03-05-2010

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Simposio Internacional:
Alternaciones de la Comunicacin
en Nios y Adolescentes, Chile,
Abril 16-17, 2010
Terapia fonolgica en nios con
trastornos fonolgicos
Dr
a
. Marcia Keske-Soares
UFSM
FONOLOGIA CLNICA
Interfaz Lingstica-Fonoaudiologa propuestas teraputicas
aplicadas eh hablantes del Portugus
MOTA (1990) y RAMOS (1991) Modelo de Ciclos Modificado
(HODSON & PADEN, 1983)
KESKE (1996) Modelo ABAB-Retirada y Pruebas Mltiples
(TYLER & FIGURSKI, 1994; DINNSEN et al., 1990)
KESKE-SOARES (2001) Modelo ABAB-Retirada y Pruebas
Mltiples (TYLER & FIGURSKI, 1994; MOTA, 1996)
PEREIRA (1999) Modelo de Oposiciones Mximas (GIERUT,
1992)
ARDENGHI (2006) Metaphon (HOWELL & DEAN, 1994)
FONOLOGA CLNICA
BLANCO (2003) Generalizacin en el Modelo de Ciclos Modificado
(Hodson & Paden, 1983) y gravedad del desvo fonolgico
BARBERENA (2005) Generalizacin en el Modelo ABAB-Retirada y
Pruebas Mltiples (Tyler & Figurski, 1994) y gravedad del desvo
fonolgico
BAGETTI (2003) Generalizacin en el Modelo de Oposiciones
Mximas (Gierut, 1992) en el desvo medio-moderado
BAGETTI (2005) Generalizacin en el Modelo de Oposiciones
Mximas (Gierut , 1992) y gravedad del desvo fonolgico
CERON (2007) Generalizacin en los Modelos de Ciclos, ABAB-
Retirada y Pruebas Mltiples, Oposiciones Mximas y gravedad del
desvo fonolgico
MODELOS DE TERAPIA FONOLGICA
PROPUESTAS TERAPUTICAS
PROCESOS FONOLGICOS
Modelo de Ciclos Modificado (Hodson & Paden, 1983)
Metaphon (Howell & Dean, 1994)
TRAZOS DISTINTIVOS
ABAB-Retirada y Pruebas Mltiples (Tyler & Figurski,
1994)
Oposiciones Mximas
Pares Mnimos (Weiner, 1981)
Pares Mximos (Gierut, 1992)
Oposiciones Mltiples (Williams, 2000)
MODELOS TERAPUTICOS
Ciclos
Modificado
Metaphon ABAB-Retirada y
Pruebas Mltiples
Procesos Procesos Trazos
Muchos
procesos
operantes
Conciencia
fonolgica
Jerarqua
implicada en los
trazos distintivos
Colecta Inicial
de Datos
Colecta Inicial
de Datos
Colecta Inicial de
Datos (A1)

3 procesos/
2 sonidos-
blanco
* 6 sesiones
Fase I
Fase II

1 sonido-blanco

* 9 sesiones
SONDEO SONDEO Prueba de
Generalizacin
(A2...)
palabra
oracin
palabra
oracin
palabra
oracin

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MODELOS TERAPUTICOS
Oposiciones
Pares Mnimos
Oposiciones
Mximas
Oposiciones -
Mltiples
Trazos Trazos Trazos
Oposicin de
hasta dos trazos
distintivos
Oposicin de
dos o ms
trazos distintos
Oposicin de
varios sonidos
(sustituidos)
Colecta Inicial
de Datos +
Lnea de Base
Colecta Inicial
de Datos +
Lnea de Base
Colecta Inicial
de Datos +
Lneaa de Base
2 sonidos-
blanco

