Otros nombres de la PSICOSIS MANACO

DEPRESIVA-
Ricardo Manuel Castro B.
Curso CMPC-ulio !""# $
Ponencia %resentada en mesa redonda sobre Dia&n'stico en Psi(uiatr)a* a car&o de R. Castro* +.
C,ia%%ero* S. -uala* +. Moiseso.ic/ 0 E. Oli1era* CMPC -
2as %asiones* la se3ualidad* la muerte* la locura* el inconciente* la relaci'n con otros* 4orman la
subeti1idad de cada uno 0 no ,abr5 nunca una Ciencia ca%a/ de acabar con ellos*
a4ortunadamente666.
2a Psi(uiatr)a toma en cuenta la Sin&ularidad de cada sueto.
Sueto7 el ser ca%a/ de re%resentaciones8 el 0o o indi1iduo (ue tiene e3%eriencias8 la
Personalidad* en su conte3to 9ist'rico-Relacional (ue lo constitu0e como :nidad.
;esis
Frente a la pretendida objetividad del positivismo, resulta necesario recordar que cualquier
investigacin presupone una autorreflexin que incluye la trama vital del sujeto cognoscente. En todo
tratamiento de los problemas, la dimensin humana del investigador se encuentra fuertemente
involucrada. a reflexin sobre el sujeto que conoce, como parte integral del proceso mismo de
aprehensin del objeto de estudio, es esencial.
ilustraci'n7 -. De1ereu3
El sabio se quiere objetivo y el no poder alcan!ar la objetividad lo deja ansioso" en una resolucin
dr#stica trata de suprimirse para ser rempla!ado por la m#quina, pero slo produce despla!amientos
cuando el locus de la separacin entre el sujeto y el objeto est# situado despu$s, en la interpretacin
de los datos aportados por la m#quina, en lugar de situarlo antes, en la observacin emp%rica. En
resumidas cuentas, los datos de la ciencia del comportamiento suscitan ansiedades a las que se trata de
eludir por una seudometodolog%a. Esta maniobra es la causante de casi todos los defectos de la ciencia
del comportamiento. &o es el estudio del sujeto, sino el del observador el que nos proporciona acceso a
la esencia de la situacin observacional. os datos de la ciencia del comportamiento son entonces
triples'
() el comportamiento del sujeto"
*) los trastornos producidos por la existencia y las actividades observacionales del observador"
+) el comportamiento del observador' sus angustias, sus maniobras defensivas, su estrategia de
investigacin y sus decisiones ,su atribucin de un significado a la observado). -or desgracia, es de
este tercer tipo de comportamiento del que tenemos menos informacin, tal ve! porque nos hemos
negado sistem#ticamente a estudiar la realidad como ello lo requiere.

2a PSI<:IA;RA tiene como 4uentes de Ins%iraci'n* m=lti%les re4erencias (ue 1an mas all5 de
las ,abituales %ara la Medicina> Sociolo&)a* 9istoria* ?iloso4)a* etc.@.
1
Esta distincin nos permite avan!ar en la tarea de precisar las diferencias entre el psiquismo y la
subjetividad.
;esis
a estructuracin del psiquismo se constituye ontogen$ticamente y como proceso social, proceso en el
que, adem#s, se verifica la inclusin de la materialidad animal dentro del mundo de lo humano social. -or
su parte, en la singularidad del individuo histrico, el psiquismo se constituye desde la subjetividad
desarrollada en y por las diversas $pocas periodi!adas de la civili!acin.
El tratamiento adecuado del psiquismo individual demanda la incorporacin de amplias esferas de la
experiencia biolgica.social.simblica, y ello por cuanto el psiquismo individual slo puede aprehenderse
dentro del vivir en relacin con el otro, o dentro del convivir. Es en esa convivencia donde brotan los
aspectos intelectuales, afectivos y volitivos que lo conforman.
ilustaci'n7 -. 2uA5cs
/onde empie!a la psicolog%a deja de haber actos y slo hay motivos de actos" y lo que necesita
fundamento, lo que soporta una fundamentacin, pierde toda firme!a y equivocidad. 0unque bajo los
restos ruinosos haya podido quedar algo, el torrente de las motivaciones los arrastra incesantemente.
-ues no hay en el mundo nada m#s vacilante que los fundamentos o motivos y lo fundamentado. 1uando
algo ha sido producido por un motivo, queda siempre que, en ve! de ello, habr%a podido ocurrir lo
contrario por otros motivos" y con slo que las circunstancias hubieran cambiado un poco hasta con los
mismos motivos. E incluso si los motivos siguen siendo los mismos 2pero nunca siguen si$ndolo.no pueden
nunca ser constantes' lo que en el momento de la gran pasin lo arrebata todo, se hace diminutamente
peque3o cuando se han aplacado las tempestades, y lo que antes era una nada casi invisible, se hace
gigantesco con el conocimiento posterior.
En la actualidad es mas importante, la valide! de un /x ,seg4n grilla), que la homogeneidad de los
grupos que constituyen una referencia de Fidelidad.
