Revista Ortopedia Ilustrada Osteotomia

Traumatologia
e
Ortopedia
Ilustrada
volume 2 nmero 3 2011
ISSN 2176-7548
EDITORES
Alberto Cliquet Jnior
Helton Luiz Aparecido Defino
CORPO EDITORIAL
Amrico Zoppi Filho
Antonio Carlos Shimano
Antonio Egydio de Carvalho Jnior
Celso Herminio Ferraz Picado
Cludio Henrique Barbieri
Claudio Santili
Cleber Antonio Jansen Paccola
Edgard Eduard Engel
lcio Landim
Fbio Ferraz do Amaral Ravaglia
Fernando Gomes Tavares
Gilberto Francisco Brando
Heitor Jos Rizzardo Ulson
Joo Batista de Miranda
Jos Batista Volpon
Kevin A. Raskin
Marco Antonio Almeida Matos
Maurcio Etchebehere
Mauricio Kfuri Junior
Mauro Duarte Caron
Nilton Mazzer
Osvandr Lech
Philippe Neyret
Rodrigo Castro de Medeiros
Roger Badet
Rogrio Teixeira da Silva
Romeu Krause
Srgio Daher
Srgio Rocha Piedade
William Dias Belangero
A assinatura
Publicao editada por
Atha Comunicao & Editora
Criao, Diagramao e Produo Grfica
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o
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Tel: (11) 5087-9502 - Fax: (11) 5579-5308
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O contedo dos artigos publicados no
reflete necessariamente a opinio da
Revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada
Sumrio
EDITORES
Alberto Cliquet Jnior
Helton Luiz Aparecido Defino
CORPO EDITORIAL
Amrico Zoppi Filho
Antonio Carlos Shimano
Antonio Egydio de Carvalho Jnior
Celso Herminio Ferraz Picado
Claudio Santili
Cleber Antonio Jansen Paccola
Edgard Eduard Engel
lcio Landim
Fbio Ferraz do Amaral Ravaglia
Fernando Gomes Tavares
Gilberto Francisco Brando
Heitor Jos Rizzardo Ulson
Jos Batista Volpon
Kevin A. Raskin
Marco Antonio Almeida Matos
Maurcio Etchebehere
Mauricio Kfuri Junior
Mauro Duarte Caron
Nilton Mazzer
Osvandr Lech
Philippe Neyret
Rodrigo Castro de Medeiros
Roger Badet
Rogrio Teixeira da Silva
Romeu Krause
Srgio Daher
Srgio Rocha Piedade
William Dias Belangero
ISSN 2176-7548
Ortopedia
Traumatologia
e
Ilustrada
APOIO
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP
OSTEOTOMIA VALGIZANTE DA TBIA PROXIMAL
COM CUNHA ABERTA MEDIAL ............................ 79
Alessandro Rozim Zorzi, Thiago Fernando Imamura, Srgio Rocha Piedade,
UTILIZAO DO ESPAADOR INTERESPINHOSO
DIAM (DEVICE FOR INTERVERTEBRAL ASSISTED
MOTION) NAS DOENAS DEGENERATIVAS DA
COLUNA LOMBAR ............................................... 87
Andr Luis Rousselet Lafratta, Juliano Thozzo Lhamby, Ricardo Tardini,
Fernanda Andrea Minutti Navarro
O RETALHO KITE PARA RECUPERAO DA
SENSIBILIDADE DO POLEGAR ............................ 95
Luiz Garcia Mandarano-Filho, Mrcio Takey Bezuti, Nilton Mazzer, Cludio Henrique Barbieri
TRATAMENTO DA OSTEONECROSE DA CABEA
FEMORAL PELA TCNICA DO ALAPO ........... 101
Flvio Lus Garcia, Celso Hermnio Ferraz Picado
Material impresso em MAR/2011
Referncias Bibliogrficas: 1) Bula do produto TANDRILAX: comprimidos. Responsvel tcnico: Dr. Wilson R. Farias. Guarulhos, SP. Ach Laboratrios Farmacuticos S.A. 2) GARCIA
FILHO, R.J. et al. Ensaio clnico randomizado, duplo-cego, comparativo entre a associao de cafena, carisoprodol, diclofenaco sdico e paracetamol e a ciclobenzaprina, para avaliao da
eficcia e segurana no tratamento de pacientes com lombalgia e lombociatalgia agudas. Acta Ortop Bras, v.14, n.1, 2006. 3) www.dicionarioweb.com.br/efetivo.html.
TANDRILAX um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere
mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas.
TANDRILAX. cafena/carisoprodol/diclofenaco sdico/paracetamol. 30/125/50/300. Comprimidos. Uso oral. Uso adulto. Indicaes: Tratamento de reumatismo nas suas formas inamatrio-
degenerativas agudas e crnicas; crises agudas de gota, estados inamatrios agudos, ps-traumticos e ps-cirrgicos. Exacerbaes agudas de artrite reumatide e osteoartrose e
estados agudos de reumatismo nos tecidos extra-articulares e como coadjuvante em processos inamatrios graves decorrentes de quadros infecciosos. Contra-indicaes: Nos casos
de lcera pptica em atividade; hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula; discrasias sanguneas; diteses hemorrgicas (trombocitopenia, distrbios
da coagulao), porria; insucincia cardaca, heptica ou renal grave; hipertenso grave. contra-indicado em pacientes asmticos nos quais so precipitados acessos
de asma, urticria ou rinite aguda pelo cido acetilsaliclico e demais inibidores da via da cicloxigenase da sntese de prostaglandinas. Precaues e Advertncias: O uso em
pacientes idosos, geralmente mais sensveis aos medicamentos, deve ser cuidadosamente observado. Desaconselha-se o uso do TANDRILAX durante a gravidez e lactao. A
possibilidade de reativao de lceras ppticas requer anamnese cuidadosa quando houver histria pregressa de dispepsia, hemorragia gastrintestinal ou lcera pptica. Nas
indicaes do TANDRILAX por perodos superiores a dez dias, dever ser realizado hemograma e provas de funo heptica antes do incio do tratamento e, periodicamente, a
seguir. A diminuio da contagem de leuccitos e/ou plaquetas, ou do hematcrito requer a suspenso da medicao. Em pacientes portadores de doenas cardiovasculares, a
possibilidade de ocorrer reteno de sdio e edema dever ser considerada. Observando-se reaes alrgicas pruriginosas ou eritematosas, febre, ictercia, cianose ou sangue
nas fezes, a medicao dever ser imediatamente suspensa. No use outro produto que contenha paracetamol. No indicado para crianas abaixo de 14 anos, com exceo
de casos de artrite juvenil crnica. Interaes medicamentosas: O diclofenaco sdico, constituinte do TANDRILAX, pode elevar a concentrao plasmtica de ltio ou digoxina, quando
administrado concomitantemente com estas preparaes. Alguns agentes antiinamatrios no-esterides so responsveis pela inibio da ao de diurticos da classe da furosemida
e pela potenciao de diurticos poupadores de potssio, sendo necessrio o controle peridico dos nveis sricos de potssio. A administrao concomitante de glicocorticides e outros
agentes antiinamatrios no-esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais. A biodisponibilidade do TANDRILAX alterada pelo cido acetilsaliclico quando
este composto administrado conjuntamente. Recomenda-se a realizao de exames laboratoriais peridicos quando anticoagulantes forem administrados juntamente com TANDRILAX,
para aferir se o efeito anticoagulante desejado est sendo mantido. Pacientes em tratamento com metotrexato devem abster-se do uso do TANDRILAX nas 24 horas que antecedem ou que
sucedem sua ingesto, uma vez que a concentrao srica pode elevar-se, aumentando a toxicidade deste quimioterpico. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais como dispep-
sia, dor epigstrica, recorrncia de lcera pptica, nuseas, vmitos e diarria. ocasionalmente, podem ocorrer cefalia, sonolncia, confuso mental, tonturas, distrbios da
viso, edema por reteno de eletrlitos, hepatite, pancreatite, nefrite intersticial. Foram relatadas raras reaes analactides urticariformes ou asmatiformes bem como sn-
drome de stevens-johnson e sndrome de lyell, alm de leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitose e anemia aplstica. o uso prolongado pode provocar necrose
papilar renal. TANDRILAX um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas. Posologia: A dose
mnima diria recomendada de um comprimido a cada 12 horas e a durao do tratamento deve ser a critrio mdico e no dever ultrapassar 10 dias. Tratamentos mais prolongados
requerem observaes especiais (vide "Precaues"). Os comprimidos do TANDRILAX devero ser ingeridos inteiros (sem mastigar), s refeies, com auxlio de lquido. SE PERSISTIREM
OS SINTOMAS O MDICO DEVER SER CONSULTADO. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MS - 1.0573.0055. Material tcnico-cientco de distribuio exclusiva classe mdica.
SAP 4104203 07/08
Interaes medicamentosas: A administrao concomitante de glicocorticides e outros agentes antiinamatrios no
- esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais. Contra-indicaes: hipersensibilidade a
qualquer dos componentes da frmula.
CONTRAINDICAES: Indivduos sensveis a Cordia verbenacea DC. ou a qualquer componente da frmula. INTERAES MEDICAMENTOSAS: No houve relato de interao medicamentosa nos estudos conduzidos para avaliao do Achean.
Superioridade ao diclofenaco tpico
1
As vibraes do US (fonoforese) no
alteram os princpios ativos
2
Ciencia e Natureza contra dor e inflamacao
ACHEFLAN. Cordia verbenacea DC. MS - 1.0573.0341. Indicaes: ACHEFLAN indicado nas seguintes situaes: tendinites, afeces msculo-esquelticas associadas dor e inamao, como dor miofascial (como dorsalgia e lombalgia), em quadros
inamatrios dolorosos associados a traumas de membros, entorses e contuses. Contra-indicaes: ACHEFLAN contra-indicado nas seguintes situaes: Indivduos sensveis a Cordia verbenacea DC. ou a qualquer componente da frmula.
Ocorrncia de solues de continuidade (feridas, queimaduras, leses infeccionadas, etc). Advertncias: ACHEFLAN PARA USO EXTERNO E NO DEVE SER INGERIDO. NO DEVE SER UTILIZADO ASSOCIADO A OUTROS PRODUTOS DE USO TPICO.
RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. TESTES REALIZADOS EM ANIMAIS INDICAM QUE ACHEFLAN NO APRESENTA ATIVIDADE IRRITANTE NA MUCOSA OCULAR. ENTRETANTO, RECOMENDA-SE LAVAR ABUNDANTEMENTE O LOCAL
COM GUA EM CASO DE CONTATO COM OS OLHOS. Uso em idosos, crianas e outros grupos de risco: no existe experincia clnica sobre o uso de ACHEFLAN em idosos, crianas abaixo de 12 anos, gestantes e lactantes. Gravidez e lactao: categoria
de risco na gravidez C: No foram realizados estudos em animais prenhes e nem em mulheres grvidas. ESTE MEDICAMENTO NO DEVE SER UTILIZADO DURANTE A GESTAO OU AMAMENTAO SEM ORIENTAO MDICA. Interaes medicamentosas:
no houve relato de interao medicamentosa nos estudos conduzidos para avaliao do ACHEFLAN. Entretanto sua associao a outros frmacos dever ser avaliada pelo mdico. Reaes adversas: O USO DE ACHEFLAN NO EST ASSOCIADO A RELATO
DE REAES ADVERSAS. RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. ATENO: ESTE UM MEDICAMENTO NOVO E, EMBORA AS PESQUISAS TENHAM INDICADO EFICCIA E SEGURANA ACEITVEIS PARA COMERCIALIZAO, EFEITOS
INDESEJVEIS E NO CONHECIDOS PODEM OCORRER. NESTE CASO, INFORME SEU MDICO. Posologia: aplicao tpica, sobre a pele ntegra, de 8 em 8 horas. A durao do tratamento varia conforme a afeco que se pretende tratar. Nos ensaios clnicos a
durao do tratamento variou entre 1 a 2 semanas podendo ser prolongado at 4 semanas. Farmacutico Responsvel: Dr. Wilson R. Farias CRF-SP n 9555. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MB_09 CPD 2220603(A) Creme. MB_09 CPD 2026102(D) Aerosol
Referncias Bibliogrcas: 1. BRANDO, D.C. et al. Estudo fase III, duplo-cego, aleatrio, comparativo para avaliar eccia e tolerabilidade da Crdia verbencea e do diclofenaco dietilamnio, em pacientes portadores de contuses, entorses, traumas e leses musculares, com incio inferior
a 24 horas. Revista Brasileira de Medicina, v.63, n.8, p.408-415, 2006. 2. OLIVEIRA JNIOR, E.M. et al. Estudo piloto de avaliao da inuncia do ultra-som na estabilidade do alfa-humuleno e trans-carioleno presentes no tomedicamento antiinamatrio, creme de Cordia verbencea 5mg/g.
