Doena Inflamatria Doena Inflamatria

Plvica Aguda Plvica Aguda

Doena Inflamatria Plvica Aguda
MIPA
DIPA
3%
Agentes Favorecedores
Comunicao da vagina com o meio peritoneal
Menstruao
Criptas do colo uterino
Mecanismos de Defesa
Microbiota vaginal
Histicitos
Muco cervical
Descamao peridica do endomtrio
Maior resistncia peritnio plvico
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Etiologia
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Mycoplasma homnis
Gardnerella vaginalis
Escherichia coli
Bacterioides sp
Peptococus sp
Peptostreptococus sp
Proteus sp
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Fatores de Risco
DST
Promiscuidade sexual
DIU
MIPA prvia
Duchas vaginais
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Quadro Clnico
Trade Dolorosa
Dor mobilizao cervical
Dor anexial
Peritonite
Febre
Corrimento vaginal purulento
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Exames Complementares
-HCG
HMG (com leucocitose)
VHS
Cultura cervical
USGTV
Laparoscopia
Padro Ouro
Laparoscopia
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Indicaes
Dor em baixo ventre com dvida diagnstica
Falha de tratamento aps 72 horas
Drenagem de abscesso
Classificao
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Seqelas
Gravidez ectpica (RR 6 10)
Infertilidade (30 %)
Algia plvica crnica
Hidrossalpinge
Abscesso tubo-ovariano
Aderncias Peri-hepticas (sndrome de Fitz-Hugh-
Curtis)
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Diagnstico Diferencial
Gravidez ectpica
Apendicite aguda
Toro anexial
Endometriose
Infeces do trato urinrio
Litase ureteral
Aderncias plvicas
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Tratamento
Fase I
Salpingite aguda sem
peritonite
Erradicar sintomas e
infeco
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h 10-14 d
+
Ceftriaxone 250 mg
Fase II
Salpingite aguda com
peritonite
Preservar estrutura e
funo tubria
Peni Cristalina 4 a 5 Milhes 4/4 h 10 d
Cloranfenicol 1 g ou MetronidazoL 500 mg
Gentamicina 80 mg 8/8 h
ou
Clindamicina 900 mg 8/8 h
Gentamicina 1,5 mg/kg 8/8 h
ou
Ceftriaxone 1g 12/12 h com Azitromicina 2 g
Doena Inflamatria Plvica Aguda
Tratamento
Fase III
Salpingite aguda com
evidncia de ocluso ou
abscesso tubo-ovariano
Preservar funo ovariana
Drenagem cirrgica abscesso com
antibiticos amplo espectro
Fase IV
Rotura absceso tubo-
ovariano
Preservar a vida
Abordagem cirrgica
Tratamento intensivo
Antibioticoterapia
Hospital Albert Einstein 2011
Em relao doena inflamatria plvica aguda, correto
afirmar:
a) em mais da metade dos casos, a laparoscopia de urgncia
essencial para se firmar o diagnstico
b) na maioria das vezes o diagnstico feito com base no quadro
clnico, sem exames invasivos e o tratamento inicial com
antibioticoterapia emprica
c) a presena de abscessos plvicos comum na apresentao
inicial, o que justifica a realizao de laparoscopia ou laparotomia
para drenagem
d) quando o quadro leve, o tratamento inicial feito apenas
com anti-inflamatrios, pois na maioria das vezes autolimitado
e) a presena de parceiro sexual nico praticamente descarta a
possibilidade da doena
SUS-SP 2011
Mulher de 22 anos, solteira, previamente saudvel, d
entrada em atendimento de urgncia com queixa de dor
em baixo ventre h cerca de uma semana. Nega alteraes
urinrias ou gastrointestinais. Est no 8 dia do ciclo
menstrual e a ltima menstruao normal se encerrou h
cerca de 4 dias. Questionada, referiu parceiro sexual
masculino nico h trs meses, fazendo uso do coito
interrompido como mtodo anticoncepcional. Apresenta
BEG, temperatura axilar de 38,1C, dor palpao do
abdome inferior, com descompresso brusca negativa e
rudos hidroareos presentes. Ao exame ginecolgico, colo
uterino hiperemiado e presena de leucorreia amarelada.