2os BmisteriosC del D37
a 5apide! del /x, el sentimiento de lo -rec!, los primeros tres minutos, /x que se mantiene al final
de la Entrevista en + de cada 6 /x -siqui#tricos, sin que se tenga claro porqu$ ni se pueda dar
ra!onabilidad a ese criterio.
El 7odelo 8nferencial implica 9iempo y transparencia de los pasos.
:on hoy muy frecuentes' a 8mpresin, el /x por 8ntuicin, por -enetracin ,el olor de la
Esqui!ofrenia).
;esis
En la medicina actual, los cuadros nosolgicos de tipo som#tico tienen una descripcin fenomenolgica
bastante clara y confiable. 0dem#s, las t$cnicas de diagnstico se siguen desarrollando,. Ello conduce a
diagnsticos cada ve! m#s consistentes, por m#s que el problema de la causa de muchos padecimientos
sea un campo sumamente debatido a4n.
-or el contrario, en el terreno de lo ps%quico, la inconsistencia en el diagnstico es fuerte, y m#s a4n el
conocimiento de la etiolog%a de los padecimientos mentales. El mismo objeto de estudio de la medicina
mental contin4a en discusin. &o hay acuerdo sobre el lugar de su ubicacin y sobre su especificidad.
2
De la Relaci'n ;era%Dutica.
> 2a Etica del Abordae.@
El MDdico debe ser el Primer Persuadido de su 7$todo de trabajo ,Eficacia y Eficiencia).
/ebe ser capa! de 1omunicar esta -ersuacin, al -aciente.,manejo de la 5elacin).
1apacidad y -recisin, en las 8ndicaciones., el problema de los 1riterios de /iagnstico, como ;iblia).
1onocer y 7anejar los Efectos secundarios de sus 8ndicaciones.
1apacidad para prever efectos indeseables o secundarios , y poder transmitirlos al -aciente.
Frente al desarrollo de la -sicofarmacolog%a , la -siquiatr%a, deja el modelo &osogr#fico para empe!ar a
1lasificar 1onductas, la -sicoterapia pasa a ser una 9$cnica de supresin de :%ntomas ,aprendi!ajes y
refor!amientos<<<<<<).
/esde all% se pasa a una valori!acin emp%rica y aterica del 9ratamiento de la =5>E&180.
E 7E/8107E&9? :8E7-5E 5E:-?&/E a una 1risis un :%ntoma.
/esde la 0ngustia, agitacin, 7elancol%a o solo ansiedad, primero se trata el mal, luego se lo borra,
evitando el conflicto ,por largo y penoso), en lugar de las pasiones, la 1alma, en lugar del deseo la
relajacin, y en lugar del :ujeto, la &ada, en lugar de la @istoria, el fin de la @istoria ,5oudinesco).
Este an5lisis tiende a descubrir cual es el mDtodo (ue tiene la %si(uiatr)a de ,o0 0 c'mo %uede
leerse ese mDtodo en su discurso.
2o %odemos %ercibir en7
a@ los temas in1esti&ados8
b@ los mDtodos usados en la in1esti&aci'n8
c@ los obeti1os %erse&uidos8
d@ los resultados obtenidos 0
e) la teori/aci'n (ue se ,ace a %artir de los resultados.
-ero la marca del proyecto se lee tambi$n ,y muchas veces sobre todo) en lo que el discurso de la
investigacin psiqui#trica no dice, en la falta de una teor%a coherente que organice y fundamente el
trabajo, en los temas no investigados, los m$todos no aplicados, los objetivos que nadie se plantea y los
resultados que, como es lgico, no pueden ser alcan!ados.
a observacin del 1aso como tema de /iagnstico y a4n de 9ratamiento, implica la ubicacin del
-aciente como ?;AE9?, esto es como m#ximo en su car#cter de 8&/8B8/=?, la -siquiatr%a ;iolgica,
no puede pasar de esa etapa y por ende se queda sin posibilidades del pasaje al :=AE9?, el estudio de
la estructura topolgica, lo 8nterpretable, lo 1omprensible no. /esde la 1l%nica no va a aparecer
nunca una 9eor%a del :ujeto que es un producto del /evenir :ocial del 8&/8B8/=?.
;esis
as tesis anteriores ilustran la dificultad para tener acceso a esa particular forma de s%ntesis
biolgico. social que cobra cuerpo en el fenmeno humano.
En medicina, tanto las corrientes dominantes como las cr%ticas consideran lo biolgico humano slo como
un organismo" como un conjunto de tejidos, rganos y funciones estructuradas en una reunin de
exclusivos mecanismos biolgicos. C esta inteleccin se traslada tambi$n al estudio de los problemas
3
de la salud de la poblacin trabajadora. :e habla as% del cuerpo del trabajador como si $ste
representara un conjunto de rganos que conforman un sistema mec#nico, en el que toda la dimensin
simblica, afectiva y volitiva, constituyera una secrecin de ese sistema ocurrida en misteriosas
condiciones y circunstancias. El cuerpo del trabajador aparece as% como una masa biolgica muda que
hay que sustituir cada ve! que se rompe irreparablemente en un accidente de trabajo y del cual surgen
diferentes cuadros nosolgicos' desde la neumoconiosis hasta la fatiga el estr$s y el desgaste.