Med Reabil, v.25, n.2, p.50-54, 2006. 3. REFSIO, C. et al. Avaliao clnica da eccia e segurana do uso de extrato padronizado da Cordia verbencea em pacientes portadores de tendinite e dor miofascial. RBM Revista Brasileira de Medicina, v.62, n.1/2, 40-46, 2005.
Produzido em Maro/2011
Material impresso em MAR/2011
Referncias Bibliogrficas: 1) Bula do produto TANDRILAX: comprimidos. Responsvel tcnico: Dr. Wilson R. Farias. Guarulhos, SP. Ach Laboratrios Farmacuticos S.A. 2) GARCIA
FILHO, R.J. et al. Ensaio clnico randomizado, duplo-cego, comparativo entre a associao de cafena, carisoprodol, diclofenaco sdico e paracetamol e a ciclobenzaprina, para avaliao da
eficcia e segurana no tratamento de pacientes com lombalgia e lombociatalgia agudas. Acta Ortop Bras, v.14, n.1, 2006. 3) www.dicionarioweb.com.br/efetivo.html.
TANDRILAX um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere
mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas.
TANDRILAX. cafena/carisoprodol/diclofenaco sdico/paracetamol. 30/125/50/300. Comprimidos. Uso oral. Uso adulto. Indicaes: Tratamento de reumatismo nas suas formas inamatrio-
degenerativas agudas e crnicas; crises agudas de gota, estados inamatrios agudos, ps-traumticos e ps-cirrgicos. Exacerbaes agudas de artrite reumatide e osteoartrose e
estados agudos de reumatismo nos tecidos extra-articulares e como coadjuvante em processos inamatrios graves decorrentes de quadros infecciosos. Contra-indicaes: Nos casos
de lcera pptica em atividade; hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula; discrasias sanguneas; diteses hemorrgicas (trombocitopenia, distrbios
da coagulao), porria; insucincia cardaca, heptica ou renal grave; hipertenso grave. contra-indicado em pacientes asmticos nos quais so precipitados acessos
de asma, urticria ou rinite aguda pelo cido acetilsaliclico e demais inibidores da via da cicloxigenase da sntese de prostaglandinas. Precaues e Advertncias: O uso em
pacientes idosos, geralmente mais sensveis aos medicamentos, deve ser cuidadosamente observado. Desaconselha-se o uso do TANDRILAX durante a gravidez e lactao. A
possibilidade de reativao de lceras ppticas requer anamnese cuidadosa quando houver histria pregressa de dispepsia, hemorragia gastrintestinal ou lcera pptica. Nas
indicaes do TANDRILAX por perodos superiores a dez dias, dever ser realizado hemograma e provas de funo heptica antes do incio do tratamento e, periodicamente, a
seguir. A diminuio da contagem de leuccitos e/ou plaquetas, ou do hematcrito requer a suspenso da medicao. Em pacientes portadores de doenas cardiovasculares, a
possibilidade de ocorrer reteno de sdio e edema dever ser considerada. Observando-se reaes alrgicas pruriginosas ou eritematosas, febre, ictercia, cianose ou sangue
nas fezes, a medicao dever ser imediatamente suspensa. No use outro produto que contenha paracetamol. No indicado para crianas abaixo de 14 anos, com exceo
de casos de artrite juvenil crnica. Interaes medicamentosas: O diclofenaco sdico, constituinte do TANDRILAX, pode elevar a concentrao plasmtica de ltio ou digoxina, quando
administrado concomitantemente com estas preparaes. Alguns agentes antiinamatrios no-esterides so responsveis pela inibio da ao de diurticos da classe da furosemida
e pela potenciao de diurticos poupadores de potssio, sendo necessrio o controle peridico dos nveis sricos de potssio. A administrao concomitante de glicocorticides e outros
agentes antiinamatrios no-esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais. A biodisponibilidade do TANDRILAX alterada pelo cido acetilsaliclico quando
este composto administrado conjuntamente. Recomenda-se a realizao de exames laboratoriais peridicos quando anticoagulantes forem administrados juntamente com TANDRILAX,
para aferir se o efeito anticoagulante desejado est sendo mantido. Pacientes em tratamento com metotrexato devem abster-se do uso do TANDRILAX nas 24 horas que antecedem ou que
sucedem sua ingesto, uma vez que a concentrao srica pode elevar-se, aumentando a toxicidade deste quimioterpico. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais como dispep-
sia, dor epigstrica, recorrncia de lcera pptica, nuseas, vmitos e diarria. ocasionalmente, podem ocorrer cefalia, sonolncia, confuso mental, tonturas, distrbios da
viso, edema por reteno de eletrlitos, hepatite, pancreatite, nefrite intersticial. Foram relatadas raras reaes analactides urticariformes ou asmatiformes bem como sn-
drome de stevens-johnson e sndrome de lyell, alm de leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitose e anemia aplstica. o uso prolongado pode provocar necrose
papilar renal. TANDRILAX um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas. Posologia: A dose
mnima diria recomendada de um comprimido a cada 12 horas e a durao do tratamento deve ser a critrio mdico e no dever ultrapassar 10 dias. Tratamentos mais prolongados
requerem observaes especiais (vide "Precaues"). Os comprimidos do TANDRILAX devero ser ingeridos inteiros (sem mastigar), s refeies, com auxlio de lquido. SE PERSISTIREM
OS SINTOMAS O MDICO DEVER SER CONSULTADO. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MS - 1.0573.0055. Material tcnico-cientco de distribuio exclusiva classe mdica.
SAP 4104203 07/08
Interaes medicamentosas: A administrao concomitante de glicocorticides e outros agentes antiinamatrios no
- esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais. Contra-indicaes: hipersensibilidade a
qualquer dos componentes da frmula.
ARTROLIVE
Qualidade de vida se conquista a cada passo.
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1, 2, 3
trs doses por dia.
(1)

Referncia Bibliogrfca: 1) de los REYES, Gerlie C. et al. Glucosamine and chondroitin sulfates in the treatment of osteoarthritis: a survey. Progress in
Drug Research, v.55, p. 81-103, 2000.
Material Tcnico cientfco de distribuio exclusiva classe mdica.
Material Produzido em maro/2011
INFORMAES PARA PRESCRIO: ARTROLIVE. sulfato de glicosamina + sulfato de
condroitina. MS 1.0573.0286. INDICAES: ARTROLIVE indicado para osteoartrite, osteoartrose
ou artrose em todas as suas manifestaes. CONTRA-INDICAES: ARTROLIVE contra-
indicado em pacientes que apresentem hipersensibilidade a quaisquer dos componentes
de sua frmula; gravidez e lactao. PRECAUES E ADVERTNCIAS: so necessrios o
diagnstico preciso e o acompanhamento cuidadoso de pacientes com sintomas indicativos
de afeco gastrintestinal, histria pregressa de lcera gstrica ou intestinal, diabetes mellitus,
ou a constatao de distrbios do sistema hematopoitico ou da coagulao sangunea
assim como portadores de insufcincia das funes renal, heptica ou cardaca. Se ocorrer
eventualmente ulcerao pptica ou sangramento gastrintestinal em pacientes sob tratamento,
a medicao dever ser suspensa imediatamente. Devido inexistncia de informaes
toxicolgicas durante o perodo gestacional, ARTROLIVE no est indicado para ser utilizado
durante a gravidez. No existem informaes sobre a passagem do medicamento para o leite
materno sendo desaconselhado seu uso nessas condies e as lactantes sob tratamento
no devem amamentar. Pode ocorrer fotossensibilizao em pacientes suscetveis, portanto
pacientes com histrico de fotossensibilidade a outros medicamentos devem evitar se expor
luz solar. Foram descritos na literatura, alguns casos de hipertenso sistlica reversvel,
em pacientes no previamente hipertensos, na vigncia do tratamento com glicosamina
e condroitina. Portanto, a presso arterial deve ser verifcada periodicamente durante o
tratamento com ARTROLIVE. Foram relatados poucos casos de proteinria leve e aumento da
creatino-fosfoquinase (CPK) durante tratamento com glicosamina e condroitina, que voltaram
aos nveis normais aps interrupo do tratamento. INTERAES MEDICAMENTOSAS: O
tratamento concomitante com antiinfamatrios no-esteroidais pode incorrer no agravamento de
reaes adversas do sistema gastrintestinal, sendo recomendado um acompanhamento mdico mais
rigoroso nesses casos. Alguns autores da literatura mdica descrevem que o uso de glicosamina
e condroitina pode incorrer em um aumento da resistncia insulina, porm, esses estudos foram
realizados com doses muito superiores s indicadas na teraputica clnica normal e sua validade ainda
discutida por vrios outros autores. Estudos recentes demonstraram que a associao condroitina
e glicosamina, quando empregada em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II, no levou a
alteraes no metabolismo da glicose. Os resultados destes estudos no podem ser extrapolados para
pacientes com diabetes mellitus descompensado ou no-controlado. recomendvel que pacientes
diabticos monitorem seus nveis sanguneos de glicose mais frequentemente durante o tratamento
com ARTROLIVE. O uso concomitante de ARTROLIVE com os inibidores da topoisomerase
II (etoposdeo, teniposdeo e doxorrubicina) deve ser evitado, uma vez que a glicosamina induziu
resistncia in vitro a estes medicamentos em clulas humanas cancerosas de clon e de ovrio. O
tratamento concomitante de ARTROLIVE com anticoagulantes como o acenocoumarol, dicumarol,
heparina e varfarina, pode levar ao aumento das chances de sangramento, devido a alteraes nos
valores de INR (International Normalized Ratio). H relato de um caso na literatura de potencializao
do efeito da varfarina, com consequente aumento dos valores sanguneos de INR. Portanto, o uso
concomitante de ARTROLIVE com anticoagulantes orais deve levar em conta avaliaes rigorosas
do INR. REAES ADVERSAS: SISTEMA CARDIOVASCULAR: edema perifrico e taquicardia
j foram relatados com o uso da glicosamina, porm no foi estabelecida uma relao causal.
Foram descritos na literatura, alguns casos de hipertenso sistlica reversvel, em pacientes
no previamente hipertensos, na vigncia do tratamento com glicosamina e condroitina.
Portanto, a presso arterial deve ser verifcada periodicamente durante o tratamento com
ARTROLIVE. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: menos de 1% dos pacientes em estudos clnicos
apresentaram cefalia, insnia e sonolncia na vigncia do tratamento com a glicosamina.
ENDCRINO-METABLICO: estudos recentes demonstraram que a associao condroitina
e glicosamina, quando empregada em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II, no
levou a alteraes no metabolismo da glicose. Os resultados destes estudos no podem
ser extrapolados para pacientes com diabetes mellitus descompensado ou no-controlado.
recomendvel que pacientes diabticos monitorem seus nveis sanguneos de glicose
mais frequentemente durante o tratamento com ARTROLIVE. GASTRINTESTINAL: nusea,
dispepsia, vmito, dor abdominal ou epigstrica, constipao, diarria, queimao e anorexia
tm sido raramente descritos na literatura na vigncia de tratamento com glicosamina e
condroitina. PELE: eritema, prurido, erupes cutneas e outras manifestaes alrgicas de
pele foram reportadas em ensaios clnicos com glicosamina. Pode ocorrer fotossensibilizao
em pacientes suscetveis, portanto pacientes com histrico de fotossensibilidade a outros
medicamentos devem evitar se expor luz solar. POSOLOGIA: Adultos: Recomenda-se iniciar a
teraputica com a prescrio de 1 cpsula via oral 3 vezes ao dia. Como os efeitos do medicamento
se iniciam em mdia aps a terceira semana de tratamento deve-se ter em mente que a continuidade
e a no-interrupo do tratamento so fundamentais para se alcanar os benefcios analgsicos e de
mobilidade articular.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
MB 08 SAP 4056603(A) 03/10 - MB 08 SAP 4056801(D) 03/10
79
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ILUSTRADA
OSTEOTOMIA VALGIZANTE DA TBIA
PROXIMAL COM CUNHA
ABERTA MEDIAL
MEDIAL OPENING-WEDGE HIGH TIBIAL OSTEOTOMY
Alessandro Rozim Zorzi
1
Thiago Fernando Imamura
2
Srgio Rocha Piedade
3
4
1. Mestre em Cirurgia, Mdico Assistente do
Grupo de Cirurgia do Joelho do Departamento
de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade
de Cincias Mdicas da UNICAMP.
2. Estagirio do Grupo de Cirurgia do Joelho
DOT - FCM - UNICAMP;
3. Professor Doutor, Chefe do Grupo de Medi-
cina Esportiva do DOT - FCM - UNICAMP.
4. Professor Doutor, Chefe do Grupo de Cirur-
gia do Joelho e Reconstrues Articulares do
DOT - FCM - UNICAMP.
