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Evaluation de lefficacit de la

pratique du jene comme pratique


vise prventive ou
thrapeutique


Juliette Gueguen
Isabelle Dufaure
Caroline Barry
Bruno Falissard
Avec lexpertise critique dHadrien Reyre et de Luca Semerano

10/01/2014



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Evaluation de lefficacit de la pratique du
jene comme pratique vise prventive
ou thrapeutique
Revue de la littrature mdicale scientifique et de la littrature destine
aux professionnels


RESUME
Le jene est une pratique ancienne, qui trouve actuellement un regain dintrt dans des contextes
trs variables : du rituel religieux la pratique mdicalise en passant par le simple choix de vie.
Le terme jene englobe plusieurs types de pratique : jene complet (seule leau est permise), jene
partiel (apport calorique trs modeste, autour de 300 kcal/jour), jene continu ou jene
intermittent.
En France, contrairement dautres pays dEurope, le jene vise prventive ou thrapeutique
nest pas ce jour propos dans un cadre mdicalis.
Jener induit des modifications mtaboliques qui pourraient tre utilises bon escient dans
diverses situations pathologiques. Cependant, aucune donne clinique reposant sur des essais
mthodologiques rigoureux ne peut tayer aujourdhui le bien-fond de cette piste, qui reste donc
pour linstant essentiellement thorique.
Il faut toutefois noter la grande difficult quil y a ici, encore plus quailleurs, raliser des essais
thrapeutiques conformes aux canons du mthodologiquement correct. Par exemple, arrter
partiellement ou non de salimenter pour aller mieux rsulte souvent dun cheminement
personnel profond ; il nest donc pas ais de le dcider lissue dun tirage au sort.
Ainsi, seulement quatre tudes respectant le principe de la randomisation ont t retrouves dans
la littrature internationale traitant du sujet, dont une seule mthodologiquement bien mene : il
sagit dun essai ralis en 1991 sur 53 patients atteints de polyarthrite rhumatode. Cet essai est
positif (i.e. en fin dessai les patients du groupe jene allaient mieux que les patients du groupe

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contrle, sans intervention nutritionnelle), mais le fait quil ait t ralis sur un si petit nombre de
sujets et nait pas t rpliqu ne permet pas de conclure avec un minimum de confiance que le
jene est une pratique intressante dans un tel contexte. Dautres tudes (non randomises)
prsentant des analyses comparatives intergroupes ont t ralises sur lefficacit du jene dans
la polyarthrite rhumatode, mais avec un bras contrle diffrent, savoir le rgime mditerranen.
Ces tudes nont pas retrouv de supriorit du jene. Concernant les autres indications traites
dans ce rapport (pathologies chroniques, facteurs de risque cardio-vasculaire, obsit, sommeil,
cancer), les tudes analyses ne permettent pas non plus de conclure, de par leur faible nombre,
leur faible effectif, et leurs qualits mthodologiques discutables. Comme toujours, de nouvelles
tudes doivent tre ralises, et certaines sont dailleurs en cours, en particulier sur lutilisation du
jene en cancrologie, utilis pour limiter les effets secondaires des chimiothrapies.
Enfin, soulignons que si la pratique du jene encadr mdicalement semble globalement peu
dangereuse, des risques rels existent dans des contextes diffrents et la plus grande prudence est
alors de mise.
Au total, le jene est une pratique complexe valuer, en particulier car il fait rfrence dautres
dimensions que la seule dimension thrapeutique, et est souvent associ une philosophie de vie.
Les tudes qui sintressent au jene en tant que pratique thrapeutique sont ce jour encore peu
nombreuses et leur qualit mthodologique est souvent insuffisante et surtout limite par la
dimension particulire du jene. Dautres tudes sont ncessaires, ainsi quune rflexion autour de
la mthodologie la plus adquate et la plus pertinente pour raliser de telles tudes.



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ABREVI ATI ONS
ANSES : agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation de lenvironnement et du travail
-HB : hydroxybutyrate
CNOM : Conseil national de lordre des mdecins
CRP : protine C ractive
DHEAS : dehydroepiandrostrone sulfate
ECR : essai contrl randomis
FC : frquence cardiaque
FENAHMAN : Fdration franaise de naturopathie
IAHP : Association internationale des praticiens hyginistes (International Association of Hygienic
Physicians)
IL6 : Interleukine-6
IMC : indice de masse corporelle
MIVILUDES : Mission interministrielle de vigilance et de lutte contre les drives sectaires
NFS : numration formule sanguine
OMNES : Organisation de la mdecine naturelle et de lducation sanitaire
OMS : Organisation Mondiale de la sant
PA : Pression artrielle (PAd : pression artrielle diastolique ; PAs : pression artrielle systolique)
POP : polluants organiques persistants
PR : polyarthrite rhumatode
RCT : voir ECR (randomized controlled trial)
VS : vitesse de sdimentation
TA : tension artrielle



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SOMMAI RE
Rsum ................................................................................................................................................. 2
ABREVIATIONS ...................................................................................................................................... 4
Sommaire .............................................................................................................................................. 5
Gnralits sur le jene ........................................................................................................................ 7
Dfinitions ............................................................................................................................................ 7
Jene, naturopathie et hyginisme ...................................................................................................... 8
Fondements conceptuels ................................................................................................................... 13
Physiologie du jeune .......................................................................................................................... 14
Statut du jene en France .................................................................................................................. 16
Controverses ...................................................................................................................................... 18
Indications .......................................................................................................................................... 19
Traitements ........................................................................................................................................ 20
Recherche ........................................................................................................................................... 22
Revue de la littrature Scientifique ..................................................................................................... 25
Mthodologie ..................................................................................................................................... 25
Glossaire ............................................................................................................................................. 27
Description de la Littrature Scientifique identifee ........................................................................... 28
Polyarthrite rhumatoide, Fibromyalgie et douleurs choniques ......................................................... 31
Pathologies chroniques ...................................................................................................................... 54
Facteurs de risque cardio-vasculaires ................................................................................................ 64
Obsit ............................................................................................................................................... 71
Effets secondaires de la chimiothrapie ............................................................................................ 75
Sommeil .............................................................................................................................................. 77
Discussion ........................................................................................................................................... 79
Scurit du Jeune a vise prventive ou thrapeutique ...................................................................... 83
Introduction ........................................................................................................................................ 83

6

Matriel et mthodes ......................................................................................................................... 84
Rsultats ............................................................................................................................................. 84
Annexes .............................................................................................................................................. 99
Bibliographie ......................................................................................................................................103
Rapport des experts ...........................................................................................................................106
Conclusion ..........................................................................................................................................113



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Nous allons lire dans les pages qui suivent une synthse des informations relatives
lefficacit et la scurit du jene comme pratique thrapeutique. Ces informations seront tires
soit de la littrature mdicale scientifique nationale et internationale soit de la littrature
spcialise destine aux professionnels. Ce corpus sera ensuite analys et critiqu par deux experts
spcialiss dans lvaluation des thrapies. Le document se terminera par une conclusion.

GENERALI TES SUR LE J EUNE

Le jene est une pratique qui a exist de tout temps, associe divers objectifs : meilleure sant,
auto-gurison, pratique spirituelle ou religieuse, ou encore vise revendicative (grve de la faim).
Ce document sintresse lvaluation de lefficacit et de la scurit de la pratique du jene
uniquement dans sa dimension revendique de pratique vise prventive ou thrapeutique. Ce
document ne sintresse pas aux autres dimensions du jene (spirituelle, religieuse, protestataire).


DEFINITIONS
Jene : Le jene complet consiste sabstenir de tout aliment (solide et liquide), lexception de
leau, pendant une priode plus ou moins longue.

Le terme jene englobe plusieurs types de cures et de jenes : jene complet (ou total), jeune
partiel (ou cures), jene continu ou intermittent :
- Un jene est total (ou complet) si lapport calorique est nul. Au cours dun jene total,
seule leau est permise. En cas darrt des apports hydriques, on prcisera le terme en
parlant de jene sec.
- Un jene est partiel si lapport calorique nest pas nul, tout en restant trs modeste (en
gnral de 250 300kcal/jour au maximum). La dite repose en gnral sur des jus de fruits ou de
lgumes, sans apport calorique solide. En particulier, le jene de type Buchinger
1
consiste en un
rgime base de bouillons de lgumes, de jus de fruits et de lgumes frachement presss, avec un

1
Du nom du mdecin qui a dvelopp ce type de cure et ouvert un centre dans les annes 1950. https://www.buchinger-
wilhelmi.com/content/fr/dr-otto-buchinger?language=fr


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peu de miel et une abondance de tisanes et d'eau, pour un apport calorique moyen de 250
Kcal/jour.
- Un jene peut tre continu ou intermittent (cures o lon jene un jour sur deux par
exemple, ou un jour par semaine).
o En cas de jene continu, sa dure est variable (de 1 > 40 jours). En cas de jene
intermittent, ltalement et le rythme du jene sont variables.
o Un jene continu peut ou non tre prcd dune phase prparatoire, avec
modification progressive de lalimentation (o lapport calorique dcroit
progressivement).
o Un jene continu peut ou non tre suivi dune phase de reprise progressive de
lalimentation.
- Un jene peut ou non tre ralis sous supervision mdicale.
- Un jene peut ou non tre associ un repos complet
2
, ou au contraire une activit
physique.
- Un jene peut tre pratiqu par un sujet sain (plutt vise prventive) ou par un sujet
malade (plutt vise curative).
Il est donc important, lorsquon value lefficacit et la scurit du jene, de prciser de quel
type de jene il sagit. Dans la suite du rapport, nous prsenterons diffrentes tudes, dans
lesquelles diffrents types de jene ont t pratiqus. Nous prciserons chaque fois les
lments disponibles dans ltude permettant de caractriser le jene.


JEUNE, NATUROPATHIE ET HYGIENISME

Historiquement, la pratique du jene dans un but de prvention, de conservation ou doptimisation
de la sant, a t dveloppe et porte par les courants naturopathes et hyginistes. Nous
prsentons donc ci-dessous les dfinitions de la naturopathie et de lhyginisme.

Naturopathie : Si lon retient la dfinition propose par lOMS, dune manire gnrale la
naturopathie met laccent sur la prvention et la promotion de la sant travers lusage de
mthodes thrapeutiques qui favorisent les processus dauto-gurison. Les approches

2
Herbert M. Shelton (1895-1985), chiropraticien et naturopathe, reconnu comme le pre de lcole hyginiste, a labor un protocole
bas sur un jene strict leau, sans exercice physique.

9

philosophiques de la naturopathie incluent la prvention de la maladie, la promotion des capacits
de gurison intrinsque au corps, le traitement naturel de la personne dans son intgralit,
lducation du patient un style de vie sain (WHO 2010).
La Fdration franaise de naturopathie propose la dfinition suivante : mthode englobant
ltude, la connaissance, lenseignement et lapplication des lois de la vie afin de maintenir,
retrouver et optimiser la sant par des moyens naturels.
LOMNES explique que la naturopathie a pour mission de prvenir la maladie, de conserver la sant
ou de loptimiser par un mode de vie plus sain. Elle est compose de deux axes distincts mais
complmentaires
3
:
- Clefs dune hygine de vie optimum (conseils alimentaires, gestion du stress, activits
physiques et respiratoires, outils et techniques naturels : le naturopathe agit en qualit
dun vrai ducateur de sant, dans un cadre de prvention primaire)
- Clefs thrapeutiques individualises pour redynamiser les capacits dauto gurison
propres lorganisme.
Les naturopathes peuvent tre amens prconiser la pratique du jene. Ce conseil est considr
comme un outil parmi beaucoup dautres visant la dtoxication et la revitalisation, le jene
nest absolument pas utilis vise thrapeutique (OMNES, communication personnelle). Le rle
des naturopathes serait plutt un rle de conseil et dorientation vers dautres centres et/ou
professionnels pratiquant ou supervisant le jene, aprs vrification des contre-indications
(OMNES, communication personnelle).
En marge de la naturopathie, on trouve lhyginisme qui soppose la prise de toutes molcules y
compris la phytothrapie et lhomopathie. Il ne sagit pas de lhyginisme au sens du courant de
pense dvelopp au cours du 19
me
sicle et mettant en avant limportance de lhygine pour la
sant humaine. L'hyginisme auquel nous faisons rfrence se dfinit par ses reprsentants
comme l'art de vivre en bonne sant par le respect des lois de la nature et par la bonne
connaissance des aliments spcifiques l'espce humaine . Le jene est un outil valoris par les
hyginistes. (http://www.hygienisme.org/ ).






3
Dossier de presse Lorganisation de la mdecine naturelle et de lducation sanitaire, transmis par Mme Boutry

10

Pour en savoir plussur la formation en naturopathie
La formation en naturopathie a fait lobjet de recommandations de lOrganisation Mondiale de la Sant dans
le cadre de son programme Repres pour lenseignement en mdecines traditionnelles et
complmentaires initi en 2005. Ces revues sont rdiges dans un premier temps par des personnes
rfrentes dans le domaine puis revues par un collge multiple de praticiens de sant. Elles comprennent un
contenu de rfrence de lenseignement, des mthodes prconises denseignement, le niveau dducation
requis pour accder la formation, le niveau requis des personnels dispensant lenseignement. Elles ont pour
but dassurer aux populations ayant recours aux mdecines traditionnelles la garantie dune pratique qui
minimise les risques. Dans ce cadre, il est prvu pour lenseignement de niveau 1 de la naturopathie (qui ne
peut tre dune dure infrieure 1500 heures) un enseignement sur la nutrition, le jene et les rgimes de
24h de cours, incluant 18h de cours magistraux et 6 heures denseignement dirig ou de travaux pratiques
(WHO 2010).
Un enseignement universitaire est dispens Paris XIII sous forme de DU. Le diplme universitaire de
naturopathie (ouvert aux mdecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes, pharmaciens et vtrinaires) et le
certificat de pratique soignante en mdecines naturelles (ouvert aux infirmiers et ditticiens) sont prpars
luniversit Paris 13 en 3 ans pour le DU et 2 ans pour le certificat, raison de 8 sminaires de 2 jours par
an, sont les seules formations manant du service public dducation.
Les autres formations sont donnes par des centres de formation privs.

La FENAHMAN regroupe 6 coles affilies : lacadmie de vitalopathie, Aesculape, Anindra, C.E.N.A.T.H.O.,
ISUPNAT, et linstitut Euronature.

Par ailleurs, il existe de nombreux autres centres de formation. Par exemple, luniversit libre de Bayonne-
Anglet-Biarritz, Vie et action, lcole Dargre univers, linstitut suprieur de naturopathie, la facult libre de
mdecines naturelles et dethnomdecine (FLMNE), le collge de naturopathie rnove (CNR), lacadmie
europenne des mdecines naturelles (AEMN)
Certaines de ces coles prcisent bien quelles ne dlivrent pas de diplme au sens lgal du terme mais des
certificats daptitude exercer des mtiers en naturopathie (Facult libre de mdecines naturelles et
dethnomdecine http://flmne.org).
Il existe galement des formations proposes distance : par exemple educatel (formation dhyginiste
naturopathe).
Les formations sadressent des publics diffrents : professions mdicales, paramdicales, ou autres.
Le niveau minimal requis ou conseill pour accder lenseignement de la plupart de ces coles est le
baccalaurat.

Quelques lments concernant lorganisation de la naturopathie en France
Il existe en France plusieurs associations regroupant des professionnels naturopathes ou
hyginistes.
- La Fdration franaise de naturopathie (FENAHMAN) est une fdration qui regroupe des
coles de naturopathie. Elle a t cre en 1985 (http://fenahman.free.fr/qui.htm). Elle est
membre de Lunion europenne de naturopathie (http://naturopathy-union.eu/). Cette
fdration a labor en partenariat avec lOMNES un code de dontologie, une charte de la
naturopathie, un cursus commun denseignement de naturopathie pour les coles affilies
et un examen national fdral annuel.
- LOrganisation de la Mdecine Naturelle et de lEducation Sanitaire (OMNES) est une
association de professionnels de naturopathes, cre en 1981, qui a une vocation
syndicale. Elle a pour mission de faire connatre la naturopathie, dune part, et dencadrer

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les professionnels, dautre part, pour en scuriser ainsi la bonne pratique auprs des
usagers. Elle fdre, soutient les professionnels en exercice et coordonne leur formation
continue. Elle regroupe ce jour prs de 460 praticiens de sant naturopathes en activit
sur le territoire franais. Les membres inscrits dtiennent un diplme de niveau
universitaire en naturopathie, acquis aprs un minimum de 4 500 h dtudes thorique et
de formations pratiques en biologie, anatomie, physiologie, psychologie, nutrition,
biothrapies etc.., soit 180 crdits europens ECTS, donc une quivalence reconnue de
licence (BAC +3). Le label Educateur de sant-naturopathe OMNES est accord aux
membres inscrits. Une des missions de lOMNES est dailleurs dinformer le grand public,
notamment en leur communiquant des adresses de praticiens naturopathes sils en font la
demande. La FENAHMAN est lun des partenaires de lOMNES (http://www.omnes.fr/,
dossier de presse sur lOMNES).
- LAssociation Professionnelle des Naturopathes Francophones et des Mtiers Associs
(APNF&MA). Elle contrle la qualit des formations suivies (les coles de rfrence de
lAPNF&MA sont le CNR Andr Lafon et lAcadmie europenne des mdecines naturelles),
impose ladhsion la charte qualit APNF&MA, inscrit les praticiens remplissant ces
conditions dans un annuaire et dlivre un caduce millsim et une carte professionnelle
ses adhrents (http://www.apnfma.org/).
- Le Syndicat National Professionnel des Professeurs de Sant, des Hyginistes et Mdecins
Naturopathes (SNPPSHMN).
- LHyginisme : une association loi 1901 dhyginistes (http://www.hygienisme.org/)

On peut trouver certaines assurances complmentaires Sant qui prennent ventuellement en
charge tout ou partie des prestations justifies par un naturopathe diplm et enregistr (selon les
Caisses), sur dlivrance dune facture et parfois sous condition de laffiliation professionnelle du
praticien.
La naturopathie nest ce jour pas reconnue comme une qualification mdicale en France. Mme
sil existe en France un enseignement destination des titulaires dun diplme en mdecine ou
profession mdicale (DU en naturopathie de luniversit Paris XIII par exemple), la mention de
naturopathe ne peut figurer ni sur la plaque du praticien mdecin, ni sur son ordonnancier, car ce
DU ne fait pas partie des titres autoriss par le CNOM (article 79 80 et 81 du Code de dontologie
mdicale) (http://www.conseil-national.medecin.fr/).



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Pratique du jene dans le cadre de la naturopathie
Comme expliqu prcdemment, historiquement, la pratique du jene a t dveloppe et porte
par des courants naturopathes et hyginistes.
Le jene peut tre propos avec diffrents objectifs, parfois associs : vise dtoxinante et
revitalisante, vise de dveloppement personnel, vise prventive... LOMNES (Organisation de
la mdecine naturelle et de lducation sanitaire) se positionne fermement en statuant que le
jene nest pas utilis vise thrapeutique dans le cadre de la naturopathie (OMNES,
communication personnelle). Pour autant, on peut retrouver certains naturopathes
4
(non affilis
lOMNES) qui proposent des jenes thrapeutiques, ce qui complique la lisibilit de loffre.
Par ailleurs, la pratique du jene dpasse actuellement le cadre de la naturopathie, pouvant tre
propose par des praticiens ayant dautres formations (reconnues ou non) et souvent des
formations multiples. Ainsi, les superviseurs de jene ont pu par exemple suivre une formation au
jene auprs dun matre , une formation de coach, une formation de professeur de yoga, un
brevet danimation de randonne etc.et ce dautant plus que le jene est souvent propos en
association avec dautres activits (randonne, yoga, dveloppement personnel etc.).


Cadrage du sujet

Dans le document prsent, nous ne nous intresserons quau jene pratiqu dans un but
damlioration de la sant et inscrit dans une dmarche de mdecine considre ce jour comme
non conventionnelle en France.
Il peut sagir dune pratique de jene complet hydrique ou de jene partiel, continu ou
intermittent. Le jene peut tre ralis plutt vise dtoxinante et revitalisante, vise
prventive, souvent chez des sujets sains, ou encore vise thrapeutique, souvent dans un
contexte de maladie chronique.
Nous naborderons pas le jene lorsquil est pratiqu dans le cadre de la mdecine conventionnelle
(par exemple : jene propratoire, prise en charge de la pancratite aige ).
Nous naborderons pas non plus le jene ni comme pratique spirituelle, ni comme pratique
revendicative.



4
Exemple : http://www.osenvol.fr/

13

FONDEMENTS CONCEPTUELS

Concernant le jene revendiqu comme pratique vise prventive ou thrapeutique :
- Dans lAntiquit dj, Hippocrate recommandait le jene, Socrate le pratiquait
rgulirement.
- Plus rcemment, le Dr Isaac Jennings (1788-1874) fut lun des premiers mdecins
amricains prconiser le jene, dans une approche de la sant base sur des principes
naturels. Par la suite, Herbert M. Shelton (1895-1985), chiropraticien et naturopathe,
reconnu comme le pre de lcole hyginiste, a labor un protocole bas sur un jene
strict leau, sans exercice physique. Lobjectif de ce jene tait dinduire un repos
physiologique complet, ce qui permettait selon lui daiguiser lesprit
5
.
- Le Dr. Heinz Fahrner, mdecin-chef durant 30 ans de la clinique Buchinger (centre de soins
spcialis dans le jene et situ sur les rives allemandes du lac de Constance, depuis 1953),
a dfini le jene comme suit : Le jene thrapeutique est le moyen le plus puissant pour
mobiliser les forces auto-gurissantes de l'tre humain aussi bien sur le plan physique que
sur le plan motionnel .
Pour en savoir plussur les fondements conceptuels de la naturopathie
La naturopathie a t fonde fin XIXme - dbut du XXme sicle. Le terme a t dfini par John Scheel et
repris et diffus par Benedicte Lust, qui a fond lcole amricaine de naturopathie New-York en 1901. La
naturopathie fait rfrence la tradition mdicale de la Grce antique. Ses principes cls sont les suivants :
- Avant tout ne pas nuire (Primum non nocere)
- La nature recle son propre pouvoir de gurison (Vis medicatrix naturae) : Le rle du thrapeute est de
reconnaitre, respecter et promouvoir le pouvoir dauto-gurison inhrent chaque tre humain
- Dcouvrir et traiter la cause (Tolle causam) : Le thrapeute doit identifier et supprimer les causes de la
maladie plutt que de sattaquer aux symptmes
- Enseigner (Docere) : Le thrapeute doit enseigner les principes dun mode de vie sain et encourager les
consultants tre responsables de leur sant
- Approche holistique : Le thrapeute considre la personne dans sa globalit
- Promotion de la sant et prvention : au niveau de lindividu et de la communaut
La naturopathie a t influence par la philosophie du vitalisme. Elle utilise en pratique diffrentes
techniques, parmi lesquelles lacupuncture, la phytothrapie, les techniques de gestion du stress,
lhomopathie, lhydrothrapie, la nutrition, les manipulations physiques, les massages etc. (WHO 2010)

5
http://www.passeportsante.net/fr/Therapies/Guide/Fiche.aspx?doc=jeune_th

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PHYSIOLOGIE DU JEUNE

Les informations prsentes ici sont issues des enseignements du collge des enseignants de
nutrition (http://www.lewebducen.fr/) et du livre Trait de nutrition artificielle de ladulte (Cano,
Barnoud et al. 2007).
Rappelons tout dabord que les substrats nergtiques sont apports par lalimentation. Ils sont de
3 ordres :
- les glucides (4 kcal/gramme)
- les lipides (9 kcal/gramme)
- les protines (4 kcal/gramme)

Comme lorganisme a des besoins constants et des apports discontinus, il doit mettre en uvre
des mcanismes de stockage puis de mobilisation des nutriments.

Les rserves nergtiques chez un sujet de 70 kg sont prsentes dans le tableau suivant.
Tableau 1: Rserves nergtiques chez un sujet de 70 kg (Source : collge des enseignants de nutrition
http://umvf.univ-nantes.fr/nutrition/enseignement/nutrition_7/site/html/cours.pdf)

En priode de jene, pour continuer fournir du glucose aux cellules de lorganisme, en particulier
au cerveau, lorganisme va mettre en place divers mcanismes. Suivant la phase du jene, les
substrats nergtiques utiliss par le cerveau seront le glycogne hpatique, le glucose driv des
protines et les acides ctoniques drivs des acides gras. Les autres organes utilisent les acides
gras comme substrat nergtique ds la chute de linsulinmie.

On distingue 3 tats en fonction du temps qui spare de la dernire prise alimentaire :

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- la priode post prandiale : elle correspond aux 8 heures qui suivent la prise alimentaire.
- la priode post absorptive : entre 8 et 16 heures aprs la dernire prise alimentaire (le
matin jeun). Le glucose provient alors de la glycognolyse hpatique et de la
noglucogense.
- le jene proprement dit : au-del de 16 heures aprs la dernire prise alimentaire. On
distingue 3 phases de jene :
Le jene court : de 1 3-5 jours, ou phase protique. Pour fournir du glucose au
cerveau, un mcanisme de noglucogense se met en place : le glucose est
principalement synthtis partir des acides amins des protines musculaires. Ce
mcanisme adaptatif ne peut perdurer, car la fonte protique est trop rapide. Une
transition vers une nouvelle phase, visant conomiser les protines, se met alors en
place.
Le jene prolong ou phase ctonique. Cette priode commence vers le 5
me
jour de
jene et peut durer plusieurs semaines. Ladaptation de lhomme au jene prolong se
caractrise par sa capacit pargner les protines corporelles. Les substrats
nergtiques sont alors principalement fournis par la lipolyse.
Les acides gras produits sont soit oxyds directement soit transforms en corps
ctoniques. La concentration plasmatique en corps ctoniques augmente. Les corps
ctoniques peuvent en particulier tre utiliss par le cerveau, diminuant de ce fait les
besoins en glucose. Les acides gras et les corps ctoniques deviennent ainsi la
principale source de substrats nergtiques, ce qui permet de rduire le catabolisme
protique musculaire et dpargner les protines. Les mcanismes permettant cette
pargne azote ne sont ce jour pas compltement lucids.
Chez un sujet mince, les rserves lipidiques reprsentent le principal facteur limitant de
la dure du jene, tandis que chez le sujet obse les rserves protiques semblent tre
le principal facteur limitant (Cano, Barnoud et al. 2007).
La phase terminale : cette phase a t tudie uniquement chez lanimal. La
concentration plasmatique de glucose slve, la concentration plasmatique des acides
gras et des corps ctoniques seffondre, le catabolisme protique augmente. . Le
passage cette 3
me
phase serait sous-tendu par la ncessaire reprise dune activit
motrice pour rechercher de la nourriture (Robin, Frain et al. 1988). Des travaux ont
montr que chez le manchot empereur, cette phase survient alors quil reste encore
environ 20% des rserves lipidiques. Elle marque les limites de ladaptation au jene.


16

Pour plus de prcisions concernant ladaptation du mtabolisme un dficit nergtique, nous
invitons le lecteur se reporter au rapport de lANSES Evaluation des risques lis aux pratiques
alimentaires damaigrissement (p.39) (ANSES 2010).

Enfin, en situation de jene, lorganisme doit aussi faire face un arrt des apports en
micronutriments. Peu dtudes se sont intresses au sujet. Nous y reviendrons dans le chapitre
sur la scurit lorsque nous prsenterons le rapport de lANSES.


STATUT DU JEUNE EN FRANCE

Dans le cadre de la pratique mdicale :
En France, la pratique du jene nest pas propose dans le cadre de la pratique mdicale : ni dans
le cadre de sjours hospitaliers, ni en clinique, ni en ambulatoire.

Il existe cependant des associations proposant des stages de jene superviss par des mdecins. En
voici quelques exemples :
- Lassociation Kousmine
6
propose un stage la Sant par le jene qui sadresse aux
personnes en bonne sant, contre-indiqu pour les femmes enceintes et /ou allaitantes, en
cas de maladie avec prise rgulire de mdicaments, et dans toute dpendance grave
(alcool et autres drogues). Ce stage est supervis entre autres par un mdecin form la
mthode Kousmine.
- Lassociation Terre du Ciel propose un stage intitul Joie du Jene associant pratique du
jene (selon la mthode Buchinger) et hatha yoga, supervis entre autres par un mdecin
form la pratique du jene selon la mthode Buchinger
7
. Dans le formulaire dinscription,
il est prcis que le stage s'adresse des personnes en bonne sant physique et
motionnelle et quil peut entraner d'ventuels effets physiologiques et psychologiques.
Le stage comprend 7 jours de jene (dont un jour de rupture de jene) et 2 jours de
ralimentation. La signature dune dcharge est ncessaire.
- De plus, lassociation jene et randonne indique sur son site internet une liste de
mdecins utilisant le jene en France http://jeune-et-randonnee.pagesperso-
orange.fr/medecins.htm

6
http://kousmine.fr/99
7
http://www.lafermededivali.com/spip.php?article64

17


Entretien avec le Dr Ouache (2 Juillet 2013)
Le Dr Ouache est mdecin gnraliste Paris. Elle a auparavant travaill au SAMU et en milieu hospitalier. Confronte
aux limites de la mdecine allopathique, notamment dans le domaine de la douleur, elle sintresse aux thrapeutiques
dites non conventionnelles (comme lacupuncture, lhypnose, lauriculothrapie, quelle pratique). Par ailleurs, elle
sintresse depuis rcemment la pratique du jene. Elle sest forme la mthode du jene de type Buchinger (lapport
calorique moyen est de 250 kcal/jour en tisanes, jus de fruits et bouillons et le jene est accompagn de la pratique
dexercices physiques, de relaxation, cf. paragraphe dfinition plus haut). Au vu des travaux scientifiques raliss, publis
et cits dans larticle du Dr Wilhelmi De Toledo , elle soutient cette approche. Elle est par contre trs critique vis--vis de
la pratique du jene complet : en effet, elle condamne le jene sec (sans eau) et nest pas favorable au jene strict
leau.
Elle considre que le jene thrapeutique doit se faire dans une structure mdicale. Elle a personnellement voulu faire
lexprience dun sjour la clinique Buchinger Marbella en Espagne, qui propose un suivi organis sur le modle
hospitalier (surveillance infirmire, surveillance biologique, prsence mdicale), quelle trouve adapt.
Dans sa pratique de mdecin gnraliste, en cas de demande de ses patients, elle ne conseille que ce type de jene (2
orientations ce jour vers les cliniques pratiquant la mthode Buchinger en Europe). Parfois, des patients atteints de
cancer lui demandent sils doivent jener, elle leur dconseille en labsence dencadrement mdical strict, mais leur
conseille dallger la prise alimentaire pendant les sessions de chimiothrapie. Le Dr Ouache dit que les retours sont
positifs, les patients tmoignant quils souffrent de moins deffets secondaires.
A ct de sa pratique, elle anime 2 fois par an une semaine de stage autour du jene. Elle dfinit ce stage comme un
moment de repos pour le corps, lme et lesprit visant se dtoxiner .Un jene de type Buchinger est respect,
accompagn de gymnastique, de massages, de marche, dchanges. Elle prcise quil ne sagit pas dun jene
thrapeutique. En aucun cas, ce stage naccueille de patients. Elle accompagne les stagiaires et comme elle reste
mdecin elle emporte son tensiomtre et ralise une surveillance mdicale clinique. Elle atteste de retours positifs des
stagiaires, de dclarations damliorations cliniques (par exemple sur les douleurs articulaires ou les symptmes
allergiques). Elle aimerait pouvoir structurer une recherche mais cela na pas encore t fait ce jour. Elle reste donc
prudente sur les observations quelle fait.


Stages de jene sans supervision mdicale
Des particuliers, des centres et des associations proposent des sjours de jene, en groupe ou en
cure individualise. Ces derniers temps, les stages de jene se multiplient, associs ou non
dautres activits (randonne, yoga, confrences etc.) et il nest pas possible de tous les recenser.
Les stages sont parfois encadrs par des naturopathes, parfois non. Lorsque les stages sont
encadrs par des naturopathes, ceux-ci ne sont pas systmatiquement affilis une association de
professionnels.
Voici quelques exemples de centres ou associations proposant des sjours de jene (non
exhaustif) : centre de sjour dittique Monbjan (www.centre-monbejan.com), centre de

18

dtoxination Nature et vie (www.nature-et-vie.fr), Jene et Randonne (www.jeune-et-
randonnee.com), la Maison du jene (http://www.lamaisondujeune.com/)

Et ailleurs ?
- Au niveau international, nous pouvons citer :
o Lassociation mdicale Jene et nutrition (rztegesellschaft Heilfasten und
Ernhrung e.V., www.aerztegesellschaft-heilfasten.de), dont le groupe dexperts
est lorigine de recommandations, et en particulier de la liste des indications qui
ont t reprises pour le jene partiel de type Buchinger. Cette association a
organis un congrs sur le jene en Juin 2013 intitul Manger, jener, vivre
longtemps ! (prsentations disponibles en ligne http://fasten.tv/fr/)
- En ce qui concerne la pratique du jene sous supervision mdicale : Dans dautres pays,
des services hospitaliers proposent des programmes spcialiss dans le jene
thrapeutique, notamment en Allemagne, aux Etats-Unis, en Russie. En Allemagne, plus de
20 hpitaux proposeraient des programmes spcialiss, le lieu le plus clbre tant sans
doute la clinique Buchinger (https://www.buchinger-wilhelmi.com/content/fr/bodensee-
0). En Russie, la pratique du jene thrapeutique a t dveloppe du temps de lex URSS,
et des sjours sont proposs au centre de Goryashinsk.