Esta visin simplista y abstracta del llamado organismo humano, se encuentra .con sus respectivos
matices. tanto en los discursos y en las pr#cticas de las corrientes dominantes, como en las corrientes
cr%ticas que se ocupan de la salud de los trabajadores.
ilustraci'n7 M. Bernard
a anatom%a se constituye sobre el modelo de un cuerpo muerto, inmvil, enteramente visible en todos
sus rganos exteriores y, por lo tanto, disecable. a anatom%a no puede hacer prevalecerla verdad de su
saber sobre el cuerpo, as% como tampoco puede hacerlo la fisiolog%a ,esa anatom%a animada como dice
Fedida). a medicina, que generalmente pretende hacer prevalecer su saber, olvida que detr#s de ese
cuerpo que es objeto anatmico y fisiolgico, se disimula un cuerpo de infancia, el cuerpo imaginario
del deseo. Fue ese cuerpo el que sepult la medicina convertida en enciclopedia cient%fica y t$cnica. 0l
querer darle una configuracin objetiva neutra ,la anatom%a), una constitucin funcional ,la fisiolog%a),
una formulacin conceptual de orden psicolgico ,esquema o imagen del cuerpo) o fenomenolgica
,conciencia del propio cuerpo, vivencia corporal), el saber cient%fico ,la medicina y la psicolog%a) y
filosfico, no slo lo deja escapar, sino que obedece inconscientemente a estos fantasmas disfra!ados
con apariencia ilusoria, aunque cmoda y satisfactoria para el intelecto. @ay que cuestionar
directamente esa ley del cuerpo que encuentra en la fisiolog%a la garant%a de la condicin moral del
cuerpo ,principio de conservacin y reproduccin, incluido el concepto de familia), de su condicin social
y econmica ,regla del respeto por la propiedad de los dem#s para admitir rec%procamente una
propiedad del cuerpo) y de su condicin psicolgica ,nocin de normalidad). -aradjicamente, la
medicina y la psicolog%a, en la ideolog%a liberal, reconocieron el cuerpo al conferirle una normatividad
econmica, moral y jur%dica' en realidad, se trataba de establecer las reglas institucionales del cuerpo
a fin de que $ste nos se escapara de los conceptos de sociedad y adaptacin.
En Relaci'n con la AN-:S;IA.
As%ectos %si(ui5tricos de la a&resi1idad7 :n autor a 2A MODA EN ;EORA DE 2A
-E5:?&08/0/, advierte respecto de las personalidades inseguras que, bajo influencias
ideolgicas ,y aqu% la palabra adquiere un sentido distinto al que tiene en nuestro trabajo) pueden
encubrir la angustia y manifestarse bajo la forma de actitudes hostiles, fan#ticas y querulantes. El
autor afirma la existencia de un antagonismo instintivo entre agresin y angustia que estar%a en la base
de ciertos trastornos del car#cter. El sujeto ser%a escenario de un movimiento de sube y baja en el que
ser%a llevado de la angustia autodestructiva a las conductas agresivas dirigidas hacia el exterior' este
antagonismo juega un papel muy importante, aunque seguramente no exclusivo en la g$nesis de los
trastornos del car#cter.
El autor se encarg tambi$n de aclarar que las personas m#s suceptibles en este sentido son los
adolescentes y adultos jvenes. El mecanismo ideolgico que act4a en este relato es evidente' se
constata un hecho' la rebelin juvenil en torno a banderas contestatarias o meramente reformistas, se
reduce el fenmeno al nivel de una manifestacin psicopatolgica' las personalidades inseguras que
necesitan protegerse del acoso al que est#n sometidas por la angustia" y, finalmente, lo psicolgico es
transferido al campo biolgico' en su base juega un antagonismo instintivo entre la angustia y
4
laagresin, singulares personajes que han permitido eludir el an#lisis de los hechos sociales de los que
se hab%a partido. Millon ;. Personalidad mas all5 del DsmF. Ed. Masson GHHI.
E2 PROB2EMA DE 2A DEPRESIJN* %rinci%al causa de %atolo&)a ocurrente o concurrente el
modelo tomado para examen es francamente representativo de los miles de trabajos de revistas y
congresos que reciclan sobre el problema de la /epresin como Fantasma de la :alud -4blica y los mas
actuales y de moda enfermos bipolares.
a modalidad de los estudios, pareciera que no toma en cuenta la posibilidad de que sean le%dos por
personas con juicio cr%tico, la casu%stica es escasa o nula /e D+ -acientes a quienes se ofreci un
cuidado continuado, D volvieron para una entrevista y slo uno sigui el tratamiento recomendado.
:eleccionamos este %tem para su comentario justamente porque parece muy alejado de consideraciones
ideolgicas y ofrece las apariencias de objetividad habitualmente requerida por un trabajo cient%fico.