* 5 sesiones
2 sonidos-
blanco

* 5 sesiones
+ 3 sonidos-
blanco

* 5 sesiones
SONDEO SONDEO SONDEO
palabra
oracin
palabra
oracin
palabra
oracin

FONOLOGA CLNICA
Pesquisas recientes Abordaje Contrastivo
Ceron (2009) Oposiciones Mltiples: abordaje
contrastivo para el tratamiento del desvo fonolgico
Pagliarin (2009) Abordaje contrastivo en la
terapia fonolgica en diferentes gravedades del
desvo fonolgico
Pagliarin, Ceron & Keske-Soares (2009) Modelo
de oposiciones mltiples modificado: abordaje
basado en trazos distintivos
Desvo fonolgico - Terapia
Sesin Teraputica
Bombardeo auditivo
Prctica de Produccin
Juego-entrenamiento
Pistas auditivas
Pistas visuales
Pistas tctiles
Bombardeo auditivo
Actividades para casa (padres)
Bombardeo Auditivo
15-20 palabras con el sonido-blanco
Pista Auditiva (amplificada)
Audimetro
Baln
Escucha auditiva
Walkman-MP3
Pista Visual (terapeuta)
Prctica de Produccin
Actividades seleccionadas (juego-entrenamiento)
para practicar el sonido-blanco en las palabras-
blanco
5-6 palavras-blanco
Actividades ldicas
(juego-entrenamiento)
Memoria
Domin
Lince
Rompe-cabeza
Tiro al blanco
Dibujos-pintura
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Prctica de produccin
Imitacin (directa del terapeuta)
Imitacin retardada (despus presentacin del
terapeuta)
Habla espontnea (produccin sin imitacin)
Actividades de Motricidad
Orofacial
Insertas en las atividades de
prctica de produccin, conforme
a las necesidades para la
produccin de sonido-
blanco/palabras-blanco
PRAXIAS
Actividades para casa
Lista de palabras de bombardeo
auditivo
Lectura para el nio
Leer o jugar con el nio y las
palabras- blanco
Cuaderno para la casa
Prevencin
Alteraciones en el Aprendizaje
Conciencia fonolgica
Memoria fonolgica
Procesamiento Auditivo
ABORDAJE CONTRASTIVO
Oposiciones Mximas/Empty Set (Gierut, 1989, 1991, 1992)
Son seleccionados 2 sonidos-blanco que difieren entre si por tres o ms
trazos distintivos
Un sonido ausente y otro presente en el sistema fonolgico (Oposiciones
Mximas)
Dos sonidos ausentes en el sistema fonolgico (Empty Set)
Oposiciones Mnimas (Gierut, 1992)
Son seleccionados 2 sonidos nuevos que difieren en apenas uno o dos
trazos distintivos
Oposiciones Mltiples (Williams, 2000a, 2003)
Son seleccionados sonidos, los cuales el nio sustituye por un nico
fonema.
Williams (2009) - ASHA
Enfoques
Homnimos
Pares
Mnimos
Oposiciones
Mltiples
Enfoques No-
homnimos
Oposiciones
Mximas
Empty Set
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ABORDAJE CONTRASTIVO
PARES MNIMOS
OPOSICiONES MLTIPLES
/faka/ x /vaca/ [faka]
/v/[f]
/kalu/ x /kaRu/, /kazu/,
/kavu/[kaju]
/l/, /R/, /z/, /v/[j]
HOMNIMOS NO-HOMNIMOS
OPOSICIONES
MXIMAS
EMPTY SET
/lama/ x /kama/
/l/ -
/k/ - [k]
/lama/ x /kama/
/l/ e /k/ no adquirido
X
Oposicin
Mnima
Oposicin
Mxima
1 trazo
X 4 trazos
Un fonema nuevo y un
fonema ya presente en el
inventario fontico del menor
con distincin mxima de
trazos.
Oposiciones
Mximas
Empty Set
Dos fonemas nuevos
con distincin mxima
de trazos
Gierut, 1989
Gierut, 1991
v
a
r
i
a
c
i