Pour en savoir plus
Sylvie Gilman et Thierry de Lestrade ont ralis une enqute approfondie sur la pratique du june thrapeutique, en
sintressant notamment aux pratiques en cours en Allemagne, en Russie et aux Etats-Unis, o le jene est pratiqu sous
supervision mdicale et fait lobjet de nombreux travaux de recherche.
Le jene, une nouvelle thrapie ?
Documentaire de Sylvie Gilman et Thierry de Lestrade
(France, 2011, 56mn)
Coproduction : ARTE France, Via Dcouvertes Production
Il existe galement un livre : Le jene, une nouvelle thrapie ? de Thierry de Lestrade (De Lestrade 2013).

CONTROVERSES

La MIVILUDES a publi en 2012 un guide intitul Sant et drives sectaires (http://www.derives-
sectes.gouv.fr/sites/default/files/publications/francais/guide_sante_complet.pdf). Elle met en
garde contre certaines pratiques, en particulier dans le domaine de lalimentation :

19

Dans cette catgorie [lhyginisme ou les dogmes du dsquilibre alimentaire] sont galement
points les groupes qui allient pratique sportive intense et jene parfois pouss lextrme.
Linquitude grandit quand ces stages sont destins aux adolescents qui sont dans ces conditions
exposs des dsquilibres physiques et psychiques.
Le respirianisme promu en France par la prtresse australienne Jasmuheen (Ellen Greve) repose sur
la pratique du jene total acquise lissue dun processus sacr de 21 jours au-del duquel il est
envisageable de se nourrir uniquement dair et de lumire. Cette pratique est responsable de dcs
ltranger. En France, elle est lobjet dune surveillance troite des colloques et stages de sa
prtresse ou dautres zlateurs.

INDICATIONS

Le plus souvent, les naturopathes et les hyginistes ne prconisent pas le jene titre
thrapeutique mais plutt titre prventif ou pour permettre lorganisme dtre capable de
sauto-gurir.
8

Cependant, dautres approches prsentent des indications la fois vise prventive et
thrapeutique. Ainsi, sur le site en franais de la clinique Buchinger (https://www.buchinger-
wilhelmi.com/content/fr/la-methode-buchinger), on trouve les indications suivantes :
- Jene prconis titre prventif : Surpoids, hyperlipidmie, hypercholestrolmie,
hyperuricmie, diabte de type II, stress, hypertension, tabagisme.
- Jene prconis titre thrapeutique : maladies cardio-vasculaires (maladies
coronariennes, insuffisance cardiaque, troubles de la circulation artrielle, insuffisance
veineuse), maladies du dos et des articulations (arthrose, arthrite, polyarthrite rhumatode,
spondylarthrite ankylosante), maladies du tube digestif (inflammation intestinale
chronique, colites, gastrites, constipation chronique), pathologies diverses (puisement
physique et psychique, tat dpressif, fatigue chronique, infections rptition, migraines
et maux de tte, allergies dont asthme, rhume des foins, urticaire, eczma, diminution de

8
Ainsi, les naturopathes affilis lOMNES conseillent le jene vise dtoxinante ou revitalisante, mais ne lutilisent pas vise
thrapeutique (OMNES, communication personnelle). Les hyginistes recommandent le jene afin de mettre au repos lorganisme et de
permettre aux organes de se rparer et de rcuprer, ils ne considrent pas le jene comme un moyen de traiter les maladies mais
comme un moyen de rendre lorganisme capable dauto-gurison (International natural hygiene society (INHS)
http://naturalhygienesociety.org/review/0801/shelton-resting.html).


20

la fertilit, troubles de la mnopause, syndrome prmenstruel, fibromyalgie, glaucome,
acn).

TRAITEMENTS

Diffrentes conduites de jene existent, nous avons vu prcdemment que plusieurs critres
pouvaient varier :
- Un jene peut tre total ou partiel.
- Un jene peut tre continu ou intermittent.
- Un jene peut tre de dure variable
- Il peut ou non tre prcd dune phase prparatoire
- Il peut ou non tre suivi dune phase de reprise progressive de lalimentation.
- Il peut ou non tre associ au repos.
- Il peut ou non tre ralis sous supervision mdicale. En cas de supervision mdicale, celle-
ci peut ou non tre rgie par des recommandations.
De plus, dautres lments peuvent varier, comme par exemple :
- des soins/traitement associer (bains, soins corporels, hydrothrapie, enveloppements,
lavements),
- la conduite tenir en cas dinconfort (poursuite ou rupture du jene) etc.

Nous prsentons ci-aprs les recommandations de praticiens hyginistes : les recommandations de
Shelton concernant la pratique dun jene (considr comme le pre de lhyginisme), puis les
recommandations de lassociation internationale des praticiens hyginistes concernant la
supervision dun jene.
Shelton, dans un article intitul Fasting can save your life publi en 1964 prsente 9
propositions pour un jene :
- la prparation : Shelton prconise uniquement une prparation mentale et motionnelle. Il
ne considre pas ncessaire de faire prcder le jene par une phase de restriction
alimentaire progressive.
- Le repos. Shelton prconise un repos physique, mental et sensoriel.
- Lactivit : Shelton estime que pour des jenes rduits, un exercice physique modr sous
supervision est acceptable. Il prconise le repos complet dans les autres cas.

21

- La chaleur : Shelton prconise que le jeneur doit avoir suffisamment chaud, que ses pieds
en particulier doivent tre gards au chaud
- Leau : le jeneur doit boire, uniquement lorsquil a soif, une eau pure.
- Les bains : Shelton recommande des bains quotidiens, courts, leau tide.
- Bains de soleil : Shelton les recommande tt le matin ou tard laprs midi lt, 5 minutes
de face et 5 minutes de dos le 1
er
jour, en augmentant ensuite dune minute par jour la
dure de lexposition (jusqu un maximum de 30 minutes).
- Purges : Shelton les dconseille.
- Souffrance/inconfort : Shelton recommande de continuer le jene mme en cas
dinconfort, et dattendre que linconfort soit pass pour se ralimenter. Selon lui, le
soulagement serait plus prcoce en cas de poursuite du jene quen cas de rupture du
jene.
Lassociation internationale des praticiens hyginistes (IAHP http://www.iahp.net/fast.htm) a mis
des recommandations pour superviser un jene :
- Le recueil des antcdents mdicaux et un examen clinique sont ncessaires avant la mise
en place dun jene
- Une consultation mdicale approprie doit tre ralise pour les patients sous traitement
lorsque des modifications du traitement sont prvues ou prvisibles
- Labsence de circonstances exceptionnelles et des examens de laboratoires si ncessaires
sont recommands avant dinitier le jene. En cas de jene suprieur 7 jours, une
surveillance physiologique doit tre envisage selon lavis du praticien.
- Consentement clair document dans le dossier du patient
- Surveillance quotidienne des signes vitaux (au minimum frquence cardiaque et pression
artrielle) voir pluriquotidienne (selon lavis du praticien) pendant la dure du jene.
- Recueil quotidien crit de lvolution et des constantes
- Accs constant leau
- La priode de fin de jene et la rcupration post-jene doivent tre supervises et
cohrentes avec les principes hyginistes.
Enfin, la mthode Buchinger est dcrite en dtail dans le livre Lart de jener-Manuel du jene
thrapeutique Buchinger (Wilhelmi de Toledo 2005).




22

RECHERCHE

En France, la pratique du jene thrapeutique chez lhomme nest pas un sujet dtude ayant fait
lobjet de publications dans des revues internationales.
Cependant, ce sujet bnficie actuellement dun intrt de la part de la communaut scientifique,
comme en tmoigne le programme scientifique des Journes francophones de nutrition (11-13
dcembre 2013 http://www.lesjfn.fr/programme/programme-scientifique/26), qui prvoit un
symposium intitul Jene et maladies , ainsi quune rcente thse de mdecine ralise en
2011 : Lappellation ''jene thrapeutique'' est-elle fonde ou usurpe ? Elments de rponse
daprs une revue de bibliographie chez lanimal et chez lhomme. (Lemar 2011).
A linternational, la recherche est active en Allemagne et aux Etats-Unis, o elle donne lieu des
publications en anglais dans des revues internationales. Les pays scandinaves et le Japon sont les
principaux autres pays sintressant la recherche sur ce sujet et publiant des tudes. Par ailleurs,
en Russie, de nombreux travaux de recherche ont t raliss sous lre sovitique.
Malheureusement, ces travaux ont t trs peu traduits.
Nous prsentons dans cet encadr une revue de la littrature des tudes sovitiques ralise en 1974 par Diethelm
Boehme sur lutilisation du jene en traitement des pathologies psychiatriques, en prsentant un rsum des
considrations de lauteur, ainsi que quelques remarques de notre part (en gras et en italique).
Preplanned fasting in the treatment of mental disease : survey of current soviet literature (Boehme 1977)
D. Boehme rapporte principalement l'exprience du Dr Nikolajew, qui, en 1969, avait trait plus de 1500 patients par le
jene.
Le protocole de traitement tait bien dfini : le traitement reposait sur un jene complet d'environ 2 semaines, suivi
d'une phase de ralimentation progressive. Un consentement clair tait recueilli avant le dbut du traitement, des
examens de laboratoire taient raliss. Le patient ne devait pas fumer, il devait boire au moins 1500mL d'eau par jour
(eau fraiche, bouillie ou th). Une purge tait associe (lavement). Des soins d'hydrothrapie (bain quotidien) et des
massages taient prodigus. Un repos d'1h30 aprs le th du matin tait indiqu, suivi d'une promenade quotidienne de
plusieurs heures avec ralisation d'exercices de respiration, puis d'activits (jeux, lecture, travail). Une attention
particulire tait porte le soir au brossage de dents et au bain de bouche, et les patients devaient dormir dans des
chambres bien ventiles.
Analyse de l'efficacit (par indication)
- La moiti de ces patients avaient une schizophrnie et souffraient principalement de formes simples de la maladie et de
formes hypochondriaques. Une premire remarque s'impose : les dfinitions utilises pour l'tablissement des
diagnostics ne reposent pas sur une classification internationale.
Ainsi, les formes hypochondriaques sont dfinies dans la littrature russe comme des formes volution progressive
accompagnes de changement de la personnalit (incluant l'autisme, la perte de confiance, la passivit, l'absence de
ractivit motionnelle, des troubles de la pense). Une amlioration a t constate chez ces patients, d'autant plus
importante que le trouble tait rcent (50 60 % d'amlioration si le trouble datait de 5 ans ou +, 80 90 %

23

d'amlioration si le trouble datait de moins d'1 an). Une deuxime remarque s'impose : les critres d'valuation de
l'amlioration ne sont pas prciss.
Pour les formes paranodes (dont la dfinition correspond selon l'auteur celle utilise par les psychiatres amricains),
seulement 100 cas ont t observs, avec une moindre amlioration (40 % d'amlioration si le trouble datait de 5 ans ou
+, 60% d'amlioration si le trouble datait de moins de 2 ans). Les critres d'valuation de l'amlioration ne sont pas
prciss. Une exacerbation des symptmes paranodes tait constate pendant les 2 semaines de jene et parfois
pendant les 10 jours de ralimentation progressive.
Pour les formes catatoniques (10 patients), une amlioration a t constate chez 3 patients. Pour les 7 autres,
l'exprience n'tait pas satisfaisante et le jene a t interrompu.
Pour les formes schizoaffectives (8 patients avec une volution de la maladie entre 5 et 10 ans), les symptmes ont
compltement disparu pendant la phase de jene chez 4 patients, permettant par la suite une reprise de la vie
professionnelle. Le taux de rechute 2 ans tait de 30 %.
- L'autre moiti des patients prsentait d'autres pathologies, telles que psychose (autre que schizophrnie), maladie
maniaco-dpressive, pilepsie, encphalopathie post-traumatique, encphalite, troubles endocriniens et hypertension.
Les meilleurs rsultats ont t observs pour les patients souffrant d'hypertension idiopathique. Les bnfices taient
moins vidents pour les autres indications. De manire gnrale, les chercheurs ont conclu que les chances de succs
taient davantage lies la coopration du patient et au rythme de progression de la maladie qu' la maladie elle-mme.
Analyse de la scurit
Pour les auteurs, la principale complication est la survenue de nauses et vomissements accompagnant la phase
d'acidose, ainsi que la possible survenue de lithiase urinaire.
Toujours selon les auteurs, les complications surviennent principalement lors de la reprise de l'alimentation, surtout si le
patient fait des excs : douleurs abdominales, diarrhe.

Rappelons que de nombreux autres travaux nont pas t traduits. S. Gilman et T. de Lestrade indiquaient dans leur
documentaire que V. Longo devait se rendre en Russie et tenter dobtenir les fonds pour faire traduire ces travaux.
http://www.arte.tv/fr/complement-d-informations/6597032.html


Les principales thmatiques de recherche concernent le jene et les maladies inflammatoires
(polyarthrite rhumatode), le jene et les pathologies cardio-vasculaires, et plus rcemment, le
jene chez des patients atteints dun cancer (en particulier pour diminuer les effets secondaires
des chimiothrapies).
En particulier, au 1
er
Septembre 2013 :
3 essais sont rpertoris comme en cours (en phase de recrutement) sur la thmatique jene et
cancer dans ClinicalTrials, 2 aux Etats-Unis (EU) et 1 en Europe :

24

- un essai clinique contrl randomis concernant lvaluation de limpact dun jene sur la
toxicit dune cure de chimiothrapie est en cours au Norris Comprehensive Cancer center
(Universit de Californie du Sud, EU) (NCT00936364)
- une tude pilote (non randomise) sur la scurit et la faisabilit dun jene de courte
dure avant la chimiothrapie chez des patients atteints de lymphome la clinique Mayo
(Rochester, Minnesota, EU) (NCT01175837)
- un essai clinique contrl randomis concernant lvaluation de limpact dun jene court
encadr par un rgime ctognique sur lefficacit de la radiothrapie chez des patients
atteints de rcidive de glioblastome, aux hpitaux universitaires Johann Wolfgang Goethe
(Darmstadt, Allemagne) (NCT01754350)
Par ailleurs, un essai portant sur les effets dun jene court sur la tolrance de la chimiothrapie est
enregistr luniversit de Leiden aux Pays-Bas (NCT01304251), mais son statut est mentionn
comme tant inconnu .



25

REVUE DE LA LI TTERATURE SCI ENTI FI QUE

METHODOLOGIE

Nous avons interrog la base de donnes MEDLINE, via le moteur de recherche PUBMED
jusquau 15 Juin 2013, afin de slectionner les tudes cliniques valuant lefficacit du jene
thrapeutique chez lhomme (cas isol ou srie de cas, tudes observationnelles, tudes
comparatives, revues Cochrane). La base de donnes MEDLINE est la base de rfrence pour les
travaux de recherche daudience internationale dans le domaine biomdical. Linterrogation se
composait de la requte suivante : "therapeutic fasting"[TIAB] OR "fasting therapy"[TIAB] OR
"water only fasting"[TI] OR "prolonged fasting"[TI] OR "short term fasting"[TI] OR (fasting[TI] AND
(cancer[TIAB] OR "rheumatoid arthritis"[TIAB] OR cardiovascular[TIAB]) NOT glucose[TIAB]) AND
(hasabstract[text] AND "humans"[MeSH Terms]).
Cette requte aboutissait 348 rsultats.
Lensemble de cette slection a t trie au vu du titre seul ou du titre et du rsum. Aprs
revue de la littrature, cette dernire apparaissait vraiment qualitative partir de 1990,
lexception de 2 articles notables. Nous avons donc cart la majorit des articles antrieurs 1990
(n=44), les articles publis dans une langue autre que langlais ou le franais (n=31), les articles
nvaluant pas le jene (n=157), les tudes ralises chez des animaux (n=10), les articles dopinion
ou dhypothse (n=4), les articles sintressant aux effets physiologiques du jene (n=64).
Pour ltude de lefficacit du jene nous avons galement cart les articles faisant
rfrence des jenes spirituels (hors de notre champ dtude ; n=14), ainsi que les articles
sintressant directement aux risques et/ou la scurit de la pratique du jene (n=1). Nous avons
aussi exclu une revue (n=1) (choisissant de ne garder que les revues Cochrane).
Les listes de rfrences cites dans les articles slectionns ont t consultes. 2 articles ont t
ajouts, aboutissant ainsi un total de 24 articles slectionns.
La liste a galement t complte par une interrogation des revues Cochrane de la Cochrane
database of systematic reviews (1 revue slectionne).

26

Pour les tudes, compte tenu de leur faible nombre, nous avons choisi de toutes les valuer,
quelque soit le design et leffectif, et pour les tudes contrles, quelque soit lintervention, le
contrle et le(s) critre(s) de jugement.
Pour les revues par contre, nous navons gard que les revues Cochrane.

Arbre de slection des articles pour la revue de la littrature sur lefficacit du jene thrapeutique :











1 revue Cochrane
Articles exclus
- Autre langue (n=31)
- Nvalue pas le jene (n=157)
- Etudes chez lanimal (n=10)
- <1990 (n=44)
- Articles dopinion (n=4)
- Effets physiologiques du jene
uniquement (n=64)
- Jenes spirituels (n=14)
- Revues hors cochrane (n=1)
- Scurit/risques du jene (n=1)



Recherche manuelle
2 articles en anglais
1 Revue Cochrane


(polyarthrite
rhumatode)
12 tudes
comparatives

(polyarthrite
rhumatode, douleurs
chroniques, troubles
digestifs, autres
pathologies chroniques,
FRCV)
9 tudes
observationnelles

(tude complmentaire
sur la PR, HTA, obsit,
sommeil, polyarthrite
rhumatode)

1 srie de cas

(cancer)

2 rapports de cas

(fatigue chronique et
dermatite atopique)

Recherche Pubmed
348 articles
22 articles en anglais
25 articles

27

Par souci dexhaustivit, et compte tenu du fait que la littrature mdicale scientifique
internationale impose des critres dexcellence dcourageant nombre de praticien pourtant
soucieux dvaluer leurs pratiques, nous avons complt cette recherche par une interrogation de
google scholar qui peut donner accs des publications provenant dautres circuits, et nous avons
contact les principales associations franaises de naturopathes, des mdecins forms la pratique
du jene, ainsi que les reprsentants universitaires du DU de naturopathie.
Nous ont rpondu :
- Madame Barbara Boutry, responsable communication de lOMNES et Matre Isabelle
Robard
- Dr Ouache, mdecin gnraliste form la mthode Buchinger. Elle nous a transmis deux
articles : Peut-on jener sans risque pour la sant (par le Pr. J.M. Bourre, Le Figaro.fr,
article du 23/10/2013) ainsi que la rponse cet article du Dr Y. Le Maho et du Dr F.
Wilhelmi de Toledo.
De plus, ces personnes nous ont apport des lments dclairage sur le contexte de la pratique du
jene en France (qui ont t inclus dans le chapitre gnralits). Elles ne nous ont pas fait part
dautres articles non prcdemment recenss dans notre revue de la littrature.
GLOSSAIRE

Jene altern ou intermittent : est une cure au cours de laquelle sont alterns des jours o lon
mange satit et des jours o lon jene.

Jene thrapeutique de type Buchinger : Cest un jene modifi comportant des apports en jus de
fruit frais dilus ou en bouillons de lgumes. Lapport calorique quotidien est de lordre de
250kcal/jour. (https://www.buchinger-wilhelmi.com/content/fr/jeune-therapeutique)

Rgime ctognique : rgime avec un apport calorique normal, mais un apport en hydrates de
carbone limit <40g/jour

Rgime mditerranen : pratique alimentaire traditionnelle de plusieurs pays mditerranens,
caractrise par une consommation abondante de fruits, lgumes, crales et huile d'olive et une
consommation faible de viande et produits laitiers.

28


Rgime vgtarien : le rgime vgtarien exclut la consommation de chair animale mais permet
toutefois la consommation de produits dorigine animale comme le lait (et ses drivs), les ufs et
le miel.

Rgime vgtalien : le rgime vgtalien exclut la consommation de tous produits dorigine
animale. Il est compos de produits dorigine vgtale, minrale ou micro-organique.


DESCRIPTION DE LA LI TTERATURE SCIENTIFIQUE IDENTIFEE

Lorigine gographique des articles tait variable.
LEurope du Nord tait particulirement reprsente, avec 18 publications sur 25 :
- 1 article sudois (Skoldstam, Larsson et al. 1979)
- 11 articles norvgiens (dcrivant 3 essais et la revue Cochrane) ((Kjeldsen-Kragh, Haugen et
al. 1991; Peltonen, Kjeldsen-Kragh et al. 1994; Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995;
Kjeldsen-Kragh, Kvaavik et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Mellbye et al. 1995; Kjeldsen-Kragh,
Rashid et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Sumar et al. 1996), (Fraser, Thoen et al. 1999), (Fraser,
Thoen et al. 1999; Fraser, Thoen et al. 2000), (Hagen, Byfuglien et al. 2009).
- 6 articles allemands (Michalsen, Schlegel et al. 2003; Huber, Nauck et al. 2005; Michalsen,
Hoffmann et al. 2005; Michalsen, Riegert et al. 2005; Michalsen, Kuhlmann et al. 2006;
Abendroth, Michalsen et al. 2010)
Les Etats-Unis ont publi 4 articles (Johnson and Drenick 1977; Goldhamer, Lisle et al. 2001;
Goldhamer, Lisle et al. 2002; Safdie, Dorff et al. 2009), et le Japon 3 articles (Masuda, Nakayama et
al. 2001; Nakamura, Shimoji et al. 2003; Kanazawa and Fukudo 2006).
Les quipes lorigine des tudes pouvaient :
- tre habitues proposer le jene comme mthode thrapeutique : par exemple celles
proposant des prises en charge multimodales leurs patients incluant des interventions
nutritionnelles (rgime vgtarien, jene partiel)

29

- ou ne pas avoir de pratique habituelle de prescription /dencadrement de jene ou de
rgime : ctait par exemple le cas des quipes constitues principalement de biologistes
dans le cadre des tudes sur les effets secondaires des chimiothrapies.
Les tudes ont t publies dans des revues varies. Un article a t publi dans le Lancet. Les
revues de rhumatologie sont trs reprsentes (British Journal of rheumatology, Scandinavian
Journal of rheumatology, Clinical and experimental rheumatology, Rheumatology etc.), suivent les
revues spcialises en mdecine complmentaires (The journal of alternative and complementary
medicine, Biomedcentral complementary and alternative medicine, Forschende
Komplementrtrmedizin), les revues spcialises en nutrition (Nutritional neuroscience, Annals of
nutrition and metabolism, Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases), et enfin dautres
revues (Aging, Archives of internal medicine etc.).
Le design des tudes cliniques tait variable :
- 1 revue Cochrane (Hagen, Byfuglien et al. 2009)
- 12 articles dcrivant 9 essais comparatifs
o 7 articles dcrivant 4 essais contrls randomiss (Skoldstam, Larsson et al. 1979;
Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991; Peltonen, Kjeldsen-Kragh et al. 1994; Kjeldsen-
Kragh, Mellbye et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Rashid et al. 1995; Huber, Nauck et al.
2005; Kanazawa and Fukudo 2006)
o 5 essais comparatifs non randomiss (Fraser, Thoen et al. 2000; Michalsen,
Hoffmann et al. 2005; Michalsen, Riegert et al. 2005; Michalsen, Kuhlmann et al.
2006; Abendroth, Michalsen et al. 2010)
- 9 tudes observationnelles (Johnson and Drenick 1977; Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995;
Kjeldsen-Kragh, Kvaavik et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Sumar et al. 1996; Fraser, Thoen et al.
1999; Fraser, Thoen et al. 1999; Goldhamer, Lisle et al. 2001; Goldhamer, Lisle et al. 2002;
Michalsen, Schlegel et al. 2003). Deux de ces essais (Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995;
Kjeldsen-Kragh, Sumar et al. 1996) sont des tudes complmentaires lessai contrl
randomis de Kjeldsen-Kragh (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991). Par ailleurs, ltude
(Fraser, Thoen et al. 1999) est complmentaire lessai comparatif de Fraser (Fraser,
Thoen et al. 2000).

30

- 1 srie de cas (Safdie, Dorff et al. 2009), 2 observations de cas (Masuda, Nakayama et al.
2001; Nakamura, Shimoji et al. 2003).
Les tudes valuaient la pratique du jene dans les indications suivantes : polyarthrite rhumatode,
pathologies chroniques diverses (douleurs chroniques, syndrome de fatigue chronique, dermatite
atopique, troubles digestifs fonctionnels), hypertension artrielle, obsit, cancer. De plus, deux
tudes ont t ralises sur des sujets sains : une sintressait aux effets du jene partiel sur les
marqueurs biologiques du risque cardiovasculaire(Huber, Nauck et al. 2005). Nous lavons inclus
car les auteurs envisageaient cette tude dans une perspective clinique (mme en labsence de
critres de jugement clinique), en terme dvaluation du risque cardiovasculaire, et de plus il nous
apparaissait intressant de la prsenter en complment des tudes ralises sur lhypertension
artrielle. Une autre sintressait leffet du jene sur la qualit du sommeil (Michalsen, Schlegel
et al. 2003). Nous lavons inclus car elle ne sintressait pas exclusivement la physiologie, incluant
des critres de jugement clinique.
Les interventions taient variables :
- jene partiel : n=17 (Skoldstam, Larsson et al. 1979; Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991;
Peltonen, Kjeldsen-Kragh et al. 1994; Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995; Kjeldsen-Kragh,
Kvaavik et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Mellbye et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Rashid et al. 1995;
Kjeldsen-Kragh, Sumar et al. 1996; Fraser, Thoen et al. 1999; Fraser, Thoen et al. 1999;
Fraser, Thoen et al. 2000; Michalsen, Schlegel et al. 2003; Huber, Nauck et al. 2005;
Michalsen, Hoffmann et al. 2005; Michalsen, Riegert et al. 2005; Michalsen, Kuhlmann et
al. 2006; Abendroth, Michalsen et al. 2010)).
- jene partiel intermittent (1 fois par semaine pendant 20 semaines) : n=1 (Nakamura,
Shimoji et al. 2003)
- jene complet : n=6 (Johnson and Drenick 1977; Goldhamer, Lisle et al. 2001; Masuda,
Nakayama et al. 2001; Goldhamer, Lisle et al. 2002; Kanazawa and Fukudo 2006; Safdie,
Dorff et al. 2009)),
De plus, il est souligner que le jene est rarement lunique intervention value, mais quil fait
gnralement partie dun protocole plus large comprenant dautres interventions nutritionnelles
(qui se suivent dans le temps), ou des interventions dautre type (pharmacothrapie, autres
thrapies complmentaires, interventions pdagogiques).

31

Les critres de jugement pouvaient tre cliniques (douleur, intensit des symptmes, poids,
constantes, consommation de mdicaments), biologiques (marqueurs de linflammation etc.). Il
pouvait sagir de mesures subjectives rapportes par le patient (EVA douleur, auto-questionnaire
sur la qualit de vie, lintensit des symptmes), ou de mesures biologiques ou cliniques htro-
values (paramtres biologiques, htro valuation clinique, valuation combine dun score
dactivit de la maladie).
ETUDES COMPARATIVES
Pour les tudes comparatives, le bras contrle pouvait tre :
- un groupe sans intervention nutritionnelle ni autre type dintervention (Skoldstam, Larsson
et al. 1979; Huber, Nauck et al. 2005; Kanazawa and Fukudo 2006).
- un groupe sans intervention nutritionnelle, mais install dans un environnement similaire
(maison de convalescence) et avec la consigne de renseigner quotidiennement la prise
alimentaire (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991) et 3 essais associs (Peltonen, Kjeldsen-
Kragh et al. 1994; Kjeldsen-Kragh, Mellbye et al. 1995; Kjeldsen-Kragh, Rashid et al. 1995).
- Un groupe suivant un rgime ctognique (Fraser, Thoen et al. 2000)
- un groupe suivant un rgime de type mditerranen (Michalsen, Riegert et al. 2005;
Abendroth, Michalsen et al. 2010)
- un groupe suivant un rgime vgtarien (Michalsen, Kuhlmann et al. 2006)
- un groupe suivant des interventions nutritionnelles varies (rgime vgtarien, rgime
base de riz, rgime dlimination) (Michalsen, Hoffmann et al. 2005)


POLYARTHRITE RHUMATOIDE, FIBROMYALGIE ET DOULEURS CHONIQUES

La recherche bibliographique a permis de recueillir 14 publications : 13 tudes cliniques et
une revue issue de la Collaboration Cochrane. Les 13 tudes dcrivent 6 essais.
La polyarthrite rhumatode est une atteinte articulaire, dorigine auto-immune, douloureuse (avec
dformation et destruction des articulations atteintes) qui peut tre trs invalidante. Les
interventions nutritionnelles sont une approche qui semble principalement value en Europe du
nord, puisque le premier essai randomis contrl rfrenc a t conduit en Sude et que les

32

suivants ont t conduits en Norvge et en Allemagne. En France, la HAS ne prconise pas dans ses
recommandations professionnelles dassocier des mesures dittiques (hors celles appropries
pour corriger dventuelles carences et pour prvenir ou traiter les comorbidits) (HAS 2007)
9
.

La premire publication retenue, Effects of fasting and lactovegetarian diet on
rheumatoid arthritis de Stldstam et al., est une publication ancienne (1979), elle a t retenue
car il sagit dune tude princeps, elle est cite par les auteurs de la revue Cochrane et dautres
publications portant sur ltude du jene pour les douleurs chroniques.


9
Pour plus dinformations sur les recommandations de la HAS, nous invitons le lecteur consulter largumentaire de la
HAS sur le sujet (p74-76)HAS (2007). Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie -
aspects mdico-sociaux et organisationnels. Argumentaire.

33

Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

SKLDSTAM 1979 Scand J Rheumatology


RCT( ?)

2 groupes en
parallle

- En ouvert

- Randomisation :
cite mais
non prcise

Mono centrique
- Unit de
rhumatologie de
luniversit de
Linkping


Suivi : 12
semaines
- 1 semaine de
pr traitement
- 10 semaines de
traitement
- 1 semaine de
post traitement

Mesure :
-A linclusion puis
toutes les 3
semaines
-1
re
, 3
me
et 12
me

semaine (soit
avant, aprs le
jene et la fin
du rgime
vgtarien)



Suivi par au moins
1 mdecin, 1
physiothrapeute
et 1
ergothrapeute

- arthrite
rhumatode
confirme,
sous traitement
anti-
inflammatoires
non strodiens
(AINS), traitement
stable durant le
mois prcdant


Randomisation :
26 sujets
- 16 : jene
- 10 : contrle


Patients analyss :
- 14 : jene
- 10 : contrle




Groupe jene :
- Les patients sont
purgs avant la
priode de jene
laide dhuile de
castor et de 5 litres
de lavement puis
lavements seuls 2
fois par jour
pendant la priode
de jene.
- durant le jene les
patients prennent 3
litres par jour de
liquide sous la
forme de jus de
fruit, de bouillon de
lgume ou de
tisanes
- exercices
physiques et
physiothrapie
- Aprs 7 10 jours
de jene suivent 9
semaines de
rgime vgtarien
modifi (sans lait
frais ni uf).

Groupe contrle :
pas de consigne
particulire

Pour tous les sujets :
AINS la demande

-Inclusion en 2
groupes, 1
er
groupe
les patients du bras
traitement jenent
7 jours, 2
me
groupe
les patients jenent
10 jours

Douleur
-auto-questionnaire
avec chelle visuelle

Rigidit :
-auto-questionnaire
avec chelle visuelle
(rempli toutes les 3
semaines)
- Mesure de lindice
de Ritchie de rigidit
articulaire

Autres mesures
cliniques :
- test de la bague
-mesures ajoutes de
la force des 2 mains
- score clinique de 6
articulations
- Evaluation
fonctionnelle laide
dun questionnaire
standardis

Consommation
mdicamenteuse
- Note quotidienne de
la prise de
mdicaments

Paramtres
biologiques
- Comptage avant et
juste aprs le jene
des lymphocytes B et
T
- Mesure de la vitesse
de sdimentation
globulaire, de la
concentration
sanguine en
hmoglobine,
albumine,
orosomucod,
haptoglobine, IgA,
IgG, IgM, facteur C3
et C4 du complment
et comptage de
leucocytes et
thrombocyte avant
aprs le jene et la
fin du rgime
vgtarien


-La randomisation
et la dissimulation
de la rpartition ne
sont pas dcrites

-Les critres
dinclusion/exclusi
on ne sont pas bien
documents

-Linclusion des
patients du groupe
intervention a t
faite en 2 fois, les 2
groupes inclus de
patients nont pas
eu le mme
traitement (dure
de jene de 7 et 10
jours)

-Les critres de
jugement ne sont
pas clairement
identifis comme
principaux ou
secondaires, ils
sont nombreux et
non hirarchiss.

-Les comparaisons
statistiques
proposes
nvaluent pas la
diffrence entre le
groupe contrle et
le groupe trait,
mais uniquement
entre les valeurs de
base et les valeurs
en cours dtude
lintrieur de
chaque groupe.