:e ubica as% en el polo opuesto del art%culo anterior, abiertamente tendencioso.
2AS CONSEC:ENCIAS DE 2A EKC2:SIJN DE 2A DEPRESIJN NE:RO;ICA
Esta patolog%a que es sin ninguna duda el cuadro cl%nico mas corriente en la consulta psiqui#trica, ha
quedado fuera de consideracin de la nueva nomenclatura, supuestamente reempla!ada por las llamadas
/8:98780:, que consideramos con 5oth y Eerr, no solo no cubren las necesidades desde el punto de
vista del diagnstico, sino que implican una importante concesin en el terreno espec%fico del pronstico
y del tratamiento.
@ay una evidente diferenciacin cl%nica con los trastornos unipolares u bipolares, pero su evolucin
recurrente de manera irregular y la absoluta ausencia de contribucin hereditaria la sit4an en el lugar
de verdadera encrucijada en la problem#tica del padecimiento humano en la actualidad.
a cantidad important%sima de pacientes, que presentan esta dolencia, implican la necesidad de revisin
inmediata de este problema, con el agregado de la problem#tica $tico.cient%fica, que implica que el
llamado 950:9?5&? /E-5E:8B? 70C?5, englobe tanto la depresin unipolar como la depresin
neurtica.
En la casu%stica y en la casi totalidad de publicaciones contempor#neas al referirse a la depresin
mayor, se postula necesariamente, desde el diagnstico y hacia el tratamiento, una causalidad con
predominancia de la herencia y de lo biolgico en general.
El diagnstico se reali!a exclusivamente sobre el eje 8, focali!ando en los s%ntomas y signos del estado
mental " los datos biogr#ficos y de desarrollo, as% como la problem#tica de adaptacin y el diagnstico
de personalidad, no existen.
o llamativo es que, es slidamente probado que en la depresin neurtica, los tratamientos
psicoterap$uticos ,din#micos, interpersonales o cognitivos), tienen mejores resultados, a4n sin uso de
medicamentos y lo contrario ocurre en las formas endgenas.
-ara la posibilidad de abordaje psicoterap$utico, es imprescindible conocer el desarrollo del paciente,
su historia adaptativa y la estructura de personalidad.
Este enfoque es el 4nico efica!, para que los psiquiatras dejen de ser definidos como m$dicos que
tratan las enfermedades mentales slo con medicamentos.
:i el psiquiatra abandona el rol de ofrecer, no slo un medicamento, sino el tratamiento adecuado
,escuchar, acompa3ar y comprender), favorece el reclamo de otras disciplinas no m$dicas, que
pretenden que la metodolog%a psicolgica de exploracin y de tratamiento, son de su 4nica prerrogativa
y competencia.
5
-ara refrendar lo dicho recurrimos a Renato Alarc'n, profesor de -siquiatr%a de la =niversidad de
Emory . 0tlanta, miembro de la flor y nata del ambiente de las clasificaciones que nos introduce en los
reparos m#s notorios, a4n desde una perspectiva de evidentes coincidencias '
G- El desarrollo de una clasi4icaci'n nacional* siem%re tiende a limitar el 4luo de comunicaciones
en relaci'n al dia&n'stico %si(ui5trico.
!- 2os trastornos mentales re4leados en los DSM* s'lo son re%resentati1os de sociedades 0
culturas occidentales* (uedando 4uera de consideraci'n* ni m5s ni menos (ue el LM N de la
%oblaci'n mundial.
O- 2os criterios de dia&n'stico solo res%onden al llamado Bconsenso de e3%ertosC* sin %ruebas de
cam%o* ni ensa0os cl)nicos.
F- Ausencia de de4inici'n de en4ermedad mental* (ue ni si(uiera a%arece %or consenso.
M- ?alta de %recisi'n en los ees* me/clando 4actores cl)nicos con ocu%acionales %or eem%lo.
#- 2a in1esti&aci'n ,a sido resultado de com%romisos entre escuelas 0 tendencias.
L- 2os %resu%uestos 0 asunciones te'ricas* son con selecci'n arbitraria de criterios.
I- E3clusi1idad de desarrollos monistas* em%iricistas 0 or&anicistas.
H- A consecuencia de las %resiones del lobb0 %sicoanal)tico de la Asoc. Psi(ui5trica Americana* al
(uitar las neurosis del ma%a conce%tual* se conceden %osibilidades de cate&or)as dia&n'sticas %ara
cual(uier cosa >4racaso escolar* desa1enencias matrimoniales* atracones* etc.@.
G"- 2os 5rboles de decisi'n* no son %r5cticos* no tienen secuencialidad* ni e3actitud distinti1a.
GG- 2os criterios de dia&n'stico* %arten de %rototi%os* (ue NO SON NECESARIOS O
S:?ICIEN;ES PARA DE?INIR CA;E-ORAS.