Correspondncia:
alessandrozorzi@uol.com.br
RESUMO
A osteoartrose do joelho um problema clnico cada vez mais fre-
quente em nosso meio. A osteotomia valgizante da tbia proximal a
tcnica cirrgica de escolha para o tratamento de jovens, ativos, com
acometimento isolado do compartimento medial do joelho associado
deformidade em varo. Dentre as diversas tcnicas cirrgicas des-
critas para a abertura de cunha medial se tornou a mais praticada
por vrias vantagens: simplicidade da via de acesso, facilidade dos
ajustes da correo durante o ato cirrgico, preservao do estoque
sseo, dentre outras. O objetivo deste artigo apresentar a tcnica
cirrgica, descrever o planejamento pr-operatrio, suas indicaes,
contra-indicaes e a reabilitao ps-operatria.
Descritores: Joelho, Osteoartrite, Osteotomia.
ABSTRACT
Knee osteoarthritis is an increasingly frequent clinical problem in our
midst. High Tibial Osteotomy is the surgical technique of choice to
young, active patients, with isolated medial compartment disease as-
sociated with knee varus deformity. Among techniques described to
perform that surgery, Opening Wedge has becoming the most popular,
because of many advantages: easy surgical approach; the ability to
adjust correction intra-operatively; the requirement of only one bone
cut; preservation of bone stock; the relative ease of combining with
other procedures.
The purpose of this paper is to present surgical technique, to describe
surgical planning, indications, contraindications and rehabilitation.
Keywords: Knee, Osteoarthritis, Osteotomy.
Revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada 2011; 2(3):79-86
INTRODUO
Apesar do sucesso das tcnicas de artroplastia ter diminudo de forma geral o uso das osteotomias como
tratamento cirrgico de escolha na osteoartrose, o problema dos indivduos jovens, ativos, com artrose ini-
cial, limitada a um nico compartimento do joelho associada a deformidades do eixo mecnico do membro,
apresenta indicao precisa para a osteotomia.
80
A osteotomia valgizante da tbia proximal com cunha de abertura medial foi descrita pela primeira vez
por Debeyret
1
na Frana, que mantinha a abertura da osteotomia apenas com enxerto sseo autlogo tri-
-cortical retirado do osso ilaco, utilizando a integridade da cortical lateral como fulcro para a compresso
do enxerto, sem a necessidade do uso de implantes ou de imobilizao gessada. Devido dificuldade da
manuteno da integridade da cortical lateral e o risco de perda da correo, posteriormente foi adicionada
a osteossntese com placa medial. Coube ao mdico italiano Giancarlo Puddu o desenvolvimento de uma
placa com calo e a disseminao da tcnica, passando a ser conhecida como osteotomia de Puddu.
Uma das principais crticas a esta cirurgia a criao de uma falha com perda de contato sseo na regio
metafisria da tbia, que poderia evoluir com retardo de consolidao. O enxerto autlogo da crista ilaca
continuou a ser empiricamente utilizado, apesar de a placa conter um calo metlico que mantinha a aber-
tura, para prevenir um possvel retardo de consolidao numa regio de osso esponjoso, onde o contato
sseo desejvel para que ocorra a consolidao. O desenvolvimento de novos implantes que aumentam
a estabilidade da osteotomia demonstrou que no h necessidade do uso de enxerto como estmulo bio-
lgico para que ocorra a consolidao
2
. Tambm quando se usa a placa de Puddu, se a cortical lateral for
mantida ntegra, no h necessidade do uso de enxerto em correes de at 12,5 mm
3
. A estabilidade
a chave da consolidao nestas osteotomias
4
. O uso do enxerto fica reservado para casos de retardo de
unio ou para correes maiores que 12,5 mm com placa de Puddu, pela dificuldade de manter a integri-
dade lateral nas grandes correes.
INDICAES
A indicao clssica para a realizao da osteotomia valgizante da tbia proximal o paciente jovem, ativo,
com artrose isolada do compartimento medial associada deformidade em varo do joelho, no qual o tra-
tamento conservador foi ineficaz (Figura 1)

.
Novas indicaes tm surgido nos indivduos com deformidade em varo associada a:
1. instabilidade pstero-lateral crnica do joelho com o chamado varo duplo ou varo triplo;
2. leses condrais focais ou osteocondrais do cndilo medial do fmur, quando existe indicao de proce-
dimentos para reparao da cartilagem do tipo mosaicoplastia ou implante de condrcitos;
3. leso do cruzado anterior crnica;
4. leso meniscal com indicao de transplante de menisco.
Figura 1. Paciente com joelho varo a esquerda. A osteotomia
somente indicada nos paciente sintomticos. De modo geral
a correo no indicada nos pacientes com deformidade
constitucional, que so bilaterais, simtricas e assintomticas.
81
CONTRA-INDICAES
Alm das condies gerais que contra-indicam qualquer procedimento cirrgico eletivo, como cardiopatias
graves e outras comorbidades que debilitam o paciente e aumentam o risco cirrgico, existem algumas
condies que contra-indicam especificamente a realizao da osteotomia da tbia proximal (Tabela 1).
Idade avanada (acima de 60 anos)*
Artrose sintomtica em outro compartimento alm do medial
Leso do menisco lateral com indicao cirrgica
Infeco articular prvia
Artrite reumatide e outras artrites inflamatrias
Deformidade acentuada (acima de 20 graus)
Rigidez articular (extenso menor que 10 graus ou flexo menor
que 90 graus)
Obesidade mrbida
Diabetes melitus
Tabagismo
Alcoolismo
Tabela 1: Principais contra-indicaes para a realizao da osteotomia valgizante da tbia proximal.
PLANEJAMENTO
O sucesso da osteotomia depende de trs fatores: seleo adequada do paciente, planejamento meticuloso
e tcnica cirrgica correta. O planejamento realizado por meio da medida do eixo mecnico do membro,
na radiografia panormica dos membros inferiores, incluindo desde o quadril at o tornozelo, realizada com
apoio bipodlico (Figura 2). Geralmente feita uma hipercorreo em valgo para que o eixo mecnico seja
transferido para o compartimento lateral, a fim de evitar recidiva da deformidade em varo. Nos casos de
instabilidade pstero-lateral crnica sem artrose medial no h necessidade de hipercorreo. Informaes
detalhadas sobre as medidas a serem realizadas e o clculo do tamanho do calo necessrio para corrigir
o alinhamento do membro esto descritas em Dudgale
6
e Noyes
7
.
Figura 2. Radiografia panormica com apoio bi-podal dos membros
inferiores. Inicialmente a medida do dimetro da tbia proximal
avaliada. A partir da extremidade medial, marcado um ponto em
62,5% deste dimetro (ponto de Noyes), localizado no compartimento
lateral do joelho. Traa-se uma reta entre o centro da cabea do
fmur e o ponto de Noyes, e outra reta entre o centro do tlus e este
ponto. O ngulo formado pela interseco destas linhas o ngulo
de abertura da osteotomia. Para determinar o valor em milmetros do
calo necessrio para manter a abertura da osteotomia, aplica-se a
frmula trigonomtrica: Y = X . tan , onde Y o tamanho do calo, X o
dimetro da tbia no nvel da osteotomia e o ngulo
previamente medido.
82
TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal horizontal, em mesa rdio transparente, usando garrote pneu-
mtico e apoios de mesa para a coxa e o p. Aps a anestesia, geralmente peridural, realizada anti-sepsia
com solues degermante e alcolica de clorexidina e colocao de oito campos estreis.
Iniciamos o procedimento pela confeco de portais clssicos e realizao de artroscopia para toalete da
cavidade articular e tratamento de leses do menisco medial (Figura 3).
Figura 3. Artroscopia para o tratamento da leso do
menisco medial.
Aps a artroscopia, realizamos a osteotomia valgizante da tbia proximal conforme descrio clssica
8
.
A via de acesso longitudinal medial, com seis centmetros de comprimento, centrada na tuberosidade
anterior da tbia. Dissecamos o subcutneo e identificamos o espao quadriltero formado entre o tendo
patelar, o ligamento colateral medial (LCM), os tendes da pata-de-ganso e a cpsula articular, com pre-
servao de todas estas estruturas (Figura 4). Existe uma controvrsia em relao seco do LCM para
diminuir a presso no compartimento medial do joelho, mas a nosso ver no deve ser realizada pelo risco
de instabilidade medial.
Figura 4. Via de acesso longitudinal medial centrada na Tuberosidade Anterior da Tbia (TAT). A: quadriltero formado pelo Tendo
Patelar, superfcie articular medial, Ligamento Colateral Medial (LCM)e tendes da pata-de-ganso. B: a pina hemosttica aponta a
interseco do LCM com a pata-de-ganso.
83
Dois fios de Steinman com 2,5 mm de dimetro, paralelos, devem ser colocados na tbia proximal
para servirem como guia para a osteotomia, entrando pela cortical medial a quatro centmetros abaixo
da linha articular, dirigidos com controle radioscpico at o pice da fbula proximal, formando um
ngulo de aproximadamente 20 graus com a interlinha articular (Figura 5). A seguir realizada a os-
teotomia da cortical medial com serra sagital, distalmente aos dois fios guias para evitar a fratura do
planalto tibial (Figura 6).
Figura 5. Radiografia simples do joelho durante o ato
cirrgico, para ocontrole da posio dos fios guias.
Figura 6. Osteotomia da cortical medial da
tbia com serra sagital pneumtica, distal aos
fios guias, para evitar a fratura do planalto
lateral da tbia.
84
Aps a abertura previamente calculada, coloca-se um instrumento chamado diapaso para manter tempo-
rariamente a osteotomia aberta, sendo realizado o controle intra-operatria da correo. O controle intra-
-operatrio da correo realizado por meio da visualizao com radioscopia do fio do bisturi eltrico, que
posicionado e estendido desde a cabea do fmur at o tornozelo, passando sobre o joelho (Figura 8).
A fixao da correo pode ser realizada com placa-calo tipo Puddu (Figura 9) ou outros implantes desen-
volvidos para essa finalidade. O controle radiogrfico intra-operatrio realizado no final do procedimento
cirrgico (Figura 10). Em caso de fratura do planalto lateral da tbia, o tratamento feito com a troca dos
Figura 8. Controle intra-operatrio do alinhamento do membro inferior utilizando o fio do bisturi eltrico. A indicao to tratamento
cirrgico foi a instabilidade pstero-lateral crnica, e por isso no houve a necessidade de hipercorreo.
A osteotomia da cortical posterior realizada com ostetomo, de preferncia pouco afiado, evitando movi-
mentos bruscos para no lesar o feixe neuro-vascular poplteo.
Deve-se sempre buscar a preservao da cortical lateral, para funcionar como fulcro da dobradia, o que
aumenta a estabilidade da cirurgia
9
. Para isso se realiza a abertura gradual da fenda, ou pela tcnica
dos trs formes (Figura 7), ou com distratatores especficos para esta funo. Pode ser realizado o en-
fraquecimento da cortical lateral com perfuraes utilizando broca de 3,2 mm, antes da abertura com os
ostetomos, para evitar a sua quebra. importante salientar que o fulcro da osteotomia deve ser realizado
na cortical lateral intacta, e no na regio pstero-lateral, para evitar o aumento inadvertido da inclinao
posterior da tibia proximal no plano sagital.
Figura 7. Tcnica dos trs formes para abertura gradual da osteotomia e fixao provisria com diapaso.
85
parafusos esponjosos proximais por parafusos mais longos, atravessando o foco da fratura, com rosca
curta. Se houver fratura da cortical lateral, feita abordagem lateral e fixao com grampos de Blount ou
placa lateral.
Nas correes maiores que 12,5 mm e nos pacientes com fratura da cortical lateral, quando utilizamos
a placa de Puddu, recomendamos o uso de enxerto sseo autlogo retirado da crista ilaca contra-lateral,
que deve sempre ser deixada preparada eventual necessidade da sua utilizao. Com a utilizao da placa
bloqueada (implantes de terceira gerao como a Tomofix) no necessrio a utilizao do enxerto sseo.
No final do procedimento cirrgico o garrote removido para a realizao da hemostasia, limpeza da ferida
cirrgica, colocao do dreno de suco de 3,2 mm e a sutura realizada por planos, seguida do curativo
enfaixamento do membro inferior pela tcnica de Jones.
Figura 9. Fixao definitiva da osteotomia com Placa
calo tipo Puddu.
Figura 10. Controle radiogrfico final
86
A avaliao da vascularizao do membro inferior operado deve ser sistematicamente realizada no final do
ato cirrgico, e caso haja dvida a avaliao do cirurgio vascular precisa estar disponvel.