Lobjectif de ltude de Skldstam et al. est dvaluer leffet dun jene suivi dun rgime vgtarien
chez des patients atteints darthrite rhumatode. La dure de lessai est de 12 semaines. Le jene

34

mis en place est un jene de type Buchinger avec un apport calorique denviron 200 kCal par jour. Il
est accompagn de purges et dexercices physiques. Il est suivi dun rgime vgtarien modifi,
nautorisant pas la consommation dufs et de lait non transform. La farine blanche, le sucre et le
sel doivent tre consomms en quantit limite.
Plusieurs paramtres sont valus :
Une chelle visuelle de douleur et une chelle visuelle de rigidit sont utilises, sans que
soient prciss leur construction ou leur fonctionnement.
Lindice de Ritchie apprcie la douleur articulaire au touch de 28 articulations en posant
un score de 0 3 (0 pas de douleur, 1 douleur la pression, 2 association dune grimace, 3
mouvement de retrait) pour chaque articulation et en additionnant les scores.
Le test de la taille de la bague est ralis en mesurant les 10 articulations inter
phalangiennes proximales puis en additionnant chacune des mesures.
La force de la poigne est mesure laide du vigorimtre de Martin puis la force des deux
mains est additionne.
Le score clinique des 6 articulations est obtenu par lexamen des 3 articulations les plus
inflammatoires des membres et de leurs contre latrales. La douleur, la rigidit et le
gonflement de chaque articulation sont valus de 0 3 (0 pour absent, 1 pour lger, 2
pour modr et 3 pour svre), lensemble des scores de chacune des valuations est
additionn pour donner un score de 0 54.
Le temps de marche est valu par la mesure du temps ncessaire pour parcourir 34
mtres
Lvaluation fonctionnelle est ralise laide dun questionnaire standardis (non dtaill
dans la publication) qui value la facilit raliser 33 activits de la vie quotidienne.
Suivi du poids
Analyses biologiques : concentration sanguine en hmoglobine, haptoglobine, albumine,
orosomucode, haptoglobine, IgA, IgG, IgM, facteur C3 et C4 du complment (la moiti des
sujets inclus), vitesse de sdimentation la premire heure, numration des leucocytes,
des thrombocytes, des lymphocytes T et B.
Les rsultats sont donns en moyenne ( lcart type) de changement par rapport la mesure de
base. Les comparaisons ont t faites laide du test-t appari.
Aprs la priode de jene les patients traits ont montr une diminution statistiquement
significative des moyennes de la douleur (-2,0 1,7), de la rigidit (-1,0 1,5), de lindice de Ritchie
(-3,2 3,5), du score clinique des 6 articulations (-5,9 4,4), du test de la taille de la bague (-41 29),
de la consommation quotidienne dAINS (-2,1 1,2) et de la concentration en orosomucode (-0,14

35

0,1). Chez les contrles, les mesures la mme priode donnent une diminution significative pour
le score clinique des 6 articulations (-2,8 3,9) et le temps de marche (-2,3 2,2), on observe une
augmentation significative du nombre de thrombocytes (+28 31). Seules des analyses
intragroupes ont t ralises. Aucune comparaison intergroupe na t rapporte.
Aprs la priode de rgime vgtarien du groupe trait, le taux dhmoglobine est
significativement diminu par rapport au taux de base (-8,8 11,6) et les taux dhaptoglobine
(+0,43 0,43) et dIgM (+0,20 0,29) sont significativement augments. Dans le groupe contrle,
pour les mesures prise la mme priode, on observe une diminution significative du taux de la
concentration en albumine (-2,7 2,7) par rapport la concentration de base. Aucune comparaison
entre le groupe trait et le groupe contrle nest rapporte.
Aucun vnement indsirable grave na t rapport. 3 patients (sur 16) ont prsent des effets
secondaires : un patient a stopp le jene pour raison de fatigue et spasmes intestinaux, un patient
a t sujet une lithiase de luretre le 4
me
jour de jene mais a pu poursuivre le traitement, enfin,
un patient a arrt le rgime vgtarien pour cause de constipation svre et dune sensation
constante dinconfort.
Les auteurs concluent que le jene apporte un soulagement temporaire aux patients atteints de
polyarthrite rhumatode qui se traduit par une rduction sensible de la sensation de douleur et de
raideur signales et qui se trouve renforce par une rduction significative de la consommation de
mdicament. Comme les purges taient une part du traitement durant la priode de jene, les
auteurs prcisent quils ne peuvent exclure un effet bnfique de ces lavements. Par contre les
effets bnfiques nont pas persist aprs les 9 semaines de rgime vgtarien. Les auteurs
soulignent que leffet bnfique dune cure de 10 jours de jene semble peu de chose au regard de
la dure dune maladie chronique, ils ne sont pas certains quils conseilleraient des patients
atteints de polyarthrite rhumatode de faire cette cure parce quils estiment que trop peu de
choses sont connues sur les ractions de patients une cure de jene.
Enfin, rappelons certaines limites de cette tude, en particulier la ralisation de tests multiples
(avec risque dinflation du risque alpha) et labsence de comparaison intergroupe. Rappelons que
des variations de significativit sur les diffrences avant-aprs intragroupe nimpliquent pas des
diffrences significatives entre les groupes. En labsence de comparaisons statistiques
intergroupes, on ne peut donc conclure la supriorit de lintervention par rapport au groupe
contrle.


36

Ltude suivante est une tude norvgienne publie en 1991 dans le Lancet : Controlled
trial of fasting and one-year vegetarian diet in rhumatoid arthritis (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al.
1991). Cest une tude qui value leffet dun jene court suivi de la mise en place dun rgime
vgtarien personnalis chez des personnes atteintes de polyarthrite rhumatode. Cet essai
clinique a donn lieu 6 autres tudes (tudes ancillaires ou analyses complmentaires, portant
essentiellement sur les paramtres biologiques et les proprits des anticorps circulants chez les
patients du groupe traitement), qui seront prsentes en annexe : Changes of faecal flora in
rheumatoid arthritis during fasting and one-year vegetarian diet (Peltonen, Kjeldsen-Kragh et al.
1994), Inhibition of growth of Proteus mirabilis and Escherichia coli in urine in response to fasting
and vegetarian diet. (Kjeldsen-Kragh, Kvaavik et al. 1995), Decrease in anti-Proteus mirabilis but
not in anti-Escherichia coli antibody levels in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and
one year vegetarian diet (Kjeldsen-Kragh, Rashid et al. 1995), Antibodies against dietary
antigens in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one-year vegetarian diet
(Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995), Changes in laboratory variables in rheumatoid arthritis
patients during a trial of fasting and one-year vegetarian diet(Kjeldsen-Kragh, Mellbye et al. 1995),
et Change in glycolisation of IgG during fasting in patients with rheumatoid arthritis (Kjeldsen-
Kragh, Sumar et al. 1996).


37

Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Kjeldsen-Kragh et al. 1991 Lancet
Peltonen et al. 1994 British Journal of rheumatology
Kjeldsen-Kragh et al. 1995 APMIS
Kjeldsen-Kragh et al. 1995 Clinical and experimental rheumatology
Kjeldsen-Kragh et al. 1995 Annals of rheumatic diseases
Kjeldsen-Kragh et al. 1995 Scandinavian Journal of rheumatology
Kjeldsen-Kragh et al. 1996 British Journal of Rheumatology


RCT

Randomisation
avec dissimulation
de la rpartition
(daprs les
prcisions
rapportes par la
revue cochrane
(Hagen, Byfuglien
et al. 2009))

2 groupes en
parallle

- En ouvert
-Evaluateur en
aveugle

- Randomisation :
par bloc de 6
patients

Mono centrique
- Service des
consultations
externes du
Sanitetsforenings
Rheumatism
Hospital Oslo
Norvge


Suivi : 13
mois
-4 semaines
de traitement
1 puis
- 12 mois de
traitement 2

Mesures :
Inclusion puis
4 semaines,
puis tous les 3
mois



1 mdecin, 1
ditticien

- Arthrite rhumatode
de stade fonctionnel II
ou III avec prsence de
3 des 4 critres
suivants : 3
articulations
oedmaties, 6
articulations
douloureuses, 45
minutes de raideur
matinale, vitesse de
sdimentation 28
mm la premire heure
- La dose de
mdicament
libration lente, si elle
existe, doit tre stable
depuis plus de 3 mois
- La prise de
corticostrodes,
quand elle existe doit
tre stable depuis 4
semaines

Exclusions :
-Utilisation de
corticostrodes une
dose suprieure 7,5
mg/jour dquivalent
prednisone
-Prise de supplment
en omga3 autre que
de lhuile de foie de
morue

Randomisation :
53 sujets (45 femmes,
8 hommes)
- rgime alimentaire 27
- Contrle 26

A 13 mois
34 patients
- rgime alimentaire 17
- Contrle 17

Patients Analyss
34 patients
- rgime alimentaire 17
- Contrle 17


Rgime alimentaire
4 semaines dans une
maison de sant : 7 10
jours de jene partiel avec
absorption de tisanes, ail,
bouillons de lgume,
dcoctions de pomme de
terre ou de persil, jus de
carottes, betteraves ou
cleri, pour une prise
calorique comprise entre
200 et 300 kcal/jour. Aprs
cette priode, les patients
rintroduisent peu peu
une alimentation
personnalise : les patients
rintroduisent un aliment
tous les 2 jours. Si la
douleur ou la raideur
ressentie par le patient
augmente dans les 48h
aprs lintroduction,
laliment est retir pour au
moins 7 jours, si les
symptmes rapparaissent
la deuxime
rintroduction, laliment
est dfinitivement cart.
Pendant une premire
priode de 3,5 mois, le
rgime tait vgtalien,
sans gluten, ni sucre
raffin, ni agrumes, ni sel,
ni conservateurs, ni th,
caf, alcool ou pices, puis
progressivement le rgime
devenait lacto-vgtarien
avec rintroduction du
gluten (pendant les 9 mois
restant).


Groupe contrle
4 semaines dans une
maison de convalescence.
Ils doivent noter
quotidiennement ce quils
mangent
Co-interventions :
ergothrapie 3 fois par
semaine pour tous les
patients de ltude


-auto valuation
de la douleur et
de la dure de
drouillage
-auto
questionnaire
dvaluation de
capacit
fonctionnelle
- partir de la
deuxime visite,
auto valuation
de ltat gnral
par rapport
ltat de dpart
-valuation des
articulations :
indice de Ritchie,
du nombre
darticulation
rigide ou
douloureuse au
mouvement et du
nombre
darticulations
enfle
- mesure de la
force de la poigne
des deux mains
- dosage du taux
sanguin
dhmoglobine,
de protine C
ractive,
dalbumine,
mesure de la
vitesse de
sdimentation
globulaire,
numration des
leucocytes et des
plaquettes
-valuation de la
prise alimentaire

Uniquement En
dbut et fin
dtude :
radiographie des
mains, des
poignets et des
coups de pied




- Analyse en
ITT : Pour
les sorties
dtude non
lies au
traitement,
les valeurs
manquantes
ont t
remplaces
par la
dernire
valeur
mesure ;
pour les
sorties
dtude lies
au traitement,
les valeurs
manquantes
ont t
remplaces
pas la valeur
minimale
observe.

Analyse
statistique de
type avant
/aprs
lintrieur de
chaque groupe
de traitement
par test
apparis et les
comparaisons
entre les deux
bras ont t
faites en anova
sur mesures
rptes ou en
analyse de
covariance




38


Lobjectif de ltude de (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991) est dvaluer leffet dun jene suivi
dun rgime personnalis chez des patients atteints de polyarthrite rhumatode. La dure de lessai
est de 13 mois. Le jene mis en place est un jene partiel de type Buchinger avec un apport
calorique denviron 200 300 kCal par jour pour une dure de 7 10 jours. Il est suivi dun rgime
vgtarien adapt chacun des patients. Ce rgime se construit suivant la procdure suivante : les
patients rintroduisent un aliment tous les 2 jours. Si la douleur ou la raideur ressentie par le
patient augmente dans les 48h aprs lintroduction, laliment est retir pour au moins 7 jours. Si les
symptmes rapparaissent la deuxime rintroduction, laliment est dfinitivement cart.
Pendant les 3 5 premiers mois, les patients ne devaient consommer ni lait, ni produits laitiers, ni
ufs, ni viandes, ni gluten, ni sucre blanc, ni agrumes. Ensuite, les produits laitiers, le lait et les
produits contenant du gluten pouvaient tre introduits dans lalimentation suivant le protocole
dintroduction. Durant toute la dure de ltude, ces patients devaient viter de consommer du
th, du caf, de lalcool, du sel, des pices ou des conservateurs.
Dans les deux groupes (groupe jene et rgime alimentaire, n=27 et groupe contrle, n=26), les
paramtres suivants ont t mesurs :
Mesure de la douleur : sur une chelle visuelle analogique de 10 cm
Mesure du temps de drouillage matinal (technique non spcifie)
Gradation des capacits fonctionnelles au moyen dun questionnaire dvaluation de sant
(Stanford health assessment questionnaire ; Fries et al. 1980)
Nombre darticulations atteintes : valu avec lindice de Ritchie (dtaill dans la
publication de Skldstam et al. 1979), le nombre darticulation rigide ou douloureuse au
mouvement ou enfle
La force de la poigne est mesure 3 fois par consultation laide du vigorimtre de Martin
puis la somme de la mdiane de chaque main est tablie.
Un score dauto-valuation globale par rapport ltat du dbut de ltude, comportant 5
niveaux : bien mieux, mieux, inchang, pire, bien pire
Suivi du poids
Radiographie des mains, poignets et cous-de-pied
Analyses biologiques : dosage du taux sanguin dhmoglobine, de protine C ractive,
dalbumine, mesure de la vitesse de sdimentation globulaire, numration des leucocytes
et des plaquettes

39

Evaluation de la prise alimentaire chaque valuation clinique plus une fois par tlphone
entre chaque valuation partir du souvenir de ce que le patient a mang durant les
dernires 24h. Lvaluation de la prise des nutriments et le calcul nergtique ont t faits
laide du logiciel FIBER
Aprs 1 mois pass la maison de sant, les patients qui ont dabord suivi 7 10 jours de jene
puis une rintroduction personnalise des aliments, montrent une diminution statistiquement
significative (test-t appari) du nombre darticulations rigides (p<0,0002), de lindice de Ritchie
(p<0,0004), du nombre darticulations enfles (p<0,04), de la douleur (p<0,0001), de la dure du
drouillage matinal (p<0,0002), de la vitesse de sdimentation (p<0,002), du taux de protine C
ractive (p<0,0001) et du nombre de plaquettes (p<0,006). Ils montrent aussi une augmentation
statistiquement significative de la force de la poigne (p<0,0005) et du score global de lvaluation
de ltat de sant (p<0,0001). Les amliorations mesures se sont maintenues pendant toute
lanne de suivi. A la mme priode, la sortie de la maison de convalescence dans laquelle ils ont
sjourn, le groupe contrle prsente une rduction significative de la douleur (p<0,002), sans
autre changement notable.
Les rsultats concernant les valuations dans le temps de ces diffrents paramtres sont prsents
sous forme de courbes auxquelles sont associes des p-values correspondant une diffrence
globale inter groupe calcule laide dune analyse de variance ou de covariance. La comparaison
des 2 groupes de patients quelle quelle soit (test-t aprs 13 mois, analyse de variance sur mesures
rptes ou analyse de covariances), montre une amlioration statistiquement significative de
presque tous les critres de jugement dans le groupe jene, lexception du taux dhmoglobine,
du nombre de plaquettes et du taux dalbumine qui demeurent inchangs dans les deux groupes
de patients.
Aucun vnement indsirable grave na t rapport. Un patient du groupe trait a quitt ltude
au bout dun mois parce quil ne parvenait pas suivre le rgime, 4 patients sont sortis parce quils
ont eu un embrasement des symptmes arthritiques, et 5 car dautres traitements leur ont t
proposs. Dans le groupe contrle, il y a eu 7 abandons pour cause de pousse des symptmes et 2
car dautres traitements leur ont t proposs. Les auteurs ont not une difficult pour les patients
du groupe intervention couvrir lintgralit de leur besoins nutritionnels durant les 4 premiers
mois de ltude (jene puis rgime vgtalien), malgr les conseils du ditticien. Par la suite, le
rgime lacto-vgtarien permettait de couvrir intgralement les besoins.

40

J. Kjedldsen-Kragh et al. concluent que le jene suivi dun rgime personnalis permet une
amlioration prolonge des patients atteints de polyarthrite rhumatode. Ils soulignent, cependant,
deux limites leur tude. La premire est limpossibilit de conduire ltude en double aveugle,
tant donne la nature de lintervention. Les volontaires souhaitant tous tre inclus dans les bras
de traitement, les auteurs craignent un possible effet placebo dans le bras trait et un possible
effet nocebo dans le bras contrle, ils estiment cependant que sil ne stait agi que de rponse de
type placebo/nocebo, leffet se serait attnu avec le temps. La deuxime limite tient la
comparabilit des patients recruts la population gnrale des malades, et lextrapolabilit
dune telle intervention dans la population gnrale des patients atteints de polyarthrite. En effet,
le traitement affecte considrablement les habitudes alimentaires, les volontaires pour cet essai
clinique qui avaient connaissance de la procdure avant de lentamer ne refltent pas forcment la
volont des malades en gnral se conformer une telle procdure.



41

Nous prsentons ci-dessous 3 tudes norvgiennes de Fraser D.A. et collaborateurs,
sintressant leffet du jene partiel chez des patients atteints de polyarthrite rhumatode.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Fraser et al. 1999 Rheumatology


Etude
observationnelle
non contrle

1 groupe


- En ouvert

Monocentrique
- Centre for
rheumatic
diseases, Oslo
Norway


Suivi : 7 jours

Mesure :
Inclusion puis
aprs le
traitement





-Polyarthrite
rhumatode active
dfinie par la
prsence dau
moins 3 des 4
critres suivants :
Parmi les 28
articulations des
membres, >3
articulations
enfles, >6
articulations
rigides, > 45
minutes de
drouillage
matinal, vitesse de
sdimentation
globulaire de la
premire heure >
28mm.
BMI compris entre
22 et 28 kg/m2

Exclusions :
Pathologie svre
autre que la
polyarthrite
rhumatode
incompatible avec
la tenue dun jene

9 patients inclus (8
femmes et 1
homme)
Age moyen : 51 ans
Dure moyenne
dvolution de la
maladie : 2,9 ans


Jene quasi-total
encadr avec une
absorption
quotidienne de
dhydrates de carbone
<50g pour une prise
maximale de 215
kcal/jour.

1 prlvement sanguin
avant le dbut du jene
et 1 prlvement
sanguin aprs 7 jours de
jene.

-Concentration et
composition en
acides gras libres
du plasma sanguin

- Concentration et
composition en
acides gras des
membranes des
cellules sanguines
mononucles

In vitro :
- prolifration
lymphocytaire
(selon la
composition et la
concentration du
milieu en acides
gras libres) :
incorporation de
tritium par les
lymphocytes en
division


-observations in
vivo suivies de
tests
dhypothses in
vitro ; 3
expriences
indpendantes



Fraser D.A. et ses collaborateurs ont ralis un petit essai observationnel (Fraser, Thoen et al.
1999), incluant 9 patients atteints de polyarthrite rhumatode, qui examine lhypothse quun
changement de la concentration sanguine en acides gras libres, induit par le jene, contribuerait
linhibition de linflammation par linhibition de la fonction lymphocytaire. Les auteurs ont
demand 9 patients atteints de polyarthrite rhumatode en volution de suivre, durant 7 jours,
un jene nautorisant quune prise dun maximum de 215 kcal quotidiennes. Un chantillon de
sang a t prlev sur chaque patient avant le jene et aprs le jene. La quantit et la
composition en acides gras libres a t mesure sur le plasma dune part et sur les membranes

42

extraites des cellules sanguines mononucles (dtermination par chromatographie en phase
gazeuse), et une comparaison des mesures avant et aprs le jene a t ralise. Ces analyses ont
t compltes par une tude in vitro de linfluence de la composition du milieu sur la prolifration
de lymphocytes (mesure par lincorporation de tritium par les lymphocytes en division et exprim
en nombre par minute). Les auteurs ont ainsi tudi la prolifration lymphocytaire en fonction et
de la concentration en acides gras du milieu, et du ratio entre acides gras saturs (mlange dacide
palmitique et starique) et insaturs (mlange dacide olique et linolique) dans le milieu.
Les rsultats sont exprims en moyenne plus ou moins lerreur standard de la concentration pour
les acides gras libres, et en % pour la composition de la membrane des cellules mononucles. La
rponse prolifrative des lymphocytes in vitro est donne sous forme dhistogrammes illustrant les
moyennes et les erreurs standards en fonction des dilutions dacides gras ou des proportions
dacides gras saturs et insaturs.
Les auteurs de ltude ont mis en vidence une augmentation statistiquement significative de la
concentration sanguine totale en acides gras libres lissue de la priode de jene par rapport
lentre dans ltude (de 534 M 50 1254 M 184 ; p<0,01). Il y a une augmentation
significative de lacide palmitique, de lacide starique, de lacide olique, de lacide myristique, de
lacide palmitolique et de lacide linolique. La proportion de chaque acide gras libre reste la
mme aprs le jene lexception de lacide olique qui augmente de 35 38%. Par contre, les
auteurs nont pas mis en vidence de changement dans la composition des acides gras de la
membrane cellulaire des cellules sanguines mononucles.
Un mlange dacide palmitique, starique, olique et linolique dans des proportions similaires
celles retrouves aprs le jene in vivo augmente de manire significative (anova, p<0,001) la
prolifration in vitro de lymphocytes stimuls. Relativement un mlange de 400M dacides gras
insaturs pour 200 M dacides gras saturs (reprsentatif du ratio retrouv in vivo), un mlange
dacides gras saturs seuls 600 M ou dacides gras insaturs seuls 600 M a un effet inhibiteur
de lordre de 65 68% (p<0,001) sur la prolifration des lymphocytes in vitro. Un mlange de 50
M dacides gras insaturs avec 550 M dacides gras saturs produit encore une inhibition de
lordre de 44% (p<0,001), alors que la proportion inverse de saturs/insaturs (50 M dacides gras
saturs avec 550 M dacides gras insaturs) lve leffet inhibiteur sur la prolifration
lymphocytaire in vitro.
Les auteurs comparent leurs rsultats ceux observs chez des sujets sains prcdemment
rapports dans la littrature : laugmentation de 2 3 fois de la quantit totale dacides gras libres

43

dans le srum suite un jene de 7 jours chez des sujets prsentant une polyarthrite rhumatode
est similaire laugmentation observe chez des sujets sains dans des conditions similaires.
Par contre, le constat dune augmentation de la prolifration des lymphocytes in vitro lorsquil y a
augmentation de la concentration en acide gras libres ne correspond pas lide dune inhibition
de la prolifration lymphocytaire induite par laugmentation des acides gras circulants pendant un
jene. Les auteurs proposent comme explication que laugmentation de la concentration en acides
gras libres dans leur exprience in vitro alimenterait en nergie la prolifration lymphocytaire. Ils
ne peuvent pas affirmer non plus que les proportions dacides gras saturs et insaturs qui ont
conduit une inhibition de la prolifration in vitro puisse avoir un sens in vivo.
La qualit mthodologique de ltude est trs discutable (trs faible effectif, absence de groupe
contrle, tests multiples) et les rsultats sont difficilement interprtables. En tout tat de cause,
cette tude est peu contributive et trs peu informative sur les effets immunomodulateurs
ventuels dun jene partiel in vivo.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres
Commen
-taires

Fraser et al. 2000 Clinical and experimental Rheumatology
Fraser et al. 1999 Clinical Rheumatology


Essai
comparatif
non randomis

2 groupes


En ouvert

Monocentrique
Dpartement
des
consultations
externes
Hpital, Centre
des maladies
rhumatologiqu
es, hpital
national, Oslo,
Norvge

Suivi :

Mesure :
cliniques
-Matin du 1
er

jour de
jene/rgime
ou la veille :
examen
clinique
dinclusion
-Matin de J7 et
de J21 :
examen
clinique
(les 3 examens
cliniques ont
t raliss par
le mme
praticien pour
un patient
donn,
lexception de
2 patients)

Biologiques :
Prise de sang
J1, J7 et J21




-Sujets : volontaires, prsentant
une polyarthrite rhumatode
(selon les critres du collge
amricain de rhumatologie)

Exclusions :
Non prcis

23 patients inclus

-Groupe jene : 10 sujets (les 10
premiers sujets) ; 9 femmes et 1
homme, ge moyen de 49 ans,
dure dvolution moyenne de
la maladie de 4,2 ans. 8 RF(IgM)
+ ; 5 sous traitement de seconde
ligne, 1 sous prednisolone, 8
sous AINS, 3 sous antalgiques.
-groupe rgime ctognique : 13
sujets ; 12 femmes et 1 homme,
ge moyen de 44 ans, dure
dvolution moyenne de la
maladie de 4,8 ans. 11 RF(IgM)
+. 4 sous traitement de seconde
ligne, 4 sous prednisolone, 13
sous AINS, 4 sous antalgiques.

2
me
tude :
-groupe contrle : 10 sujets
sains (recruts parmi le
personnel hospitalier, avec
appariement sur lge et le
sexe).

-groupe jene : Jene
partiel de 7 jours encadr
avec une absorption
quotidienne de dhydrates
de carbone <50g pour une
prise maximale de 205
kcal/jour.

1 prlvement sanguin avant
le dbut du jene et 1
prlvement sanguin aprs 7
jours de jene.

-groupe rgime
ctognique : 7 jours de
rgime base de lgumes
choisis, protines (viande,
poisson, ufs, noix),
mayonnaise, huile dolive,
aromates et pices (2000
2500 kcal/jour, avec un
apport en carbohydrates <
40g/jour)

Dans les 2 groupes,
-le repos tait conseill
pendant les 7 premiers jours
-suite aux 7 premiers jours,
un rgime lactovgtarien
tait suivi pendant 2
semaines. Le rgime tait
prsent comme un rgime
exprimental.

Paramtres
biologiques :
-Il-6
-DHEAS
(dehydroepiand
rosterone)
-VS (vitesse de
sdimentation)
-CRP (Protine
C ractive)
-cortisol
-beta
hydroxybutyrat
e (-HB)
-activation
lymphocytaire
et cytokines
(2me tude)

Clinique
-Poids
- nombre
darticulations
douloureuses
(sur 28)



44

(Fraser, Thoen et al. 2000) ont ralis un essai comparatif (non randomis) afin dtudier leffet soit
de 7 jours de jene soit de 7 jours de rgime ctognique sur le taux dIL-6 (interleukine 6) et de
DHEAS (dehydroepiandrosterone sulphate) chez des patients atteints de polyarthrite rhumatode.
23 sujets volontaires ont t inclus, les 10 premiers ont suivi un jene partiel (apport calorique
limit 205kcal/jour) et les 13 suivants un rgime ctognique (apport calorique normal entre
2000 et 2500 kcal/jour, mais apport en hydrates de carbone limit < 40g/jour). Suite au jene ou
au rgime ctognique, les sujets suivaient pendant 2 semaines un rgime lactovgtarien.
Des mesures biologiques (IL6, DHEAS, VS, CRP, cortisol, -HB) et cliniques (poids, nombre
darticulations douloureuses) ont t ralises linclusion, J7 et aprs les 2 semaines de rgime
lactovgtarien.
En comparaison intra-groupe, les auteurs ont observ :
- Dans le groupe jene : une diminution significative du taux dIL6 J7 (de 35,5 22,5 pg/ml ;
p<0,05), de la VS J7 (de 33 22 ; p<0,01), de la CRP J7 (de 25 13 ; p<0,05), du score
darticulations douloureuses J7 (de 14 10 ; p<0,05) et du poids (de 70,5 67,5 kg,
p<0,01), ainsi quune une augmentation du taux de DHEAS (3,28 4,40 mmol/l ; p<0,01) et
une augmentation du -HB (<0,1 2,1 mmol/l ; p<0,01)
- Dans le groupe rgime ctognique : une diminution significative du poids (de 70,5 67,5
kg, p<0,01), une augmentation du taux de DHEAS (2,42 3,23mmol/l ; p<0,01), du taux de
cortisol (de 325 371 nmol/l ; p<0,05) ainsi quune augmentation du -HB (<0,1 2,1
mmol/l ; p<0,01)
Aprs les deux semaines de rgime lactovgtarien, aucune mesure ne restait significativement
diffrente compare aux valeurs initiales, et ce dans les 2 groupes.
Par ailleurs, les auteurs ont retrouv une corrlation significative entre les valeurs dIL-6 et le
nombre darticulations douloureuses linclusion et entre lIL-6 et la CRP J7 chez les patients du
groupe jene, ainsi quentre le taux dIL-6 et la VS, la CRP et le nombre darticulations douloureuses
J21 chez les patients du groupe rgime ctognique. Les auteurs ont trouv une seule corrlation
statistiquement significative entre la concentration en DHEAS et les variables indicatrices de
lactivit de la maladie (corrlation positive avec la VS J21, dans le groupe jene).
Les auteurs interprtent la diminution du taux dIL-6 comme un reflet de la baisse de production
dIL-6 par la synoviale, et pour eux les diminutions des variables indicatrices de lactivit de la
maladie (VS, CRP, nombre darticulations douloureuses) observes dans le groupe jene pourraient
tre une consquence directe de la diminution dIL-6.
Laugmentation du DHEAS est observe dans les 2 groupes. Elle serait donc, pour les auteurs, le
rsultat dune dprivation en carbohydrates (et non dune dprivation en nergie). De plus,

45

laugmentation aigue du DHEAS tant galement observe dans le groupe rgime ctognique, elle
ne pourrait expliquer ni la diminution du taux dIL-6, ni la diminution des variables indicatrices de
lactivit de la maladie (VS, CRP, nombre darticulations douloureuses) observes dans le groupe
jene. Les auteurs ne sattendaient pas ce rsultat, car le DHEAS est connu pour diminuer
lexpression et lactivit du promoteur du gne de lIL-6.
Enfin, les auteurs discutent de biais et de facteurs de confusion possibles dans leur tude. En
particulier, les rgimes ne se sont pas drouls dans les mmes conditions : les patients du groupe
jene ont t pendant une semaine dans une ferme, dans un environnement libre de stress
alors que les patients du groupe rgime ctognique ont entrepris leur rgime la maison.
Dautre part, nous pouvons rappeler que ltude nest pas randomise, quil ny a pas de
comparaison inter-groupe mais uniquement intra-groupe, et que leffectif est trs faible.

Dans une tude complmentaire (Fraser, Thoen et al. 1999), les auteurs ont tudi leffet du jene
sur lactivation lymphocytaire (des lymphocytes T CD4 et CD8) et la production de cytokines chez
les patients atteints de polyarthrite rhumatode. Des analyses complmentaires ont ainsi t
ralises chez les 10 patients ayant jen, et un groupe contrle a t constitu : 10 sujets sains
ont t recruts parmi le personnel hospitalier (apparis sur lge et le sexe). Lactivation
lymphocytaire a t tudie par lexpression du marqueur dactivation CD69. Dans le groupe des
jeneurs, lactivation des lymphocytes T-CD4 avait diminu de manire significative J7 par
rapport J1, mais pas J21. Dans le groupe contrle, lactivation des lymphocytes est reste stable
au cours du temps. Dans le groupe des jeneurs, la diminution de lactivation des lymphocytes T-
CD4 tait significativement corrle la perte de poids. Par ailleurs, le nombre de lymphocytes CD4
a diminu de manire significative J7 et J21, le nombre de CD8 J7 et la concentration en IL-4 a
augment de manire significative J7. Pour les auteurs, ces rsultats (la diminution du nombre de
lymphocytes, linhibition de lactivation des lymphocytes T-CD4, et laugmentation de la production
dIL-4) suggrent que le jene a un effet sur limmunit cellulaire. Ces modifications pourraient
sous-tendre lamlioration clinique observe.


46


Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Abendroth et al. 2010 Forschende Komplementrrmedizin


Essai prospectif
comparatif non
randomis
(randomisation
impossible au vu
des refus des
patients)

2 groupes


- En ouvert

- Mono centrique
- Service de
mdecine
interne,
naturopathie et
mdecine
intgrative.
Essen, Allemagne

Agrment du
comit dthique
local

-Recrutement de
Fvrier 2006
Octobre 2007


Suivi :

Mesures
- J1 :
Questionnaire
alimentaire
- J1 et J13 :
activit de la
maladie, HAQ, SF-
36, CRP, examen
des selles
-de J1 J8 : EVN
(de manire
quotidienne)




-Sujets :
hospitaliss dans le
service, prsentant
une polyarthrite
rhumatode (selon
les critres du
collge amricain
de rhumatologie)

Exclusions :
Antibiothrapie au
cours des 4
dernires
semaines,
malnutrition,
IMC<19kg/m
2
ou
>40kg/m
2
,
insuffisance rnale,
grossesse, cancer,
participation
dautres tudes,
inapte cooprer.

50 patients inclus

-Groupe jene : 22
sujets

-groupe rgime
mditerranen : 28
sujets

A linclusion, il ny
avait pas de
diffrence
significative entre
les groupes
concernant lge, le
sexe, lIMC, les
consommations
mdicamenteuses
et les attentes
relatives au
traitement.

-groupe jene : Jene
partiel de type
Buchinger :
Dbut du jene J3, avec
1 jour de pr jene,
base de riz et lgumes
(apport de 800 kcal), suivi
de 7 jours de jene
(apport maximal de
300kcal/jour, base de
jus de fruits, soupes, et
th). Les 2 jours suivants
(J11 et J12) taient des
jours de reprise
alimentaire progressive.
Le retour au rgime
normo calorique se faisait
le soir de J13.

A J4 (1
er
jour de jene), les
patients ingraient un
laxatif.


-groupe rgime
mditerranen : normo
calorique, bas
principalement sur des
lgumes et des crales
compltes
(2000kcal/jour) : 7
portions de fruits et
lgumes par jour, pain
complet, ptes, riz, 2
portions de
poisson/semaine et
utilisation exclusive
dhuiles dolive et de
colza.

