Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias - HIAE Relator: Marcelo Luiz Abramczyk Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias: Eduardo J uan Troster, Ana Cludia Brando, Adalberto Stape, Tania Maria Russo Zamataro, Anna J ulia Sapienza, Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires, Dbora Kalman, Victor Nudelman, Gaby Ceclia Y. Barbosa, Maraci Rodrigues, J oo Fernando Loureno de Almeida Prof Dr. Abram Topczewski
Convulso Febril Benigna
CENRIO CLNICO Convulso febril definida como crise convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 38.C por qualquer mtodo de medida) que ocorre em crianas de 6 meses a 60 meses de idade sem evidncia de infeco ou inflamao do sistema nervoso central, alterao metablica e sem histria prvia de crise convulsiva. Ocorre em 2% a 5 % de crianas nessa faixa etria. caracterizada por convulses generalizadas com durao menor de 15 minutos e sem recorrncia dentro de 24 horas.
A maioria das crianas retorna gradualmente ao nvel normal de conscincia dentro de uma hora. Esse perodo de observao deve ser utilizado para uma realizao de histria clnica mais detalhada, permitindo manejo mais adequado. Se a criana for capaz de aceitar antitrmico oral, este deve ser oferecida. Aps uma primeira crise de convulso febril os pais e/ou responsveis devem ser orientados sobre eventual possibilidade de novas crises convulsivas que podem ocorrer em at 32% dos casos. Alguns avisos aos pais e/ou responsveis podem ser importantes como observar o horrio do incio da convulso, remover a criana de reas de risco, desencorajar intervenes agressivas (respirao boca a boca ou tentar abrir a boca para segurar a lngua). Em 2011 a AAP revisou as indicaes de exames subsidirios em crianas que apresentem quadro de convulso febril benigna. A utilizao profiltica de antitrmicos parece no ser efetiva na preveno da recorrncia. Pacientes que apresentem nova crise convulsiva devem ser encaminhados ao neuropediatra para adequada avaliao. Pais e/ou responsveis devem ser informados que no existe associao entre convulso febril benigna e seqelas neurolgicas a longo prazo . O risco em desenvolver epilepsia aps primeira crise convulsiva febril muito baixo (cerca de 1%). Quadro1: Convulso febril benigna - caractersticas Idade: 6 meses a 5 anos Crise convulsiva: tnico-clnica generalizada
Durao: at 15 minutos Retorno do nvel normal de conscincia aps trmino da convulso Documentao da febre (>38C) nica crise convulsiva em 24 horas Ausncia de doena neurolgica prvia
Quadro 2: Fatores de maior probabilidade de recorrncia da Convulso febril Crianas menores de 18 meses Temperatura menor de 39o. C na primeira crise Intervalo menor de 1 hora entre febre e convulso Parentes de 1. Grau com histria de convulso febril Objetivos: 1. Aprimoramento do atendimento emergencial da convulso febril benigna 2. Reduzir custos hospitalares otimizando indicao da realizao de exames subsidirios e indicao de internao 3. Sistematizao no atendimento emergencial da convulso febril benigna
Populao alvo: Crianas entre 6 meses a 5 anos de idade
Populao excluda: Crianas menores de 6 meses e maiores de 5 anos de idade;
Crianas com evidncia de infeco ou inflamao do sistema nervoso central; Crianas com evidncia de alterao metablica; Crianas com doena neurolgica pr-existente; Crianas com crise convulsiva complexa (caracterizada por episdios com durao maior de 15 minutos, com sinais focais ou paresia ps-ictal) ou estado epilptico (caracterizada por convulses com durao maior ou igual a 30 minutos ou com crises convulsivas repetitivas e o paciente no recupera a conscincia entre as crises).
RECOMENDAES PUNO LIQURICA Uma vez que convulso febril mais comum quando comparada a meningite bacteriana no h estudos prospectivos direcionados diretamente ao risco relativo de meningite bacteriana nessa populao. Porm diversos estudos retrospectivos no associaram aumento de incidncia de meningite bacteriana associada a convulso febril benigna. Em 1996 Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendava que se considerasse fortemente realizao de puno liqurica em menores de 12 meses, principalmente pela dificuldade em se avaliar adequadamente crianas nessa faixa etria. Em 2011 essa recomendao foi reavaliada.
RECOMENDAES
DEVE SER REALIZADA EM TODAS CRIANAS COM SINAIS E SINTOMAS DE INFECO DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL OU EM QUALQUER CRIANA ONDE HISTRIA OU EXAME FSICO SUGIRAM INFECO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EVIDNCIA NVEL B OPO EM CRIANAS DE 6 MESES A 12 MESES SE VACINAO CONTRA H. INFLUENZA B OU PNEUMOCOCOS NO ESTIVEREM ATUALIZADAS OU FOREM DESCONHECIDAS EVIDNCIA NVEL D OPO EM CRIANAS EM USO DE ANTIMICROBIANOS NVEL DE EVIDNCIA D
EEG NO DEVE SER REALIZADO EM CRIANAS NEUROLOGICAMENTE NORMAIS NVEL DE EVIDNCIA B
ELETRLICOS SRICOS (CLCIO, FSFORO, MAGNSIO E GLICEMIA) NO DEVEM SER REALIZADOS ROTINEIRAMENTE NVEL DE EVIDNCIA B
HEMOGRAMA NO DEVE SER REALIZADO ROTINEIRAMENTE NVEL DE EVIDNCIA B
EXAMES DE NEUROIMAGEM NO DEVEM SER REALIZADOS ROTINEIRAMENTE NVEL DE EVIDNCIA B
TRATAMENTO AMBULATORIAL NO H RECOMENDAO DE TERAPUTICA ANTICONVULSIVANTE CONTNUA OU INTERMITENTE EM CRIANAS COM UMA OU MAIS CONVULSES FEBRIS BENIGNA NVEL DE EVIDNCIA B
CONCLUSES O atendimento das crianas com convulso febril benigna deve ser direcionado em identificar a causa da febre com ateno especial ao diagnstico de meningite. A puno liqurica deve ser realizada em todas crianas com sinais e sintomas de infeco de sistema nervoso central ou em qualquer criana onde histria ou exame fsico sugiram infeco do sistema nervoso central, sendo opo em crianas de 6 meses a 12 meses se vacinao contra H. influenza B ou pneumococos no
estiverem atualizadas ou forem desconhecidas ou em crianas em uso de antimicrobianos. Em geral convulso febril benigna no requer investigao secundria. Apesar de evidncias demonstrarem eficcia com uso de anticonvulsivantes na preveno do risco de recorrncia da convulso febril benigna a potencial toxicidade dessas medicaes se sobrepe ao eventual benefcio de sua utilizao. Assim terapia a longo prazo no est indicada. Em situaes onde a ansiedade dos parentes for grande, o uso de diazepam oral intermitente no incio da febre pode ser efetiva em prevenir recorrncia.
Referncias
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