PS-OPERATRIO
No h necessidade de imobilizao. Geralmente a dor bem tolerada e pode ser controlada com analg-
sicos comuns. A mobilidade precoce importante para evitar o quadro de patela baixa. A crioterapia deve
ser usada de maneira intensiva nas primeiras 48 horas. Retiramos o dreno no primeiro dia aps a cirurgia
e o paciente recebeu alta no segundo dia aps a cirurgia. Quando utilizadas placas comuns, evita-se a
carga com o uso de muletas por pelo menos 6 semanas. Em geral, a carga autorizada de maneira pro-
gressiva medida que a dor desaparece, sendo que a capacidade de deambulao com carga total, sem
o auxlio de muletas, a melhor indicao da consolidao da osteotomia, que geralmente ocorre e aps
8 a 12 semanas. As placas bloqueadas suportam a carga imediata. Utilizamos antibiticoprofilaxia com
cefalosporina de primeira gerao por via oral durante 7 dias como profilaxia. Utilizamos tromboprofilaxia
somente nos pacientes com elevado risco para eventos tromboemblicos, caso contrrio a profilaxia feita
por meios mecnicos: elevao do membro e mobilizao precoce.
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87
UTILIZAO DO ESPAADOR INTERESPINHOSO
DIAM (DEVICE FOR INTERVERTEBRAL ASSISTED
MOTION) NAS DOENAS DEGENERATIVAS
DA COLUNA LOMBAR
USE OF INTERSPINOUS SPACER DIAM IN DEGENERATIVE
DISEASES OF LUMBAR SPINE
Andr Luis Rousselet Lafratta
1
Juliano Thozzo Lhamby
2
Ricardo Tardini
3
Fernanda Andrea Minutti Navarro
4
1. Mdico Ortopedista, Associado SBOT e
SBC, Chefe do Servio de Coluna dos Hospi-
tais Christovo da Gama - Santo Andr e So
Camilo - Santana SP.
2. Mdico Ortopedista, Associado a SBOT e
SBC, Assistente do Grupo de Coluna do Hos-
pital So Camilo Santana SP.
3. Mdico Ortopedista, Associado a SBOT
Assistente do Grupo de Coluna do Hospital
Christovo da Gama - Santo Andr, SP.
4. Mdica Ortopedista, Associado a SBOT e
SBC, Assistente do Grupo de Coluna do Hos-
pital Christovo da Gama - Santo Andr e So
Camilo - Santana, SP
Correspondncia:
Av Europa n 887, Jd Europa, So Paulo,
SP.Cep:01449-001.
Email: andrelafratta@uol.com.br ou
andrelafratta@hotmail.com
RESUMO
Objetivo: Avaliar o uso de espaador interespinhoso tipo DIAM ( Device for
Intervertebral Assisted Motion) em pacientes com Hrnia Discal Lombar e
Estenose de canal medular. Mtodos: Estudo retrospectivo envolvendo 37
pacientes, sendo 20 casos de hrnia discal e 17 casos de estenose de
canal com follow-up de 1 ano. Pacientes avaliados com 3 questionrios
Oswestry, VAS e Rolland Morris. Resultados: O espaador conseguiu se
mostrar bastante eficaz nas patologias operadas havendo uma grande
melhora nos questionrios utilizados sem nenhuma re-intervencao. Con-
cluso: Mtodo efetivo no tratamento de hrnia discal lombar e estenose
de canal medular, porm necessitamos de seguimento a longo prazo para
validar a indicao.
Descritores: Coluna vertebral/cirurgia; Hrnia discal; Doenas da coluna
vertebral; Questionrios
ABSTRACT
Objective: To evaluate the use of interspinous spacer type DIAM (Device for
Intervertebral Assisted Motion) in patients with lumbar disc herniation and
spinal canal stenosis. Methods: Retrospective study involving 37 patients,
20 cases of disc herniation and 17 cases of spinal stenosis and follow-up
of 1 year postoperatively. Patients assessed with three questionnaires
Oswestry, VAS and Rolland Morris. Results: The device could prove very
effective in diseases having operated a large improvement in the questio-
nnaires used, with any re-surgery. Conclusion: A method effective in the
treatment of lumbar disc herniation and spinal stenosis, but we need
long-term follow-up to validate the statement.
Keywords: Spine/surgery; Intervertebral disc displacement; Spinal
disease; Questionnaires
INTRODUO
A doena degenerativa da coluna lombar resistente ao tratamento conservador tem sido classicamente
tratada por meio da artrodese lombar. Diferentes tcnicas tem sido utilizadas, destacando-se a artrodese
intersomtica anterior (ALIF), posterior (PLIF), transforaminal (TLIF)
1,2
. A artrodese tem sido indicada nos
88
Figura 1. Fotografia ilustrando o DIAM posicionado entre os
processos espinhosos e fixado por meio da fita ancorada na
parte superior e inferior dos processos espinhosos.
estgios mais avanados da degenerao do disco intervertebral, e a estabilizao dinmica por meio dos
espaadores interespinhosos foi desenvolvida para ser utilizada nos estgios menos avanados (grau 2 ou
3 de Pfirman), permitindo a preservao do movimento e realizao de cirurgia com menor morbidade
3
.
O DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) um espaador constitudo de silicone revestido por
tecido de polister, desenvolvido para ser aplicado entre os processos espinosos (Figura 1). Esse disposi-
tivo promove o tensionamento do ligamento interespinhoso e devido sua flexibilidade absorve as cargas
aplicadas, e limita os movimentos de flexo-extenso e lateralidade do segmento vertebral
4,5
.
GRAU I - disco com estrutura homognea com ncleo claro, alto sinal
em T2 e altura normal.
GRAU II - disco com alterao de estrutura, com aspecto heterog-
neo, com linha horizontal, ncleo claro diferenciando-se do
nulus e altura normal.
GRAU III - estrutura heterognea, ncleo no claro, sendo difcil sua
diferenciao com o nulus e com altura normal.
GRAU IV - estrutura heterognea, ncleo no claro com altura discal
reduzida, no diferenciando o ncleo do nulus.
GRAU V - disco colapsado.
Figura 2. Classificao da degenerao do disco intervertebral preconizada por Pfirman.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizada avaliao retrospectiva de 37 pacientes nos quais o DIAM foi utilizado durante o tratamento
cirrgico de: hrnia de disco lombar 20 pacientes e estenose do canal vertebral - 17.pacientes). Vinte e um
pacientes eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. Todos os pacientes apresentavam degenerao
do disco intervertebral grau II,III ou IV de acordo com a classificao de Pfirman (Figura 2).
89
A doena degenerativa do disco intervertebral era monosegmentar em 18 pacientes com hrnia de disco
e em 9 pacientes com estenose do canal vertebral. Em 2 pacientes com hrnia de disco e 7 pacientes
com estenose do canal vertebral a degenerao do disco vertebral atingia dois discos vertebrais. A doena
atingia 3 discos vertebrais em 1 paciente com estenose do canal vertebral.
A mdia de idade dos pacientes portadores de hrnia de disco era de 39 anos, e de 57,59 anos para os
pacientes com estenose do canal vertebral.
Os pacientes foram avaliados no pr-operatrio e com 3,6 e 12 meses aps o tratamento cirrgico por meio
da escala visual da dor (VAS), escala funcional de Oswestry e Roland- Morris (Figura 3).
Figura 3. Evoluo dos escores pr e ps-operatrios do grupo
de pacientes com hrnia de disco.
Nos pacientes portadores de hrnia de disco a mdia dos valores das escala de Oswestry foi 29,94, a de
Roland-Morris 17,61 e o VAS = 8,39. Nos pacientes com estenose do canal vertebral os valores pr-ope-
ratrios foram 23,12 para a escala de Oswestry, 14,29 para a escala de Roland-Morris e 7,88 para o VAS.
Durante o seguimento ps-operatrio foram observados os seguintes escores nos pacientes portadores de
hrnia de disco (Figura 4):
3 meses: Oswestry= 2,35, Roland Morris= 3,12 e VAS= 1,82.
Nos pacientes com estenose do canal vertebral foram observados os seguintes escores ps-operatrios:
canal vertebral foram:
3 meses: Oswestry= 7,27, Roland Morris=6,80 e VAS= 2,80.
6 meses: Oswetsry= 3,08, Roland Morris=2,92 e VAS=2,0.
12 meses: Oswestry= 5,70, Roland Morris=4,70 e VAS= 2,60.
Figura 4. Evoluo dos escores pr e ps-operatrios do grupo
de pacientes com estenose lombar.
Oswestry
RM
VAS
Pr operatrio 3 meses 6 meses 1 ano
35
30
25
20
15
10
5
0
Oswestry
RM
VAS
Pr operatrio 3 meses 6 meses 1 ano
25
20
15
10
05
0
90
TCNICA CIRRGICA
Os pacientes foram operados em decbito ventral e com o trax e cintura apoiados sobre coxins silicone
(1 na cintura e 2 no trax). A abordagem do segmento vertebral afetado era realizada por meio do acesso
mediano posterior da coluna lombar. A preservao da lordose lombar era cuidadosamente observada.O
procedimento de descompresso das estruturas nervosas era realizado de acordo com a doena (hrnia de
disco ou estenose do canal vertebral) e o DIAM posicionado entre os processos espinhosos do segmento
vertebral afetado. Nos pacientes em que o ligamento supraespinhoso era ressecado, a fixao por meio de
fitas silicionadas ancoradas sobre os processo espinhosos de acordo com a tcnica descrita por Jean Taylor
6
.
As Figuras 5,6,7,8 e 9 ilustram a descompresso de dois segmentos vertebrais em paciente do sexo mas-
culino e com 69 anos de idade, que apresentava sintomas de claudicao neurognica devido estenose
do canal vertebral. O tratamento cirrgico foi realizado por meio da descompresso do canal vertebral ao
nvel de L3-L4 e L4-L5, tendo sido necessria a resseco dos ligamentos supraespinhosos.
Figura 5. Ressonncia Magntica Axial pr-operatria evidenciando a estenose do canal vertebral ao nvel de L3-L4 e L4-L5.
Figura 6. Ressonncia Magntica sagital T2 pr operatria evidenciando a estenose do
canal vertebral ao nvel de L3-L4 e L4-L5.
91
Figura 7. Fotografia intra operatria
demonstrando a resseco dos ligamentos
supra espinhosos e a descompresso
parcial do canal vertebral.
Figura 8- Ressonncia magntica com 6 meses de
ps-operatrio mostrando a descompresso de L3-
L4 e L4-L5. Observar o DIAM na parte posterior.
92
Figura 9. Ressonncia magntica e radiografias em AP e perfil com 6 meses de ps-operatrio.
Observar o DIAM entre os processos espinhosos de L3-L4 e L4-L5.
Nos pacientes operados por hrnia discal a articulao zigoapofisria foi preservada e descolamento mnimo
da aponeurose contralateral foi realizado. As Figuras 10, 11 ilustram o tratamento realizado em paciente
do sexo feminino e com 35 anos de idade, que apresentava dor lombar e sintomas radiculares devido
compresso da raiz nervosa por hrnia de disco.
Figura 10. Ressonncia magntica pr-operatria ilustrando a hrnia de disco L5-S1.
DISCUSSO
Os resultados insatisfatrios da artrodese vertebral tem motivado o desenvolvimento de novas alternativas
para o tratamento cirrgico das doenas degenerativas da coluna lombar. O primeiro relato do espaador
intervertebral posterior foi realizado por Senegas e colaboradores
7
.
93
Figura 11. Fotografia intra-operatria mostrando o DIAM implantado, sem
amarria, com preservao do ligamento supra espinhoso e com hemi-
laminectomia realizada se a resseco da articulao zigoapofisria.
Em nosso estudo nos preocupamos em dividir em 2 grupos: grandes hrnias extrusas e estenose de canal
notando que a utilizao em hrnia discal focou uma gama de pacientes mais jovens, com media de 39
anos, dentro das nossas expectativas. Houve uma grande queda dos questionrios de qualidade de vida
aplicados e escolhemos pacientes com esta doena e nesta faixa etria nos baseando em trabalhos de
biomecnica que demonstraram em cadveres, que aps hemilaminectomia seguida de discectomia nos
segmentos de L1 ao sacro, houve um aumento significativo no grau de mobilidade do segmento operado
em flexo e extenso e tambm nas inclinaes laterais e movimentao no plano axial
5
.
Foi observado que aps a implantao do DIAM, conseguiu-se retornar o grau de movimento do segmento
operado a valores iguais aos que existem antes da discectomia em flexo, extenso e inclinao lateral.
Porem no plano axial notou-se que no houve reduo do grau de movimento. Nos pacientes com estenose
lombar a faixa etria media foi de 57 anos e visando a realizao de cirurgia menos invasiva, selecionamos
os pacientes com estenose foraminal, cuja descompresso indireta foi realizada por meio da distrao dos
processos espinhosos com a colocao do dispositivo, sem a necessidade da abertura do canal vertebral,
tomando o devido cuidado para no cifotizar o segmento. Nos pacientes com estenose central foram sele-
cionados pacientes com estenose no nvel disco veertebral, nos quais a descompresso foi obtida com a
manuteno do processo espinhoso, mas com a resseco do ligamento supraespinhoso.
