejora de los servicios de salud.
2. Riesgos ocupacionales. Los profesionales enfermeros poseen un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas que se transmiten por sangre o por sus derivados. Por eso es importante el conocimiento y correcta aplicacin de las medidas universales de bioseguridad por parte de los estudiantes de enfermera y tambin por parte de los profesionales enfermeros, con el fin de reducir progresivamente el riesgo de contraer algn tipo de enfermedad durante el ejercicio de la profesin. Las jornadas de los profesionales enfermeros son extensas, con muy poco tiempo para descansar, lo que muchas veces genera estrs y debilitamiento fsico, sin tomar en cuenta las previsiones al riesgo ocupacional al que se exponen, es por este motivo que surge el interrogante de conocer cules son los conocimientos que tienen los estudiantes de primer y cuarto ao de la carrera de
2 Organizacin Mundial de la Salud. Derecho a la Salud. [En lnea]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/ enfermera con respecto a la percepcin sobre los riesgos ocupacionales fsicos y en qu difieren ambos conocimientos. El riesgo ocupacional es todo aquello que atente contra el bienestar fsico, mental y social de todos los trabajadores en todas las profesiones. Los riesgos ocupacionales a los que estn expuestos el personal de salud se clasifica desde el aspecto etiolgico, en riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y psicosociales, los cuales se describen a continuacin: Riesgos fsicos: Son aquellos que se relacionan con la contaminacin snica, presiones de temperatura, presiones de iluminacin y ventilacin deficiente, vibraciones, exposicin a radiaciones infrarrojas y ultravioletas. Entre los ms relevantes, se pueden encontrar: Incendios, procedentes de la mala utilizacin de los gases anestsicos, oxgeno y lquidos inflamables, calefaccin no elctrica, e instalaciones elctricas. Entre los accidentes de origen elctrico que pueden originar efectos directos debidos al paso de la corriente elctrica a travs del cuerpo, o indirectos, como quemaduras y asfixia, a consecuencia de un incendio o una explosin de origen elctrico, o traumatismo por cadas consecutivas a una electrocucin. Muchas veces estos accidentes laborales se producen debido a la electricidad esttica que procede de los equipos tecnolgicos que se utilizan para el cuidado de la salud del paciente. Tambin se destacan las explosiones, cuyas reas con mayor riesgo ocupacional fsico son los laboratorios y quirfanos; lesiones por sobreesfuerzo al levantar mucho peso. Uno de los riesgos fsicos ms importantes lo conlleva la utilizacin de radiaciones ionizantes y las no ionizantes, tales como las radiaciones ultravioleta, los rayos lser, campos magnticos y la utilizacin de radiofrecuencias. Riesgos qumicos: La utilizacin de grandes cantidades de sustancias qumicas, pueden ocasionar al personal de salud, diversas alteraciones, tales como irritaciones, procesos de sensibilizacin, daos sobre diversos rganos, mal formaciones congnitas, y en algunos casos, mutaciones. El eccema alrgico profesional, es uno de los procesos ms frecuentes entre el personal sanitario, esto es debido al contacto repetido con productos qumicos, anestsicos y antispticos, a los frecuentes lavados y cepillados es frecuente el sndrome de las manos secas, debido a la manipulacin de yeso. Tambin se han descripto efectos generales por la inhalacin de vapores txicos con monmeros liberados al aire del quirfano durante las etapas de mezclado y colocacin del cemento, caracterizado por cefalea, nuseas, trastornos gastrointestinales, y anormalidades en las enzimas hepticas. Riesgos biolgicos: Los contaminantes biolgicos son microorganismos, cultivos de clulas y endoparsitos humanos susceptibles a originar cualquier tipo de infeccin, alergias o toxicidad. La hepatitis B, era hasta hace muy poco tiempo la enfermedad infecciosa profesional ms importante del personal de salud. Actualmente ha disminuido merced a las eficaces medidas de prevencin existentes, sean stas barreras fsicas, qumicas, biolgicas y las vacunas. Muchas de las enfermedades profesionales de las que son receptores los profesionales enfermeros se relacionan estrechamente con micro inyecciones, cortes o pinchazos con instrumentos contaminados con sangre. Dentro de las enfermedades bacterianas, vale sealar la Tuberculosis Pulmonar, cuyo mayor riesgo estriba actualmente en la exposicin a productos de enfermos ingresados por procesos en los que no se sospecha la tuberculosis. Riesgos psquicos: Muchas veces, las situaciones de exceso de trabajo, de stress y ansiedad, constituyen una problemtica en la salud de los profesionales enfermeros. Los cambios de turno laboral pueden tambin llegar a ser causar un riesgo psquico, ya que el trabajo nocturno exige un doble esfuerzo, ocasionando muchas veces, mayor fatiga, adems esta no se elimina totalmente debido a que el sueo de da es menos reparador, lo cual deriva en una situacin de fatiga crnica. El trabajo de los profesionales enfermeros en unidades de riesgos como servicios de emergencias donde se combina una gran responsabilidad y una continua disponibilidad a las necesidades de los enfermos, es altamente agotador debido a que no permite relajarse durante las pausas y perodos de ocio. Este estrs emocional se encuentra caracterizado por trastornos psicosomticos, neurosis de carcter, y depresiones. Si bien el hecho de enfermar no va a depender de la significacin de la situacin de estrs para los profesionales enfermeros y de los recursos con que estos cuenten para enfrentarse a ella. 3. Medidas Preventivas. Normas de Bioseguridad. Actualmente la salud ocupacional tiene dos finalidades, una individual que propone la mayor difusin de normas de higiene y seguridad en el trabajo, tanto en el mbito personal como hospitalario y el segundo desde un punto de vista colectivo, el cual persigue que los profesionales enfermeros colaboren con las medidas higinicas utilizadas en el rea laboral y promocional la prevencin de accidente en las actividades que se realizan a diario en el servicio. Todos los profesionales de salud que ejecutan acciones estn expuestos a riesgos, independientemente de su labor, motivo por el cual se vio la necesidad de plantear criterios que todo el personal en su rea debe cumplir, ya que se trata de su propio deber de cuidado, de su propia seguridad. Las medidas preventivas de mayor utilizacin desde el ao 1993 segn la Organizacin Mundial de Salud 3 , son las que se describen a continuacin: a) Vacunacin contra la hepatitis B a todo el equipo profesional de salud. b) Normas de higiene personales: Cubrir cortes y heridas con apsitos impermeables. Cubrir lesiones cutneas con guantes.