n
Indicado para el
tratamiento de nios con
desvos fonolgicos
severos.
Esos nios sustituyen
varios fonemas del
sistema adulto,
reducindolos a un nico
sonido.
Oposiciones
Mltiples
Williams, 2000
GENERALIZACIN
caracterizada por la ampliacin de la produccin y
uso correcto de sonidos-blanco practicados en otros
contextos o ambientes no entrenados
criterio importante al medirse la eficacia teraputica
ocurrencia de generalizacin determina una terapia
ms eficiente, una vez que se elimina la difcil tarea
de ensear todos los sonidos incorretos en todas las
palabras, contextos ambientes
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GENERALIZACIN
propiedades estructurales - circunstancias sobre las
cuales ella ocurre.
Variables analizables: generalizacin a tems no utilizados
en el tratamento, para otra posicin de la palabra, para otras
unidades lingsticas, dentro de una misma clase de
sonidos, para otras clases, para outras situaciones, basada
en relaciones implicadas.
propiedades funcionales como es implementada por
el nio para modificar su sistema fonolgico
Variables analizables: madurez lingstica, funcionamiento
cognitivo y habilidades motoras.
COMPONENTES ESTRUTURALES DE LA
GENERALIZACIN
Generalizacin a tems no utilizados en el tratamiento
(otras palabras)
El menor es capaz de usar el padrn aprendido en
otras palabras que no fueron trabajadas en sesin
teraputica.
tipo de generalizacin indica que son necesarias
pocas palabras para ensear un determinado sonido,
pues su uso puede ser transferido para muchas otras
palabras.
Generalizacin para otra posicin en la
palabra
aprende um fonema en una posicin de la palabra, y
lo realiza correctamente en otras posiciones no
trabajadas en sesin.
Generalizacin para otras unidades
lingsticas
uso de los sonidos tratados en unidades lingsticas
de mayor complejidad - produccin de sonidos es
transferida para otros niveles lingsticos ms
complejos como la oracin o conversacin.
Generalizacin dentro de una clase de sonidos
al aprender un sonido, extendindose este
aprendizaje a outros fonemas pertenecientes a
la misma clase del sonido trabajado.
Generalizacin para otras clases de sonidos
al aprender un sonido, extendindose este
aprendizaje a otros fonemas que no pertencen
a la misma classe de sonido trabajado.
Generalizacin para otras
situaciones
uso de sonidos tratados en nuevas situaciones,
nuevos contextos o con nuevos oyentes.
Generalizacin basada en
relaciones implicadas
observada dentro de una misma clase de sonidos y
tambin para otras clases de sonidos, basada en las
relaciones implicadas existentes entre los sonidos.
El abordaje contrastivo en la terapia fonolgica en diferentes
gravedades del desvo fonolgico
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OBJETIVO
Comparar tres modelos de abordaje contrastivo
en el tratamiento de las diferentes gravedades
del desvo fonolgico.
METODOLOGIA
Muestra
9 sujetos con DF
5 de sexo masculino
4 de sexo femenino
Edad
4:2 y 6:6 aos
Gravedad (Severidad)
3 grupos de gravedad (Severo; Moderado-Severo; Medio-Moderado),
con tres sujetos en cada grupo.
No fueron includos en el grupo sujetos con desvo medio, puesto que no
sera posible la comparacin con el Modelo de Oposiciones Mltiples.
METODOLOGIA
mdio (86 a 100%)
mdio-moderado
(66 a 85%)
moderado-severo
(51 a 65%)
severo (< 50%)
El desvo fonolgico es clasificado a partir
del PCC-R (Shriberg et al. 1997)
METODOLOGIA
Evaluaciones fonoaudiolgicas:
Anamnesis
Lenguaje comprensivo y
expresivo
Sistema estomatogntico
Examen articulatorio
Discriminacin auditiva
Conciencia fonolgica
Procesamiento auditivo
simplificado
Evaluacin fonolgica (AFC)
Colecta y anlisis de los datos
de habla
Determinacin de gravedad
del desvo fonolgico
Evaluaciones complementarias:
Inspeccin del meato acstico
externo
Neurolgica
Audiolgica
Criterios de Inclusin
Diagnstico de desvo fonolgico
Inventario fonolgico compatible con la propuesta de Williams (2000a)
Sustitucin de muchos sonidos por un sonido
Condicin encontrada principalmente en desvos fonolgicos de grados
ms severos
Alteracin en, al menos, tres sonidos
Audicin normal
No presentar otras alteraciones significativas en las evaluaciones realizadas
Excepcin: evaluacin fonolgica
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METODOLOGIA
Anlisis de los datos
Comparacin entre las evaluaciones inicial (AI) y final (AF) en cada modelo
teraputico
nmero de sonidos presentes (SP) en el inventario fontico,
nmero de fonemas establecidos (FE) en el sistema fonolgico
nmero de trazos distintivos alterados (TDA).
Anlisis de los siguientes tipos de generalizacin:
Los tems no utilizados en el tratamiento (otras palabras);
para otras posiciones en la palabra;
dentro de una clase de sonidos;
para otras clases de sonidos.
Debido al nmero reducido de la muestra, fue utilizado el test de Friedman con
nivel de significancia de 5% (p<0,05), por medio del Programa STATISTICA
7.0.
Posteriormente, fue realizado anlisis descritivo de los datos acerca del modelo
teraputico y gravedad del desvo fonolgico.
RESULTADOS
Representacin del diferencial de aquisicin de los sonidos en el
inventario fontico, considerando los modelos teraputicos y las
gravedad del desvo fonolgico

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
OMn OMx/ES OMl
Model os
S
o
n
s