Avaliando os dados obtidos, poderemos concluir que o mtodo efetivo para o tratamento da dor lombar
irradiada para a perna proveniente de hrnias discais mostrando uma grande melhora dos questionrios
neste segmento. Para dores provenientes da estenose de canal vertebral, o mtodo tambm se mostrou
bastante eficaz, apesar de no ltimo semestre termos notado um pequeno aumento dos questionrios de
qualidade de vida nenhum paciente necessitou de reinterveno cirrgica.
Muitos trabalhos demonstram que a instabilidade ocorre aps a discectomia ou hemilaminectomia condu-
zindo a aumento da mobilidade do segmento em questo. A degenerao discal aps a discectomia produz
reduo da altura foraminal mas com a utilizao do espaador interespinhoso foi possvel a manuteno
da altura do forame no ps operatrio.
94
Os resultados da nossa srie de pacientes so de seguimento de apenas 12 meses, mas demonstram
que possvel a manunteno da abertura do forame por meio do espaador interespinhoso, evitando a
reduo do espao discal e nova estenose do mesmo nvel, controlando tambm o grau de movimento no
segmento operado.
O seguimento mais longo ser necessrio para corroborar os resulados observados e validar a indicao
dos espaadores interespinhosos.
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95
O RETALHO KITE PARA RECUPERAO
DA SENSIBILIDADE DO POLEGAR
THE KITE FLAP FOR RESTORATION OF THUMB SENSIBILITY
Luiz Garcia Mandarano Filho
1
Mrcio Takey Bezuti
1
Nilton Mazzer
2
2
1. Mdico Assistente do HC FMRP-USP
2. Professor Titular da FMRP-USP
Correspondncia:
Departamento de Biomecnica, Medicina e
Reabilitao do Aparelho Locomotor da Fa-
culdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo. Av. Bandeiran-
tes, 3900 11 andar. Campus Universitrio.
Ribeiro Preto So Paulo. CEP: 14049-900.
E-mail: lgmandarano@yahoo.com.br
RESUMO
Uma srie de retalhos locais so descritos para a reconstruo de par-
tes moles do polegar. Recuperao da sensibilidade e da funo, pouca
morbidade na rea doadora e resultado esttico aceitvel so requisitos
necessrios. Os autores descrevem a anatomia neurovascular da regio
envolvida no retalho inervado da primeira artria metacrpica dorsal e a
tcnica cirrgica bsica.
Descritores: Ferimentos e leses; tratamento de emergncia; polegar
ABSTRACT
A variety of local flaps are described for reconstruction of soft tissue de-
fects of the thumb. Restored sensibility, low donor-site morbidity, full res-
toration of function and range of motion, and an acceptable aesthetic
outcome are requirements in thumb reconstruction. The authors describe
the neurovascular anatomy of the dorsal aspect of this area as it is rele-
vant to the the innervated first dorsal metacarpal artery island flap and
the basic surgical technique.
Keywords: Wounds and injuries; Emergency treatment; thumb
INTRODUO
A recuperao da sensibilidade depois de leses traumticas com perda de substncia no aspecto palmar
dos dedos e, especialmente no polegar, de extrema importncia. Retalhos heterodigitais neurovasculares
em ilha como o de Littler
1
, que se baseiam numa hemipolpa do terceiro ou quarto dedos so a soluo
clssica para restaurar a sensibilidade do polegar.
O retalho inervado da primeira artria metacrpica dorsal (kite) da regio dorsal do dedo indicador outra
opo. Foi descrito inicialmente por Hilgenfeldt, refinado por Holevich
2
e, modificado como um verdadeiro
retalho em ilha sensitivo por Foucher e Braun
3
. Suas vantagens so o tamanho variado, a flexibilidade em
cobrir diferentes reas, a reprodutibilidade e a capacidade de prover pele com sensibilidade causando
pouca morbidade na rea doadora
4
.
ANATOMIA DO RETALHO
O retalho baseado na artria metacrpica dorsal do primeiro espao, proveniente do ramo profundo da
artria radial. As frequentes variaes anatmicas no colocam em risco a segurana do procedimento
cirrgico. A artria costuma acompanhar o eixo do segundo osso metacarpiano, podendo estar localizada
superficial ou profundamente aponeurose do primeiro msculo intersseo dorsal. Por vezes duas artrias
96
esto presentes, uma superficial e outra profunda, motivo pelo qual importante incluir a aponeurose no
pedculo. A artria acompanhada por uma ou duas veias
5
.
O nervo um ramo do nervo sensitivo radial. Est localizado no tecido subcutneo e responsvel pela
rea da articulao metacarpofalangeana e os dois teros proximais da falange proximal
5
.
INDICAES
A principal indicao para a cobertura do polegar, porm tambm usado na reconstruo da primeira
comissura (entre o polegar e o indicador).
AVALIAO PR-OPERATRIA
A regio doadora deve ser examinada para investigar leses prvias que possam colocar em risco a integri-
dade do feixe vasculonervoso. O uso do ultrassom Doppler confirma a presena da artria e seu trajeto, mas
seu uso opcional
4
. A regio receptora no polegar deve ser medida para certificar que a cobertura factvel.
TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal com uso auxiliar da mesa de mo. Deve ser feito desbrida-
mento criterioso da rea receptora e retirada de irregularidades sseas (Figura 1 e 2). A drenagem venosa
deve ser gravitacional e o garroteamento ao nvel do brao para permitir um tempo cirrgico maior. Evita-se
o uso do Esmarch no esvaziamento para facilitar a identificao e disseco das estruturas vasculares.
Figura 1. Aspecto palmar da leso aps desbridamento
cirrgico.
Figura 2. Aspecto dorsolateral da leso aps
desbridamento cirrgico.
O retalho desenhado no dorso da articulao metacarpofalangeana e na falange proximal do dedo indica-
dor. Para expor o pedculo a inciso um S alongado sobre o aspecto radial do segundo metacarpiano, com
a poro distal atingindo o lado radial do retalho (Figura 3). O feixe neurovascular no deve ser dissecado,
permanecendo incluso no tecido subcutneo. Incluir a fscia do primeiro msculo intersseo torna o pro-
cedimento mais simples (Figura 4). O retalho elevado a partir do tendo extensor subjacente, poupando
97
o fino tecido areolar vascularizado que o cobre para garantir um leito favorvel ao enxerto de pele nesta
rea
4
. As veias que cruzam o retalho devem ser ligadas.
O arco de rotao permite a cobertura do polegar e da primeira comissura. Para tal o retalho pode ser
passado por um tnel subcutneo at a rea receptora (Figura 5 e 6).
Ao final do procedimento o garrote liberado para verificao da perfuso do retalho. Caso esteja dbil,
deve-se checar pontos de compresso no pedculo na regio de rotao ou no tnel subcutneo.
Figura 3. Planejamento do retalho medindo 3 cm na
base, 2 cm na regio distal e 4 cm de comprimento.
Figura 4. Retalho e pedculo elevados.
98
Figura 5. Retalho passado por tnel subcutneo e
posicionado na regio receptora (aspecto palmar).
Figura 6. Retalho passado por tnel subcutneo e
posicionado na regio receptora (aspecto dorsolateral).
A rea doadora deve ser coberta com um enxerto de pele total (Figura 7) e o dedo indicador imobilizado
com a articulao metacarpofalangeana em flexo. O enxerto de pele pode ser retirado da face medial do
brao, aproveitando uma regio com sobra de tecido e deixando cicatriz que ficar em local pouco visvel.
PS-OPERATRIO
Manter a mo elevada reduz a possibilidade de congesto venosa
6
. O monitoramento da perfuso do
retalho deve ser feita atravs de inspeo visual por dois dias
7
. O curativo oclusivo deve ser mantido sem
compresso alguma na rea receptora.
99
Figura 7. rea doadora coberta com enxerto de pele total.
COMPLICAES
A principal complicao do procedimento o sofrimento vascular, na maioria das vezes causado por con-
gesto venosa. No incomum a isquemia da camada superficial da pele (epidermlise), mas que revela
um bom tecido de cobertura logo abaixo. So relatados tambm, em menor proporo, intolerncia ao frio,
neuroma doloroso do coto do polegar e dificuldades para realizar a pina polegar-indicador com preciso.
A morbidade na rea doadora, apesar de pouco comum, pode incluir sensibilidade protetora diminuda,
intolerncia ao frio, hipoestesia na face radial do indicador e limitao da amplitude de movimento das
articulaes metacarpofalangeana e interfalangeanas do indicador
4
.
DISCUSSO
A importncia fundamental que o polegar tem na funo da mo justifica os esforos empregados no tra-
tamento de suas leses traumticas. Os principais objetivos devem ser a preservao do comprimento e
de sua sensibilidade
4
.
O retalho volar de avano do tipo V-Y pode ser usado para corrigir falhas na extremidade do polegar e os
resultados mostram boa recuperao sensitiva
8
; entretanto, no capaz de cobrir reas maiores que 2
cm de comprimento
9
.
Retalhos da virilha e do abdome so resolutivos e a tcnica simples, mas necessitam de um perodo de
pelo menos 3 semanas de imobilizao da mo nessas reas. Transferncias livres vascularizadas dos de-
dos dos ps ou dos espaos interdigitais podem resolver a falha de cobertura e recuperar a sensibilidade,
mas requerem anastomoses vasculares e neurorrafias microcirrgicas, prolongando o tempo de cirurgia e
tornando o procedimento muito mais difcil
10
.
O retalho de Littler representa a soluo clssica para se alcanar estes objetivos. Usualmente baseado
na artria digital ulnar, suas veias concomitantes e o nervo digital ulnar do quarto dedo
1
. Sua vantagem
100
a similaridade com a pele da polpa do polegar. Apesar dos resultados satisfatrios na recuperao da
sensibilidade, este retalho apresenta algumas desvantagens como maior dificuldade de trabalho no ato
cirrgico, intolerncia ao frio
11
e cicatrizes hipertrficas
12
em aproximadamente um tero dos pacientes na
rea doadora. Adani et al. relataram que praticamente todos os pacientes de seu estudo tiveram problemas
com cicatrizes na rea doadora
13
.
O retalho inervado da primeira artria metacrpica dorsal tem como vantagens sobre o retalho de Littler
uma rea de disseco mais confortvel e maior. Alm disso a pele dorsal da mo, neste caso, mostra uma
capacidade muito boa de resistir ao estresse e participar das funes de pina do polegar
4
.
Os retalhos neurovasculares em ilha so boas opes para a cobertura do polegar, com timos resultados
de recuperao de sensibilidade, avaliados pelo teste com monofilamentos de Semmes-Weinstein e pelo
teste de discriminao esttica de dois pontos
4,14
. Porm, muitos pacientes permanecem com o chamado
fenmeno da localizao dupla, no conseguindo alcanar uma reorientao cortical plena
11
.
REFERNCIAS
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101
TRATAMENTO DA OSTEONECROSE
DA CABEA FEMORAL PELA
TCNICA DO ALAPO
TREATMENT OF OSTEONECROSIS OF THE FEMORAL HEAD BY THE
TRAPDOOR TECHNIQUE
Flvio Lus Garcia
1
Celso Hermnio Ferraz Picado
2
1. Professor Doutor do Departamento de Bio-
mecnica, Medicina e Reabilitao do Apare-
lho Locomotor da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto USP.
1. Professor Associado do Departamento de
Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Apa-
relho Locomotor da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto USP.
Correspondncia:
Av. Bandeirantes, 3900 11 andar - Bair-
ro Monte Alegre Ribeiro Preto SP - CEP
14048-900
E-mail: flavio@fmrp.usp.br
RESUMO
O tratamento da osteonecrose da cabea femoral ainda um desafio e a
tcnica do alapo (trapdoor) uma das vrias opes cirrgicas pro-
postas. Neste artigo ns revisamos a tcnica cirrgica, suas indicaes,
contra-indicaes e relatamos nossa experincia com este procedimento.
Descritores: Osteonecrose; Quadril; Enxerto sseo
ABSTRACT
The treatment of osteonecrosis of the femoral head remains a challenge
and the trapdoor technique is one of many surgical options proposed. In
this article we review the surgical technique, indications, contraindications
and describe our experience with this procedure.
Keywords: Osteonecrosis; Hip; Bone graft
INTRODUO
A osteonecrose da cabea femoral uma doena que provoca um grande impacto sobre a qualidade de
vida dos pacientes, que geralmente encontram-se entre a terceira e quinta dcadas de vida
1
.
Diversas condies clnicas esto associadas ao desenvolvimento da osteonecrose da cabea femoral,
como por exemplo a utilizao de corticide em doses elevadas, traumas no quadril, etilismo, hiperlipide-
mias, hemoglobinopatias, trombofilias, gota, gravidez, doenas mieloproliferativas e vasculites. Apesar de
algumas teorias j propostas, muitos aspectos da sua etiologia e patognese ainda so desconhecidos e
cerca de 5 a 40% de todos os casos so classificados como idiopticos
2
.