Dans les 2 groupes,
-Les patients suivaient un
programme personnalis,
incluant des exercices, de
la physiothrapie, un
programme de gestion du
stress, et dautres
thrapies
complmentaires telles
que des massages ou de
lhydrothrapie
-le caf et lalcool taient
prohibs pendant toute la
dure de ltude

-Activit de la
maladie : Disease
activity score 28
(score combin,
partir du nombre
des articulations
enfles et
douloureuses, de la
VS et de lEVA
douleur).

-Qualit de vie : SF-
36 et HAQ (health
assessment
questionnaire)

-Douleur : chelle
visuelle numrique
(au repos, pendant
une activit
physique, la
mobilisation
articulaire)

-Habitudes
alimentaires : Food
Frequency
questionnaire

-biologiques :
examen de selles,
CRP




(Abendroth, Michalsen et al. 2010) ont cherch valuer les modifications de la flore intestinale et
les modifications cliniques associes un rgime de type mditerranen et un jene partiel (type
Buchinger) chez des patients atteints de polyarthrite rhumatode.

47

50 patients hospitaliss ont t inclus, il ny a pas eu de randomisation. 22 ont suivi un jene partiel
et 28 un rgime mditerranen pendant 7 jours. En plus de ces interventions dittiques, les
patients des 2 groupes bnficiaient dun programme de prise en charge multimodal.
Les critres de jugement taient multiples : cliniques (score dactivit de la maladie DAS-28, EVN
douleur), qualit de vie (HAQ et SF-36), biologiques (examen de selles, CRP).
Lanalyse a t ralise en intention de traiter. Les donnes manquantes ont t imputes par
report de la dernire valeur observe.
Le score dactivit de la maladie sest amlior de manire significative au sein des 2 groupes, sans
diffrence retrouve entre les groupes. De manire gnrale, il ny a pas eu de diffrence
statistiquement significative observe en comparaison intergroupe concernant les autres critres
de jugement (hormis pour lEVN douleur au repos J7, infrieure dans le groupe jene, mais il ny
avait pas de diffrence les jours prcdents ni le jour suivant). De plus, les auteurs nont pas trouv
de corrlation significative entre les modifications de la flore intestinale (mesure par les
changements des acides gras chanes courtes) et les scores DAS-28, HAQ et SF-36.
Pour les auteurs, cette tude montre quun programme thrapeutique multimodal comprenant un
jene partiel ou un rgime mditerranen est un traitement efficace de la polyarthrite rhumatode,
au vu des rsultats sur la douleur et lactivit de la maladie. Leur tude montre aussi que lactivit
de la maladie et lamlioration clinique nest pas ncessairement corrle des modifications de la
flore microbienne intestinale.
En conclusion, cette tude na pas permis de montrer de supriorit du jene partiel sur le rgime
mditerranen dans le traitement de la polyarthrite rhumatode dans le cadre dun programme
multimodal. De plus, il nest pas possible dattribuer lamlioration clinique observe au jene
partiel ou au rgime mditerranen. De nombreux biais sont possibles, citons en particulier les
autres modalits de traitement proposes au sein du programme, qui pourraient tout autant
expliquer lamlioration observe.


48

Ltude qui suit est une tude allemande de 2005, publie dans le BMC complementary
and alternative medicine de Michalsen et collaborateur intitule Mediterranean diet or extended
fastings influence on changing the intestinal microflora, immunoglobulin A secretion and clinical
outcome in patient with rheumatoid arthritis and fibromyalgia : an observational study .
Les auteurs recherchent une ventuelle association entre un changement de type quantitatif ou
qualitatif de la composition de la flore fcale de patients atteints de polyarthrite rhumatode ou de
fibromyalgie et la poursuite soit dun jene soit dun rgime mditerranen.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Michalsen et al. 2005 Biomedcentral Complementary and alternative medicine


2 groupes en
parallle

- En ouvert

- Non
randomis

Mono
centrique

Dpartement
hospitalier
spcialis en
modification
du style de
vie et soins
nutritionnels
Essen
Allemagne


Suivi : 2
semaines de
traitement
- 1 collecte
postale 3
mois

Mesures :
Inclusion puis
2 semaines et
3 mois


1 ditticien, 1
mdecin

Inclusion :
-Diagnostic pr tabli de
polyarthrite rhumatode
ou de fibromyalgie
sjournant rgulirement
pendant 14 jours dans le
service

Exclusions :
-Malnutrition, maladies
psychiatriques, dficiences
hpatiques ou rnales
svres, maladies
coronariennes non
stabilises, maladies
endocrines, insuffisance
cardiaque, antcdents de
cancer
- traitement au
mthotrexate,
azathioprine, hautes doses
de corticostrodes ou
dantibiotiques dans les 3
mois prcdents ltude
-les patients ne devaient
pas avoir suivi de rgime
quel quil soit pendant les
3 mois prcdents ltude
-Les patients inclus dans le
bras jene ne devaient
pas avoir dantcdents
de troubles du
comportement
alimentaire ou un BMI>40

Allocation des patients :
58 dpists
51 inclus : 30 jene, 21
rgime mditerranen
47 en fin de prise en charge
43 suivis par courrier aprs
3 mois

Groupe jene :
Au jour 2 de ltude : 2 jours
de pr jene consistant en un
rgime peu sal compos de
riz blanc et de lgumes pour
un apport de 800 kcal/jour.
De la soire du jour 3 midi
du jour 11 : 8 jours de jene
autorisant 200cl de jus de
fruit, un peu de soupe de
lgume lgre pour un apport
calorique quotidien
nexcdant pas 300 kcal. Le
jene commence par une
purge. Les jeneurs doivent
boire 2 3 litres par jour. Jour
12 et 13 rintroduction
alimentaire.

Groupe rgime
mditerranen :
A partir du jour2 jusqu la
sortie : rgime normo
calorique (2000 cal/jour)
consistant en 7 portions de
fruits et lgume par jour, du
pain complet des ptes, du
riz, 2 portions de poisson par
semaine, 2 portions
maximum de viande par
semaine, utilisation exclusive
dhuile dolive ou de colza
pour la prparation des repas

Pour tous
Pendant lhospitalisation
programme dexercices
physiques quotidien pour
tous et thrapie manuelle

Priode dobservation : jour1 ;
dbut des interventions
nutritionnelles : jour2 ; sortie
dhpital jour13

Principal
Analyse
quantitative de
la flore fcale
arobie et
anarobie

Secondaires :
- pH et
concentration
dimmunoglob
uline A
scrtoires

Cliniques :
- svrit des
symptmes
-douleur




Les patients ne
sont pas
randomiss.
Lallocation un
groupe donn
dpendait de
critres
cliniques
prdfinis (non
prciss) et du
choix du
patient.




49

La fibromyalgie est un tat douloureux musculaire chronique affectant lensemble des quatre
quadrants du corps et caractris par une hypersensibilit douloureuse au toucher et une asthnie.
Les patients ntaient pas randomiss. Parmi les 51 patients inclus dans ltude, 30 ont choisi de
jener et 21 de suivre le rgime mditerranen. Parmi les 30 jeneurs, il y avait 21 patients atteints
de fibromyalgie et 9 patients atteints de polyarthrite rhumatode. Parmi les 21 patients qui ont
suivi un rgime mditerranen, 14 taient atteints de fibromyalgie et 7 atteints de polyarthrite
rhumatode. Un chantillon de selles des patients a t collect ladmission, un ou deux jours
avant que les patients ne quittent le service et 3 mois aprs leur dpart de lhpital.
Les critres de jugement suivants ont t utiliss :
Analyse quantitative de la flore fcale : Dtermination des espces et comptage des
populations microbiennes par dilution successives et talement sur des milieux slectifs.
Incubation des boites de culture faite 37C pour les bactries, pendant 1 jour sous
condition arobies pour le comptage des entrobactries, des entrocoques et autres
bactries arobies, pendant 3 jours sous condition de micro arobie pour les lactobacilles
et pendant 3 jours sous condition anarobie pour les bifidobactries, les bactrodes, les
prevotella, les porphyromonas et les clostridium et 30C sous conditions arobie pour les
levures et moisissures.
Mesure de limmunoglobine A scrtoire par test ELISA partir de selles mis en suspension
dans un tampon.
Intensit de la polyarthrite rhumatode : la svrit des symptmes a t mesure avec le
Rheuma Activity Index DAS28, qui agrge la quantification des articulations atteintes et
gonfles, la vitesse de sdimentation globulaire et la raideur matinale.
Intensit de la fibromyalgie : la douleur a t value par le patient laide dune chelle
visuelle analogique de 10 cm gradue de 0 (pas de douleur) 10 (le maximum de douleur).
Ladhrence au rgime a t bonne dans les 2 groupes, sans abandon.
Les rsultats sont donns en moyenne plus ou moins lcart type. Le poids a diminu en moyenne
de 3,3 kg dans le groupe jene, versus de 1,2 kg en moyenne dans le groupe rgime
mditerranen. Les auteurs ont constat une amlioration clinique chez les patients atteints de
polyarthrite rhumatode statistiquement significative dans le groupe jene mais cette amlioration
ntait pas statistiquement diffrente de celle observe dans le groupe rgime mditerranen (-0,7
points versus -0,2 points ; p=0,09). Pour les patients atteints de fibromyalgie, les auteurs ont
constat une diminution significative de la douleur dans le groupe jene (p=0,003), mais pas dans
le groupe rgime mditerranen. Il ny avait cependant pas de diffrence significative en
comparaison intergroupe.

50

Les auteurs nont mis en vidence aucun changement significatif dans la flore intestinale en lien
avec le changement de rgime alimentaire. Les rsultats ntant pas conformes leurs attentes, les
auteurs mettent en cause les techniques didentification et de comptages traditionnels des
microorganismes. Ils mettent aussi en cause la diffrence des groupes linclusion en termes dge,
de BMI et dintensit de la maladie.


REVUES COCHRANE
Une revue Cochrane sest intresse aux interventions nutritionnelles dans la prise en charge de la
polyarthrite rhumatode (Hagen, Byfuglien et al. 2009).
Les essais contrls randomiss ainsi que les essais cliniques contrls taient ligibles. Les
patients devaient tre atteints de polyarthrite rhumatode (dfinie selon les critres du collge
amricain de rhumatologie ou quivalent) et au moins un groupe devait recevoir une intervention
nutritionnelle (tout type de rgime, ou jene). Les tudes sintressant aux supplments
nutritionnels ntaient pas ligibles. Les bras contrle pouvaient tre les suivants : autre
intervention nutritionnelle, intervention placebo ou rgime usuel.
Les critres de jugement principaux pouvaient tre la douleur, le statut fonctionnel, la raideur
articulaire, la fatigue ou les effets secondaires.
Caractristique des essais :
La revue inclut 14 essais contrls randomiss et 1 essai clinique contrl, avec un total de 837
patients.

51

Parmi les quinze tudes inclues dans la revue, deux comportaient une intervention nutritionnelle
type de jene thrapeutique (Skoldstam, Larsson et al. 1979; Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991).
Ces deux tudes ont t prsentes en dtail plus haut. Nous ne prsenterons pas en dtail les
autres tudes car les interventions values (rgime vgtarien ou vgtalien, rgime
mditerranen ou crtois, rgime Graastener
10
, rgimes hypoallergniques sous forme liquide,
rgimes dlimination) nentrent pas dans le cadre du prsent rapport. La dure des interventions
tait variable selon les tudes.
Conclusion des auteurs :
Les auteurs concluent que les effets des interventions nutritionnelles sont encore incertains, et
quil est difficile de conclure partir des tudes inclues, de faible effectif et prsentant des risques
de biais modrs levs.
Ils soulignent cependant que, compars un rgime usuel, le jene suivi dun rgime vgtarien ou
le rgime crtois-mditerranen amliorent la douleur, mais pas la raideur ni limpotence
fonctionnelle.
Ils soulignent galement quun rgime lmentaire (prdigr) napporte pas de bnfice par
rapport un rgime normal.
Enfin, ils rappellent que les taux de sortie dtude sont suprieurs dans les groupes bnficiant
dune intervention nutritionnelle, indiquant possiblement que la compliance est difficile. Ils
sinquitent galement de la perte de poids ventuellement associe aux interventions et des
ventuels risques nutritionnels associs.
Ils encouragent la ralisation de nouvelles tudes, incluant un suivi long terme et la surveillance
des effets indsirables.



10
Rgime comprenant 800g de poisson frais par semaine. Lapport nergtique est ajust individuellement pour viser un IMC standard,
les lipides reprsentent 20 30% de lapport nergtique, et lapport protique est de 1,5g de protine par kg de poids corporel.

52

En rsum, concernant la polyarthrite rhumatode, nous avons recens 14 articles : 13 tudes
dcrivant 6 essais et une revue Cochrane.
Parmi les 13 tudes, on recense 5 tudes comportant parmi leurs critres de jugement des critres
cliniques. Les 7 autres tudes sont des tudes complmentaires, avec des critres de jugement
biologiques et sintressent davantage la physiopathologie et ltayage dhypothses sur les
mcanismes daction potentiels du jene chez des patients atteints de polyarthrite rhumatode.
Concernant les 5 tudes comportant des critres de jugement clinique, on dnombre :
- 2 essais contrls randomiss comparant une intervention jene partiel (+/- purges et
suivi dun rgime vgtarien ou individualis) un groupe contrle sans traitement
o (Skoldstam, Larsson et al. 1979).
Les auteurs rapportent dans le groupe jene partiel une rduction sensible de la
sensation de douleur et de raideur signales ainsi quune rduction significative de
la consommation de mdicament (AINS). Cet essai prsente cependant des limites
importantes. Les mthodes de randomisation et de dissimulation de la rpartition
ne sont pas prcises. Lintrt davoir ralis un ECR est de plus fortement limit
car les auteurs nont pas ralis de comparaison intergroupe. Enfin, les patients du
groupe jene bnficiaient galement de purges/lavements, et les rsultats
observs sont donc mettre en relation avec le jene associ cette co-
intervention et non avec le jene uniquement.
o (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991)
Les auteurs rapportent une amlioration clinique significativement suprieure dans
le groupe jene partiel (suivi dun rgime vgtalien puis lactovgtarien) par
rapport au groupe contrle, sur plusieurs critres de jugement ( la fois cliniques
douleur, dure de drouillage matinal, index de Ritchie etc.- et biologiques VS,
CRP, nombre de leucocytes-), et persistante aprs 1 an de suivi.
Deux principales limites sont souligner : labsence de double aveugle, et
lincertitude sur lextrapolabilit dune telle intervention en population gnrale
des malades, car les participants ltude, volontaires pour suivre un jene,
taient probablement peu reprsentatifs de la population gnrale des malades.
- 3 essais comparatifs
o Un essai comparant une intervention jene partiel un rgime ctognique
(Fraser, Thoen et al. 2000)
Les auteurs ont observ J7 une diminution significative du score darticulations
douloureuses, du poids et de certains paramtres biologiques (IL6, VS, CRP) ainsi

53

quune une augmentation du taux de DHEAS et du -HB dans le groupe jene
partiel. Dans le groupe rgime ctognique, ils ont observ une diminution
significative du poids, une augmentation du taux de DHEAS, du taux de cortisol
ainsi quune augmentation du -HB.
Les principales limites sont les suivantes : ltude nest pas randomise, il ny a pas
de comparaison inter groupe mais uniquement intra-groupe, leffectif est trs
faible et les rsultats significatifs sont observs uniquement J7, leur effet ne se
prolonge pas dans le temps aprs un passage un rgime lactovgtarien.
o 2 essais comparant une intervention jene partiel un rgime mditerranen
(Abendroth, Michalsen et al. 2010)
Le score dactivit de la maladie sest amlior de manire significative au
sein des 2 groupes, sans diffrence retrouve en comparaison inter
groupe. Il nest pas possible dattribuer lamlioration observe aux
interventions nutritionnelles (jene ou rgime mditerranen) ; de trop
nombreux biais sont prsents : en particulier les interventions taient
proposes au sein dun programme multimodal, avec de nombreuses co
interventions.
(Michalsen, Riegert et al. 2005)
En analyse intra-groupe, les auteurs ont constat une amlioration
significative du score clinique (pour les patients atteints de PR) et une
diminution significative de la douleur (pour les patients atteints de
fibromyalgie) dans le groupe jene partiel, mais pas dans le groupe rgime
mditerranen. Lanalyse intergroupe ne retrouvait cependant pas de
diffrence significative.



54

PATHOLOGIES CHRONIQUES

PATHOLOGIES CHRONIQUES DIVERSES (QUALITE DE VIE ET INTENSITE DES SYMPTOMES)
Nous prsentons ci-dessous une tude ralise par lquipe de A. Michalsen (publie dans the
journal of alternative and complementary medicine ) qui value la faisabilit dune conduite de
jene lors dune hospitalisation, ladhsion au traitement et lefficacit en grande population de
patients prsentant des pathologies chroniques Incorporation of fasting therapy in an integrative
medicine ward : Evaluation of outcome, safety and effects on lifestyle adherence in a large
prospective cohort study . Cette tude porte sur lvaluation de 1875 patients.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Michalsen et al. 2005 The journal of alternative and complementary medicine

Prospectif : tous
les patients
rpondants aux
critres entre
2001 et 2004

-2 groupes en
situation de soins
rels

- En ouvert

- Les patients ne
sont pas
randomiss mais
allous un
groupe aprs
examen de
lhistorique
mdical et
suivant le choix
du patient

Mono centrique
- Centre de
mdecine
intgrative.
Essen, Allemagne


Suivi : 14
jours de
traitement,
plus 6 mois
de suivi.

Mesures :
Inclusion puis
la sortie du
service, puis
3 et 6 mois




Critres dinclusion :
- Traitement de plus de 3
jours
-Polyarthrite rhumatode,
douleurs chroniques de
lappareil locomoteur
(arthrose, fibromyalgie,
maux de dos), maladies
inflammatoires chroniques
de lintestin stabilises,
syndrome de lintestin
irritable, maladies
pulmonaires chroniques,
migraine et cphales de
tensions

Exclusions :
Troubles de lalimentation,
IMC<21 ou >40, maladies
hpatiques, insuffisance
rnale, ulcres gastriques,
facteurs comorbides
svres comme cancer ou
SIDA, alcoolisme,
malnutrition, prise de
mdicaments
immunosuppresseurs (sauf
corticostrodes)

Etude propose
2787 patients
Sujets Participants : 2121
Non participants 666

Jene : 952
Rgime vgtarien normo
calorique : 873
Autre intervention
nutritionnelle ou non
prcis : 296

Suivi 6 mois :
Jene : 494
Autres rgimes : 422

Mthode de jene :
type Buchinger
(environ 350
kcal/jour) de 7
jours, prcds de
2 jours de mono
dite de fruit, riz
ou pomme de terre
800 kcal/jour et
de lingestion de
laxatifs. Pendant le
jene,
administration dun
lavement tous les 2
jours. Le jene est
suivi dune
ralimentation
progressive
dbutant par 3
jours de rgime
vgtarien.


Les non jeneurs
ont suivi des
rgimes varis.

Tous les patients ont
reu les mmes
traitements
complmentaires
base de
phytothrapie, de
ventouses,
dacuponcture, de
sance de yoga, de
psychothrapie
corporelle et de
gymnastique, ainsi
que des cours de
nutrition.
Avant inclusion :
-questionnaires : avec
variables
dmographiques,
comportements lis
la sant, svrit de
laffection principale.

A la sortie du
traitement et durant
le suivi :
-qualit de vie value
par le SF36
- ladhsion au style
de vie recommand
est value par des
chelles numriques
(4 points pour la
relaxation, 2 pour les
exercices, 8 points
pour la nutrition)
-volution de la
svrit concernant
laffection principale
(chelle 5
modalits).

Pour les jeneurs
-poids
-valuation de
limpact du jene sur
la pathologie

A la fin du traitement
valuation par le
mdecin des effets
secondaires chez les
jeneurs.
-multiplicit
des diagnostics
lentre de
ltude
- distribution
des patients
dans les bras
de ltude faite
de manire
non alatoire
suivant le
choix du
patient



55

Ltude (Michalsen, Hoffmann et al. 2005) sest tale sur une priode de 3 ans. Les auteurs ont
demand tous les entrants pour un sjour de plus de 3 jours (n=2787) de participer une tude
sur la conduite du jene. 2121 ont accept. Les patients ntaient pas randomiss. Parmi les
volontaires, 952 ont suivi une priode de jene partiel de type Buchinger pendant 7 jours. Tous les
patients ont suivi des sances de relaxation, de gymnastique et des cours de nutrition. Les patients
taient interrogs avant lintervention, aprs lintervention et 3 et 6 mois de suivi, sur lvolution
de lintensit de leurs symptmes (donns en nombre de patients par modalit bien pire, pire,
inchang, mieux, beaucoup mieux- et pourcentage), leur qualit de vie (donne en moyenne de
score plus intervalle de confiance) et sur leur changement de mode de vie (en nombre et
pourcentage).
Dans les deux groupes, jeneurs et non jeneurs, les patients ont rapport une amlioration des
symptmes aprs lintervention, cette amlioration est significativement plus leve dans le
groupe des jeneurs que des non jeneurs (81,7% contre 77,0% ; p<0,001). Par contre il ny avait
pas de diffrence significative entre les groupes sur la qualit de vie. Dune manire gnrale, la
qualit de vie physique et psychique est amliore dans les 2 groupes, la taille deffet 6 mois de
laugmentation de la somme des scores physiques tait de 0,33 pour les jeneurs et de 0,49 pour
les non jeneurs, la taille deffet 6 mois de laugmentation de la somme des scores psychiques de
0,40 pour les jeneurs et de 0,28 pour le groupe contrle.
Concernant les changements de mode de vie, les auteurs constatent une amlioration dans les
pratiques de relaxation et de gymnastique dans les deux groupes, par rapport lentre dans
ltude, sans mettre en vidence de diffrence statistiquement significative entre le bras jene et
le bras contrle. Enfin les deux groupes de patients ont amlior leur rgime alimentaire
conformment aux recommandations des ditticiens par rapport lentre dans ltude, sans
quil ny ait de diffrences significatives entre les jeneurs et les non jeneurs.
Aucun effet indsirable grave na t signal. 23 patients ont arrt prmaturment le jene pour
raison dirritabilit, de faim ou de manque de motivation. Deux cas dhyponatrmie sans
complication ont t recenss chez des patients qui navaient pas stopp leur traitement
diurtique, larrt des diurtiques a permis une normalisation de la situation. Un patient avec de la
goutte a vu une augmentation de son taux dacide urique pendant le traitement qui a pu tre trait
lallopurinol. Enfin 4 patients ont prsent des douleurs stomacales transitoires.
Les auteurs soulignent quelques limitations de ltude, dabord les patients nont pas t distribus
dans les bras de ltude de manire alatoire, ensuite il existe une grande htrognit des
diagnostics lentre dans ltude. Sils ont mis en vidence une diminution de lintensit des
symptmes plus importante parmi les jeneurs, ils nont pas constat une amlioration de la

56

qualit de vie significativement meilleure dans ce groupe ni une significativement plus grande
adhrence aux conseils de changement de style de vie. Enfin, le nombre important de perdus de
vue 6 mois constitue galement une limite prendre en compte, car il est plausible que la prise
en charge ait abouti de moins bons rsultats chez ceux nayant pas rpondu, et que leffet du
traitement dans les 2 groupes ait de ce fait t surestim.
Par ailleurs, nous pouvons souligner quil aurait t intressant dutiliser des scores de propension
(afin de rduire les biais lis labsence de randomisation).

DOULEURS CHRONIQUES
Lquipe de Michalsen a publi un essai exploratoire en 2006 dans la revue Nutritional
Neuroscience intitul Prolonged fasting in patients with chronic pain syndromes leads to late
mood-enhancement not related to weight loss and fasting-induced leptin depletion qui value
leffet dun jene sur lhumeur des patients prsentant des douleurs chroniques. Cette tude tente
aussi de relier lhumeur ressentie aux taux de leptine et de cortisol scrts par les patients.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres
Comme
ntaires

Michalsen et al. 2006 Nutritional Neuroscience


2 groupes en
parallle

- En ouvert

-Les patients
choisissent
le bras
dtude

-Mono
centrique

Dpartement
hospitalier
spcialis en
modification
du style de
vie et soins
nutritionnels
Essen
Allemagne


Suivi : 15 jours
- 2 jours de pr
traitement
- 8 jours de
traitement
-4 jours de
post
traitement

Mesure :
-Jours 1, 4, 11,
14 pour le
poids et les
analyses
sanguines
-Quotidienne
pour lhumeur
ressentie
-Jour 13 : faim,
entretien
qualitatif sur
lhumeur des 8
derniers jours
-J1 et J13 :
dpression



1 ditticien, 1
mdecin

- patients avec des
douleurs lgres
modres sur des
lombalgies ou
cervicalgies, ou arthrites
ou maux de tte.

Exclusions :
-Malnutrition, maladies
psychiatriques,
dficiences hpatiques ou
rnales svres, maladies
endocriniennes,
insuffisance cardiaque,
antcdents de cancer,
IMC>35


Allocation :
55 sujets
- jene 36
- rgime modr 19

La moyenne globale de
lhumeur ressentie au jour
de rfrence (J1) est en
dessous de 5 dans les 2
groupes.

Groupe jene :
Au jour 2 de ltude : 2 jours de
pr jene consistant en un
rgime peu sal compos de riz
blanc et de lgumes pour un
apport de 800 kcal/jour. De la
soire du jour 3 midi du jour
11 : 8 jours de jene autorisant
200cl de jus de fruit, un peu de
soupe de lgume lgre pour un
apport calorique quotidien
nexcdant pas 300 kcal. Le
jene commence par une purge.
Les jeneurs doivent boire 2 3
litres par jour. Jour 12 et 13 :
rintroduction alimentaire.

Les patients du groupe contrle
reoivent une alimentation
vgtarienne durant toute la
priode de traitement, pour une
valeur nergtique de 2000
kcal/jour

Pour tous :
Pendant lhospitalisation
programme dexercices
physiques quotidien, ainsi quune
ducation la relaxation.

Principaux :
Humeur ressentie
par auto valuation
sur une chelle
visuelle analogique
de 100mm (0 le
pire, 10 le mieux).

Mesure de la
concentration
sanguine en leptine
et en cortisol.

Secondaires :
Le poids et IMC
valu le matin
aprs le jene
nocturne.
Evaluation de la
faim ressentie sur
une chelle de
Likert 10 points (0
pas faim, 10
extrmement
affam)
Evaluation de la
dpression par
lauto-
questionnaire SDS
de Zung


Les
patients
choisiss
ent le
bras
dtude




57

Cet essai portait sur 55 patients atteints de lombalgie, de cervicalgie, darthrite ou de maux de
ttes. Les patients choisissaient leur bras dtude : 36 patients ont particip un jene modifi de
300 kcal/jour (prcds de 2 jours de prparation au jene 800 kcal/jour et suivis de 3 jours de
ralimentation progressive), 19 un rgime de 2000 kcal/jour. Lensemble des patients
participaient des sances dexercices physiques. Lhumeur ressentie tait mesure par
autovaluation laide dune chelle visuelle analogique de 100 mm (10 la meilleure humeur, 0
lhumeur la pire). De plus les patients taient interrogs, le 13
me
jour, sur leur humeur des 8
derniers jours laide dun questionnaire qualitatif standardis. La faim a t value chez les
jeneurs laide de lchelle de Likert 10 points (0 pas de faim, 10 extrmement affam). La
dpression a t mesure laide de lchelle SDS (self-rate depression scale) de Zung par
autovaluation les jours 1 et 13 de ltude. Le poids a t mesur quotidiennement, les
concentrations en leptine et cortisol ont t mesures par immunochimie les jours 1, 4, 11 et 14 de
ltude.
Les deux groupes de ltude ont prsent une augmentation statistiquement significative de
lhumeur ressentie illustre par une augmentation au 11
me
jour par rapport la valeur de dpart
de 1,9 points IC95[1,3-2,6] (p<0,001) chez les jeneurs et de 1,0 point IC95[0,4-1,7] (p<0,001) dans
le groupe contrle. Les auteurs ont mis en vidence une diffrence significative intergroupe
estime 0,8 IC95[0,2-1,3] (p<0,01) avec le modle linaire gnralis ou 1,4 IC95[0,1-2,6]
(p<0,05) laide de lanalyse en covariance, en faveur du groupe ayant jen.
La diminution totale de concentration en leptine (- 58%) tait statistiquement significative
(p<0,001) et laugmentation de la concentration en cortisol de 11% aussi (p<0,001). Par contre, les
auteurs nont pas mis en vidence de corrlation entre lamlioration de lhumeur et la
concentration en leptine ou en cortisol chez les patients jeneurs.
Lindice de dpression est rest inchang dans les deux groupes durant ltude, il tait bas ds
lentre dans ltude pour la plupart des patients quel que soit le bras considr.
A lentre dans ltude, le bras jene prsente un indice de masse corporelle (IMC) moyen plus
leve que le bras contrle (26,7 4,1 versus 23,54,1 kg/m
2
), lIMC moyen du bras jene a
significativement plus diminu que lIMC moyen du bras contrle (24,90,6 versus 23,00,8 ;
p<0,001).
Les auteurs ont montr une amlioration de lhumeur significativement suprieure dans le groupe
jene par rapport au groupe contrle. Des limites sont prendre en compte dans linterprtation
de ces rsultats : absence de randomisation, choix du bras dtude par les patients, absence
daveugle, dure de suivi courte

58

Dautre part, contrairement leur hypothse, les auteurs nont pas mis en vidence de corrlation
entre lamlioration de lhumeur et la diminution des taux de leptine chez des patients jeneurs
atteints de douleurs chroniques. Ils concluent que les mdiateurs en cause dans lamlioration de
lhumeur observe ne sont ni la leptine ni le cortisol. Enfin, pour les auteurs, lamlioration de
lhumeur quils ont observe dans leur groupe de patients jeneurs pourrait tre un des facteurs
expliquant la diffusion de la pratique du jene.

SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE
Rapport de cas
Les rsultats de notre recherche bibliographique comportaient des rapports de cas : nous en
prsentons 2 ci-dessous, lun est sur le syndrome de fatigue chronique et lautre sur la dermatite
atopique.
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Masuda et al. 2001. Cognitive behavioral therapy and fasting therapy for a patient with chronic
fatigue syndrome. Internal Medicine


Rapport de cas

1 patient



-Dpartement
de mdecine
interne,
Universit de
Kagoshima,
Japon


Recueil du
consentement
clair

Suivi :
1 an

Mesures :
-J1, J10 et 10
jours aprs le
jene (Cornell
Medical index)
-J1, J10, et 4
mois aprs le
jene (activit
NK,
acylcarnitine)

Inclusion :
1 patient
25 ans
Syndrome de fatigue
chronique faisant suite
une infection par
cytomgalovirus.

Patient hospitalis pour
fatigue svre,
arthralgies, cphales,
insomnie et dpression
6 mois aprs une
hospitalisation pour
infection CMV.

Neveu dcd dune
infection CMV lge
de 5 mois 3 ans
auparavant.

Amlioration des
symptmes par thrapie
cognitivo-
comportementale puis
rechute



10 jours de jene
Repos au lit
2 L deau par jour
Interdiction de la
tlvision, radio,
lecture, tlphone,
courrier, entretiens.
Perfusion de solut
isotonique (Ringer)
partir du moment o il y
a eu une ctonurie.

Aprs les 10 jours de
jene, jene partiel
(rgime liquide)
pendant 5 jours, suivi de
gruau de riz puis retour
progressif une
alimentation normale.



Symptmes
subjectifs
physiques et
mentaux recueillis
par le Cornell
Medical index

-paramtres
biologiques :
Cellules NK
Taux
dacylcarnitine
Lintervention
nest pas dtaille
de manire prcise
(par exemple, la
dure de la
ralimentation
progressive nest
pas mentionne)

Les auteurs ne
prsentent pas le
Cornell Medical
Index au-del de
10 jours aprs le
jene. Il aurait t
souhaitable de
disposer des
rsultats du CMI
pendant le suivi,
dautant que des
rsultats
biologiques sont
prsents pendant
le suivi (4 mois
aprs) et quils
prcisent quil ny
avait pas de
rechute 1 an
(ltayer par le
CMI aurait t
pertinent).


59

(Masuda, Nakayama et al. 2001) rapportent le cas dun patient de 25 ans prsentant un syndrome
de fatigue chronique faisant suite une infection par le cytomgalovirus, et ayant comme
antcdent familial un neveu dcd dune infection par CMV lge de 5 mois 3 ans auparavant. Il
tait choqu dtre infect par le mme virus et craignait une aggravation de ses symptmes.
Ce patient a t trait par thrapie cognitivo-comportementale. Un traitement chimique (sans
prcision) et une relaxation ont t proposs pour diminuer lanxit, la dpression et linsomnie.
Des massages et un traitement par hyperthermie ont t proposs pour soulager ses myalgies et
arthralgies. Aprs une amlioration des symptmes, le patient a repris le travail mais a rapidement
rechut. Un jene de 10 jours a t propos, visant notamment diminuer son anxit. Un repos
complet tait associ au jene, ainsi quune rupture de la communication avec le monde extrieur
(pas de tlphone, pas de courriers, pas de tlvision). La reprise de lalimentation a t
effectue de manire progressive. Pendant le jene, ses symptmes subjectifs physiques et
mentaux (mesurs par le Cornell Medical index) se sont aggravs transitoirement. Dix jours aprs le
jene, ses symptmes subjectifs physiques et mentaux ont diminu et sa fatigue galement.
Lactivit des cellules NK a tripl aprs le jene thrapeutique, le patient en a t inform et cela
lui a permis, daprs les auteurs, de restaurer sa confiance dans ses ressources physiques. Le taux
dacylcarnitine a galement augment aprs le jene, sans que les auteurs ny associent de
signification physiologique.
Un an aprs il ny avait pas de rechute.
Selon les auteurs, combiner thrapie cognitivo-comportementale et jene thrapeutique pourrait
tre un traitement prometteur dans le syndrome de fatigue chronique. Pour les auteurs, en
surmontant lpreuve du jene, les patients retrouvent confiance en eux, et sont satisfaits deux-
mmes.
Nous rappelons que bien videmment, aucune conclusion ne peut tre tire de ce rapport de cas,
et que des tudes contrles sont ncessaires afin dvaluer lefficacit de la pratique du jene sur
le syndrome de fatigue chronique.







