SNDROME DE GUYON

Trata-se de uma compresso do nervo ulnar, que passa por um tnel localizado no pun-
ho chamado de canal de Guyon. um problema similar sndrome do tnel do carpo,
mas envolvendo um nervo diferente.
ANATOMIA
Ossos e articulaes
A anatomia da articulao do punho uma das mais complexas do nosso corpo. O punho
uma coleo de muitas articulaes e ossos. Este conjunto de estruturas permite que
nossas mos se movimentem em vrias direes. O punho deve ser extremamente mvel
permitindo que nossas mos tenham grande amplitude de movimentos. Ao mesmo tempo,
o punho deve ser forte para que tenhamos uma boa preenso da mo.
Ns temos 15 ossos que fazem a coneco do antebrao com os dedos da mo. O punho
contm 8 pequenos ossos, chamados ossos do carpo. Esses ossos esto agrupados em duas
fleiras. A fleira proximal localiza-se aonde o punho faz a sua dobradura, e partindo do lado
do polegar temos os ossos escafide, lunar e triquetrum. A segunda fleira conhecida como
distal formada pelos ossos trapzio, trapezide, capitato, hamato e pisiforme.
Os ossos da fleira proximal se conectam com os dois ossos do antebrao, o rdio e a ulna.
Os ossos da fleira distal se conectam com os ossos da mo, conhecidos como ossos meta-
carpos. Os metacarpos por sua vez se conectam com as falanges, que so os ossos dos
dedos.
A cartilagem articular o tecido que recobre as terminaes sseas de qualquer articulao.
Trata-se de um tecido branco, brilhante e de consistncia emborrachada, capacitado para
suportar tenso e permitir o deslizamento harmonioso entre os ossos.
Ligamentos, tendes e msculos
Os ligamentos servem para conectar um osso ao outro. Os ligamentos em torno de uma
articulao se ajuntam para formar uma cpsula articular. A cpsula articular um tecido
sacular que circunda uma articulao, e contm um lquido lubrifcante chamado lquido
sinovial. No punho, os 8 ossos do carpo so circundados e suportados por uma cpsula ar-
ticular.
Dois importantes ligamentos tambm suportam as bordas do punho. So os ligamentos
colaterais, que ligam o punho ao antebrao, conhecidos como ligamento colateral ulnar e
ligamento colateral radial.
Tambm encontramos muitos tendes importantes que atravessam o punho. Os tendes
conectam os msculos aos ossos. Estes tendes se originam nos msculos do antebrao.
Os tendes fexores esto na face palmar da mo e fetem o punho e os dedos. Os tendes
extensores esto na face dorsal da mo e estendem o punho e os dedos.
Os tendes fexores passam embaixo de um outro ligamento importante do punho
chamado ligamento transverso do carpo, que liga os lados interno e externo do punho.
Este ligamento mantm os tendes em seu lugar.
Nervos
Temos 3 principais nervos que correm pelo brao e tambm passam pelo punho para
inervar a mo. So os nervos radial, mediano e ulnar. Esses nervos so os responsveis
pelos movimentos e pela sensibilidade da mo.
O nervo radial sai do pescoo, e aps contornar o osso rdio, ele corre pelo lado lateral do
brao em direo ao polegar. Ele inerva os msculos extensores do punho e da mo, e
o responsvel pela sensibilidade do polegar, do indicador e parte do dedo mdio na face
dorsal da mo.
O nervo mediano aps sair do pescoo corre pela face anteromediana do brao, e ao nvel
do punho ele passa abaixo do ligamento transverso do carpo junto com os tendes fex-
ores, na palma da mo, por um tnel chamado de tnel do carpo. Ele d a sensibilidade
na face palmar do polegar, indicador, dedo mdio e metade do dedo anelar. Ele tambm
envia um ramo motor para o msculo tenar do polegar. Este msculo faz a oposio do
polegar permitindo que voc toque a ponta dos outros dedos.
O nervo ulnar tambm sai do pescoo, e desce pelo brao do lado do dedo mnimo. Ao
nvel do punho ele passa por um outro tnel, chamado canal de Guyon. Este tnel for-
mado por um ligamento que une dois ossos do carpo, o pisiforme e o hamato. Aps pas-
sar pelo canal, ele d a sensibilidade palmar do dedo mnimo e metade do dedo anelar.
Ele tambm inerva os pequenos msculos da mo.
O osso hamato tem uma protuberncia em forma de anzol que pode se romper, e pres-
sionar o nervo ulnar dentro do canal de Guyon.
Artrias
Viajando junto com os nervos encontramos as grandes artrias que nutrem o brao. A
maior delas a artria radial, aonde verifcamos o pulso arterial. A artria ulnar corre
junto com o nervo ulnar.
CAUSAS
Alm das fraturas e traumas da mo, a sndrome de Guyon pode ser causada por movi-
mentos repetitivos. Uma presso contnua na palma da mo tambm pode despertar os
sintomas, como ocorre com os ciclistas e levantadores de peso. As artrites que atingem a
mo tambm podem provocar a sndrome.
SINTOMAS E DIAGNSTICO
O quadro comea com formigamento e dor nos dedos mnimo e anelar. A seguir ocorre
uma anestesia nestes dedos. Tambm aparece fraqueza nos movimentos da mo.
Esta condio menos comum do que a sndrome do tnel do carpo, mas podem ocor-
rer simultaneamente.
O diagnstico feito pela histria clnica e exame fsico. A eletromiografa e a medida
da velocidade da conduo nervosa contribuem para o diagnstico. No caso de trauma
o RX tambm est indicado.
DIAGNSTICO
O diagnstico comea com uma histria clnica e exame fsico completo. O exame do
nervo sugere o seu comprometimento. A eletromiografa e a medida da velocidade de
conduo nervosa confrmam o diagnstico.
TRATAMENTO
A imobilizao e a evitao de movimentos repetitivos imperativo. O uso de uma tala
e medicamentos antiinfamatrios so teis como primeira medida. Os procedimentos
fsioterpicos tambm so importantes.
Se, as medidas acima falharem, a cirurgia pode ser indicada. O objetivo reduzir a
compresso sobre o nervo ulnar. feita uma inciso na regio palmar, e aberto o liga-
mento que forma o teto do canal de Guyon.
REABILITAO
A recuperao demora meses atravs de um programa para reduzir a infamao e re-
cuperar as funes da mo. Tambm feito um treinamento para evitar novas leses.