Existem vrias opes de tratamento da osteonecrose da cabea femoral em estgios tardios
1,3,4
, incluindo
as osteotomias proximais do fmur, enxertia ssea vascularizada ou no-vascularizada, artroplastia do tipo
resurfacing e a artroplastia total do quadril; esta diversidade de opes cirrgicas demonstra a ausncia
de uma tcnica ideal para o tratamento desta condio. Apesar da constante evoluo da artroplastia total
do quadril, consideramos importante evitar ou ao menos postergar a sua utilizao em pacientes jovens,
em virtude de suas considerveis taxas de falncia a mdio e longo prazo neste grupo de pacientes
3
.
Na enxertia ssea atravs de um alapo (trapdoor) na superfcie articular da cabea femoral, removemos
o osso necrtico sob viso direta e o defeito criado no interior da cabea femoral preenchido por enxerto
esponjoso da crista ilaca. Esta tcnica tem sido utilizada por diversos autores
3,5,6,7
e o objetivo deste artigo
relatar nossa experincia com a mesma.
102
INDICAES
As indicaes clssicas para a cirurgia do alapo so os casos de osteonecrose da cabea femoral
no estgio III ou estgio IV inicial de Ficat e Arlet
8
(Tabela 1), com um ngulo de Kerboul
9
combinado
abaixo de 200; o estgio IV inicial definido quando j existe degenerao articular secundria
osteonecrose, mas h ainda pelo menos 2mm de espao cartilaginoso, de maneira uniforme, tanto
nas radiografias em anteroposterior como lateral do quadril. Pessoalmente, temos realizado esta
tcnica somente em casos no estgio III, aps resultados desapontadores nos casos operados no
estgio IV inicial.
Estgio Achados radiogrficos
I Radiografia normal
II Esclerose e cistos
III Fratura subcondral (sinal do crescente)
IV
Diminuio do espao cartilaginoso, alteraes
secundrias no acetbulo
Tabela 1. Classificao de Ficat e Arlet para a osteonecrose da cabea femoral.
CONTRAINDICAES
Esta tcnica est contraindicada nos estgios iniciais da osteonecrose (I e II de Ficat e Arlet) ou em casos
com osteoartrose evidente (Ficat IV). Tambm est contraindicada nos casos onde a rea de necrose
extensa (ngulo de Kerboul combinado acima de 200).
TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal com um pequeno coxim sob a ndega do lado a ser
operado. Utilizamos o acesso anterior ao quadril (Smith-Petersen) e aps a identificao e visualizao
adequada, a cpsula articular aberta em T. Atravs de rotao externa forada o quadril luxado
anteriormente e ento possvel localizar a rea de colapso pela inspeo visual da superfcie da
cabea femoral; a palpao desta superfcie tambm nos permite ter a sensao ttil de afundamento
da cartilagem articular na regio da fratura subcondral e confirma a localizao da rea de necrose.
Com uma lmina de bisturi delicada (n 15) aberto o alapo nesta regio, destacando a cartilagem
articular do osso subcondral e mantendo-se uma base fixa em um de seus lados como uma dobradia.
O osso necrtico removido utilizando-se o rotoostetomo (burr) e curetas at obtermos um leito
sseo sangrante (Figura 1). O defeito criado pela remoo do osso necrtico preenchido por osso
esponjoso retirado da crista ilaca ipsilateral (Figura 2), devendo ser impactado para fornecer suporte
estrutural cartilagem articular que foi elevada (Figura 3). O alapo ento fechado (Figura 4) com 3
pontos de fio absorvvel (Vicryl
, New Jersey, Ethicon) n 0 e o quadril reduzido. A cpsula articular

fechada com pontos de fio absorvvel (Vicryl
, New Jersey, Ethicon) n 2 e o restante da ferida fechada

como de rotina.
PS-OPERATRIO
O paciente autorizado a mobilizar livremente o quadril conforme sua tolerncia a partir do dia seguinte
cirurgia e instrudo ao uso de andador com toque de artelhos por seis semanas, seguido por carga parcial
com 50% do peso corporal por mais seis semanas, perodo aps o qual finalmente liberado para carga total.
103
Figura 1. Aspecto do defeito criado no interior da
cabea femoral aps remoo do osso necrtico e
o leito sseo sangrante obtido.
Figura 2. Enxerto sseo esponjoso autlogo do
ilaco que ser usado para preenchimento da
cabea femoral.
Figura 3. Impaco do enxerto no interior da
cabea femoral.
104
COMPLICAES
As possveis complicaes incluem fratura intra-operatria do fmur, hematoma, infeco e trombose ve-
nosa profunda.
DISCUSSO
A existncia de diferentes mtodos de tratamento propostos para os estgios III e IV inicial da osteonecrose
da cabea femoral, como por exemplo a enxertia ssea vascularizada, a enxertia ssea no vascularizada,
as osteotomias, a artroplastia de superfcie e a artroplastia total do quadril, relaciona-se com a variabilida-
de de resultados publicados, com as incertezas presentes at hoje no tratamento desta doena e com o
desejo de se evitar a artroplastia total do quadril
3
.
A enxertia ssea no vascularizada apresenta teoricamente diversos benefcios no tratamento destes pa-
cientes, pois promove a descompresso da cabea femoral, a remoo do osso necrtico e o necessrio
suporte estrutural para que possa ocorrer a revascularizao e reparo do osso subcondral. Os ndices de
sucesso das diferentes tcnicas de enxertia ssea no vascularizada no tratamento da osteonecrose da
cabea femoral variam de 24% a 100% em estudos com seguimento de 2 a 15 anos
10
. Recentemente,
alguns autores tm recomendado a adio de fatores de crescimento ao enxerto como forma de aumentar
a eficcia deste mtodo de tratamento
11,12
.
Existem trs diferentes abordagens para a realizao da enxertia ssea no vascularizada na cabea femo-
ral: atravs de trajeto criado a partir da regio trocantrica do fmur
13,14
; atravs de janela no colo femo-
ral
15,16
; e atravs de janela diretamente na cabea femoral
3,5,6,7
, tcnica que temos utilizado desde 2002.
Encontramos na literatura resultados variados com a cirurgia do alapo. Merle DAubign et al
5
relataram
resultados clnicos e radiogrficos ruins, com persistncia da dor e colapso progressivo da cabea femoral
em trs de cinco quadris tratados, sem porm especificar em que estgio da doena estes pacientes foram
operados. Meyers e Convery
6
relataram resultados bons ou excelentes em oito de nove quadris operados
no estgio III da osteonecrose, com seguimento mdio de trs anos. Mont et al
3
em estudo com 30 quadris
e seguimento mdio de 56 meses relataram resultados bons ou excelentes em 83% dos seus pacientes
operados no estgio III, ndice que caiu para 33% nos pacientes operados no estgio IV inicial; trs (12,5%)
dos 24 pacientes no estgio III e quatro (67%) dos seis pacientes no estgio IV inicial necessitaram de
artroplastia total do quadril.
Figura 4. Fechamento do alapo com pontos
absorvveis.
105
Em nossa casustica contamos com 17 pacientes (19 quadris) tratados, sendo 12 quadris operados no
estgio III e 7 quadris operados no estgio IV inicial, com seguimento entre 3 e 9 anos.
Nossos piores resultados foram obtidos nos pacientes operados no estgio IV inicial, onde dois (28%) dos
sete quadris j receberam prtese total, em contraste com os pacientes operados no estgio III, onde somen-
te um (8%) dos doze quadris necessitou de prtese total, lembrando que pelo curto tempo de seguimento
no podemos descartar que outros pacientes possam sofrer degenerao articular que justifique novas
artroplastias. Na avaliao pelo Harris Hip Score
17
no pr-operatrio em relao consulta mais recente,
verificamos uma melhora de 49 pontos para 73 pontos nos pacientes operados no estgio III, com segui-
mento mdio de 5 anos e meio (mnimo de 3 e mximo de 9 anos); nos pacientes operados no estgio IV
inicial, observamos uma melhora de 51 para 52 pontos com seguimento mdio de 4 anos (mnimo de 3 e
mximo de 6 anos). Como j assinalado, estes resultados desapontadores no estgio IV inicial nos fizeram
abandonar este procedimento neste grupo especfico de pacientes.
Tendo em mente que a osteonecrose da cabea femoral atinge principalmente indivduos jovens e que no
dispomos at os dias de hoje de uma teraputica curativa, as cirurgias para o tratamento desta doena
devem idealmente buscar o alvio da dor e a melhora da funo articular sem comprometer ou inviabilizar
procedimentos futuros como a artroplastia total do quadril. Dentro deste contexto, acreditamos que a cirurgia
do alapo representa uma opo vivel de tratamento no estgio III da osteonecrose.
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RESUMO E DESCRITORES
O resumo, no mximo com 200 palavras, deve ser estruturado em caso
de artigo original e conter justificativa do estudo, objetivos, mtodos,
resultados e principais concluses, e ser apresentado em portugus
e ingls. As palavras-chaves, em nmero mximo de seis, devem ser
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bireme.br e, em ingls, baseadas no Medical Subject Headings (MeSH)
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TEXTO
Apresentar sequencialmente: Introduo, Indicaes, Contraindicaes,
Preparao pr-operatria, Tcnica cirrgica, Ps-operatrio, Complica-
es, Discusso, Concluso, Recomendaes e Referncias, seguido de
tabelas e figuras. Em estudos que o requerem, indicar se os procedimen-
tos seguiram as normas do Comit tico sobre Experincias Humanas da
instituio na qual a pesquisa foi realizada ou de acordo com a Declara-
o de Helsinki de 1995 e Animal Experimentation Ethics. Os quadros,
tabelas e grficos devem ser numerados consecutivamente, bem como
as figuras, em algarismos arbicos, na ordem em que foram citados no
texto, e apresentar um ttulo breve. As grandezas, unidades e smbolos
devem obedecer s normas internacionais. As fotografias devem ser apre-
sentadas em papel brilhante. No verso devem constar o ttulo do arquivo,
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de ilustraes devem ser redigidas em papel separado e numeradas.
AGRADECIMENTOS
Devem ser breves, diretos e dirigidos apenas a pessoas ou instituies
que contriburam substancialmente para a elaborao do trabalho, vin-
do imediatamente antes das referncias bibliogrficas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Citar at cerca de 30 referncias, restritas bibliografia essencial ao
artigo. As referncias devem seguir as normas do International Com-
mittee of Medical Journal Editors. No texto, devem ser numeradas de
acordo com a ordem de citao, em nmeros arbicos sobrescritos.
Os ttulos dos peridicos devem ser referidos na forma abreviada con-
forme o Index Medicus.
Incluir os seis primeiros autores, seguido de et al.
a) Artigos: Autor(es). Ttulo do artigo. Ttulo do peridico. ano;
volume:pgina inicial-final.
b) Livros: Autor(es) ou editor(es). Ttulo do livro. Edio. Tradutor(es).
Local de publicao: editora, ano, total de pginas.
c) Captulos de livros: Autor(es) do captulo. Ttulo do captulo. In:
Editor(es) do livro. Ttulo do livro. Edio. Tradutor(es). Local de publi-
cao: editora, ano, pginas(s).
d) Resumos: Autor(es). Ttulo. Peridico. Ano;volume (suplemento e
nmero, se for o caso):pgina(s).
e) Tese: autor. Titulo da obra, seguido por (tese) ou (dissertao). Cida-
de: instituio, ano, nmero de pginas.
f) Documento eletrnico: Ttulo do documento (Endereo na Internet).
Local: responsvel (atualizao ms, ano; citado em ms, ano). Dis-
ponvel em: site.
ENDEREO PARA SUBMISSO
Atha Comunicao e Editora aos cuidados de Fernanda Colmatti
Rua Machado Bittencourt, 190 - 4
o
andar - Conj. 410
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e-mail: 1atha@uol.com.br
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Contraindicaes: infeces fngicas sistmicas. Interao Medicamentosa: corticosterides e cido acetilsaliclico: devem ser usados com cautela
em conjunto devido ao risco de hipoprotrombinemia.
Alvio rpido e prolongado por at
3 semanas.
(1,2)
Suspenso microna, permite a utilizao
de agulhas de pequeno calibre,
diminuindo a dor nas inltraes.
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Custo Acessvel.