3 Organizacin Mundial de la Salud. OMS. [En lnea]. Disponible en: http://www.who.int/es/ Retirar anillos y otras joyas. Lavado de manos antes y despus de la atencin a cada paciente. Correcto secado de manos. c) Eleccin de proteccin de barreras: Utilizacin de guantes al manipular sangre, fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos. Utilizacin de mascarillas cuando se prevean salpicaduras de sangre o de fluidos corporales a la mucosa, sea sta nasal u oral. Proteccin ocular, cuando se prevea la salpicadura de sangre o de fluidos corporales a la mucosa ocular. Utilizacin de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la produccin de grandes volmenes de sangre o fluidos, manipulacin de objetos punzantes o cortantes. d) Manipulacin de las agujas Extremo cuidado para manipular agujas, bistur, para descartarlo se debe utilizar un recipiente que debe tener resistencia mnimo a presentacin de 12, 5 Newton, debe ser material rgido e impermeable, resistente al traspaso de instrumento mdicos quirrgicos metlicos de filo y puntas, como una sola va de entrada y con una tapa de seguridad que una vez tapada no puede ser retirada, debe estar identificada con el smbolo correspondiente. No reencapuchar las agujas, descrtalas completas en el recipiente antes sealado. e) Manipulacin de objetos punzo cortantes. Las hojas de bistur, tornillos, ampollas, frascos carpules de medicamentos, adaptadores de equipo de infusin, lancetas, limas de endoscopios u otros artculos pequeos, como agujas, cnulas, placas de Petri, alambres, suturas, tubos y otros metales se deben envolver en un papel grueso con una cinta adhesiva, teniendo cuidado de proteger y sujetar los extremos. Colocar en una caja de cartn resistente o una bolsa de color rojo. Etiquetar las bolsas e identificar las mismas con el smbolo bio-peligroso y pegar la etiqueta correspondiente. f) Sealizacin de muestras ya que todas deben considerarse potencialmente infectada. g) Aislamiento si el paciente presenta: Hemorragia incontrolable. Alteraciones importantes de la conducta. Diarreas confusas. Proceso infeccioso que exija aislamiento. h) Eliminacin adecuada de los residuos. i) Esterilizacin y desinfeccin, preferentemente se debe utilizar material de un solo uso, si esto no es posible, los objetos utilizados entre los pacientes debern ser esterilizados previamente para eliminar restos de sangres y otras sustancias. Con respecto a los riesgos fsicos, todo hospital, clnica, y sanatorio debe elaborar un plan anti incendios y drselos a conocer a los profesionales de salud del establecimiento, de manera que los profesionales sepan los pasos a seguir en el caso de siniestros. Su prevencin se basa sobre medidas de la edificacin, entre los materiales combustibles, los posibles focos de ignicin, y la formacin del personal para su actuacin. Todos ellos para conseguir, en caso de siniestros, su deteccin inmediata, la extincin o aislamiento rpido del fuego, evitar la propagacin de humo y facilitar la evacuacin segura de hospitalizados y personal del rea de salud. Es preciso educar a los profesionales enfermeros sobre los riesgos de electricidad y sus peligros, revisar con frecuencia los aparatos elctricos y circuitos as como adoptar medidas protectoras generales. En cuanto a las explosiones para su prevencin los productos de inflamables o susceptibles a explotar deben estar convenientemente sealizados y almacenados. 4. Percepcin de Riesgos Laborales por parte de los Profesionales Enfermeros. La percepcin del riesgo laboral es una sensacin de incertidumbre a que se enfrentan los profesionales enfermeros. Es necesario destacar que los profesionales del rea de salud se encuentran con un mayor riesgo a padecer enfermedades contagiosas provenientes de la manipulacin de sangre y fluidos mientras asisten a los pacientes. Se entiende por percepcin toda aquella informacin que llega por los sentidos y funciones intelectuales y luego de ser asimilada, posibilita la comprensin de las cosas incluidos los peligros y los riesgos que estn en el entorno para ejecutar la accin que evite el accidente o la prdida. De all nace otro elemento importante en este proceso como es la seguridad de tal manera que esta no existe como algo tangible. Es decir, no es un objeto o una condicin tangible, la seguridad es un sentimiento humano, es el resultado de la percepcin. La seguridad es la suma de emociones y sensaciones. Es un estado subjetivo resultante de la aplicacin de elementos o actividades tangibles previas, como lo son las estrategias de cambio organizacional, motivacional, de reforzamiento de conductas deseadas y modificacin de conductas no deseadas, tambin genera seguridad, una inspeccin, una proteccin especfica, el cumplimiento correcto de un procedimiento de trabajo bien hecho, etc. 4
4 Wilde G 1994. Targert Risk. Toronto. PDE Publicaciones
Instrumento de Medicin de Conocimientos de Riesgo Ocupacional Fsico entre estudiantes de la carrera de enfermera de 1 ao y 4 ao.