60

DERMATITE ATOPIQUE
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Nakamura et al. 2003. An adult with atopic dermatitis and repeated short-term fasting. J Physiol
Anthropol Appl Human Sci


Rapport de cas

1 patient



-Dpartement
de sant
publique,
Universit de
mdecine de
Hamamatsu,
Japon

Consentement
clair
recueilli.
Respect de la
dclaration
dHelsinki



Suivi : 20
semaines

-Mesures de
lindex
SCORAD avant
et aprs
chaque jour de
jene
- Mesures des
paramtres
biologiques
avant et aprs
la fin de lessai.

Inclusion :
1 patiente
23 ans
Dermatite atopique
depuis lge de 3 ans

Echec des corticodes
topiques
Exacerbation des
symptmes lt


Jene partiel de 24
heures une fois par
semaine pendant 20
semaines (de mai
septembre)

Le jene partiel
consistait en la
consommation de
soupe (algues et
champignons schs,
sauce soja, sucre non
raffin) 2 fois par jour,
de th (avec extrait de
feuilles de kaki) et deau
volont. Lapport
calorique tait de 200
kcal.

-symptmes
cliniques de la
dermatite
atopique, valus
par lindex
SCORAD (scoring
atopic dermatitis
index). Cet index
value de manire
combine
lextension,
lintensit des
lsions, et les
symptmes
subjectifs.

-paramtres
biologiques : IgE,
LDH-5,
osinophiles

-poids


(Nakamura, Shimoji et al. 2003) ont rapport le cas dune patiente de 23 ans, prsentant
une dermatite atopique depuis lge de 3 ans, avec aggravation des symptmes pendant lt et
chec des traitements par corticostrodes locaux. Ils ont propos cette patiente de pratiquer un
jene partiel une fois par semaine, pendant 20 semaines (de mai septembre). Le jene partiel
consistait en la consommation de soupe 2 fois par jour, de th et deau volont. Lapport
calorique tait de 200 kcal.
Lvaluation de la pathologie a t ralise par la mesure de lindex SCORAD (index dvaluation de
la dermatite atopique) et de paramtres biologiques. Lindex SCORAD est un outil de rfrence
permettant dvaluer le degr de gravit dune dermatite atopique, qui prend en compte la fois
ltendue de leczma, son intensit ainsi que limportance du prurit et des troubles du sommeil. Il
permet de calculer un score (de 0 103) et de classer le degr de gravit de la dermatite atopique :
lgre (SCORAD<20), modre (20<=SCORAD<40) et svre (SCORAD >=40). Le SCORAD a t
mesur au dbut et la fin de lessai et avant et aprs chaque jour de jene.
Avant le dbut de ltude, lindex SCORAD tait de 48,3. A la fin de ltude, il tait de 33,8.
Concernant les autres critres, le taux dIgE est pass de 214 IU/mL avant lessai 1201 IU/mL
aprs lessai, les LDH-5 de 14,5 22,9 IU/L et le nombre dosinophiles de 280 729/L. La

61

patiente a perdu 3 kg (de 48 45 kg, lIMC a diminu de 20 18,7kg/m
2
). Enfin, sur le plus court
terme, les comparaisons de lindex SCORAD avant/aprs chaque sance de jene ont montr : une
amlioration aprs 16 sances de jene, une stabilit aprs 2 sances et une aggravation aprs 2
sances.
En conclusion, les auteurs soulignent les bons rsultats de la pratique dun jene partiel
intermittent chez cette patiente, comme en tmoigne lamlioration des symptmes cliniques tout
au long de la priode dtude (alors mme quhabituellement la patiente prsentait une
exacerbation de ses symptmes pendant lt). Bien videmment, les auteurs rappellent
quaucune conclusion ne peut tre tire de ce rapport de cas, et que des tudes contrles sont
ncessaires afin dvaluer lefficacit du jene partiel intermittent sur la dermatite atopique.

TROUBLES DIGESTIFS FONCTIONNELS
Un essai concerne lvaluation dune priode de jene dans le traitement des symptmes du
syndrome de lintestin irritable. Il sagit dune tude japonaise, publie en 2006 dans le
International journal of behavioral Medicine intitule Effects of fasting therapy on irritable bowel
syndrome .
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Kanazawa and Fukudo 2006 Rheumatology


RCT

2 groupes en
parallle

- En ouvert

- Randomisation :
Si une chambre
individuelle tait
disponible aprs
les 4 semaines de
pr traitement
de base, le
patient tait
inclus dans le
bras jene, sinon
dans le bras
contrle

Mono centrique
- hpital
universitaire de
Tokoku
Japon


Suivi : 12semaines
- 4 semaines de
traitement de
base
- 10 jours de
jene
- 5 jours de
ralimentation
- 6 semaines de
suivi

Mesures :
A linclusion puis
4, 10 et 12
semaines.





- syndrome de
lintestin irritable
suivant les critres
du ROME III et du
Manning.

Exclusions :
Autres dsordres
organiques de
lintestin

Prtraits : 84

Patients
randomiss :
58 patients
- 36 : jene
- 22 : contrle



Pour tous : 4 semaines
de pharmacothrapie
(antidpresseurs ou
malate de
trimebutine) et de
psychothrapie brve

Pour les patients sans
amlioration :
-Groupe jene :
10 jours de jene, suivis
de 5 jours de
ralimentation
progressive de 225
2100 kcal /jour.
Pendant le jene la
pharmacothrapie est
interrompue
Puis 4 semaines de suivi

-Groupe contrle : 6
semaines de suivi sans
traitement.



Principaux
-Symptmes
gastro-intestinaux
(6)
-Symptmes
psychologiques (3)

-Qualit de vie
lie la sant

- Quantit de
mdicaments pris

-mthode de
randomisation non
adquate
-Evaluation
multiple faite sans
ajustement



62

Le syndrome du clon irritable est associ un groupe de symptmes rcidivants qui englobe la
constipation, la diarrhe, des douleurs ou crampes abdominales, des ballonnements, du mucus
dans les selles. Le nombre des symptmes est variable et il peut inclure des symptmes plus rares
comme des douleurs pelviennes ou des brlures destomac. Les traitements existants sont dordre
pharmaco thrapeutiques ou psychothrapeutiques pour les sujets rsistants au traitement
pharmaceutique.
Kanazawa et Fukudo se sont propos dvaluer le jene comme traitement des symptmes du
syndrome du clon irritable chez des patients rsistants aux traitements classiques(Kanazawa and
Fukudo 2006). Pour cela ils ont inclus 84 patients. Les patients ont t soumis 4 semaines de
traitements pharmaceutiques et de thrapies brves conformment aux standards de traitement
du syndrome au Japon. Les patients qui prsentaient encore un ou plusieurs symptmes de
manire modre ou svre aprs les 4 semaines de traitement taient enrls dans la suite de
ltude (n=58 patients). Leur allocation au bras jene ou au bras contrle de ltude dpendait de
la disponibilit dune chambre individuelle la fin des 4 semaines de traitement prliminaire.
Pendant la dure du jene, les patients devaient boire 1 2 litres deau par jour pour viter une
dshydratation et recevaient 500ml dune solution de xylitol 5% contenant des acides amins
(3%), de lacide ascorbique (200mg), de la fursulthiamine (20 mg) et de la flavine adnine
dinuclotide (20 mg) pour viter des dtriorations rnales ou hpatiques.
Les symptmes digestifs (douleurs abdominales, ballonnements, constipation, diarrhes, manque
dapptit, nauses) et les symptmes psychologiques (dpression, anxit, troubles somatoformes)
ont t valus grce une chelle 4 points (0 nul, 1 lger, 2 modr, 3 svre). Un indice de
qualit de vie a galement t mesur (HRQOL). Leffet du traitement tait calcul via les
diffrences (item par item) entre le score juste avant le traitement et le score aprs le traitement
(pris entre la 8
me
et la 12
me
semaine de ltude). Leffet pour chaque symptme a t ct sur une
chelle 5 points (-1 exacerb, 0 sans changement, 1 lgrement efficace, 2 modrment
efficace, 3 particulirement efficace). La consommation de trimbutine, dantidpresseurs et de
benzodiazpines a t mesure. La prise de mdicament est value en mg dquivalent
dimipramine pour les antidpresseurs, de diazpam pour les benzodiazpines.
Les rsultats sont donns en mdiane et tendue ou en moyenne avec erreur standard ou en
nombre de patient et frquence. Les auteurs ont observ une diminution statistiquement
significative de la svrit de 7 symptmes chez les patients du groupe jene : douleurs
abdominales score de 2(0-3) 0(0-3) p<0,001, ballonnements de 2(0-3) 1(0-3) p<0,001, diarrhes
de 2(0-3) 0(0-3) p<0,01, manque dapptit de 0(0-2) 0(0-1) p<0,02, nauses de 0(0-3) 0(0-2)

63

p<0,01, anxit de 1(0-3) 0(0-3) p<0,001 et interfrences avec la vie courante de 2(0-3) 0(0-3)
p<0,001, alors que le groupe contrle ne prsentait damlioration que pour 3 symptmes
(douleurs abdominales, ballonnements et interfrences avec la vie courante) . Au total, le jene
amliore significativement mieux la douleur abdominale (p<0,01), les diarrhes (p<0,01), les
nauses (p<0,05), lanxit (p<0,05) et linterfrence dans la vie quotidienne (p<0,001) que la
thrapie contrle. Par ailleurs, les patients du groupe jene ont significativement diminu leur
consommation de mdicaments (de 7,82,9mg 1,10,9 pour les antidpresseurs, de 5,41,7mg
1,70,5 pour les anxiolytiques et de 15835 mg 6121 pour la trimbutine ; p<=0,02)
contrairement aux patients du groupe contrle (diminution de 10,03,9mg 10,03,7 pour les
antidpresseurs, de 4,20,7mg 5,10,8 pour les anxiolytiques et de 20554 23252 pour la
trimbutine). Les auteurs ne rapportent pas de comparaison inter-groupe pour la consommation
mdicamenteuse.
Les auteurs proposent dexpliquer les rsultats observs par les mcanismes suivants : le jene, par
la mise au repos du tube digestif pourrait permettre une sorte de dsensibilisation certains
aliments mal tolrs par les patients ainsi que la diminution du rflexe gastro colique. De plus ils
font lhypothse que le jene induit des modifications neuroendocriniennes qui permettent de
diminuer lanxit et par l de diminuer les symptmes digestifs. Enfin ils estiment que lisolement
social auquel est soumis le patient pendant la priode de jene peut galement constituer une aide
pour dvelopper des rponses des problmes psychologiques ou comportementaux en lien avec
les symptmes digestifs.
Les auteurs rappellent que les patients du groupe jene recevaient une supplmentation en
thiamine et en acide ascorbique, et que cette supplmentation pourrait galement expliquer les
effets observs. Enfin, cette tude prsente dautres limites et biais potentiels : le traitement initial
(durant les 4 premires semaines) ntait pas contrl mais dpendant du mdecin prsent, il ny a
pas eu de randomisation adquate et laveugle ntant pas possible, des biais de slection et
dvaluation sont possiblesEnfin, le suivi na pas t prolong au-del de 6 semaines aprs le
jene et les rsultats sur le plus long terme ne sont donc pas connus.
Les auteurs concluent cependant que lobservation dune amlioration des symptmes suite un
jene chez des patients prsentant un syndrome de lintestin irritable et rsistants au traitement
standard justifie dexplorer par de nouvelles tudes lindication du jene dans ce contexte.



64

FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES

HYPERTENSION ARTERIELLE
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres
Commentai
res

Goldhamer et al. 2001 Journal of manipulative and physiological therapeutics


Etude
observationnelle
non contrle
Prospective
Sur une priode
de 12 ans (1985
1997)

174 patients


- En ouvert

-Center for
conservative
therapy,
Penngrove, Calif,
Etats-Unis

- Etude finance
par lIAHP et la
National Health
Association
-Agrment du
comit Human
Subjects
Committee de
lIAHP



Suivi : dure
variable selon les
sujets (dure du
traitement + suivi
de 27 semaines
post traitement
pour 42 sujets)

Mesures :
- 4 temps dintrt
principaux :
linclusion, au dbut
du jene, la fin du
jene, la fin de la
reprise progressive
de lalimentation

-TA et FC : mesure
quotidienne entre
7h30 et 9h.
-Poids
- analyses urinaires
2 fois par semaine
-NFS, ionogramme,
bilan hpatique,
protinmie, acide
urique, glycmie,
bilan lipidique, VS
(1 fois par semaine)
-ECG si arythmie
cardiaque
-autres examens si
ncessaire en
fonction de ltat
clinique


Inclusion :
-sujets
volontaires auto-
rfrs, admis
pour une
hypertension
artrielle
(>140/90)

Exclusions :
Non spcifi

Analyse :
174 sujets
(comparaison de
moyennes, test t)

Suivi de 27
semaines post
traitement pour
42 sujets

Groupe jene :
Jene humide stalant sur une
priode de 4 28 jours. Avant le
dbut du jene, les sujets
devaient manger uniquement
des fruits (crus) et des lgumes
(crus ou la vapeur) pendant au
moins 2 jours.
Pendant le jene : limitation
concomitante de lactivit
physique. Diminution
progressive des
antihypertenseurs.
Suivi mdical 2 fois par jour.
Protocole de jene en accord
avec les recommandations de
lIAHP (International Association
of Hygienic Physicians).
Patients prvenus et conseills
par rapport au risque
dhypotension orthostatique.

Le jene tait suivi dune priode
de ralimentation progressive :
-1 4 jours de jus de fruits et
lgumes (environ 1 jour par
semaine de jene)
- puis 1 4 jours de fruits et
lgumes crus
- puis rgime base de fruits,
lgumes, crales compltes,
graines et noix

La reprise progressive dune
activit physique dmarrait
aprs la phase de rgime base
de jus de fruits.

Principal :
Tension
artrielle.
Mesure par un
tensiomtre
manuel
(Baumanometer
Mercury
Syphgmomanom
eter). Patients en
position couche,
prise de tension
le matin entre
7h30 et 9h.

Secondaires :
Poids et IMC






Goldhamer et son quipe rapportent une tude observationnelle sur 174 sujets hypertendus
(Goldhamer, Lisle et al. 2001). Le jene tait prcd dune priode de rgime base de fruits crus
et lgumes (crus ou vapeur) dune dure moyenne de 2,8 jours. Ensuite, les sujets jenaient. Seuls
les apports hydriques taient autoriss (priode moyenne de jene de 10,6 jours). Lexercice
physique tait limit pendant toute cette priode. Sen suivait une phase de ralimentation
progressive (dcrite dans le tableau ci-dessus) dune dure moyenne de 6,8 jours.

65

Seuls 6,3% des sujets taient sous mdicaments anti hypertenseurs linclusion, et ceux-ci ont t
arrts progressivement pour lensemble des sujets.
La prise de la tension artrielle seffectuait de manire manuelle, le matin entre 7h30 et 9h. La
tension artrielle a diminu au cours des 3 phases, avec une diminution plus marque pendant la
phase de jene complet : rgime pr jene (de 159,1/89,2 148,5/85,9), jene complet (de
148,5/85,9 127,4/77,7) et reprise de lalimentation (de 127,4/77,7 121,9/75,9). En moyenne, la
TA a chut de 37,1/13,3 mm Hg entre linclusion et la reprise de lalimentation (de 159,1/89,2
121,9/75,9 mm Hg). 89% des sujets sont parvenus un retour la normale des chiffres tensionnels.
Les diminutions des chiffres tensionnels sont prsentes en fonction du stade de lhypertension
(lgre, modre ou svre) dans le tableau ci-dessous :
Tableau 2:Evolution des chiffres tensionnels en fonction du stade initial de l'hypertension(Goldhamer, Lisle et al. 2001)
A lentre, lIMC moyen des sujets tait de 28,9 (5,9) et a diminu 26,5 (5,8) la fin de la
priode de jene (perte de poids moyenne de 5,9 kg). La perte de poids sur lensemble de la
priode (du rgime pr jene la reprise de lalimentation) tait de 6,9 kg en moyenne (de 78,4
17,2kg 71,7 16,6 kg).
Concernant les effets secondaires, seules des nauses lgres et de lhypotension orthostatique
ont t rapportes pendant la phase de jene complet. La sensation de faim na plus t rapporte
aprs le 3me jour de jene.
Dans leur conclusion, les auteurs signalent quils ont ralis un suivi plus long terme partiel, en
collectant des donnes de suivi 27 semaines post traitement pour 42 sujets (soit 24% de
lchantillon). La pression artrielle moyenne de ces sujets tait alors de 123/77 mm Hg. Les
auteurs ne prsentent pas les rsultats de manire dtaille, ni les caractristiques initiales des
patients suivis. Pour eux, cette observation est encourageante car elle suggre que les effets
court terme observs lors du jene peuvent se maintenir plus long terme, condition que les

66

modifications du rgime alimentaire inities lors de la reprise de lalimentation soient suivies dans
le temps.
Il sagit dune tude observationnelle, sans groupe contrle. Il ny a pas eu de suivi moyen-long
terme de lensemble des patients et les rsultats du suivi 27 semaines des 42 sujets sont
interprter avec prcaution (biais de suivi possible, avec possible surestimation de leffet). Les
diminutions des chiffres tensionnels observes entre linclusion et la reprise de lalimentation sont
nanmoins trs importantes (-37,1/13,3 mm Hg en moyenne). A titre de comparaison, daprs
ltude de Turnbull sur les effets de diffrents traitements anti hypertenseurs sur la survenue
dvnement cardiovasculaires majeurs (Turnbull 2003), plus la diminution des chiffres tensionnels
est importante, plus la diminution de certains risques cardiovasculaires (infarctus, maladie
coronarienne, dcs) est importante, et cette diminution du risque sobserve ds une diminution
de 2mm Hg de la pression artrielle systolique (ici la diminution moyenne de la PAs est de 37 mm
Hg).
En conclusion, les rsultats observs dans cette tude ncessitent dtre confirms par la
ralisation dtudes contrles, et limpact long terme ncessite bien videmment dtre valu.


67

Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Goldhamer et al. 2002 The journal of alternative and complementary medicine


Etude
observationnel
le non
contrle
Prospective
Sur une
priode de 3
ans (1997
1999)

68 patients


- En ouvert

-Center for
conservative
therapy,
Penngrove,
Calif, Etats-
Unis

- Etude
finance par la
National Health
Association
-Agrment du
comit Human
Subjects
Committee de
lIAHP


Suivi : pas de
suivi au-del du
traitement

Mesures :
- 3 temps
dintrt
principaux : au
dbut du jene,
la fin du
jene, la fin
de la reprise
progressive de
lalimentation

-TA et FC :
mesure
quotidienne
entre 7h30 et
9h.
-Poids
- analyses
urinaires 2 fois
par semaine
-NFS,
ionogramme,
bilan
hpatique,
protinmie,
acide urique,
glycmie, bilan
lipidique, VS.(1
fois par
semaine)
-autres
examens si
ncessaire en
fonction de
ltat clinique


Inclusion :
-sujets volontaires auto-
rfrs, prsentant une
tension artrielle
systolique ladmission
(prise le 1
er
matin
suivant larrive)
comprise entre 120 et
140 mm Hg, et une
pression artrielle
systolique <91 mm Hg.
Ladmission pouvait
avoir lieu pour divers
problmes de sant
(non prciss).

Exclusions :
Non spcifi

Analyse :
68 sujets
(comparaison de
moyennes, test t)



Groupe jene :
Jene humide stalant
sur une priode de 4
40 jours. Avant le dbut
du jene, les sujets
devaient manger
uniquement des fruits
(crus) et des lgumes
(crus ou la vapeur)
pendant au moins 2
jours.
Pendant le jene :
limitation concomitante
de lactivit physique.
Suivi mdical 2 fois par
jour.
Protocole de jene en
accord avec les
recommandations de
lIAHP.
Patients prvenus et
conseills par rapport
au risque dhypotension
orthostatique.

Le jene tait suivi
dune priode de
ralimentation
progressive :
-1 4 jours de jus de
fruits et lgumes
(environ 1 jour par
semaine de jene)
- puis 1 4 jours de
fruits et lgumes crus
- puis rgime base de
fruits, lgumes, crales
compltes, graines et
noix

La reprise progressive
dune activit physique
dmarrait aprs la
phase de rgime base
de jus de fruits.


Principal :
Tension artrielle.
Mesure par un
tensiomtre
manuel
(Baumanometer
Mercury
Syphgmomanomet
er) effectue par
des docteurs selon
les
recommandations
standards (Baum,
1987). Patients en
position couche,
prise de tension le
matin entre 7h30
et 9h.

Secondaires :
Poids et IMC

tude
observationnelle,
sans groupe
contrle

absence de suivi
moyen-long terme

Goldhamer et son quipe rapportent une tude observationnelle sur 68 sujets prsentant une
tension artrielle avec des chiffres compris entre 120 et 140 mm Hg pour la pression artrielle
systolique, et infrieurs 91 mm Hg pour la pression artrielle diastolique (anciennement appele
TA limite, ou borderline) (Goldhamer, Lisle et al. 2002). Les sujets taient inclus quel que soit le
problme de sant lorigine de leur admission. Le jene tait prcd dune priode de rgime
base de fruits crus et lgumes (crus ou vapeur). Ensuite, les sujets jenaient (jene complet). Seuls
les apports hydriques taient autoriss (priode moyenne de jene de 13,6 jours). Lexercice

68

physique tait limit pendant toute cette priode. Sen suivait une phase de ralimentation
progressive (dcrite dans le tableau ci-dessus) dune dure moyenne de 6 jours.
La prise de la tension artrielle seffectuait de manire manuelle, le matin entre 7h30 et 9h. La
tension artrielle a diminu progressivement : de 129/78 (6,4/8,0) au dbut du jene 112,2/71,5
( 10/7,3) la fin du jene puis 108,9/71 (10,2/7,7) la fin de la reprise de lalimentation. La
diminution de la pression artrielle systolique (PAs) augmentait avec le niveau de PAs initiale, de
mme pour la diminution de la pression artrielle diastolique (PAd), associe au niveau de PAd
initiale. La diminution de la pression artrielle ntait par contre pas associe ni au nombre de jours
de jene, ni la perte de poids.
A la sortie du centre (cest dire la fin de la priode de ralimentation progressive), 82% des
patients prsentaient une tension artrielle infrieure 120/80 mm Hg.
La perte de poids sur lensemble de la priode (du rgime pr jene la reprise de lalimentation)
tait de 7,1 kg en moyenne (de 77,118,1 70,0 16,1 kg) et lIMC a diminu de 27,7 (5,4) 25,2
(4,9).
Les auteurs ne mentionnent pas la survenue ou non deffets secondaires. Par contre, les auteurs
rappellent que les sujets ont jen sous supervision mdicale, et que cet environnement
mdicalis leur apparat ncessaire.
Dans leur discussion, les auteurs estiment que le jene prsente comme avantage de permettre
une normalisation rapide des chiffres tensionnels. Ils pensent que les diminutions observes des
chiffres tensionnels peuvent se maintenir plus long terme, condition quun rgime adapt (riche
en fruits et lgumes, pauvre en graisses et en sodium) sen suive. Ils pensent galement que le
jene offre une bonne opportunit de modification des comportements alimentaires, la
dprivation subie pendant le jene rendant le sujet plus sensible aux stimuli gustatifs par la suite. Il
serait plus facile pour eux dapprcier la sortie du jene des mets pauvre en sodium et en
graisses. Cependant, cette tude ne permet pas de confirmer ces hypothses.
En effet, il ny a pas eu de suivi moyen-long terme des patients, ce qui est regrettable dautant
que la ncessit de faire des tudes avec un suivi faisait partie des conclusions que cette mme
quipe avait tir dune prcdente recherche.

69

MARQUEURS BIOLOGIQUES DU RISQUE CARDIOVASCULAI RE
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Huber et al. 2005 Effects of subtotal fasting on plasmatic coagulation, fibrinolytic status and
platelet activation: a controlled pilot study in healthy subjects. Nutrition, metabolism and
cardiovascular diseases.


Etude pilote
contrle
randomise


20 patients

- En ouvert

-Estimation du
nombre de
sujets
ncessaires (ris
que 5% et
puissance
80%): pour
montrer une
diminution de
20% de la P-
slectine dans
le groupe
jene avec un
ET de 15% et
une
corrlation
entre les
mesures
rptes de
0,9 dans les 2
groupes: 14
sujets

-Dpartement
de mdecine,
Hpital
Universitaire
de fribourg,
Allemagne

- Etude
finance par la
Fondation Karl
et Veronica
Carsten
-Agrment du
comit
dthique local


Suivi : jusqu 3
jours aprs la
fin du jene

Mesures :
-tat initial (le
matin jeun)
-aprs 1,5 ;
2,5 ; 3,5 ; 7,5
jours de jene
-3 jours aprs
la fin du jene
Les prises de
sang taient
effectues le
matin entre 8h
et 8h30, aprs
10 minutes de
repos.

Inclusion :
-sujets sains volontaires,
tous employs de
lhpital universitaire de
Fribourg

Exclusions : IMC>30 ou
<19 ; infection aigue ou
chronique, anmie,
thrombopnie<140000/
l ; hypo ou
hyperthyrodie
symptomatique ;
traitement chronique
(except contraceptif,
iode ou hormones
thyrodiennes)


Randomisation :
20 sujets
-groupe jene : 12 (9
femmes, 3 hommes)
Age moyen : 42,3 10,8
ans
IMC : 23,7 2
-groupe contrle : 8 (5
femmes, 3 hommes)
Age moyen : 34,8 12,3
ans
IMC : 22,9 2,6


Analyse : en intention de
traiter
Imputation des donnes
manquantes : imputation
multiple (algorithme de
Rubin ; avec 5
imputations ; obtention
de 5 jeux de donnes
complets ;
comparaison avec test
Wald non paramtriques
dans chaque jeu de
donnes ; puis rsultats
pools)

Groupe jene :
Jene partiel type
Buchinger stalant sur
une priode de 7,5
jours. Jus de fruits ou
de lgumes autoriss
pour un apport
calorique maximum de
300kcal/jour.
Maintien dune activit
normale, mais activit
physique extrme
dconseille.

-groupe contrle :
rgime normal diversifi
(>1200kcal/jour)

-Suivi de lapport
calorique quotidien
dans les 2 groupes
laide dun recueil
standardis

Poids

Risque cardio
vasculaire, valu
par des marqueurs
biologiques
-marqueurs de la
coagulation : taux
de prothrombine
(TP), temps de
cphaline active
(TCA), fibrinogne,
antithrombine III,
facteur de von
Willebrand,
protine C et S
-marqueurs de la
fibrinolyse :
plasminogne,
alpha2
antiplasmine
-marqueurs de
lactivation
plaquettaire : P-
slectine, GP
IIb/IIIa, activation
de GP IIbIIIa
(cytomtrie en flux)

Lanalyse a port
sur la comparaison
de la variation
relative des
diffrents
paramtres.

Mthode de
randomisation non
prcise


Huber et son quipe se sont intresss aux effets du jene sur lhmostase chez des sujets sains
(Huber, Nauck et al. 2005). Leur objectif tait dvaluer si la pratique dun jene partiel dune
semaine tait associe ou non des modifications biologiques des paramtres de lhmostase
connues pour tre associes une augmentation du risque cardio-vasculaire chez des sujets sains.

70

20 sujets sains ont t inclus dans ltude : 12 ont suivi une jene partiel (type Buchinger) dune
semaine, avec limitation des apports caloriques 300kcal/jour au maximum, et 8 sujets ont servi
de groupe contrle, sans aucune restriction calorique. En moyenne, les sujets du groupe jene ont
eu un apport calorique moyen de 200 70 kcal/jour, versus 1950 450 kcal/jour pour les sujets
contrle. La perte de poids a t de 3,3 1,3 kg dans le groupe jene versus 0,1 0,6 kg dans le
groupe contrle. Tous les sujets ont complt ltude, sans complication rapporte.

Par rapport au groupe contrle, la CRP et le fibrinogne soluble avaient diminu la fin du jene
(pour la CRP, diffrence moyenne de -58% entre les variations relatives des CRP des 2 groupes ;
p<0,05) ou 3 jours aprs la fin du jene (pour le fibrinogne soluble : diffrence moyenne de -12%
entre les variations relatives du fibrinogne soluble des 2 groupes ; p<0,01).
Par rapport au groupe contrle, le TP avait significativement diminu ds la 36
me
heure de jene
(diffrence moyenne de -2% entre les variations relatives du groupe jene et du groupe contrle
36h, de -5% 60h, -4% 84 h ; p<0,05 et de -7% 180h ; p<0,001) et le TCA avait augment la fin
de la semaine de jene (diffrence moyenne de +5% entre les variations relatives du groupe jene
et du groupe contrle 180 h ; p<0,001), indiquant un effet anticoagulant lger. De plus, par
rapport au groupe contrle, le plasminogne a diminu (diffrence moyenne significative entre les
variations relatives du groupe jene et du groupe contrle de -5% 36h, et de -6% 84 h ; p<0,05 ;
non significatif aux autres temps), le complexe plasmine-antiplasmine a augment (diffrence
moyenne significative entre les variations relatives du groupe jene et du groupe contrle de +68%
36h ; p<0,05, de +117% 60h, +144% 84 h, +128% 180h et de +97% 3 jours aprs la fin du
jene ; p<0,001), indiquant une lgre activation de la fibrinolyse. Il ny avait pas de diffrence
significative concernant le facteur de Willebrand, ni les protines C et S.
Par ailleurs, la numration plaquettaire est reste constante au cours du temps dans les 2 groupes.
Par contre, dans le groupe jene, la sensibilit des plaquettes aux stimulateurs (tel que lADP) a
diminu (diminution significative de lexpression de la P slectine en prsence dADP dans le
groupe jene par rapport au groupe contrle, -16% 84h ; diminution significative de lactivation
de GPIIbIIIa en prsence dADP dans le groupe jene). Enfin la P-slectine soluble, dcrite comme
un marqueur du risque cardio-vasculaire, a diminu de manire significative dans le groupe jene
par rapport au groupe contrle (diffrence moyenne entre les variations relatives du groupe jene
et du groupe contrle de -19% 84 h et de -20% 180h).
Selon les auteurs, les rsultats observs suggrent quun jene partiel dune semaine sans
limitation concomitante de lactivit physique est associ de lgers effets anticoagulant,
fibrinolytique et anti-inflammatoire. Chacun de ces effets tant associ une diminution du risque

71

cardiovasculaire, les auteurs suggrent que le jeune partiel de type Buchinger est associ une
diminution du risque cardio-vasculaire. Les auteurs mettent en garde contre un possible effet
rebond la fin du jene lors de la reprise brutale dune alimentation normale, comme en tmoigne
laugmentation de la sensibilit des plaquettes aux stimulateurs 3 jours aprs la fin du jene dans le
groupe des jeneurs par rapport au groupe contrle. Ils soulignent quen gnral, une reprise
progressive de lalimentation est conseille.
En rsum, les principaux rsultats observs sont les suivants :
- possible rduction du risque cardio-vasculaire lors dun jeune partiel de type Buchinger chez
des sujets sains, mdi par des effets anticoagulants, anti inflammatoires, anti plaquettaires et
fibrinolytiques,
- ainsi que possible effet rebond lors de la reprise brutale de lalimentation.
Cette tude prsente certaines limites : la question des tests multiples na pas t adresse (pas de
correction de Bonferroni), la mthode de randomisation na pas t prcise et des biais sont donc
possibles. De plus, les rsultats ont t observs chez des sujets sains et sont confirmer dans une
population de patients prsentant des pathologies cardio-vasculaires.


OBESITE

Notre revue de la littrature ne nous a pas permis de trouver de travaux raliss sur le jene
thrapeutique dans la prise en charge de lobsit aprs 1990. Avant 1990, un certain nombre
darticles se sont intresss au sujet. Nous prsentons ci-dessous un des articles princeps sur le
sujet, qui prsente lintrt davoir inclus un suivi des patients sur le long terme. Pour une synthse
plus gnrale sur les tudes publies sur le sujet, nous invitons le lecteur se rfrer la thse de
mdecine de J. Lemar Lappellation jene thrapeutique est-elle fonde ou usurpe ?
Elments de rponse daprs une revue de bibliographie chez lanimal et chez lhomme (cf.
chapitre 4 Du jene total dans le traitement de lobsit , p 47). De manire gnrale, pour plus
dinformations sur les risques lis aux pratiques alimentaires damaigrissement, nous invitons le
lecteur se rfrer au rapport de lANSES (ANSES 2010). Pour plus dinformations sur les
recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge mdicale de lobsit de
ladulte, nous invitons le lecteur se rfrer au guide de la HAS Surpoids et obsit de ladulte :
prise en charge mdicale de premier recours (HAS 2011). Pour une synthse sur les donnes des
essais contrls randomiss rcents valuant les interventions nutritionnelles (diffrents types de

72

rgime, mais il ne sagit pas de jene) dans la prise en charge de lobsit, nous invitons le lecteur
consulter largumentaire de la HAS (p52-64)(HAS 2011).

Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Johnson et al. 1977 Therapeutic fasting in morbid obesity. Archives of internal medicine


Etude
observationnelle
non contrle
Prospective
Sur une priode
de plusieurs
annes (priode
non prcis)

207 patients



-Dpartement
de mdecine,
Wadsworth
Veterans
administration
hospital center,
Los Angeles

- Etude finance
par la Veterans
Administration
Medical Research


Suivi : dure
moyenne de
suivi de 7,3
ans pour 121
sujets

Modalits de
suivi non
prcises

Inclusion :
-sujets obses,
hospitaliss pour
amaigrissement par la
pratique dun jene
thrapeutique

Exclusions :
Non spcifi

Analyse :
207 sujets : 192 hommes
et 15 femmes
Age moyen : 42,2 ans
Poids moyen : 143 kg
3 sous groupes :
-jene<30jours (poids
initial moyen : 138,6 kg)
-jene entre 30 et 60
jours (poids initial
moyen : 140 kg)
-jene>60 jours (poids
initial moyen : 151 kg)

Suivi : 121 sujets
Dure moyenne de
suivie : 7,3 ans





Groupe jene :
Intervention non
dtaille. Il sagit a
priori dun jene total,
ralis en
hospitalisation sous
supervision mdicale, et
ventuellement suivi
dune priode de
rgime (restriction
alimentaire), selon le
choix du patient,
ralise en ambulatoire.


Principal :
Poids



Ltude de Johnson sest intresse au jene dans le traitement de lobsit morbide et a cherch
valuer son effet long terme. Le jene avait lieu pendant une hospitalisation, et les patients
taient ensuite encourags poursuivre un rgime, sans tre supervis de manire rgulire. Les
auteurs ne dtaillent pas les circonstances du jene (prparation ventuelle, type de jene, type de
surveillance, type de rgime suivant le jene).
La moiti des patients (n=101) a jen pendant prs de 2 mois. Environ un quart (n=57) a jen
plus de 2 mois et un quart (n=49) moins de 1 mois. Dans le groupe des patients ayant jen moins
de 1 mois, le pourcentage de sujets ayant prsent une obsit de survenue infantile (avant 5 ans)
tait suprieur (chiffres non donns). Dans ce groupe, 17 patients nont pas vritablement
entrepris de jene (pour diffrentes raisons, non dtailles).

73

Parmi les patients ayant jen moins dun mois (n=49), 22,4% ont atteint un poids ne dpassant
pas de 30% leur poids idal, avec une perte de poids moyenne de 14,1 kg. Ce pourcentage de
patients atteignant leur poids idal 30% augmentait 36,6% parmi les sujets ayant jen entre 1
et de 2 mois (avec une perte de poids moyenne de 28,6 kg) et 54,4% parmi les sujets ayant jen
plus de 2 mois (avec une perte de poids moyenne de 41,4 kg). Par contre, les auteurs ne dfinissent
pas ce quils entendent par poids idal.
Suite la priode de jene, une priode de rgime a t suivie (pas de prcisions concernant le
type de rgime, ni sa dure). A lissue de cette priode de restriction alimentaire, les auteurs
rapportent que les patients ayant pralablement jen moins de 30 jours avaient perdu 4,8 kg
supplmentaires, alors que les patients ayant jen plus de 60 jours avaient perdu 10 kg
supplmentaires. Cependant, ces chiffres ne sont pas cohrents avec le tableau prsent dans
larticle, qui rapporte que les patients ayant pralablement jen moins de 30 jours avaient perdu
au total 18,6 kg en moyenne (soit 4,5 kg supplmentaires). Les patients ayant jen entre 30 et 60
jours avaient perdu 34,9 kg en moyenne (soit 6,3 kg supplmentaires), et les patients ayant jen
plus de 60 jours 46 kg en moyenne (soit 4,6 kg supplmentaires).
121 patients ont t suivis pendant une dure moyenne de 7,3 ans. Le pourcentage de patients
maintenant un poids rduit a diminu au cours du temps. 3 ans aprs le jene, 50% des patients
pesaient nouveau le poids prsent ladmission. 9 ans aprs le jene, <10% des patients
pesaient moins que leur poids de dpart. La reprise de poids sest effectue au mme rythme chez
les patients, indpendamment du moment de la survenue de lobsit (dans lenfance ou lge
adulte), du poids initial, de limportance de la perte de poids, de la dure du jene. Une reprise de
poids dpassant le poids initial a t plus frquemment observe chez les patients dont lobsit
tait apparue dans lenfance que chez les patients devenus obses lge adulte (42% vs 25,6%).
Suite la reprise de poids, 25 patients ont t radmis pour un second jene, les auteurs ne
prsentent pas les rsultats mais rapportent que ladhrence a t moins bonne, la perte de poids
moins importante et les effets observs non durables.
Dans leur discussion, les auteurs rappellent dabord la bonne tolrance du jene par les patients
(75% des sujets ayants jen prs de 2 mois ou davantage). Ils discutent ensuite le fait quune
moins bonne compliance au jene parmi les patients prsentant une obsit depuis lenfance
pourrait tre associe des habitudes alimentaires plus difficiles modifier car plus ancres. Ils
stonnent que la perte de poids, malgr les bnfices mdicaux et sociaux engendrs nait pas t
maintenue par les sujets, qui nont pas russi modifier leurs habitudes alimentaires sur le long

74

terme. Ils sinterrogent sur lintrt et les rsultats long terme que pourraient produire la
pratique de jenes partiels en association des mesures visant modifier les comportements
alimentaires.
En conclusion, il sagit dune tude observationnelle, non contrle, non randomise. Cette tude
montre un effet court terme du jene dans lobsit, effet qui ne se maintient pas dans le temps.
Le protocole et les mthodes sont insuffisamment dtaills, et les rsultats comments dans le
texte ne correspondent pas ceux prsents dans les tableaux, ce qui incite la prudence
concernant lanalyse de ces donnes.


75

EFFETS SECONDAIRES DE LA CHIMIOTHERAPIE
Suite aux tudes ralises partir de modles animaux ou de cultures cellulaires suggrant
que le jene puisse rduire les effets secondaires de la chimiothrapie en protgeant
slectivement les cellules saines (Raffaghello, Lee et al. 2008), des tudes de recherche clinique
chez lhomme se sont mises en place dans plusieurs centres de cancrologie aux Etats-Unis (Norris
Comprehensive Cancer center, clinique Mayo). Sans attendre les rsultats de ces essais chez
lhomme, certains patients ont entrepris une dmarche volontaire de jene pr/post cure de
chimiothrapie.
Larticle ci-dessous rapporte 10 cas de patients ayant jen avant/aprs une cure de
chimiothrapie.

Mthodes Suivi Participants
Interventio
ns
Critres Commentaires

Safdie et al. 2009 Aging

Report dune
srie de cas

Multi-
centrique

Avril 2008-
Aout 2009

Etude
ralise
selon les
principes de
lInternal
review Board
de
lUniversit
de Californie
du Sud.

Etude
finance en
partie par la
Fondation
Bakewell
Suivi sur
1 ou
plusieurs
cycles de
chimio-
thrapie
selon les
patients
Sujets atteints de cancers,
ayant volontairement
jen avant et/ou aprs
une cure de
chimiothrapie.

Pas de restriction un
type de cancer.

10 patients :
7 femmes et 3 hommes
Age mdian de 61 ans (44
78 ans)
Cancer du sein (n=4)
Cancer de la prostate
(n=2)
Cancer de lovaire (n=1)
Cancer de lutrus (n=1)
Cancer du poumon (n=1)
Adenocarcinome de
lsophage (n=1)
Stade du cancer : de IA
IVB

Jene
pr chimio-
thrapie
(de 48
140 heures)
et/ou
post
chimio-
thrapie
(de 5 56
heures)
Critres subjectifs :
Auto valuation des effets
secondaires
cration dun questionnaire avec
gradation de la svrit des symptmes
de 0 4 :
-symptmes gnraux : Fatigue,
faiblesse, perte de cheveux,
temprature, cphales
-symptmes digestifs : apptit, nause,
vomissements, diarrhe, crampes
abdominales, douleur buccale,
scheresse buccale,
-symptmes neurologiques : troubles
de la mmoire court terme,
engourdissement, picotements,
neuropathie motrice.
La liste des effets secondaires a t
tablie partir de la "Common
Terminology Criteria for Adverse Events
of the National Cancer Institute (3.0).
Le questionnaire tait envoy par
courrier, email ou fax et les patients
devaient le complter 7 jours aprs
chaque cycle de traitement.


Critres objectifs :
-examens danalyse mdicale : NFS, PSA
-poids
-imagerie
Lextraction des donnes partir des
dossiers mdicaux des patients a t
ralise de manire rtrospective
Plaintes
rapportes lors du
jene :
Etourdissements,
faim, cphales

Safdie (Safdie, Brandhorst et al.) et ses collgues rapportent dans leur article 10 cas de patients
atteints de cancer et ayant volontairement jen avant et aprs une cure de chimiothrapie.

76

10 patients, 3 hommes et 7 femmes ont volontairement jen de 48 140 heures avant et jusqu
5 56 heures aprs une cure de chimiothrapie. Les patients avaient de 44 78 ans, prsentaient
diffrents types de cancer (sein, n=4 ; prostate, n=2 ; ovaire, utrus, poumon, sophage).
Sur les 10 patients, 6 ont jen seulement pour une partie de leurs cures. Pour ces 6 patients, les
auteurs ont compar la survenue des effets indsirables rapports par les sujets lors des 2 cycles
avec jene et sans jene les plus rapprochs, et pour lesquels les patients avaient reu les mmes
molcules et les mmes dosages. Les effets secondaires rapports par les patients taient moins
nombreux et moins svres en cas de jene : pas de vomissements ni de diarrhe rapports,
niveau de fatigue et de faiblesse significativement plus faible. Aucun effet secondaire ne voyait sa
svrit augmente pendant les priodes de jene.
De manire gnrale, pour lensemble des sujets, les effets secondaires rapports par les patients
taient moins nombreux et moins svres lorsquun jene tait pratiqu, et ce mme lors des
dernires cures de chimiothrapie, pour lesquelles on sattend pourtant une toxicit plus
importante (du fait de leffet cumulatif de la toxicit). En particulier, les effets secondaires digestifs
taient quasiment absents en cas de jene, alors quils taient rapports par 5 patients sur 6 en cas
dalimentation volont. Les 4 patients ayant jen chaque cure de chimiothrapie ont
globalement rapport peu deffets secondaires, ainsi quune svrit faible, contrairement
lexprience typique dun patient recevant le mme type de chimiothrapie.
Les effets secondaires du jene rapports par les patients taient mineurs : tourdissements,
cphales, faim. La perte de poids lie au jene tait rapidement rattrape.
Parmi les limites de cette tude, nous pouvons rappeler que les donnes ont t collectes de
manire rtrospective ( 7 jours de la cure pour les effets rapports par le patient, et partir du
dossier mdical pour les donnes cliniques objectives) et non prospective.
Mme si des biais dvaluation sont possibles, les auteurs rappellent que les donnes observes
sont cohrentes avec les tudes ralises chez lanimal, savoir que la pratique du jene est
faisable et sre, et permettrait de protger de manire diffrentielle les cellules saines mais pas les
cellules cancreuses des effets de la chimiothrapie. Ils concluent cependant que seul un essai
contrl randomis permettrait de savoir si le jene protge effectivement les cellules saines et
permet ou non daccrotre lindex thrapeutique des chimiothrapies et rappellent quun ECR est
actuellement en cours au Norris Cancer Center de lUniversit de Californie du Sud.




77

SOMMEIL
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres
Commen-
taires

Michalsen et al. 2003. Annals of nutrition and metabolism


Etude pilote
observationnelle
sur 15 sujets
volontaires



Mono centrique
- 1
er
auteur affili
au dpartement
de mdecine
interne et
intgrative, Essen
Allemagne

-Agrment du
comit dthique
de lUniversit
dEssen

-Financement
par la Fondation
Karl et Veronica
Carstens, et par
Danone

Suivi : aucun
aprs les 2
semaines de
ltude
(3 jours de pr
traitement, 7
jours de jene, 3
jours de
ralimentation
progressive)

Mesures :
-enregistrement
polysomnographi
que : nuits entre
J3 et J4 puis entre
J10 et J11
-examens
sanguins, prise de
TA et du poids :
matins J4 et J11
-examens
urinaires : recueil
pendant les 2
nuits entre J3 et
J4 puis J10 et J11


Sujets :
volontaires
pour
participer
une tude sur
2 semaines
incluant 1
semaine de
jene
Aucun sujet
ne prenait de
mdicaments
interfrant
avec le
sommeil.

Exclusions :
-pathologie
aigue ou
chronique,
BMI >30,
troubles du
sommeil


15 sujets :
13 femmes ;
2 hommes
Age : 42
13,8 (19 59
ans)
IMC : 24 4


13 sujets ont
complt
ltude :
12 femmes ;
1 homme
Age : 41,2
13,4 ans
IMC : 23,9
4,2

2 abandons le
3
me
jour du
jene cause
dune
sensation de
faim
persistante.
exclus de
lanalyse

Intervention :
3 jours de pr jene
privilgiant les fruits,
les lgumes et le riz
pour un apport de
1200 1400
kcal/jour. De J4
J11 : 7 jours de jene
autorisant 200cl de
jus de fruit, et 150 cl
de soupe de lgume
lgre pour un apport
calorique quotidien
nexcdant pas 300
kcal. A partir de J11,
reprise progressive
de lalimentation

Les sujets ntaient
pas hospitaliss, mais
passaient 2 nuits au
laboratoire du
sommeil pour un
enregistrement
polysomnographique.
Sinon, ils pouvaient
poursuivre leurs
activits
professionnelles et de
la vie quotidienne.

Multiples :

Pour mesurer les diffrentes
phases de sommeil (I, II, III, IV et
paradoxal ou REM rapid eye
movement-) :
-enregistrement
polysomnographique : Madaus ED
24 sleep recorder
-Electroencphalogramme (EEG)
de surface (C3-A2 et C4-O1)
-lectromyographie des muscles
sous mentonniers
-lectro-oculogramme (EOG)

Pour rechercher de mouvements
priodiques des jambes (syndrome
des jambes sans repos)
-lectromyographie du muscle
tibial antrieur

Saturation : oxymtrie auriculaire

Examens sanguins : bilan lipidique,
sodium, potassium, magnsium,
calcium, acide urique

Examens urinaires : concentration
de la mlatonine

Poids, Tension artrielle

Critres subjectifs de la qualit du
sommeil et de la vigilance diurne :
Chaque matin, dans la demi-heure
suivant le rveil, les sujets
devaient remplir une EVA pour les
items suivants : vigueur
subjective , qualit globale du
sommeil , et estimer la dure
dendormissement, la dure totale
de sommeil et le nombre de
cauchemars.
Chaque soir, ils devaient valuer
leur vigilance de la journe et leur
capacit se concentrer laide
dune EVA. Ils ont galement
complt un questionnaire 23
items (SF-A), permettant de
calculer des scores pour 3
dimensions : qualit du
sommeil , nergie pendant la
journe et quilibre
motionnel



Michalsen et son quipe ont ralis une tude pilote sur 15 sujets volontaires sains non obses,
afin dtudier les effets du jene partiel sur le sommeil. 15 sujets ont t inclus, ils devaient suivre

78

3 jours de prparation au jene, 1 semaine de jene partiel (avec un apport quotidien maximum de
300kcal), puis 3 jours de ralimentation progressive. Des enregistrements polysomnographiques,
ainsi que des examens sanguins et urinaires ont t raliss avant et la fin de la priode de
jene. Paralllement, des donnes subjectives ont t recueillies concernant la qualit du sommeil,
ainsi que ltat de vigilance diurne et ltat motionnel (voir dtails dans le tableau ci-dessus).
2 sujets ont abandonn ltude au 3
me
jour de jene, cause dune sensation de faim persistante.
Il ny a pas eu dautres effets secondaires rapports.
Pour les 13 sujets ayant complt le jene, des analyses statistiques ont t ralises :
comparaisons de moyenne avant aprs par ralisation du test t appari. Les auteurs nont pas
utilis de correction de Bonferonni pour tests multiples. Les rsultats observs ont t les
suivants :
- Le poids a diminu de 66,5 kg (11,7) 63 kg (11,9) (p<0,0001)
- La TA a diminu de 120/79 (14/10) 113/72 (17/14) (p<0,02)
- Le magnsium a diminu de 0,85 (0,05) 0,77 (0,08) mmol/l ; p=0,003
- Le HDL cholestrol a diminu de 5710 255 mg/dl ; p=0,009
- La concentration urinaire en mlatonine a diminu de 14,77,8 11,9 8,45ng/nuit ;
p=0,037
- Les enregistrements polysomnographiques et lectromyographiques ont montr une
diminution significative du nombre de rveils nocturnes (de 119,872 75,5 34,4) et une
diminution significative du nombre des mouvements priodiques des jambes (chez les 6
sujets qui en prsentaient : de 50,1 27,8 18 11,8 par heure).
- Les sujets ont rapport : une amlioration de la qualit globale du sommeil (p<0,03), de la
concentration diurne (p<0,02), de lnergie (p<0,03) ainsi que de lquilibre motionnel
(p<0,005) entre les jours 3 et 10.
En conclusion, il sagit dune petite tude pilote observationnelle dans laquelle les sujets taient
volontaires. Le jene a t relativement bien tolr et accept, puisquil a t complt par 13
sujets sur 15. Les analyses ont montr une amlioration de la qualit du sommeil, la fois par des
mesures subjectives et objectives (diminution du nombre de rveils nocturnes, diminution du
nombre de mouvements priodiques des jambes). Il faut cependant rappeler que les critres de
jugement taient multiples et que les auteurs nont pas corrig leurs analyses en tenant compte
des tests multiples. Rappelons galement quil ne sagit pas dune tude contrl randomise et
que les rsultats observs peuvent tre lis de multiples biais. Enfin, et surtout, cette tude
ntait pas associe un suivi des patients plus long terme, et elle ne donne donc aucune
information sur lventuelle durabilit des effets observs dans le temps.

79


DISCUSSION

RAPPEL DES PRINCIPAUX RESULTATS
- Le faible nombre dtudes ainsi que la mthodologie utilise dans la plupart des cas ne
permettent pas de tirer des conclusions sur lefficacit du jene dans les diffrentes
indications tudies.
- Notre revue bibliographique na recens que 4 essais contrls randomiss ( lorigine de 7
articles) :
o Deux essais sintressant la polyarthrite rhumatode (Skoldstam, Larsson et al.
1979; Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991), dont 1 seul prsentait des analyses
comparatives intergroupes (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991) (n=53), montrant
une amlioration clinique significativement suprieure dans le groupe jene partiel
(suivi dun rgime vgtalien puis lactovgtarien) par rapport au groupe contrle,
sur plusieurs critres de jugement ( la fois cliniques douleur, dure de
drouillage matinal, index de Ritchie etc.- et biologiques VS, CRP, nombre de
leucocytes-), et persistante aprs 1 an de suivi. Deux principales limites sont
souligner : labsence de double aveugle, et lincertitude sur lextrapolabilit des
rsultats.
o Un essai sintressant au syndrome de lintestin irritable (Kanazawa and Fukudo
2006) (n=58) montrant que les patients du groupe jene partiel prsentaient une
amlioration significativement suprieure par rapport aux patients du groupe
contrle (sans intervention nutritionnelle) sur les points suivants : la douleur
abdominale (p<0,01), les diarrhes (p<0,01), les nauses (p<0,05), lanxit
(p<0,05), linterfrence dans la vie quotidienne (p<0,001) et la consommation
mdicamenteuse. Cet essai prsente cependant de nombreuses limites :
randomisation ralise de manire non adquate, priode de pr traitement non
contrle etc.
o Un essai sintressant aux marqueurs biologiques du risque cardio-vasculaire
(Huber, Nauck et al. 2005) de trs faible effectif (n=20) et ralis chez des sujets
sains. Les rsultats observs suggrent quun jene partiel dune semaine sans
limitation concomitante de lactivit physique est associ de lgers effets
anticoagulant, fibrinolytique et anti-inflammatoire, eux-mmes connus pour tre
associs une diminution du risque cardiovasculaire. Les auteurs mettent en garde

80

contre un possible effet rebond la fin du jene lors de la reprise brutale dune
alimentation normale. Cet essai prsente de nombreuses limites (faible effectif,
mthode de randomisation non prcise, non prise en compte des tests
multiples). De plus, les rsultats ont t observs chez des sujets sains et
ncessitent dtre confirms dans une population de patients prsentant des
pathologies cardio-vasculaires.
- Notre revue bibliographique a galement recens 5 essais comparatifs non randomiss :
o 3 essais sintressant la polyarthrite rhumatode (Fraser, Thoen et al. 2000;
Michalsen, Riegert et al. 2005; Abendroth, Michalsen et al. 2010), dont 2
seulement prsentaient des rsultats avec des comparaisons intergroupes
(Michalsen, Riegert et al. 2005; Abendroth, Michalsen et al. 2010). Ces 2 essais
(n=51 et n=50), qui comparaient leffet dun jene partiel leffet dun rgime
mditerranen nont pas mis en vidence de diffrence intergroupe.
o 1 essai sintressant aux pathologies chroniques (Michalsen, Hoffmann et al. 2005).
Les auteurs ont mis en vidence une diminution de lintensit des symptmes plus
importante parmi les jeneurs partiels (vs les participants une autre intervention
nutritionnelle, de type rgime vgtarien ou autre) ; par contre ils nont pas
constat de diffrence statistiquement significative de la qualit de vie ni de
ladhrence aux conseils de changement de style de vie. Les auteurs rappellent que
lhtrognit des diagnostics dentre et lallocation du patient (ralise selon le
choix de celui-ci et non de manire randomise) constituent des limites
importantes prendre en compte.
o 1 essai sintressant aux douleurs chroniques (Michalsen, Kuhlmann et al. 2006).
Les auteurs ont montr une amlioration de lhumeur significativement suprieure
dans le groupe jene par rapport au groupe contrle (rgime vgtarien). Des
limites sont prendre en compte dans linterprtation de ces rsultats : absence
de randomisation, choix du bras dtude par les patients, absence daveugle, dure
de suivi courte
- Le reste des publications consistait en observation de cas, srie de cas, ou tude
observationnelle non contrle. Des rsultats positifs, ncessitant bien videmment dtre
confirms, taient rapports pour les indications suivantes : dermatite atopique, syndrome
de fatigue chronique, hypertension artrielle, effets secondaires lis aux chimiothrapies.
Aucune conclusion ne peut tre gnre partir des rsultats de ces tudes, qui

81

permettent uniquement de proposer des pistes explorer par des essais contrls
randomiss ultrieurs.

DIFFICULTES LIMITANT LEVALUATION DU NIVEAU DE PREUVE
Le faible nombre dtudes et le design utilis (il sagit trs rarement dessai contrl randomis) ne
permettent pas de conclure sur lefficacit du jene dans les indications tudies.
Cependant, il faut relever que dans le cadre du jene, le design des tudes est un lment
compliqu. Il est en effet difficile de satisfaire aux critres de qualit des essais cliniques.
- Premirement, dans le cadre dun essai proposant le jene, la randomisation, requise dans la
mthodologie des essais cliniques, est un point assez compliqu raliser en pratique. Dans un
des articles prsents, lauteur expliquait ainsi quils avaient modifi le design en cours de
route, ayant prvu une randomisation qui ne stait pas avre ralisable en pratique, au vu du
refus des patients tre randomiss (Abendroth, Michalsen et al. 2010). On comprend quune
randomisation expose des difficults de recrutement puis de gnralisation des rsultats, si
on se limite aux sujets volontaires pour entreprendre un jene. A linverse, on sexpose une
faible compliance dans le groupe jene si les sujets ne sont pas suffisamment motivs, ainsi
que dans les groupes contrle (si les sujets taient motivs pour un jene, ils peuvent tre trs
dus de ne pas tre allous au groupe jene et choisir de se retirer de ltude pour
entreprendre leur jene).
Au total, seuls 4 essais taient contrls et randomiss, ces essais taient de faibles effectifs et
monocentriques, ce qui en pratique entrane aussi un risque de surestimation des effets
traitement.
- Deuximement, les tudes ne peuvent se raliser en aveugle, les patients savent forcment
quel rgime ils suivent. Labsence daveugle est associe un risque de renforcement des effets
non spcifiques de type placebo/nocebo, lis en partie aux croyances des patients (ce dautant
plus quil sagit dun domaine o les croyances des patients peuvent tre trs fortes, les patients
volontaires pouvant par exemple tre intimement convaincus de lefficacit du jene).
Labsence dinsu est dautant plus un problme que les critres de jugement utiliss sont le plus
souvent de type Patient-Reported outcome, trs sensibles au risque de biais lis labsence
daveugle. Cependant, il nest pas possible dviter dutiliser des critres de jugement subjectifs,
car pour les indications values (polyarthrite rhumatode, douleurs chroniques), les mesures
de type Patient-reported outcome (mesure de la douleur, de la fonction) sont considres
comme essentielles.

82

A ces limites on peut opposer le fait que les rsultats des essais randomiss seraient peu
extrapolables : on sexposerait un taux dabandon trs lev (le risque de non compliance tant
trs lev si le jene ne rsulte pas dun choix du sujet) et la population volontaire pour participer
serait peu reprsentative de la population gnrale des malades. Les essais non randomiss en
ouvert seraient ainsi plus pragmatiques et reflteraient la pratique courante dans le cadre dun
jene thrapeutique : le patient est volontaire et choisit de jener, et ce choix se ralise dans un
contexte de croyances personnelles.
Enfin, au-del du design des tudes, dautres lments limitent linterprtation des rsultats :
absence danalyse statistique intergroupe, suivi longitudinal insuffisant, critres de jugement
multiples, htrognit des interventions (jene partiel de diffrents types, suivis ou non de
rgimes vgtariens ou individualiss, associs ou non des purges, associs ou non des co-
interventions de diffrents types massage, relaxation, cours de nutrition). Les modalits de prise
en charge tant souvent multiples, leffet propre du jene est rarement identifiable. Cela a
cependant lavantage de reflter la pratique courante o les approches multimodales sont le plus
souvent la norme. Nanmoins, ces approches diffrent le plus souvent dun centre lautre, ce qui
rend dlicat lagrgation des rsultats.


83

SECURI TE DU J EUNE A VI SEE PREVENTI VE OU THERAPEUTI QUE

INTRODUCTION

Pour permettre aux patients de faire des choix thrapeutiques autonomes (y compris en
dehors de la biomdecine sils le souhaitent), il est ncessaire de leur fournir des informations la
fois sur lefficacit mais aussi sur les risques ventuels des thrapeutiques non conventionnelles
existantes. Ce chapitre sera donc consacr la scurit du jene pratiqu vise prventive ou
thrapeutique.
Pour tudier la tolrance de la pratique du jene, nous avons tudi les effets indsirables
tels quils ont t rapports dans la littrature scientifique, que ce soient des vnements graves
ou non graves. La Haute Autorit de Sant propose la dfinition suivante : un vnement
indsirable est un vnement dfavorable pour le patient, plus li aux soins (stratgies et actes de
traitement, de diagnostic, de prvention et de rhabilitation) qu lvolution de la maladie. Est
considr comme grave un vnement associ un dcs ou une menace vitale, un handicap
ou une incapacit, ou enfin, une prolongation dhospitalisation dau moins un jour .
Les diffrents types dtudes permettent dapporter des informations sur :
- la nature des vnements indsirables : cest le cas des descriptions de cas et sries de cas.
- la frquence des complications : cest le cas des tudes de cohortes de patients traits. Elles
permettent de calculer lincidence des complications, quelle que soit leur gravit.
- la comparaison des effets indsirables lis la pratique du jene avec les effets indsirables
lis dautres traitements comparateurs : elle peut tre analyse partir de la synthse des
observations issues dtudes compares (plus particulirement issues des essais randomiss).
Par ailleurs, dans le cadre du jene, certains auteurs se sont intresss spcifiquement la
tolrance de celui-ci et aux risques associs ventuels. Ces tudes seront galement
prsentes dans ce chapitre.


84

MATERIEL ET METHODES

Pour valuer la scurit du jene, nous avons ralis une revue de la littrature scientifique
sur le sujet. Les bases suivantes ont t interroges : Medline (via Pubmed)
11
et la Cochrane
Library. La littrature grise a galement t consulte, en particulier les documents publis par
lANSES (Agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail).

Nous avons complt cette revue de la littrature par :
- La consultation de la section jurisprudence du CNOM (requte naturopathie ou jene
thrapeutique ou rgime alimentaire )
- Les avis des naturopathes

RESULTATS

LES ETUDES

Il y a peu dtudes sintressant spcifiquement la question de la scurit de la pratique
du jene thrapeutique. La plupart des tudes ne sintressent pas spcifiquement au jene
thrapeutique, mais au jene pratiqu dans dautres contextes : revendicatif, ou religieux. Vu le
trs faible nombre dtudes ralises dans un contexte de jene ralis titre prventif ou
thrapeutique, nous avons fait le choix de prsenter quelques tudes ralises dans des contextes
diffrents.
Nous prsenterons en premier les tudes sintressant spcifiquement au jene ralis titre
prventif ou thrapeutique. Nous avons identifi :
- 1 tude de cohorte sintressant en particulier la scurit de la pratique dun jene
thrapeutique, dj prsente dans la revue de la littrature sur lefficacit (Michalsen,

11
La requte utilise sur Pubmed tait la suivante : ("fasting therapy" OR "water-only fasting" OR "short-term fasting" OR
"prolonged fasting" OR "intermittent fasting" OR subtotal fasting) AND (adverse OR events OR event OR safety OR toxicity OR risk). La
base a t interroge jusquau 1
er
Septembre 2013 et seuls les articles publis aprs 1990 ont t retenus.


85

Hoffmann et al. 2005). Nous avons complt ces donnes par les informations issues des
tudes observationnelles prsentes dans notre revue de la littrature sur lefficacit.
- Par contre, nous navons pas identifi de descriptions de cas publies aprs 1990. Cependant,
des descriptions de cas de complications graves, pour certaines fatales, ont t rapportes
dans les annes 1960
12
en lien avec la pratique de jene vise amaigrissante (cf. thse de
mdecine de J. Lemar Lappellation jene thrapeutique est-elle fonde ou usurpe ?
Elments de rponse daprs une revue de bibliographie chez lanimal et chez lhomme,
chapitre 4 Du jene total dans le traitement de lobsit , p 47).
Complications en lien avec la pratique de jene vise amaigrissante (antrieures 1990)
La thse de J. Lemar (Lemar 2011) rapporte 7 cas de dcs survenus entre 1964 et 1970, rapports
diverses causes : insuffisance rnale aigu sur glomrulonphrite chronique non connue (au 14me jour
de jene), acidose lactique chez une patiente diabtique (au cours du 4me jene intermittent en 4 mois),
fibrillation ventriculaire ( 8 semaines et 3 semaines de jene), arythmie ventriculaire (au cours de la
phase de ralimentation), obstruction de l'intestin grle par volvulus (au 13me jour de jene), ou sans
cause prcise ( la 3me semaine de jene). Aprs 1970, aucun dcs n'a t rapport. Deux
complications srieuses sont rapportes en 1977 et en 1980 (tachycardie ventriculaire) rsolues suite
une prise en charge mdicale adapte.
- Nous navons pas identifi de revues synthtisant les observations issues dtudes compares.
- Nous prsenterons une synthse ralise partir des tudes comparatives prsentes dans la
partie prcdente sur lefficacit.
Nous prsenterons ensuite les tudes sintressant au jene ralis dans un contexte revendicatif
ou religieux. Nous avons identifi :
- 1 description de cas (jene vise revendicative)
- 2 tudes sintressant la pratique dun jene (de type religieux) dans des populations
considres comme risque (population diabtique et population atteinte de sclrose en
plaques).
De plus il existe un certain nombre dtudes dpidmiologie gnrale, qui sintressent
lincidence de certains vnements de sant en priode de ramadan. Nous prsenterons titre
informatif quelques unes de ces tudes.

12
Non dtailles de manire approfondie ici car nous avons limit notre revue de la littrature aux articles parus aprs
1990.

86

JEUNE REALISE A VISEE PREVENTIVE OU THERAPEUTIQUE
Cohortes de patients traits :
Il ny pas notre connaissance, outre ltude de Michalsen dont un des objectifs tait lvaluation
de la scurit (Michalsen, Hoffmann et al. 2005), dautres tudes de cohorte incluant des patients
pratiquant un jene vise prventive ou thrapeutique, permettant de rpertorier court,
moyen ou long terme les effets indsirables observs.
Ltude de Michalsen portait sur 2121 patients, dont 952 ayant suivi un jene partiel. Cette cohorte
prospective comportait un suivi 6 mois, et 494 des patients ayant suivi un jene partiel ont
rpondu au suivi.
- Aucun vnement indsirable grave na t rapport.
- 23 patients (2,3%) ont arrt le jene prmaturment cause de sensation de faim,
dirritabilit ou de perte de motivation. Chez les sujets ayant poursuivi le jene, ce type de
symptme sest majoritairement arrt partir du 3
me
jour de jene.
- 2 cas dhyponatrmie non complique ont t dcrits, ils sont survenus chez des patients sous
traitement diurtique. Aprs arrt du traitement, la natrmie sest normalise.
- 1 cas daugmentation de lacide urique chez un patient aux antcdents de goutte. Ce patient a
t trait par allopurinol.
- 4 cas de douleur gastrique modre qui ont disparu aprs les jours de ralimentation.
- Le jene a t associ une perte de poids moyenne de 4,3kg ( 0,7kg).