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Completo
de aplicao
Kit
1 - frasco - ampola de 1ml
1
| 1 - seringa de 5ml
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1 - agulha rosa (40x12) para aspirao
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1 - agulha cinza (30x7) para aplicao
1
Suspenso
que permite
uso de agulhas
de pequeno
calibre
1
Referncias Bibliogrcas: 1. Bula do produto DUO DECADRON: suspenso injetvel. Responsvel tcnico: Dr. Wilson R. Farias. Guarulhos, SP: Ach Laboratrios Farmacuticos S.A. 2. McEVOY, Gerald K. Adrenals:
Dexamethasone. In: MxEVOY, Gerald K.AHFS DRUG INFORMATION. USA:American Society of Health-System Pharmacists, 1996. p. 2230-1. 3. Revista Guia da Farmcia. n 217, Pg. 99; Dezembro / 2010.
INFORMAES PARA PRESCRIO: DUO-DECADRON. fosfato dissdico de dexametasona 2 mg/ml. acetato de dexametasona 8 mg/ml. MS - 1.0573.0297. Indicaes: Condies nas quais os efeitos antiinamatrio e imunossupressor dos corticosterides so desejveis, especialmente para tratamento intensivo durante perodos mais curtos. Em
injeo intramuscular, quando for impraticvel a terapia oral: Endocrinopatia: hiperplasia supra-renal congnita, tireoidite no-supurativa e hipercalcemia associada com cncer. Reumatopatias: osteoartrite ps-traumtica, sinovite da osteoartrite, artrite reumatide, inclusive artrite reumatide juvenil, bursite aguda e subaguda, artrite gotosa aguda,
epicondilite, tenossinovite aguda inespecca, artrite psoritica, espondilite ancilosante e artrite reumatide juvenil. Colagenopatias: na exacerbao ou terapia de manuteno em lupus eritematoso disseminado e cardite aguda reumtica. Dermatopatias: pngo, eritema multiforme grave (Sndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, dermatite
herpetiforme bolhosa, dermatite seborrica grave, psorase grave e micose fungide. Alergopatias: Controle nos casos graves de asma brnquica, dermatite de contato, dermatite atpica, doena do soro, rinite alrgica estacional ou perene, reaes de hipersensibilidade medicamentosa e reaes transfusionais urticariformes. Oftalmopatias: processos
inamatrios e alrgicos oculares graves, como: herpes zoster oftlmico, irite, iridociclite, coriorretinite, uvete e coroidite difusas posteriores, neurite ptica, oftalmia simptica, inamao do segmento anterior do olho, conjuntivite alrgica, ceratite e lceras marginais alrgicas de crnea. Molstias gastrintestinais: terapia sistmica de colite ulcerativa e
enterite regional. Pneumopatias: sarcoidose sintomtica, beriliose, sndrome de Loefer no-controlada com outros meios e pneumonia de aspirao. Distrbios hematolgicos: anemia hemoltica adquirida (auto-imune), trombocitopenia secundria em adultos, eritroblastopenia e anemia hipoplsica congnita. Doenas neoplsicas: para o tratamento
paliativo de leucemias e linfomas em adultos e leucemia aguda na criana. Estados edematosos: para induzir diurese ou remisso da proteinria na sndrome nefrtica sem uremia, do tipo idioptico ou devido ao lupus eritematoso. Outras: Triquinose com comprometimento neurolgico ou miocrdico. Por injeo intra-articular: nos tecidos moles como
terapia auxiliar, na administrao em curto prazo em sinovite da osteoartrite, artrite reumatide, bursite aguda e subaguda, artrite gotosa aguda, epicondilite, tenossinovite aguda inespecca e osteoartrite ps-traumtica. Por injeo intralesional em: quelides, leses hipertrcas, inltradas e inamatrias de lquen plano, placas psoriticas, granuloma
anular, lquen simples crnico , lupus eritematoso discide, necrobiose lipide de diabtico e alopecia areata. Em tumores csticos de aponeurose ou de tendo. Contraindicaes: infeces fngicas sistmicas. hipersensibilidade a sultos ou qualquer outro componente deste produto (vide precaues e advertncias). Administrao de
vacina com vrus vivo (vide precaues e advertncias). Precaues e Advertncias: ESTE MEDICAMENTO DEVE SER UTILIZADO EM CRIANAS MAIORES DE 12 ANOS. NO APLICAR POR VIA INTRAVENOSA. DUO-DECADRON no se recomenda como terapia inicial em casos agudos, com risco de vida. DUO-DECADRON contm bissulto de
sdio, um sulto que pode causar reaes do tipo alrgico, incluindo sintomas analticos e risco de vida ou episdios asmticos menos graves em algumas pessoas suscetveis. A prevalncia total de sensibilidade ao sulto na populao em geral no conhecida, sendo provavelmente baixa. A sensibilidade ao sulto encontra-
da com maior frequncia em indivduos asmticos do que em no-asmticos. As preparaes adrenocorticides de depsito podem causar atroa no local de injeo. Para reduzir a probabilidade e a gravidade da atroa, no se aplica pela via subcutnea, evita-se a injeo no msculo deltide e, se possvel, a repetio de injees
intramusculares no mesmo local. Relatos de literatura, sugerem uma aparente associao entre o uso de corticosterides e a ruptura da parede livre do ventrculo esquerdo aps um infarto recente no miocrdio; portanto, terapia com corticosteride deve ser ministrada com muito cuidado nestes pacientes. As doses mdias ou
grandes de hidrocortisona ou cortisona podem elevar a presso sangunea, causar reteno de sal e gua e aumentar a excreo de potssio. Esses efeitos so menos provveis de ocorrer com os derivados sintticos, salvo quando usados em altas doses. Podem ser necessrias restrio diettica de sal e suplementao de pots-
sio. Os corticosterides aumentam a excreo de clcio. Quando so ministradas em doses elevadas, alguns autores aconselham o uso de anticidos entre as refeies para prevenir a lcera pptica. Em pacientes sob tratamento com corticosteride, sujeitos a stress inusitado, est indicado o aumento posolgico dos corticoste-
rides de rpida atuao antes, durante e depois da situao de stress. A insucincia adrenocortical secundria, de origem medicamentosa, pode resultar de retirada muito rpida de corticosterides e pode ser reduzida ao mnimo pela gradual reduo posolgica. Tal tipo de insucincia relativa pode persistir algum ms aps
a interrupo do tratamento; portanto, em qualquer situao de stress que ocorra durante aquele perodo, deve reinstituir-se a terapia com corticosteride ou pode ser necessrio aumentar a posologia. Uma vez que a secreo mineralocorticide pode estar prejudicada, deve administrar-se simultaneamente sal e/ou substncia
mineralocorticide. Aps terapia prolongada, a retirada de corticosterides pode resultar em sintomas da sndrome de retirada de corticosterides, compreendendo febre, mialgia, artralgia e mal-estar. Isso pode ocorrer em pacientes mesmo sem evidncia de insucincia da supra-renal. Dado o fato de terem ocorrido raros casos de reaes analactides
em pacientes que se encontra em tratamento parenteral de corticosterides, devem-se tomar medidas adequadas de precauo, antes de se ministrar o medicamento, especialmente quando o paciente mostra histria de alergia a qualquer substncia medicamentosa. A administrao de vacinas de vrus vivo contra-indicada em indivduos recebendo doses
imunossupressivas de corticosterides. Se forem administradas vacinas de vrus ou bactrias inativadas em indivduos recebendo doses imunossupressivas de corticosterides, a resposta esperada de anticorpos sricos pode no ser obtida. Entretanto, os procedimentos de imunizao podem ser realizados em pacientes que esto recebendo corticosterides
como terapia de reposio, por exemplo, para a doena de Addison. O uso de DUO-DECADRON em altas dosagens ou por tempo prolongado pode causar imunossupresso semelhante a outros corticosterides. MEDICAMENTOS IMUNOSSUPRESSORES PODEM ATIVAR FOCOS PRIMRIOS DE TUBERCULOSE. OS MDICOS QUE ACOMPANHAM PACIENTES SOB
IMUNOSSUPRESSO DEVEM ESTAR ALERTAS QUANTO POSSIBILIDADE DE SURGIMENTO DE DOENA ATIVA, TOMANDO, ASSIM, TODOS OS CUIDADOS PARA O DIAGNSTICO PRECOCE E TRATAMENTO. Se corticosterides estiverem indicados em pacientes com tuberculose latente ou reatividade tuberculina, faz-se necessria estreita observao, dada a
possibilidade de ocorrer reativao da doena. Durante terapia com corticosteride prolongada, esses pacientes devem receber quimioprolaxia. os esterides devem ser utilizados com cautela em colite ulcerativa se houver probabilidade de perfurao iminente, abscesso ou infeces piognicas. Outras: diverticulite, anastomoses intestinais recentes, lce-
ra pptica ativa ou latente, insucincia renal, hipertenso, osteoporose e miastenia gravis. Sinais de irritao do peritnio, aps perfurao gastrintestinal, em pacientes recebendo grandes doses de corticosterides, podem ser mnimos ou ausentes. Tem sido relatada embolia gordurosa com possvel conseqncia de hipercortisonismo.em pacientes com
hipotireoidismo ou com cirrose, o efeito de corticosterides mostra-se intensicado. Em alguns pacientes, os esterides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o nmero dos espermatozides. os corticosterides podem mascarar alguns sinais de infeco, podendo surgir novas infeces durante o seu uso. Em casos de malria cerebral, o uso de corti- Em alguns pacientes, os esterides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o nmero dos espermatozides. os corticosterides podem mascarar alguns sinais de infeco, podendo surgir novas infeces durante o seu uso. Em casos de malria cerebral, o uso de corti- Em casos de malria cerebral, o uso de corti-
costerides est associado com prolongamento do coma e maior incidncia de pneumonia e hemorragia gastrintestinal. Os corticosterides podem ativar a amebase latente. Portanto, recomendado que ambas as amebases latente ou ativa sejam excludas antes de ser iniciada a terapia com corticosteride em qualquer paciente que tenha diarria no-
explicada. O uso prolongado de corticosterides pode produzir catarata subcapsular posterior, glaucoma com possvel leso dos nervos pticos e pode estimular o estabelecimento de infeces oculares secundrias por fungos ou vrus. Os corticosterides devem ser usados com cautela em pacientes com herpes ocular simples, dada a possibilidade de
perfurao da crnea. O crescimento e o desenvolvimento de crianas em tratamento prolongado com corticosteride devem ser cuidadosamente observados. A injeo intra-articular de corticosteride pode produzir efeitos sistmicos e locais. Acentuado aumento da dor, acompanhado de tumefao local, maior restrio de movimentos, febre e mal-estar
so sugestivos de artrite sptica. Se ocorrer complicao e for conrmado o diagnstico de artrite sptica, deve instituir-se adequada terapia antimicrobiana. Deve evitar-se a injeo de corticosterides em local infectado. necessrio o exame adequado de qualquer lquido articular presente, a m de se excluir processo sptico. Os corticosterides no devem
ser injetados em articulaes instveis. a injeo intra-articular freqente pode resultar em leso aos tecidos articulares. Os pacientes devem ser insistentemente advertidos sobre a importncia de, enquanto o processo inamatrio permanecer ativo, no abusarem das articulaes nas quais foi obtido alvio sintomtico. Uso na gravidez e em nutrizes: uma
vez que os estudos de reproduo humana no foram realizados com corticosterides, o uso dessa droga na gravidez ou em mulheres em idade prolca requer que os benefcios previstos sejam pesados contra os possveis riscos para a me e para o embrio ou feto. As crianas nascidas de mes que receberam doses substanciais
de corticosterides durante a gravidez devem ser cuidadosamente observadas quanto a sinais de hipoadrenalismo. os corticosterides aparecem no leite materno, podendo inibir o crescimento e interferir na produo endgena de corticosterides. Mes que tomam doses farmacolgicas de corticosterides devem ser advertidas no
sentido de no amamentarem. Categoria c para uso em gravidez e nutrizes: este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas ou nutrizes sem orientao mdica ou do cirurgio dentista. Interaes Medicamentosas: Corticosterides e cido acetilsaliclico: devem ser usados com cautela em conjunto devido ao risco de hipo-
protrombinemia. A utilizao de corticosteride com fenitona, fenobarbital, efedrina e rifampicina podem acentuar a depurao metablica dos corticosterides, resultando em nveis sangneos diminudos em menor atividade siolgica, requerendo, portanto, ajuste na posologia de corticosteride. Estas interaes podem interferir com os testes de supres-
so da dexametasona, que devero ser interpretados com cuidado durante a administrao destas drogas. Os resultados falsos-negativos nos testes de supresso da dexametasona tm sido reportados em pacientes sob tratamento com a indometacina. Com o uso concomitante de corticosterides e anticoagulantes cumarnicos, deve-se vericar freqen-
temente o tempo de protrombina, pois h referncias de que os corticosterides alteram a resposta a estes anticoagulantes. Corticosterides associados a diurticos depletores de potssio, requer observao dos pacientes quanto a ocorrncia dde hipocalemia. Os corticosterides podem afetar o teste do nitroazultetrazol na infeco bacteriana, produzindo
resultados falsos-negativos. Reaes Adversas: Os seguintes efeitos colaterais tm sido relatados com o uso de corticosterides, podendo ser vericados tambm com DUO-DECADRON. DISTRBIOS HIDRO-ELETROLTICOS: reteno de sdio, reteno de lquido, insucincia cardaca congestiva em pacientes suscetveis, perda de
potssio, alcalose hipocalmica, hipertenso. MUSCLO-ESQUELTICOS: fraqueza muscular, miopatia esteride, perda de massa muscular, osteoporose, fraturas vertebrais por compresso, necrose assptica das cabeas femorais e umerais, fratura patolgica dos ossos longos, ruptura de tendo. GASTRINTESTINAIS: lcera pptica
com possvel perfurao e hemorragia, perfurao do intestino grosso e delgado, particularmente em pacientes com patologia intestinal inamatria, pancreatite, distenso abdominal, esofagite ulcerativa. DERMATOLGICOS: retardo na cicatrizao das feridas, adelgaamento e fragilidade da pele, petquias e equimoses, eritema,
aumento da sudorese. pode suprimir as reaes aos testes cutneos. outras reaes cutneas como dermatite alrgica, urticria, edema angioneurtico. NEUROLGICOS: convulses, aumento da presso intracraniana com papiledema (pseudotumor cerebral) geralmente aps o tratamento, vertigem, cefalia, distrbios psquicos.