G!- 2os usos de cate&or)as* o de ti%olo&)as* se contradicen* %articularmente en los trastornos de
%ersonalidad* donde a%arece CIC2O;IMIA >en lu&ar de %ersonalidad ciclot)mica@* entre los
trastornos a4ecti1os 0 se mantiene %ersonalidad es(ui/ot)%ica* como trastorno de la %ersonalidad
0 no como trastorno es(ui/o4rDnico.
GO- Rei4icaci'n de criterios dia&n'sticos* con ri&idi4icaci'n de la cl)nica* (ue se ,ace in4le3ible
%ara los s)ntomas 0 s)ndromes.
2a Desa%arici'n de la 9isteria 0 su tratamiento como De%resi'n
;esis
Es en la corporeidad donde el sujeto humano individual vive la enfermedad y en donde ella adquiere
sentido" es en la corporeidad donde se expresa la s%ntesis de lo biolgico y lo social. -ero lo
fundamental es que esta corporeidad aunque constituida por la materialidad biolgico.animal,
representa una realidad diferente' es una realidad que se elabora simblicamente.
El sujeto no tiene acceso directo a su basamento biolgico, que forma parte de su naturale!a dada.
Fsta slo puede ser vivenciada y expresada trav$s del proceso que consiste en la insercin de esa
naturale!a dentro de la compleja red de mediaciones significativas que, como cultura histrica,
preexisten a la constitucin del sujeto individual. Este proceso de insercin del basamento biolgico en
lo propiamente humano, es lo que en forma amplia denominamos elaboracin simblica" proceso que,
entre muchos otros, incluye la referida conformacin de la materialidad biolgica en cuerpo o
corporeidad.
-or lo tanto, la dimensin de lo somato.humano debe ser abordada como s%ntesis concreta de las
vertientes que la constituyen' la biolgica y la social, elaboradas en el plano de lo ps%quico.
a 1ontestacin al rden tradicional que pasaba por el 1uerpo de la mujer.
6
En la >lobali!acin pareciera que ninguna rebelin es posible, como si la subversin social, o a4n
intelectual, fuera solo una ilusin, el 1onformismo y el @igienismo de estos -oderes , parecen haber
ganado la /isputa, de ah% la triste!a del alma y la 8mpotencia del :exo, paradigmas de la /epresin.
2a %si(uiatr)a dominante* (ue ,abla en in&lDs con4unde %remeditadamente E3%licar con
Com%render* la ?enomenolo&)a tradicional ten)a mu0 claras las di4erencias7
E3%licar7
-roceso discursivo, que constituye un dato, a partir de alg4n principio universal y necesario.
/ar cuenta de algo en t$rminos causales y normativos, seg4n la legalidad de la 1iencia y con la seguridad
del de.mostrar.
5educe el objeto a su causa eficiente, a sus elementos constitutivos, a su inclusin en la universalidad
de una ey.
?pera seg4n la naturale!a del principio invocado'
a. -or subsuncin ,inclusin en un principio m#s amplio), explica una Enfermedad por :%ntomas.
b. -or reduccin, explicar una enfermedad por un defecto ,psiconeuroinmunoendocrinolog%a).
c. -or g$nesis, desde un supuesto or%gen an#tomo.fisiopatolgico.
d. -or Finalidad, a partir de los resultados de una terap$utica.
:e espera de la Explicacin que ubique un hecho en el plano de la experiencia compartida.
@ace aparecer al hecho como momento de un proceso o parte de un todo.
Com%render7
Es el proceso de pensamiento que recorre el paso desde una fuente inicial hasta el momento en que
aparece la accin objetivada.
Es la posibilidad de relacionar una accin con sus motivaciones profundas y con sus consecuencias
remotas.
Exije ponerse en la :ituacin del otro, reproducir, mostrar en la libertad de la empat%a vinculada con
los campos experienciales de cada uno, observador y observado, una situacin o accin concreta,
entendida como un todo insustituible.
/esde /ilthey ,: G8G), las 1iencias de la &aturale!a Explican,
as /el Esp%ritu 1omprenden.
/esde la @ermen$utica, hoy podemos verlas como complementarias, explicar mas para comprender
mejor ,-. 5icoeur.).
:in detenernos en objeciones de detalle sobre la constitucin de los grupos control, consideramos
necesario se3alar'
() la falta de todo an#lisis sobre la implicaciones de la frase la base de la depresin mental"
*) la utili!acin acr%tica de la categor%a depresin endgena"
+) la utili!acin del t$rmino normal sin referencia a los problemas que deja abiertos"
6) la utili!acin del diagnstico de ;ipolaridad HH sin sustento cl%nico que justifique la extra3a
desaparicin de las /epresiones y las 7an%as en los cuadros mas graves, con la coincidente aparicin
de los antirrecurrenciales y
7
I) la desaparicin de la /epresin &eurtica o 5eactiva, encarrilada hacia una /istimia, que tambi$n
se trata con antidepresivos. :e justifica la seleccin de un grupo d normales no deprimidos
voluntarios slo por historias cl%nicas m$dicas y ex#menes f%sicos previos al estudio.