Les tudes observationnelles et les descriptions de cas/sries de cas dcrites dans notre revue de la
littrature sur lefficacit ne rapportaient pas systmatiquement ni les abandons de traitement ni
les effets indsirables lis au jene. Nous avons recens les lments suivants :
- Evnement indsirable grave : aucun na t rapport
- Arrt prmatur du jene : mentionn par 1 tude
o 2 sujets sur 15 (Michalsen, Schlegel et al. 2003)
- Evnements indsirables non graves : mentionns par 4 tudes
o Sensation de faim modre J3-J4 (n=2) (Michalsen, Schlegel et al. 2003)
o Aggravation transitoire des symptmes subjectifs physiques et mentaux (n=1, case
report sur le jene en traitement du syndrome de fatigue chronique) (Masuda,
Nakayama et al. 2001)
o Nauses lgres, hypotension orthostatique, sensation de faim (jusqu J3
uniquement). Pas de prcisions sur les effectifs de patients rapportant des effets
secondaires (Goldhamer, Lisle et al. 2001).

87

o tourdissements, cphales, faim (Safdie, Dorff et al. 2009)

Dautre part les tudes de Goldhamer sur lhypertension prcisaient que les patients taient
prvenus du risque dhypotension orthostatique pendant la priode de jene et bnficiaient de 2
visites mdicales quotidiennes.

Synthses dobservations issues dtudes compares :

Les tudes compares dcrites dans notre revue de la littrature sur lefficacit ne rapportaient
systmatiquement ni les abandons de traitement ni les effets indsirables lis au jene. Nous
avons recens les lments suivants :
- Evnement indsirable grave : aucun na t rapport
- Sorties dtude :
o Toutes causes confondues : 10 patients (37%) du groupe jene versus 9 patients (35%)
du groupe contrle (Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991)
o Par arrt prmatur du jene (non compliance)
1 patient du groupe jene (non compliance) vs 0 dans le groupe contrle
(Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991)
o Par arrt prmatur du jene (effets indsirables) :
1 patient (6%) du groupe jene (pour cause de fatigue et spasmes intestinaux)
vs 0 du groupe contrle (Skoldstam, Larsson et al. 1979)
13
.
- Evnements indsirables non graves :
o 1 patiente avec lithiase urinaire J4 dans le groupe jene vs 0 dans le groupe contrle
(Skoldstam, Larsson et al. 1979).




13
Par la suite, un patient a interrompu le rgime vgtarien (qui faisait suite au jene) pour cause de constipation svre.


88

En rsum, concernant la scurit du jene pratiqu vise prventive et/ ou thrapeutique :
Il y a encore peu dtudes, ce qui incite la prudence
Concernant les effets indsirables graves :
Dans le contexte suivant : jenes partiels (type Buchinger), de courte dure (environ une
semaine) et raliss sous supervision mdicale, les tudes ralises nont pas rapport deffets
indsirables graves. Cependant, rappelons que les tudes ont des effectifs peu importants (950
max), on ne peut donc exclure lexistence deffets indsirables graves, mais si de tels effets
existent ils sont dune incidence relativement faible.
En dehors de ce contexte (jene partiel court sous supervision mdicale), nous ne disposons
pas de donnes pour valuer la survenue deffet indsirables graves lis la pratique du jene.
Une plus grande prudence est donc de mise.
Concernant les effets indsirables non graves :
Ils nont pas t rapports par les tudes de manire systmatique. Ils seraient assez frquents
(sensation de faim, nause, fatigue, cphales) et sestomperaient partir du 3 ou 4
me
jour de
jene. Certains des effets indsirables sont probablement rests non graves car une prise en
charge mdicale adapte a pu tre propose (cas des perturbations hydro-lectrolytiques
associes des traitements concomitants par exemple), do limportance de la supervision
mdicale.


JEUNE REALISE A VISEE PROTESTATAIRE OU RELIGIEUSE

Description de cas et/ou de sries de cas :
Des cas ont t rapports concernant des jenes protestataires (ou grves de la faim ). La
plupart sont antrieurs 1990 (non dcrits ici). Un cas date de 1990 :
- Encphalopathie de Wernicke : (Falzi and Ronchi 1990). Les auteurs rapportent le cas dun
homme de 46 ans ayant entam une grve de la faim alors quil tait en prison. A partir du
43
me
jour de jene, le patient a souffert de cphales et de photophobie. Au 44
me
jour de
jene, lECG montrait des signes associs des troubles lectrolytiques (avec prolongation du
QT). Au 45
me
jour de jene, le patient avait perdu 26% de son poids initial, et une
ralimentation progressive a t mise en place, associe une perfusion de glucose 10% sans
supplmentation en vitamines du groupe B. Cinq jours plus tard, le patient prsentait des
troubles de la conscience, une dsorientation et tait dlirant, avant de dcder. Lautopsie a

89

mis en vidence une broncho pneumonie et une encphalopathie de Wernicke. Labsence de
supplmentation en vitamine du groupe B a t considre comme une faute mdicale.

Etudes sintressant spcifiquement la tolrance et aux risques associs ventuels du jene dans
des populations risque :

Jene court
Evaluation des risques dans une population diabtique (Diabte type 1) dans un contexte de jene
religieux court (25 heures)

Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Reiter et al. 2007 Type 1 diabetes and prolonged fasting. Diabetic Medicine.


Etude
prospective


56 patients

-Dpartement
dendocrinolog
ie pdiatrique,
Centre mdical
universitaire
Hadassah,
Jerusalem,
Israel

-Agrment du
comit
institutionnel
de lhpital
universitaire
Hadassah


Suivi : 25
heures

Mesures :
-glycmie
capillaire
toutes les 2,5
heures durant
les heures
dveil

Inclusion :
-sujets diabtiques de
type 1 souhaitant jener
pour Yom Kippur. Sur
190 sujets contacts, 56
ont dclar avoir
lintention de jener et
ont t inclus dans
ltude.
Exclusions : non prcis

56 sujets inclus :
39 traits par injections
dinsuline multiples
17 sous pompes
insuline

Analyse : 56 sujets


Pas dintervention
spcifique.

Tous les sujets inclus
souhaitaient jener
pendant 25 heures

Des consignes
mdicales taient
donnes :
-autocontrle de la
glycmie toutes les 2,5
heures pendant la
journe
-rupture du jene en
cas, soit
-dhyperglycmie >19,4
mmol/l
-dhypoglycmie
<4,4mmol/l

Tolrance du
jene :
-jene complt ou
non
Survenue
dhypo/hyperglyc
mies



Cette tude sest intresse la faisabilit de la pratique dun jene de 25 heures dans une
population de patients diabtiques de type 1 (Reiter, Wexler et al. 2007). 56 sujets gs de 12 40
ans dsirant jener pour un motif religieux ont t inclus, dont 39 recevaient un traitement par
injections multiples dinsuline et 17 taient sous pompes insuline.
Globalement, sur 56 patients, 37 (soit 66%) ont complt le jene. Sur ces 37 sujets, 1 na pas
respect les critres mdicaux de rupture du jene et a poursuivi le jene malgr un pisode
dhypoglycmie <4,4mmol/l.
Sur les 19 patients ayant rompu le jene prmaturment, 17 lont fait suite une
hypoglycmie<4,4mmol/l ou une hypoglycmie symptomatique.
Parmi les patients sous injections multiples, une plus grande rduction de la dose dinsuline tait
associe un meilleur taux de succs du jene. De plus, une hmoglobine glyque leve

90

(reprsentative dun diabte moins bien quilibr) tait associe un meilleur taux de russite du
jene. Les auteurs expliquent cela par le fait que les patients mieux quilibrs sont plus risque de
souffrir dhypoglycmie en cas de jene (car la marge entre leur glycmie habituelle et une
hypoglycmie tant plus troite) et ils ont besoin dune rduction relative de leurs dose dinsuline
suprieure celle des patients moins bien quilibrs.
Les auteurs concluent que le risque dhypoglycmie est significatif pour un sujet diabtique de
type 1 qui entreprend un jene, mais que ce risque peut tre limit par une rduction de la dose
dinsuline adquate, une auto surveillance accrue et une rupture du jene immdiate en cas
dhypoglycmie. Suite cette tude, les auteurs ont labor un nouveau protocole pour encadrer
les patients diabtiques dsirant jener, en augmentant les rductions de doses dinsuline les jours
de jene et en les compltant dun protocole suivre en cas dhyper glycmie. Lauto surveillance
est accrue et les sujets doivent interrompre le jene en cas dhypoglycmie (<4,4mmol/l),
dhyperglycmie (>19,4mmol/l) ou de ctonurie (>4mmol/l, bandelette positive) accompagnant
une hyperglycmie (>16,7mmol/l). De plus, ils prsentent quelques contre-indications : sujets
ayant un diabte mal quilibr, femmes enceintes et sujets faisant souvent des
hypoglycmies. Enfin, les auteurs recommandent que les patients soient toujours accompagns par
une personne capable de reconnatre et de traiter une hypoglycmie, et quun contact
tlphonique dun professionnel de garde soit remis au patient.


91


Jene intermittent prolong
Evaluation des risques dans une population particulire atteinte de sclrose en plaques, dans le
cadre dun jene intermittent prolong (ramadan)
Mthodes Suivi Participants Interventions Critres Commentaires

Saadatnia et al. 2009 Short term effects of prolonged fasting on multiple sclerosis. European
Neurology.

Etude
prospective,
non
randomise


80 patients

Automne 2006

-Dpartement
de neurologie,
Hpital
Alzahra,
Universit de
mdecine
dIsfahan, Iran

-Agrment
thique
institutionnel
Suivi : 6 mois
aprs le
ramadan
Inclusion :
-au sein des membres de
la socit de sclrose en
plaques dIsfahan. Sujets
prsentant un handicap
modr dun paramtre
fonctionnel sans
problme de
dambulation : score
dincapacit
fonctionnelle EDSS
(expanded disability
status scale <=3), gs
>17 ans.

Exclusions : autre
pathologie
concomitante

80 sujets inclus :
groupe ramadan : 40
groupe contrle : 40

Groupe ramadan :
environ 13 heures de
jene par jour (de
5heure 18 heures)
pendant 28 jours.

Groupe contrle :
absence de jene
-Incapacit
fonctionnelle :
Score EDSS
(expanded
disability status
scale). Il sagit
dune chelle de
cotation du
handicap, base sur
lexamen de 8
paramtres
fonctionnels
(fonction
pyramidale,
fonction
crbelleuse,
fonction sensitive,
fonction du tronc
crbral,
sphincters, vision,
mental, autres) et
dont le score global
est de 20 niveaux
(de 0 10, par demi
point) ;

-Nombre de
pousses
Ltude tait bien
videmment non
randomise. 40
patients ayant
choisi de faire
ramadan ont t
inclus, et 40 sujets
qui ne jenaient
pas ont servi de
contrle.

(Saadatnia, Etemadifar et al. 2009) se sont intresss aux patients atteints de sclrose en plaque et
ont cherch analyser leffet de la pratique du ramadan chez ces patients. 80 patients atteints de
sclrose en plaque (forme modre avec un score EDSS<=3) ont t inclus : 40 ayant choisi de
suivre le ramadan et 40 ayant choisi de ne pas suivre le ramadan ont servi de groupe contrle.
Le suivi a dur 6 mois aprs les 28 jours de jene intermittent et les critres de jugement taient
lvolution du score EDSS (chelle de cotation du handicap) et le nombre de pousses.
Il ny a pas eu de perdus de vue.
Dans le groupe des patients ayant suivi le ramadan, le score EDSS moyen lentre dans ltude
tait de 0,59 0,52 et de 0,63 0,50 la fin du suivi, le nombre moyen de pousses tait de 0,13
0,35 (5 patients ont expriment une pousse). Dans le groupe contrle, le score EDSS moyen
lentre dans ltude tait de 0,51 0,53 et de 0,58 0,51 la fin du suivi, le nombre moyen de
pousses tait de 0,20 0,47 (6 patients ont expriment 1 pousse, 1 patient a expriment 2

92

pousses). Il ny avait pas de diffrence significative entre les 2 groupes concernant le nombre de
pousses ni lvolution du score EDSS aprs 6 mois de suivi.
Les auteurs concluent quun jene intermittent prolong nest pas associ des effets ngatifs
court terme chez des patients atteints de sclrose en plaque avec handicap minime. Ils conseillent
cependant aux patients de consulter leur neurologiste avant toute dcision dentreprendre un
jene, rappelant quil est ncessaire de prendre en compte la situation globale du patient. Enfin, ils
insistent sur la ncessit dtudes plus importantes afin de confirmer les rsultats et de mieux
comprendre les interactions entre jene et sclrose en plaque.

Estimation de lincidence de certains vnements en priode de ramadan

La littrature concernant lestimation de lincidence des vnements de sant en priode de
ramadan est abondante et nous navons pas pour objet den faire une revue systmatique.
Brivement, nous prsenterons quelques tudes ci-dessous :

Bener et ses collgues ont cherch tudier si le ramadan avait un effet sur lincidence des
accidents crbrovasculaires (AVC) (Bener, Hamad et al. 2006). Ils ont pour cela ralis une tude
rtrospective sur dossier en tudiant les hospitalisations pour AVC sur la priode de janvier 1991
dcembre 2003. Sur cette priode de 13 ans, 335 patients musulmans ont t hospitaliss pour
AVC, avec 29 hospitalisations pendant les mois de ramadan, 30 hospitalisations pendant le mois
prcdent le ramadan et 30 hospitalisations pendant le mois suivant le ramadan. Les auteurs nont
donc pas retrouv daugmentation concernant lincidence dhospitalisation pour AVC pendant les
mois de ramadan versus les autres priodes de lanne. Ils nont pas non plus observ de diffrence
significative concernant le profil des patients hospitaliss pour AVC pendant les mois de ramadan
versus les autres mois de lanne (pas de diffrence en termes dge, de sexe, de facteurs de
risques cardiovasculaires, dinfarctus du myocarde concomitant).
Une tude similaire avait t ralise en Turquie, dans la province dIsparta par Akhan et ses
collgues (Akhan, Kutluhan et al. 2000). Ltude, de type rtrospective, sintressait lincidence
des hospitalisations pour AVC des adultes de plus de 25 ans sur la priode 1991-1995 et comparait
lincidence durant les mois de ramadan lincidence durant les autres mois de lanne. Les auteurs
navaient pas observ de diffrence significative dincidence entre les mois de ramadan et les
autres mois.
Al Suwaidi et ses collgues ont cherch tudier si le ramadan avait un effet sur lincidence des
hospitalisations pour insuffisance cardiaque aigue (ICA) (Al Suwaidi, Bener et al. 2004). Ils ont

93

ralis une tude rtrospective et ont recueilli les donnes de toutes les hospitalisations pour ICA
de patients qatari ayant eu lieu au Qatar entre Janvier 1991 et dcembre 2001.Ils ont compar le
nombre dhospitalisations pour ICA pendant les mois du ramadan au nombre dhospitalisation pour
ICA pendant le mois prcdent le ramadan et le mois suivant le ramadan. Sur cette priode de 10
ans, ils ont recueilli 2160 hospitalisations pour ICA. Au total, 208 hospitalisations ont eu lieu
pendant le mois de ramadan, versus 182 pendant le mois prcdent ramadan et 198 le mois
suivant. La mortalit moyenne des patients tait de 9,7% (11,5% le mois du ramadan, 7,7% le mois
prcdent et 9,6% le mois suivant). Les diffrences observes ntaient pas statistiquement
significatives.
Dans une autre tude Al Suwaidi et ses collgues nont pas non plus observ de diffrence
significative dincidence dinfarctus du myocarde pendant le ramadan par rapport au reste de
lanne (Al Suwaidi, Bener et al. 2004).

En rsum,
- La description de cas concernant le jene vise protestataire rappelle quun jene prolong
peut tre suivi dune issue fatale.
- Populations risque :
o Il nest pas possible de tirer des conclusions pour la pratique dun jene continu
prolong partir des tudes ralises en priode de jene court (25h) ou de ramadan
(jene intermittent) ni dlargir les observations faites pour un groupe risque
particulier dautres groupes risque. Les deux tudes prsentes ont conclu que le
ramadan pouvait tre pratiqu par certaines populations risque (diabte de type 1 et
sclrose en plaques) condition de prendre des prcautions et sous supervision
mdicale.
- Jene et incidence dvnements de sant :
o Les tudes dpidmiologie gnrale prsentes nont pas rapport daugmentation
statistiquement significative de lincidence de certains vnements de sant (AVC, ICA,
IDM) en priode de ramadan par rapport au reste de lanne. Il nest cependant pas
possible de transposer ces conclusions au jene continu prolong.

LE RAPPORT DE LANSES SUR LEVALUATION DES RISQUES LIES AUX PRATIQUES ALIMENTAIRES
AMAIGRISSANTES
Le rapport de lANSES sest intress aux risques de nombreux rgimes. Les risques peuvent tre
associs au dficit en macronutriments (protines, glucides, lipides) et/ou en micronutriments

94

(vitamines et minraux). Leurs conclusions concernent les risques associs aux pratiques
alimentaires amaigrissantes, dont ne font pas partie le jene complet ni le jene partiel de type
Buchinger (en effet, ces pratiques ne sont pas indiques comme des pratiques damaigrissement).
Cependant, on peut raisonnablement penser que leurs conclusions sont pertinentes pour le jene
complet (apport calorique et apport en micronutriments nuls). Pour le jene partiel de type
Buchinger (apport calorique <300kcal/jour), les apports en macronutriments sont infrieurs aux
pratiques analyses dans le rapport (le rgime le plus hypocalorique dcrit dans le rapport est
574kcal/jour
14
), mais les apports en micronutriments nont pas t caractriss
15
. Il nest donc pas
certain que les effets lis des dficits de certains micronutriments spcifiques sappliquent au
jene de type Buchinger. Des tudes spcifiques seraient indiques.
Le rapport de lANSES prsente en particulier les risques suivants :
En population gnrale :
- Les rgimes trs hypocaloriques (dont le jene) peuvent induire de faon aige des accidents
avec mort subite, par troubles du rythme cardiaque ( cause du risque lev dhypokalimie,
ou lors de la ralimentation qui provoquerait une expansion brutale du volume sanguin sur un
muscle cardiaque dfaillant).
- Les rgimes trs hypocaloriques (dont le jene) associs une activit physique peuvent
entraner des risques de malaise (vagal, ou hypoglycmique).
- Les rgimes trs hypocaloriques (<300 kcal/jour pendant 2 semaines) altrent le statut en fer.
- Des rgimes trs faible apport calorique pourraient provoquer des inflammations et fibroses
modres aux niveaux hpatique et portal ainsi que des calculs biliaires.
- La perte de poids conduit une augmentation de la libration des polluants organiques
persistants (POPs)
16
.
- La pratique des rgimes amaigrissants serait dltre pour lintgrit du capital osseux.


Dans des populations spcifiques :
Chez la femme enceinte ou allaitante :

14
Il sagit du rgime citron dtox
15
Ni dans le rapport de lANSES ni ailleurs. Daprs le site de la clinique Buchinger, des apports complmentaires en micronutriments
sont parfois proposs par le mdecin (http://www.buchinger.com/fr/la-methode.html)
16
Des tudes ont montr que les POPs taient associs des perturbations des systmes endocrinien, reproducteur et immunitaire, des
dysfonctionnements mtaboliques (pouvant contribuer la reprise de poids), des troubles du dveloppement, ainsi qu des cancers.

95

- Une restriction nergtique en cours de grossesse entrane un ralentissement de la croissance
ftale (3me trimestre), des poids de naissance plus bas que dans la population gnrale ainsi
quune plus forte prvalence de fausses couches, de naissances prmatures et de naissances
par csarienne.
- Les dficits nutritionnels antnatals ont des consquences importantes sur la sant ultrieure
de lindividu lge adulte (en particulier des troubles de la tolrance glucidique), notamment
lorsque la restriction alimentaire survient au cours de la deuxime partie de la grossesse.
- Chez la femme allaitante, la valeur nutritionnelle du lait est indpendante du statut
nutritionnel maternel pour la teneur en macronutriment, calcium, fer, zinc, cuivre. Les
concentrations en iode, vitamines hydrosolubles et la qualit des acides gras restent cependant
influences par lalimentation maternelle. De plus, le niveau de la production lacte peut tre
affect par une malnutrition protino-nergtique et cela peut retentir sur la croissance de
lenfant.

Chez lenfant ou ladolescent :
- Une restriction calorique, associe ou non, une restriction protique entrane un
ralentissement de la croissance et du dveloppement pubertaire. A ces risques, sajoutent des
risques de retentissement psychologique, damnorrhes primaires ou secondaires, mais aussi
de tendinites, de dminralisation osseuse et de carence martiale, notamment chez la jeune
sportive.

Chez la personne ge
- Les rgimes amaigrissants, sils saccompagnent de dficience en magnsium, peuvent aggraver
le risque darythmie cardiaque, et de fibrillation auriculaire, chez les femmes aprs la
mnopause.
- Limpact ngatif de la perte de poids serait plus marqu chez les personnes ges en ce qui
concerne le risque de rcidive de tumeurs colorectales, lvolution des escarres, et surtout la
perte de masse musculaire et la minralisation du squelette.

Concernant la femme sportive
- Un lien entre le dficit nergtique et les troubles du cycle est clairement tabli. Lamnorrhe
de la femme sportive saccompagne dune carence oestrognique induisant une perte osseuse
identique celle observe chez la femme mnopause (avec une relation entre la svrit des
troubles du cycle et la densit minrale osseuse).

96

LA SECTION JURISPRUDENCE DU CNOM
Il ny a pas de cas rapports de jurisprudence concernant la prescription ou la supervision mdicale
dun jene par un mdecin.
La requte jene thrapeutique ou rgime alimentaire ou naturopathie a donn un seul
rsultat, qui ne concerne pas le jene mais la prescription dun rgime alimentaire par un mdecin
naturopathe :

- En Janvier 2010, un mdecin gnraliste diplm en naturopathie et phytothrapie a t radi
pour avoir trait des enfants autistes en leur prescrivant principalement un rgime alimentaire
excluant le gluten et la casine (dossier cdn10327). La chambre disciplinaire nationale a conclu
une mconnaissance des articles R. 4127-13, R. 4127-14, R. 4127-32 et R. 4127-39 CSP
17
.
Depuis, (Whiteley, Shattock et al.) ont publi en Novembre 2012 un article dbattant de
lintrt de ce type de rgime dans lautisme, en rappelant que des rsultats positifs sur les
symptmes et le dveloppement avaient t observs par certaines tudes (Whiteley,
Haracopos et al.).

LES RECOMMANDATIONS DES NATUROPATHES

Les pratiques tant htrognes, il est difficile de trouver des recommandations consensuelles, les
contre-indications mentionnes varient lgrement selon les auteurs et les sites.

Nous avons choisi de prsenter les recommandations de lassociation mdicale Jene et nutrition
(rztegesellschaft Heilfasten und Ernhrung e.V., www.aerztegesellschaft-heilfasten.de). Il sagit de
lassociation dont le groupe dexperts est lorigine des indications mentionnes pour le jene
partiel de type Buchinger.

Cette association liste les contre-indications et mise en garde suivantes:



17
Extrait du rsum du dossier (http://www.jurisprudence.ordre.medecin.fr/jurisprudence/index.html): Impute les troubles
autistiques essentiellement des causes environnementales et nutritionnelles, une intolrance au gluten et la casine. D'aprs une
interview qu'elle a donn dans une revue mdicale, les enfants souffrent dun stress oxydant trs important quelle impute aux
mtaux lourds et un problme hormonal, hypothse qui na aucune validation scientifique. Prsente sur le site internet de son
association Ariane des rgimes susceptibles dapporter une gurison totale, contribuant donner des espoirs inconsidrs des
familles dans le dsarroi et retarder les prises en charge plus appropries .


97

Contre-indications au jene :
- Cachexie
- Anorexie mentale
- Hyperthyrodie dcompense
- Insuffisance crbrovasculaire avance et dmence
- Insuffisance hpatique ou rnale avance
- Grossesse et allaitement

Mises en garde-Pathologies risque : dans lesquelles le traitement ne doit tre entrepris que par
des mdecins expriments
- addictions
- diabte de type 1
- psychose
- tumeurs malignes
- pathologie coronarienne svre
- Dcollement de la rtine
- Ulcre gastrique et / ou duodnal.

Globalement, la liste de ces contre-indications et mises en garde est reprise par la plupart des
auteurs, certains ajoutent parfois dautres contre-indications : sclrose en plaque, tuberculose,
tats pr et post chirurgicaux, phobie du jene, troubles du comportement alimentaire (incluant la
boulimie), pilepsie, prsence dun stimulateur cardiaque, prsence dun organe greff, carences
nutritionnelles.

Lassociation mdicale Jene et nutrition a galement indiqu une liste des traitements
incompatibles avec le jene, des examens pratiquer avant et pendant le jene, des ractions
(effets secondaires) possibles pendant le jene et des critres devant entraner larrt du jene :

Mdicaments posant problme pendant le jene
- Mdicaments anti-inflammatoires non strodiens
- Corticostrodes systmiques
- Antihypertenseurs (en particulier les btabloquants et les diurtiques)
- Antidiabtiques
- Contraceptifs (effet limit)

98

- Anticoagulants
- Mdicaments psychotropes (en particulier les neuroleptiques et le lithium)
- Antipileptiques

Examens avant et pendant le jene
- Anamnse
- Examen clinique complet
- Etat neurologique et psychologique
- NFS, ionogramme sanguin, fonction rnale et hpatique, acide urique, TSH
- Pression artrielle, frquence cardiaque
- ECG si besoin

Ractions possibles au cours dun jene
- Troubles de la circulation (notamment hypotension orthostatique)
- hypoglycmie lgre
- perturbations lectrolytiques
- Maux de tte, migraines
- lumbago aigu
- crampes musculaires
- Vision floue (temporaire)
- rtention hydrique
- modifications du sommeil

Critres darrt dun jene
- Non compliance
- Troubles du rythme cardiaque
- troubles gastro-intestinaux rfractaires
- perturbations lectrolytiques (K + <3,0 mmol / l ou Na + <125 mmol / l ou Cl- <90 mmol / l)
- Diminution des constantes cardiovasculaires sur au moins 2 jours (FC<45/min, TAsys <70
mmHg et / ou TAdia <40)




99

ANNEXES

Prsentation des 6 tudes complmentaires larticle du Lancet "Controlled trial of fasting and
one-year vegetarian diet in rheumatoid arthritis."(Kjeldsen-Kragh, Haugen et al. 1991).
Dans la discussion de larticle publie dans le Lancet et dans les rponses larticle publies, les
auteurs avancent des hypothses sur le mcanisme daction du jene et de lalimentation dans la
polyarthrite rhumatode : modification de la flore fcale, rduction de la rponse immunitaire
inflammatoire etc. Ces hypothses ont donn lieu des analyses complmentaires, prsentes ci-
aprs.

Dans une premire analyse, R. Peltonen et ses collgues ont ralis des examens microbiologiques
des selles. Le recueil des selles a t effectu avant lessai, puis aprs 1, 3, 7, 10 et 13 mois. Les
auteurs ont observ dans le groupe intervention une modification significative de la flore
microbienne lors du passage dun rgime omnivore un rgime vgtalien, ainsi que lors du
passage du rgime vgtalien un rgime lactovgtarien ; ils nont pas observ de diffrence
significative de la flore microbienne dans le groupe contrle, aucun moment. Par ailleurs, un
index dactivit de la maladie a t construit, partir de lEVA, du questionnaire Stanford Health
Assessment, du nombre darticulations douloureuses, du nombre darticulations enfles
(lvaluation clinique des patients a t ralise par un clinicien en aveugle au traitement), de la
vitesse de sdimentation et du score dauto-valuation globale (en 5 points, de bien pire
beaucoup mieux ). Les patients combinant une amlioration de 2 points sur le score dauto-
valuation global et 20% damlioration au minimum sur les autres paramtres par rapport aux
mesures initiales ont t classifis index damlioration lev tandis que les autres taient
considrs comme ayant un index damlioration faible. En moyenne, 30,6% des patients du
groupe intervention prsentaient un index damlioration lev. Les auteurs ont compar
lensemble des chantillons de selles associs un index damlioration faible avec lensemble des
chantillons de selles associs un index damlioration lev et ont trouv une diffrence
significative de la flore fcale. Pour les auteurs, cette observation supporte lhypothse que les
rgimes pourraient avoir des effets sur lactivit de la polyarthrite rhumatode par le biais dune
modification de la flore intestinale.

Dans une seconde analyse, J. Kjedldsen-Kragh et ses collaborateurs ont envisag lassociation
entre lactivit de la polyarthrite rhumatode et le taux danticorps anti Proteus mirabilis,

100

hypothse rapporte par la littrature. Ils ont valu le taux dIgG total, le taux dIgG anti Proteus
mirabilis et le taux dIgG anti Escherichia coli chez les patients traits et chez les contrles.
Lvolution de la maladie est value laide de lindice composite prsent ci-dessus (index
damlioration lev ou faible), et les concentrations sanguines en IgG anti Proteus mirabilis et anti
Escherichia coli sont mesures par immunofluorescence. Les patients du groupe trait ont une
diminution moyenne significative du taux dIgG anti Proteus tous les temps de mesure par
rapport la mesure dentre dans ltude (aprs 1, 4, 7, 10, 13 mois). A linverse, il ny a pas de
diminution significative dans le groupe contrle. Les auteurs ont observ que la diminution
moyenne du taux dIgG anti Proteus tait significativement suprieure chez les rpondeurs au
rgime (index damlioration lev) que chez les non rpondeurs (index damlioration faible) ou
que chez les contrles aprs 4, 7, 10 et 13 mois.

Dans une troisime analyse, complmentaire la seconde, J. Kjedldsen-Kragh et ses collaborateurs
se sont intresss la culture des bactries Proteus mirabilis et Escherichia coli dans les urines des
patients suivant un jene. Pour cette tude complmentaire, 22 patients ont t inclus, atteints de
diverses pathologies (polyarthrite rhumatode, fatigue, colite ulcreuse, hypertension etc.). Tous
les patients taient invits jener pour une priode de 7 10 jours puis suivre un rgime
vgtalien. Sept patients nont pas jen mais ont suivi un rgime vgtalien. Les 15 autres
patients ont jen en moyenne 7,8 jours (de 2 14 jours). Des chantillons urinaires ont t
collects le matin de larrive la ferme (centre de jene), puis J8 et J18. A J8, les auteurs ont
observ une diminution significative de la croissance des bactries Proteus mirabilis et Escherichia
coli dans les urines par rapport J1 (analyse ralise sur lensemble des sujets), et galement J18
pour Proteus mirabilis. La diminution tait plus importante chez les jeneurs que chez les patients
suivant uniquement le rgime vgtalien, sans que cette diffrence soit statistiquement
significative. Les auteurs interprtent ces observations de la manire suivante : lors dun rgime
vgtalien, et encore plus lors dun jene, la croissance des bactries (Proteus mirabilis en
particulier) est rduite dans les urines. Il en rsulte que lorganisme est moins expos aux antignes
de Proteus mirabilis et produit donc moins danticorps dirigs contre Proteus mirabilis. Cela
expliquerait galement les rsultats observs dans la seconde analyse.

Dans une quatrime analyse (Kjeldsen-Kragh, Hvatum et al. 1995), J. Kjedldsen-Kragh et ses
collaborateurs se sont intresss lvolution de lactivit des anticorps dirigs contre des
antignes alimentaires parmi les patients du groupe intervention. En effet, pendant lessai, 10
patients estimaient que certains aliments exacerbaient leurs symptmes. Les auteurs ont donc

101

voulu explorer les liens ventuels entre lactivit de la maladie et lactivit des anticorps dirigs
contre certains antignes alimentaires. De plus, ils ont souhait comparer lactivit des anticorps
chez des patients atteints de PR et chez des sujets sains. A cette fin, 30 sujets sans antcdent
dallergie ont t slectionns (issus du personnel de lhpital et du laboratoire).
Les auteurs nont pas retrouv dassociation entre les expriences dexacerbation des symptmes
rapportes par les patients et la prsence danticorps dirigs contre les antignes prsents dans les
aliments induisant cette exacerbation des symptmes. Plusieurs interprtations sont possibles : Il
est possible que tous les antignes incrimins naient pas t tests, quil y ait dautres mcanismes
immunitaires en cause (incriminant les cellules T par exemple), ou quil ny ait effectivement pas
dassociation objectivable.
Par rapport aux sujets sains, tous les patients prsentaient un taux lev danticorps (dfini comme
une valeur suprieure au 90
me
percentile des mesures observes chez les sujets sains) envers au
moins un antigne alimentaire. Cependant, les diffrences observes entre les patients et les sujets
sains taient significatives uniquement pour les IgG et IgA dirigs contre l-lactalbumine. Le taux
de cet anticorps ntait pas associ lactivit de la maladie chez aucun des patients, rendant peu
plausible un ventuel rle dans la physiopathologie de la maladie.