ENDCRINOS: irregularidades menstruais, desenvolvimento do estado cushingide, supresso do crescimento da criana, ausncia de resposta adrenocortical e hiposria secundria, particularmente por ocasio de stress, como nos traumas, na cirurgia ou na doena. queda da tolerncia aos carboidratos, manifestaes do
diabete melito latente, maiores necessidades de insulina ou de hipoglicemiantes orais no diabete, hirsutismo. OFTLMICOS: catarata subcapsular posterior, aumento da presso intra-ocular, glaucoma, exoftalmia. METABLICOS: balano nitrogenado negativo, devido ao catabolismo protico. CARDIOVASCULAR: ruptura do miocrdio
aps infarto do miocrdio recente, (vide Precaues e Advertncias). OUTROS: reaes analactides ou de hipersensibilidade, tromboembolismo, aumento de peso, aumento de apetite, nusea, mal-estar. Outros efeitos colaterais relacionados com a terapia de corticosteride parenteral: raros casos de cegueira associada a trata-
mento intralesional na face e na cabea, hiper ou hipopigmentao, atroa subcutnea e cutnea, abscesso estril, afogueamento ps-injeo (aps o uso intra-articular), artropatia do tipo charcot, cicatriz, endurao, inamao, parestesia, dor ou irritao retardada, brilao muscular, ataxia, soluos e nistagmo tm sido relata-
dos em baixa incidncia aps administrao de DUO-DECADRON. Posologia: DUO-DECADRON apresentado sob a forma de suspenso injetvel em caixas com 1 frasco-ampola de 1 ml e kit aplicao. O kit aplicao contm 1 seringa de 5 ml, 1 agulha rosa (40 x 12) para aspirao do contedo e 1 agulha cinza (30 x 7) para aplicao do contedo.
Agitar antes de usar. DUO-DECADRON injetvel uma suspenso branca que sedimenta quando em repouso, mas que facilmente se restabelece mediante leve agitao. No se acha estabelecida a posologia para crianas abaixo de 12 anos. A posologia deve ser ajustada segundo a gravidade da doena e a resposta do paciente. Em certas afeces crnicas,
em que normalmente ocorrem freqentes perodos de melhora espontnea, pode aplicar-se de um a dois frascos-ampolas de 1 ml de DUO-DECADRON, que s deve ser repetida quando reaparecerem os sintomas. Tal esquema pode facilitar o reconhecimento dos perodos de remisso e fazer com que a posologia total do esteride resulte menor do que
com o tratamento oral contnuo. INJEO INTRAMUSCULAR: As posologias variam de um a dois frascos ampolas de 1 ml. . A dose recomendada para a maioria dos pacientes adultos de 1 a 2 ml , porm a dose de 1 ml geralmente proporciona alvio dos sintomas em mdia por uma semana e pode ser suciente para alguns pacientes. Se necessrio,
continuar o tratamento, a posologia pode ser repetida em intervalos de 1 a 3 semanas. Injeo intra-articular e nos tecidos moles: a dose usual de 0,5 a 2 ml. Se for necessrio prolongar o tratamento, podem repetir-se as doses a intervalos de 1 a 3 semanas. Nas tendinites e bursites, a dose varia na dependncia da localizao e da gravidade da
inamao. Injeo intralesional: a dose usual de 0,1 a 0,2 ml por local de aplicao. Nas dermopatias (por ex. psorase) a dose total no deve exceder 2 ml. O intervalo entre as injees varia de algumas semanas a alguns meses, dependendo da afeco tratada e da resposta.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Material tcnico cientco de distribuio exclusiva classe mdica. MB_12 SAP 4076601
INFORMAES PARA PRESCRIO: MIRTAX. cloridrato de ciclobenzaprina. Comprimido revestido. 5mg e 10mg. Uso Adulto. Uso Oral. MS - 1.0573.0293. Indicaes: MIRTAX indicado no tratamento dos espasmos musculares associados com dor aguda e de etiologia
msculo-esqueltica. Contra-indicaes: HIPERSENSIBILIDADE A QUAISQUER DOS COMPONENTES DE SUA FRMULA, PACIENTES QUE APRESENTAM BLOQUEIO CARDACO, ARRITMIA CARDACA, DISTRBIO DA CONDUO CARDACA, ALTERAO DE CONDUTA, FALNCIA
CARDACA CONGESTIVA, HIPERTIREOIDISMO E INFARTO DO MIOCRDIO. O USO SIMULTNEO DE MIRTAX E INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) CONTRA-INDICADO. Precaues e Advertncias: MIRTAX DEVE SER UTILIZADO COM CAUTELA EM PACIENTES COM
HISTRIA DE RETENO URINRIA, GLAUCOMA DE NGULO FECHADO, PRESSO INTRA-OCULAR ELEVADA OU NAQUELES EM TRATAMENTO COM MEDICAO ANTICOLINRGICA, PACIENTES COM ANTECEDENTES DE TAQUICARDIA, BEM COMO OS QUE SOFREM DE HIPERTROFIA
PROSTTICA. NO SE RECOMENDA A INGESTO DO MEDICAMENTO NOS PACIENTES EM FASE DE RECUPERAO DO INFARTO DO MIOCRDIO, NAS ARRITMIAS CARDACAS, INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA, BLOQUEIO CARDACO OU OUTROS PROBLEMAS DE CONDUO.
A UTILIZAO DE MIRTAX POR PERODOS SUPERIORES A DUAS OU TRS SEMANAS DEVE SER FEITA COM O DEVIDO ACOMPANHAMENTO MDICO. OS PACIENTES DEVEM SER ADVERTIDOS DE QUE A SUA CAPACIDADE DE DIRIGIR VECULOS OU OPERAR MQUINAS PERIGOSAS
PODE ESTAR COMPROMETIDA DURANTE O TRATAMENTO. GRAVIDEZ: NO SE RECOMENDA A ADMINISTRAO DE MIRTAX DURANTE A GRAVIDEZ. AMAMENTAO: NO CONHECIDO SE A DROGA EXCRETADA NO LEITE MATERNO. PEDIATRIA: NO FORAM ESTABELECIDAS
A SEGURANA E A EFICCIA DE CICLOBENZAPRINA EM CRIANAS MENORES DE 15 ANOS. GERIATRIA: NO SE DISPE DE INFORMAES. OS PACIENTES IDOSOS MANIFESTAM SENSIBILIDADE AUMENTADA A OUTROS ANTIMUSCARNICOS E PROVVEL A MANIFESTAO DE
REAES ADVERSAS AOS ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS RELACIONADOS ESTRUTURALMENTE COM A CICLOBENZAPRINA DO QUE OS ADULTOS JOVENS. ODONTOLOGIA: OS EFEITOS ANTIMUSCARNICOS PERIFRICOS DA DROGA PODEM INIBIR O FLUXO SALIVAR, CONTRIBUINDO
PARA O DESENVOLVIMENTO DE CRIES, DOENAS PERIODONTAIS, CANDIDASE ORAL E MAL-ESTAR. CARCINOGENICIDADE, MUTAGENICIDADE E ALTERAES SOBRE A FERTILIDADE: OS ESTUDOS EM ANIMAIS COM DOSES DE 5 A 40 VEZES A DOSE RECOMENDADA PARA
HUMANOS, NO REVELARAM PROPRIEDADES CARCINOGNICAS OU MUTAGNICAS DA DROGA. Interaes medicamentosas: A ciclobenzaprina pode aumentar os efeitos do lcool, dos barbituratos e dos outros depressores do SNC. Os antidepressivos tricclicos podem bloquear
a ao hipertensiva da guanitidina e de compostos semelhantes. Antidiscinticos e antimuscarnicos podem ter aumentada a sua ao, levando a problemas gastrintestinais e leo paraltico. Com inibidores da monoaminoxidase necessrio um intervalo mnimo de 14 dias entre
a administrao dos mesmos e da ciclobenzaprina, para evitar as possveis reaes. Reaes adversas: SONOLNCIA, SECURA DA BOCA, VERTIGEM, FADIGA, DEBILIDADE, ASTENIA, NUSEAS, CONSTIPAO, DISPEPSIA, SABOR DESAGRADVEL, VISO BORROSA, CEFALIA,
NERVOSISMO E CONFUSO. CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, ARRITMIAS, VASODILATAO, PALPITAO, HIPOTENSO. DIGESTIVAS: VMITOS, ANOREXIA, DIARRIA, DOR GASTRINTESTINAL, GASTRITE, FLATULNCIA, EDEMA DE LNGUA, ALTERAO DAS FUNES HEPTICAS,
RARAMENTE HEPATITE, ICTERCIA E COLESTASE. HIPERSENSIBILIDADE: ANAFILAXIA, ANGIOEDEMA, PRURIDO, EDEMA FACIAL, URTICRIA E RASH. MSCULO-ESQUELTICAS: RIGIDEZ MUSCULAR. SISTEMA NERVOSO E PSIQUITRICAS: ATAXIA, VERTIGEM, DISARTRIA, TREMORES,
HIPERTONIA, CONVULSES, ALUCINAES, INSNIA, DEPRESSO, ANSIEDADE, AGITAO, PARESTESIA, DIPLOPIA. PELE: SUDORESE. SENTIDOS ESPECIAIS: PERDA DO PALADAR, SENSAO DE RUDOS (AGEUSIA, TINNITUS). UROGENITAIS: RETENO URINRIA. Posologia:
A dose usual de 20 a 40 mg ao dia, dividida em uma, duas, trs ou quatro administraes, ou conforme orientao mdica. A dose mxima diria de 60 mg. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
BU 06 CPD 2725701 (A) 06/08
Produzido em fevereiro/2011
Mirtax um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas.
Interao medicamentosa: pode aumentar os efeitos do lcool. Contraindicao: arritmia cardaca.
Rpido alvio sintomtico na contratura muscular
Melhora no tempo total de sono e da fadiga noturna na fibromialgia.
Maior leque de apresentaes para tratar a dor.
nico com 6 apresentaes:
feibilidade eonomia acevel

10 cpr 15 cpr 30 cpr

5 mg

8,37 10,78 21,58 9,37 12,00 24,00
8,49 10,94 21,87 9,50 12,16 24,33
8,61 11,08 22,19 9,64 12,33 24,66
PMC
17%
18%
19%
10 cpr 15 cpr 30 cpr
10 mg
Interao medicamentosa: pode aumentar os efeitos do lcool.
4
Contraindicao: arritmia cardaca.
4
Referncias Bibliogrcas: 1) KATZ, W.A.; DUBE, J. Cyclobenzaprine in the treatment of acute muscle spasm: review of a decade of clinical experience. Clin Ther, v.10, n.2, p.216-228, 1998. 2) TOTH, P.P.; URTIS, J. Commonly used muscle relaxant therapies for acute
low back pain: a review of carisoprodol, cyclobenzaprine hydrochloride, and metaxalone. Clin Ther, v.26, n.9, p.1355-1367, 2004. 3) KROENKE, K. et al. Pharmacotherapy of chronic pain: a synthesis of recommendations from systematic reviews. Gen Hosp Psychiatry, v.31,
n.3, p.206-219, 2009. 4) Bula do produto MIRTAX: comprimidos. Responsvel tcnico: Dr. Wilson R. Farias. Guarulhos, SP. Ach Laboratrios Farmacuticos S.A. 5) REVISTA GUIA DA FARMCIA. n 212, Julho 2010. A mini bula deste produto consta no nal do material.
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, New Jersey, Ethicon) n 0 e o quadril reduzido. A cpsula articular

, New Jersey, Ethicon) n 2 e o restante da ferida fechada

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