A
d
q
u
i
r
i
d
o
s
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de sonidos establecidos en el
sistema fonolgico, considerando los modelos teraputicos y las
gravedad del desvo fonolgico.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OMn OMx/ES OMl
Model os
F
o
n
e
m
a
s

E
s
t
a
b
e
l
e
c
i
d
o
s
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de los trazos distintivos alterados,
considerando los modelos teraputicos y las gravedad del desvo
fonolgico.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
OMn OMx/ES OMl
DS
DMS
DMM
Modelos
T
D
A
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RESULTADOS
Representacin del diferencial del PCC, considerando los
modelos teraputicos y las gravedad del desvo fonolgico
0
5
10
15
20
25
30
35
OMn OMx/ES OMl
Model os
P
C
C
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de generalizacin a tems no
utilizados en el tratamiento en los diferentes modelos
teraputicos y gravedad del desvo fonolgico.

0
20
40
60
80
100
120
OMn OMx/ES OMl
Model os
G
e
n
e
r
a
l
i
z
a

o

a

i
n
t
e
n
s

n

o

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o
s

n
o

t
r
a
t
a
m
e
n
t
o
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de la generalizacin para otras
posiciones en la palabra en los diferentes modelos
teraputicos y gravedad del desvo fonolgico.

0
10
20
30
40
50
60
OMn OMx/ES OMl
Model os
G
e
n
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r
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l
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r
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e
s

n
a

p
a
l
a
v
r
a
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de generalizacin dentro de una
clase de sonidos en los diferentes modelos teraputicos y
gravedad del desvo fonolgico

0
10
20
30
40
50
60
70
80
OMn OMx/ES OMl
Model os
G
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e
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a
l
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a

a

p
a
r
a

d
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n
t
r
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d
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m
a

c
l
a
s
s
e

d
e

s
o
n
s
DS
DMS
DMM
RESULTADOS
Representacin del diferencial de la generalizacin para otras posiciones
en la palabra en los diferentes modelos teraputicos y gravedad del
desvo fonolgico.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
OMn OMx/ES OMl
Model os
G
e
n
e
r
a
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a

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a

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u
t
r
a
s

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a
s
s
e
s

d
e

s
o
n
s
DS
DMS
DMM
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CONCLUSIN
Los tres modelos de abordaje contrastivo son eficaces
para el tratamiento del desvo fonolgico llevando en
consideracin las diferentes gravedades.
Los sujetos con DS adquirieron mayor nmero de
sonidos en sus inventarios fonticos, siendo que el
Modelo de Oposiciones Mnimas fue el que ms
influenci esta mudanza.
En el sistema fonolgico los sujetos con DMS y DMM,
parecen organizar mejor el sistema de sonidos.
CONCLUSIN
El Modelo de Oposiciones Mltiples fue el que
favoreci las mayores aquisiciones en el sistema
fonolgico de los sujetos.
En relacin a los trazos distintivos se observaron
mejoras en los DMS y DS, ya que los sujetos
adquirieron ms sonidos, estableciendo, de esta
forma, ms trazos distintivos.
El Modelo de Oposiciones Mltiples fue el que
present menor nmero de trazos distintivos
alterados despus de la terapia.
CONCLUSIN
Todos los modelos favorecieron la ocurriencia de
generalizacin estrutural en las tres diferentes
gravedades de desvo fonolgico.
Esto demuestra la eficacia de los modelos
teraputicos con abordaje contrastivo
Consideraciones finales
o princpio de tratamento de cada
modelo diferente. A abordagem
contrastiva, nestas propostas,
diferente.
o nmero de sons estimulados
(contrastes) por sesses so diferentes
(Mximas/Mnimas x Mltiplas)
as diferenas no sistema fonolgico de cada sujeito, pois
apesar de comparar sujeitos com mesma gravidade do
desvio fonolgico, as dificuldades apresentadas por cada
um so diferentes, podendo levar a evolues distintas
Consideraciones finales
as diferenas de interesse da famlia em seguir as
orientaes em casa, assim como os fatores intra-
sujeitos, pois sujeitos de mesma gravidade e
submetidos ao mesmo modelo, apresentaram
evolues distintas;
o nmero de sesses utilizadas, pois foram diferentes
conforme o modelo de tratamento utilizado;
as palavras-alvo a serem utilizadas no tratamento.
Gracias!
E-mail: keske-soares@uol.com.br
www.ufsm.br/ppgdch
Programa de Post-graduacin en Disturbios de la
Comunicacin Humana de la UFSM