DATOS DEMOGRFICOS: 1-Sexo: F________ M________ 2-Edad: _________ 3-Ocupacion: ___________________ 4- Estudiante de la Carrera de Enfermera: 1ao__________ 4ao___________
Marque con una X la alternativa correcta (solo una alternativa). 5- Diga Cul de los siguientes es un Riesgo Fsico? A- Radiaciones ionizantes y no ionizantes
B- Secreciones
C- Carga de trabajo
D- Esputo
E- Insatisfaccin laboral
6-Diga Cul de los siguientes No es un Riesgo Fsico? A- Los incendios
B- Los circuitos elctricos
C- Radiaciones ionizantes y no ionizantes
D- Inhalacin de vapores txicos
E- Iluminacin inadecuada
7- Los Riesgos Ergonmicos son: A-Posturas forzadas. B- Levantamiento de cargas. C- Bipedestacin prolongada. D- Todas las anteriores. E-Ninguna de las anteriores. 8- Qu Riesgos Psquicos conoce usted? A- Alcoholismo, drogadiccin.
B- Depresin, estrs.
C- Ansiedad, fatiga crnica.
D- Todos los anteriores.
E- Ninguna de las anteriores.
9- En cuanto a los cambios de turno laboral Qu tipo de riesgos representan para el trabajador dicho cambio de turno? A- Riesgo Fsico.
B- Riesgo biolgico.
C- Riesgo psquico.
D- Riesgo qumico.
E- Ay C son correctas.
10- Entre los Riesgos Qumicos se encuentran: A- Virus, hongos, bacterias. B- Polvos, gases, vapores. C- fro, calor, vibraciones. D- Esfuerzo fsico, posiciones forzadas, esfuerzo mental. E-Ninguna de las anteriores.
11- Las radiaciones no ionizantes (ultravioleta, lser, campos magnticos y radiofrecuencias) pueden producir: A-Quemaduras B-Lesiones en cornea C-Cncer D-Efectos teratognicos E-a, b y c son correctas
12- Las siguientes patologas pueden considerarse como infecciones profesionales: A-Histoplasmosis y turalemia. B-Leptospirosis y peste. C-Brucelosis y ntrax. D-Todas las anteriores. E-Ninguna de las anteriores.
13- Entre los Riesgos Biolgicos se encuentran: A- Hepatitis B, C y sida. B- Cncer y tumores. C- Irritaciones y procesos de sensibilizacin. D- Alcoholismo y depresin. E- Suicidio.
MARQUE CON UNA X 14- Marque los equipos de proteccin personal que usted usa en su trabajo: A-Guantes. B-Lentes de seguridad. C-Barbijo. D-Bata. E-Todas las anteriores.
15- Conoce usted si en la mayora de los hospitales, clnicas y sanatorios se aplican las normas de bioseguridad bsicas para la prevencin de accidentes y/o enfermedades ocupacionales?
SI___________ NO__________
16-Usted cree que es conveniente la utilizacin de las normas de Higiene (asepsia y antisepsia) antes y despus de atender a cada paciente?
Siempre_________ Algunas veces______ Casi siempre______ Casi nunca _____ Nunca____________
17- Cree usted que es esencial vacunarse contra la Hepatitis B para desempearse laboral y profesionalmente en reas de salud?
SI___________ NO___________
18- Estima que el esquema de vacunacin de los profesionales de Salud debe ser:
Completo__________ Incompleto__________
19- Estima que el Profesional Enfermero debe tener alguna otra vacuna para desempearse laboral y profesionalmente en reas de salud?