:e puede observar entonces claramente cmo las premisas mismas de $ste trabajo son coherentes con
una concepcin biologista, bioqu%mica, de la depresin que en ning4n momento es puesta en discusin por
los autores y resulta aceptada a priori.
;esis
El proceso anatmico y fisiolgico como parte de la naturale!a dada, como formacin o reproduccin
natural del organismo humano, no es id$ntico al proceso de constitucin de la corporeidad en el nivel de
lo vivencial. a vivencia del cuerpo, como unidad y totalidad, es una dimensin que el sujeto debe
construir o imponerse a manera de una prtesis. Es una forma de trabajo consciente.inconsciente sobre
la materialidad biolgica y de la cual surge un producto concreto 2o producto instr6umental. capa! de
v$rselas con la realidad. En sus primeras etapas, el cuerpo surge en calidad de una suerte de islas que
adquieren su realidad y su significacin al contacto con el otro.
:on islas que se estructuran al interior del oc$ano materno, en el cual flotan sin presentar una clara
diferencia entre el contenido y el continente propio y del otro. 1onflicto inicial. 1onflicto inicial del
sujeto es el de proveerse de una representacin ps%quica, estructurada sobre su vivencia corporal, que
alcance a otorgarle un sentimiento de unidad con su basamento.materialidad biolgica, en apariencia tan
slido. Esta representacin se logra a trav$s del proceso de insercin de la materialidad biolgica en el
#mbito del lenguaje. Ello resuelve parte del conflicto, pero ubica la vivencia de la corporeidad en un
abismo cuya experiencia consciente puede resultar en extremo angustiosa.
PP El tema de la Bi%olaridad 0 su su%uesto Sub-
re&istro.
Como %unto de %artida %roblem5tico %lanteamos dos situaciones
con4licti1as7
-arece que desde que contamos con mas antirrecurrenciales los -siquiatras empe!amos a darnos
cuenta que diagnosticamos mucha E:J=8K?F5E&80 C J=E ?: ;8-?05E: E50& 7=C -?1?:LLLLL.
;esis
o que la medicina denomina organismo humano es una forma o modo espec%fico de existencia de la
materialidad biolgica que nosotros denominamos corporeidad. Existe una diferencia esencial entre
esas dos biolog%as supuestamente an#logas, la animal y la humana, distincin en la que se encuentra el
fundamento para hablar de corporeidad.
ilustraci'n7 B. Ec,e1err)a
8
1onsiderado en cierto nivel primario, el comportamiento del ser humano es igual al comportamiento del
animal, en tanto que como ser vivo ha actuali!ado de manera m#s completa las posibilidades del
comportamiento material que llamamos vida. 9rasfondo prehistrico de la homini!acin o base vigente
de la humanidad actual, la animalidad es solamente la sustancia con la que se forma la vida propiamente
social. a mejor manera de precisar conceptualmente la idea que tiene 7arx de la peculiaridad del ser
humano o social es probablemente mostrar, siguiendo su discurso, la diferencia esencial que hay entre
el proceso de reproduccin animal y el proceso de reproduccin social. &o se trata solamente de una
diffeerentia specifica' el ser humano no es slo un animal especialmente dotado .de ra!n, de lenguaje,
de sentido vital, pr#ctico, religioso, etc.. o si lo es, sus atributos caracter%sticos implican un salto m#s
all# de la cualidad estrictamente animal. 9odos aquellos comportamientos que parecen ofrecer la clave
de la definicin de lo humano 2el usar y fabricar instrumentos, lo mismo que distinguir entre lo justo y
lo injusto, el imaginar lo mismo que el jugar y el mentir, etc.. pueden ser comprendidos a partir de una
descripcin del proceso de reproduccin del ser humano como un proceso en el que la reproduccin de
su materialidad animal se encuentra en calidad de una reproduccin que la trasciende, la de su
materialidad social.
:no de los mas encumbrados en esta 1ertiente es sin duda A. AAisAal que hasta ha desarrollado un
mapa de los errores mas frecuentes, por los que el psiquiatra de hoy seguir%a diagnosticando Esq.
1uando encuentra un ;ipolar,
veamos esta joya de la :emiolog%a -siqui#trica 1ontempor#nea.
G. 2a Psi(uiatr)a >norte@ Americana* nunca se distin&ui' %or su Cl)nica* no conocen los
desarrollos semiol'&icos de la Psi(uiatr)a Euro%ea* en %articular la Alemana 0 ?rancesa*
%ero tambiDn la In&lesa > escuela de Rot,@.-
Este es el %roblema de AAisAal* no sabe semiolo&)a Psi(ui5trica* solo es un %roducto
medi5tico de la Industria ?armacol'&ica* esto (ue %arece di4)cil de ace%tar* es lo (ue
intento demostrar 0 a las %ruebas me remito.-
Dice AAisAal7
Son Causas de Error en el Dia&n'stico Entre ;BP 0 Es(ui/o4renia
M (. 0nhedonia y despersonali!acin depresiva 1?& aplanamiento afectivo esqui!ofr$nico
M *. -sicosis depresiva o man%aca 1?& personalidad introvertida
M +. -sicosis 0fectiva en 5E78:8N&
M 6. 5ecuperacin 8nterepisdica 8ncompleta
M I. 5#pido 1iclado
M O. -redominancia de 8rritablidad, @ostilidad y 7al @umor
M P. 8deacin -aranoide
M D Estados 7ixtos
M Q. :uperposicin de uso de 0lcohol o /rogas o su abstinencia
M (R. 9rastornos Formales del -ensamiento
M ((. ;i!arr%as o :ignos -rimarios :chneider
/esde una sobrevaloracin del 1uadro actual, por sobre la Evolucin ,observar la cantidad de tiempo
empleado en la indagacin de la @istoria del -aciente, en la entrevista estandari!ada modelo, que se
sustenta en lo sintom#tico presente).