Dans une cinquime analyse (Kjeldsen-Kragh, Mellbye et al. 1995), les modifications des
paramtres biologiques associes au jene et au rgime vgtarien ont t tudies plus en dtail.
En analyse intra groupe, les auteurs ont montr une diminution significative des paramtres
suivants aprs un mois de traitement dans le groupe intervention : plaquettes, leucocytes,
calprotectine, IgG totales, facteur rhumatode IgM, C3 et C4, les produits de lactivation du
complment C3. Aucun de ces paramtres na diminu de manire significative dans le groupe
contrle.
En comparaison inter groupe, des diffrences significatives ont t observs concernant le nombre
de leucocytes, le Facteur rhumatode IgM, et C3, C4, qui taient infrieurs dans le groupe
intervention.
Enfin, les auteurs ont ralis une analyse en sous-groupe, en comparant au sein du groupe
intervention les patients rpondeurs aux patients non rpondeurs (en se basant pour cela sur une
dfinition voisine de lindex dactivit de la maladie, prcdemment expliqu : les mmes 6
paramtres ont t pris en compte, mais il suffisait dune amlioration substantielle de 3 de ces 6
paramtres au cours des 3 derniers examens cliniques pour tre class en patient rpondeur). Ils
ont observ que la diminution du nombre de leucocytes tait similaire chez les rpondeurs et les
non rpondeurs, et ont mis lhypothse que le taux de leucocytes tait peut tre un effet du

102

rgime vgtarien, mais ntait pas un bon indicateur de lactivit de la maladie. A linverse, la
calprotectine tait significativement rduite chez les patients rpondeurs par rapport aux patients
non rpondeurs (p<0,03), ainsi que le taux de plaquettes (p<0,003) et le complment C3 (p<0,04).

Dans une sixime analyse qui na port que sur les patients du groupe trait et sur les 3 premiers
mois de suivi, les auteurs ont mesur le taux dIgG portant un radical galactosyl terminal (Kjeldsen-
Kragh, Sumar et al. 1996). Les patients avec une polyarthrite rhumatode ont plus de galactosyl
terminaux sur leurs IgG que les patients sains du mme ge. Les patients ont t classs en
fonction dun score damlioration de symptme, les auteurs ont ensuite cherch une corrlation
entre la prsence dun rsidu galactosyl terminal et lindice damlioration. Une corrlation a t
retrouve entre une diminution de la glycolysation des IgG circulants et lactivit de la maladie
aprs la priode de jene, mais les auteurs restent prudents quant aux relations de cause effet.







103

BI BLI OGRAPHI E

Abendroth, A., A. Michalsen, R. Ludtke, A. Ruffer, F. Musial, G. J. Dobos and J. Langhorst (2010).
"Changes of Intestinal Microflora in Patients with Rheumatoid Arthritis during Fasting or a
Mediterranean Diet." Forsch Komplementmed 17(6): 307-13.
Akhan, G., S. Kutluhan and H. R. Koyuncuoglu (2000). "Is there any change of stroke incidence
during ramadan?" Acta Neurol Scand 101(4): 259-61.
Al Suwaidi, J., A. Bener, H. A. Hajar and M. T. Numan (2004). "Does hospitalization for congestive
heart failure occur more frequently in ramadan: a population-based study (1991-2001)."
Int J Cardiol 96(2): 217-21.
Al Suwaidi, J., A. Bener, A. Suliman, R. Hajar, A. M. Salam, M. T. Numan and H. A. Al Binali (2004). "A
population based study of ramadan fasting and acute coronary syndromes." Heart 90(6):
695-6.
ANSES (2010). Evaluation des risques lis aux pratiques alimentaires d'amaigrissement. Rapport
d'expertise collective.
Bener, A., A. Hamad, A. Fares, H. M. Al-Sayed and J. Al-Suwaidi (2006). "Is there any effect of
ramadan fasting on stroke incidence?" Singapore Med J 47(5): 404-8.
Boehme, D. H. (1977). "Preplanned fasting in the treatment of mental disease: survey of current
Soviet literature." Schizophr Bull 3(2): 288-96.
Cano, N., D. Barnoud, S. M. Schneider, M. P. Vasson, M. Hasselmann and X. Leverve (2007). Trait
de nutrition artificielle de l'adulte.
De Lestrade, T. (2013). Le jene, une nouvelle thrapie?
Falzi, G. and E. Ronchi (1990). "Wernicke's lethal encephalopathy in voluntary, total, prolonged
fasting." Forensic Sci Int 47(1): 17-20.
Fraser, D. A., J. Thoen, O. Djoseland, O. Forre and J. Kjeldsen-Kragh (2000). "Serum levels of
interleukin-6 and dehydroepiandrosterone sulphate in response to either fasting or a
ketogenic diet in rheumatoid arthritis patients." Clin Exp Rheumatol 18(3): 357-62.
Fraser, D. A., J. Thoen, J. E. Reseland, O. Forre and J. Kjeldsen-Kragh (1999). "Decreased CD4+
lymphocyte activation and increased interleukin-4 production in peripheral blood of
rheumatoid arthritis patients after acute starvation." Clin Rheumatol 18(5): 394-401.
Fraser, D. A., J. Thoen, A. C. Rustan, O. Forre and J. Kjeldsen-Kragh (1999). "Changes in plasma free
fatty acid concentrations in rheumatoid arthritis patients during fasting and their effects
upon T-lymphocyte proliferation." Rheumatology (Oxford) 38(10): 948-52.
Goldhamer, A., D. Lisle, B. Parpia, S. V. Anderson and T. C. Campbell (2001). "Medically supervised
water-only fasting in the treatment of hypertension." J Manipulative Physiol Ther 24(5):
335-9.
Goldhamer, A. C., D. J. Lisle, P. Sultana, S. V. Anderson, B. Parpia, B. Hughes and T. C. Campbell
(2002). "Medically supervised water-only fasting in the treatment of borderline
hypertension." J Altern Complement Med 8(5): 643-50.
Hagen, K. B., M. G. Byfuglien, L. Falzon, S. U. Olsen and G. Smedslund (2009). "Dietary interventions
for rheumatoid arthritis." Cochrane Database Syst Rev(1): CD006400.
HAS (2007). Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie -
aspects mdico-sociaux et organisationnels. Argumentaire.
HAS (2007). Polyarthrite rhumatode : aspects thrapeutiques hors mdicaments et chirurgie -
aspects mdico-sociaux et organisationnels. Recommandations professionnelles.
HAS (2011). Surpoids et obsit de l'adulte : prise en charge mdicale de premier recours.
Recommandations pour la pratique clinique.

104

HAS (2011). Surpoids et obsit de l'adulte : prise en charge mdicale de premier recours.
Recommandations pour la pratique clinique. Argumentaire.
Huber, R., M. Nauck, N. Basler, B. Haas, M. Mattern, R. Ludtke and K. Peter (2005). "Effects of
subtotal fasting on plasmatic coagulation, fibrinolytic status and platelet activation: a
controlled pilot study in healthy subjects." Nutr Metab Cardiovasc Dis 15(3): 212-8.
Johnson, D. and E. J. Drenick (1977). "Therapeutic fasting in morbid obesity." Arch Intern Med
137(10): 1381-2.
Kanazawa, M. and S. Fukudo (2006). "Effects of fasting therapy on irritable bowel syndrome." Int J
Behav Med 13(3): 214-20.
Kjeldsen-Kragh, J., M. Haugen, C. F. Borchgrevink, E. Laerum, M. Eek, P. Mowinkel, K. Hovi and O.
Forre (1991). "Controlled trial of fasting and one-year vegetarian diet in rheumatoid
arthritis." Lancet 338(8772): 899-902.
Kjeldsen-Kragh, J., M. Hvatum, M. Haugen, O. Forre and H. Scott (1995). "Antibodies against dietary
antigens in rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one-year vegetarian
diet." Clin Exp Rheumatol 13(2): 167-72.
Kjeldsen-Kragh, J., E. Kvaavik, M. Bottolfs and E. Lingaas (1995). "Inhibition of growth of Proteus
mirabilis and Escherichia coli in urine in response to fasting and vegetarian diet." APMIS
103(11): 818-22.
Kjeldsen-Kragh, J., O. J. Mellbye, M. Haugen, T. E. Mollnes, H. B. Hammer, M. Sioud and O. Forre
(1995). "Changes in laboratory variables in rheumatoid arthritis patients during a trial of
fasting and one-year vegetarian diet." Scand J Rheumatol 24(2): 85-93.
Kjeldsen-Kragh, J., T. Rashid, A. Dybwad, M. Sioud, M. Haugen, O. Forre and A. Ebringer (1995).
"Decrease in anti-Proteus mirabilis but not anti-Escherichia coli antibody levels in
rheumatoid arthritis patients treated with fasting and a one year vegetarian diet." Ann
Rheum Dis 54(3): 221-4.
Kjeldsen-Kragh, J., N. Sumar, K. Bodman-Smith and J. Brostoff (1996). "Changes in glycosylation of
IgG during fasting in patients with rheumatoid arthritis." Br J Rheumatol 35(2): 117-9.
Lemar, J. (2011). L'appellation ''jene thrapeutique'' est-elle fonde ou usurpe ? Elments de
rponse d'aprs une revue de bibliographie chez l'animal et chez l'homme. . Universit
Joseph Fourier. Grenoble, Facult de mdecine. Doctorat en mdecine.
Masuda, A., T. Nakayama, T. Yamanaka, K. Hatsutanmaru and C. Tei (2001). "Cognitive behavioral
therapy and fasting therapy for a patient with chronic fatigue syndrome." Intern Med
40(11): 1158-61.
Michalsen, A., B. Hoffmann, S. Moebus, M. Backer, J. Langhorst and G. J. Dobos (2005).
"Incorporation of fasting therapy in an integrative medicine ward: evaluation of outcome,
safety, and effects on lifestyle adherence in a large prospective cohort study." J Altern
Complement Med 11(4): 601-7.
Michalsen, A., M. K. Kuhlmann, R. Ludtke, M. Backer, J. Langhorst and G. J. Dobos (2006).
"Prolonged fasting in patients with chronic pain syndromes leads to late mood-
enhancement not related to weight loss and fasting-induced leptin depletion." Nutr
Neurosci 9(5-6): 195-200.
Michalsen, A., M. Riegert, R. Ludtke, M. Backer, J. Langhorst, M. Schwickert and G. J. Dobos (2005).
"Mediterranean diet or extended fasting's influence on changing the intestinal microflora,
immunoglobulin A secretion and clinical outcome in patients with rheumatoid arthritis and
fibromyalgia: an observational study." BMC Complement Altern Med 5: 22.
Michalsen, A., F. Schlegel, A. Rodenbeck, R. Ludtke, G. Huether, H. Teschler and G. J. Dobos (2003).
"Effects of short-term modified fasting on sleep patterns and daytime vigilance in non-
obese subjects: results of a pilot study." Ann Nutr Metab 47(5): 194-200.

105

Nakamura, H., K. Shimoji, K. Kouda, R. Tokunaga and H. Takeuchi (2003). "An adult with atopic
dermatitis and repeated short-term fasting." J Physiol Anthropol Appl Human Sci 22(5):
237-40.
Peltonen, R., J. Kjeldsen-Kragh, M. Haugen, J. Tuominen, P. Toivanen, O. Forre and E. Eerola (1994).
"Changes of faecal flora in rheumatoid arthritis during fasting and one-year vegetarian
diet." Br J Rheumatol 33(7): 638-43.
Raffaghello, L., C. Lee, F. M. Safdie, M. Wei, F. Madia, G. Bianchi and V. D. Longo (2008).
"Starvation-dependent differential stress resistance protects normal but not cancer cells
against high-dose chemotherapy." Proc Natl Acad Sci U S A 105(24): 8215-20.
Reiter, J., I. D. Wexler, N. Shehadeh, A. Tzur and D. Zangen (2007). "Type 1 diabetes and prolonged
fasting." Diabet Med 24(4): 436-9.
Robin, J. P., M. Frain, C. Sardet, R. Groscolas and Y. Le Maho (1988). "Protein and lipid utilization
during long-term fasting in emperor penguins." Am J Physiol 254(1 Pt 2): R61-8.
Saadatnia, M., M. Etemadifar, F. Fatehi, F. Ashtari, V. Shaygannejad, A. Chitsaz and A. H. Maghzi
(2009). "Short-term effects of prolonged fasting on multiple sclerosis." Eur Neurol 61(4):
230-2.
Safdie, F., S. Brandhorst, M. Wei, W. Wang, C. Lee, S. Hwang, P. S. Conti, T. C. Chen and V. D. Longo
"Fasting enhances the response of glioma to chemo- and radiotherapy." PLoS One 7(9):
e44603.
Safdie, F. M., T. Dorff, D. Quinn, L. Fontana, M. Wei, C. Lee, P. Cohen and V. D. Longo (2009).
"Fasting and cancer treatment in humans: A case series report." Aging (Albany NY) 1(12):
988-1007.
Skoldstam, L., L. Larsson and F. D. Lindstrom (1979). "Effect of fasting and lactovegetarian diet on
rheumatoid arthritis." Scand J Rheumatol 8(4): 249-55.
Turnbull, F. (2003). "Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular
events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials." Lancet
362(9395): 1527-35.
Whiteley, P., D. Haracopos, A. M. Knivsberg, K. L. Reichelt, S. Parlar, J. Jacobsen, A. Seim, L.
Pedersen, M. Schondel and P. Shattock "The ScanBrit randomised, controlled, single-blind
study of a gluten- and casein-free dietary intervention for children with autism spectrum
disorders." Nutr Neurosci 13(2): 87-100.
Whiteley, P., P. Shattock, A. M. Knivsberg, A. Seim, K. L. Reichelt, L. Todd, K. Carr and M. Hooper
"Gluten- and casein-free dietary intervention for autism spectrum conditions." Front Hum
Neurosci 6: 344.
WHO (2010). Benchmarks for training in Naturopathy. Benchmarks for training in
traditional/complementary medicine.
Wilhelmi de Toledo, F. (2005). Lart de jener-Manuel du jene thrapeutique Buchinger





106

RAPPORT DES EXPERTS
Commentaires sur le document valuant la pratique du jene vise prventive ou
thrapeutique


Dr Hadrien Reyre Paris le 26/11/13
Anesthsiste Ranimateur
Hpitaux Universitaires Paris centre- Site Cochin/ Port-Royal



Ce rapport aborde avec pertinence un sujet minemment complexe. Il analyse avec une
mthodologie classique bien dcrite la littrature scientifique, mais s'attache aussi
prsenter au lecteur un bel ensemble de rfrences affrentes la situation actuelle du
jene en termes de recherche et de pratique de sant.

Lutilisation du jene dans l'arsenal thrapeutique remonte aux prceptes dHippocrate et
rapparat de manire prononce dans la littrature mdicale -officielle et non officielle-
partir de la deuxime moiti du vingtime sicle.
En Europe, son utilisation dans un cadre mdical vise curative ou prventive se fait
principalement en Russie et en Allemagne (o il peut mme tre rembours).
En France, le jene thrapeutique reste marginal et dans lensemble dconsidr dans le
cadre de la mdecine officielle. Il existe en revanche un nombre grandissant de centres
spcialiss dans l'accompagnement de stages (destins des personnes attestant de leur
bonne sant ) o le jene est alors associ diverses activits. Ce hiatus illustre bien la
situation des thrapies non conventionnelles en France : on estime quenviron 50 % de la
population y a recours (ce qui tmoigne d'un taux de satisfaction non ngligeable) alors
que ces thrapeutiques sont souvent mises distance par la mdecine officielle (ce qui a
probablement un lien avec le poids de la menace juridique autour de lexercice illgal de la
mdecine).

Commentaires sur lanalyse de la littrature scientifique
La slection des tudes analyses dans ce rapport sest oriente sur les tudes avec
implications cliniques directes, quasiment toutes postrieures 1990, et issues de revues
internationales (certaines tant des revues de rfrence). Le rapport se concentre ainsi sur

107

les standards actuels de la mdecine factuelle et l'analyse des tudes y est bien ralise.

Les preuves scientifiques des effets positifs du jene apportes par ces tudes sont
faibles : mcanisme d'action du jene imprcis, inconnus ou hypothtiques ; biais
nombreux (rare randomisation, pas dtude multicentrique, diversit des types
d'interventions et des techniques associes ) ; faible robustesse des rsultats positifs. Il
reste aussi de trs larges inconnues en ce qui concerne le long terme, tant sur les
symptmes des pathologies tudies que sur les consquences (tat nutritionnel, facteurs
de risque/protection cardiovasculaire ou de cancer par exemple) possibles de tel ou tel
type de jene. Rappelons cependant que cette situation est la mme pour de nombreux
traitements de la mdecine conventionnelle.
Ainsi, les multiples indications thrapeutiques du jene relvent actuellement dun mlange
dempirisme et de croyances ; pourtant, de nombreux indices prometteurs existent bel et
bien, tant sur les tudes animales que cliniques.

Il est par ailleurs essentiel de souligner que l'tude scientifique du jene pose de nombreux
problmes de mthodologie selon les critres recommands dans les essais
thrapeutiques. En effet, l'tude contre placebo est ici impossible et le jene prsente une
dimension psychologique fondamentale avec un aspect motivationnel au premier plan.
L auto-gurison suggre et une certaine victoire sur soi-mme peuvent participer un
sentiment de rappropriation du corps, loppos de la dpossession ressentie par
certains patients face aux traitements reus et la maladie subie. Notons que la ralisation
d'un jene est aussi cense agir comme dclencheur de toute une srie de processus de
modifications de style d'alimentation, d'hygine de vie, bnfiques long terme ; la
dtoxination avance par certains naturopathes pouvant ainsi tre principalement
mentale vis a vis d'habitus toxiques. Dans ce contexte, la mthodologie classique nest
probablement pas la plus pertinente pour fournir des connaissances solides sur les
indications du jene et sur les sous-groupes prcis qui pourraient en bnficier.

Commentaires concernant la scurit du jene.
Les tudes sur les jenes courts (environ une semaine) raliss sous encadrement
mdical, rapportent de rares vnements indsirables, non graves et transitoires.
Cependant les patients inclus ont tous pass un examen mdical pralable par des
praticiens rods l'encadrement de jenes leur permettant ainsi dcarter les personnes
les plus risque.
Des effets indsirables graves ou potentiellement graves existent lors de jenes prolongs,

108

peu ou mal encadrs mdicalement, mais il s'agit l de cas relativement isols et extrmes.
La thse du Dr Lemar (cite dans le rapport) rapporte que si le jene vise amaigrissante
dans le traitement de l'obsit a t la mode dans les annes 60, il a t ensuite
abandonn du fait de nombreux checs et de quelques complications graves.
Le rapport pluridisciplinaire de l'ANSES sur les rgimes hypocaloriques vise
amaigrissante souligne de son ct certains risques
nutritionnels/somatiques/psychologiques (en particulier chez les sujets en croissance ou
statut nutritionnel dsquilibr) que l'on ne peut ignorer et dont les consquences
moyen/long terme sont, l encore, mal connues.
Enfin, du fait de sa faible mdicalisation, de par son ct rituel, de ses liens avec un grand
nombre de spiritualits et par l'effet euphorisant retrouv aprs quelques jours, le risque
de drive sectaire associ existe. Comme toujours c'est l'abandon de suivi mdical
classique ou les promesses d'amlioration miraculeuse qui doivent alerter. Fort
heureusement, il semble que de tels cas restent anecdotiques.

Conclusion
Bien que des prsomptions d'effets bnfiques du jene existent, ils ncessitent de se voir
dmontrs scientifiquement par de nouvelles tudes (au mieux assorties de suivi
longitudinal) dont la mthodologie idale reste dfinir.
Par ailleurs, les scandales sanitaires impliquant certaines thrapeutiques classiques,
valides par les standards de la mdecine factuelle, sont de plus en plus mdiatiss. Pour
une partie de la population, cela peut contribuer dconsidrer la mdecine officielle et
prendre le risque de sen dtourner au profit de pratiques alternatives -et non plus
complmentaires- plus ou moins dangereuses. Dans ce contexte, le jene mdicalement
encadr semblant bnficier dune relative scurit, il est important que la mdecine
officielle s'applique ltudier et le mieux connatre (comme dautres thrapies non
conventionnelles), aussi bien pour intgrer ses bnfices potentiels et accompagner une
demande croissante que pour prvenir ses drives.

Hadrien Reyre






109

Dr Luca Semerano
Rhumatologue, PHU
Hpital Avicenne, Bobigny
Le 20/12/2013

Le prsent rapport fait le point des donnes scientifiques concernant lefficacit et la scurit du
jene comme pratique thrapeutique.
Le rapport commence par donner des dfinitions oprationnelles des diffrents types de jene. Il
se poursuit avec des lments sur lhistoire de cette pratique qui est actuellement lapanage
surtout des thrapeutes naturopathes et hyginistes. Invitablement, dans cette partie, la
terminologie utilise doit reprendre des concepts qui ne sont pas intgrs dans la mdecine
officielle comme celui de dtoxination ou de revitalisation . Les auteurs du rapport sont
confronts en effet la difficult de rduire lapproche (essentiellement holistique) des mdecines
dites naturelles lapproche analytique de la mdecine base sur les preuves, et donc de
reconduire des concepts abstraits et souvent vagues de bnfice pour la sant des questions
simples, prcises, scientifiquement pertinentes et donnants des rsultats mesurables.
Des notions de physiologie concises mais trs informatives pour le lecteur sont apportes dans le
chapitre suivant. La partie introductive se termine par une vue exhaustive sur ltat des lieux de la
pratique du jene en France et dans les autres pays, ses indications, les mises en garde et un
rsum sur le type dinterventions effectues dans le cadre des tudes qui seront ensuite
analyses. La partie introductive a le mrite de la clart et de la concision, et surtout celui dtablir
des critres de rigueur scientifique pour lanalyse qui suit.
Le rapport prsente ensuite les rsultats dune revue systmatique de la littrature afin dvaluer
le jene comme outils thrapeutique.
La mthodologie de la recherche suit des critres classiques et rigoureux. Les auteurs ont
interrog la base de donnes Medline en se basant sur des mots cls pertinents. Dautres bases de
donnes, comme Embase, nont pas t consultes, mais les auteurs ont intgr leurs rsultats par
une recherche sur le Cochrane database, et aussi par une recherche sur google scholar, afin
daccder des publications dans des circuits non conventionnels. Ils ont aussi contact
directement les principales associations de naturopathes afin daccder des rsultats dtudes
ayant ventuellement chapp leur mthodologie de recherche ou non publis (contrlant ainsi
le biais de publication). On peut donc considrer que la recherche sur le sujet est suffisamment
exhaustive.

110

Le processus de tri des articles suit aussi une mthodologie classique et codifie. Chaque article
retenu a t valu attentivement et leur qualit mthodologique a t discute.
Parmi les 25 articles (sur les 348 initiaux) retenus dans lanalyse il y avait 12 tudes comparatives
(7 essais contrls randomiss, 5 non randomiss), 9 tudes observationnelles, 1 srie de cas et 1
rapport de cas. La plupart de ces travaux (13 sur 25) portaient sur des pathologies rhumatismales,
dans la majorit des cas la polyarthrite rhumatode (PR). Une revue Cochrane sur le rgime comme
pratique thrapeutique dans la PR a t aussi incluse. Ces tudes montrent dans la globalit des
dfauts mthodologiques bien mis en vidence par les auteurs du rapport.
Dj lintervention en elle mme, le jeune, comporte des problmes intrinsques. Parmi ceux l
surtout limpossibilit de garantir laveugle et des biais de recrutement qui font en sorte que
souvent il ny ait pas de randomisation des malades et que ces tudes finissent par recruter dans le
bras jeune les sujets les plus motivs. Mais les auteurs du rapport montrent aussi la rcurrence
dautres fautes mthodologiques en termes de conception des tudes, de choix de la population
traite, dhtrognit des traitements et des critres de jugement. Plusieurs tudes montrent
aussi des limites graves dans lanalyse des rsultats, notamment le manque de correction lors
danalyses multiples.
Au total, 4 essais randomiss contrls ( la base de 7 des publications retenues) sont prsents,
deux dentre eux concernent la polyarthrite rhumatode (Skoldstam Larsson et al. 1979 et Kjeldsen-
Kragh et al. 1991). Les auteurs du rapport signalent aveugle (avec leffet
placebo dans sa composante dattente optimiste qui peut jouer un rle majeur dans
lamlioration rapporte) et lincertitude sur lextrapolabilit des rsultats. Il faudrait aussi
souligner que dans les deux tudes les patients suivaient le rgime dans un contexte
dhospitalisation qui comportait le repos (qui amliore les symptmes articulaires) et dautres
stratgies de prise en charge (kin, rducation, ergonomie etc..). Il faut signaler aussi un autre
problme qui est commun la plupart des tudes retenues et cites. Ces tudes nintgrent pas
tous les critres de jugement considrs comme essentiels pour les essais cliniques dans la PR. Le
core set promulgu par le rseau international OMERACT (Outcome MEasures in Rheumatoid
Arthritis Clinical Trials) en 1992 consiste dune liste dun minimum de critres de jugement qui
doivent toujours tre prsents dans lanalyse des rsultats dessais cliniques dans la PR pour quon
puisse juger dun rel effet thrapeutique. Ces diffrentes variables sont condenses en indices
composites valids. Lutilisation dune seule ou dune partie de ces variables expose la fois un
risque derreur de type I (une seule variable peut suggrer une diffrence entre les bras qui nest
pas relle) et de type II (une seule variable ne permet pas de discriminer entre un traitement
efficace et le placebo). Pour ces raisons la validit des conclusions des essais mens avant la

111

dfinition du core set ne peut pas tre tablie. Par ailleurs, les tudes tude de Michelsen et al.
et celle de Aberforth et al. 2010 2005, mme ayant des dfauts majeurs (dont par exemple le fait
dinclure dans la mme tude des maladies trs diffrentes comme la PR et la fibromyalgie)
utilisent le DAS28 qui est un critre de jugement valid et en effet aucune des deux tudes
narrivent tablir de diffrence significative entre traitement (jene) et contrle (rgime
mditerranen).
Il existe aussi un problme de fond la base de ltude de Kjeldsen-Kragh considre comme
pertinente pour tudier le rle du jene dans la PR. Cette tude, comme la majorit de celles
retenues dans la revue Cochrane, visait plutt tudier le rle du rgime alimentaire dans la prise
en charge de la PR. Lhypothse scientifique tait que le rgime puisse agir comme source
dantignes pour le systme immunitaire, soit directement (antignes alimentaires) soit
indirectement (par une modulation de la fleure bactrienne intestinale). Dans ce contexte le jene
tait une phase prliminaire linstauration dun rgime permettant darrter lexposition tous
les antignes alimentaires potentiellement impliqus. Les patients suivent ensuite un protocole
dtaill de rintroduction et dventuelle rlimination des aliments selon lamlioration ou
laggravation clinique. Lintervention globale a une longue dure le jeune ntant quune phase
trs courte et prliminaire. Ltude ne peut donc pas discriminer leffet du jene en lui mme par
rapport au protocole dittique. Or la rponse cette question est prioritaire car mme si un effet
thrapeutique du rgime alimentaire dans la PR na pas pu tre tabli (voir rsultats de la revue
Cochrane) lidentification dun comportement alimentaire favorable adopter sur le long terme
dans cette maladie chronique serait souhaitable. Au contraire notre opinion de rapporteur est
quune prudence particulire est ncessaire vis vis de la pratique du jeune chez les patients
atteints PR. Ces patients sont caractriss par une perte de tissu musculaire li la maladie
(sarcopnie rhumatode) et chez eux cette pratique pourrait tre particulirement dltre.
Le jene pourrait avoir un intrt dans la fibromyalgie et dans le syndrome du colon irritable, deux
pathologies douloureuses considres comme fonctionnelles (avec toutes les limites de ce mot en
mdicine). Dans le cas de la fibromyalgie, la douleur fait toute la problmatique de la maladie. La
prise en charge de cette maladie tant insatisfaisante toute intervention permettant de rduire la
douleur serait la bienvenue. Malheureusement une seule tude retenue aborde la question, avec
des limites mthodologiques (multiplicit diagnostique lentre, distribution non randomise des
patients dans les bras) et une taille de lchantillon qui empchent den extrapoler les conclusions.
Ltude sur le syndrome du colon irritable montre aussi des rsultats intressant mais les fautes
mthodologiques (manque de correction pour comparaisons multiples) sont trop importantes pour

112

en accepter les conclusions. Nanmoins lintrt du jeune dans la prise en charge de ces
pathologies pourrait tre tudi davantage.
De la mme faon des rsultats intressants, mme si issus dtudes observationnelles, semblent
tre ceux concernant le traitement de lhypertension artrielle. Comme pour le PR on ne pourrait
pas envisager un rle du jeune comme traitement au long cours de cette affection chronique, mais
il semble intressant dvoquer le rle dune phase de jeune comme moyen pour permettre de
rtablir la sensibilit gustative au sel et faciliter ladoption dun rgime pauvre en sel au long terme.
Des tudes dducation thrapeutique explorant le rle du jeune compar dautres techniques
moins drastiques dans ce domaine pourraient tre aussi justifies.
Il semblerait intressant aussi, la lumire des rsultats apports, dtablir lintrt du jeune pour
amliorer la tolrance gastro-intestinale des protocoles de chimiothrapie en cancrologie. L
aussi il sagirait de traitements de dure limite dont le bnfice chez les patients atteint de cancer
doit tre bien valu par rapport aux risques et au profil individuel du malade. Par ailleurs les
auteurs ont identifis trois essais cliniques en cours (http://clinicaltrials.gov) sur le sujet.
Concernant la scurit du jeune de courte dure dans un contexte mdicalis les auteurs nont pas
retrouv deffets indsirables majeurs, mme si le faible nombre dtudes incite la prudence. Les
auteurs rapportent aussi des travaux qui montrent que un jeune de courte dure ou intermittent
(comme il arrive pendant le ramadan) ne comportent pas deffets indsirable graves si effectus
sous contrle mdical avec correction de la dose des traitements antidiabtiques.
En conclusion, ce rapport de trs haute qualit montre bien que les tudes portant sur le rle
thrapeutique du jene sont peux nombreux et souvent de mauvaise qualit mthodologique. Sur
la base de ces rsultats aucune relle indication pour le jeune ne peut tre retenue lheure
actuelle. En plus, les tudes considres les meilleures sur le plan mthodologique formel,
notamment ceux sur la PR, ne peuvent pas tre considrs comme valides selon les critres
actuels. Toutefois, le rapport souligne aussi lexistence dun vide de connaissance dans dautres
pathologies o le rle du jene mriterait dtre tudi davantage. Le jene pourrait en effet
avoir un intrt potentiel dans les pathologies douloureuses fonctionnelles (fibromyalgie,
syndrome du colon irritable) dans les troubles gastro-intestinales pendant la chimiothrapie et
pour amliorer lobservance et lacceptation dun rgime sans sel dans lhypertension artrielle.
Des essais ddis pourraient tre justifis et par ailleurs sont dj en cours dans la chimiothrapie
pour certaines tumeurs solides.




113

CONCLUSI ON
Le jene est une pratique ancienne, qui trouve actuellement un regain dintrt dans des contextes
trs variables : du rituel religieux la pratique mdicalise en passant par le simple choix de vie.
Le terme jene englobe plusieurs types de pratique : jene complet (seule leau est permise), jene
partiel (apport calorique trs modeste, autour de 300 kcal/jour), jene continu ou jene
intermittent.
En France, contrairement dautres pays dEurope, le jene vise prventive ou thrapeutique
nest pas ce jour propos dans un cadre mdicalis.
Jener induit des modifications mtaboliques qui pourraient tre utilises bon escient dans
diverses situations pathologiques. Cependant, aucune donne clinique reposant sur des essais
mthodologiques rigoureux ne peut tayer aujourdhui le bien-fond de cette piste, qui reste donc
pour linstant essentiellement thorique.
Il faut toutefois noter la grande difficult quil y a ici, encore plus quailleurs, raliser des essais
thrapeutiques conformes aux canons du mthodologiquement correct. Par exemple, arrter
partiellement ou non de salimenter pour aller mieux rsulte souvent dun cheminement
personnel profond ; il nest donc pas ais de le dcider lissue dun tirage au sort.
Ainsi, seulement 4 tudes respectant le principe de la randomisation ont t retrouves dans la
littrature internationale traitant du sujet, dont 1 seule mthodologiquement bien mene : il sagit
dun essai ralis en 1991 sur 53 patients atteints de polyarthrite rhumatode. Cet essai est positif
(i.e. en fin dessai les patients du groupe jene allaient mieux que les patients du groupe
contrle, sans intervention nutritionnelle), mais le fait quil ait t ralis sur un si petit nombre de
sujets et nait pas t rpliqu ne permet pas de conclure avec un minimum de confiance que le
jene est une pratique intressante dans un tel contexte. Dautres tudes (non randomises)
prsentant des analyses comparatives intergroupes ont t ralises sur lefficacit du jene dans
la polyarthrite rhumatode, mais avec un bras contrle diffrent, savoir le rgime mditerranen.
Ces tudes nont pas retrouv de supriorit du jene. Concernant les autres indications traites
dans ce rapport (pathologies chroniques, facteurs de risque cardio-vasculaire, obsit, sommeil,
cancer), les tudes analyses ne permettent pas non plus de conclure, de par leur faible nombre,
leur faible effectif, et leurs qualits mthodologiques discutables. Comme toujours, de nouvelles
tudes doivent tre ralises, et certaines sont dailleurs en cours, en particulier sur lutilisation du
jene en cancrologie, utilis pour limiter les effets secondaires des chimiothrapies.

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Enfin, soulignons que si la pratique du jene encadr mdicalement semble globalement peu
dangereuse, des risques rels existent dans des contextes diffrents et la plus grande prudence est
alors de mise.
Au total, le jene est une pratique complexe valuer, en particulier car il fait rfrence dautres
dimensions que la seule dimension thrapeutique, et est souvent associ une philosophie de vie.
Les tudes qui sintressent au jene en tant que pratique thrapeutique sont ce jour encore peu
nombreuses et leur qualit mthodologique est souvent insuffisante et surtout limite par la
dimension particulire du jene. Dautres tudes sont ncessaires, ainsi quune rflexion autour de
la mthodologie la plus adquate et la plus pertinente pour raliser de telles tudes.