Toque vaginal: dor importante mobilizao do colo
uterino, sem massas palpveis. Neste caso:
a) o tratamento com anti-inflamatrios no esteroidais
suficiente em funo de se tratar de quadro de salpingite
aguda leve autolimitada
b) a conduta imediata deve ser a laparoscopia de urgncia
para diagnstico de certeza antes de se instituir
antibioticoterapia
c) aps incio da antibioticoterapia, deve-se realizar
laparoscopia de urgncia para firmar diagnstico de certeza e,
na presena de abscessos plvicos, procede-se respectiva
drenagem
d) o quadro clnico bastante sugestivo de doena inflamatria
plvica aguda e a antibioticoterapia emprica a melhor
abordagem teraputica inicial para a maioria dos casos desse
tipo
e) a doena inflamatria plvica aguda no a primeira
hiptese diagnstica para este caso, pois a paciente apresenta
parceiro sexual nico
Distopias Genitais Distopias Genitais
Distopias Genitais
Prolapso
Retroverso
Inverso
Aparelho de Fixao Uterino
Aparelho de Suspenso:
- lig. Pubovesicouterinos
- paramtrios laterais
- lig. teros-sacros
Aparelho de Sustentao
Diafragma Plvico
M. elevador do nus: pubococcgeo pp. dito
pubo-vaginal
pubo-retal
ileococcgeo
M. isquiococcgeo
Diafragma Urogenital
M. transverso profundo do perneo
Cunha perineal: m. transverso superficial do perneo
m. bulboesponjoso
m. isquiocavernoso
esfncter estriado do nus
feixes pubo-retais do m. elevador do nus
Fscias Endoplvicas de Halban
Etiopatogenia
Tocotraumatismo
Hipoplasia
Classificao
Multparas I grau
Virgens/Nulparas II grau
III grau
Prolapso Uterino
Padronizao dos pontos
de medida pelo sistema
de classificao da
distopia genital
proconizado pela
Sociedade Internacional
de Continncia
(Bumpetal5).
Aa: Ponto Aa
Ba: Ponto Ba
C: Ponto C
D: Ponto D
Ap: Ponto Ap
Bp: Ponto Bp
HG: Hiato genital
CP: Corpo perineal
CVT: Comprimento
vaginal total
Quadro Clnico
Sensao de bola na vagina
Diagnstico
Clnico (com histerometria)
Tratamento
Cirrgico: Manchester
Histerectomias
Colpocleise ou cirurgia de Le Fort
SES - RJ - 2011
O conhecimento da anatomia das estruturas da pelve e do
assoalho plvico permite ao ginecologista realizar
procedimentos com maior segurana. O conhecimento das
estruturas de sustentao dos rgos plvicos de grande
importncia no tratamento das distopias genitais. A opo
que contm as estruturas referentes ao diafragma plvico :
a) ligamento cardinal e uterossacro
b) msculo elevador do nus e coccgeo
c) msculo bulbo cavernoso e isquiocavernoso
d) msculo transverso profundo e superficial do perneo
UFF 2011
Observado o perfil das pacientes seguintes, assinale a
alternativa em que se descreve o caso clnico de indicao de
colpocleise.
a) viva, 85 anos com histria de 10 partos normais, prolapso
de parede vaginal anterior e posterior estdio II, sem queixas
urinrias
b) paciente, 60 anos, com incontinncia urinria de esforo
com presso de perda de 52 cm H
2
O e prolapso de paredes
vaginais anterior e posterior estdio III
c) viva, 75 anos, nulpara, renal crnica, prolapso uterino
estdio IV e eco endometrial de 15 mm
d) viva, 80 anos, coronariopata, sem atividade sexual h 25
anos, com prolapso de cpula vaginal IV
e) paciente, 55 anos, submetida a histerectomia h 14 anos,
prolapso de paredes vaginais anterior e posterior estdio II,
incontinncia urinria de esforo com presso de perda de 92
cm H
2
O