QO DI-O7
G- Con4usi'n de Remisi'n Incom%leta con DE?ICI; ' RESID:O.
9
El /$ficit Esq. es de tres tipos y de una Aerarqu%a inconfundible.
a. 8&E5180 y 5E>5E:8N&, con vida mental vegetativa, 1?& automatismos y estereotipias
,Sha visto alg4n bipolar con esto<).
b. 8ncoherencia ideoverbal, autismo verbal E:J=8K?F0:80.
c. /E858? con Fabulacin o soliloquios.
!- Con4undir COND:C;AS BIRARRAS con el ;rastorno ?ORMA2 DE2 PENSAMIEN;O en el
ES<:IRO?RENICO.PP
El trastorno Formal del -ensamiento Esq. es la 8&9E51E-9018N&.
,E18-:E ? :=:-E&:?, :8& 7?E:980 -050 E E&FE57?).
El -ensamiento Esq. es 0rcaico ,en su relacin con lo m#gico), con :imbolismos ,signos y
significaciones en relacin con la @istoria individual), e irreal ,en el sentido de paralgico, por
simbolismos y sincretismos).
7me. 7inTovsTa dec%a incapacidad de distinguir el mundo del esp%ritu del mundo de los objetos,
demasiado pedir para el objetivismo del /:7.
PPEste tema da %ara una am%liaci'n* %or(ue es e1idente (ue en la l)nea del Ateoricismo del
DSM* la Es(ui/o4renia %ierde su esencia %sico%atol'&ica* %ara trans4ormarse en un ;rastorno del
Pensamiento >(ue BcasualmenteC es lo (ue se trata con neurolD%ticos@.
O- Con4usi'n de IRRI;ABI2IDAD con el Delirio.
A(u) inter%reto (ue se trata del se&undo %roblema de base de la Psi(uiatr)a >norte@ americana 0
(ue se debe a la reconocida Sa0 +amison* coautora de la BbibliaC de los bi%olares* con -ood.in& 0
autora de dos te3tos autorre4erenciales* BMarcados %or el ?ue&oC 0 B:na mente in(uietaC* donde
se autodia&nostica como Bi%olar.-
In1ito sinceramente a leer estos te3tos 0 discutirlos desde la Cl)nica Psi(ui5trica.-
En estos te3tos* inclu)dos el =ltimo reciDn salido de ambos autores* de mas de mil %5&inas* (ue la
ma0or)a de los %si(uiatras insiste en reconocer como lo m53imo en Bi%olaridad en el mundo* TTT
NO SE PRESEN;A :N SO2O PACIEN;E*
NO 9AQ :N SO2O 9I;ORIA2 C2NICO COMP2E;O*
como m53imo* en el de ambos autores* al&unas 1iUetas cl)nicas %ara
eem%li4icar los S)ntomas.-
2a 1iUeta cl)nica* %or mas 4idedi&na (ue sea* nunca nos muestra al %aciente* es lo (ue el
%si(uiatra Bdice (ue dice el %acienteC* %or lo tanto 0a tiene un 4iltro demasiado e3%l)cito >1ol1er
sobre las tesis %resentadas mas arriba@.-
Buelvo a lo que dice 0TisTal' S1mo se puede confundir irritabilidad con delirio<

10
Di&o 0o7
El DE2IRIO PARANOIDE del Es(.* es sin'nimo del Autismo* que es la Existencia delirante con
elaboracin secundaria del delirio ,extra3e!a, despersonali!acin e influencia)......S:e puede confundir
esto con 855890;88/0/<.
F- Con4usi'n de An,edonia con Des%ersonali/aci'n
,nuevamente 7me. 7inTovsTa, nos dice no ,a0 DESPERSONA2IRACIJN en la Bi%olaridad* sugiero
indagar sobre la espiritualidad de los 7an%acos o /epresivos) S como se puede confundir con el
0-0&078E&9? 0FE198B? E:J=8K?F5F&81?<.
En la Es(. ,a0 DISCORDANCIA* (ue es la E3clusi'n de la Vida A4ecti1a* el -aciente se quiere
y se siente insensible, indiferente, Ambi1alente *sobretodo con la familia de origen.
Nie&a 0 destru0e si&ni4icaciones* es la Atimorm)a de -iraud* Ne&ati1ismo 0 PDrdida del
Contacto Vital con la Realidad de MinAo1sA0.
M- Con4usi'n de ?u&a de Ideas con Asociaciones la3as o S)ntomas Disociati1os del %ensamiento.
a Fuga de ideas es el centro sintom#tico de la Exitacin 7an%aca, la Bolatilidad man%aca de ;isUanger,
no es solo mayor velocidad, es exaltacin ps%quica , con exuberancia desenfrenada de tendencias
instintivoafectivas.
El :8&/5?7E /E /8:?18018N&, es el -aradigma de los :%ntomas &egativos de la Esq., es la
/isgregacin de la Bida ps%quica, desestructuracin de la 1onciencia y de la -ersonalidad, es el :innimo
de /8:1?5/0&180,.......
S1?7? :E -=E/E 1?&F=&/85 1?& F=>0 /E 8/E0:<.
#- S:P:ES;A SOBREVA2ORACIJN DE 2OS SN;OMAS DE PRIMER RAN-O DE SC9NEIDER.
En esto a%arece otra cla1e del estilo entrecru/ado 0 reduccionista del DSM.
Recordemos (ue son S)ntomas de Primer orden de Sc,neider7
:onori!acin del -ensamiento.
?%r voces que dialogan entre s%.
Boces que acompa3an los actos con comentarios.
5obo y otras influencias en el -ensamiento. V<uD Man)aco estamos escuc,andoW
/ivulgacin del -ensam.
-ercepcin /elirante. V?alta de Sinton)a del Entre1istadorW
8nfluencia 1orporal, otros influyen en el sentir, las tendencias y la Boluntad.
SIN;JNICO es el sin'nimo de Ciclot)mico* (ue Bleuler crea* %ara e1itar el car5cter de anomal)a
impl%cito en esa palabra, es la persona que presenta una armon%a de todos los sentimientos o tendencias
en un instante dado, y que vibra al un%sono con el entorno.
11
7me. 7inTovsTa, designa :inton%a, a la capacidad de recepcin, apertura hacia los dem#s, y hacia el
medio, que es caracter%stico del :intnico.
/esde el :istema cognitivo.conductual no existe otra ra!n que no sea la funcional a
lo que la cultura ,capitalista) ideali!a, o sea, al intento de establecer un lenguaje que
cubra todo lo real, que no haya resto producido por la simboli!acin, convirtiendo por
ello en desecho al sujeto.
En base a una moral maniquea catalogan a dichos pensamientos en positivos y
negativos, y la terapia consiste en refor!ar los primeros y debilitar los segundos.
-ara ello se trabaja exigi$ndole al paciente las pruebas.evidencias que justifican los
pensamientos autom#ticos negativos, descalific#ndolos de esta manera y refor!ando
los positivos mediante ejercicios en sesin y dados como tarea para el hogar.
1omo en estos tratamientos no existe la interpretacin de los pensamientos que se
imponen y al no poder el paciente dar cuenta con su yo de los mismos, dichos
pensamientos son calificados de disfuncionales o negativos.
@ago hincapi$ en esta moral burda, ya que es lo que se esconde detr#s del supuesto
pragmatismo y ateorisismo en el que se embanderan. /igo burda, porque es una
simplificacin brutal de las ideas del bien y el mal que han sido trabajadas por todas
las religiones y filosof%as.
lam#ndolo positivo y negativo se intenta ser m#s pr#ctico, m#s concreto, como les
gusta decir a muchos.
:e ignora tambi$n as% uno de los postulados del psicoan#lisis ligados al descubrimiento
del bien en el mal y viceversa.
os tratamientos progresan entonces por v%a de la identificacin del yo del paciente
al yo del terapeuta, ubicado como representante ideal de la moral pragm#tica, que
cataloga a los ciudadanos desde su examen de ingreso a la escuela primaria como
Uinners o loosers.
Esto es lo m#s parecido que yo cono!co a lo que a veces se da en llamar lavado de
cerebro.
Esta moral es la vigente en diversos lugares, incluido sectores de nuestro pa%s, y
principalmente en los EE.==., donde se inculca desde los primeros a3os en la escuela.
1omo relata el /r. Fernando -olacT, pediatra residente all%'
Esta carrera al $xito
durante los primeros a3os no se basa en el rendimiento escolar sino en la observacin
de las reglas m#s estrictas de comportamiento. a disciplina es todo en la educacin
temprana americana. os ingresos a la primaria se reali!an con aplicacin previa,
entrevistas donde el chico se luce nombrando las lunas de A4piter o los volcanes de
0sia y cartas de recomendacin a sobre cerrado escritas por las maestras del jard%n.
uego la escuela publica un ranTing. por los que esta gente muere. de ni3os de seis
a3os. El que gana es un Uinner, y el que pierde un looser. -ero ante todo, un looser
sabe que las cosas son as%, porque este es el sistema que nos hi!o el mejor pa%s del
mundo.
12
0s% que con esto no se bromea, porque si te caes del tren un par de veces
posiblemente te ca%ste para siempre.
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